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篇一 干部管理制度改革調(diào)研報(bào)告
為進(jìn)一步完善各部門(mén)工作運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)人力資源的合理配置，充分調(diào)動(dòng)廣大干部職工的工作積極性，xxxx鄉(xiāng)黨委開(kāi)展了“兵選將、將挑兵”人員雙向選擇優(yōu)化組合活動(dòng)。xxxx鄉(xiāng)此舉深化拓展了“競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇”的職工管理模式，打破了原有的“定崗定職”的用人機(jī)制。從雙向選擇的結(jié)果看，新的干部管理模式解決了我鄉(xiāng)機(jī)關(guān)事業(yè)單位嚴(yán)重缺員問(wèn)題，充實(shí)了我鄉(xiāng)一線(xiàn)隊(duì)伍建設(shè)，調(diào)動(dòng)了廣大干部職工的積極性,取得了較好的成效，在全鄉(xiāng)上下形成了“想干事的有機(jī)會(huì)、能干事的有舞臺(tái)、干成事的有地位、不干事的沒(méi)市場(chǎng)”的用人導(dǎo)向。
一、基本情況
xxxx鄉(xiāng)現(xiàn)有編制96個(gè)(不含縣直管理崗位)，其中行政編制24個(gè)，事業(yè)編制69個(gè)，工勤編制3個(gè);現(xiàn)有在編干部職工85人，其中公務(wù)員身份23人，事業(yè)身份47人，工勤人員6個(gè)，招聘未轉(zhuǎn)正人員9人;在編在崗人員69人，借用借調(diào)人員12人，因病請(qǐng)假4人，縣垂管在崗人員6人，實(shí)際在編在崗(含垂管人員)72人。從年齡機(jī)構(gòu)來(lái)看，35歲及以下33人占干部總數(shù)的38.9%;35歲到45歲的32人占總數(shù)的37.7%;45歲到50歲的15人占總數(shù)17.6%;50歲以上的5人占總數(shù)的5.8%。
近年來(lái)，xxxx鄉(xiāng)廣大干部職工始終保持著良好的精神狀態(tài)、高昂的創(chuàng)業(yè)斗志和奮發(fā)有為的工作作風(fēng)，為推動(dòng)跨越發(fā)展做出了重要貢獻(xiàn)，但與跨越發(fā)展的新形勢(shì)相比，與其他先進(jìn)兄弟鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比，我鄉(xiāng)干部隊(duì)伍建設(shè)中還存在一些問(wèn)題，機(jī)關(guān)干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)存在著明顯的不合理性，主要是個(gè)別部門(mén)崗位設(shè)置不合理，駐村工作一線(xiàn)較為薄弱;干部年齡結(jié)構(gòu)和工作性質(zhì)不符，知識(shí)結(jié)構(gòu)、專(zhuān)業(yè)結(jié)構(gòu)不夠合理;個(gè)別干部服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，工作作風(fēng)不實(shí)，群眾公論較差等等。解決這些問(wèn)題，除不斷加強(qiáng)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)外，關(guān)鍵要對(duì)干部管理模式進(jìn)行改革，對(duì)現(xiàn)有干部職工進(jìn)行優(yōu)化組合、競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇，最大限度激活干部潛能，達(dá)到優(yōu)化干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高干部隊(duì)伍素質(zhì)的目的。
二、主要做法
這次優(yōu)化組合、雙向選擇工作，是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部管理中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，進(jìn)一步拓寬選人用人渠道的重要舉措，這一項(xiàng)舉措打破了過(guò)去由組織選派、定員定崗的做法，通過(guò)整合全鄉(xiāng)的人力資源，合理調(diào)配和使用優(yōu)秀的人才，從而建立起“人員組合最優(yōu)化、工作效率最大化”的良性循環(huán)人才使用機(jī)制。我鄉(xiāng)的“優(yōu)化組合，雙向選擇”的主要做法是：
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)肅工作紀(jì)律
成立了由黨委書(shū)記袁琦任組長(zhǎng)、鄉(xiāng)長(zhǎng)羅克俊任副組長(zhǎng)、其他班子成員為成員的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，鄉(xiāng)黨委副書(shū)記、紀(jì)委書(shū)記王瑜同志兼任辦公室主任。李建、吳萍、周蘭、吳義超負(fù)責(zé)具體事務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室根據(jù)黨政聯(lián)席會(huì)議決定，牽頭制定干部職工優(yōu)化組合實(shí)施方案并組織實(shí)施。為進(jìn)一步嚴(yán)肅組織紀(jì)律，領(lǐng)導(dǎo)小組規(guī)定：嚴(yán)禁借雙向選擇之機(jī)排除異己、打擊報(bào)復(fù)等任何形式的不正之風(fēng)，特別是防止出現(xiàn)違法、違規(guī)、違紀(jì)問(wèn)題，確保優(yōu)化組合工作順利實(shí)施。
(二)擬定工作方案、規(guī)范操作步驟。
領(lǐng)導(dǎo)小組擬訂初步實(shí)施方案，各分管領(lǐng)導(dǎo)提出部門(mén)實(shí)際所需崗位、崗位職責(zé)建議;考核主體根據(jù)人員分類(lèi)和工作實(shí)際制定具體考核辦法報(bào)黨政聯(lián)席會(huì)議審查。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)審查結(jié)果公布實(shí)施方案、考核辦法、崗位設(shè)置情況;干部職工根據(jù)崗位要求和自身實(shí)際填報(bào)崗位志愿，分管領(lǐng)導(dǎo)及二級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人按黨委會(huì)議確定的選崗順序挑選本部門(mén)工作人員。
(三)明確崗位職責(zé)，確定優(yōu)化范圍
按照“精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能”和“突出重點(diǎn)、注重實(shí)效”的原則，領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)鄉(xiāng)部門(mén)職能、崗位、人員編制等進(jìn)行了重新設(shè)置。在不改變編制的情況下實(shí)行大部門(mén)負(fù)責(zé)制，全鄉(xiāng)共設(shè)8個(gè)優(yōu)化部門(mén)：綜合辦公室、獨(dú)立機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)民生項(xiàng)目監(jiān)督特派組、紀(jì)委監(jiān)察室、財(cái)政分局)、社會(huì)事務(wù)管理中心、綜治信訪(fǎng)維穩(wěn)中心、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理中心、計(jì)生服務(wù)中心、“三農(nóng)”服務(wù)中心以及駐村工作中心，其中每個(gè)部門(mén)下設(shè)崗位數(shù)1個(gè)到8個(gè)不等，8部門(mén)共設(shè)置崗位數(shù)49個(gè)。領(lǐng)導(dǎo)小組結(jié)合各部門(mén)工作實(shí)際，研究制定崗位職責(zé)，尤其強(qiáng)化民生項(xiàng)目監(jiān)督工作，明確選擇“三農(nóng)”服務(wù)中心工作人員除完成本部門(mén)業(yè)務(wù)工作外必須參與駐村，并作為鄉(xiāng)駐村的民生項(xiàng)目監(jiān)督員，負(fù)責(zé)所駐村的涉農(nóng)惠農(nóng)政策的宣傳;涉農(nóng)補(bǔ)貼、物資的審核發(fā)放;參與民生項(xiàng)目的監(jiān)督檢查等工作，充實(shí)了鄉(xiāng)民生項(xiàng)目監(jiān)督特派組一線(xiàn)隊(duì)伍，強(qiáng)化了鄉(xiāng)民生工作的監(jiān)督力量。
(四)嚴(yán)格工作程序，公開(kāi)選擇過(guò)程
