重要性和意義
在醫(yī)療行業(yè)中，安全制度如同生命線，確保了患者和醫(yī)護(hù)人員的福祉。它不僅是法規(guī)要求的體現(xiàn)，更是我們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的承諾。安全制度的存在，旨在預(yù)防事故，減少風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)的可靠性，從而增強(qiáng)公眾對(duì)我們機(jī)構(gòu)的信任。每一項(xiàng)規(guī)定都承載著對(duì)生命的尊重，對(duì)職責(zé)的堅(jiān)守，是我們?nèi)粘＿\(yùn)營(yíng)的核心指導(dǎo)原則。
安全制度有哪些
我們的醫(yī)療安全制度主要包括：1) 嚴(yán)格的患者識(shí)別程序，確保治療對(duì)象的準(zhǔn)確性；2) 藥物管理規(guī)定，防止用藥錯(cuò)誤；3) 手術(shù)安全核查，確保手術(shù)過程無誤；4) 感染控制措施，保護(hù)患者和員工免受感染；5) 不良事件報(bào)告機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。
注意事項(xiàng)
執(zhí)行安全制度時(shí)，必須注重細(xì)節(jié)，不可掉以輕心。每位員工需熟知并嚴(yán)格執(zhí)行各自職責(zé)內(nèi)的安全規(guī)程，任何疏忽都可能釀成嚴(yán)重后果。制度的更新與培訓(xùn)同樣重要，應(yīng)定期評(píng)估其有效性，并對(duì)新入職人員進(jìn)行詳盡的教育。保持警惕，持續(xù)學(xué)習(xí)，是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵。
每一步都關(guān)乎生命，每一次操作都是承諾。醫(yī)療安全制度不僅是一紙文書，更是我們對(duì)生命的敬畏和對(duì)職業(yè)的忠誠(chéng)。讓我們共同守護(hù)這片安全的醫(yī)療天地，讓每一個(gè)生命在這里都能得到最妥善的照料。
醫(yī)療安全保證預(yù)警制度范文
第1篇 醫(yī)療安全保證預(yù)警制度
一、目的
增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)療安全監(jiān)控機(jī)制,防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生。
二、適用范圍
本制度所涉名詞“醫(yī)療安全”非特指患者就診和治療的過程,它涵蓋了包括后勤服務(wù)、窗口服務(wù)及行政管理等在內(nèi)的醫(yī)院所有工作的安全運(yùn)行。全院任何崗位對(duì)醫(yī)療安全均負(fù)有直接或間接責(zé)任,均接受本制度的約束。各崗由于“不作為”或“作為不規(guī)范”而發(fā)生的任何可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的事件,無論患者及家屬有無投訴,都在醫(yī)療安全預(yù)警范圍之內(nèi)。
三、管理原則
1、明確各級(jí)人員醫(yī)療安全責(zé)任。
2、強(qiáng)化醫(yī)療安全相關(guān)機(jī)制的有效運(yùn)行,如教育培訓(xùn)機(jī)制、分配獎(jiǎng)懲機(jī)制等。
3、建立醫(yī)療安全考核評(píng)價(jià)及預(yù)警分級(jí)體系
4、建立完善責(zé)任追究制度。
四、醫(yī)療安全責(zé)任劃分
醫(yī)療安全管理是醫(yī)院質(zhì)量管理內(nèi)容之一,醫(yī)療安全管理適用質(zhì)量管理的層級(jí)式管理體系及責(zé)任劃分。
五、醫(yī)療安全教育
醫(yī)療安全教育是質(zhì)量管理和質(zhì)量教育的重要內(nèi)容,其目的是從思想認(rèn)識(shí)、職業(yè)道德、應(yīng)變能力以及心理狀態(tài)和技能幾方面提高員工素質(zhì),排除主觀障礙。醫(yī)療安全教育應(yīng)包括如下內(nèi)容:
1.醫(yī)療安全意識(shí)教育:
(1)樹立正確、積極的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);
(2)增強(qiáng)醫(yī)療安全責(zé)任感,增強(qiáng)醫(yī)療安全管理的法律意識(shí);
(3)提高辨識(shí)和排除不安全因素的自覺性和主動(dòng)性。
3.職業(yè)道德教育:包括醫(yī)德理念與醫(yī)療安全、醫(yī)德規(guī)范與醫(yī)療安全和醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療安全等相關(guān)性的認(rèn)識(shí)。
4.質(zhì)量管理知識(shí)和管理制度、操作規(guī)范等的教育培訓(xùn):
醫(yī)療安全教育是質(zhì)量教育的重要內(nèi)容,同時(shí)完善的質(zhì)量管理又是保障醫(yī)療安全的有力手段。質(zhì)量管理知識(shí)的教育主要內(nèi)容是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全質(zhì)量特性的內(nèi)涵與外延知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化管理知識(shí)和醫(yī)療缺陷管理知識(shí)等;管理制度和操作規(guī)范是各崗日常工作必須遵循的,必須做到心中有。
5.業(yè)務(wù)知識(shí)的教育和培訓(xùn):應(yīng)緊密結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,將醫(yī)療安全教育貫穿于醫(yī)學(xué)技術(shù)教育之中。
六、醫(yī)療安全狀況的評(píng)價(jià)和預(yù)警分級(jí)
保證醫(yī)療安全的關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確識(shí)別醫(yī)療不安全事件,并隨時(shí)糾正之。一般地說,醫(yī)療不安全事件均隱藏在日常的醫(yī)療缺陷之中,其發(fā)生具有一定的隨機(jī)性的特點(diǎn),管理上必須把握時(shí)時(shí)處處提高警惕的原則。另外,醫(yī)療不安全事件在某些特殊部位、環(huán)節(jié)、時(shí)點(diǎn)以及病患上可能更容易發(fā)生,因此管理上還應(yīng)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)病人、重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)上的重點(diǎn)防范。
根據(jù)日常工作中工作人員常見工作疏誤的性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為3級(jí)。
(一)一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目指違反各項(xiàng)規(guī)范要求,但尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
⑴門急診醫(yī)師未按時(shí)書寫門診或急診病歷。
⑵未在門、急診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
⑶未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志,首次病程記錄、日常病程記錄或其它記錄。
⑷決定轉(zhuǎn)出的患者,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。
⑸意外死亡病例未當(dāng)日及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)處或總值班。
⑹大、中型手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
⑺未及時(shí)簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。
⑻造成病歷等資料丟失或損壞。
2、紀(jì)律
⑴工作人員擅自離崗
⑵對(duì)于疑難危重患者,會(huì)診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到會(huì)診邀請(qǐng)后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。
⑶醫(yī)務(wù)(各崗)人員在為患者服務(wù)(發(fā)藥、診治、收費(fèi)等)過程中聊天,打手機(jī)。
⑷門急診護(hù)士未及時(shí)將門急診危重患者轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。
⑸首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未按《新技術(shù)、新項(xiàng)目審批、備案制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行而擅自實(shí)施。
⑹違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。
⑺將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負(fù)責(zé)任地向患者及其家屬透露。
⑻不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或其家屬誤解。
⑼違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。
⑽出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
⑴門急診醫(yī)師對(duì)于3次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。
⑵危重患者到達(dá)急診科后,未在3分鐘內(nèi)開始搶救。
⑶會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未診查患者進(jìn)行“電話會(huì)診”、“病歷會(huì)診”。
⑷門急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重患者未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。
⑸門急診醫(yī)師未見患者即開具“住院準(zhǔn)許證”或病房醫(yī)師不看患者即開醫(yī)囑。
⑹三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。
⑺病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí),未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
⑻對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會(huì)診。
⑼需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
⑽臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病、疑似傳染病時(shí),未就地隔離,按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病室。
⑾對(duì)危重患者未做床旁交班或未將危重患者的病情、處理事項(xiàng)記入交班記錄。
⑿擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)處。
⒀麻醉師術(shù)前及術(shù)后患者返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查患者。
⒁手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)患者,3日內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄。
⒂錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物,但未造成后果,未引起患者投訴。
⒃醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。
⒄供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
⒅護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
⒆采集體液標(biāo)本時(shí),采錯(cuò)標(biāo)本,貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇 ?/p>
⒇處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)遇有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí),未及時(shí)上報(bào)。
(22)術(shù)后觀察不細(xì)致。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4、醫(yī)療保障
⑴搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換,出現(xiàn)帳、物不符或過期藥品、材料。
⑵設(shè)備、器材出現(xiàn)故障,未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。
⑶醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)、維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。
⑷醫(yī)技科室疏于查對(duì),弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。
⑸血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。
⑹特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留(存)時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。
⑺檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí),未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。
⑻藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。
⑼調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。
⑽調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具而估計(jì)取藥。
⑾營(yíng)養(yǎng)餐有異物。
⑿造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。
⒀計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
(二)二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
⑴因發(fā)生1級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。
⑵一年內(nèi)被兩次1級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警。
⑶由于責(zé)任人過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2000員人民幣。
(三)三級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
⑴一年內(nèi)被兩次2級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警警示。
⑵由于責(zé)任人過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失,金額超過2000員人民幣。
⑶各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛,雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故,但責(zé)任人過失嚴(yán)重,影響惡劣,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
⑷嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
七、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
⑴自查立案
醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、臨床科室、門診辦公室及其它相關(guān)部門均有權(quán)利或義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容,并交由相關(guān)部門處理。
⑵接受投訴立案
院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)部門、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴,經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目之一的,于接到投訴24小時(shí)內(nèi)立案。
(二)處置
⑴自查立案的,立即下達(dá)《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
⑵接受投訴立案的,于接到投訴后72小時(shí)內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭(zhēng)議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
⑶可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。
⑷被二、三級(jí)醫(yī)療安全警示的責(zé)任人,必須在接到警示通知后48小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示的部門接受談話,參考談話后本人的悔過表現(xiàn),10個(gè)工作日內(nèi)給予處罰。
⑸經(jīng)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
(三)監(jiān)督實(shí)施
職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對(duì)醫(yī)療缺陷的整改情況,對(duì)于完成情況予以驗(yàn)證并備案,如未按要求完成整改,則由原有預(yù)警級(jí)別升級(jí)加以處理,并加大督察力度,直至缺陷整改完畢。
四、處罰
1、處罰原則
⑴根據(jù)警示等級(jí),參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定處罰額度。
⑵區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任,并給予相應(yīng)處罰。
