- 目錄
有哪些
農村合作醫(yī)療制度，簡稱新農合，是一項旨在改善農村地區(qū)醫(yī)療保障水平的政策。它涵蓋了多種類型的醫(yī)療服務，包括門診、住院、急診以及一些特定疾病的預防和治療。
內容是什么
新農合的內容主要包括以下幾個方面：
1. 基本醫(yī)療保險：為農民提供基本的疾病診療費用報銷，減輕就醫(yī)經濟負擔。
2. 大病保險：針對重大疾病，提供額外的醫(yī)療費用補償，防止因病致貧。
3. 公共衛(wèi)生服務：包括疫苗接種、健康教育、慢性病管理等，提升農村公共衛(wèi)生水平。
4. 醫(yī)療救助：對貧困家庭或特殊困難群體提供醫(yī)療救助，確保其基本醫(yī)療需求得到滿足。
規(guī)范
實施新農合需遵循以下規(guī)范：
1. 個人繳費：農民自愿參加，每年按時繳納一定金額的保費。
2. 政府補貼：政府對參保農民給予財政補貼，提高保險覆蓋率。
3. 統籌管理：地方衛(wèi)生部門負責統籌資金，確保資金安全和合理使用。
4. 透明公開：報銷標準、流程及資金使用情況應公開透明，接受社會監(jiān)督。
5. 定點醫(yī)療機構：農民在指定的醫(yī)療機構就診才能享受報銷待遇。
重要性
農村合作醫(yī)療制度的重要性不言而喻：
1. 提升醫(yī)療可及性：使廣大農民能夠負擔得起基本醫(yī)療服務，減少因病失學、因病致貧現象。
2. 促進公共衛(wèi)生：通過預防和早期干預，降低傳染病發(fā)病率，提高農村人口健康水平。
3. 社會穩(wěn)定：緩解農村醫(yī)療矛盾，增強農民的社會安全感，維護社會穩(wěn)定。
4. 經濟發(fā)展：健康的勞動力是農村經濟發(fā)展的重要支撐，新農合有助于提升農村生產力。
農村合作醫(yī)療制度是農村社會保障體系的重要組成部分，對于改善農村醫(yī)療條件、保障農民健康、促進社會公平和經濟發(fā)展具有深遠意義。各地應不斷完善和優(yōu)化這一制度，使其更好地服務于農村群眾。
農村合作醫(yī)療制度范文
第1篇 農村合作醫(yī)療制度
新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。
實踐中存在的問題
1、社會滿意度低
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、保障水平低
新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、新型農村合作醫(yī)療的宣傳不到位
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
4、新型農村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣
首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而武夷山市新型農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。
我市從今年開始實行新型農村合作醫(yī)療后，參加合作醫(yī)療的農民其住院醫(yī)療費用補助范圍及比例為：
一.在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元(含_______元)以下的部分不予補助，_______元以上—_______元補助40%;_______元以上—_______元補助50%;_______元以上部分補助60%。
二.在縣級定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助30%;____________年元以上—_______元補助40%;_______元以上部分補助50%。
三.在縣外縣以上定點醫(yī)療機構住院的農民，住院費用在_______元以下的部分不予補助，_______元以上—____________年元補助20%;____________年元以上—_______元補助30%;_______元以上部分補助40%。
四.個人年內累計補助最高封頂線為_______元。
五.因疾病需要做化療、放療、透析的農民患者須持鄉(xiāng)級以上的診斷證明和本人的身份證村委會證明到縣合作醫(yī)療辦公室備案后，在不辦理入院的情況下，其門診費用納入補助范圍，每放療、化療一個療程視作一次住院，補助辦法按同級醫(yī)院補助標準補助
越在基層醫(yī)療機構就診，新農合報銷比例就越大，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下門診可報銷20%，在一級醫(yī)院住院補償比為55%～70%;在二級醫(yī)院住院實行三段式段補償，起付線至_______元段，補償比25%～35%;_______元至_______元段，補償比35%～45%;_______元以上段補償45%～70%。農民開始大量進入基層醫(yī)院就診，住院最高可獲2萬元補償。
第十一條定點醫(yī)療機構
一級定點醫(yī)療機構：區(qū)人民醫(yī)院、電力三職工醫(yī)院
二級定點醫(yī)療機構：濰坊市市立醫(yī)院
三級定點醫(yī)療機構：濰坊市人民醫(yī)院、濰坊市中醫(yī)院、濰坊市附屬醫(yī)院等省市衛(wèi)生行政部門公布的定點醫(yī)療機構
第十二條參加新型農村合作醫(yī)療的農民享有下列優(yōu)惠待遇：1、門診費用報銷。參合農民患病(高血壓、糖尿病除外)到定點村衛(wèi)生室就診費用(除去不予報銷部分)，報銷比例為20%，每人每年最高限額為20元;
在一級定點醫(yī)療機構的門診發(fā)生的醫(yī)療費用報銷25%，在其它醫(yī)療機構門診費用一律不予報銷。
2、住院費用報銷
在一級定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院診療費用(指住院總費用扣除按規(guī)定不予報銷的部分)起付線為_______元，_______元(包括_______元)以下不予報銷，_______元以上報銷60%;
在二級定點醫(yī)療機構住院費用起報標準為_______元，_______元(包括700元)以下不予報銷，_______元報銷40%，_______元報銷50%，_______以上報銷60%;
通過轉診在三級定點醫(yī)療機構住院費用起報標準為_______元_______元(包括_______元)以下不予報銷，______________元報銷30%，_______元報銷40%，_______元以上報銷50%;年內患同一種疾病多次住院者只計算一次起付線，患同一種疾病連續(xù)轉院治療的，只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
7、每人每年累計最多報銷_______元;
一.報銷范圍與標準
1、門診補償：
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額_______元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額_______元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額_______元。
2、住院補償
(1)報銷范圍：
a、藥費：輔助檢查：心腦電圖、_光透視、拍片、化驗、理療、針灸、ct、核磁共振等各項檢查費限額_______元;手術費(參照國家標準，超過_______元的按_______元報銷)。
b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額_______元。
(2)報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮(zhèn)風險基金補償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過__________以上分段補償，即_______元補償65%_______元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額_______萬元。
二、不屬報銷范圍
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫(yī)療規(guī)定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫(yī)療費用;
