合作醫(yī)療管理制度是確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間協(xié)同工作、優(yōu)化資源分配、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的重要規(guī)范。它涵蓋了多個(gè)方面，包括但不限于以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：
1. 合作模式定義：明確合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色、職責(zé)和權(quán)利。
2. 信息共享機(jī)制：建立有效的信息交流和數(shù)據(jù)共享平臺(tái)。
3. 費(fèi)用結(jié)算與分?jǐn)偅褐贫ü焦馁M(fèi)用分擔(dān)規(guī)則。
4. 服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控：設(shè)立質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管機(jī)制。
5. 糾紛解決機(jī)制：設(shè)定處理合作中可能出現(xiàn)爭(zhēng)議的流程。
6. 法律法規(guī)遵守：確保所有合作活動(dòng)符合相關(guān)法律法規(guī)要求。
包括哪些方面
1. 合作協(xié)議：詳細(xì)闡述合作的目的、期限、合作范圍等要素。
2. 服務(wù)流程：定義患者轉(zhuǎn)診、會(huì)診、資源共享等操作流程。
3. 技術(shù)支持：規(guī)定技術(shù)支持的提供方式和維護(hù)責(zé)任。
4. 培訓(xùn)與發(fā)展：規(guī)劃共同培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)。
5. 評(píng)估與改進(jìn)：定期進(jìn)行合作效果評(píng)估，提出改進(jìn)建議。
6. 法律合規(guī)：確保所有合作行為合法合規(guī)，防范法律風(fēng)險(xiǎn)。
重要性
合作醫(yī)療管理制度的重要性不言而喻，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
1. 提高效率：通過(guò)優(yōu)化資源配置，減少患者轉(zhuǎn)診等待時(shí)間，提升醫(yī)療服務(wù)效率。
2. 保障質(zhì)量：統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量監(jiān)控，保證患者得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。
3. 強(qiáng)化協(xié)作：促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的有效溝通與協(xié)作，提升整體醫(yī)療水平。
4. 控制成本：合理分?jǐn)傎M(fèi)用，降低運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)療系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)效率。
5. 適應(yīng)變化：在醫(yī)療政策調(diào)整、技術(shù)進(jìn)步等環(huán)境下，制度能靈活調(diào)整以應(yīng)對(duì)變化。
方案
1. 制定詳細(xì)的合作協(xié)議：明確各合作方的權(quán)利和義務(wù)，防止因理解不一致引發(fā)糾紛。
2. 建立標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)流程：制定統(tǒng)一的操作指南，確保服務(wù)的一致性和可靠性。
3. 構(gòu)建安全的信息系統(tǒng)：確保數(shù)據(jù)的安全共享，保護(hù)患者隱私。
4. 設(shè)立獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)：負(fù)責(zé)監(jiān)督合作執(zhí)行情況，確保服務(wù)質(zhì)量。
5. 定期評(píng)估與反饋：通過(guò)周期性的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出改進(jìn)措施。
6. 建立爭(zhēng)議解決機(jī)制：設(shè)立專(zhuān)門(mén)的仲裁小組，公平公正地處理合作中產(chǎn)生的問(wèn)題。
通過(guò)上述方案，合作醫(yī)療管理制度將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一個(gè)穩(wěn)定、高效的合作框架，推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。
合作醫(yī)療管理制度范文
第1篇 某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
為保障我縣農(nóng)民的身體健康,積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)《_中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)辦《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》文件精神,結(jié)合我縣實(shí)際,特制定本試行辦法。
第一章總則
第一條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合作醫(yī)療)制度,是指在政府組織、引導(dǎo)、支持下,農(nóng)民自愿參加個(gè)人集體和政府多方籌資,以縣為單位統(tǒng)籌管理,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費(fèi)義務(wù),享有相應(yīng)權(quán)利,其繳費(fèi)不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。
第二條:合作醫(yī)療實(shí)行“政府負(fù)責(zé)、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅(jiān)持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主,著力緩解農(nóng)民住院費(fèi)用承載壓力的原則。
第三條:公平、公正、普及的原則。
第四條:本縣行政區(qū)域內(nèi),凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個(gè)人,都必須遵守本辦法。
第五條:合作醫(yī)療列入政府和有關(guān)部門(mén)的目標(biāo)管理,納入縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的規(guī)劃。
第二章 組織機(jī)構(gòu)
第六條:縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)指揮全縣合作醫(yī)療工作,組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開(kāi)展。在縣衛(wèi)生局成立××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管中心),為合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用,全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作。
第七條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,由主管衛(wèi)生的負(fù)責(zé)人擔(dān)任辦公室主任,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門(mén)組成。負(fù)責(zé)落實(shí)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項(xiàng)事宜。行政村要明確一名主要負(fù)責(zé)人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。