領(lǐng)導(dǎo)小組精心從組織、紀(jì)監(jiān)、人事部門(mén)抽調(diào)精干人員，周密安排、細(xì)致工作、積極穩(wěn)妥地展開(kāi)工作。召開(kāi)全鄉(xiāng)動(dòng)員大會(huì)，進(jìn)行全面部署，公布雙向選擇的崗位、程序、辦法等。引導(dǎo)干部職工提高認(rèn)識(shí)，端正態(tài)度，積極參與雙向選擇。參加優(yōu)化組合人員填寫(xiě)雙向選擇崗位意見(jiàn)表，實(shí)行多輪選崗，選崗結(jié)束，由工作人員收集匯總上報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)及股室負(fù)責(zé)人，再由分管領(lǐng)導(dǎo)及股室負(fù)責(zé)人差額一名決定所設(shè)崗位人選報(bào)鄉(xiāng)優(yōu)化組合領(lǐng)導(dǎo)小組確定最終人選并當(dāng)場(chǎng)宣布選崗結(jié)果，未選上人員可參加下一輪選崗，直至選崗順序進(jìn)行完畢。整個(gè)雙向選擇做到了程序嚴(yán)格、過(guò)程透明，確保整個(gè)競(jìng)崗工作高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)完成。
三、主要成效
通過(guò)改革，優(yōu)化了工作人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，促進(jìn)人力資源的合理配置，充分調(diào)動(dòng)了廣大干部職工的工作積極性，激發(fā)了廣大干部職工干事創(chuàng)業(yè)的熱情，初步建立起了充滿(mǎn)生機(jī)和活力的用人機(jī)制。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：
(一)通過(guò)雙向選擇，激活了干部職工干事創(chuàng)業(yè)的潛能。
加快推進(jìn)我鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展、創(chuàng)建大方縣先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的奮斗目標(biāo)，一方面取決于我鄉(xiāng)現(xiàn)已有的堅(jiān)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子，另一方面取決于是否有一支充滿(mǎn)活動(dòng)力、干事創(chuàng)業(yè)的干部隊(duì)伍。通過(guò)建立完備的優(yōu)勝劣汰、充滿(mǎn)活力、人盡其用的用人機(jī)制，進(jìn)一步激活了全鄉(xiāng)干部職工干事創(chuàng)業(yè)、加快發(fā)展的潛能。通過(guò)這次雙向選擇全鄉(xiāng)共實(shí)現(xiàn)49人跨部門(mén)輪崗，占上崗人員的64%，加快了人員流動(dòng)。人員的流動(dòng)進(jìn)一步增強(qiáng)了職工對(duì)部門(mén)單位的歸屬感，工作目標(biāo)的認(rèn)同感，工作效率、服務(wù)質(zhì)量得到顯著提高，增強(qiáng)了部門(mén)的凝聚力、戰(zhàn)斗力，為我鄉(xiāng)加快實(shí)現(xiàn)跨越發(fā)展提供強(qiáng)有力的組織保障。
(二)通過(guò)雙向選擇，實(shí)現(xiàn)了我鄉(xiāng)人事管理體制的創(chuàng)新。
雙向選擇是全面競(jìng)爭(zhēng)的用人機(jī)制，競(jìng)爭(zhēng)就是讓“能干事、想干事、干成事”者上，“不干、不主動(dòng)干、干不成”者下。通過(guò)崗位競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步激發(fā)了全鄉(xiāng)廣大干部職工愛(ài)崗敬業(yè)、勤奮努力、勇于創(chuàng)新的熱情。在競(jìng)爭(zhēng)的大氛圍下，人人都會(huì)感到：不提高素質(zhì)、不勤奮努力，就會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中失去位置，就得不到提拔重用，讓廣大干部職工深切的認(rèn)識(shí)到不能“安分守己”，不能按部就班，不能得過(guò)且過(guò)，只有努力、努力、再努力。雙向選擇又是在充分尊重個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上，把個(gè)人理想、工作需要、組織安排有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)，以促進(jìn)人員的合理流動(dòng)和合理配置，優(yōu)化人力資源組合。通過(guò)雙向選擇，個(gè)人興趣、愛(ài)好、理想與崗位不相適應(yīng)的，重新選擇與之相適應(yīng)的崗位。變過(guò)去的“要我干我就干”為“我要干，我能干，能干成”，從而在全鄉(xiāng)形成協(xié)調(diào)、和諧的工作環(huán)境，充分發(fā)揮每個(gè)人的主觀(guān)能動(dòng)性和創(chuàng)造性，全面促進(jìn)全鄉(xiāng)“和諧人事”制度建設(shè)，為我鄉(xiāng)的大開(kāi)放、大發(fā)展提供有力的人事制度保障。
(三)通過(guò)雙向選擇，進(jìn)一步加強(qiáng)了干部隊(duì)伍建設(shè)
在選人用人上推行競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇，是建設(shè)一支“素質(zhì)優(yōu)良、作風(fēng)頑強(qiáng)、愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔奉公”的干部職工隊(duì)伍的重要舉措。我鄉(xiāng)原有的干部職工結(jié)構(gòu)與其他先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比存在著一定差距，必然會(huì)影響跨越發(fā)展奮斗目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇，是優(yōu)化干部隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提高干部隊(duì)伍素質(zhì)的有效途徑。只有通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇，形成富有生機(jī)活力的選人用人機(jī)制，形成以能力取人、以實(shí)績(jī)?nèi)∪?、以民意取人的用人?dǎo)向，使優(yōu)秀人才脫穎而出，使優(yōu)秀人才不斷涌現(xiàn)，使干部職工的激情競(jìng)相迸發(fā)、充分涌流，同時(shí)打造了一個(gè)干事創(chuàng)業(yè)的和諧團(tuán)隊(duì)，為全鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)有力的組織保障。
我鄉(xiāng)推行干部職工競(jìng)爭(zhēng)上崗、雙向選擇，選人用人注重工作實(shí)際，變過(guò)去的“相馬”為“賽馬”，取得了一些好的經(jīng)驗(yàn)，使能者上，平者讓?zhuān)拐呦?，劣者汰，打破干部終身制和能上不能下、能進(jìn)不能出、干好干壞一個(gè)樣的狀況，讓想干事的人有舞臺(tái)，能干事的人有激勵(lì)，干成事的人有地位。減少了以往選人用人中上的不正之風(fēng)，使一批年輕優(yōu)秀干部脫穎而出，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)展現(xiàn)自己才華，并走上領(lǐng)導(dǎo)工作崗位，增加了干部職工隊(duì)伍的活力，增強(qiáng)全體干部的上進(jìn)心和危機(jī)感，形成人適其職、團(tuán)結(jié)和諧的良好氛圍。
篇二 財(cái)政五項(xiàng)管理制度改革狀況調(diào)研報(bào)告
財(cái)政五項(xiàng)管理制度改革狀況調(diào)研報(bào)告
近兩年來(lái)，_____區(qū)緊緊圍繞部門(mén)預(yù)算、國(guó)庫(kù)集中收付、政府采購(gòu)、收支兩條線(xiàn)管理等財(cái)政管理制度改革，不斷加強(qiáng)財(cái)政財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支行為，取得了明顯成效。
一、推進(jìn)部門(mén)預(yù)算改革，形成了一個(gè)部門(mén)一本預(yù)算，一本預(yù)算管一年的格局