2、門診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營養(yǎng)費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關規(guī)定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點名手術費、會診費等;
5、報銷范圍內，限額以外部分。
第2篇 建立新型農村合作醫(yī)療制度實施方案
建立新型農村合作醫(yī)療制度實施方案
建立新型農村合作醫(yī)療制度實施方案
為滿足農村群眾的基本醫(yī)療需求，解決因病致、因病返貧問題，為提前實現小康社會目標創(chuàng)造條件，市委、市政府決定從今年下半年開始，在全市全面推開新型農村合作醫(yī)療制度。為保證這項工作有序進行、取得實效、制定本方案。
一、指導思想
以中共中央、國務院，省委、省政府和海坊市委、市政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的一系列文件為指導，借鑒試點經驗，通過加強組織領導、強有力的宣傳、搞好部門配合等措施，在下半年把新型農村合作醫(yī)療制度在全市推行開來，并步入規(guī)范運行軌道、持續(xù)開展下去，以解決農村群眾因病致貧、因病返貧的問題。
二、方法步驟
推行工作分為三個階段進行：
(一)宣傳發(fā)動階段(20__年8月20日──9月30日):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、有關部門和單位采取多種方式進行大規(guī)模的系列宣傳活動。
(二)資金籌集階段（10月1日──10月31日):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)按照《龍州市新型農村合作醫(yī)療章程》，落實農民個人繳費、鎮(zhèn)財政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補貼金額；對參與率達到85以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，市財政按照各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道）參與新型農村合作醫(yī)療的人口數量，配套補貼基金。
(二)實施階段(從11月1日開始):由市、鄉(xiāng)兩級新型農村合作醫(yī)療經辦機構按照有關規(guī)定報銷參加農民的相關診療費用。合作醫(yī)療實施年度從當年合作醫(yī)療費用報銷之日起計，到來年的該日為一個實施年度，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)于實施年度的最后一個季度內籌齊下年度新型農村合作醫(yī)療基金，保持這一制度的持續(xù)運行狀態(tài)。
三、主要措施
(一)實行領導工作目標責任制。市委、市政府已把建立新型農村合作醫(yī)療制度納入全市社會事業(yè)發(fā)展的長遠規(guī)劃和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)年度工作考核內容，實行黨政主要領導工作目標責任制，定期通報各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作情況。對工作力度大、進展順利、效果好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)予以表彰獎勵。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要負責同志是推行工作的第一責任人，要借鑒試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的做法，把合作醫(yī)療基金征收工作列入鎮(zhèn)、村干部崗位責任制考核內容，實行領導班子成員包片、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部包村、村干部包戶責任制，依靠強有力的領導措施保證開辦工作的順利進行。
(二)加大宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道)市有關部門和單位要利用召開動員大會、受益群眾現身說法、印發(fā)明白紙、制作宣傳單、開辦宣傳專欄、出動宣傳車等多種群眾喜聞樂見的方式，進行全方位、多層次、大規(guī)模的集中宣傳發(fā)動，使新型農村合作醫(yī)療制度的概念、特點、重要性、籌資方式、補償范圍、管理辦法為廣大人民群眾所熟知，教育、引導廣大人民群眾增強互助共濟意識，轉變消費觀念，積極參與到新型合作醫(yī)療中來。
(三)職能部門要充分發(fā)揮作用。有關部門和單位要認真履行職責，顧全大局，密切配合，齊心協力把這項事關農民切身利益的大事辦好。衛(wèi)生行政部門要進一步修訂、完善各項相關制度，規(guī)范經辦機構工作行為，加強對定點醫(yī)療單位的監(jiān)督，嚴格合作醫(yī)療基金補償標準，積極做好新型農村合作醫(yī)療的業(yè)務指導和管理工作。各定點醫(yī)療機構要強化職業(yè)道德建設，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)程，完善和簡化就診程序，合理用藥飛合理檢查、合理治療，降低診療成本，為就醫(yī)群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。計劃部門要將建立新型農村合作醫(yī)療制度納入全市經濟和社會發(fā)展規(guī)劃。農業(yè)、經管部門要積極參與，主動配合，大力宣傳農民繳納新型農村合作醫(yī)療資金不能視為農民負擔的政策規(guī)定。財政部門要搞好資金配套、運作工作，確保市、鄉(xiāng)財政補助資金及時、足額到位，并加強基金的監(jiān)管。監(jiān)察、審計部門要做好資金收支、管理和使用等方面的監(jiān)督和審計，確保?？顚Ｓ?。物價部門要履行藥品和診療服務價格監(jiān)督管理職能，確保農民醫(yī)療消費價格公正、公平、合理。電視、廣播等新聞部門要開辦專題宣傳欄目，采取群眾喜聞樂見的方式宣傳新型農村合作醫(yī)療制度，為在全市建立新型農村合作醫(yī)療制度創(chuàng)造積極的輿論環(huán)境。
(四)規(guī)范運作。市、鄉(xiāng)兩級新型農村合作醫(yī)療領導機構、監(jiān)督機構、經辦機構等要按照《新型農村合作醫(yī)療章程》的規(guī)定，落實各自的職責，加強信息聯絡和溝通，形成協調一致、順暢運作的工作格局，把鄉(xiāng)征縣管民用的新型農村合作醫(yī)療開辦模式落到實處。要強化基金監(jiān)管。市電鄉(xiāng)財政補助和農民繳納的合作醫(yī)療資金是農民的救命錢，必須全部用于生病農民診療費用的補償，誰挪用了，誰亂花了，誰就是農民的罪人。要在堅持已有監(jiān)督約束措施的同時，建立費用公開、專項審計等監(jiān)督制度。所有資金籌集、使用等情況都必須定期向社會公示，保證參加新型農村合作醫(yī)療制度農民的參與權、知情權和監(jiān)督權。市監(jiān)察、財政、審計部門每年至少兩次對合作醫(yī)療籌資、使用、資金管理等方面進行審計監(jiān)督，確保合作醫(yī)療基金專戶儲存、?？顚Ｓ?、農民受益。
第3篇 財政推行新型農村合作醫(yī)療制度經驗材料
_____區(qū)于2003年12月開始試點，推行新型農村合作醫(yī)療制度。兩年來，在區(qū)委、區(qū)政府的領導下，在市財政局的大力支持和幫助下，新型農村合作醫(yī)療工作的運行機制逐步規(guī)范，各項規(guī)章制度逐步健全，通過幾次調整之后，新型農村合作醫(yī)療的相關政策逐步完善，合作醫(yī)療基金做到了收支基本平衡，同時，參合農民得到了實惠，新型農村合作醫(yī)療制度的優(yōu)越性得到體現
一、基本情況
二、主要做法
為了使新型農村合作醫(yī)療試點工作扎實穩(wěn)妥地向前推進，區(qū)財政部門主要抓了以下幾個方面的工作。
(一)加強領導，強化措施
