醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議（16份范本）

第1篇 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本

甲方：統(tǒng)籌地區(qū) 社會(huì)保險(xiǎn) 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

乙方：××定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔１９９９〕１４號(hào)）、《×××城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條 甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、 法規(guī) 及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(zhuān)（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的 醫(yī)療費(fèi)用 ，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第六條 乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿(mǎn)足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負(fù)責(zé)組織與基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理有關(guān)的人員培訓(xùn)。

第二章 就診

第七條 乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第八條 乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第九條 參保人員在乙方就診發(fā)生 醫(yī)療事故 時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起×日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條 乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

（一）乙方在參保人員辦理門(mén)診掛號(hào)或住院登記手續(xù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真審查醫(yī)療保險(xiǎn)卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無(wú)效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)進(jìn)行身份識(shí)別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險(xiǎn)證身份不符時(shí)應(yīng)拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險(xiǎn)證件，并及時(shí)通知甲方。

第十一條 乙方應(yīng)為參保人員建立門(mén)診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門(mén)診處方和病歷至少應(yīng)保存２年，住院病歷至少應(yīng)保存１５年。

第十二條 乙方應(yīng)使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)用處方箋、專(zhuān)用收據(jù)和結(jié)算單等。

第十三條 乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。

第十四條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十五條 乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。

第十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時(shí)轉(zhuǎn)診造成參保人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過(guò)危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。

第十七條 實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，１５日內(nèi)因同一疾病重復(fù)住院的，只按住院一次結(jié)算費(fèi)用，參保人員對(duì)出院決定有異議時(shí)，可向甲方提出，費(fèi)用暫行自付。

第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。

第三章 診療項(xiàng)目管理

第十九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關(guān)于診療項(xiàng)目管理的有關(guān)規(guī)定。

第二十條 參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十一條 醫(yī)生為參保人員進(jìn)行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實(shí)乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費(fèi)用，并將相關(guān)項(xiàng)目排除在約定項(xiàng)目外，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條 在本協(xié)議簽訂后，乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)；

（二）甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過(guò)程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對(duì)于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；

（三）甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在２０個(gè)工作日內(nèi)完成審查過(guò)程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說(shuō)明理由；如同意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。

第四章 藥品管理

第二十三條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條 乙方應(yīng)按照急性疾?。程炝?，慢性疾?。诽炝浚铋L(zhǎng)不超過(guò)２４天量的原則給藥。

第二十五條 乙方應(yīng)允許參保人員持本醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所開(kāi)處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品，不得干涉參保人員的購(gòu)藥行為，外購(gòu)藥品的處方應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門(mén)診專(zhuān)用章。

第二十六條 乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。

第二十七條 乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費(fèi)用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請(qǐng)進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)。

第二十八條 報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)同類(lèi)藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合ｇｍｐ標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。

第二十九條 乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于國(guó)家或省級(jí)物價(jià)部門(mén)定價(jià)的，差額部分甲方不予支付。

第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門(mén)反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。

第五章 費(fèi)用給付

第三十一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的有關(guān)規(guī)定。

第三十二條 乙方應(yīng)在每月×日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。

第三十三條 甲方定期對(duì)門(mén)診及外購(gòu)藥品處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，抽查比例不低于處方總量的５％，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用按比例放大后在給付時(shí)扣除。

第三十四條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。

第三十五條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費(fèi)，甲方查實(shí)后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十六條 甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除 違約金 額，并報(bào)有關(guān)行政部門(mén)處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。

第三十七條 乙方負(fù)責(zé)收取應(yīng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，并使用專(zhuān)用收據(jù)。

第三十八條 實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。

第三十九條 甲方應(yīng)在接到乙方費(fèi)用申報(bào)×天內(nèi)向乙方撥付合理醫(yī)療費(fèi)用的９０％，其余１０％留作 保證金 ，根據(jù)年終考核審定結(jié)果最遲于次年×月×日前結(jié)清。

第六章 爭(zhēng)議處理

第四十條 本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國(guó) 行政復(fù)議法 》和《中華人民共和國(guó) 行政訴訟法 》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章 附則

第四十一條 本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。

第四十二條 協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的 注冊(cè)資金 、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、 法人代表 等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第四十三條 甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對(duì)方。

第四十四條 協(xié)議期滿(mǎn)前１個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì) 乙方：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

法人代表： 法人代表：

年 月 日 年 月 日

第2篇 城鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

甲方：________縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

乙方：________________

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)傳染病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議：

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定和________市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(zhuān)(兼)職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第二章就診