第八條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu),由人大、監(jiān)察負(fù)責(zé)人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組,負(fù)責(zé)監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理使用情況,及時(shí)反映村民意見(jiàn),提出合理的建議。
第三章合作醫(yī)療參與對(duì)象
第九條:凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。
第十條:農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶(hù)為單位,家庭成員(含出縣外務(wù)工人員等)必須全部參加,按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)。凡申請(qǐng)參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶(hù),均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關(guān)規(guī)定為其辦理參與手續(xù),同時(shí)建立合作醫(yī)療參合人員花名冊(cè)。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動(dòng),一年為一周期。啟動(dòng)之前農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助,啟動(dòng)后原則上不中途辦理參合手續(xù)(復(fù)退軍人除外)。
第十一條:縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶(hù)發(fā)放《合作醫(yī)療證》,由農(nóng)戶(hù)保管,并建立合作醫(yī)療檔案,對(duì)農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費(fèi)用補(bǔ)助等進(jìn)行逐項(xiàng)登記。
第四章籌資與管理
第十二條:合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,按現(xiàn)行政策,農(nóng)民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元,中央、省、市、縣財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。
第十三條:在縣財(cái)政設(shè)立合作醫(yī)療專(zhuān)用基金帳戶(hù),按照管用分開(kāi)、專(zhuān)款專(zhuān)用的原則,依法依規(guī)管理合作醫(yī)療基金。
第十四條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動(dòng)員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個(gè)人基金的責(zé)任單位。農(nóng)民按規(guī)定應(yīng)繳納的個(gè)人合作醫(yī)療基金由村委會(huì)按農(nóng)業(yè)人口數(shù)以戶(hù)為單位統(tǒng)一收繳,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政統(tǒng)一入庫(kù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所必須在上年度12月底以前全部轉(zhuǎn)入縣財(cái)政合作醫(yī)療基金專(zhuān)用儲(chǔ)存帳戶(hù),任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。
第十五條:鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村經(jīng)濟(jì)組織,社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人出資扶持合作醫(yī)療。農(nóng)村五保戶(hù)參加合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的個(gè)人繳納部分由民政部門(mén)解決、重度殘疾人(即視力一級(jí)、肢體二級(jí)以上,重度精神病人)的個(gè)人繳納部分由縣殘聯(lián)解決。
第十六條:合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管中心按照公開(kāi)、公平、公正和專(zhuān)款專(zhuān)用、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫(yī)療費(fèi)用管理規(guī)章制度。認(rèn)真管理和及時(shí)審核、支付農(nóng)村合作醫(yī)療資金,合作醫(yī)療基金帳戶(hù)年度節(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度。
第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政安排,不得從合作醫(yī)療基金中列支。
第五章 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助
第十八條:醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫只限于按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)部分住院費(fèi)用,申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助必須符合以下條件。
(一)以戶(hù)為單位一次性足額繳納個(gè)人基金的參合對(duì)象。
(二)在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治或經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院、合管中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治的參合對(duì)象。
(三)符合大病住院合作醫(yī)療補(bǔ)助的病種,用藥目錄和檢查范圍。
第十九條:參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助按下列規(guī)定兌付:
(一)病人住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額,藥品補(bǔ)助范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥物目錄計(jì)付。不同級(jí)別醫(yī)院的起付線比例和補(bǔ)助比例分別為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院起付線100元,補(bǔ)助比例60%;縣級(jí)醫(yī)院起付線500元,補(bǔ)助比例50%;省、市級(jí)醫(yī)院起付線1000元,補(bǔ)助比例30%。縣外住院按照省市級(jí)同等看待。發(fā)生在起付線以?xún)?nèi)的(含起付線)的住院醫(yī)療費(fèi)用不在補(bǔ)助范圍。
(二)對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行封頂,補(bǔ)助累計(jì)最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產(chǎn)每人限額補(bǔ)助150元,所產(chǎn)新生兒不參與補(bǔ)助范圍。結(jié)核病人在項(xiàng)目啟動(dòng)期間符合結(jié)核病免費(fèi)治療的對(duì)象按項(xiàng)目縣的規(guī)定診治,凡住院治療的結(jié)核病對(duì)象按本辦法給予補(bǔ)助。
(三)對(duì)反復(fù)多次住院的病人,全年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不超過(guò)8000元。