一是成立了領導機構及辦事機構。及時成立了_____區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會，由區(qū)長任主任。設立區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室并組建8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站，全面負責合作醫(yī)療試點工作。 三是完善各項制度辦法。在調查研究的基礎上，制定了_____區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理辦法、報銷補償辦法、藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務目錄及相應的管理辦法、定點醫(yī)院管理辦法及考核標準等規(guī)范性文件，便于在執(zhí)行過程中做到有章可循、有據可依，保證了合作醫(yī)療工作的公開、公正、公平。
(二)管好基金，取信于民
為保障新型農村合作醫(yī)療基金安全運行，根據省、市有關文件精神，_____區(qū)按照“管錢不管賬，管賬不管錢”的管理原則，制定的相關基金管理辦法中體現了二大特點。
1、保證合作醫(yī)療基金的安全運行。合作醫(yī)療基金來源是個人繳納、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，這三部分資金全部轉入區(qū)財政農村合作醫(yī)療基金專戶，集中管理，?？顚Ｓ??；鹬С鰧嵭胸斦艏兄Ц吨贫?，每半月由鄉(xiāng)合管站初審、區(qū)合管辦復審，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)編制住院補償報表，經區(qū)財政局復核后，直接從財政專戶撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所零戶統管賬戶上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個人補償金全部以領款單的形式領取，整個過程是在一種封閉狀態(tài)下運行。
(三)調整政策，惠及農民診治療時，全年可以得到1000—6000元不等的門診醫(yī)療費用的補償，解決了他們的經濟困難及對后續(xù)治療提供了幫助 兩年來，共有4246(包括重癥門診)人次，享受了合作醫(yī)療的報銷補償。其中得到3000元以上補償的有337人次，獲1萬元以上補償(含大病救助)的有34人，_____鄉(xiāng)農民張仲英得到30000元補償救助金，成為當時在全省范圍內獲補償最高的受益者。2023年度青菱鄉(xiāng)村民金惠英因患尿毒癥獲得補償及救助金30000元，為她透析治療提供了很大幫助。
(四)加強定點醫(yī)院的管理，維護農民的切身利益
新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院是新型農村合作醫(yī)療制度實施的重要組織部分，定點醫(yī)院管理的好壞直接影響農民的醫(yī)療保障水平，影響這項制度的順利實施。因此，_____區(qū)把加強定點醫(yī)院的管理作為鞏固合作醫(yī)療的重要內容，并采取了一些行之有效的措施：一是與定點醫(yī)院簽訂醫(yī)療服務協議書，明確了雙方的權利義務，提出要認真履行醫(yī)療服務協議，更好地為參合農民服務的具體要求。對自費藥品、自費檢查項目及醫(yī)療服務項目實行簽字制度，維護農民的知情權。二是組織專家每半年對定點醫(yī)院進行一次檢查，按照新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院考核評分標準，檢查定點醫(yī)院的組織管理、醫(yī)療服務管理、醫(yī)療服務質量等內容，對檢查中發(fā)現的問題當場進行反饋并提出整改意見。三是定期召開定點醫(yī)院負責人會議，通報檢查情況和報銷審核中發(fā)現的問題，對問題突出的，下達整改通知書，要求限期整改。這些措施較好地維護了農民利益。
三、試點工作的幾點體會
(一)認真貫徹黨和國家的政策，是推行新型農村合作醫(yī)療的根本保證。《國務院辦公廳轉發(fā)衛(wèi)生部等部門關于建立新型農村合作醫(yī)療制度意見的通知》明確指出了政府對合作醫(yī)療的組織、引導和支持責任，農民自愿參加原則和個人、集體、政府多方籌資的渠道，這些政策很具體，操作性強，只要認真貫徹執(zhí)行了這些政策，就能調動各方面的積極性，把事情辦好。
(二)領導重視，是推行新型農村合作醫(yī)療制度的關鍵。區(qū)委、區(qū)政府高度重視，動員會主要領導參加親自動員，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出了明確的要求，形成了區(qū)和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)兩級黨委、政府聯動的格局，財政、衛(wèi)生等部門之間相互協作形成合力。
(三)加強宣傳引導，是新型農村合作醫(yī)療穩(wěn)步推進的重要途徑。宣傳引導的重要內容就是動員和組織農民自愿參加合作醫(yī)療，合作醫(yī)療沒有人參加，這個制度就建立不起來，要農民自愿參加就必須讓農民懂得參加合作醫(yī)療的意義和好處，如果宣傳不到位，組織不得力，農民不知道合作醫(yī)療是怎么回事，這項工作就無法開展。
(四)新型農村合作醫(yī)療試點工作的動力。一是_____區(qū)固有的“二元化”經濟結構造成各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展水平不均衡，經濟條件差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，資金籌集很困難。二是農民自我保健意識和健康風險意識不強，互助共濟觀念淡薄，需要做大量的宣傳工作。三是定點醫(yī)院的管理任務艱巨，盡管國家已經出臺多項限價政策，但醫(yī)院為了生存必須追求經濟效益，看病難、看病貴的問題仍然難以得到有效解決，在對定點醫(yī)院的管理上需要得到有關方面的幫助和支持。四是新型農村合作醫(yī)療的運行機制需進一步完善。
第4篇 新型農村合作醫(yī)療制度
近些年，隨著人口老齡化不斷加速，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢以及農村疾病人口數量激增，在農民收入依舊比較低條件下，疾病成為農民最為關心的問題，“辛苦奮斗30年，一病又回到從前”成為許多農民真實的生活寫照。許多農村地區(qū)，由于貧困，缺醫(yī)少藥，有了病，卻看不起的現象很普遍，許多農民只得無奈的忍受疾病的折磨?！耙虿≈仑殹薄ⅰ耙虿》地殹钡膯栴}己開始困擾我國全面建設小康社會的奮斗目標。
20世紀50、60年代起，黨和國家著手努力改善農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，以傳統農村合作醫(yī)療為主要形式的醫(yī)療保健制度在保障農民的健康、提高農民的生活水平方面曾經發(fā)揮了重要的作用。傳統農村合作醫(yī)療甚至得到了國際上的認可。
八十年代初，世界銀行和世界衛(wèi)生組織都曾派專家來我國考察農村衛(wèi)生工作，考察組在報告中特別強調指出，中國農村實行的“合作醫(yī)療制度，是發(fā)展中國家群眾解決衛(wèi)生經費的唯一范例”。
世界衛(wèi)生組織還在另一份考察報告中指出:“初級衛(wèi)生工作人員的提出主要來自中國的啟發(fā)，中國在占80%人口的農村地區(qū)發(fā)展了一個成功的基層衛(wèi)保健系統，向人民提供低費用和適宜的醫(yī)療保健技術服務，滿足大多數人的基本衛(wèi)生需求，這種模型很適合發(fā)展中國家的需要”。
但隨著我國改革開放的深入，隨著社會大環(huán)境的變遷，傳統農村合作醫(yī)療在六十年代興起，七十年代達到高峰，八十年代衰落，走過了一個倒“v”型的不平凡路程。隨著農村集體經濟的削弱和市場經濟體制的逐步建立，群眾對管理粗放“大鍋飯”式的合作醫(yī)療信任度降低，衛(wèi)生需求的提高和醫(yī)藥費用的大幅上漲，傳統農村合作醫(yī)療迅速在大多數農村地區(qū)崩潰。伴隨著傳統農村合作醫(yī)療制度的衰落，自1990年起部分貧困地區(qū)的嬰兒死亡率開始上升，全國各項主要健康指標的改善速度也遠低于80年代。
20世紀90年代，國家提出要恢復和重建合作醫(yī)療制度，由于種種原因，雖然農村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復，但覆蓋率較低。90%的農民失去了基本醫(yī)療保障，成為自費醫(yī)療群體，而醫(yī)療費用的上漲遠遠高于農民收入的增長，因病致貧、返貧現象嚴重，對農村人力資本造成了嚴重損害。人民群眾的健康保障水平是富裕小康生活的重要指標，沒有農民的健康，就沒有農村的小康，也就沒有中國全面的小康。