第六條乙方在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第七條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第八條參保人員在乙方就診發(fā)生經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)確認(rèn)為醫(yī)療事故后應(yīng)通知甲方。

第九條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

甲方：________縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處(簽章)乙方：________________(簽章)

法人代表：________________(簽名) 法人代表：________________(簽名)

簽訂日期：________年________月________日

第3篇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)協(xié)議

合同編號(hào)：________

簽定地點(diǎn)：

簽定時(shí)間：________年____月____日

招標(biāo)人：

投標(biāo)人：

為規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)行為，保障合同當(dāng)事人合法權(quán)益，維護(hù)藥品流通秩序，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦等六部委局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定制定本合同。

藥品名稱(chēng)產(chǎn)地規(guī)格單位供貨價(jià)格出廠價(jià)格零售價(jià)格數(shù)量金額交貨時(shí)間人民幣(大寫(xiě))

第一條投標(biāo)人提供的藥品必須符合國(guó)家的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)質(zhì)量的規(guī)定和要求。

第二條投標(biāo)人必須提供經(jīng)營(yíng)的有效證件及所供藥品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)許可證、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格單等招標(biāo)人所需的真實(shí)允許銷(xiāo)售的相關(guān)文件和手續(xù)，首批供貨時(shí)上述文件必須提供。

第三條投標(biāo)人首批所供藥品須提供真實(shí)的省或市藥檢所檢測(cè)的檢測(cè)報(bào)告書(shū)，每批產(chǎn)品須附該產(chǎn)品合格證;進(jìn)口藥品應(yīng)附上供貨單位質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)及進(jìn)口藥品注冊(cè)證。如因藥品質(zhì)量原因造成的一切損失由投標(biāo)人負(fù)全部責(zé)任。

第四條投標(biāo)人為生產(chǎn)企業(yè)，所供藥品不得超過(guò)生產(chǎn)日期3個(gè)月，投標(biāo)人為經(jīng)營(yíng)企業(yè)所供藥品不得超過(guò)生產(chǎn)日期6個(gè)月;有有效期的藥品距失效期的時(shí)間不得少于其規(guī)定有效期的三分之一。投標(biāo)人提供藥品10件以下為1個(gè)批號(hào)，50件以下應(yīng)不超過(guò)2個(gè)批號(hào)，50件以上應(yīng)不超過(guò)4個(gè)批號(hào)，各批號(hào)的出廠日期相隔不得超過(guò)1個(gè)月。

第五條包裝物的供應(yīng)與回收，包裝標(biāo)準(zhǔn)：

(1)除非對(duì)包裝另有規(guī)定，投標(biāo)人提供的全部藥品應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)措施進(jìn)行包裝，以防止藥品在轉(zhuǎn)運(yùn)中損壞或變質(zhì)，確保藥品安全無(wú)損運(yùn)抵指定地點(diǎn)。

(2)每一個(gè)包裝箱內(nèi)應(yīng)附一份詳細(xì)裝箱單和質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)。包裝，標(biāo)記和包裝箱內(nèi)外的單據(jù)應(yīng)符合合同的要求，包括招標(biāo)人后來(lái)提出的特殊要求。

第六條檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，方法、時(shí)間、地點(diǎn)和期限：

(1)如果招標(biāo)人確認(rèn)需要進(jìn)行藥品質(zhì)量檢驗(yàn)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式把質(zhì)量檢驗(yàn)的具體要求通知投標(biāo)人。如果投標(biāo)人同意進(jìn)行藥品質(zhì)量檢驗(yàn)，或者通過(guò)檢驗(yàn)證明藥品存在質(zhì)量問(wèn)題，則進(jìn)行藥品質(zhì)量檢驗(yàn)的費(fèi)用由投標(biāo)人承擔(dān)，檢驗(yàn)在投標(biāo)人交貨的最終目的地進(jìn)行。

(2)招標(biāo)人在接收藥品時(shí)，應(yīng)對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)貨確認(rèn)，對(duì)不符合合同要求的，招標(biāo)人有權(quán)拒絕接受。投標(biāo)人應(yīng)及時(shí)更換被拒絕的藥品，不得影響招標(biāo)人的臨床用藥。

(3)招標(biāo)人如果發(fā)現(xiàn)藥品存在質(zhì)量問(wèn)題(有當(dāng)?shù)厮帣z部門(mén)的檢驗(yàn)報(bào)告)，有權(quán)在其它入圍藥品中選擇替代藥品。上述決定必須在____日內(nèi)報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。