從20xx年開(kāi)始，在區(qū)機(jī)關(guān)事務(wù)管理局、區(qū)教育局、區(qū)城建四局進(jìn)行部門(mén)綜合預(yù)算改革的試點(diǎn)。通過(guò)總結(jié)和完善試點(diǎn)單位綜合預(yù)算管理，制定了《_____區(qū)部門(mén)綜合財(cái)政預(yù)算管理辦法》，將單位預(yù)算內(nèi)外資金統(tǒng)一納入預(yù)算管理。另外，通過(guò)對(duì)部門(mén)預(yù)算收支狀況調(diào)研分析，按其工作職能、特色工作和資源占有狀況，制定出不同類(lèi)別的部門(mén)預(yù)算定額標(biāo)準(zhǔn)，人員支出按政策、公用支出按定額、項(xiàng)目支出視財(cái)力，統(tǒng)籌安排、分類(lèi)管理、綜合平衡。對(duì)不同性質(zhì)的部門(mén)采取不同類(lèi)別的預(yù)算編制方法，執(zhí)收?qǐng)?zhí)罰部門(mén)按“收支兩條線(xiàn)”管理要求編制綜合預(yù)算；城建部門(mén)按預(yù)算內(nèi)外資金統(tǒng)一包干，預(yù)算外部分以收定支編制綜合預(yù)算；街道辦事處按街道財(cái)政體制管理辦法編制綜合預(yù)算；其他行政事業(yè)單位按預(yù)算內(nèi)外統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)編制綜合預(yù)算。到20xx年全區(qū)所有的51家一級(jí)預(yù)算單位、184家二級(jí)預(yù)算單位全部實(shí)行綜合財(cái)政預(yù)算，形成一個(gè)部門(mén)一本預(yù)算，一本預(yù)算管一年。部門(mén)預(yù)算推行以后，不僅使全區(qū)
一、二級(jí)預(yù)算單位的內(nèi)部財(cái)務(wù)管理得到加強(qiáng)，也使財(cái)政分配的科學(xué)性、公平性和公開(kāi)性得到較好體現(xiàn)。
二、推進(jìn)國(guó)庫(kù)集中收付改革，實(shí)現(xiàn)了財(cái)政資金“中轉(zhuǎn)”變“直達(dá)”
20xx年底，全區(qū)所有一二級(jí)單位全部實(shí)行國(guó)庫(kù)集中收付，所有預(yù)算資金支付全部實(shí)行網(wǎng)上運(yùn)行。在此基礎(chǔ)上，不斷加大網(wǎng)上直接支付力度，將納入財(cái)政工資統(tǒng)發(fā)范圍的人員工資、津補(bǔ)貼實(shí)行“二卡合一”，對(duì)人員經(jīng)費(fèi)及政府采購(gòu)資金全部實(shí)行網(wǎng)上直接支付，實(shí)現(xiàn)財(cái)政資金使用中“中轉(zhuǎn)”變“直達(dá)”格局，有效控制了預(yù)算單位擠占、挪用和截留財(cái)政資金行為。與此同時(shí)，還制定了《_____區(qū)預(yù)算單位銀行賬戶(hù)和資金管理暫行辦法》，加強(qiáng)預(yù)算單位銀行賬戶(hù)清理工作。至20xx年8月，統(tǒng)一撤銷(xiāo)全部預(yù)算單位的銀行基本賬戶(hù)98個(gè)，集中資金13,500萬(wàn)元，實(shí)行財(cái)政資金統(tǒng)一管理，分戶(hù)核算，增強(qiáng)了財(cái)政宏觀(guān)調(diào)控能力，提高了財(cái)政資金使用效益。
三、推進(jìn)收支兩條線(xiàn)管理，切斷了部門(mén)執(zhí)罰收入與自身利益的“鏈接”
20xx年，區(qū)財(cái)政部門(mén)首先對(duì)政法系統(tǒng)、城管執(zhí)法大隊(duì)實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理改革，徹底收支脫鉤。由過(guò)去的預(yù)算內(nèi)定額包干、預(yù)算外補(bǔ)充經(jīng)費(fèi)不足，改變?yōu)楝F(xiàn)在的以“收支兩條線(xiàn)”管理為核心的部門(mén)綜合預(yù)算管理。對(duì)收取的非稅收入全額上繳財(cái)政，列為財(cái)政收入；取消比例返還，不再實(shí)行收支掛鉤，未納入預(yù)算的資金，部門(mén)一律不準(zhǔn)使用；部門(mén)履行其職能所需的經(jīng)費(fèi)支出全部通過(guò)編制部門(mén)預(yù)算由財(cái)政予以解決（人員支出按政策,公用支出按定額，項(xiàng)目支出按財(cái)力）。這一做法既保障了執(zhí)法部門(mén)的正常工作經(jīng)費(fèi)，又切斷了部門(mén)執(zhí)罰收入與自身利益掛鉤的“鏈接”。在政法系統(tǒng)、城管執(zhí)法大隊(duì)實(shí)行徹底的收支脫鉤的基礎(chǔ)上，20xx年，全區(qū)所有執(zhí)收?qǐng)?zhí)罰部門(mén)全部實(shí)行了徹底的收支脫鉤，從源頭上避免了因收支“鏈接”而產(chǎn)生的腐敗問(wèn)題。
四、推進(jìn)政府采購(gòu)管理制度改革，實(shí)行了“采”“管”分離，大大提高了財(cái)政資金的使用效益
為進(jìn)一步規(guī)范全區(qū)政府采購(gòu)行為，增強(qiáng)政府采購(gòu)活動(dòng)的公開(kāi)化、程序化、制度化，區(qū)政府出臺(tái)了《_____區(qū)人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)政府采購(gòu)管理工作的通知》，區(qū)政府每年印發(fā)_____區(qū)政府集中采購(gòu)目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)，使全區(qū)各單位政府采購(gòu)意識(shí)得到不斷增強(qiáng)，區(qū)財(cái)政資金的使用效益不斷提高。按照《政府采購(gòu)法》，于20xx年率先在全市城區(qū)中實(shí)行采管分離，區(qū)采購(gòu)辦和區(qū)采購(gòu)中心各司其責(zé)，區(qū)采購(gòu)辦履行監(jiān)督和管理職能，區(qū)采購(gòu)中心負(fù)責(zé)實(shí)際采購(gòu)活動(dòng)和定點(diǎn)采購(gòu)服務(wù)的管理工作，完善了政府采購(gòu)管理體制。20xx年，財(cái)政部門(mén)把全區(qū)教育系統(tǒng)中小學(xué)的工程采購(gòu)作為管理重點(diǎn)和突破口，深入推進(jìn)全區(qū)政府采購(gòu)工作。截止20xx年年底，全區(qū)工程采購(gòu)規(guī)模突破千萬(wàn)元，占全部采購(gòu)規(guī)模的四分之一，同比增長(zhǎng)295%，采購(gòu)規(guī)模達(dá)到區(qū)歷史最好水平。與此同時(shí)，為配套部門(mén)預(yù)算和國(guó)庫(kù)集中支付改革，對(duì)全區(qū)公務(wù)用車(chē)的定點(diǎn)管理辦法作了重大調(diào)整，制發(fā)了《_____區(qū)公務(wù)用車(chē)定點(diǎn)加油管理辦法》、《公務(wù)用車(chē)定點(diǎn)維修管理暫行辦法》和《公務(wù)用車(chē)定點(diǎn)保險(xiǎn)管理辦法》，規(guī)定凡屬于財(cái)政性資金即不論是預(yù)算內(nèi)資金還是預(yù)算外資金負(fù)擔(dān)的公務(wù)用車(chē)必須全部納入定點(diǎn)管理范圍，全部定點(diǎn)供應(yīng)通過(guò)招標(biāo)來(lái)確定。實(shí)現(xiàn)了新的公務(wù)用車(chē)管理方式、資金結(jié)算方式和車(chē)輛費(fèi)用節(jié)約激勵(lì)方式，充分調(diào)動(dòng)了各單位公務(wù)用車(chē)管理的積極性和自覺(jué)性。
五、推進(jìn)街道財(cái)政管理體制改革，加大了街道公共事業(yè)投入，促進(jìn)了區(qū)域經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展
為進(jìn)一步加強(qiáng)街道財(cái)政收支管理，提高財(cái)政資金使用效率， 20xx年6月，區(qū)財(cái)政部門(mén)實(shí)行了以“街道財(cái)政收支實(shí)行賬戶(hù)統(tǒng)一管理和預(yù)決算制度”，在保障街道辦事處工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，嚴(yán)格控制消費(fèi)性支出，加大對(duì)社 區(qū)建設(shè)、城市管理、服務(wù)群眾等方面投入為核心內(nèi)容的《_____區(qū)街道財(cái)政收支管理試行辦法》。為充分發(fā)揮街道服務(wù)群眾、管理城市的職能，20xx年4月制定了以“提高財(cái)政基本保障水平，增強(qiáng)街道運(yùn)轉(zhuǎn)能力；鼓勵(lì)街道招商引資，大力發(fā)展區(qū)域經(jīng)濟(jì)；加大公共事業(yè)投入，促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展”為指導(dǎo)思想，以“擴(kuò)大基本保障、稅收超收分成、綜合預(yù)算管理”為主要內(nèi)容的《調(diào)整和完善街道財(cái)政管理體制的試行辦法》。街道財(cái)政體制的運(yùn)行，促進(jìn)了街道服務(wù)群眾、管理城市職能的進(jìn)一步發(fā)揮；服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾、環(huán)境創(chuàng)優(yōu)、社區(qū)建設(shè)的水平進(jìn)一步提升；區(qū)域經(jīng)濟(jì)得到較快發(fā)展。20xx年全區(qū)街道實(shí)現(xiàn)全口徑財(cái)政收入14.68億元，比體制調(diào)整前的20xx年10.48億元增長(zhǎng)40%，并配合“公司總部區(qū)”、“首義文化區(qū)”和“白沙洲都市工業(yè)園區(qū)”建設(shè)，逐步打造出一批以中華路“戶(hù)部巷小吃”、糧道街“胭脂山衣坊”、“曇華林歷史街區(qū)”為品牌代表的區(qū)域特色經(jīng)濟(jì)。通過(guò)財(cái)政基本保障經(jīng)費(fèi)和街道超收分成收入，街道用于社區(qū)建設(shè)、城市管理、社會(huì)治安綜合治理及文明創(chuàng)建等方面的經(jīng)費(fèi)投入達(dá)1,558萬(wàn)元，比20xx年1,047萬(wàn)元增長(zhǎng)48.81%。