農村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和農民的健康水平，在一定意義上決定著我國的醫(yī)療衛(wèi)生狀況和全民的健康水平。鑒于農民醫(yī)療保健的現狀，____________年10月29日發(fā)布的《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》要求建立以大病統籌為主的新型農村合作醫(yī)療制度。
自____________年起，這一工作在全國開始試點。從全國試點情況來看，新農合制度在保障農民有病能治，解決農民因病致貧、因病返貧方面取得了一定成效，深受廣大農民的歡迎。
從易縣東西水村來看，自國家推廣新農村合作醫(yī)療制度后，該村村民在疾病醫(yī)療費用壓力上減輕，村民看病吃藥的心態(tài)相對放松，有病先抗的現象大量減少，大病小治的現象大量減少，農民在治療疾病方面顯示出更多的自信。并且，隨著國家取消農業(yè)稅，農耕補貼，大幅提升農民工資等政策的實施，農村快速發(fā)展，農民物質條件得到明顯改善，這對于減輕農民的看病吃藥壓力上起到很大作用。東西水村民在新型合作醫(yī)療制度上得到很大實惠，對于農村的和諧建設起到重要作用。
第5篇 對農村合作醫(yī)療制度的調研分析
對農村合作醫(yī)療制度的調研分析
內容摘要：_____市新型農村合作醫(yī)療經過一年多的艱苦工作，逐步走向正軌，現處在良好的運行狀態(tài)。但是一個實出的問題擺在面前，那就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有跟上服務，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設是建立和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的關鍵。
關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 農村 合作醫(yī)療
為了解決廣大農民無錢看病和因病返貧問題，一場新型的農村合作醫(yī)療改革試點正在全國各地積極進行。建立新型農村合作醫(yī)療制度，是從我國基本國情出發(fā)，解決農民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農民健康水平、緩解農民因病致貧、因病返貧、統籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現全面建設小康社會目標，建設社會主義新農村具有重要作用。
_____市于20__年1月1日啟動以“大病統籌為主”的新型農村合作醫(yī)療制度改革，是全省第二批改革試點縣（市）。一年多來，全市新型農村合作醫(yī)療運行良好，“農民因病致貧的比例由41．62％下降到26．37％，因經濟困難未就診的比例由43．7％下降到34．6％?！笨梢哉媲懈惺艿叫滦娃r村合作醫(yī)療這項政策給農民帶來的實惠。但也存在不少問題。在推進試點工作中，我們貫徹自愿、互助、公開、服務的原則，堅持農民以家庭為單位自愿參加，不搞強迫命令；堅持合作醫(yī)療制度的互助共濟性質，動員農民共同抵御疾病風險；堅持公開、公正、公平，規(guī)范操作，加強監(jiān)管；堅持便民利民，真正讓農民受益。筆者帶著農村合作醫(yī)療與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的問題，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行調研，認為農村新型合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，報銷解釋難。突出問題表現在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能有效地發(fā)揮作用，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設是建立和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的關鍵。
一、我市農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現狀
我市有78萬多人口，居住在農村的人口占80%以上，現設有18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（除兩個街道外）公立衛(wèi)生院。我們來到人口8萬多的眾埠鎮(zhèn)，也是_____第一大鎮(zhèn)，這里的農民家庭收入大部分以農業(yè)收入為主，雖然不算富裕，但已基本脫貧。農民新型農村合作醫(yī)療參與率達83.5%，鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設從硬件到軟件在全市都是最好的，醫(yī)護人員較多，但是，由于設備陳舊，醫(yī)護人員技術水平低等原因，該衛(wèi)生院業(yè)務量不多，沒有體現出它應有的活力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前的服務水平已經制約了農民參加合作醫(yī)療的積極性，并影響到農村新型合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展。
我市絕大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建筑大部分還是20世紀70年代的老樣子，破舊不堪。20世紀80年代以后，隨著農村集體經濟的瓦解，農村合作醫(yī)療制度的衰落，農村居民自費醫(yī)療成為農村醫(yī)療制度的主要形式?？h（市）、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網已名存實亡。由于各級政府投資不到位，衛(wèi)生機構管理混亂，加上設備老化，從業(yè)人員經濟收入不能全額保障，新鮮血液得不到補充，醫(yī)技骨干的流失，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現失活的狀態(tài)，即便今年進行了整修也無濟與事，要么喪失了服務職能，要么服務水平大幅下滑?！邦A防、保健”和“基本醫(yī)療服務”是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的兩個基本職能，因此政府公立的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉變服務模式，重點做好預防、保健和基本醫(yī)療服務。
預防、保健屬公共衛(wèi)生的范疇，政府必須加大公共衛(wèi)生建設的力度，尤其是要加大對經濟欠發(fā)達地區(qū)的支持力度。讓農民享受到改革開放，經濟發(fā)展帶來的實惠。但是就現狀看，20世紀80年代以來，國家對這方面的投入遠不能滿足農民的需要，雖然現在有了好的政策，但在全國農村真正能落實，還需要較長的時間。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要履行這一職能就必須有政府的投入，在得不到投入的情況下只有兩條路，一是大幅削弱此項職能，損害農民應該享受的權益；二是自籌資金，從基本的醫(yī)療服務所得中擠出經費，艱難地開展工作。但在調研中看到，我市基本排除第一條路，主要走第二條道路，但這條路實施起來難度非常大，因為市財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從業(yè)人員的工資只保４０％－６０％，余下部分只能靠自己從醫(yī)療服務的收入中補充，使預防、保健的經費大打折扣。