第七條結(jié)算方式、時(shí)間及地點(diǎn)：

(1)自招標(biāo)人收到合同項(xiàng)下最后一批配送藥品后，按規(guī)定結(jié)算時(shí)間招標(biāo)人應(yīng)付清全部?jī)r(jià)款。招標(biāo)人和投標(biāo)人可根據(jù)不同的結(jié)算條件協(xié)商確定中標(biāo)藥品價(jià)格優(yōu)惠比率。該優(yōu)惠比率在合同執(zhí)行過(guò)程中不得變更。

(2)招標(biāo)人按月與投標(biāo)入結(jié)算到期價(jià)款。

(3)招標(biāo)人按照藥品購(gòu)銷(xiāo)合同規(guī)定的方式，同投標(biāo)人結(jié)算價(jià)款。

(4)投標(biāo)人應(yīng)向招標(biāo)人提交對(duì)已交易藥品的發(fā)票和有關(guān)單證以及合同規(guī)定的其他義務(wù)已經(jīng)履行的證明。

(5)結(jié)算時(shí)間為招標(biāo)人在收到投標(biāo)人配送的藥品售出3個(gè)月結(jié)算相應(yīng)價(jià)款，

第八條本合同解除條件：

(1)違約終止合同：

①發(fā)生下列情況招標(biāo)人在采取補(bǔ)救措施不受影響的情況下。招標(biāo)入可向投標(biāo)人發(fā)出書(shū)面通知書(shū)，提出部分或全部終止合同：

1)投標(biāo)人來(lái)能在合同規(guī)定的限期或招標(biāo)人同意延長(zhǎng)的限期內(nèi)提供部分或全部藥品;

2)投標(biāo)人未能履行合同規(guī)定的其它義務(wù);

3)招標(biāo)人認(rèn)定投標(biāo)人在本合同的實(shí)施過(guò)程中有嚴(yán)重違法行為。

②招標(biāo)人根據(jù)上述規(guī)定，終止了全部或部分合同后，可以購(gòu)買(mǎi)評(píng)標(biāo)時(shí)其他中標(biāo)品種或入圍品種，并在____日內(nèi)通知招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)并報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)。投標(biāo)人應(yīng)對(duì)購(gòu)買(mǎi)替代藥品所超出的那部分費(fèi)用負(fù)責(zé)。招標(biāo)人有權(quán)要求投標(biāo)人繼續(xù)執(zhí)行合同中未終止的部分。

③如招標(biāo)人未按中標(biāo)合同的規(guī)定按時(shí)結(jié)算價(jià)款，投標(biāo)人有權(quán)要求招標(biāo)人支付法定滯納金并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任直至終止合同。

(2)因企業(yè)破產(chǎn)終止合同：

如果投標(biāo)人破產(chǎn)或無(wú)清償能力，招標(biāo)人可在任何時(shí)候以書(shū)面形式通知投標(biāo)人，提出終止合同而不給投標(biāo)人補(bǔ)償。該終止合同將不損害或影響招標(biāo)人已經(jīng)采取或?qū)⒁扇〉娜魏涡袆?dòng)或補(bǔ)救措施的權(quán)利。

第九條違約責(zé)任：

(1)投標(biāo)人履約延誤：

①在履行合同的過(guò)程中，如果投標(biāo)人遇到妨礙按時(shí)配送藥品和提供伴隨服務(wù)的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式將拖延的事實(shí)、可能拖延的時(shí)間和原因通知招標(biāo)人和招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)。招標(biāo)人或招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)在收到投標(biāo)人通知后，應(yīng)盡快對(duì)情況進(jìn)行核實(shí)。并由招標(biāo)人確定是否酌情延長(zhǎng)交貨時(shí)間以及是否收取違約金或終止合同。延期應(yīng)通過(guò)修改合同的方式由雙方認(rèn)可并重新簽署。

②如投標(biāo)人無(wú)正當(dāng)理由拖延交貨，將受到以下制裁，加收誤期賠償費(fèi)和/或終止合同。

(2)誤期賠償：

①除本合同第十-條第一項(xiàng)規(guī)定的情況外。如果投標(biāo)人沒(méi)有按照合同規(guī)定的時(shí)間配送藥品并提供伴隨服務(wù)，招標(biāo)人應(yīng)從價(jià)款中扣除違約金而不影響本合同項(xiàng)下的其它補(bǔ)救辦法。每延誤一周的違約金為遲交藥品價(jià)款的5%，直到交貨或提供服務(wù)為止，一周按____日計(jì)算，不足____日的按一周計(jì)算。違約金的最高限額是合同總價(jià)的10%，一旦達(dá)到違約金的最高限額，招標(biāo)人可以終止合同，