篇三 關(guān)于韓國(guó)、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況及藥品管理的考察報(bào)告
關(guān)于韓國(guó)、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況及藥品管理的考察報(bào)告
應(yīng)日、韓兩國(guó)制藥工業(yè)協(xié)會(huì)的邀請(qǐng)，中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)組織的由分會(huì)、國(guó)家發(fā)改委及北京、河北、天津、黑龍江、上海等省市有關(guān)人員組成的代表團(tuán)，于2005年10日至21日赴韓、日進(jìn)行了為期10天的訪(fǎng)問(wèn)，參觀(guān)考察了韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)、日本厚生勞動(dòng)省、日韓制藥工業(yè)協(xié)會(huì)、日本順天堂醫(yī)院、藥品研發(fā)企業(yè)等有關(guān)部門(mén)，聽(tīng)取了有關(guān)方面的介紹，并與有關(guān)人士座談，重點(diǎn)考察了兩國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革情況尤其是老年人醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題和兩國(guó)藥品定價(jià)及管理辦法。
一、韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品定價(jià)
（一）韓國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度
韓國(guó)健康研究中心所長(zhǎng)李相二教授為代表團(tuán)介紹了大韓民國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)制度。該制度實(shí)施于1977年7月1日，最初僅納入擁有500個(gè)以上職工的企業(yè)，以后逐步擴(kuò)大參保對(duì)象，歷經(jīng)12年，實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。
1.韓國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容
1.1韓國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)的適用范圍
據(jù)2004年提供的數(shù)據(jù)：韓國(guó)總?cè)丝跒?8.2百萬(wàn)，其中健康保險(xiǎn)適用人口占96.9％，另有3.1％為醫(yī)療保護(hù)人口，是健康保險(xiǎn)的補(bǔ)充部分。
健康保險(xiǎn)適用人口分為兩部分，一部分是企業(yè)職工參保者（包括企業(yè)勞動(dòng)者及被撫養(yǎng)者、公務(wù)員/教職員及被撫養(yǎng)者兩類(lèi)），占總?cè)丝诘?2.6％；另一部分是地區(qū)參保者（包括農(nóng)村和漁村地區(qū)私營(yíng)業(yè)主及世代源、城市地區(qū)私營(yíng)業(yè)主及世代源兩類(lèi)），占總?cè)丝诘?4.3％。
醫(yī)療保護(hù)人口是指無(wú)能力支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)者，這部分人群的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)，是醫(yī)療保險(xiǎn)的受益對(duì)象。為提高管理效率，政府將其委托給國(guó)民健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。
1.2國(guó)民健康保險(xiǎn)管理經(jīng)營(yíng)體系
2000年以來(lái)，國(guó)民健康保險(xiǎn)為單一的管理經(jīng)營(yíng)體系，由獨(dú)立的國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)代替政府管理，其職責(zé)就是負(fù)責(zé)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)和操作。該體系有五部分組成。其中，保險(xiǎn)福利部為政府部門(mén)，主要起制定政策、管理監(jiān)督國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)的作用；健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)員為一中立機(jī)構(gòu)，主要接受醫(yī)療服務(wù)提供者醫(yī)保結(jié)算的申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)審核將結(jié)果報(bào)告國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)；所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)被依法強(qiáng)制性規(guī)定為國(guó)民健康保險(xiǎn)的服務(wù)提供者，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，每月向健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)員提出結(jié)算申請(qǐng)；參保者按規(guī)定繳納保險(xiǎn)費(fèi)，至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)自付一定比例的醫(yī)療費(fèi)用；國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)主要執(zhí)行保健福利部的政策，根據(jù)健康保險(xiǎn)審核評(píng)價(jià)員的審核結(jié)果將醫(yī)保費(fèi)用支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
1.3健康保險(xiǎn)的資金來(lái)源
1.3.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納
參加者的保險(xiǎn)費(fèi)分為企業(yè)職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)和地區(qū)參保者繳納保險(xiǎn)費(fèi)兩種。
企業(yè)職工參加者保險(xiǎn)費(fèi)繳納按照公式：月保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)月酬數(shù)*保險(xiǎn)費(fèi)率（在月資的8％以?xún)?nèi)，目前為4.31％）來(lái)計(jì)算。其中，一般勞動(dòng)者與公務(wù)員的保險(xiǎn)費(fèi)由雇主和被雇傭者各負(fù)擔(dān)50％，私立學(xué)校教職員由被雇傭者、雇主、政府分別負(fù)擔(dān)50％、30％、20％。
