有哪些內容
醫(yī)院醫(yī)囑制度是醫(yī)療機構運行的核心環(huán)節(jié)，主要包括以下幾個方面：(1) 醫(yī)生開具的治療方案和用藥指示，(2) 護士執(zhí)行醫(yī)囑的過程記錄，(3) 患者狀況的實時監(jiān)測和反饋，以及(4) 對醫(yī)囑的審核、修改和撤銷機制。這些內容確保了醫(yī)療服務的安全、有效和有序進行。
管理規(guī)范
1. 醫(yī)生開具醫(yī)囑時應明確、詳細，避免模糊不清或可能導致誤解的表述。
2. 護士在執(zhí)行醫(yī)囑前需核對患者信息、藥品劑量及使用時間，確保無誤。
3. 實施醫(yī)囑過程中，應定期記錄患者反應和生理指標，及時報告異常情況。
4. 審核人員應對醫(yī)囑進行嚴格審查，防止錯誤或不當的醫(yī)療行為。
5. 修改或撤銷醫(yī)囑時，必須由原開具醫(yī)生簽字確認，確保責任明確。
重要意義
醫(yī)院醫(yī)囑制度對于保障患者安全、提高醫(yī)療質量至關重要。它強化了醫(yī)生與護士間的溝通協(xié)調，減少了因信息不對稱導致的醫(yī)療差錯；同時，通過規(guī)范化的流程，提升了醫(yī)療服務的效率，增強了患者對醫(yī)療團隊的信任。
規(guī)章制度
1. 制定完善的醫(yī)囑管理制度，明確各角色職責，規(guī)定醫(yī)囑開具、執(zhí)行、審核的具體流程。
2. 建立醫(yī)囑錯誤報告和糾正機制，鼓勵員工主動上報問題，以持續(xù)改進制度。
3. 定期對醫(yī)囑制度進行培訓和考核，確保全體員工熟悉并遵守規(guī)定。
4. 設立醫(yī)囑監(jiān)督部門，定期檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，確保制度的有效實施。
醫(yī)院醫(yī)囑制度是醫(yī)療管理的基石，其規(guī)范性和嚴謹性直接影響到患者的健康和生命安全。因此，醫(yī)療機構需不斷優(yōu)化和完善這一制度，以實現高效、安全的醫(yī)療服務。
醫(yī)院醫(yī)囑制度范例范文
第1篇 醫(yī)院醫(yī)囑制度范例
醫(yī)囑制度
1.醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出,要求層次分明,內容清楚。轉抄和整理必須準確,一般不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
2.醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
3.護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經另一人查對,方可執(zhí)行。
4.手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
5.凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
6.醫(yī)師無醫(yī)囑時,護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護士可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。
第2篇 醫(yī)院核心制度之醫(yī)囑制度
醫(yī)院十三項核心制度之醫(yī)囑制度
1. 下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員,其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。
2. 醫(yī)囑要求層次分明,內容清楚。轉抄和整理必須準確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填取消字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
3. 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
4. 護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經另一人認真查對后,方可執(zhí)行。
5. 手術后要停止術前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
6. 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士交班本上注明。
7. 無醫(yī)師醫(yī)囑時,護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現場,護士可以針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。
8. 通過醫(yī)院his系統(tǒng)下達醫(yī)囑的醫(yī)院,要有嚴格授權體制與具體執(zhí)行時間記錄。
第3篇 某某市人民醫(yī)院醫(yī)囑制度
某市人民醫(yī)院醫(yī)囑制度
(一)一切醫(yī)療行為必須開具醫(yī)囑。
(二)醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出,要求書寫規(guī)范,層次分明,內容清楚。轉抄和整理必須準確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽名。24小時以上的醫(yī)囑必須開具長期醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開具、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
(三)醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。除搶救或手術中外,不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
(四)護士每班要查對醫(yī)囑。夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經另一人查對,方可執(zhí)行。
(五)手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