②投標(biāo)人在支付違約金后，還應(yīng)當(dāng)履行應(yīng)盡的交貨義務(wù)。

(3)招標(biāo)人履約義務(wù)：

①招標(biāo)人必須無(wú)條件采購(gòu)本合同項(xiàng)下的中標(biāo)品種。投標(biāo)人無(wú)違約行為，招標(biāo)人不得以任何理由采購(gòu)其它品牌的藥品替代中標(biāo)品種。

②招標(biāo)人應(yīng)完成中標(biāo)藥品合同采購(gòu)量的采購(gòu)。如在本合同規(guī)定的采購(gòu)周期內(nèi)合同采購(gòu)量未能完成，則應(yīng)順延到下一個(gè)采購(gòu)周期繼續(xù)采購(gòu)，直到合同采購(gòu)量全部完成。

③招標(biāo)人須按照合同規(guī)定指定結(jié)算銀行及時(shí)結(jié)算價(jià)款。不得以任何理由干涉結(jié)算銀行的正常結(jié)算行為。

④招標(biāo)人必須要求投標(biāo)人按實(shí)際成交價(jià)格如實(shí)開(kāi)據(jù)發(fā)票，并如實(shí)記帳。

⑤如招標(biāo)人不履行上述合同義務(wù)，將受到以下制裁：支付法定滯納金和/或終止合同。

(4)不可抗力;

①因不可抗力而導(dǎo)致合同實(shí)施延誤或不能履行合同義務(wù)，不應(yīng)該承擔(dān)誤期賠償或終止合同的責(zé)任。

②本條所述的“不可抗力”是指那些受影響方無(wú)法控制、不可預(yù)見(jiàn)的事件，但不包括故意違約或疏忽，這些事件包括但不限于：戰(zhàn)爭(zhēng)、嚴(yán)重火災(zāi)、洪水、臺(tái)風(fēng)、地震及其他雙方商定的事件。

③在不可抗力事件發(fā)生后，受影響方應(yīng)盡快以書(shū)面形式將不可抗力的情況和原因通知簽約方。受影響方應(yīng)盡實(shí)際可能繼續(xù)履行合同義務(wù)，以及尋求采取合理的方案履行不受不可抗力影響的其他事項(xiàng)。不可抗力事件影響消除后，雙方可通過(guò)協(xié)商在合理的時(shí)間內(nèi)達(dá)成進(jìn)一步履行合同的協(xié)議。

第十條合同爭(zhēng)議解決方式：本合同在履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決;也可由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T(mén)調(diào)解;協(xié)商調(diào)解不成的按下列方式解決：(一)提交--仲裁委員會(huì)仲裁;

(二)依法向--人民法院起訴。

第十一條其它約定事項(xiàng)：

(1)采購(gòu)周期：自簽定合同之日起，12個(gè)月。

(2)批次采購(gòu)合同：網(wǎng)上簽發(fā)的批次采購(gòu)合同是最終藥品購(gòu)銷(xiāo)合同的組成部分之一。

(3)其他義務(wù)：

①招投標(biāo)雙方同意，凡在成交目錄中的藥品，按公布的中標(biāo)價(jià)通過(guò)吉林省海虹藥通醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)(jlmfc)進(jìn)行交易，不以其他方式進(jìn)行交易。

②招投標(biāo)雙方都嚴(yán)格為吉林省海虹藥通醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)(jlmec)的相關(guān)信息進(jìn)行保密。

③招投標(biāo)雙方均認(rèn)可網(wǎng)上交易這一采購(gòu)形式，并認(rèn)可吉林省海虹藥通醫(yī)藥電子商務(wù)平臺(tái)(jlmec)的交易數(shù)據(jù)對(duì)雙方具有法律效力。

④配送，配送由投標(biāo)人或投標(biāo)人委托的藥品批發(fā)企業(yè)及分配送商負(fù)責(zé)。每次配送的時(shí)間和數(shù)量以招標(biāo)人的采購(gòu)計(jì)劃或合同為準(zhǔn)，急救藥品的配送不應(yīng)超過(guò)4小時(shí)，一般藥品的配送不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。配送時(shí)應(yīng)提供同批號(hào)的藥檢報(bào)告書(shū)。招標(biāo)人通過(guò)吉林省海虹藥通電子商務(wù)平臺(tái)(jlmzc)、根據(jù)用藥計(jì)劃向投標(biāo)人的配送商發(fā)送批次采購(gòu)計(jì)劃，投標(biāo)人據(jù)此配送。投標(biāo)人每次配送的時(shí)間和數(shù)量必須嚴(yán)格按照招標(biāo)人發(fā)送的批次采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行。