地區(qū)參加者保險(xiǎn)費(fèi)繳納按照公式：每戶(hù)保險(xiǎn)費(fèi)＝標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)*金額/點(diǎn)（目前每點(diǎn)126.5韓元）來(lái)計(jì)算，年收入超過(guò)5百萬(wàn)韓元的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)根據(jù)收入和財(cái)產(chǎn)來(lái)確定，5百萬(wàn)韓元以下的家庭其標(biāo)準(zhǔn)收入點(diǎn)數(shù)根據(jù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)（如性別、年齡等）和財(cái)產(chǎn)來(lái)確定。
1.3.2政府補(bǔ)助金
政府補(bǔ)助金主要用于地區(qū)參保者醫(yī)療費(fèi)用支出部分的50％，其中40％來(lái)源于一般稅收，10％源于煙草負(fù)擔(dān)金。
1.3.32004年醫(yī)療費(fèi)用支出構(gòu)成
2004年醫(yī)療費(fèi)用支出中保險(xiǎn)費(fèi)占83％，一般稅收占14％，煙草負(fù)擔(dān)金占3％，國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助占了較大份額。
1.4國(guó)民健康保險(xiǎn)本人負(fù)擔(dān)金制度
對(duì)于在綜合性醫(yī)院、醫(yī)院（小型）或診療所的住院病人需自負(fù)住院總醫(yī)療費(fèi)用的20％；對(duì)于門(mén)診病人則根據(jù)就診醫(yī)院性質(zhì)等不同，個(gè)人自負(fù)的比例和金額也有所不同。綜合醫(yī)院由本人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用總額的50％，醫(yī)院（小型）由本人負(fù)擔(dān)40％，診療所由本人負(fù)擔(dān)30％（總費(fèi)用不超過(guò)15000韓元時(shí)，65歲以下者自負(fù)3000元65歲及以上者自負(fù)1500元）。
2.國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)為強(qiáng)化保險(xiǎn)者作用所做的努力
國(guó)民健康保險(xiǎn)公團(tuán)旨在提高全民的健康水平和社會(huì)安全保障水平，主要在預(yù)防疾病、提供服務(wù)和信息等方面不斷努力和完善。
2.1健康檢查事業(yè)
檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理。提高檢查的時(shí)效性和受檢者的滿(mǎn)足度；
對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析和提供可用資料。綜合分析健康檢查的結(jié)果，反映檢查制度的研究及改善現(xiàn)況，同時(shí)還用作后續(xù)管理資料，以給參保者提供不斷改進(jìn)的高質(zhì)量服務(wù)。
2.2增強(qiáng)健康的活動(dòng)
管理健康需注意的人群。對(duì)檢查結(jié)果異常的，通過(guò)基礎(chǔ)體力檢查，引導(dǎo)個(gè)人進(jìn)行適合自己健康水平的日常健身運(yùn)動(dòng)。
發(fā)展肥胖者運(yùn)動(dòng)管理示范事業(yè)。
發(fā)展健康運(yùn)動(dòng)事業(yè)。通過(guò)健康運(yùn)動(dòng)，在事前消除危害健康的因素，通過(guò)長(zhǎng)期宣傳，強(qiáng)化預(yù)防功能，提高地區(qū)居民的健康認(rèn)識(shí)。設(shè)立肥胖兒童教室，開(kāi)展宣傳活動(dòng)，進(jìn)行身體成分分析器測(cè)量等。
2.3對(duì)合理使用醫(yī)療條件進(jìn)行支持活動(dòng)
支持慢性疾患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖褂冕t(yī)療，提高健康水平，以健康保險(xiǎn)財(cái)政的節(jié)減為目的。對(duì)特殊病例進(jìn)行個(gè)案管理。
引導(dǎo)合理的醫(yī)療使用，減少不必要的使用次數(shù)，對(duì)高頻率使用者進(jìn)行就診咨詢(xún)管理。
2.4對(duì)參保者所遇困難的處理
確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保者征收的診療費(fèi)是否適當(dāng)，通過(guò)返還多收取的費(fèi)用來(lái)處理參保者所遇的醫(yī)療費(fèi)難題。
解決醫(yī)療使用過(guò)程中的困難。對(duì)醫(yī)院的診療程序等參保者在使用過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)和不便事項(xiàng)，通過(guò)談話(huà)、介紹等方式來(lái)解決。
2.5醫(yī)療使用咨詢(xún)
提供醫(yī)療供應(yīng)方的情報(bào)。立足于參保者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇和使用上的便利，給參保者提供準(zhǔn)確與可信賴(lài)的醫(yī)療使用上的便利信息。
提供經(jīng)過(guò)選擇的健康、疾病信息，根據(jù)參保者醫(yī)療使用上的選擇提供便利，以及防止因?qū)膊〉淖晕遗袛鄬?dǎo)致的健康惡化狀況。
提供健康危險(xiǎn)評(píng)價(jià)服務(wù)。根據(jù)和健康相關(guān)的生活習(xí)慣、家庭、環(huán)境因素等評(píng)價(jià)個(gè)人的死亡危險(xiǎn)度的方法。提供改善健康的資料，目的在于引導(dǎo)生活習(xí)慣發(fā)生變化，使人保持健康的生活方式。
2.6強(qiáng)化健康保險(xiǎn)的保障性
對(duì)保險(xiǎn)者發(fā)展健康保險(xiǎn)的功能和作用進(jìn)行再定義：強(qiáng)化自律性和責(zé)任性。
（二）韓國(guó)藥品定價(jià)和管理
1.基本情況
2000年7月，韓國(guó)政府進(jìn)行了一項(xiàng)重大的改革，即將醫(yī)生的開(kāi)設(shè)處方與藥劑師調(diào)配藥品的職責(zé)分開(kāi)，也就是所謂的醫(yī)藥分業(yè)。但醫(yī)院尚保留部分藥房，為住院病人提供輸液等藥品服務(wù)。處方藥均在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，部分非處方藥品則根據(jù)適應(yīng)癥等來(lái)確定是否劃歸在醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。目前，韓國(guó)的處方藥有22000個(gè)品種，非處方藥有5000個(gè)左右品種。患者手持醫(yī)生處方可至國(guó)內(nèi)所有藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥，政府為了減少財(cái)政支出，規(guī)定藥劑師有權(quán)將醫(yī)生開(kāi)具的藥品更改為同類(lèi)等效且價(jià)格更為便宜的藥品，并將兩種藥品差額的30％獎(jiǎng)勵(lì)給藥劑師。
2.藥品定價(jià)
處方藥均由政府定價(jià)，政府制定的是最高支付價(jià)。對(duì)于仿制藥品來(lái)說(shuō)，首次上目錄的仿制藥品價(jià)格是原研藥價(jià)格的80％，第二個(gè)至第五個(gè)仿制藥品的價(jià)格定在已登載藥品的最低價(jià)以下且最高價(jià)的80％以下，第六個(gè)仿制藥品的價(jià)格定在已登載藥品的最低價(jià)的90％以下且最高價(jià)的80％以下。進(jìn)口藥品在韓國(guó)定價(jià)時(shí)需參考英國(guó)、美國(guó)、日本、意大利、法國(guó)、德國(guó)、瑞士七國(guó)的價(jià)格情況。政府為了鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)企業(yè)的制藥開(kāi)發(fā)能力，將國(guó)內(nèi)自行生產(chǎn)的原料制備的國(guó)內(nèi)藥品制劑與國(guó)外原研藥定于同樣的價(jià)格。
3.藥價(jià)調(diào)整
除了政府認(rèn)定的小比例藥品流通機(jī)構(gòu)外，一般制藥企業(yè)的藥品均直接銷(xiāo)售到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。政府組織相關(guān)部門(mén)每年進(jìn)行四次藥品流通和藥價(jià)銷(xiāo)售情況調(diào)查，如發(fā)現(xiàn)藥品的政府定價(jià)與零售價(jià)有差別，則采取價(jià)格下調(diào)。
二、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品定價(jià)
（一）醫(yī)療保險(xiǎn)制度