基本的醫(yī)療服務是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的另一個重要職能，由于多方面的原因，這一職能也未能充分滿足農民的需求?，F有的醫(yī)療條件，滿足不了農村居民享受醫(yī)療服務的要求，降低了本身的醫(yī)療信譽，形成農民小病在村衛(wèi)生所或個體私人診所，大病寧可繞過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接轉至縣、市級醫(yī)院。有些偏遠山區(qū)，由于交通問題不得不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，農民也不愿意花更多的錢購買自己不信任的醫(yī)療服務。農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正處在上下夾擊的狀態(tài)，處境實在令人堪憂！這種現象如不及時解決或改善，不但造成醫(yī)療資源的浪費，同時還增加農民群眾的經濟負擔，使一些地區(qū)因病致貧、因病返貧抬頭，同時嚴重影響農村新型合作醫(yī)療制度的建立和發(fā)展。作為保障廣大農民身心健康的主陣地——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革、改造因此備受關注。在贛州市各縣、區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革、改造，已出現了多種形式的探索與實踐。贛州市章貢區(qū)昔日200多平方米木板房結構的水西鎮(zhèn)醫(yī)院如今已成為總建筑面積達2200多平方米、江西規(guī)模最大的花園式鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，他們通過為殘疾人和６０歲以上老人建立健康檔案等特色服務，重新贏得了城鄉(xiāng)群眾的歡迎，業(yè)務收入穩(wěn)步提高。
二、農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該向農村新型合作醫(yī)療提供基礎保障
“少花錢，能治好病”，這對農村居民，特別是貧困的患者來說，是最大的心愿；對農村新型合作醫(yī)療的管理部門來說，也希望每年的合作醫(yī)療基金，除按測算的比例給患者報銷一定的醫(yī)療費用外，還應該有所結余，同樣不希望合作醫(yī)療基金出現赤字，這是雙方共同的意愿。農村流傳一些順口溜，“救護車一響，一頭豬白養(yǎng)”“住一次院，一年白干”。農民就怕得大病，因為自己支付的醫(yī)療費用較多，這正是農村新型合作醫(yī)療制度要重點解決的醫(yī)療保障問題。農民得了大病，就醫(yī)和住院的費用按規(guī)定報銷的比例也較大，即從合作醫(yī)療基金中支出的費用也較多。如何在保障服務的前提下能讓雙方都能少支出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在其中應該承擔重要的角色。這在新型農村合作醫(yī)療報銷分類比例中可以充分體現出來。
以闌尾炎手術為例，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做一例闌尾炎手術的費用（包括住院費）大約是600－800元左右，在市醫(yī)院的費用約為1400－20__元左右。不論是患者的經濟承受能力，還是保障合作醫(yī)療基金的安全運作，當然都希望首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做這類手術。
但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現狀，尤其是服務水平，還不能出色地勝任向農村居民提供基本醫(yī)療服務的職能。在考察的16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中有44％能開展像闌尾炎這類外科手術，但手術環(huán)境、手術器械都非常簡陋。到這里來做類似手術的患者，大部分經濟條件較差。衛(wèi)生院手術室和病房的衛(wèi)生條件令人擔憂，給人最大的感覺是，術后的刀口愈合及克服感染得益于農民自身的抵抗力，服務水平有待大幅改善，否則將嚴重影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現在還不能開展這項業(yè)務，雖然現有的技術水平，經過進修可以開展這項手術，但沒有手術條件，缺少必要的手術室設備和手術器械。可見目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還不能向農村新型合作醫(yī)療提供基礎保障。
三、加強農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設是推行農村新型合作醫(yī)療制度必須做好的基礎工作
農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能，確定了它在農村衛(wèi)生工作中的重要地位。由于衛(wèi)生院服務對象是農村居民，面向的是相對的弱勢群體，為了保障人人享有初級衛(wèi)生保健的權利，國家要承擔這份社會責任，衛(wèi)生行政部門要加強管理，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院福利性、公益性內涵。從今年開始我市農村衛(wèi)生服務體系正在完善，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設，健全市、鄉(xiāng)、村三級農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和網絡建設，也是建立新型農村合作醫(yī)療制度的重點。市鄉(xiāng)兩級政府將集中力量辦好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院，并由市級政府統一管理。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)將根據實際情況，通過整合現有衛(wèi)生資源，建立農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構，更好地承擔農村疾病預防控制、基本醫(yī)療、健康教育等公共衛(wèi)生工作。此外各地要結合鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構改革，明確鄉(xiāng)、村級公共衛(wèi)生工作職責并落實到位；明確職責合理負擔的原則，建立和完善農村衛(wèi)生經費保障機制。農村新型合作醫(yī)療政策，應該是使農民受益的社會政策，在目標選擇上除了以大病為主，還兼顧了一些常見病、多發(fā)病。這些工作的實施，許多都需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來承擔。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是國家在農村推行一系列衛(wèi)生政策的重要載體和資源，只可加快建設，充分發(fā)揮職能作用，不可將它推向市場。國家近年來出臺了一些政策和指導意見，對加快農村衛(wèi)生工作的發(fā)展包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設都發(fā)揮了積極作用。各級領導班子應該看到農村衛(wèi)生工作的薄弱和嚴峻，要像抓農村教育和計劃生育那樣抓好農村衛(wèi)生工作，才能使農村衛(wèi)生環(huán)境大幅改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才能真正發(fā)揮預防、保健和基本醫(yī)療服務的職能作用；切實落實黨和政府制定的方針政策，培養(yǎng)好的農村衛(wèi)生環(huán)境和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽，扎實做好基礎工作，農村新型合作醫(yī)療制度，才能順利地建立和健康發(fā)展。
四、政府要切實落實國家關于加快農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設的政策
（一）堅決地把衛(wèi)生投入的增加部分主要用于農村
要充分發(fā)揮政府的基本職能和公共財政的基本宗旨，逐步消除城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分配嚴重不公平的現狀，加快對農村衛(wèi)生設施的建設，增加對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入，應該把重點放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
（二）切實落實《關于城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生工作的意見》