⑤伴隨服務(wù)：

a投標(biāo)人可能被要求提供下列服務(wù)中的一項(xiàng)或全部服務(wù)：

b藥品的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)或入庫(kù);

c提供藥品開(kāi)箱或分裝的用具;

d對(duì)開(kāi)箱時(shí)發(fā)現(xiàn)的破損、近效期藥品或其他不合格包裝藥品及時(shí)更換;

e在招標(biāo)人指定地點(diǎn)為所供藥品的臨床應(yīng)用進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解或培訓(xùn);

f其他投標(biāo)人應(yīng)提供的相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目。

2)如果投標(biāo)人對(duì)可能發(fā)生的伴隨服務(wù)需要收取費(fèi)用，應(yīng)在報(bào)價(jià)時(shí)予以注明。

⑥合同修改：除了雙方簽署書(shū)面修改協(xié)議，并成為本合同不可分割的一部分的情況之外，本合同的條款不得有任何變化或修改。

第十二條招標(biāo)人、投標(biāo)人在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中，必須嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律、法規(guī)和藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法的規(guī)定，自覺(jué)服從行政管理部門(mén)的監(jiān)督管理。

第十三條招標(biāo)人(醫(yī)療機(jī)構(gòu))按采購(gòu)合同的規(guī)定采購(gòu)藥品，按約定時(shí)間付款，不得另設(shè)附加條件。

第十四條本合同可由招標(biāo)人代理人持招標(biāo)人的委托代理協(xié)議，以招標(biāo)人的名義與投標(biāo)人簽訂。

第十五條本合同在使用中必須附有中標(biāo)通知書(shū)，否則無(wú)效。

第十六條本合同經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

招標(biāo)人：

法定代表人：

投標(biāo)人：

法定代表人：

________年____月____日

鑒證意見(jiàn)：

鑒證機(jī)關(guān)(章)：

經(jīng)辦人：

第4篇 民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓協(xié)議

民辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓協(xié)議

甲方（出讓方）：

身份證號(hào)：

乙方（受讓方）：

身份證號(hào)：

就甲方向乙方轉(zhuǎn)讓其所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中心”）有關(guān)事宜，經(jīng)雙方根據(jù)《民辦非企業(yè)單位登記暫行辦法》、《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定協(xié)商一致達(dá)成以下協(xié)議條款。

第一條 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）基本情況

甲方陳述：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）位于省市，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記號(hào)：，所有制形式：，注冊(cè)資金：，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：，《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證》編號(hào)：，為甲方全額出資設(shè)立，依法享有全部舉辦者（出資）權(quán)益，即享有全部所有者權(quán)益。

第二條 甲方轉(zhuǎn)讓給乙方的標(biāo)的物

2.1 為甲方所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）全部舉辦者（出資）權(quán)益，即100%的所有者權(quán)益轉(zhuǎn)讓給乙方，乙方完全收購(gòu)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）。

同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）現(xiàn)有全部資產(chǎn)，包括現(xiàn)有設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、針劑疫苗、家具、電腦等（詳見(jiàn)附件《盤(pán)點(diǎn)確認(rèn)清單》）及轉(zhuǎn)讓交割后的醫(yī)保刷卡收益、公衛(wèi)撥款的歸屬權(quán)。

2.2 雙方約定：

（1）年月日（含當(dāng)日）前的營(yíng)業(yè)收益歸甲方所有，之后歸乙方所有。

（2）年月日（含當(dāng)日）前的醫(yī)保刷卡收益歸甲方所有，之后歸乙方所有。

（3）年月日（含當(dāng)日）前的公衛(wèi)撥款歸甲方所有，之后歸乙方所有。

第三條 披露與核實(shí)

3.1 甲方于本協(xié)議簽訂日內(nèi)向乙方披露并提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）以下信息資料（查檔或復(fù)印件），以供乙方核實(shí)：

（1）文書(shū)證照及檔案資料，包括：設(shè)立批文、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本、《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》正副本、《組織機(jī)構(gòu)代碼證》正副本、《稅務(wù)登記證》正副本、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證》正副本、《開(kāi)戶(hù)許可證》、《機(jī)構(gòu)信用代碼證》、驗(yàn)資報(bào)告及檔案（查檔件）。