讓所有的國(guó)民都能享受到平等的醫(yī)療服務(wù)是日本醫(yī)療供給體制上的一個(gè)重要的特點(diǎn)。1961年，日本在全國(guó)范圍內(nèi)確立了“全民皆保險(xiǎn)制度”，使日本的所有國(guó)民都成為了醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)者，在法律上均享有醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)益。日本的社會(huì)保障制度發(fā)育地比較成熟，根據(jù)2000年WHO報(bào)告，日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度國(guó)際評(píng)價(jià)和國(guó)民健康壽命均位列第一，這與日本較為健全的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是密切相關(guān)的。厚生勞動(dòng)大臣政務(wù)官藤井議員及勞動(dòng)省有關(guān)人員分別為代表團(tuán)詳述了日本現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)營(yíng)情況，并重點(diǎn)介紹了老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀、困境和進(jìn)一步改革思路，這對(duì)我國(guó)的醫(yī)保改革也將有所裨益。
1.日本現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容
1.1醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)成
日本的醫(yī)療保險(xiǎn)從大的方面來(lái)講可劃分為被用者保險(xiǎn)、國(guó)民保險(xiǎn)及以?xún)烧邽榛A(chǔ)的老人醫(yī)療。
1.1.1被用者保險(xiǎn)。
被用者保險(xiǎn)包括政府掌管健康保險(xiǎn)（面對(duì)中小企業(yè)，由政府運(yùn)營(yíng)）、組合掌管健康保險(xiǎn)（由大企業(yè)運(yùn)營(yíng)）、船員保險(xiǎn)、各種共濟(jì)組合（國(guó)家和地方公務(wù)員、私立學(xué)校教職員）。
1.1.2國(guó)民健康保險(xiǎn)
國(guó)民健康保險(xiǎn)是由市町村運(yùn)營(yíng)的，以居住地范圍內(nèi)的一般居民、自營(yíng)業(yè)者和農(nóng)民為對(duì)象。
1.1.3老人醫(yī)療制度
老人醫(yī)療制度針對(duì)的是加入被用者保險(xiǎn)和國(guó)民健康保險(xiǎn)中的70歲以上者，或65歲以上70歲未滿(mǎn)但被確認(rèn)為殘疾或臥床不起者。從2002年10月至2006年10月，老人醫(yī)療對(duì)象的年齡將分階段地提高到75歲（每年提高1歲）。
1.2醫(yī)療保險(xiǎn)資金來(lái)源
1.2.1保險(xiǎn)費(fèi)繳納
企業(yè)在職職工按照工資收入的一定比例繳納保險(xiǎn)費(fèi)，通常是8.2％。其中，個(gè)人和單位各承擔(dān)50％；國(guó)民健康保險(xiǎn)的資金繳納，一般與養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納合并計(jì)算，分ABC三種類(lèi)型進(jìn)行測(cè)算。類(lèi)型A：根據(jù)各家庭前年度的所得來(lái)計(jì)算；類(lèi)型B：一個(gè)家庭的繳納數(shù)按照其人口平均計(jì)算；類(lèi)型C：不論收入和年齡，根據(jù)加入人口數(shù)平均計(jì)算。
1.2.2政府分擔(dān)
為確保國(guó)民健康保險(xiǎn)能持續(xù)運(yùn)營(yíng)，國(guó)家和地區(qū)政府給予財(cái)政投入。對(duì)低收入者減免的保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家1/2、都道府縣1/4，市町村1/4比例分擔(dān)；對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的市町村，由都道府縣和市町村兩極政府進(jìn)行費(fèi)用審核。過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)，除用保險(xiǎn)基金補(bǔ)償外，國(guó)家、都道府縣和市町村三級(jí)政府各分擔(dān)1/6。
1.3醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例
由于日本急速的少子女高齡化進(jìn)程、經(jīng)濟(jì)形勢(shì)低迷、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、國(guó)民健康意識(shí)改變等醫(yī)療相關(guān)環(huán)境的變化，醫(yī)療費(fèi)用支出逐年攀升，對(duì)國(guó)家財(cái)政產(chǎn)生了明顯的壓力。2002年，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的修訂中，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)比例作了調(diào)整。修訂后的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為：70歲以上者自負(fù)10％醫(yī)療費(fèi)用（收入在一定水平以上者要自負(fù)20％）；3至69歲者自負(fù)30％；3歲以下者自負(fù)20％。為確保加大個(gè)人負(fù)擔(dān)力度政策的平穩(wěn)實(shí)施，同步還配套實(shí)施“高額療養(yǎng)費(fèi)制度”，即設(shè)定月個(gè)人支付醫(yī)療費(fèi)的上限，超過(guò)上限后的醫(yī)療費(fèi)予以減免。
2.老人醫(yī)療
2.1現(xiàn)行老年人醫(yī)療費(fèi)總體情況
日本人口的老齡化進(jìn)程迅速，而且高齡化趨勢(shì)明顯，據(jù)日本厚生勞動(dòng)省提供的數(shù)據(jù)顯示：目前日本65歲以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?0％（預(yù)計(jì)中國(guó)在2040年將達(dá)到此比例）。目前日本人口平均壽命為男性79歲，女性86歲，占世界首位。老年人的醫(yī)療費(fèi)支出明顯，占總醫(yī)療費(fèi)的比例高。2002年數(shù)據(jù)顯示：65歲以下者人均年醫(yī)療費(fèi)用為14萬(wàn)日元，65歲以上75歲未滿(mǎn)者人均50萬(wàn)日元，而75歲以上者人均高達(dá)79萬(wàn)元；75歲以上者醫(yī)療費(fèi)用占總醫(yī)療費(fèi)的比例為26.7％，65歲以上75歲未滿(mǎn)者占23.2％，預(yù)計(jì)到2025年，75歲以上者醫(yī)療費(fèi)用比例將上升到48％，65歲以上75歲未滿(mǎn)者醫(yī)療費(fèi)用比例略下降到21％。老年人醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)對(duì)國(guó)家財(cái)政來(lái)說(shuō)確實(shí)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，為促進(jìn)醫(yī)療保健事業(yè)，政府認(rèn)為有責(zé)任保障醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行，同時(shí)采取各種措施控制醫(yī)療費(fèi)的過(guò)快增長(zhǎng)。
2.2老年人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)構(gòu)成
現(xiàn)行70歲以上老年人醫(yī)療費(fèi)構(gòu)成除個(gè)人自負(fù)10％外，余下90％部分由保險(xiǎn)資金和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)。其中，保險(xiǎn)資金負(fù)擔(dān)余下部分的54％，財(cái)政負(fù)擔(dān)余下部分的46％（國(guó)家2/3、都道府縣1/6，市町村1/6）。
2.3改革現(xiàn)行日本老人醫(yī)療制度的初步設(shè)想
鑒于目前存在的老年人醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)快、財(cái)政負(fù)擔(dān)重、老人醫(yī)療制度的運(yùn)營(yíng)主體和責(zé)任主體不明確等問(wèn)題，厚生勞動(dòng)省正積極研究建立全新的老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確定合理的老年人自負(fù)比例，明確醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)主體和繳納保險(xiǎn)費(fèi)主體，從而不再依賴(lài)于年輕人保險(xiǎn)費(fèi)的支撐，也可使年輕人繳納保險(xiǎn)費(fèi)的負(fù)擔(dān)趨于合理，不致過(guò)重。力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)年齡段之間、保險(xiǎn)者之間的保險(xiǎn)金公平化、制度運(yùn)營(yíng)責(zé)任主體的明確化。