(四)對(duì)患有慢性器質(zhì)性病變患者的每年門(mén)診藥費(fèi)補(bǔ)助待完善方案后啟動(dòng)。
第二十條:補(bǔ)助辦法:實(shí)行由縣合管中心統(tǒng)一管理和審查,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付的辦法?？h合管中心根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況每月預(yù)付一定周轉(zhuǎn)金。補(bǔ)助額定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院在1000元、縣直定點(diǎn)醫(yī)院在2000以下的醫(yī)療費(fèi)用,由經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)院審查與補(bǔ)助(即出院時(shí)可以補(bǔ)助)。補(bǔ)助額超過(guò)上述規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員持規(guī)定資料和證件到縣合管中心審核后一周內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)院予以補(bǔ)助。
第二十一條:補(bǔ)助程序:住院病人住院時(shí),須由村委會(huì)蓋章證明,憑《合作醫(yī)療證》及戶(hù)主身份證到定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助申報(bào)單》,將申報(bào)單交定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人審核,辦理入院手續(xù)(急診病人可先行住院,兩天內(nèi)再完善有關(guān)手續(xù))。并按醫(yī)院要求足額交納住院醫(yī)療費(fèi),出院時(shí)經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審查后兌付。
第二十二條:出縣務(wù)工或走親訪友過(guò)程中患急診需住院的參合對(duì)象,必須在二天內(nèi)向縣合管中心申報(bào)詳細(xì)家庭住址、戶(hù)主姓名、性別、年齡、住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、電話聯(lián)系方式,經(jīng)核實(shí)批準(zhǔn),同意在外地正規(guī)醫(yī)院住院治療,出院時(shí)憑規(guī)定手續(xù)和住院發(fā)票及明細(xì)清單到縣合管中心審查,按規(guī)定在縣合管中心辦理醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。起付線1000元,補(bǔ)助比例30%。
第二十三條:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本院無(wú)條件診治的病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診,如需轉(zhuǎn)省、市醫(yī)院治療的須持定點(diǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診意見(jiàn)到縣合管中心辦理審批手續(xù)后,方可轉(zhuǎn)院(急診病人可兩天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù))。凡屬自行轉(zhuǎn)院者,其費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)責(zé)。
第二十四條:特殊輔助檢查,如彩超、ct等和特殊治療項(xiàng)目須事先由合管中心批準(zhǔn)后方可列入報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目。
第六章除外責(zé)任
第二十五條:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目和自費(fèi)藥品要嚴(yán)格把關(guān),凡屬自費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目、滋補(bǔ)藥品和非治療性藥品、保健藥品、進(jìn)口昂貴藥品一律自費(fèi),入院不足24小時(shí)的留觀病人醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
第二十六條:下列費(fèi)用屬合作醫(yī)療除外責(zé)任
(一)城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定的自理費(fèi)用、自購(gòu)藥品費(fèi)用。
(二)單病種規(guī)定限額費(fèi)用的超額部分。
(三)救護(hù)車(chē)、輸血、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食費(fèi)、陪護(hù)、院外會(huì)診費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、配鏡、空調(diào)費(fèi)、保溫箱費(fèi)、特殊醫(yī)用材料費(fèi)。
(四)用于氣功治療的費(fèi)用和各種磁療、理療用品費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用。
(五)鑲牙、美容、手術(shù)矯形、人工器官置換、特殊治療費(fèi)(伽瑪?shù)?、中子刀、?xì)胞刀)等醫(yī)療費(fèi)用。
(六)高級(jí)病房住院費(fèi)及超過(guò)普通病房費(fèi)用。
(七)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(八)交通事故引起的治療費(fèi)用。
(九)醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、計(jì)劃生育手術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(十)未在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院的醫(yī)藥費(fèi)用,有冒名或掛名住院,配藥等欺騙行為的醫(yī)療費(fèi)用。
第七章醫(yī)療服務(wù)與責(zé)任
第二十七條:縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定。
第二十八條:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先由醫(yī)院提出申請(qǐng),縣衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)中西結(jié)合、專(zhuān)科和綜合醫(yī)療兼顧,方便農(nóng)民就醫(yī)的原則進(jìn)行審定,合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書(shū)。
第二十九條:實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度服務(wù)質(zhì)量考核制度。
第三十條:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須成立合作醫(yī)療工作機(jī)構(gòu),明確專(zhuān)人負(fù)責(zé),做好醫(yī)療服務(wù)管理工作,定期張榜公布合作醫(yī)療資金兌付情況,接受群眾監(jiān)督,嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定,提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
第八章 監(jiān)督機(jī)制
第三十一條:成立由人大、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、物價(jià)、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關(guān)部門(mén)參加的××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。負(fù)責(zé)監(jiān)督審計(jì)資金收支、經(jīng)費(fèi)預(yù)決算、檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況,協(xié)同紀(jì)檢監(jiān)察司法機(jī)關(guān)查處合作醫(yī)療中的不法行為?？h紀(jì)委要制定合作醫(yī)療相關(guān)的紀(jì)律規(guī)定。