（2）原房屋租賃合同、協(xié)議、產(chǎn)權(quán)證明及租金、押金、相關(guān)費(fèi)用支付憑據(jù)，水、電、氣、通訊網(wǎng)絡(luò)業(yè)務(wù)憑據(jù)及費(fèi)用單據(jù)，醫(yī)療廢棄物處理合同及費(fèi)用單據(jù)。

（3）員工名冊(cè)及員工職業(yè)資格證書(shū)、履歷資料。

（4）未完結(jié)的采購(gòu)、銷(xiāo)售業(yè)務(wù)資料。

（5）。

3.2 乙方接收資料后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)，甲方有義務(wù)進(jìn)行配合。

第四條 轉(zhuǎn)讓價(jià)格

雙方商定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的全部轉(zhuǎn)讓價(jià)格為：￥元（大寫(xiě)：人民幣元整），該價(jià)格已包含：

（1）經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)、收益權(quán)即全部舉辦者（出資）權(quán)益；

（2）場(chǎng)地使用權(quán)（承租權(quán)以及其他形式的合法使用權(quán)）、資產(chǎn)、設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)療器械、家具電腦等；

（3）站內(nèi)全部藥品、針劑、疫苗等；

（4）其它一切與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）經(jīng)營(yíng)有關(guān)的實(shí)物、權(quán)益等。

甲方確認(rèn)：以上“轉(zhuǎn)讓價(jià)格”已經(jīng)完全涵蓋乙方應(yīng)當(dāng)向甲方支付的全部款項(xiàng)費(fèi)用。

第五條 乙方款項(xiàng)支付

5.1 轉(zhuǎn)讓價(jià)款的支付

（1）本協(xié)議正式簽訂后的3個(gè)工作日內(nèi)，由乙方對(duì)甲方的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正副本、《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》、等及其他可能有的證照先行審驗(yàn)通過(guò)，支付轉(zhuǎn)讓價(jià)格的%即￥元（大寫(xiě)：人民幣元整）。

（2）甲方辦理取得該站點(diǎn)《民辦非企業(yè)單位登記證書(shū)》、后乙方向甲方支付￥元（大寫(xiě)：人民幣元整）。

（3）支付轉(zhuǎn)讓價(jià)格的%即￥元（大寫(xiě)：人民幣元整）。

（4）支付轉(zhuǎn)讓價(jià)格的%即￥元（大寫(xiě)：人民幣元整）。

5.2 其他費(fèi)用的結(jié)算支付

（1）年月日（含當(dāng)日）前的營(yíng)業(yè)收益由甲方自行提取。

（2）因醫(yī)保刷卡和公衛(wèi)撥款為預(yù)撥款項(xiàng)，年終劃撥機(jī)關(guān)將根據(jù)考核進(jìn)行多退少補(bǔ)結(jié)算。為雙方公平劃分應(yīng)得款項(xiàng)，現(xiàn)甲乙雙方協(xié)商一致：年月日（含當(dāng)日）前的醫(yī)保刷卡收益、公衛(wèi)撥款于社保、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)撥付至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站賬戶(hù)后7個(gè)工作日內(nèi)乙方向甲方支付80%，預(yù)留20%。待考核機(jī)關(guān)確認(rèn)年度最終撥款金額后按照實(shí)際所得甲方與乙方進(jìn)行結(jié)算（即：甲方取得按照年度最終撥款÷365×天計(jì)算的款項(xiàng)）。

5.3 付款方式

乙方支付的全部款項(xiàng)應(yīng)當(dāng)支付于甲方指定銀行賬戶(hù)。

甲方指定賬戶(hù)為：

名稱(chēng)：

開(kāi)戶(hù)行：

銀行賬號(hào)：

如甲方擅自停止使用或者注銷(xiāo)該帳戶(hù)等，導(dǎo)致乙方無(wú)法將款項(xiàng)匯入該帳戶(hù)，所導(dǎo)致的一起后果均由甲方承擔(dān)，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。假如甲方希望變更該帳戶(hù)，甲方必須向乙方提出書(shū)面變更收款帳戶(hù)的申請(qǐng)。

甲方在收到乙方支付的每一筆款項(xiàng)時(shí)，應(yīng)向乙方出具收款確認(rèn)文件。

第六條 移交準(zhǔn)備

移交前甲方應(yīng)當(dāng)完成以下準(zhǔn)備工作，乙方進(jìn)行協(xié)助：

（1）做好員工解釋疏導(dǎo)工作，配合乙方做好移交后的人事、用工安排。

（2）與經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地出租人協(xié)商辦理更換承租人為 ，并簽訂《承租人變更協(xié)議書(shū)》。