3.2006年國(guó)會(huì)提案
在現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，國(guó)民健康保險(xiǎn)和組合掌管健康保險(xiǎn)的財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，政府掌管健康保險(xiǎn)由政府獨(dú)自運(yùn)營(yíng)，不可能兼顧地區(qū)差異而引發(fā)矛盾。為了解決這些問(wèn)題，厚生勞動(dòng)省考慮在2006年國(guó)會(huì)提案中將被用者保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)分別以都道府縣為單位軸系軸心進(jìn)行再編統(tǒng)合，以穩(wěn)定保險(xiǎn)者的財(cái)政基礎(chǔ)，發(fā)揮保險(xiǎn)者功能。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)
為進(jìn)一步加深對(duì)日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的感性認(rèn)識(shí)和理解，代表團(tuán)參觀(guān)了一家具有一百多年歷史的順天堂私立醫(yī)院。該院目前有2273名員工，開(kāi)設(shè)30個(gè)科并設(shè)立1020張床位。2004年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：日門(mén)診量約為3763人，日住院量約934人。代表團(tuán)聽(tīng)取了院方的基本情況介紹，并實(shí)地參觀(guān)了門(mén)診服務(wù)科、掛號(hào)處、病歷管理處、藥劑部、藥品供應(yīng)倉(cāng)庫(kù)、醫(yī)療保險(xiǎn)室等部門(mén)，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程有了較為詳細(xì)的了解。令人感觸頗深的是：醫(yī)院的管理在各方面都真正體現(xiàn)出以人為本的服務(wù)理念。醫(yī)院在門(mén)診設(shè)立服務(wù)科，由7位高素質(zhì)的服務(wù)人員組成，并配備30臺(tái)輪椅，其主要職責(zé)是面帶真摯微笑主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者需要和緩解患者緊張情緒，為行走不便的患者提供輪椅，佩帶手語(yǔ)胸牌人員提供手語(yǔ)方面的服務(wù)；掛號(hào)處井井有條的管理使得原本熙熙攘攘的大廳變得秩序井然、悄然無(wú)聲，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)建立初診患者的電子病歷、有護(hù)士確認(rèn)患者執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程、由電子屏幕顯示電子病歷處理的結(jié)果、有專(zhuān)人協(xié)調(diào)各科室床位的收治；醫(yī)院藥劑部配備有84名藥劑師，藥房的操作流程是醫(yī)生的處方由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)傳送至藥房，經(jīng)藥劑師確認(rèn)后至配藥部門(mén)配藥，再經(jīng)藥劑師審查后送至患者手中。一張?zhí)幏叫杞?jīng)藥劑師兩次確認(rèn)，從而大大降低了出錯(cuò)率。據(jù)介紹，患者可以根據(jù)醫(yī)生處方自行選擇在院內(nèi)藥房（附屬于醫(yī)院）或在院外藥店取藥，同一藥品在院內(nèi)藥房購(gòu)買(mǎi)通常比藥店便宜，理由是藥店的藥劑師會(huì)提供用藥方面的指導(dǎo)從而收取一定比例的費(fèi)用，但與韓國(guó)不同，目前日本藥店的藥劑師無(wú)權(quán)更改醫(yī)生所開(kāi)具的處方藥品，約有5％的患者會(huì)選擇在藥店購(gòu)買(mǎi)處方藥；醫(yī)院的藥品供應(yīng)倉(cāng)庫(kù)主要負(fù)責(zé)采購(gòu)藥品、住院注射劑配制和藥品出庫(kù)管理，還配備有突發(fā)自然災(zāi)害所需的急救藥品；醫(yī)療保險(xiǎn)室的工作也比較繁重，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算。醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用向?qū)彶闄C(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算前，先由該部門(mén)5名工作人員和2名醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)部檢查和把關(guān)，仔細(xì)檢查每位參?；颊邫z查通知單的內(nèi)容是否合理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。一旦由審查機(jī)構(gòu)檢查并發(fā)現(xiàn)醫(yī)院差錯(cuò)，將大大影響醫(yī)院的聲譽(yù)和保險(xiǎn)金的支付保障，因此醫(yī)院對(duì)此項(xiàng)工作非常重視。據(jù)了解，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的努力，在門(mén)診每月60000張?zhí)幏街锌赡苡?00張被拒付，拒付率也較低。醫(yī)院按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)前月的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過(guò)審核，實(shí)際支付時(shí)間為三至六個(gè)月，期間的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院自行墊付。
（二）日本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品定價(jià)和管理
1.總體情況
日本制藥工業(yè)協(xié)會(huì)有關(guān)人員向代表團(tuán)介紹了日本藥品定價(jià)方面的有關(guān)情況。據(jù)介紹，從2000年以來(lái)，雖然全國(guó)醫(yī)療費(fèi)和藥品費(fèi)的支出均在增長(zhǎng)，但藥品費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)的比重基本維持在20％。日本的藥品流通均由批發(fā)商代理，實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一藥品零售價(jià)政策，不存在不同地區(qū)、以及醫(yī)院與藥店的價(jià)格差異。國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的藥品價(jià)格，是在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)體系下，保險(xiǎn)人付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)藥品的價(jià)格可以通過(guò)與批發(fā)商協(xié)商而低于補(bǔ)償價(jià)格，因此在銷(xiāo)售價(jià)格和補(bǔ)償價(jià)格之間仍存在差價(jià)。藥品價(jià)格統(tǒng)一由厚生勞動(dòng)省確定、頒布，一般過(guò)程是廠(chǎng)家（公司）申報(bào)，厚生勞動(dòng)省組織相關(guān)的專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)評(píng)定，通過(guò)評(píng)定后頒布實(shí)施。各類(lèi)新藥（包括新的化學(xué)結(jié)構(gòu)實(shí)體在內(nèi)）每年四次（3月、5月、8月、9月）載入醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，仿制藥品每年一次（7月）進(jìn)行調(diào)整。
2.醫(yī)療保險(xiǎn)藥品藥價(jià)核算原則