第九章權(quán)利和義務(wù)
第三十二條:參加合作醫(yī)療者有以下權(quán)利:
(一)有權(quán)享受規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)及費(fèi)用補(bǔ)助;
(二)有權(quán)監(jiān)督合作醫(yī)療資金的管理使用;
(三)有權(quán)對(duì)合作醫(yī)療的管理提出批評(píng)和建議;
第三十三條:參加合作醫(yī)療者有以下義務(wù):
(一)遵守和維護(hù)合作醫(yī)療的章程和有關(guān)規(guī)定;
(二)按時(shí)足額交納合作醫(yī)療基金;
(三)妥善保管合作醫(yī)療的有關(guān)文書(shū)、憑證;
(四)檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫(yī)療的行為。
第十章 違規(guī)處罰
第三十四條:經(jīng)辦人員凡有下列情形之一者,根據(jù)情節(jié)輕重實(shí)行戒勉談話、定為年度考核不合格(不稱(chēng)職)對(duì)象、作辭退或分流處理,直至移交紀(jì)檢、監(jiān)察和司法機(jī)關(guān)依紀(jì)依法處理。
(一)因工作不負(fù)責(zé)任、玩忽職守的;
(二)不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事的;
(三)挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金的;
(四)有意拖延兌付,向病人索取好處的;
(五)套用、轉(zhuǎn)移合作醫(yī)療預(yù)撥經(jīng)費(fèi),造成補(bǔ)償短缺的;
(六)為他人及親友提供虛假證據(jù)或知情不報(bào)的;
(七)擅自更改標(biāo)準(zhǔn),提高或降低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的;
(八)有其他違規(guī)行為的。
第三十五條:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員有下列行為者,視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng),扣除違規(guī)申報(bào)補(bǔ)助金額的2-5倍,對(duì)限期整改無(wú)效的單位,取消合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院資格,對(duì)違規(guī)經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員除承擔(dān)一定數(shù)額經(jīng)濟(jì)責(zé)任外,視情節(jié)輕重給予行政處分,直至辭退或開(kāi)除處理。
(一)診治、記帳時(shí)不按合作醫(yī)療規(guī)定辦理,將非醫(yī)療項(xiàng)目或費(fèi)用記入合作醫(yī)療基金帳內(nèi)的;
(二)將應(yīng)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用記入合作醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)帳內(nèi)的;
(三)不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、用藥目錄、超收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和違反規(guī)定濫檢查、多開(kāi)藥、亂開(kāi)藥、開(kāi)大處方、開(kāi)人情處方及提留藥品回扣的;
(四)不執(zhí)行診療常規(guī)或單病種管理規(guī)定,不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),將不符合入院的病人收院治療或任意延長(zhǎng)住院時(shí)間,采用掛名住院,做假病歷,分段計(jì)帳等方式增加合作醫(yī)療基金支出的。
第三十六條:對(duì)參合對(duì)象有下列違規(guī)行為的,責(zé)令退回已發(fā)放的醫(yī)療費(fèi)用,情節(jié)嚴(yán)重的終止該戶(hù)本年度合作醫(yī)療待遇。
(一)用虛假醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、處方冒領(lǐng)合作醫(yī)療基金的;
(二)私自涂改、仿造醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告單或授意醫(yī)務(wù)人員作假的;
(三)使用他人憑證就診或?qū)⒈救藨{證轉(zhuǎn)移他人的。
第十一章 附則
第三十七條:縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)全縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作,其主要職責(zé)是全面貫徹落實(shí)農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策和法規(guī),制訂和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定和制度。
第三十八條:縣衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)主管部門(mén),根據(jù)本《辦法》制定《實(shí)施細(xì)則》、合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法、合作醫(yī)療病種費(fèi)用及其標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄。并報(bào)縣合作醫(yī)療管理協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。
第三十九條:縣合管中心對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動(dòng)組織機(jī)構(gòu),群眾參與,經(jīng)費(fèi)收繳等情況實(shí)行指導(dǎo),定期通報(bào)動(dòng)態(tài)。
第四十條:本辦法由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。
第四十一條:本《辦法》于二00六年元月一日起試行。
第2篇 _縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為保障我縣農(nóng)民的身體健康,積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)《_中央__關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省農(nóng)辦《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》文件精神,結(jié)合我縣實(shí)際,特制定本試行辦法。第一章總則第一條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合作醫(yī)療)制度,是指在政府組織、引導(dǎo)、支持下,農(nóng)民自愿參加個(gè)人集體和政府多方籌資,以縣為單位統(tǒng)籌管理,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費(fèi)義務(wù),享有相應(yīng)權(quán)利,其繳費(fèi)不視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。 第二條:合作醫(yī)療實(shí)行“政府負(fù)責(zé)、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅(jiān)持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學(xué)管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主,著力緩解農(nóng)民住院費(fèi)用承載壓力的原則。 