（3）清除許可經(jīng)范圍外的自營(yíng)業(yè)務(wù)、掛靠經(jīng)營(yíng)、承包經(jīng)營(yíng)等存在違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)，完成當(dāng)年度證照年檢、校驗(yàn)、備案并承擔(dān)產(chǎn)生的費(fèi)用，對(duì)已發(fā)生的債務(wù)及法律責(zé)任予以清除。

（4）如有欠費(fèi)則結(jié)清經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地租金、押金、水、電、煤氣、物管、網(wǎng)絡(luò)等費(fèi)用。

第七條 移交與驗(yàn)收

7.1 移交

（1）甲方于年月日將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）印章證照（包括：）及對(duì)公銀行賬戶(hù)、u盾、水、電、氣、網(wǎng)絡(luò)、物管合同、單據(jù)移交乙方。

（2）甲方于年月日將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所（含設(shè)施、設(shè)備）移交乙方進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理（原名稱(chēng)、門(mén)頭、標(biāo)識(shí)形象等由乙方接管）。

（3）甲方于年月日將其余以下物品移交乙方，移交前甲方應(yīng)盡到妥善保管義務(wù)。

對(duì)醫(yī)療設(shè)備移交的，甲方應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)時(shí)的采購(gòu)合同、出售方經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、醫(yī)療器械的注冊(cè)證或者備案證以及設(shè)備的保養(yǎng)、維修、校驗(yàn)等記錄一并向乙方提交。

7.2 驗(yàn)收

移交事宜辦理同時(shí)，乙方對(duì)甲方移交標(biāo)的進(jìn)行驗(yàn)收，雙方共同制作交接確認(rèn)文件。

第八條 變更登記

登記變更事宜由乙方負(fù)責(zé)，甲方有義務(wù)進(jìn)行配合：

（1）辦理法定代表人變更手續(xù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）法定代表人變更為乙方指定人。

法定代表人變更前，甲方應(yīng)當(dāng)簽署一份長(zhǎng)期有效授權(quán)乙方指定人代為履行法定代表人職權(quán)的授權(quán)文件，且在處理具體事務(wù)時(shí)需甲方出面的甲方有義務(wù)及時(shí)配合辦理。法定代表人變更后該授權(quán)自動(dòng)作廢。

（2）配合乙方修改相應(yīng)的章程，在章程修改前，甲方授權(quán)乙方指定人員行使章程中甲方所有的權(quán)利。

（3）根據(jù)國(guó)家政策、登記機(jī)關(guān)受理要求，辦理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）全部舉辦者（出資）權(quán)益（即所有者權(quán)益）變更登記至乙方或乙方指定人名下。

辦理變更登記手續(xù)需要雙方另行簽署合同、文件的，雙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)簽署確保順利變更。變更登記產(chǎn)生的稅費(fèi)由承擔(dān)。

第九條 甲方瑕疵擔(dān)保

9.1 保證對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）享有全部的舉辦者（出資）權(quán)益，且無(wú)任何瑕疵或存在第三人權(quán)利，包括但不限于出資瑕疵、質(zhì)押、抵押、擔(dān)保、保證及其他造成權(quán)利不完整的事由。

承諾自本協(xié)議簽訂時(shí)至移交結(jié)束期間，除日常經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）不以任何形式同第三人設(shè)立債權(quán)債權(quán)關(guān)系，不以任何形式進(jìn)行保證、擔(dān)保。

如出現(xiàn)上述情況，乙方有權(quán)單方解除本協(xié)議并追究違約責(zé)任。

9.2 承諾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）移交前原因產(chǎn)生（包括延伸至接收后）的一切糾紛（包括：醫(yī)療、勞動(dòng)、經(jīng)濟(jì)糾紛等，表現(xiàn)形式為訴訟、仲裁、協(xié)商、人民調(diào)解等均不論）及其他法律責(zé)任（包括：所欠債務(wù)及稅款、行政處罰、刑事責(zé)任等）完全由甲方承擔(dān)。如致使乙方遭受損失，乙方有權(quán)向甲方進(jìn)行追償。

移交后產(chǎn)生的責(zé)任由乙方承擔(dān)。

9.3 甲方向乙方充分、全面的提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）所有相關(guān)數(shù)據(jù)及文件、資料，并保證披露的真實(shí)、合法、有效性。如出現(xiàn)虛假、失實(shí)情況，自愿賠償造成的乙方損失。