⑶對(duì)于受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門,堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則。對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者,給予一定的精神(全院通報(bào)表揚(yáng))和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
2、處罰類別
處罰人員
一級(jí)警示
二級(jí)警示
三級(jí)警示
直接責(zé)任人
扣罰獎(jiǎng)金××元,書面檢討
扣罰獎(jiǎng)金××元,全院通報(bào);負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;取消當(dāng)年晉升資格
扣罰獎(jiǎng)金××元,全院通報(bào);負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;視具體情況處以記過、待崗及兩年內(nèi)取消晉升資格等處罰
間接責(zé)任人
扣罰獎(jiǎng)金××元,書面檢討
扣罰獎(jiǎng)金××元,書面檢討
負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;取消當(dāng)年晉升資格
第2篇 r醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度
1.醫(yī)院建立健全醫(yī)療安全管理機(jī)構(gòu),各科室行使相應(yīng)管理職權(quán)。
2.醫(yī)院醫(yī)療安全管理組織主要有:醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、安全委員會(huì)等,醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、共同負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的日常監(jiān)督管理,做好醫(yī)療安全管理工作。不定期的向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反饋醫(yī)院醫(yī)療安全的現(xiàn)狀,提供警示作用的醫(yī)療安全信息。
3.醫(yī)院檢驗(yàn)室必須定期檢查安全制度的執(zhí)行情況,并經(jīng)常進(jìn)行安全教育。
4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學(xué)藥品,建立易燃、易爆、劇毒化學(xué)藥品的使用登記制度。
5.普通化學(xué)試劑庫設(shè)在檢驗(yàn)科內(nèi),要專人負(fù)責(zé),并建立試劑使用登記制度。
4.各種電器設(shè)備,如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器,由專人保管,并建立儀器卡片。
6.上班時(shí)檢查科室有無異常,下班前關(guān)閉好門窗。有不安全現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院負(fù)責(zé)人。
第3篇 醫(yī)院醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和嬰兒安全管理制度
一、產(chǎn)科依法服務(wù)管理制度
(一)為確保產(chǎn)科質(zhì)量,保護(hù)母嬰安全,縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門必須依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《中華人民共和國(guó)母嬰保健法實(shí)施辦法》、《江蘇省實(shí)施[中華人民共和國(guó)母嬰保健法〕辦法》和有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)的準(zhǔn)入制度。對(duì)未取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》、《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》的單位和個(gè)人,一律不得開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。違法服務(wù)的,依法追究當(dāng)事人的法律責(zé)任。
(二)未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開展助產(chǎn)技術(shù)的非醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門依據(jù)《江蘇省實(shí)施〔中華人民共和國(guó)母嬰保健法〕辦法》第三十八條規(guī)定進(jìn)行查處,責(zé)令停止違法行為,沒收違法所得。情節(jié)嚴(yán)重的,依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條規(guī)定吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
(三)逾期不校驗(yàn)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證,繼續(xù)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的,由原發(fā)證部門責(zé)令限期補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù),拒不校驗(yàn)的,由原發(fā)證部門依法吊銷助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的執(zhí)業(yè)資格。
(四)非法醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十四條規(guī)定進(jìn)行查處。已取得醫(yī)師資格未取得助產(chǎn)資格的個(gè)人,擅自從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的,按《安徽省實(shí)施[中華人民共和國(guó)母嬰保健法〕辦法》第三十八條進(jìn)行查處,并按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
(五)已取得助產(chǎn)資格的個(gè)人,在未取得助產(chǎn)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的,按照《江蘇省實(shí)施[中華人民共和國(guó)母嬰保健法〕辦法》第三十八條查處,按照《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
(六)產(chǎn)科助產(chǎn)技術(shù)人員除取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》或者《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》外,醫(yī)生和助產(chǎn)師(士)還應(yīng)取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》方可從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。產(chǎn)科應(yīng)將取得的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》掛在產(chǎn)科明顯處。并將取得助產(chǎn)技術(shù)資格的人員,在產(chǎn)科對(duì)外公布,以接受監(jiān)督和供孕產(chǎn)婦知情選擇服務(wù),未取得資格的人員只能由有資格的人員帶教見習(xí),不能獨(dú)立施行助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)。
二、村級(jí)婦幼保健員的管理制度
村級(jí)婦幼保健員必須經(jīng)過縣級(jí)以上的母嬰保健技術(shù)培訓(xùn),只從事孕期保健,護(hù)送產(chǎn)婦住院和產(chǎn)后訪視母嬰的保健工作,村級(jí)婦幼保健員不得違法開展家庭接生。原家庭接生員轉(zhuǎn)變?yōu)榇寮?jí)婦幼保健員后仍違法接生者,依法追究法律責(zé)任。
三、《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放管理制度
規(guī)范《出生醫(yī)學(xué)證明》的發(fā)放管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省(出生醫(yī)學(xué)證明)管理辦法》,落實(shí)專人負(fù)責(zé),明確責(zé)任,嚴(yán)格把好發(fā)證關(guān)。每個(gè)接產(chǎn)機(jī)構(gòu)不但在孕婦學(xué)校,而且醫(yī)務(wù)人員要在產(chǎn)前保健時(shí)要認(rèn)真進(jìn)行宣傳。每個(gè)單位都要設(shè)立固定的宣傳欄,大力宣傳《出生醫(yī)學(xué)證明》使用的重要意義,公告《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放程序。從每個(gè)新生兒出生后就要認(rèn)真發(fā)放好法定的《出生醫(yī)學(xué)證明》。提高《出生醫(yī)學(xué)證明》的使用率,并用電腦認(rèn)真做好《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放管理和信息統(tǒng)計(jì)上報(bào)工作。
四、產(chǎn)科安全管理制度
(一)實(shí)行業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)行政查房制度,及時(shí)協(xié)調(diào)院內(nèi)相關(guān)科室關(guān)系,解決產(chǎn)科工作中存在的問題,督促改進(jìn)產(chǎn)科工作,并做好記錄備查。
(二)實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》和《江蘇省各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》配備各級(jí)各類產(chǎn)科工作人員、產(chǎn)科設(shè)備,建立健全產(chǎn)科工作制度,落實(shí)各種人員職責(zé)。
(三)成立院內(nèi)產(chǎn)科搶救組、產(chǎn)科質(zhì)量管理小組,按照《江蘇省縣、鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》每半年評(píng)價(jià)一次產(chǎn)科質(zhì)量,并做好登記。
(四)嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度和產(chǎn)兒科雙查房制度,產(chǎn)兒科要互相配合,同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)轉(zhuǎn)入新生兒科的病理新生兒和母親的查房和診治,執(zhí)行嬰兒安全管理制度。
(五)實(shí)行產(chǎn)科危重病人請(qǐng)示報(bào)告制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦,要及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任,科主任接到通知后,應(yīng)及時(shí)奔赴現(xiàn)場(chǎng)搶救,指揮搶救工作,并報(bào)告醫(yī)院,協(xié)調(diào)各相關(guān)科室共同組織搶救。
(六)嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士每班值班、交接班制度。實(shí)行一、二線醫(yī)師雙崗負(fù)責(zé)制。特殊情況個(gè)別交接;交接時(shí)應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦的胎心、產(chǎn)程進(jìn)展、高危因素變化等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查,并如實(shí)記錄、簽字。科主任應(yīng)對(duì)交接班情況進(jìn)行詳細(xì)檢查和監(jiān)督。
(七)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)。實(shí)行產(chǎn)科人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理制度,有計(jì)劃安排醫(yī)師進(jìn)修、學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)會(huì)議,不斷提高技術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新知識(shí)新技術(shù),促進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量不斷提高。
五、建立愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評(píng)估管理制度
各愛嬰醫(yī)院和愛嬰衛(wèi)生院必須嚴(yán)格執(zhí)行《愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作規(guī)范》,認(rèn)真實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條措施,嚴(yán)格遵守《國(guó)際母乳代用品銷售守則》。按照衛(wèi)生部《愛嬰醫(yī)院監(jiān)督管理指南》和《愛嬰醫(yī)院復(fù)查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自我監(jiān)督評(píng)估,確保愛嬰醫(yī)院質(zhì)量,作為每年產(chǎn)科質(zhì)量評(píng)估成績(jī)之一,連續(xù)三年記錄。不合格者不予以產(chǎn)科執(zhí)業(yè)許可證的檢驗(yàn)換證。并取消愛嬰醫(yī)院資格和愛嬰醫(yī)院母嬰同室收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
六、孕產(chǎn)婦安全管理制度
(一)認(rèn)真做好孕婦系統(tǒng)管理,產(chǎn)前保健時(shí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一使用依法印制的《江蘇省孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》,如實(shí)填寫相關(guān)內(nèi)容,按要求認(rèn)真做好孕婦學(xué)校健康教育,孕期保健服務(wù)。孕婦住院分娩時(shí)須將《江蘇省孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》交給產(chǎn)科,通知在檢查產(chǎn)婦后要向孕婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況,耐心細(xì)致解釋分娩本身的安全性和風(fēng)險(xiǎn)性,提供咨詢服務(wù),提倡和鼓勵(lì)自然分娩,使產(chǎn)科醫(yī)生及時(shí)掌握孕婦孕期保健情況,記錄分娩情況,做好產(chǎn)后保健記錄以及產(chǎn)后入戶訪視的母嬰保健情況。
(二)對(duì)住院分娩的孕婦,接診人員要詳細(xì)、如實(shí)地填寫孕產(chǎn)婦姓名、丈夫姓名及夫妻雙方身份證號(hào)碼、住址、聯(lián)系電話。
(三)產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制,負(fù)責(zé)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)的產(chǎn)時(shí)保健服務(wù),助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外,還應(yīng)掌握一定的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),搶救危重患兒時(shí)應(yīng)有兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救,助產(chǎn)人員協(xié)助。實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)需由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定,主刀醫(yī)師應(yīng)具備婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱,具備國(guó)家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷。
(四)危重孕產(chǎn)婦的急救和轉(zhuǎn)診制度
1、急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)
縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門,應(yīng)負(fù)責(zé)規(guī)劃本行政區(qū)域內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),建立母嬰安全綠色通道。根據(jù)區(qū)域范圍和醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備、人員等條件,將轄區(qū)內(nèi)所有開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),按轉(zhuǎn)診分片負(fù)責(zé)的原則,確定其在轉(zhuǎn)診中的上下級(jí)關(guān)系,由指定的上級(jí)機(jī)構(gòu)包片負(fù)責(zé)接收下級(jí)醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務(wù)。在農(nóng)村地區(qū),一般以具備搶救能力的縣級(jí)綜合醫(yī)院為轉(zhuǎn)診中心。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)將轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)名單向轄區(qū)內(nèi)全部醫(yī)療機(jī)構(gòu)及群眾公布,并制定明確的轉(zhuǎn)診程序,規(guī)定什么情況轉(zhuǎn)哪級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按規(guī)定接納本機(jī)構(gòu)能診斷和處理的孕產(chǎn)婦,對(duì)規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)以積極主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待轉(zhuǎn)診,不能延誤或推諉。
2、轉(zhuǎn)診中心的條件
轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒危重癥的搶救技術(shù)、全套麻醉、呼吸、循環(huán)管理等技術(shù)相應(yīng)設(shè)備,以及產(chǎn)科搶救藥品,產(chǎn)科搶救設(shè)備、搶救制度,而且搶救物品隨時(shí)處于功能狀態(tài)。