第三條:公平、公正、普及的原則。 第四條:本縣行政區(qū)域內(nèi),凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關(guān)的單位和個(gè)人,都必須遵守本辦法。 第五條:合作醫(yī)療列入政府和有關(guān)部門(mén)的目標(biāo)管理,納入縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的規(guī)劃。第二章 組織機(jī)構(gòu)第六條:縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)指揮全縣合作醫(yī)療工作,組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開(kāi)展。在縣衛(wèi)生局成立××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管中心),為合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu),具體負(fù)責(zé)統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用,全面負(fù)責(zé)合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)工作。 第七條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長(zhǎng)為組長(zhǎng)的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,由主管衛(wèi)生的負(fù)責(zé)人擔(dān)任辦公室主任,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門(mén)組成。負(fù)責(zé)落實(shí)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項(xiàng)事宜。行政村要明確一名主要負(fù)責(zé)人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。 第八條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu),由人大、監(jiān)察負(fù)責(zé)人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組,負(fù)責(zé)監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的管理使用情況,及時(shí)反映村民意見(jiàn),提出合理的建議。第三章合作醫(yī)療參與對(duì)象第九條:凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。 第十條:農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶(hù)為單位,家庭成員(含出縣外務(wù)工人員等)必須全部參加,按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)。凡申請(qǐng)參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶(hù),均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關(guān)規(guī)定為其辦理參與手續(xù),同時(shí)建立合作醫(yī)療參合人員花名冊(cè)。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動(dòng),一年為一周期。啟動(dòng)之前農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)助,啟動(dòng)后原則上不中途辦理參合手續(xù)(復(fù)退軍人除外)。 第十一條:縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶(hù)發(fā)放《合作醫(yī)療證》,由農(nóng)戶(hù)保管,并建立合作醫(yī)療檔案,對(duì)農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費(fèi)用補(bǔ)助等進(jìn)行逐項(xiàng)登記。第四章籌資與管理第十二條:合作醫(yī)療嚴(yán)格實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制,按現(xiàn)行政策,農(nóng)民每人每年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為10元,中央、省、市、縣財(cái)政對(duì)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。 第十三條:在縣財(cái)政設(shè)立合作醫(yī)療專(zhuān)用基金帳戶(hù),按照管用分開(kāi)、專(zhuān)款專(zhuān)用的原則,依法依規(guī)管理合作醫(yī)療基金。 第十四條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動(dòng)員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個(gè)人基金的責(zé)任單位。農(nóng)民按規(guī)定應(yīng)繳納的個(gè)人合作醫(yī)療基金由村委會(huì)按農(nóng)業(yè)人口數(shù)以戶(hù)為單位統(tǒng)一收繳,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政統(tǒng)一入庫(kù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所必須在上年度12月底以前全部轉(zhuǎn)入縣財(cái)政合作醫(yī)療基金專(zhuān)用儲(chǔ)存帳戶(hù),任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。 第十五條:鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村經(jīng)濟(jì)組織,社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人出資扶持合作醫(yī)療。農(nóng)村五保戶(hù)參加合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的個(gè)人繳納部分由民政部門(mén)解決、重度殘疾人(即視力一級(jí)、肢體二級(jí)以上,重度精神病人)的個(gè)人繳納部分由縣殘聯(lián)解決。 第十六條:合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管中心按照公開(kāi)、公平、公正和專(zhuān)款專(zhuān)用、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫(yī)療費(fèi)用管理規(guī)章制度。認(rèn)真管理和及時(shí)審核、支付農(nóng)村合作醫(yī)療資金,合作醫(yī)療基金帳戶(hù)年度節(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度。 第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政安排,不得從合作醫(yī)療基金中列支。第五章 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助第十八條:醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫只限于按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)部分住院費(fèi)用,申請(qǐng)醫(yī)療補(bǔ)助必須符合以下條件。 (一)以戶(hù)為單位一次性足額繳納個(gè)人基金的參合對(duì)象。 (二)在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治或經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院、合管中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治的參合對(duì)象。 (三)符合大病住院合作醫(yī)療補(bǔ)助的病種,用藥目錄和檢查范圍。 第十九條:參合對(duì)象住院醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助按下列規(guī)定兌付: (一)病人住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行單病種限額,藥品補(bǔ)助范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基本藥物目錄計(jì)付。不同級(jí)別醫(yī)院的起付線比例和補(bǔ)助比例分別為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院起付線100元,補(bǔ)助比例60%;縣級(jí)醫(yī)院起付線500元,補(bǔ)助比例50%;省、市級(jí)醫(yī)院起付線1000元,補(bǔ)助比例30%?？h外住院按照省市級(jí)同等看待。發(fā)生在起付線以?xún)?nèi)的(含起付線)的住院醫(yī)療費(fèi)用不在補(bǔ)助范圍。 (二)對(duì)大額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行封頂,補(bǔ)助累計(jì)最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產(chǎn)每人限額補(bǔ)助150元,所產(chǎn)新生兒不參與補(bǔ)助范圍。結(jié)核病人在項(xiàng)目啟動(dòng)期間符合結(jié)核病免費(fèi)治療的對(duì)象按項(xiàng)目縣的規(guī)定診治,凡住院治療的結(jié)核病對(duì)象按本辦法給予補(bǔ)助。 (三)對(duì)反復(fù)多次住院的病人,全年度累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不超過(guò)8000元。 (四)對(duì)患有慢性器質(zhì)性病變患者的每年門(mén)診藥費(fèi)補(bǔ)助待完善方案后啟動(dòng)。 第二十條:補(bǔ)助辦法:實(shí)行由縣合管中心統(tǒng)一管理和審查,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兌付的辦法。縣合管中心根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院業(yè)務(wù)情況每月預(yù)付一定周轉(zhuǎn)金。補(bǔ)助額定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院在1000元、縣直定點(diǎn)醫(yī)院在__以下的醫(yī)療費(fèi)用,由經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)院審查與補(bǔ)助(即出院時(shí)可以補(bǔ)助)。補(bǔ)助額超過(guò)上述規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人員持規(guī)定資料和證件到縣合管中心審核后一周內(nèi)由定點(diǎn)醫(yī)院予以補(bǔ)助。 第二十一條:補(bǔ)助程序:住院病人住院時(shí),須由村委會(huì)蓋章證明,憑《合作醫(yī)療證》及戶(hù)主身份證到定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取《合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助申報(bào)單》,將申報(bào)單交定點(diǎn)醫(yī)院經(jīng)辦人審
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第3篇 第五醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度格式
第五醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度
1、為了做好贛州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作,成立醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組及核查小組,負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)工作。
管理小組
組長(zhǎng):z
副組長(zhǎng):z
成員:z
核查小組
組長(zhǎng):z
副組長(zhǎng):z
成員:z
2、在出入院處設(shè)立新農(nóng)合接待處、新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算窗口,具體負(fù)責(zé)參合農(nóng)民入院接待及出院結(jié)算工作。
3、全體職工必須掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)政策及規(guī)定,并向就醫(yī)農(nóng)民宣傳。
4、新入院的病人在辦理住院手續(xù)時(shí),門(mén)診醫(yī)師、收費(fèi)處人員、住院部各科室醫(yī)務(wù)人員一定要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者是屬醫(yī)保參保人員,還是屬新農(nóng)合人員,還是屬自費(fèi)人員,要告知患者或家屬及時(shí)(最遲在一周內(nèi))將本人農(nóng)保相關(guān)手續(xù)交出入院處,同時(shí)門(mén)診醫(yī)師、收費(fèi)處人員、住院部各科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)農(nóng)保證上的相片與其本人是否相符,避免冒名頂替住院現(xiàn)象的發(fā)生。違反告知義務(wù)所產(chǎn)生的后果由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)并扣罰金100元。
5、在未確認(rèn)新入院的病人是屬哪一類(lèi)人員的情況下,醫(yī)師用藥時(shí)就應(yīng)該選擇既是醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)的,又是新農(nóng)合藥品目錄范圍內(nèi)的藥品。今后對(duì)待新入院的農(nóng)保參保人員,在其辦理農(nóng)保住院手續(xù)之前,如果醫(yī)師使用了非農(nóng)保的藥品或醫(yī)用材料,該藥品或醫(yī)用材料的費(fèi)用由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)100%;在其辦理農(nóng)保住院手續(xù)之后,醫(yī)師在未填好《農(nóng)保自費(fèi)項(xiàng)目告知簽字記錄單》的條件下使用了非農(nóng)保的藥品或醫(yī)用材料,由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)100%相關(guān)費(fèi)用。