通過調研，我們認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除了基礎設施外，最缺的還是技術力量。衛(wèi)生院中較少的幾名技術骨干是中專學歷或相當學歷，有的是畢業(yè)于國家舉辦的學歷教育學校比如自考，有的是畢業(yè)于民辦學校，作為全科醫(yī)生還需要進修或再教育。為了更好地充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術力量，對現有的醫(yī)生進行傳、幫、帶，加快提升衛(wèi)生院的醫(yī)療水平，切實落實《關于城市衛(wèi)生支援農村衛(wèi)生工作的意見》是非常有效的措施。衛(wèi)生行政部門要建立相關的機制，嚴格執(zhí)行相關的人事及職稱晉升制度。鼓勵城市衛(wèi)生機構中待晉升的醫(yī)生輪流到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務，充實基層衛(wèi)生機構的技術力量，幫助基層衛(wèi)生機構建立管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，補充必要的科室，提升衛(wèi)生院的醫(yī)療信譽。
（三）政府有關部門要協調好鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院和計劃生育服務所的建設
在調研中我們感到，兩個機構雖然在某些功能上有相對的獨立性，但內涵有許多相同的地方。由于管理和財政投入分別來自兩條線，造成業(yè)務用房屋建設、設備投入、人員配備、功能設置的重復，兩個機構的待遇形成強烈的對比。計劃生育服務所這邊是站房新面積大，設備新并且齊全，尤其是20__年我市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)對所屬計生服務所進行改造裝修，某些功能的技術力量較強，從業(yè)人員的工資是國家全額撥款；衛(wèi)生院這邊是醫(yī)療用房破舊且面積小，設備簡陋且陳舊，影響業(yè)務的開展，技術力量流失，醫(yī)務人員的工資國家只負擔４０％－６０％。農村衛(wèi)生資源配置的重復和不協調，使農村衛(wèi)生工作不可能是有效率的。國家要發(fā)揮其職能作用，加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入和管理，盡快完成上掛工作，保障醫(yī)衛(wèi)人員合理的報酬和福利待遇，協調并促進農村衛(wèi)生工作的均衡發(fā)展。
（四）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行民族醫(yī)藥，降低醫(yī)療成本
制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制；嚴格控制定點醫(yī)療機構平均住院費用、門診費用和藥品收入所占比例的上漲幅度。此外民族醫(yī)藥在廣大農村，特別是貧困地區(qū)有廣闊的市場。農村居民歡迎既有療效又少花錢的民族醫(yī)藥。有計劃地培養(yǎng)和進修民族醫(yī)藥人才，輸入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鼓勵社會共同參與，使民族醫(yī)藥在農村特別是在新型合作醫(yī)療中發(fā)揮更大的作用。如何妥善解決農村醫(yī)療保健體系的結構問題還需進一步探討和摸索，但扎實穩(wěn)妥地做好基礎工作將會起到事半功倍的效果。加快農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設必將在建立和發(fā)展農村新型合作醫(yī)療工作中發(fā)揮重大的作用。
第6篇 新型農村合作醫(yī)療制度實施細則
一、適用范圍
《實施細則》適用于依蘭縣轄區(qū)內從事新型農村合作醫(yī)療工作及與新型農村合作醫(yī)療工作有關的單位、個人和具有農業(yè)戶口的居民。
二、資金籌集與分配
(一)資金籌集。2023年我縣新農合人均籌資預計達到560元，其中：參合農民個人繳費150元，預計各級政府補助標準達到410元，其中：中央財政補助234元，省級財政補助138元，縣級財政補助38元。嚴禁將2023年參合農民家庭帳戶結余資金轉結或變相轉為2023年參合農民繳費金額。
(二)基金分配。2023年依蘭縣新農合補償模式為：門診基金(家庭帳戶、門診統籌和一般診療費)+住院統籌基金(包括大病保險保費)+風險基金?；鸱峙浞绞綖椋簭娜司I資額中安排80元設立家庭帳戶，安排20元設立門診統籌帳戶，用于參合農民患小病門診治療補償，安排10元用于一般診療費補償;從籌資標準中安排20元/年/人，為參合農民購買大病保險;安排430元設立住院統籌基金帳戶，用于參合農民住院(含門診靜點、門診特殊大病和慢性病門診補償等)治療補償。
三、受益周期
(一)受益周期為2023年1月1日至12月31日。12月31日前為下年度繳費期限，在繳費期限內不主動繳費或超過繳費期限的視為自動放棄新型農村合作醫(yī)療受益保障待遇。
(二)參合農民按規(guī)定繳納了參合費，領取了《新型農村合作醫(yī)療證》，即可從每年1月1日起享受由新型農村合作醫(yī)療保障基金按標準支付的門診醫(yī)藥費和住院醫(yī)藥費。
四、基本醫(yī)療補償標準
(一)普通門診
1. 門診家庭帳戶
參合農民在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費，可從門診家庭帳戶資金中報銷，無余額后再享受門診統籌資金補償。
2. 門診統籌補償
⑴補償比例：門診統籌補償無起付線,鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構報銷比例為90%。
⑵補償封頂線：全年按戶設定家庭門診統籌補償封頂線，2023年家庭門診統籌補償封頂線計算方式為家庭參合人數×20元，家庭成員門診統籌補償額累加達到封頂線后，不再享受當年門診統籌補償政策。
3. 門診家庭賬戶和統籌資金由參合農村居民家庭成員共同使用，可在鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構門診就醫(yī)使用，且不限制報銷類別，如輔助檢查、化驗、門診手術、門診觀察床等項目。門診統籌資金不滾存，不可抵頂下一年度個人參合費用。
(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門診靜點治療，無起付線，報銷比例為70%，封頂線800元。
(三)門診慢性病門診補償和特殊大病補償
門診慢性病補償標準：起付線500元，報銷比例為65%，封頂線為8000元。參合農民患活動性肺結核病，實行“零”起付線,按90%比例報銷，每人每年報銷補償封頂線為10000元。門診特殊大病補償：起付線500元，報銷比例為65%，治療門診醫(yī)藥費報銷補償封頂線為50000元。非定點醫(yī)療機構腎功能衰竭透析門診治療報銷比例為70%。(門診慢性病病種和門診特殊大病補償病種見附件1)
(四)住院補償
1. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：起付線100元，報銷比例為90%。
2. 縣級定點醫(yī)療機構：起付線500元，報銷比例為70%。
3.省、市級定點醫(yī)療機構：起付線1000元，報銷比例為45%。定點醫(yī)療機構如未簽訂《定點醫(yī)療機構服務協議書》按25%報銷。
4.年度內個人累計報銷最高封頂線為180000元。
(五)分級診療補償
在嚴格執(zhí)行分級診療、雙向轉診的前提下，對縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構實施醫(yī)療總費用最高限價管理，具體補償規(guī)定見《關于新農合縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)二級定點醫(yī)療機構實施醫(yī)療總費用最高限價管理(試行)的通知》(依衛(wèi)字[2019]174號)。
(六)優(yōu)惠待遇
1. 患慢性腎功能衰竭實施門診血液、腹膜透析的，在救治定點醫(yī)療機構治療的血液透析患者每次費用在400元以內，腹膜透析每次費用在150元以內，報銷比例為100%。其它參照《關于做好新農合終末期腎病患者門診透析治療保障工作的通知》(哈衛(wèi)發(fā)[2019]40號)規(guī)定執(zhí)行，封頂線為60000元。
2. 繼續(xù)實施農村孕產婦住院正常分娩免費助產服務項目，限定額度為1200元，其中新農合補償最高限額為900元。計劃性剖宮產住院行子宮下段剖宮產術實施單病種費用補助為1200元。