3、各級(jí)轉(zhuǎn)診中心應(yīng)具備急救車,且24小時(shí)有人值班。如果本院急救車外出,應(yīng)迅速聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本日净蛲ㄖ镜貐^(qū)衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)附近醫(yī)院解決。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū),應(yīng)動(dòng)員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力,如組織固定的擔(dān)架隊(duì),在必要時(shí)一面利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦,同時(shí)通過電話與上級(jí)急救中心聯(lián)系,由上級(jí)醫(yī)院派出救護(hù)車,兩種方法相結(jié)合,盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間,轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力。
4、轉(zhuǎn)診過程的要求
下級(jí)醫(yī)院應(yīng)在識(shí)別出高危后及時(shí)上轉(zhuǎn),不要等病情危重時(shí)方轉(zhuǎn),上級(jí)轉(zhuǎn)診中心應(yīng)及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息,指導(dǎo)如何處理。
七、母嬰同室安全管理制度
(一)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要樹立安全意識(shí),院科兩級(jí)要加強(qiáng)管理和督促檢查,防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。母嬰同室區(qū)安裝防盜門,非探視時(shí)間不得開放,做好防盜門鎖匙的交接班,若有突發(fā)事件發(fā)生隨時(shí)保證能打開大門。
(二)責(zé)任護(hù)士要向住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院宣教,宣教內(nèi)容:(1)入院須知;(2)探視陪護(hù)制度;母嬰同室安全管理制度。宣教后責(zé)任護(hù)士和孕產(chǎn)婦要簽名。
(三)實(shí)行當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員查房,清點(diǎn)母嬰人數(shù),交接制度,實(shí)行交班責(zé)任制。使嚴(yán)格的醫(yī)療和護(hù)理工作制度并得到落實(shí),保證母嬰得到安全的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。
(四)嚴(yán)格母嬰同室陪護(hù)和探視制度
為防止交叉感染,確保母嬰安全。非探視時(shí)間一律不予進(jìn)入母嬰同室區(qū)探視,進(jìn)入探視者要進(jìn)行簽名登記,患呼吸道傳染病和紅眼病等患者等患者嚴(yán)禁探視,獲準(zhǔn)入探視者必須清潔消毒雙手后才可入室,探視時(shí)間不超過半小時(shí),每次探視只允許1-2人,需要陪護(hù)者由產(chǎn)房護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況發(fā)放陪護(hù)卡,一卡只允許一人陪護(hù),其余外來人員未經(jīng)許可一律不得進(jìn)入母嬰同室區(qū)。探視和陪護(hù)人員身份要登記清楚,除特殊情況外,原則上非親屬不許探視。母嬰同室區(qū)工作人員發(fā)現(xiàn)可疑人員要立即報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科。
八、嬰兒安全管理制度
(一)對(duì)分娩女嬰或殘疾嬰兒并有棄嬰傾向的產(chǎn)婦及家屬,要做好認(rèn)真細(xì)致的思想教育工作,并報(bào)告科主任和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
(二)住院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。
(三)因醫(yī)療或護(hù)理工作需要,嬰兒須與其母親分離時(shí),醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬認(rèn)真做好嬰兒的交接工作,嚴(yán)防意外。必須做到:1、工作人員須掛牌上崗;2、抱嬰兒或還嬰兒時(shí),須在母嬰分離情況記錄薄上填寫清楚抱(還)嬰的日期、時(shí)間、母嬰分離原因,并有醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦或嬰兒父親雙方簽名;
(四)嬰兒出生時(shí)立即在嬰兒病歷上蓋上嬰兒腳印,出院時(shí)必須由母親在病歷上加蓋母親拇指印,而且必須進(jìn)行《嬰兒出院產(chǎn)科登記》后經(jīng)當(dāng)班護(hù)士核對(duì),雙方簽字確認(rèn)后方可離院。除產(chǎn)婦死亡或昏迷神智不清情況下由父親簽字認(rèn)領(lǐng)外,單親母親和發(fā)生產(chǎn)婦死亡的情況時(shí),才由其有血緣關(guān)系的親屬認(rèn)領(lǐng),一般情況不允許無血緣關(guān)系的其他親屬隨意認(rèn)領(lǐng)嬰兒。
九、終止妊娠制度
(一)進(jìn)行早期藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、有醫(yī)學(xué)指征需要終止妊娠時(shí),須向受術(shù)者說明藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或終止妊娠可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意見情況,經(jīng)本人和家屬同意并簽署意見。
(二)如為計(jì)劃生育引產(chǎn)的,按計(jì)劃生育部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(三)凡屬大月份引產(chǎn)的,須持有計(jì)劃生育部門的證明,經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后,方可施行引產(chǎn)。同時(shí),要做好有關(guān)情況的登記備案工作。
(四)凡引產(chǎn)出來的嬰兒,必須認(rèn)真填寫孕周、引產(chǎn)出來的時(shí)間、嬰兒性別、死(活)嬰、處理結(jié)果等,并有兩名醫(yī)護(hù)人員簽名。
(五)嚴(yán)禁進(jìn)行假結(jié)扎、假放環(huán)、非法取環(huán),杜絕出具虛假《出生醫(yī)學(xué)證明》和《計(jì)生手術(shù)證明》、《嬰兒死亡證明》。
十、棄嬰處理制度
(一)醫(yī)院內(nèi)或周邊發(fā)現(xiàn)棄嬰時(shí),必須指定專人看管,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),及時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān)登記備案,及時(shí)轉(zhuǎn)送社會(huì)福利部門收養(yǎng)。
(二)任何單位和個(gè)人不得向社會(huì)提供棄嬰信息,更不得擅自向社會(huì)人員提供棄嬰。
十一、胎兒性別鑒定管理制度
(一)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科、、b超室、產(chǎn)科的嚴(yán)格管理,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育,提高法制意識(shí),嚴(yán)禁采用檢查、b超、羊水染色體性別檢查等技術(shù)手段進(jìn)行胎兒性別鑒定,認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《江蘇省實(shí)施【中華人民共和國(guó)母嬰保健法】辦法》、《江蘇省禁止選擇胎兒性別終止妊娠的規(guī)定》中關(guān)于禁止對(duì)胎兒進(jìn)行性別進(jìn)行性別鑒定的規(guī)定。
(二)對(duì)懷疑胎兒可能為伴性遺傳病,需要進(jìn)行性別鑒定的,必須經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生部的《產(chǎn)前診斷管理辦法》所規(guī)定的程序進(jìn)行,并由安徽省 衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。
(三)b超室常規(guī)胎兒b超檢查時(shí)要嚴(yán)格遵守規(guī)定不能進(jìn)行胎兒性別檢查,而且要對(duì)所進(jìn)行的孕婦檢查情況進(jìn)行專項(xiàng)登記備查。
(四)對(duì)違反規(guī)定非法進(jìn)行性別鑒定和引產(chǎn)的單位和個(gè)人,要依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》和有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行查處,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
十二、產(chǎn)科相關(guān)登記制度
孕婦在產(chǎn)科門診早孕檢查時(shí)就開始建立《孕產(chǎn)期保健手冊(cè)》,并按要求提供系統(tǒng)規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù),要逐項(xiàng)填寫完整編號(hào)、序號(hào)。分娩時(shí)必須按統(tǒng)一規(guī)定的表格認(rèn)真填寫相關(guān)記錄。
第4篇 某區(qū)醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度2
附屬醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度(二)
一、醫(yī)療差錯(cuò)、事故的登記、報(bào)告
1、醫(yī)院各科均設(shè)立醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記本,指派專人負(fù)責(zé),登記發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因及后果。
2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故或可能是醫(yī)療差錯(cuò)、事故的事件,當(dāng)事人應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫差錯(cuò)、事故登記表或醫(yī)療事故登記表,并及時(shí)向醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織科室人員分析原因,采取積極有效的措施進(jìn)行補(bǔ)救,以減少損失,同時(shí)要做好解釋疏導(dǎo)工作,防止事態(tài)擴(kuò)大。
3、重大差錯(cuò)、事故發(fā)生后,醫(yī)務(wù)科及有關(guān)部門要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過,應(yīng)及時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(含討論),盡快做出準(zhǔn)確的科字結(jié)論,由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門。
4、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度,嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)防范,杜絕隱患,有效地防止和避免重大差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
二、護(hù)理差錯(cuò)、事故的登記、報(bào)告
1、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本,對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)、事故應(yīng)全部登記,根據(jù)情節(jié)和性質(zhì)及時(shí)進(jìn)行處理。
2、對(duì)發(fā)生的嚴(yán)重差錯(cuò)、事故,應(yīng)立即組織搶救或采取補(bǔ)救措施,盡量減輕或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。同時(shí)立即向護(hù)理部及分管院長(zhǎng)報(bào)告,做好善后工作。
3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢查報(bào)告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管,不得善自涂改、銷毀,并保留病人的標(biāo)本,以備鑒定。
4、各科室每月組織分析討論會(huì),并向護(hù)理部提交差錯(cuò)、事故的報(bào)告。
5、凡實(shí)習(xí)人員發(fā)生的差錯(cuò)事故均應(yīng)由帶教人負(fù)責(zé)。
6、護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理差錯(cuò)事故鑒定小組,對(duì)全院護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行鑒定。必須做到三不放過(未查明事故的原因不放過,有關(guān)人員不接受教訓(xùn)不放過,未訂出改進(jìn)措施不放過)。
三、醫(yī)療糾紛、事故的報(bào)告、處理
1、對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化的醫(yī)療事件,醫(yī)院應(yīng)及時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局。對(duì)可能引發(fā)惡性事件的,要及時(shí)向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)告。
2、發(fā)生下述重大醫(yī)療過失行為之一的,醫(yī)院要在12小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。
1)導(dǎo)致患者死亡或可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故;
2)導(dǎo)致3人以上人身受到損害、后果嚴(yán)重的醫(yī)療事件;
3)衛(wèi)生部或本省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情況。
3、妥善保管病歷資料
1)調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛的過程中,由專人保管有關(guān)病歷和資料。
2)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,允許患者復(fù)印客觀性病歷資料。
3)對(duì)需封存的病歷應(yīng)醫(yī)患雙方共同在場(chǎng),封存的病歷應(yīng)為原件,若患者的治療過程尚未終結(jié),也可封存復(fù)印件并由醫(yī)院負(fù)責(zé)保管。
4)封存及啟封病歷時(shí)醫(yī)患雙方應(yīng)共同在場(chǎng),雙方當(dāng)事人應(yīng)具有完全民事行為能力,前者保證在場(chǎng)2人以上。
5)任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失病歷資料,違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。
4、妥善保管現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物
1)對(duì)疑似輸液、輸血、注射、藥物、器械等引起不良后果的,要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行妥善保管或封存保留,不得擅自涂改、銷毀。
2)對(duì)封存物品進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí),檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)由醫(yī)患雙方或受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的衛(wèi)生行政部門指定。
5、妥善處理尸體
1)患者死亡后,家屬不按規(guī)定及時(shí)處理尸體且對(duì)患者死因有異議時(shí),醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向死者家屬書面提出尸檢要求,家屬要有書面答復(fù)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性,夏秋季不得超過24小時(shí),春冬季不得超過48小時(shí)。
2)患者死亡2周后家屬不對(duì)尸體作處理的,醫(yī)院可提出處理申請(qǐng),經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn),公安機(jī)關(guān)備案,可按規(guī)定對(duì)尸體進(jìn)行處理。
6、認(rèn)真調(diào)查、處理
1)醫(yī)院對(duì)己發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故,本著實(shí)事求是的原則,組建調(diào)查小組進(jìn)行調(diào)查取證,認(rèn)真分析,寫出調(diào)查報(bào)告。情況調(diào)查清楚后,由院、科向家屬、單位作詳細(xì)說明,任何人不得隨意向其家屬及單位解釋,必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。
2)處理原則:①堅(jiān)持以事實(shí)為依據(jù),法律為準(zhǔn)繩的原則;②堅(jiān)持國(guó)家利益和個(gè)人利益一致的原則;③維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益的公正原則;④堅(jiān)持三不放過原則;⑤堅(jiān)持教育為主,處罰為輔的原則。
3)處理途徑:①醫(yī)患雙方協(xié)商解決;②衛(wèi)生行政部門居間解決;③民事訴訟。
第5篇 檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理制度
1.目的:
制定醫(yī)療差錯(cuò)、事故的防范措施,熟悉差錯(cuò)、事故發(fā)生后的處理流程,旨在杜絕或減少檢驗(yàn)差錯(cuò)的發(fā)生,保證醫(yī)療安全。
2.范圍:
適用于檢驗(yàn)科務(wù)實(shí)驗(yàn)室從事檢驗(yàn)技術(shù)工作的全體人員。
3.職責(zé):
(1)科主任對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)療安全管理負(fù)總責(zé)。對(duì)醫(yī)療安全定期檢查、督促并負(fù)責(zé)處理差錯(cuò)事故。
(2)實(shí)驗(yàn)室組長(zhǎng)負(fù)責(zé)落實(shí)具體措施。