6、合理檢查合理用藥:①?lài)?yán)格按病情需要進(jìn)行檢查,單項(xiàng)檢查、治療或醫(yī)用材料≥260元的項(xiàng)目;超過(guò)兩次反復(fù)做大型檢查(ct、彩超、結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)項(xiàng)目應(yīng)經(jīng)科主任同意,醫(yī)務(wù)科審核,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn),由病人或家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。②嚴(yán)格控制病人住院期間的院外檢查及購(gòu)藥,如病情需要,應(yīng)經(jīng)科主任同意,醫(yī)務(wù)科審核,并書(shū)面申請(qǐng)報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行,緊急情況下可電話請(qǐng)示執(zhí)行,之后補(bǔ)辦手續(xù)。③病情所需新、貴、特藥品的使用,必須經(jīng)科主任簽字同意,醫(yī)務(wù)科審核,報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。④大型檢查(ct、彩超、結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)和單藥或治療費(fèi)用日均超過(guò)150元項(xiàng)目,需經(jīng)科主任批準(zhǔn),由病人或家屬同意并簽字后執(zhí)行。⑤認(rèn)真遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,合理使用抗菌藥物。⑥使用多種抗生素、多種生物制品的,多次、反復(fù)做大型檢查(ct、彩超、結(jié)核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)的,都必須在病程記錄上寫(xiě)明理由。嚴(yán)禁開(kāi)搭車(chē)藥品、開(kāi)搭車(chē)檢查,嚴(yán)禁無(wú)醫(yī)囑用藥或檢查,做到醫(yī)囑單、檢查報(bào)告單、費(fèi)用清單(簡(jiǎn)稱(chēng):三單)相符,違者將追究相關(guān)人員責(zé)任。
7、不斷提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)質(zhì)量,為參合農(nóng)民就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
8、在對(duì)參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,嚴(yán)格執(zhí)行《贛州市市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院基本用藥目錄》及《贛州市市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》。
9、如因病情需要使用超出《目錄》的藥品,或擬選用自費(fèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,應(yīng)征得患者或家屬同意并簽署知情同意書(shū)后方可施行。自費(fèi)藥品的比例必須控制在15%以?xún)?nèi),未征得患者或家屬同意施行的自費(fèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施及自費(fèi)藥品的比例超過(guò)15%以上部分費(fèi)用由科主任和經(jīng)管醫(yī)生按3:7比例承擔(dān)。
10、出院病人帶藥規(guī)定:綜合病種不得超過(guò)病情所需藥品3天用量,慢性病不超過(guò)病情所需藥品7天用量,超過(guò)部分由經(jīng)管醫(yī)生承擔(dān)。
11、直補(bǔ)窗口為參合農(nóng)民辦理信息登記時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其身份和相關(guān)證件,出院時(shí)應(yīng)其提供詳實(shí)的醫(yī)療費(fèi)用清單,經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)為病人提供真實(shí)的出院小結(jié)、疾病證明書(shū)、患者或家屬簽名的自費(fèi)藥品及診療項(xiàng)目的知情同意書(shū)。直補(bǔ)窗口在報(bào)帳時(shí)要收集整理好相關(guān)資料,核對(duì)無(wú)誤后方可報(bào)帳。
12、直補(bǔ)窗口為參合農(nóng)民報(bào)帳時(shí)必須按規(guī)定進(jìn)補(bǔ)償,并及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)在《合作醫(yī)療證》上。如因直補(bǔ)窗口審核錯(cuò)誤,給予患者多補(bǔ),該費(fèi)用由直補(bǔ)窗口人員自負(fù)。
13、患者出院時(shí),必須先結(jié)清住院所有費(fèi)用,然后憑借住院發(fā)票、費(fèi)用清單和出院小結(jié)到新農(nóng)合結(jié)算窗口進(jìn)行審核補(bǔ)償,結(jié)算窗口由專(zhuān)人按規(guī)定補(bǔ)給患者報(bào)銷(xiāo)款。
14、收費(fèi)室專(zhuān)職人員應(yīng)在次月5日前對(duì)上月新農(nóng)合病人已補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用進(jìn)行匯總,寄送有關(guān)的資料和報(bào)表到各縣(市、區(qū))農(nóng)醫(yī)局(管理中心)。并對(duì)各縣(市、區(qū))農(nóng)醫(yī)局(管理中心)上個(gè)月的新農(nóng)合患者住院補(bǔ)償款到帳情況進(jìn)行核查,如未到帳應(yīng)及時(shí)催款。
15、醫(yī)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療核查小組將于每季度對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)制度執(zhí)行情況進(jìn)行核查,并將核查結(jié)果進(jìn)行全院通報(bào)及按相關(guān)制度進(jìn)行獎(jiǎng)懲。
第4篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)崗位職責(zé)要求
一、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)在區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作,成員由區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局、農(nóng)林水利局、民政局、審計(jì)局、人事勞動(dòng)局和社會(huì)保險(xiǎn)分局等部門(mén)組成,下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。
二、負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)合作醫(yī)療工作的實(shí)施以及對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。
三、負(fù)責(zé)本區(qū)合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)診療項(xiàng)目范圍、用藥規(guī)定等事項(xiàng)的審定。
四、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療單位的審定。
五、負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組的年度考核,考核結(jié)果報(bào)區(qū)委、區(qū)政府有關(guān)部門(mén)。
六、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)成員要深入到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村民中了解合作醫(yī)療制度的執(zhí)行情況和群眾意見(jiàn),并及時(shí)反饋。
七、每年召開(kāi)兩次以上全體成員會(huì)議,聽(tīng)取區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室關(guān)于合作醫(yī)療執(zhí)行情況的匯報(bào),研究解決存在的問(wèn)題。
八、不定期地向區(qū)人大常委會(huì)和區(qū)人民政府匯報(bào)工作。
第5篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品及診療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)管理辦法