3. 衛(wèi)生計生部門確認的失獨家庭成員，及民政、殘聯部門資助參加新農合的最低生活保障對象、五保戶、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人等特困人員，持有效證明，如《扶助證》、《低保證》、《殘疾證》等，在轄區(qū)內定點醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用不設起付線，報銷比例提高5%;對具有兩種以上特困人員證明的，只享受一種優(yōu)惠。
4. 雙向轉診補償對雙向轉診下轉患者進行康復、恢復性住院治療的醫(yī)藥費用，取消起付線;上轉患者不取消起付線。下轉患者需嚴格審核下轉證明等相關材料。
5. 中醫(yī)藥補償 在全縣轄區(qū)內定點醫(yī)療機構實行中醫(yī)藥門診補償,補償范圍為門診中藥飲片費用及傳統中醫(yī)針灸、按摩、拔火罐治療費用，在定點醫(yī)療機構門診治療實行“零”起付線，按65%比例報銷，封頂線為每人每年1200元。住院使用中藥飲片報銷比例提高5%。
6. 繼續(xù)實施22種重大疾病保障政策 具體實施參照《關于下發(fā)黑龍江省2023年新農合重特大疾病保障方案的通知》(黑衛(wèi)農發(fā)[2019]168號)及《關于實施新農合部分重特大疾病門診管理的通知》(黑衛(wèi)指導發(fā)[2019]145號)文件相關規(guī)定執(zhí)行。(22種重特大疾病病種見附件2)
7. 惡性腫瘤放化療住院治療報銷比例為55%，腎功能衰竭透析住院治療報銷比例均為70%。
(七)參合農民因病情需要，經省級定點醫(yī)療機構簽署轉診證明轉至省外就醫(yī)的，發(fā)生的住院醫(yī)藥費用按省級定點醫(yī)療機構補償比例報銷。外出打工、探親或者異地長期居住的參合農民，在當地新農合定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，參照同級定點醫(yī)療機構補償比例報銷。
(八)參合農民未經轉診(或未辦理轉診手續(xù))到縣域外及省、市級定點醫(yī)療機構就醫(yī)(急診除外)，發(fā)生的醫(yī)藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為25%;未經轉診(或未辦理轉診手續(xù))到省外醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)藥費用，實行起付線1000元，報銷比例為10%。
(九)一般診療費 在實施基本藥物制度的鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構，將一般診療費通過基本藥物實施、診療人次等績效考核，以門診總額付費方式撥付。(具體實施參照《依蘭縣新農合展一般診療費補償實施方案的通知》(依農合辦發(fā)[2019]4號)文件規(guī)定執(zhí)行)
(十)縣合作醫(yī)療管理辦公室有權對轄區(qū)內各定點醫(yī)療機構所使用的藥品因使用不合理而提出質疑，并有權停止對該藥品的報銷。
五、大病保險待遇
根據我市《關于開展新農合大病保險工作實施方案》(哈衛(wèi)聯發(fā)[2019]13號)的統一規(guī)定，累計起付線為1.2萬元，年度內只扣除一次;合規(guī)醫(yī)療費用報銷比例為50%，年度封頂線為30萬元。
六、具體補償規(guī)定
(一)門診用藥補償參合農民在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級門診統籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)，全部使用《國家基本藥物目錄》(2023年版基層部分)，使用《國家基本藥物目錄》外藥品一律不予報銷。
(二)住院用藥補償
1.參合農村居民住院、慢性病和五種門診特殊大病，使用《國家基本藥物目錄》，并按規(guī)定的補償比例予以報銷。確因病情需要，使用《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)內藥品，但不是《國家基本藥物》中的藥品下浮5%。
2.縣級以上定點醫(yī)療機構使用《國家基本藥物目錄》和《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療用藥目錄》(試行)外的藥品，新農合一律不予報銷;鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構使用非基本藥物不得超過藥品總額的30%，否則不予報銷。
3.參合農民在定點醫(yī)療機構住院治療，自付藥品不能超過10%，一經發(fā)現縣合管辦有權對其處罰。
(三)醫(yī)療服務醫(yī)療服務收費項目和價格標準按照省、縣物價部門現行政策執(zhí)行，對價格較高的診療，其報銷比例可適當下調后計入可補償范圍。
(四)醫(yī)用材料補償納入補償范圍內的醫(yī)用耗材，采取低價高率、高價低率的差別差率的補償方式計入可補償范圍后，再按照規(guī)定的醫(yī)療機構報銷比例補償。
醫(yī)用耗材售價在1000元以內按80%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在1000-2019元按70%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在2019-5000元按60%比例報銷;醫(yī)用耗材售價在5000元以上按50%比例報銷。
七、補償方式
(一)參合患者在縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級定點醫(yī)療機構就醫(yī)(慢性病門診除外)，醫(yī)藥費用補償由定點醫(yī)療機構實行即時結報(墊付制)。
(二)參合患者在未實行即時結報的省、市級定點醫(yī)療機構住院、外出打工或探親異地住院、在非定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，原則上患者出院一個月內要將有關材料報送縣新農合辦。年底出院的患者，應在下一年度的3月末前辦理完報銷補償手續(xù)，過期不予報銷補償。
(三)慢性病門診患者醫(yī)藥費用補償，由就診醫(yī)療機構按月錄入和上傳醫(yī)藥費用明細，參合患者每半年(6月末和12月末)攜帶有關材料到縣新農合辦辦理報銷手續(xù)。
八、報銷手續(xù)
(一)門診統籌患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、門診收據、門診處方。
(二)慢性病門診患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、本細則確定的定點醫(yī)院提供的慢病診斷書、門診病志、門診治療卡、門診處方和門診收據等有效材料。
(三)住院患者。需提交：《合作醫(yī)療證》、《身份證》、《戶口簿》、村委會證明信、住院結算收據、住院處方或清單、病歷復印件、出院證明或診斷書。
(四)外傷患者醫(yī)藥費用補償,在上述需提交各種材料的基礎上，還應提供由村委會出具的詳細的《外傷原因證明》。村委會公示一周后，如無人舉報，須出具由村書記、村委會主任和會計中至少兩位以上簽字、加蓋名章并留下詳細聯系電話以備調查，最后加蓋村委會公章。
(五)參合住院患者報銷醫(yī)藥費用時，原則上應由本人或家庭成員辦理。特殊情況需要其他人員代辦時，須提供由參合患者或家屬委托證明材料和代辦人員身份證原件及復印件。
(六)實行墊付制。在縣域內定點醫(yī)療機構住院的參合患者，只需交納起付線和本次住院預計費用的個人承擔比例部分，剩余醫(yī)藥費由定點醫(yī)療機構墊付，不允許向患者收取住院押金及其它費用。
(七)外出打工住院患者。在上述需提交各種材料的基礎上，還應提供村委會出具的外出打工證明和異地用工單位證明(加蓋公章)。
(八)轉診制度。參合患者在縣轄區(qū)各級定點醫(yī)療機構就醫(yī)實行“一證通”制度，不需要辦理轉診手續(xù)。到縣轄區(qū)外就醫(yī)的參合患者須持縣級以上醫(yī)院的診斷書到縣合管辦開轉診單，經縣合管辦審批后，轉到省、市級定點醫(yī)療機構就醫(yī)方可報銷。如未經轉診到省內非定點醫(yī)療機構就診，報銷比例25%;未經轉診到省外醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例10%。
急診須七天內報縣合管辦。
(九)對既參加合作醫(yī)療又參加商業(yè)保險和其他救助的農民，在進行補償時，其參加商業(yè)保險和其它救助與正常的新農合補償無關。按本《實施細則》的現行規(guī)定予以報銷，報銷時收據原件有沖突時，可使用帶有商業(yè)保險公司公章和財務印章的復印件(其它證件需有原件)予以報銷，但應盡量使用原件。參合農民在一年內患同一種疾病連續(xù)轉院治療的，可以只計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