(六)凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
(七)醫(yī)師無醫(yī)囑時,護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在,護師可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經管醫(yī)師(或值班醫(yī)師)報告。
(八)實習醫(yī)師及無處方權的進修、見習醫(yī)師所開的醫(yī)囑須經上級醫(yī)師簽字。
第4篇 中心醫(yī)院醫(yī)囑制度
某中心醫(yī)院醫(yī)囑制度
1、醫(yī)囑必須由有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師開出,無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師所開醫(yī)囑應由帶教老師審查后簽名于斜線前。
2、醫(yī)囑分長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑,長期醫(yī)囑應每天按時執(zhí)行,長期治療醫(yī)囑限每日上午10∶00以前開出。臨時醫(yī)囑只在24小時內有效,一般只執(zhí)行一次,每日10∶00以后新老病例的治療,原則上只能開臨時醫(yī)囑。如為一天內要執(zhí)行幾次的醫(yī)囑可在臨時醫(yī)囑單上書寫幾次,每次注明具體執(zhí)行時間。
3、日常醫(yī)囑應在上午上班后2小時內完成,特殊情況可隨時開。醫(yī)囑索引本上每天應先用紅筆在第一行寫上日期。
4、凡發(fā)生費用的服務項目均必須有醫(yī)囑,有醫(yī)囑必須有執(zhí)行,且執(zhí)行人必須簽全名。
5、醫(yī)囑書寫要求時間準確,按年、月、日、時、分以點相連,不用分數表示,且每日以24小時計算。醫(yī)囑內容要求層次分明,字跡清楚,不得隨意涂改。若要取消,應用紅筆寫上“取消”兩字覆蓋該項醫(yī)囑,再簽上全名,并在病程記錄中注明。對已執(zhí)行一次或一次以上的醫(yī)囑,不得使用“取消”,應按停止醫(yī)囑處理。
6、醫(yī)師開出醫(yī)囑后,要認真復查一遍,臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚,護士應按時查對、執(zhí)行醫(yī)囑,遇到可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應交班,并在護士值班記錄上注明。
7、醫(yī)師書寫醫(yī)囑時應嚴肅、認真、細致、準確。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑,嚴禁隨意使用簡稱、化學符號、中西合稱及漢語拼音等。除搶救或手術外,醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。搶救和手術中下達的口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經醫(yī)師查對藥品后執(zhí)行,搶救或手術結束后,醫(yī)師應及時補記。
8、每項醫(yī)囑一般只包含一個內容,手術或分娩后要停止術前或產前醫(yī)囑,予以重開,并經查對后執(zhí)行。
9、護士每班要查對醫(yī)囑,下午查對當日醫(yī)囑,夜班查對晚班醫(yī)囑,每周護士長應組織總查對2次,只有經查對無誤的醫(yī)囑方可執(zhí)行。
10、醫(yī)囑一經開出,由于病人經濟原因或病人及家屬堅決拒絕執(zhí)行或其它不可抗拒的原因而無法執(zhí)行的醫(yī)囑,不能寫“取消”,應注明原因,并記錄在病程記錄中,同時請病人或家屬簽字。
第5篇 州醫(yī)院醫(yī)囑查對制度
自治州醫(yī)院醫(yī)囑查對制度
一、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間,執(zhí)行者簽全名。
二、主管醫(yī)生和夜班護士對當日醫(yī)囑要進行查對,每周定期大核對1-2次,并根據需要進行重整。整理醫(yī)囑后需經另一名護士查對,方可執(zhí)行。
三、搶救患者時,醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑必須復誦一遍,由二人核對無誤后方可執(zhí)行,并保留所用安瓿,經兩人核對后再棄去。
四、護士每班總查對醫(yī)囑一次,護士長每周總查對1-2次。
第6篇 附三人民醫(yī)院醫(yī)囑制度
第三人民醫(yī)院醫(yī)囑制度
1. 下達與執(zhí)行醫(yī)囑的人員,必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護士資格的人員,其它人員不得下達與執(zhí)行醫(yī)囑。
2. 醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出,要求層次分明,內容清楚。轉抄和整理必須準確,不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。
3. 醫(yī)師寫出醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方可執(zhí)行,必要時護士有權向上級醫(yī)師及護士長報告。除搶救或手術中不得下達口頭醫(yī)囑,下達口頭醫(yī)囑,護士需復誦一遍,經醫(yī)師查對藥物后執(zhí)行,醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫(yī)囑的草率作風。
4. 護士每班要查對醫(yī)囑,夜班查對當日醫(yī)囑,每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫(yī)囑后,需經另一人認真查對后,方可執(zhí)行。
5. 手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。
6. 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交代清楚,并在護士值班記錄上注明。
7. 無醫(yī)師醫(yī)囑時,護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下,醫(yī)師不在現場,護士可以針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。