第一條 為進(jìn)一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為,合理控制參加新農(nóng)合患者的住院費(fèi)用,確保新農(nóng)合基金安全和合理使用,根據(jù)《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》(_政發(fā)〔2007〕2號(hào))和《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案》等有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。
第二條 本辦法適用于依照《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》規(guī)定參加新農(nóng)合的人員。
第三條 本辦法所指的藥品及診療項(xiàng)目包括:藥品、檢查、診斷、治療項(xiàng)目及各種醫(yī)用材料等。
第四條 新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)實(shí)行分類(lèi)管理,按以下規(guī)定執(zhí)行:
(一)以下項(xiàng)目為甲類(lèi)管理項(xiàng)目,其費(fèi)用100%納入新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)范圍:
1、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)非限制使用的藥品。
2、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(試行)》范圍內(nèi)的以下收費(fèi)項(xiàng)目:
(1)床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、搶救費(fèi)、注射費(fèi)等一般項(xiàng)目(有特殊規(guī)定的除外,下同);
(2)單項(xiàng)費(fèi)用在200元以下的醫(yī)技及臨床檢查、診斷項(xiàng)目;
(3)手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)費(fèi)、麻醉費(fèi)及中醫(yī)、民族醫(yī)等治療項(xiàng)目;
3、單項(xiàng)費(fèi)用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術(shù)包等一次性醫(yī)用耗材。
(二)以下為乙類(lèi)診療項(xiàng)目,診療費(fèi)用40%由個(gè)人自付,60%納入新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)范圍:
1、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)限制使用的藥品及全血、濃縮紅細(xì)胞、凍干血漿等血液制品;
2、單項(xiàng)費(fèi)用在200元以上的醫(yī)技及臨床檢查、診斷項(xiàng)目;
3、經(jīng)特種設(shè)備進(jìn)行手術(shù)、治療的項(xiàng)目,包括腹腔鏡手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。
4、人工關(guān)節(jié)(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內(nèi)固定材料、心臟起搏器等體內(nèi)置放材料。
5、單項(xiàng)費(fèi)用在200元以上、1000元以下的一次性醫(yī)用耗材(單項(xiàng)費(fèi)用超過(guò)1000元的一次性醫(yī)用耗材,最高按1000元計(jì)算)。
(三)以下為丙類(lèi)診療項(xiàng)目,不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍:
1、使用非《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品費(fèi)用;
2、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格(試行)》未列有的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目;
3、近視矯正術(shù)、氣功療法、音樂(lè)療法、飲食療法、保健(康復(fù))治療、行為(心理)治療等費(fèi)用;
4、各種美容、健美項(xiàng)目及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目費(fèi)用;
5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽(tīng)器等器具費(fèi)用;
6、各種減肥、增胖、增效項(xiàng)目費(fèi)用;
7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費(fèi)用;
8、院外會(huì)診、出診、自請(qǐng)?zhí)刈o(hù)、急救車(chē)、空調(diào)、電視、電話、陪護(hù)、洗理、煎藥、膳食、文娛活動(dòng)等服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用及損壞物品賠償費(fèi)用;
9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗(yàn)證性等的診療項(xiàng)目;
10、用血時(shí)所收取的押金、補(bǔ)償金管理費(fèi)等費(fèi)用;
11、各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);
12、非治療性的工本、材料費(fèi)用,包括:病歷工本費(fèi)、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛(wèi)生材料以及物價(jià)部門(mén)規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
第五條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握新農(nóng)合乙類(lèi)、丙類(lèi)藥品及診療項(xiàng)目使用指征;凡使用乙類(lèi)、丙類(lèi)藥品及診療項(xiàng)目的,須經(jīng)科主任(含副主任)或副主任醫(yī)師以上人員批準(zhǔn)。
第六條 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示及特殊收費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目告知制度,自覺(jué)遵守國(guó)家價(jià)格法律法規(guī)和政策,按照價(jià)格主管部門(mén)的規(guī)定,將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱(chēng)和服務(wù)價(jià)格、服務(wù)內(nèi)容,在收費(fèi)地點(diǎn)或醒目位置予以公示。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本辦法規(guī)定的新農(nóng)合乙類(lèi)、丙類(lèi)藥品及診療項(xiàng)目要實(shí)行書(shū)面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務(wù)造成患者投訴、提出異議或經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?所有責(zé)任和造成的損失由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第七條 本辦法未作具體規(guī)定的事項(xiàng)按照《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》、《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行,原《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目管理辦法(試行)》(_衛(wèi)字〔2007〕29號(hào))同時(shí)作廢。