(十)轉移接續(xù)按照省人社廳、省財政廳、原省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)黑龍江省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關系轉移接續(xù)暫行辦法的通知》(黑人社發(fā)[2019]61號)的規(guī)定“參加新農合的農民如果異地轉移，原則上本年度繼續(xù)在戶籍所在地參合，年底前持相關證明到轉入地，按轉入地規(guī)定辦理相關轉移手續(xù)”執(zhí)行。
九、定點醫(yī)療機構
(一)門診統籌定點醫(yī)療機構
經縣衛(wèi)計局和縣新農合辦審核確定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農合定點醫(yī)療機構;經縣衛(wèi)計局和縣新農合辦審核達到門診統籌要求的村衛(wèi)生所(室)。
(二)慢性病確診及就醫(yī)定點醫(yī)療機構
1.確診定點醫(yī)療機構：依蘭縣人民醫(yī)院、依蘭縣中醫(yī)院、依蘭縣結核病防治所及?？贫壱陨厢t(yī)院。
2.就醫(yī)定點醫(yī)療機構：省、市級確診定點醫(yī)療機構均為慢性病門診相應專科疾病的就醫(yī)定點醫(yī)療機構;縣級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構。
(三)住院就醫(yī)定點醫(yī)療機構。(見附件3依蘭縣新農合定點醫(yī)療機構)
(四)因急診就近就醫(yī)的醫(yī)療機構。
十、不予計算支付的其他費用
(一)按《黑龍江省新型農村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》的有關規(guī)定不予報銷的醫(yī)療檢查、治療、藥品及其他費用。
(二)住院患者掛床所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(三)不能提供統一、規(guī)范的醫(yī)療機構醫(yī)藥費報銷票據，不能按規(guī)定取得相關報銷資料的醫(yī)藥費用。
(四)因對交通事故、有償服務及應由第三者負責的外傷;因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成的傷害;因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費用。
(五)就診或轉診的交通費、急救車費;住院期間病房內除床位費(高間病房床位費按普通床位費計算)以外的其他服務設施費用，以及損壞公物的賠償費;住院期間的膳食費、陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務費用;文娛活動費以及其他生活服務費用。
(六)近視眼矯正。
(七)各種美容、健美項目以及功能性整容、矯形手術等費用。
(八)假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復性器具費用。
(九)各種減肥、增高、增胖、保健按摩等檢查和治療器械的費用。
(十)因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
(十一)婚前未做健康檢查，導致新生兒患先天性疾病治療所需費用;非住院分娩的產后疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費;不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費。
(十二)臨床用血(輸血費除外)所發(fā)生的費用。
十一、新型農村合作醫(yī)療的監(jiān)督
(一)為了加強對新型農村合作醫(yī)療的監(jiān)督管理，對依蘭縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(以下簡稱“縣合監(jiān)會”)成員進行了調整。其職責：負責全縣新型農村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作;監(jiān)督、審計新型農村合作醫(yī)療基金的收支情況;監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務供方的服務質量和費用情況;監(jiān)督參合人員的就醫(yī)行為;督促召開村民代表大會;對新型農村合作醫(yī)療工作方案，實施細則、各項規(guī)章制度等提出修改意見等。
(二)縣合管辦要建立舉報投訴制度。對舉報投訴要做好詳細記錄，由專人負責調查處理，在半個月內將調查處理情況通知舉報或投訴情況的本人，并向縣合管委和縣合監(jiān)會匯報情況。
(三)實行新型農村合作醫(yī)療報銷公開公示制度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月將參合人員就診及補償等情況進行一次公布，自覺接受農民群眾的監(jiān)督。
(四)定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行墊付制，如有未執(zhí)行單位，一經查證取消定點醫(yī)療機構資格。
(五)參加新型農村合作醫(yī)療的人員有下列行為之一者，除向其追回已補償的醫(yī)療費用外，視其情節(jié)輕重，給予處分;構成犯罪的，移交司法機關處理。
1.將本人醫(yī)療證轉借給他人就診的。
2.偽造病歷、開虛假醫(yī)藥費收據、處方、冒領新型農村合作醫(yī)療補償基金的。
3.因本人原因，不遵守新型農村合作醫(yī)療有關規(guī)定，造成醫(yī)療費用不能補償而無理取鬧的。
4.私自涂改醫(yī)藥費收據、病歷、處方、檢查報告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護人員作假的。
5.利用新型農村合作醫(yī)療在定點醫(yī)療機構開出藥品進行倒賣的。
6.其他違反新型農村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
(六)縣、鄉(xiāng)合管辦工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，調離工作崗位，并給予相應的黨政紀處分;導致新型農村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應的經濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關處理。
1.對患者或其家屬服務態(tài)度差、工作效率低的。
2.故意刁難、克扣患者或其家屬，接受患者或其家屬吃請、禮金或禮物的。
3.違反新型農村合作醫(yī)療有關規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員報銷醫(yī)藥費用的。
4.利用工作之便造假，造成新型農村合作醫(yī)療基金損失的。
5.對合作醫(yī)療工作監(jiān)督管理不力，違規(guī)行為時常發(fā)生的。
(七)定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并責令限期整改。拒不整改或整改無效的，對醫(yī)療機構取消定點資格;對工作人員依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格證，并給予相應的黨政紀處分;導致新型農村合作醫(yī)療基金損失的，除追回所損失的資金外，并予以相應的經濟處罰;觸犯刑律的，移交司法機關處理。
1.對患者或其家屬服務態(tài)度差，克、拿、卡、要參合患者的。
2.違反新型農村合作醫(yī)療有關規(guī)定為參加合作醫(yī)療人員虛開醫(yī)藥費的。
3.未使用新農合就診協議書的。
十二、其他有關事宜
(一)本實施細則由縣新型農村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。
(二)本實施細則在試行期間，可根據實際情況進行調整，調整權歸依蘭縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會。
(三)本實施細則自2023年1月1日開始實行，12月4日印發(fā)的《依蘭縣2023年新型農村合作醫(yī)療制度實施細則的通知》(依政發(fā)[2019]25號)文件同時廢止。