基本原則是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)的加權(quán)平均值（市場(chǎng)實(shí)價(jià)）加上穩(wěn)定藥物流通的調(diào)整系數(shù)（調(diào)整前藥價(jià)的2％）所得金額即為新藥價(jià)。
特殊原則是：后上市藥品要比已是醫(yī)保藥的先上市藥品價(jià)格下調(diào)4－6％；對(duì)市場(chǎng)擴(kuò)大、療效變化、用法用量變化、虧損品種的藥品價(jià)格進(jìn)行再審核。
3.新藥價(jià)格核算
3.1核算方式
3.1.1修正加算
對(duì)于在目錄中有同類(lèi)藥的新藥來(lái)說(shuō)，其價(jià)格根據(jù)目錄上現(xiàn)有參照藥品的價(jià)格進(jìn)行計(jì)算，參照藥品的選擇依據(jù)是具有相似的適應(yīng)癥、化學(xué)結(jié)構(gòu)、治療效果等。新藥的價(jià)格在參照藥品價(jià)格的基礎(chǔ)上根據(jù)其創(chuàng)新性、實(shí)用性、市場(chǎng)性因素進(jìn)行不同比例的加價(jià)；對(duì)于在目錄中無(wú)同類(lèi)藥的新藥來(lái)說(shuō)，沒(méi)有參照藥品，則根據(jù)成本計(jì)算新藥價(jià)格。成本主要考慮生產(chǎn)（進(jìn)口）成本、銷(xiāo)售費(fèi)、管理費(fèi)、營(yíng)業(yè)利潤(rùn)、商業(yè)費(fèi)用等因素。
3.1.2國(guó)外平均價(jià)格調(diào)整
在根據(jù)相似療效比較方法、成本價(jià)計(jì)算方法核算的制度性界限以?xún)?nèi)，若有同一組分等藥物在國(guó)外已經(jīng)上市，則需用該國(guó)外流通價(jià)格做一定調(diào)整。其中，新收載品如果是對(duì)已收載品增加規(guī)格，則不做調(diào)整。國(guó)外平均價(jià)格是指參照美、英、德、法四國(guó)參照藥的價(jià)格算術(shù)平均值。如新藥的價(jià)格超出國(guó)外平均價(jià)格1.5倍時(shí)需下調(diào)，低于國(guó)外平均價(jià)格0.75倍時(shí)需上調(diào)，上調(diào)幅度限于原新藥價(jià)的2倍。
3.2核算程序
新藥經(jīng)批準(zhǔn)后，廠(chǎng)家（公司）即可申請(qǐng)進(jìn)入藥價(jià)收載，由藥價(jià)核算組織進(jìn)行第一次核算，核算后公布核算方案，廠(chǎng)家（公司）如無(wú)異議，則由有關(guān)部門(mén)向?qū)徸h會(huì)報(bào)告核算方案；如廠(chǎng)家（公司）有異議，則提交意見(jiàn)書(shū)進(jìn)行第二次藥價(jià)核算，核算后將核算方案向?qū)徸h會(huì)報(bào)告，方案通過(guò)即可進(jìn)入藥價(jià)收載，每年四次。
4.仿制藥品
首次上目錄的仿制藥品價(jià)格是原研藥價(jià)格的80％。如果已有其他仿制藥品列在目錄上，再申請(qǐng)進(jìn)入目錄的仿制藥品的價(jià)格只能按照現(xiàn)存仿制藥品中最低的價(jià)格確定。如果包含某一有效成分的新批準(zhǔn)上市的藥品及已經(jīng)上市的藥品數(shù)量超過(guò) 20個(gè)，再申請(qǐng)進(jìn)入目錄的仿制藥品的價(jià)格則在現(xiàn)存仿制藥品中最低的價(jià)格的基礎(chǔ)上再乘以0.9。
5.藥價(jià)調(diào)整
日本制藥工業(yè)協(xié)會(huì)為代表團(tuán)簡(jiǎn)單介紹了 藥品上市后的價(jià)格調(diào)整情況。政府每?jī)赡暌淮斡芍醒脶t(yī)藥品協(xié)會(huì)組織進(jìn)行藥品市場(chǎng)調(diào)查和藥價(jià)調(diào)整。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，2004年對(duì)11500左右個(gè)藥品進(jìn)行藥價(jià)調(diào)整，其中約80％的藥品給予價(jià)格下調(diào)，僅100個(gè)左右藥品經(jīng)再核定后予以上調(diào)。鑒于醫(yī)藥市場(chǎng)的特殊性，政府正著手考慮將藥價(jià)調(diào)整期由兩年一次改為每年一次。
6.藥品研發(fā)
據(jù)藤井議員介紹，日本醫(yī)藥品市場(chǎng)占全世界的份額分別從1994年的21％、1998年的16％下降到2003年的11％，與此同時(shí)以加拿大和美國(guó)為主的北美醫(yī)藥品市場(chǎng)從1994年的34％、1998年的42％上升到2003年的49％。因此，日本政府也積極鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)制藥行業(yè)提升藥品研發(fā)能力。本次代表團(tuán)也參觀(guān)了日本田邊制藥位于東京的一個(gè)研究所，研究所的環(huán)境、工作人員的工作態(tài)度、先進(jìn)的儀器設(shè)備、電腦自動(dòng)化系統(tǒng)等都給代表團(tuán)留下了深刻的印象。
7.醫(yī)藥分業(yè)
日本也已實(shí)行一定程度的醫(yī)藥分業(yè)，患者對(duì)這一改革的評(píng)價(jià)也頗高，理由是醫(yī)藥分業(yè)后對(duì)患者提供的醫(yī)療服務(wù)更好，原本在醫(yī)院藥房取藥后便了事，而在藥店取藥后藥劑師會(huì)提供更為詳細(xì)的用藥說(shuō)明。
三、考察后的幾點(diǎn)啟發(fā)
雖然本次代表團(tuán)在日韓考察的時(shí)間不長(zhǎng)，對(duì)兩國(guó)的醫(yī)療體制改革方面的了解也比較粗淺，但仍感到有不少值得我國(guó)借鑒的地方。
（一）提升醫(yī)療保障的公平性
日韓兩國(guó)經(jīng)過(guò)多次的體制改革目前均已實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，使全體國(guó)民真正享受到了平等的醫(yī)療服務(wù)，這其中國(guó)家財(cái)政所起的作用是不容忽視的。而中國(guó)第三次衛(wèi)生普查結(jié)果顯示：44.8％的城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。這一數(shù)據(jù)說(shuō)明中國(guó)醫(yī)療保障的公平性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，政府應(yīng)該承擔(dān)起國(guó)家醫(yī)療保障事業(yè)的重任，積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面，確保制度公平。
（二）加快醫(yī)療保險(xiǎn)立法
無(wú)論是韓國(guó)還是日本，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行均有法可依。而我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏相應(yīng)的法律支持，面對(duì)防不勝防的欺詐騙?，F(xiàn)象卻無(wú)相應(yīng)的法律制裁。因此，急需制定和出臺(tái)適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)法。
（三）積極應(yīng)對(duì)人口老齡化問(wèn)題
目前日韓兩國(guó)尤其是日本，面臨的一個(gè)很大的社會(huì)問(wèn)題就是人口老齡化所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)上漲，國(guó)家財(cái)政負(fù)擔(dān)日趨加重，為此兩國(guó)政府也積極采取各種措施應(yīng)對(duì)這一難題。這一現(xiàn)象在我國(guó)也已引起政府的高度重視，由于我國(guó)醫(yī)?；鸹I資渠道單一，且退休人員不繳費(fèi)，可否嘗試適當(dāng)延長(zhǎng)在職職工的最低繳費(fèi)年限以緩解人口老齡化和高齡化趨勢(shì)給基金帶來(lái)的壓力。
（四）加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，適時(shí)實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)
中國(guó)目前的藥品費(fèi)支出占總醫(yī)療費(fèi)支出的60％左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于日本的20％和韓國(guó)的28％。這與我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)狀、藥品定價(jià)和流通領(lǐng)域的不規(guī)范等因素有關(guān)，進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)也是解決目前看病難、看病貴的一個(gè)重要舉措。