(3)各技術(shù)崗位工作人員對(duì)本崗位檢驗(yàn)報(bào)告負(fù)責(zé)。
4.醫(yī)療差錯(cuò)、事故防范:
(1)加強(qiáng)對(duì)職工的醫(yī)療安全意識(shí)教育,緊緊繃?yán)吾t(yī)療安全這根弦。科主任要及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不安全隱患,并提出防范措施。一旦發(fā)生差錯(cuò)或糾紛,科主任要及時(shí)組織討論,分析原因,對(duì)差錯(cuò)定性,必要時(shí)在全科會(huì)議上通報(bào),組織全科人員討論分析,使其它同志引以為鑒,防止再發(fā)生類似差錯(cuò)或糾紛。
(2)進(jìn)一步改善職工的服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)醫(yī)患溝通,特別是服務(wù)窗口,是最容易與病人發(fā)生口角的地方,因此,工作人員的服務(wù)態(tài)度及與病人溝通的技巧都很重要。
(3)進(jìn)一步落實(shí)相關(guān)的規(guī)章制度和操作技術(shù)規(guī)范,如檢驗(yàn)結(jié)果審核制度、急診管理及危急值報(bào)告制度、檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度、異常結(jié)果復(fù)檢規(guī)定、血球儀復(fù)檢和鏡檢要求等,科主任經(jīng)常性檢查和督促落實(shí)情況。
(4)嚴(yán)把檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān),加強(qiáng)檢驗(yàn)報(bào)告審核工作。報(bào)告單發(fā)出前必須認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì),對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷明顯不符、陰性與陽性臨界值結(jié)果、自相矛盾不能解釋的、離譜的結(jié)果均要給予復(fù)查,并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。對(duì)血清外觀異常者也要注明,必要時(shí)與病區(qū)溝通。
(5)堅(jiān)守工作崗位,急診標(biāo)本及時(shí)檢測(cè),及時(shí)報(bào)告。屬“危急值”結(jié)果必須立即復(fù)查確認(rèn),并按“檢驗(yàn)結(jié)果危急值質(zhì)量管理及報(bào)告制度”流程及時(shí)報(bào)告給臨床。
(6)做好實(shí)習(xí)生帶教工作。實(shí)習(xí)生必須在老師指導(dǎo)下從事操作,檢驗(yàn)結(jié)果必須由帶教老師審核后簽發(fā)。實(shí)習(xí)生發(fā)生的差錯(cuò)由帶教老師承擔(dān)責(zé)任。
(7)加強(qiáng)標(biāo)本的管理,認(rèn)真采集和驗(yàn)收檢驗(yàn)標(biāo)本,仔細(xì)核對(duì)條形碼上的信息,防止標(biāo)本錯(cuò)采、錯(cuò)收、張冠李戴。不合格標(biāo)本須及時(shí)退回并電話通知重新采集送檢,以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。已測(cè)標(biāo)本和未測(cè)標(biāo)本分開放置,標(biāo)本存人冰箱前必須檢查是否已檢測(cè)過(即是否有未測(cè)標(biāo)本混入其中);下班前也要檢查操作臺(tái)上、水浴箱及離心機(jī)內(nèi)是否有未測(cè)標(biāo)本,確保檢驗(yàn)標(biāo)本不遺失并保證及時(shí)報(bào)告。同時(shí),作好記錄,以備查詢。為便于標(biāo)本復(fù)查及查找差錯(cuò)原因,檢測(cè)后的標(biāo)本必須冰箱保存一周,骨髓片、染色體制片則要長(zhǎng)期存檔保存,征兵標(biāo)本需保存三個(gè)月以上。
(8)加強(qiáng)對(duì)職工的業(yè)務(wù)培訓(xùn),除每月開展一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外,還要結(jié)合本科的工作實(shí)際,對(duì)職工進(jìn)行技術(shù)考核,提高職工的業(yè)務(wù)水平。
(9)工作期間嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致,不閑聊,不脫崗。
嚴(yán)格交接班制度,交接標(biāo)本必須到人到位,交接雙方須在交接班本上簽字。
(10)加強(qiáng)法制觀念,不使用三證不全的試劑(無論質(zhì)量多好),以防不必要的糾紛發(fā)生。
(11)科主任二線值班,及時(shí)處理值班期間的意外事項(xiàng)(如儀器故障、急診標(biāo)本太多需臨時(shí)加人等),保證值班期間人員、儀器正常。
5.差錯(cuò)、事故處理及報(bào)告程序:
(1)科室職工收到臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的反饋(口頭或書面),均統(tǒng)一轉(zhuǎn)交給科主任,科主任應(yīng)及時(shí)查實(shí)情況,作出相應(yīng)整改措施,并給臨床答復(fù)。如反饋內(nèi)容屬于差錯(cuò)性質(zhì),應(yīng)按差錯(cuò)標(biāo)準(zhǔn)定性及時(shí)記錄、上報(bào)。
(2)發(fā)生一般差錯(cuò)。當(dāng)事人應(yīng)主動(dòng)向分管科主任匯報(bào),分管科主任及時(shí)登記并處理,每月全科匯總一次,月底填表上報(bào)醫(yī)務(wù)處。
(3)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故,當(dāng)事人應(yīng)立即向科主任匯報(bào),科主任應(yīng)交待相應(yīng)的應(yīng)急措施,同時(shí)親臨現(xiàn)場(chǎng)與當(dāng)事人一起進(jìn)行應(yīng)急處理,避免事態(tài)擴(kuò)大,將差錯(cuò)降低到最低水平。
(4)發(fā)生差錯(cuò)的標(biāo)本及有關(guān)記錄等均須妥善保存,以備查對(duì)。
(5)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故,其匯報(bào)路線:當(dāng)事人→科主任→醫(yī)務(wù)處。
(6)發(fā)生一般差錯(cuò),科主任應(yīng)在科室會(huì)議上通報(bào)。發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)及事故,應(yīng)在三天內(nèi)組織全科討論分析,當(dāng)事人須在會(huì)上作深刻檢查,由科主任向醫(yī)務(wù)處作出書面匯報(bào)。
(7)發(fā)生差錯(cuò)的責(zé)任人除通報(bào)教育外,根據(jù)相關(guān)獎(jiǎng)懲條例,給予恰當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金處罰。
第6篇 醫(yī)療安全定期分析制度
為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理，杜絕醫(yī)療事故隱患，更好地為患者服務(wù)，為此我院將定期召開醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療投訴分析會(huì)議，并做出如下規(guī)定：
一、組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)等文件，提高醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)。
二、對(duì)于患者的醫(yī)療投訴，醫(yī)療活動(dòng)中存在的安全隱患要進(jìn)行詳細(xì)登記。
三、各科室每月組織全科醫(yī)務(wù)人員對(duì)于本科出現(xiàn)的醫(yī)療投訴、醫(yī)療安全隱患者進(jìn)行分析，并提出整改措施。
四、醫(yī)務(wù)科每季度召開一次相關(guān)人員會(huì)議，分析本季度發(fā)生的醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療投訴案例，分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全中存在的問題，制定切實(shí)可行的整改措施。
五、職能科室要經(jīng)常深入到科室檢查醫(yī)療質(zhì)量安全工作，排除安全隱患。
第7篇 醫(yī)療安全責(zé)任的追究制度范本
一、為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,明確醫(yī)療糾紛的責(zé)任,警醒有關(guān)責(zé)任人員,保障病人及醫(yī)院的合法權(quán)益,制定本制度。
二、醫(yī)療糾紛的評(píng)析內(nèi)容:
1、醫(yī)療糾紛的原因及性質(zhì)。
2、醫(yī)療糾紛的評(píng)析結(jié)果:可以避免、存在缺陷、不可避免。
三、醫(yī)院在糾紛處理終結(jié)后20日內(nèi)由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行認(rèn)真的評(píng)析,按情節(jié)及后果,認(rèn)定糾紛性質(zhì)為可以避免、存在缺陷或不可避免。
1、有下列情況之一,應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛:
(1)上級(jí)醫(yī)療事故專家鑒定組鑒定屬醫(yī)療事故的。
(2)由其他缺陷直接導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。
2、有下列情況之一,應(yīng)認(rèn)定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛:
(1)在整個(gè)診療護(hù)理過程中,存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷或其他缺陷,但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛;
(2)存在醫(yī)療缺陷,但該缺陷與不良后果無直接因果關(guān)系。
3、符合下列條件,應(yīng)認(rèn)定為不可避免的醫(yī)療糾紛:
(1)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的六種不屬醫(yī)療事故的情形。
(2)醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中無過失,由難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中,也已采取了預(yù)防措施,但終因難以防范的原因而導(dǎo)致的醫(yī)療意外。
4、司法鑒定結(jié)論為醫(yī)院有責(zé)任的可認(rèn)定為可避免的糾紛,也可認(rèn)定為存在缺陷。
5、對(duì)于一些特殊情形的醫(yī)療糾紛由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組酌情認(rèn)定。
四、可以避免的醫(yī)療糾紛的處理:
1、負(fù)全部責(zé)任的,扣回責(zé)任科室的當(dāng)月獎(jiǎng)金的10-20%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用的10%(最高不超過5000元);經(jīng)論證,科主任負(fù)有責(zé)任的,承擔(dān)賠償費(fèi)用的1-1.5%(最高不超過1000元)。
2、負(fù)次要責(zé)任的,扣除責(zé)任科室當(dāng)月獎(jiǎng)金的5-10%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用的5%(最高不超過3000元)。視情節(jié),科主任承擔(dān)0.5-0.75%的賠償費(fèi)用(最高不超過500元)。
五、存在缺陷的醫(yī)療糾紛的處理:扣除責(zé)任科室當(dāng)月獎(jiǎng)金的5-10%,主要責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償(賠償)費(fèi)用的4%(最高不超過1000元)。次要責(zé)任人承擔(dān)主要責(zé)任人承擔(dān)的費(fèi)用的20%。
六、雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,但由于工作人員脫崗、嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任、違紀(jì)違法、嚴(yán)重違規(guī)違章等造成的醫(yī)療事故或糾紛,因私自收費(fèi)、惡意使處方外流、私自向病人賣藥賣器械等造成醫(yī)療事故或糾紛的,直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償費(fèi)用,同時(shí)報(bào)請(qǐng)上級(jí)機(jī)關(guān)按有關(guān)規(guī)定處理,如吊銷執(zhí)業(yè)資格、延遲晉升、降級(jí)等;構(gòu)成犯罪的,由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。
七、因管理人員“不作為”導(dǎo)致醫(yī)療糾紛并有補(bǔ)償?shù)?除按院規(guī)章制度追究“不作為”的行政責(zé)任外,也要承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)責(zé)任(最高不超過1000元)。
八、其他未盡事宜由醫(yī)療糾紛領(lǐng)導(dǎo)小組及院領(lǐng)導(dǎo)班子研究認(rèn)定。
第8篇 安全醫(yī)療責(zé)任追究制度規(guī)定
根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》等法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生,正確處理醫(yī)療糾紛,維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益,促進(jìn)我鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,結(jié)合我院實(shí)際制定如下管理制度:
一、加強(qiáng)醫(yī)療安全管理,積極防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生
1、各科室要高度重視醫(yī)療安全管理工作,組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生的法律、法規(guī)、規(guī)章及醫(yī)德規(guī)范,不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、法制觀念和職業(yè)責(zé)任感。
2、各科室要按照《醫(yī)療質(zhì)量、安全醫(yī)療責(zé)任狀》,建立健全醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位職責(zé),并嚴(yán)格執(zhí)行,特別是診療過程中重要環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。要采取培訓(xùn)、考試、演練、檢查等方式保證各項(xiàng)制度及職責(zé)落實(shí)到位。
3、各科室要依照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療安全的有關(guān)規(guī)定,對(duì)診療活動(dòng)制訂切實(shí)可行的安全防范預(yù)案及措施,并認(rèn)真抓好落實(shí)。加強(qiáng)日常醫(yī)療安全工作督導(dǎo)與檢查,積極防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生。
4、各科室嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè),不得超范圍執(zhí)業(yè),嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)活動(dòng),嚴(yán)禁醫(yī)院科室承包、出租以及其它各種名目的營(yíng)利性合作項(xiàng)目。各醫(yī)院要依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)管理,對(duì)現(xiàn)存在的問題,要依照有關(guān)法律、法規(guī)盡快徹底整改。
5、院長(zhǎng)是醫(yī)療安全管理的第一責(zé)任人,要切實(shí)履行職責(zé),強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,要定期組織有關(guān)管理人員研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的制度,定期總結(jié)分析本單位醫(yī)療安全形勢(shì),及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除醫(yī)療安全隱患。
二、正確處理醫(yī)療糾紛,切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益
1、各科室都必須建立醫(yī)療安全防范及糾紛處理組織,健全相應(yīng)的工作制度與工作程序,要加強(qiáng)醫(yī)療糾紛處理組織成員的法律、法規(guī)、制度、職責(zé)及工作能力方面的培訓(xùn)與考核,確?？茖W(xué)、合理、客觀、公正地處理醫(yī)療糾紛。
2、科室一旦發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛,安全醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組要充分發(fā)揮作用,高度重視,及時(shí)介入,認(rèn)真做好糾紛的調(diào)查、報(bào)告、處理、結(jié)果反饋等工作。
3、各科室處理醫(yī)療糾紛時(shí)要積極、穩(wěn)妥,正確面對(duì),要從大局出發(fā)、維護(hù)穩(wěn)定的角度,在維護(hù)醫(yī)院利益和聲譽(yù)的同時(shí),要充分考慮患者的正當(dāng)權(quán)益,對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議要正確引導(dǎo)患方進(jìn)行協(xié)商、醫(yī)學(xué)鑒定、司法途徑等解決,堅(jiān)決杜絕處理方法不當(dāng)、不負(fù)責(zé)任推托、故意激化矛盾等行為造成_或群體事件的發(fā)生。
三、加強(qiáng)醫(yī)療事故(糾紛)報(bào)告管理,嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制度
1、要高度重視醫(yī)療事故(糾紛)的報(bào)告管理工作, 建立健全報(bào)告管理制度, 明確專人負(fù)責(zé),凡發(fā)生醫(yī)療糾紛、重大過失行為或醫(yī)療事故要按照醫(yī)療事故報(bào)告的有關(guān)要求于12小時(shí)內(nèi)以書面形式向縣衛(wèi)生局報(bào)告。醫(yī)療事故及糾紛處理結(jié)束后7日內(nèi),要將醫(yī)療糾紛發(fā)生經(jīng)過、處理結(jié)果、整改措施等內(nèi)容以書面形式上報(bào)縣衛(wèi)生局。(凡發(fā)生醫(yī)療事故糾紛經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定屬于醫(yī)療事故或不屬于醫(yī)療事故的,或未經(jīng)過醫(yī)學(xué)鑒定的醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或司法途徑解決的,都必須上報(bào))。