8. 通過醫(yī)院his 系統(tǒng)下達醫(yī)囑的醫(yī)院,要有嚴格授權體制與具體執(zhí)行時間記錄。
第7篇 附五醫(yī)院醫(yī)囑制度8
第五醫(yī)院醫(yī)囑制度(八)
1、醫(yī)囑應由具有醫(yī)院認可的有處方權的醫(yī)師下達方為有效,無處方權的進修醫(yī)師和實習醫(yī)師不得開寫醫(yī)囑。
2、醫(yī)師未下達醫(yī)囑時,護士一般不得給病人做對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況,醫(yī)師不在時,護師可針對病情臨時給予必要處理,但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告,補開醫(yī)囑。
3、醫(yī)師下達的醫(yī)囑,護士不得更改,但護士有全檢查下達的醫(yī)囑是否規(guī)范、可疑并提請醫(yī)師注意糾正。
4、長期醫(yī)囑的下達,終止、更改由主治醫(yī)師以上醫(yī)師決定,經治住院醫(yī)師有權決定臨時醫(yī)囑,并根據上級醫(yī)師的決定下達長期醫(yī)囑。醫(yī)囑的更改一般由本診療小組內上級醫(yī)師或科主任更改。
5、不允許無處方權的進修醫(yī)師、實習醫(yī)師代開醫(yī)囑、代簽名。
6、每天上午查房的醫(yī)囑一般在上班后二小時內開出,要求層次分明、內容清楚。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內容。醫(yī)囑開寫、執(zhí)行和取消必須簽全名并注明時間。
7、醫(yī)囑一般不得涂改。如須更改或撤銷時,應用紅筆填取消字樣并簽全名。
8、醫(yī)師寫醫(yī)囑后,要復查一遍。護士對可疑醫(yī)囑,必須查清后方能執(zhí)行。醫(yī)師對開出的臨時醫(yī)囑應向護士交代清楚。
9、除搶救或手術外,不得下達口頭醫(yī)囑;搶救或手術中下達的口頭醫(yī)囑,護士需復述一遍,另一人核對藥物后由護士執(zhí)行,事后醫(yī)師要及時補記醫(yī)囑。
10、嚴禁不看病人開醫(yī)囑的草率作風。
11、轉抄和整理醫(yī)囑必須準確,需經另一人查對后方可執(zhí)行。
12、手術后或分娩后,應停止術前和產前醫(yī)囑,重開醫(yī)囑,并分別轉抄在醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單。
第8篇 k市醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度
人民醫(yī)院病房醫(yī)囑書寫執(zhí)行制度
一、一切醫(yī)囑必須查看病人后用藍黑鋼筆或碳素筆逐項填寫,字跡清楚,不得潦草,內容完整無誤,不可亂用代號或不適用的簡化字填寫。
二、必須按規(guī)定書寫,每一醫(yī)囑均須注明日期、時間,并簽全名。
三、醫(yī)囑的要求必須明確:
(一)口服藥:藥名、單位、劑量、每日服法。
(二)注射藥:藥名、單位、劑量、每日次數。
(三)其他治療:藥名或治療方法、應用部位、每日次數。
四、長期醫(yī)囑寫在長期醫(yī)囑欄內,停止時注明停止日期及時間。24小時內應執(zhí)行的醫(yī)囑寫在臨時醫(yī)囑欄內,并注明時間。緊急醫(yī)囑要注明即字。
五、一切醫(yī)囑不得涂改,寫錯醫(yī)囑必須用紅筆在醫(yī)囑的第二個字后面寫取消,并簽全名后重新書寫。
六、除晨間查房時的醫(yī)囑外,其他時間開出的醫(yī)囑,包括臨時醫(yī)囑必須與護士聯(lián)系,以免遺漏。
七、急診病人入院要立即開出醫(yī)囑,并通知護士執(zhí)行。
八、除搶救及手術中的病人外,一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人的口頭醫(yī)囑,護士必須復誦一遍,并請醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行,事后必須由負責搶救醫(yī)生補寫醫(yī)囑。
九、手術后與產后醫(yī)囑,醫(yī)師必須全面重新開列,同時在原醫(yī)囑下劃紅線,標明以前的醫(yī)囑停用。
十、執(zhí)行醫(yī)囑必須了解醫(yī)囑的意義,并核對床號姓名后正確執(zhí)行,有疑難的問題,應向醫(yī)師詢問清楚后再執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑,要交待清楚,并在護士交班記錄上注明。
十一、護士處理和執(zhí)行醫(yī)囑后,必須在醫(yī)囑聯(lián)系本上逐一作√標記,但不可出格,執(zhí)行臨時醫(yī)囑后,須注明執(zhí)行時間并簽全名。
十二、長期住院病人或病情復雜醫(yī)囑較多,超過一張治療單者,須重整醫(yī)囑,整理醫(yī)囑必須在原醫(yī)囑下或另加一頁治療單,開頭劃紅線,并用藍筆寫上重整醫(yī)囑。
十三、每張治療單上的姓名、住院號、床號、頁數必須填寫清楚。
十四、醫(yī)囑執(zhí)行情況,必須每天查對一次,夜班醫(yī)囑由白班護士查對,白班護士或護士長查對當日醫(yī)囑,每周護士長組織總查對一次,轉抄、整理醫(yī)囑后,需經另一人查對,方可執(zhí)行。
十五、若突遇搶救危重病人的緊急情況下而醫(yī)師又不在時,護士可針對病情給予必要的處理,但應做好記錄并及時向經治醫(yī)師報告。
十六、為加強我院住院病歷醫(yī)囑的規(guī)范化管理,進一步減少患者住院期間醫(yī)療費用記帳的誤差,現對我院住院病歷醫(yī)囑做如下補充規(guī)定:
(一)長期醫(yī)囑中,肌注及靜脈注射所用藥品為次日有效,其余部份當日有效。新入院、轉科及手術后病人當日需經肌注及靜脈注射治療的所有藥品應在臨時醫(yī)囑中開列。
(二)住院期間所有治療用藥及檢查均應上醫(yī)囑單。
(三)醫(yī)師在開出術前醫(yī)囑后應當停止該病人手術日的原有醫(yī)囑,手術后醫(yī)囑需重開。
(四)醫(yī)師在病人出院前一天應停止病人出院日所需治療醫(yī)囑,否則應讓病人做治療后方可出院或清退相應藥品。
(五)臨床、財會、藥劑三個部門應相互協(xié)調、相互配合,認真做好病人住院期間治療藥品的管理工作,力求減少誤差。醫(yī)保病人若出現上述差錯,費用由相應科室(或人)承擔。