2、發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛有下列情形之一, 將依照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格追究責(zé)任人及相關(guān)當(dāng)事人的責(zé)任:
(1)發(fā)生重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故的;
(2)發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)未按規(guī)定程序處理、處理不當(dāng)、推諉拖延、激化矛盾等行為,或發(fā)生群體事件的;
(3)監(jiān)管不力,違反法律、法規(guī)、制度、職責(zé)、操作規(guī)程,或片面追求經(jīng)濟(jì)利益、違規(guī)收費(fèi)等行為引發(fā)醫(yī)患糾紛,造成患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重,或損害患者其它利益的;
(4)醫(yī)師外出開展診療活動(dòng)未按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行,引發(fā)醫(yī)患糾紛的;
(5)發(fā)生醫(yī)療事故(糾紛)未按規(guī)定報(bào)告或遲報(bào)、瞞報(bào),造成嚴(yán)重后果的;
(6)有違反法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形的。
3、使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng),或超范圍執(zhí)業(yè),或科室承包、出租以及其它各種名目的營(yíng)利性合作項(xiàng)目等行為引起嚴(yán)重醫(yī)療損害事件的,將追究責(zé)任人責(zé)任。
4、院將醫(yī)療安全和醫(yī)療事故(糾紛)報(bào)告管理工作納入年度目標(biāo)考核,凡有違反醫(yī)療安全和醫(yī)療事故(糾紛)報(bào)告管理工作有關(guān)規(guī)定的將取消其年度評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。
2023年3月15日
第9篇 南朗醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度
附屬醫(yī)院醫(yī)療安全管理制度
一、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療職業(yè)水平,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治病,救死扶傷,保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。
二、遵守法律、法規(guī),遵守技術(shù)操作規(guī)范。
三、對(duì)急?；颊?應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治,不得拒絕急救處置。
四、對(duì)毒、麻、精神藥品嚴(yán)加管理,按制度用藥。
五、對(duì)醫(yī)療設(shè)備、電源、氧氣要定期檢查維修,嚴(yán)格按照規(guī)程操作。
六、消防設(shè)備定期檢查。
七、定期對(duì)職工進(jìn)行安全教育。
八、各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員恪守職責(zé),嚴(yán)防醫(yī)療事故發(fā)生。
九、接待患者醫(yī)療安全投訴,協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛,參與醫(yī)療訴訟。
第10篇 醫(yī)療垃圾處理廠安全生產(chǎn)管理制度
為了在醫(yī)療垃圾廠的實(shí)際運(yùn)行中實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理、規(guī)范作業(yè)、安全運(yùn)行，從而提高效率、降低成本、有效防治二次污染，保護(hù)操作人員的身體健康，特制定本規(guī)定：
一、對(duì)本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處理工作的作業(yè)人員和管理人員，進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格后才能上崗。主要培訓(xùn)內(nèi)容為《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《包頭市傳染病防治條例》、《醫(yī)療廢棄物集中處置技術(shù)規(guī)范》、場(chǎng)所消毒及個(gè)人防治知識(shí)。
二、給本單位從業(yè)人員配備必要的防護(hù)用品，并定期進(jìn)行健康檢查。
三、對(duì)收運(yùn)的醫(yī)療垃圾進(jìn)行登記，內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、數(shù)量、交接時(shí)間、收運(yùn)人簽名等項(xiàng)目，該登記資料至少保存三年。
四、清運(yùn)人員出車前須檢查車輛密封情況，防止泄漏。在每次清運(yùn)完醫(yī)療垃圾后，要沖洗車輛，并進(jìn)行徹底消毒。
五、清運(yùn)醫(yī)療垃圾的車輛必須嚴(yán)格按照指定時(shí)間、指定路線行駛，不能隨意變動(dòng)。
六、清運(yùn)人員在接收醫(yī)療垃圾時(shí)，應(yīng)檢查醫(yī)療垃圾是否按規(guī)定進(jìn)行包裝、標(biāo)識(shí)，對(duì)包裝破損、污染的醫(yī)療廢物應(yīng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新包裝、標(biāo)識(shí)，對(duì)拒不按規(guī)定進(jìn)行包裝的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有權(quán)拒絕運(yùn)送。
七、焚燒爐作業(yè)人員作業(yè)時(shí)必須按規(guī)定著裝，穿全套防護(hù)服，并正確佩戴各種防護(hù)用品。
八、對(duì)進(jìn)廠的醫(yī)療垃圾及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌，當(dāng)日運(yùn)送到廠的醫(yī)療垃圾當(dāng)日處理，未處理完的醫(yī)療垃圾暫時(shí)存放時(shí)間最多不得24小時(shí)，防止病菌的滋生、傳播。
九、每日作業(yè)結(jié)束后，對(duì)整個(gè)作業(yè)區(qū)域進(jìn)行噴灑消毒滅菌工作。作業(yè)人員應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。
十、各種設(shè)備應(yīng)每日進(jìn)行檢查、清洗、潤(rùn)滑，定期進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù)，確保設(shè)備正常運(yùn)行。
十一、處置車間存在可燃易爆氣體，場(chǎng)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
十二、廠內(nèi)必須設(shè)置醫(yī)療廢物處置隔離區(qū)的明顯標(biāo)識(shí)，無關(guān)人員不得進(jìn)入。
十三、做好廠內(nèi)的防火、防盜工作。節(jié)假日廠內(nèi)要安排值班人員，隨時(shí)解決存在的安全問題。
第11篇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度
一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院,應(yīng) 當(dāng)安排至少1名 掌握新生 兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配各新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),具各新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。
三、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求1無 陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加 強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理:住 院 期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅 自抱嬰兒離開母嬰同窒區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要,嬰兒須與其母親分離時(shí),醫(yī) 護(hù)人員必須和產(chǎn) 婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴(yán) 防意外.
五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶,如 有損壞、丟失,應(yīng) 當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦,并認(rèn)真核對(duì),確 認(rèn)無誤。
七、新生兒出入病房(室 )時(shí) ,工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入 時(shí)間進(jìn)行登記,并 對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接琉程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)2人員對(duì)某陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后,由 醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn), 并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房(窒 )應(yīng) 當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā) 生風(fēng)險(xiǎn)。
十、新生兒病房(室 )應(yīng) 當(dāng)制定誚防應(yīng)急.預(yù) 案,定 期開展安全隱 患排查和應(yīng)急演練。 十一、對(duì)于無監(jiān)護(hù)人的新生兒,要按照有·關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民 政等部門要善安葺,并 記錄安置結(jié)果。
十二、對(duì)于死胎和死嬰,醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn),并柙強(qiáng)管理;嚴(yán) 禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。 對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)征∷得產(chǎn)婦∷或其他 監(jiān)∷護(hù)人等∷同∷意后,產(chǎn) 婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并 配合辦琿相_手 續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管 琿條例》等妥善處理,不 得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。 違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和 個(gè)人,依 法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
第12篇 醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度
一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院,應(yīng) 當(dāng)安排至少1名 掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場(chǎng)。分娩室應(yīng)當(dāng)配各新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。
二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn),具各新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。
三、新生兒病房(室)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求1無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室,加 強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理:住 院期間,產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅 自抱嬰兒離開母嬰同窒區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要,嬰兒須與其母親分離時(shí),醫(yī) 護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作,嚴(yán) 防意外.
五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶,如 有損壞、丟失,應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦,并認(rèn)真核對(duì),確 認(rèn)無誤。
七、新生兒出入病房(室 )時(shí) ,工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記,并 對(duì)接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。
八、規(guī)范新生兒出入院交接琉程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)2人員對(duì)某陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后,由 醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn),并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房(窒 )應(yīng) 當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
十、新生兒病房(室 )應(yīng) 當(dāng)制定誚防應(yīng)急.預(yù) 案,定 期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。十一、對(duì)于無監(jiān)護(hù)人的新生兒,要按照有·關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門要善安葺,并 記錄安置結(jié)果。
十二、對(duì)于死胎和死嬰,醫(yī) 療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn),并柙強(qiáng)管理;嚴(yán) 禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對(duì)于有傳染性疾病的死胎、死嬰,經(jīng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)征∷得產(chǎn)婦∷或其他監(jiān)∷護(hù)人等∷同∷意后,產(chǎn) 婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦琿相_手 續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管琿條例》等妥善處理,不 得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人,依 法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
第13篇 醫(yī)療廢物處理人員安全防護(hù)制度
為加強(qiáng)員工自我防護(hù)和安全意識(shí)，提高醫(yī)療廢物處理人員個(gè)人防護(hù)能力，特制定我院醫(yī)療廢物處理人員個(gè)人防護(hù)制度，相關(guān)人員須嚴(yán)格執(zhí)行。
1.管理部門為醫(yī)療廢物處理工作人員配備防護(hù)用品（工作服、防水圍裙、橡膠手套、防水靴、口罩、帽子等）
2、對(duì)醫(yī)療廢物處理工作人員定期進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種
3、配置防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具
4、任何在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療垃圾都被認(rèn)為有傳染性，因此工作人員接觸醫(yī)療垃圾的過程中必須著工作服、佩戴橡膠手套、口罩；工作結(jié)束后認(rèn)真洗手，更換衣服。
5、從垃圾桶內(nèi)拿出垃圾袋時(shí)要拿垃圾袋的上部，不要拿垃圾袋的側(cè)部，防止扎傷自己，裝車時(shí)垃圾袋盡量不要超出車的邊緣，防止在運(yùn)送過程中碰及到他人。
6、對(duì)于在產(chǎn)生、收集、貯存、運(yùn)輸、處置醫(yī)療廢物的過程中，必須防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，一旦發(fā)生刺傷、擦傷等職業(yè)暴露時(shí)按職業(yè)暴露要求及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并根據(jù)種類與受傷害程度，采取相應(yīng)應(yīng)急措施，跟蹤隨訪。
7、后勤處與醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)療廢物處理人員安全防護(hù)制度執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。
第14篇 某醫(yī)療垃圾處理廠安全生產(chǎn)管理制度
為了在醫(yī)療垃圾廠的實(shí)際運(yùn)行中實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理、規(guī)范作業(yè)、安全運(yùn)行,從而提高效率、降低成本、有效防治二次污染,保護(hù)操作人員的身體健康,特制定本規(guī)定:
一、對(duì)本單位從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)輸、處理工作的作業(yè)人員和管理人員,進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),培訓(xùn)后經(jīng)考核合格后才能上崗。主要培訓(xùn)內(nèi)容為《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《固體廢物污染環(huán)境防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《包頭市傳染病防治條例》、《醫(yī)療廢棄物集中處置技術(shù)規(guī)范》、場(chǎng)所消毒及個(gè)人防治知識(shí)。
二、給本單位從業(yè)人員配備必要的防護(hù)用品,并定期進(jìn)行健康檢查。
三、對(duì)收運(yùn)的醫(yī)療垃圾進(jìn)行登記,內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、數(shù)量、交接時(shí)間、收運(yùn)人簽名等項(xiàng)目,該登記資料至少保存三年。
四、清運(yùn)人員出車前須檢查車輛密封情況,防止泄漏。在每次清運(yùn)完醫(yī)療垃圾后,要沖洗車輛,并進(jìn)行徹底消毒。
五、清運(yùn)醫(yī)療垃圾的車輛必須嚴(yán)格按照指定時(shí)間、指定路線行駛,不能隨意變動(dòng)。
六、清運(yùn)人員在接收醫(yī)療垃圾時(shí),應(yīng)檢查醫(yī)療垃圾是否按規(guī)定進(jìn)行包裝、標(biāo)識(shí),對(duì)包裝破損、污染的醫(yī)療廢物應(yīng)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新包裝、標(biāo)識(shí),對(duì)拒不按規(guī)定進(jìn)行包裝的醫(yī)療機(jī)構(gòu),有權(quán)拒絕運(yùn)送。
七、焚燒爐作業(yè)人員作業(yè)時(shí)必須按規(guī)定著裝,穿全套防護(hù)服,并正確佩戴各種防護(hù)用品。
八、對(duì)進(jìn)廠的醫(yī)療垃圾及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌,當(dāng)日運(yùn)送到廠的醫(yī)療垃圾當(dāng)日處理,未處理完的醫(yī)療垃圾暫時(shí)存放時(shí)間最多不得24小時(shí),防止病菌的滋生、傳播。
九、每日作業(yè)結(jié)束后,對(duì)整個(gè)作業(yè)區(qū)域進(jìn)行噴灑消毒滅菌工作。作業(yè)人員應(yīng)立即進(jìn)行手清洗和消毒。
十、各種設(shè)備應(yīng)每日進(jìn)行檢查、清洗、潤(rùn)滑,定期進(jìn)行保養(yǎng)維護(hù),確保設(shè)備正常運(yùn)行。
十一、處置車間存在可燃易爆氣體,場(chǎng)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。
十二、廠內(nèi)必須設(shè)置醫(yī)療廢物處置隔離區(qū)的明顯標(biāo)識(shí),無關(guān)人員不得進(jìn)入。
十三、做好廠內(nèi)的防火、防盜工作。節(jié)假日廠內(nèi)要安排值班人員,隨時(shí)解決存在的安全問題。
第15篇 某醫(yī)療廢物安全防護(hù)制度
一、 認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章制度和有關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定,熟悉本機(jī)構(gòu)制定的醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度,工作流程、各項(xiàng)工作要求及安全防護(hù)知識(shí)。
二、 嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存的正確方法和操作程序執(zhí)行。收集、運(yùn)送暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物的人員要有嚴(yán)格的防護(hù)措施,要穿工作服、戴手套、工作帽、口罩。
三、 防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。每次運(yùn)送或貯存結(jié)束后立即進(jìn)行手清洗和消素。
四、 要掌握在醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及處置過程中預(yù)防被醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等傷害的措施及發(fā)生后的處理措施。
五、 醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處禁止吸煙及飲食,防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。
六、 每日對(duì)運(yùn)送車輛及設(shè)施進(jìn)行清洗消毒,對(duì)暫時(shí)貯存處進(jìn)行清潔和消毒處理。
七、 在收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物過程中,要防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況的發(fā)生。要掌握發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施。
八、 定期對(duì)從事醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存和下置等工作的人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品,定期進(jìn)行健康檢查,必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種,防止其受到健康損害。
九、 感染管理科經(jīng)常對(duì)衛(wèi)生安全防護(hù)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查、指導(dǎo)等工作。
第16篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理規(guī)章制度匯編
醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本,優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、形成可持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢(shì),進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提升,特此制定我院全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案,以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。
一、目的
通過科學(xué)的質(zhì)量管理,建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平不斷發(fā)展。保障我院始終具有健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展的勢(shì)態(tài)。
二、目標(biāo):
1、逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。
2、通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量在未來力爭(zhēng)達(dá)到國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院水平。
3、加強(qiáng)管理,促使我院管理上水平、環(huán)境和條件發(fā)生根本變化、醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量躍上新臺(tái)階,各項(xiàng)事業(yè)發(fā)展駛?cè)肟燔嚨馈?/p>
三、 健全質(zhì)量管理及四級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì),形成院級(jí)質(zhì)控、部門質(zhì)控、科級(jí)質(zhì)控、個(gè)人質(zhì)控的四級(jí)質(zhì)量監(jiān)督及考核體系。
(一)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)
主任:謝建軍
副主任:劉志龍、張紅忠、李敏
委員:各職能部門負(fù)責(zé)人,各臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng),各醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人。
辦公室設(shè)在質(zhì)控部,負(fù)責(zé)日常工作。
委員會(huì)職責(zé)
1、教育各級(jí)醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)。保證醫(yī)療安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
2、審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護(hù)理方面的規(guī)章制度,并制定各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)審要求和獎(jiǎng)懲制度。
3、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況,及時(shí)制定措施,不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
4、對(duì)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行鑒定,對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量中存在的問題,提出整改要求。
5、定期向全院通報(bào)重大醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量情況和處理決定。
6、對(duì)院內(nèi)有關(guān)醫(yī)療管理的體制變動(dòng),質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的修定進(jìn)行討論,提出建議,提交院長(zhǎng)辦公會(huì)審議。
(二)醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組
組長(zhǎng):陳松
副組長(zhǎng):王岳屏(負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)管理組)
姚晉林(負(fù)責(zé)醫(yī)技護(hù)理組)
周吉文(負(fù)責(zé)信息、非臨床保障組)
成員:招艷(負(fù)責(zé)合理用藥及處方點(diǎn)評(píng)等工作)
方輝軍(負(fù)責(zé)醫(yī)保管理檢查指導(dǎo))
張曉娥(負(fù)責(zé)臨床安全合理用血檢查指導(dǎo))
曹志星(負(fù)責(zé)考勤、職稱聘任等工作)
吳瑾(負(fù)責(zé)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿意度檢查指導(dǎo))
李翠萍(負(fù)責(zé)錯(cuò)漏收費(fèi)、欠費(fèi)等檢查指導(dǎo))
吳建農(nóng)(負(fù)責(zé)臨床醫(yī)技科室的具體檢查指導(dǎo))
周瑩(負(fù)責(zé)依法執(zhí)業(yè)、不良事件檢查匯總)
李娟(負(fù)責(zé)全院護(hù)理的具體檢查指導(dǎo))
付敏(負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的具體檢查指導(dǎo))
武海波(負(fù)責(zé)傳染病的具體管理檢查指導(dǎo))
王曦(負(fù)責(zé)病案質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)等管理檢查指導(dǎo))
李春(負(fù)責(zé)門診管理、投訴調(diào)查、便民措施等安排落實(shí))
藍(lán)穗新(負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛事件調(diào)查處理)
崔瞻(負(fù)責(zé)各種物資、器材的供應(yīng))
陳耿聰(負(fù)責(zé)水、電、氣等的后勤保障)
劉玲(負(fù)責(zé)三甲評(píng)審條目檢查指導(dǎo))
醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組職責(zé)
1、醫(yī)療質(zhì)量控制檢查小組接受院長(zhǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo),對(duì)醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控。
2、各小組成員詳細(xì)制定本部門切實(shí)可行的年度質(zhì)量控制方案、實(shí)施細(xì)則,并認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。
3、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
4、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質(zhì)量,提出干預(yù)措施并向主管院長(zhǎng)或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)匯報(bào)。
5、收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果,分析、確認(rèn)后,通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。
6、每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結(jié)果,以便與獎(jiǎng)金掛鉤。
(三)科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
組長(zhǎng):科主任
副組長(zhǎng):科護(hù)士長(zhǎng)
成員:質(zhì)控員、質(zhì)控員助理
科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下:
(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控員和其他相關(guān)人員3-5人組成。
(2)結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì),制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施,責(zé)任落實(shí)到個(gè)人,與績(jī)效工資掛鉤。
(3)定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議,反映問題。收集與本科室有關(guān)的問題,提出整改措施。
四、健全規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程:
1、組織各臨床學(xué)科參照國(guó)內(nèi)外本學(xué)科進(jìn)展及我省“三甲”醫(yī)院制定的常見疾病的診療指南(guideline),制定我院常見疾病的診療指南,全面啟動(dòng)以診療指南為指導(dǎo)的規(guī)范化醫(yī)療活動(dòng)。
2、嚴(yán)格執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度,認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
3、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查:
病歷書寫制度及規(guī)范
危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制
三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度
術(shù)前討論及手術(shù)審批制度
手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度
手術(shù)分級(jí)管理制度
“危急值”報(bào)告制度
醫(yī)囑制度
會(huì)診制度
值班及交班制度
危重、疑難病例及死亡病例討論制度
醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度
傳染病登記及報(bào)告制度
臨床用血審核制度
查對(duì)制度等
4、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
5、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報(bào)告制度,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
6、特別警惕重點(diǎn)醫(yī)療場(chǎng)所、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)病人群體的醫(yī)療安全規(guī)范,要采取督導(dǎo)檢查、落實(shí)制度等多種方式保障重點(diǎn)場(chǎng)所,重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)病人群醫(yī)療質(zhì)量安全。抓好急診、手術(shù)、醫(yī)技與病歷質(zhì)量的提高四個(gè)重要環(huán)節(jié)。
7、資產(chǎn)、后勤保障部門切實(shí)保證醫(yī)療物資特別是急救物品的供應(yīng)及保障工作。
五、建立醫(yī)療質(zhì)量提高、檢查、考核長(zhǎng)效機(jī)制
(一)規(guī)范并堅(jiān)持醫(yī)院工作例會(huì)制度
1、定期參加院辦公會(huì),各職能部門總結(jié)、分析、匯報(bào)上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作,以溝通和處理一些臨時(shí)事務(wù),院領(lǐng)導(dǎo)總結(jié)并安排部署下一月工作。
2、定期參加院周會(huì),公布上月醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全情況,提出整改措施。
3、每季度召開一次院務(wù)會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì),藥事管理委員會(huì),各職能部門負(fù)責(zé)人匯報(bào)工作開展情況與存在問題。評(píng)價(jià)質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn),討論、制定整改計(jì)劃及措施。
4、各科室必須及時(shí)給職工傳達(dá)醫(yī)院各項(xiàng)會(huì)議精神。
(二)分管院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房制度:一次/周;可以與行政查房合并。
查房?jī)?nèi)容:1、病例或病歷抽查; 2、現(xiàn)場(chǎng)抽查或考察; 3、文件,記錄檢查;4、典型調(diào)查;5、臨床醫(yī)療質(zhì)量
查房的程序(分四步):
第一步:先到病房看病人診療質(zhì)量;具體程序是:(1)住院醫(yī)師報(bào)告病歷;(2)主治醫(yī)師分析病歷;(3)提問、檢查和答辯;(4)由科主任作小結(jié);
第二步:科主任、護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)工作。具體內(nèi)容是:(1)本月工作任務(wù)完成情況;(2)質(zhì)量管理工作情況和存在的問題;(3)對(duì)有關(guān)科室和院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的意見和要求。
第三步:各職能部門(醫(yī)教、護(hù)理、后勤等)對(duì)科室文件、記錄等相關(guān)內(nèi)容檢查。
第四步:綜合評(píng)價(jià):評(píng)價(jià)總體質(zhì)量管理情況,指出問題,提出整改要求。各職能科室做好記錄。
(三)醫(yī)務(wù)部、科教部、質(zhì)控部、護(hù)理部單獨(dú)或配合業(yè)務(wù)院長(zhǎng)進(jìn)行二級(jí)質(zhì)量督導(dǎo):一次/周,重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng),病歷質(zhì)量(具體見附則)。以及病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員、科室管理、后勤服務(wù)等方面的滿意度。
(四)全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn):每月1-2次,由科教部和護(hù)理部共同組織。
(五)醫(yī)務(wù)部、科教部定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn),達(dá)到人人參與,人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
(六)分管院長(zhǎng)應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人,進(jìn)行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。
(七)職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì),定期分析評(píng)價(jià)。
(八)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng),認(rèn)真分析討論,確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn),制定改進(jìn)措施,并每月向醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組或質(zhì)控部上報(bào)科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。
六、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法,獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。
各醫(yī)療質(zhì)量控制檢查組詳細(xì)制定醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容與考核標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行定期、不定期檢查,累計(jì)記分,每月統(tǒng)計(jì)一次,會(huì)議通報(bào),每季度綜合統(tǒng)計(jì)考評(píng)一次,考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益掛鉤、加大力度嚴(yán)格獎(jiǎng)優(yōu)罰差,及時(shí)兌現(xiàn)。同時(shí)記入個(gè)人技術(shù)檔案,與年度考核、先進(jìn)選舉等掛鉤,實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決。
第17篇 醫(yī)療設(shè)備安全監(jiān)管制度
1. 為防止一些特殊醫(yī)療器械在使用中對(duì)病人和對(duì)工作人員造成傷害，必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行安全檢查和檢測(cè)。
2. 為確保醫(yī)療設(shè)備始終處于最佳的性能狀態(tài)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備性能的變化，按照國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門規(guī)定的周期，對(duì)設(shè)備狀態(tài)進(jìn)行定期檢測(cè)。
3. 操作使用人員應(yīng)按設(shè)備使用說明書及操作規(guī)程要求對(duì)設(shè)備定期進(jìn)行日常維護(hù)和保養(yǎng)。
4. 工程技術(shù)人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期安全檢查：1.電器安全檢查：檢查各種引線、插頭、連接器有無破損，接地線是否可靠，接地線電阻和電流是否在允許范圍內(nèi)。2.機(jī)械檢查：檢查機(jī)架是否牢靠；機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常；各種連接部件有無松動(dòng)、脫落或斷裂等跡象。
5. 醫(yī)療器械使用過程中出現(xiàn)醫(yī)療器械不良事件，應(yīng)按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)管理辦法的要求，逐級(jí)上報(bào)并立即停止使用。
——人民醫(yī)院
第18篇 醫(yī)療廢物人員職業(yè)安全防護(hù)和健康體檢制度
一、保健院隊(duì)從事醫(yī)療廢物消毒、毀形收集、轉(zhuǎn)運(yùn)貯存、裝運(yùn)等工作的管理人員配備必要的防護(hù)用品。
二、每年對(duì)上述人員進(jìn)行健康檢查,必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防接種,防止其身體受到損害。
三、專職人員在接觸或處置醫(yī)療廢物作業(yè)時(shí),必須穿戴工作衣、帽、鞋、口罩、手套等防護(hù)用品,每次作業(yè)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定隊(duì)防護(hù)用品和手進(jìn)行消毒和清洗。
四、防護(hù)用品有破損時(shí),應(yīng)及時(shí)予以更換。
第19篇 初中學(xué)校醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度
初級(jí)中學(xué)(學(xué)校)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療安全規(guī)章制度
學(xué)校醫(yī)務(wù)室為了做好對(duì)學(xué)生常見病、多發(fā)病、傳染病的預(yù)防、治療和管理工作,維護(hù)學(xué)生的醫(yī)療安全,特制定了以下醫(yī)療安全規(guī)章制度,并在工作中嚴(yán)格遵從各項(xiàng)規(guī)章制度,杜絕出現(xiàn)因?yàn)榧膊『歪t(yī)療而造成學(xué)生發(fā)生意外傷害事故,以確保學(xué)生的醫(yī)療安全。
zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室診療護(hù)理制度
一、加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí):
醫(yī)務(wù)室醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)遵從醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范,平時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí),每周一上午抽出2小時(shí)的時(shí)間,對(duì)上周的學(xué)生疾病情況進(jìn)行小結(jié),發(fā)現(xiàn)有學(xué)生普遍存在的疾病或傳染病、流行病等問題,及時(shí)找出預(yù)防措施,以維護(hù)全體師生的健康和安全,并形成制度。在工作中以醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己。
二、嚴(yán)格診斷及治療:
1、醫(yī)務(wù)室在為學(xué)生進(jìn)行疾病的診斷治療過程中,必須嚴(yán)格按正規(guī)的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行問診和查體,并嚴(yán)格按診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生的疾病作出診斷;
2、對(duì)于診斷明確的疾病,按治療原則積極給予治療:可采用各種方法給予治療:如藥物口服、肌注、霧化吸入等;對(duì)于各類損傷,嚴(yán)格按無菌操作原則給予清創(chuàng)、包扎、換藥等治療,并做好學(xué)生損傷后的功能恢復(fù)的指導(dǎo)和治療(如理療等);所有治療方法嚴(yán)格按正規(guī)醫(yī)療要求進(jìn)行操作,杜絕違章操作。
3、如果診斷不明確的疾病,醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院作進(jìn)一步的檢查、診斷和治療;
4、對(duì)于急癥、危癥的學(xué)生,醫(yī)務(wù)室第一時(shí)間內(nèi)通知班主任,校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)生家長(zhǎng),并撥打“120”急救電話,及時(shí)護(hù)送學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療,使學(xué)生患病時(shí)能在最快最短的時(shí)間內(nèi)得到醫(yī)治,以免因延誤治療時(shí)間而對(duì)學(xué)生造成意外傷害事故。
5、對(duì)于診斷明確的特殊疾病,以及學(xué)校醫(yī)務(wù)室不能進(jìn)行治療的疾病,醫(yī)務(wù)室應(yīng)積極建議學(xué)生到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療。
三、嚴(yán)把用藥關(guān):
1、醫(yī)務(wù)室每次在采購藥品時(shí),必須到正規(guī)醫(yī)藥部門購藥,以保證藥品的質(zhì)量;對(duì)于變質(zhì)和過期的藥品要及時(shí)給予銷毀;并對(duì)藥物進(jìn)行定期檢查,嚴(yán)格按《zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度》保管藥品;
2、嚴(yán)格按藥品使用原則和治療原則使用藥品,并在使用藥品時(shí),嚴(yán)格按照藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、用法和劑量等使用,并注意藥物的副作用;
3、堅(jiān)決杜絕濫用抗生素,醫(yī)務(wù)室只使用一般抗生素口服或肌肉注射;普通感染性疾病只使用一種抗生素,嚴(yán)重的呼吸道感染可以加一種抗生素肌肉注射;感染性腹瀉可加服一種全身性的抗生素;懷疑有厭氧菌感染時(shí),可加強(qiáng)使用甲硝唑;
4、治療中注意中西藥的搭配使用,以增強(qiáng)療效;
5、給學(xué)生的藥物總量一般不超過2天,特殊疾病(如神經(jīng)性頭痛等可適當(dāng)開出5天的藥物),對(duì)學(xué)生在治療過程中出現(xiàn)任何不適時(shí),都要求學(xué)生要隨時(shí)到醫(yī)務(wù)室進(jìn)行復(fù)診;
6、在給學(xué)生藥品時(shí),分袋包裝,并清楚地寫明服用方法;同時(shí)注意詢問學(xué)生藥物過敏史,對(duì)有藥物過敏的學(xué)生建立用藥檔案,以備查驗(yàn);
7、在生病學(xué)生未到的情況下,原則上不售藥給學(xué)生,以保證學(xué)生用藥的安全。
四、關(guān)心學(xué)生病痛:
醫(yī)務(wù)室工作人員在工作中,應(yīng)該態(tài)度和藹可親,積極關(guān)心學(xué)生的疾病痛苦,為學(xué)生著
想,對(duì)所有學(xué)生一視同仁,對(duì)于在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行觀察的學(xué)生按常規(guī)給予醫(yī)療護(hù)理,尊重學(xué)生的醫(yī)療隱私。樹立堅(jiān)守工作崗位,隨時(shí)為學(xué)生服務(wù)的思想。
五、保留學(xué)生醫(yī)療檔案:
醫(yī)務(wù)室應(yīng)該保存學(xué)生就診和治療的所有醫(yī)療檔案,以防發(fā)生醫(yī)療糾紛。
六、消除醫(yī)療隱患:
1、堅(jiān)守工作崗位:
為了使生病的學(xué)生得到及時(shí)地診治,即使在上課、體檢、外出開會(huì)、學(xué)習(xí)、跟隨學(xué)生外出軍訓(xùn)、勞技等情況下,醫(yī)務(wù)室也盡可能做到一個(gè)人外出一個(gè)人留守醫(yī)務(wù)室,以隨時(shí)處理突發(fā)情況;在遇到臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害時(shí),醫(yī)務(wù)室做到了校醫(yī)及時(shí)到崗,隨時(shí)做好預(yù)防和處理意外損傷事故的準(zhǔn)備。
2、對(duì)于醫(yī)療安全方面可能存在的隱患做出有效對(duì)策:
(1)學(xué)生隱瞞病情或未對(duì)自身的疾病引起足夠的重視,未及時(shí)進(jìn)行治療,使病情出現(xiàn)突然的變化。主要對(duì)策一是教育學(xué)生改變對(duì)待疾病的觀念,提高自我保健意識(shí);二是班主任要及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病學(xué)生,督促其進(jìn)行診治;
(2)學(xué)生在未進(jìn)行醫(yī)生診斷和指導(dǎo)的情況下,自行服藥治療,造成藥物效果不佳,甚至用錯(cuò)藥,貽誤治療時(shí)間,從而造成病情加重;對(duì)策是教育學(xué)生應(yīng)該懂得就醫(yī)和用藥的原則意識(shí),切實(shí)為自己的健康負(fù)起責(zé)任,提高自我保護(hù)能力;
(3)學(xué)生對(duì)自身的意外傷害不會(huì)處理,造成處理不當(dāng),使損傷加重。其中最常見的是運(yùn)動(dòng)損傷的處理不當(dāng),造成損傷加重,治愈恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)策是加強(qiáng)健康教育,使學(xué)生學(xué)會(huì)基本的急救知識(shí)和常用方法,學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和處理方法,提高自救能力;
(4)住宿學(xué)生和晚修學(xué)生的突發(fā)疾病,將突發(fā)疾病的學(xué)生按《zz初級(jí)中學(xué)學(xué)生急癥和危重疾病急救處理原則》處理,及時(shí)護(hù)送到醫(yī)院進(jìn)行治療。
(5)對(duì)于個(gè)別學(xué)生隱瞞自己患有傳染病的情況,按《zz初級(jí)中學(xué)預(yù)防學(xué)生常見病和傳染病制度》給予處理。
zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度
為了確保醫(yī)務(wù)室各類藥品的使用安全,特制定以下《zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品采購保管制度》:
1、采購藥品應(yīng)到國(guó)營(yíng)醫(yī)藥批發(fā)公司,嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān);
2、對(duì)采購的藥物做好登記造冊(cè)工作;
3、將醫(yī)務(wù)室的藥品匯編成《zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室藥品登記表》,詳細(xì)列出藥品名稱、劑型、劑量、常備量、用途、用法、保質(zhì)期、發(fā)藥方法、注意事項(xiàng)等項(xiàng)目,新補(bǔ)藥品隨時(shí)登記,以備查驗(yàn);
4、將藥品儲(chǔ)存于固定、干燥、清潔、通風(fēng)、方便的地方,并注意特殊藥品的低溫、避光和密閉保存;
5、凡上架藥品按藥品的儲(chǔ)存條件存放,各種藥物有明顯的標(biāo)簽,記錄藥量和用法;拆包裝零售的藥品,更應(yīng)注意藥品的密閉保質(zhì)存放,并一周一次常規(guī)檢查藥品的顏色、有效期等,發(fā)現(xiàn)問題即刻更換;對(duì)于用量少的藥品,每次要注意用完后,再進(jìn)行補(bǔ)充,以保證藥品的質(zhì)量;
6、內(nèi)服和外用的藥品注意分開存放;
7、對(duì)于有毒的、麻醉藥品、限制使用等的藥品注意加鎖存放,并做好使用登記;
8、嚴(yán)格按處方發(fā)藥,做到有據(jù)可查,以保證學(xué)生用藥安全;
zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療器械使用消毒保管制度
為了做好醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療器械的安全使用,特制定《zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療器械使用消毒保管制度》:
1、各類醫(yī)療器械有專門保管,并做好登記造冊(cè)工作;
2、各類醫(yī)療器械存放于固定、干凈、干燥、通風(fēng)的地方;避免強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕物品的侵蝕;
3、嚴(yán)格按各類醫(yī)療器械的操作規(guī)章進(jìn)行操作;
4、操作完畢,立即清洗,按《zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室常規(guī)消毒制度》的要求進(jìn)行消毒,準(zhǔn)備下一次使用;
5、長(zhǎng)期不使用的醫(yī)療器械及時(shí)做好清洗及上潤(rùn)滑油等防護(hù)工作,并妥善保存;
6、各類醫(yī)療器械如有故障或損壞,立即通知維修工或與廠家聯(lián)系;
7、建立醫(yī)務(wù)室醫(yī)療器械的常規(guī)檢查保管制度,每?jī)芍軝z查一次,并登記成冊(cè)。
zz初級(jí)中學(xué)醫(yī)務(wù)室常規(guī)消毒制度
為了保證醫(yī)務(wù)室在日常為學(xué)生進(jìn)行各種治療工作中,避免二次感染及交叉感染,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械的無菌操作原則,特制定《醫(yī)務(wù)室常規(guī)消毒制度》:
一、壓力蒸汽滅菌法:
1、使用器械:所有可以經(jīng)過高壓高熱消毒的醫(yī)療器械,均使用醫(yī)務(wù)室的“自封手體式壓力蒸汽滅菌器”進(jìn)行消毒;
2、消毒時(shí)間:每?jī)芍芤淮?
3、主要用于以下醫(yī)療器械和醫(yī)療材料:各種不銹鋼醫(yī)療器械(鑷子、止血鉗、敷料桶等);醫(yī)用敷料、棉簽等;
4、使用方法為:在0.14mpa的壓力下,將各種醫(yī)療器械和醫(yī)用敷料消毒15分鐘;
二、化學(xué)消毒劑消毒法:
1、可以用于醫(yī)用器械的化學(xué)消毒劑有:“1.5―2.0%戊二醛溶液”;“75%的酒精”;醫(yī)用“1.5―2.0%戊二醛溶液”三種;
2、戊二醛溶液和酒精主要用于:無菌敷料鉗的浸泡消毒;不能使用高壓高熱的醫(yī)療器械如各類塑料制品(超聲霧化儀的口罩,學(xué)生用肺活量?jī)x的吹嘴等);一般可使用“1.5―2.0%戊二醛溶液”進(jìn)行浸泡消毒或使用“75%的酒精”進(jìn)行浸泡消毒;
3、醫(yī)用消洗凈主要用于醫(yī)療廢物等的消毒;
4、化學(xué)消毒使用方法:
(1)“1.5―2.0%戊二醛溶液”或“75%的酒精”作為浸泡液,將無菌敷料鉗的浸泡其中,使用時(shí)拿出,用完放回,“1.5―2.0%戊二醛溶液” 一般使用2周;“75%的酒精”一般使用一周;
(2)超聲霧化儀的口罩,學(xué)生用肺活量?jī)x的吹嘴等醫(yī)療器械在使用“1.5―2.0%戊二醛溶液”浸泡2小時(shí)后,用生理鹽水或無菌蒸餾水沖洗后放于無菌儲(chǔ)物槽內(nèi)待用;
(3)將醫(yī)用消洗凈粉劑10克加入2.5公斤的水中配成溶液,用于醫(yī)療廢物的浸泡消毒;一般使用1次;
(4)醫(yī)用消洗凈配成的消毒液也可以用于醫(yī)務(wù)室治療臺(tái)、藥柜、地面等的消毒;以及醫(yī)務(wù)人員的手的消毒;
紫外線消毒法:
1、應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔,一般每2周用酒精棉球擦試1次,發(fā)現(xiàn)燈光管表面有灰塵、油污時(shí),應(yīng)隨時(shí)擦試,以減少對(duì)紫外線穿透的影響。
2、用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí),房?jī)?nèi)應(yīng)保持清潔干燥,減少塵埃和水霧,每次消毒時(shí)間不少30分鐘。但溫度低于20度或高于40度、相當(dāng)對(duì)濕度大于60%時(shí),應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)照射時(shí)間。
第20篇 某醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度
醫(yī)院醫(yī)療安全預(yù)警制度
一、總則
(一)目的
為了進(jìn)一步增強(qiáng)全院職工特別是醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識(shí)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)療安全的監(jiān)控機(jī)制,更有效的防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生,制定本制度。
(二)范圍
全院職工,尤其是醫(yī)務(wù)人員,在實(shí)施診斷、治療和其他服務(wù)的過程中,由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療實(shí)踐,無論患者與家屬有無投訴,都屬于醫(yī)療安全的預(yù)警范圍。
(三)原則
醫(yī)療安全與質(zhì)量要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨,以強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容,以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩,以深挖細(xì)查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)節(jié)中存在的安全隱患為主要手段,以及時(shí)消除安全隱患并警世責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。
(四)要求
醫(yī)療安全預(yù)警工作分級(jí)進(jìn)行。醫(yī)院及各職能部門、各臨床科室,應(yīng)各司其職、各負(fù)其責(zé),全面抓好落實(shí)。
二、醫(yī)院安全預(yù)警分級(jí)
根據(jù)在工作或醫(yī)療活動(dòng)中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果,將醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目分為三級(jí)。
(一)一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目主要是指違反各項(xiàng)規(guī)范要求,但是尚未造成患者投訴等后果的行為。
1、醫(yī)療文書
(1)門、急診醫(yī)師未書寫門診或急診病歷。
(2)為在門、急診病歷和住院病例中記錄藥物過敏史,輸血患者未記錄輸血史。
(3)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其它記錄。
(4)凡決定轉(zhuǎn)出的病人,經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院紀(jì)錄。
(5)意外死亡病歷未當(dāng)天及時(shí)討論并上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班。
(6)手術(shù)未進(jìn)行術(shù)前討論。
(7)為及時(shí)鑒定醫(yī)院規(guī)定的各種醫(yī)患協(xié)議類文書。
(8)造成病歷等資料損失或丟失。
2.、紀(jì)律
(1)工作人員擅自離崗。
(2)對(duì)于疑難危重病人,會(huì)診意識(shí)和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會(huì)診邀請(qǐng)后,未在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)診查患者。
(3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機(jī)。
(4)門、急診護(hù)士未及時(shí)將門急診危重病人轉(zhuǎn)送至急診科、病區(qū)。
(5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù),未通過醫(yī)院專家委員會(huì)討論并經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)而擅自實(shí)施。
(6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。
(7)將院內(nèi)討論的有關(guān)病人的情況等擅自不負(fù)責(zé)任地向病人或家屬透露。
8)不負(fù)責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作,造成患者或家屬誤解。
(9)違反醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定。
(10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。
3、診療規(guī)范
(1)門、急診醫(yī)師對(duì)于經(jīng)三次就診仍難以明確診斷的患者未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。
(2)危重病人到達(dá)急診科后,未在三分鐘內(nèi)開始搶救。
(3)會(huì)診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會(huì)診記錄或未請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診。
(4)門、急診醫(yī)務(wù)人員對(duì)危重病人未實(shí)施首診負(fù)責(zé)制。
(5)門、急診醫(yī)師未見病人即開具住院證或病房醫(yī)師不看病人即開醫(yī)囑。
(6)三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)或記錄簽字不及時(shí)。
(7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時(shí),未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
(8)對(duì)疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、全院、院外會(huì)診。
(9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護(hù)士交待清楚,導(dǎo)致延緩執(zhí)行。
(10)對(duì)病危病人未作床旁交接班或?yàn)閷⑽?、重病人的病情、處理事?xiàng)記入交班紀(jì)錄。
(11)臨床醫(yī)師遲報(bào)、漏報(bào)傳染病,或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時(shí),未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染科、隔離病房。
(12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
(13)麻醉師術(shù)前及術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人返回病房24小時(shí)內(nèi)未診查病人。
(14)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時(shí)診查手術(shù)病人。
(15)錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥物。
(16)醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)前準(zhǔn)備不充分,延誤手術(shù)進(jìn)行。
(17)供應(yīng)過期滅菌器械或不合格材料。
(18)護(hù)士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。
(19)采取體液標(biāo)本時(shí),采錯(cuò)標(biāo)本、貼錯(cuò)標(biāo)簽、錯(cuò)加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨柚匦虏扇 ?/p>
(20)處方中出現(xiàn)用法錯(cuò)誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明,但尚未造成患者人身損害。
(21)于右眼中工商、重大交通事故、大批中毒等必須動(dòng)員全院力量搶救的病員時(shí),未及時(shí)上報(bào)。
(22)術(shù)后病人觀察不細(xì)致,未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。
(23)因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科室未及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)入可是無正當(dāng)理由拖延轉(zhuǎn)入。
4、醫(yī)療保障
(1)搶救藥品、材料未及時(shí)補(bǔ)充、更換,出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。
(2)設(shè)備、器材出自按故障,未定期檢測(cè)或維修不及時(shí)而影響使用。
(3)醫(yī)技科室對(duì)于儀器、設(shè)備疏于檢測(cè)維護(hù),導(dǎo)致結(jié)果失真。
(4)醫(yī)技科室疏于查對(duì),弄錯(cuò)標(biāo)本或項(xiàng)目、部位。
(5)血、尿、糞等檢查遺失標(biāo)本。
(6)特殊檢驗(yàn)標(biāo)本、病理標(biāo)本的保留(存)時(shí)間短于規(guī)定時(shí)間。
(7)檢查結(jié)果與臨床不符或可疑時(shí),未與臨床科室及時(shí)聯(lián)系并提議重新檢查;發(fā)現(xiàn)檢查目的以外的陽性結(jié)果未主動(dòng)報(bào)告。
(8)藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當(dāng)、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過基線量等。
(9)調(diào)劑人員對(duì)中藥方劑中需先煎、后下、沖服等特殊用法的藥物未單包注明。
(10)調(diào)配中草藥不是用計(jì)量器具耳估計(jì)取藥。
(11)營(yíng)養(yǎng)餐有異物。
(12)造成患者投訴的醫(yī)療收費(fèi)錯(cuò)誤。
(13)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護(hù),導(dǎo)致運(yùn)行障礙。
(二)二級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目
1.因發(fā)生一級(jí)醫(yī)療安全預(yù)警而引起病人投訴。
2.一年內(nèi)被兩次醫(yī)療安全預(yù)警。
3.由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷,經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決,給醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失,金額低于2
000元人民幣。
4.嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)時(shí)間,被新聞媒體曝光,造成醫(yī)院聲譽(yù)的毀損。
三、醫(yī)療安全預(yù)警程序
(一)立案
1.自查立案:醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、門診辦及其大部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容,并交相關(guān)部門處理。
2.接受投訴立案:院辦、黨辦、紀(jì)檢監(jiān)察審計(jì)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門接到患者投訴,經(jīng)核實(shí)確有醫(yī)療安全預(yù)警項(xiàng)目之一的,于接到投訴后24小時(shí)內(nèi)立案。
(二)處置
1.自查立案的,立即下達(dá)醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
2.接受投訴立案的,于接到投訴后72小時(shí)內(nèi)下達(dá)《醫(yī)療事故爭(zhēng)議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。
3.可能構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故處理程序辦理。
4.被二、三級(jí)醫(yī)療安全警示的責(zé)任人,比席在接到警世通知后的48小時(shí)內(nèi)到發(fā)出警示牌的部門接受談話,參與談話后本人的悔錯(cuò)表現(xiàn),10個(gè)工作日內(nèi)給予處罰。
5.經(jīng)各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進(jìn)行處理。
四、處罰
(一)處罰原則
1.根據(jù)警示等級(jí),參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn),確定除法額度。
2.區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,并給予相應(yīng)處罰。
3.對(duì)于受到醫(yī)療安全警示的個(gè)人、科室和部門,堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則。對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補(bǔ)救者,給予一定的精神(全院通報(bào)表揚(yáng))和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)(50100元)獎(jiǎng)勵(lì)。
(二)處罰類別
處罰人員
一級(jí)警示
二級(jí)警示
三級(jí)警示
直接責(zé)任人
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,書面檢討。
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,全院通報(bào):負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金;取消當(dāng)年晉升資格。
扣罰當(dāng)月獎(jiǎng)金;負(fù)擔(dān)一定比例的賠償金,全院通報(bào);視具體情況處以記過、待崗、兩年內(nèi)取消晉升資格等處罰。
責(zé)任人
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,書面檢討。
根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣罰,書面檢討。