9.4 …

第十條 保密

本協(xié)議乙方收購(gòu)受讓事宜為：不為公眾知悉且經(jīng)乙方采取保密措施的乙方重大經(jīng)營(yíng)信息，屬于乙方的商業(yè)秘密。甲方必須對(duì)乙方收購(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）的價(jià)格、付款方式以及本合同內(nèi)容保密，除國(guó)家執(zhí)法機(jī)關(guān)依法調(diào)取外不得向任何單位或個(gè)人進(jìn)行披露。

第十一條 違約責(zé)任

除遭遇不可抗力因素，發(fā)生違約均應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

11.1 一般性違約

（1）甲方違反第七條第1項(xiàng)約定，逾期移交超過(guò) 15 日的自第 16 日起應(yīng)當(dāng)按照每日 元的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付違約金，移交物存在瑕疵甲方應(yīng)照價(jià)賠償。

（2）乙方違反第五條約定，未按期足額付款超過(guò) 15 日的自第 16 日起按應(yīng)付未付款項(xiàng)每日萬(wàn)分之一的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。

上述事項(xiàng)或其他違約事項(xiàng)造成對(duì)方損失的還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

11.2 根本性違約

因違約導(dǎo)致合同解除或因違約導(dǎo)致本協(xié)議全部或部分事項(xiàng)無(wú)法履行的，應(yīng)向守約方支付不低于￥元（大寫(xiě)：人民幣元整）的違約金，如造成的實(shí)際損失高于上述金額的守約方仍有權(quán)進(jìn)一步進(jìn)行追索。

第十二條 特別約定事項(xiàng)

12.1 乙方接收社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（中心）后承諾在尊重現(xiàn)有員工就業(yè)選擇權(quán)的前提下，優(yōu)先錄用現(xiàn)有員工并依法建立勞動(dòng)用工關(guān)系，辦理合法用工手續(xù)。

12.2

第十三條 聯(lián)系方式

雙方確認(rèn)以下為有效聯(lián)系方式：

（1）甲方

地址：

電話：

聯(lián)系人：

電子郵箱：

（2）乙方

地址：

電話：

聯(lián)系人：

電子郵箱：

與本協(xié)議履行有關(guān)的事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)按以上聯(lián)系方式進(jìn)行通知。一方聯(lián)系方式變更應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知另一方，未有效告知前按以上聯(lián)系方式所作通知仍為有效。

第十四條 爭(zhēng)議解決

14.1 本合同的簽訂、解釋及與本合同有關(guān)的糾紛解決，均受中華人民共和國(guó)現(xiàn)行有效的法律約束。

14.2 因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭(zhēng)議，由合同各方協(xié)商解決，也可由有關(guān)部門(mén)調(diào)解。協(xié)商或調(diào)解不成的，應(yīng)按下列第種方式解決：

（1）提交仲裁委員會(huì)仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)各方均有約束力；

（2）依法向所在地有管轄權(quán)的人民法院起訴。

第十五條 附則

15.1 履行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在本協(xié)議未約定但需處理的事務(wù)，由雙方另行簽訂書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議辦理。

15.2 發(fā)生國(guó)家法律、政策調(diào)整，雙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)簽訂書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議依法對(duì)雙方交易進(jìn)行調(diào)整。

15.3 本協(xié)議一式份，經(jīng)雙方簽署及生效執(zhí)行，各執(zhí)份為據(jù)。

簽署時(shí)間： 年 月 日

甲方（簽名）：

乙方（簽名）：

經(jīng)辦人（簽名）：

第5篇 (醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議

甲方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))：_______________;地址：_______________

乙方(患者)：_______________;性別__________;身份證號(hào)__________;住址__________

乙方于___________年_____月_____日因__________在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身?yè)p害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議。

現(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條：甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：_______________￥__________元(大寫(xiě)：_______________人民幣_(tái)_________元)

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后__________日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份交由甲方主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方代表人簽字(或蓋章)之日起生效。

第六條：協(xié)議地點(diǎn)_______________。

甲方代表人(簽章)：_______________乙方代表人(簽章)：_______________

___________年_____月_____日___________年_____月_____日

第6篇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)投資合伙協(xié)議

甲方：

法定代表人：

住所：

乙方：

法定代表人：

住所：

甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，本著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、互惠互利的原則，現(xiàn)就合作發(fā)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站達(dá)成如下協(xié)議，以資共同遵守。

一、合作方式

甲、乙雙方共同出資在_____________注冊(cè)成立(公司名稱(chēng)以工商或民政行政管理機(jī)關(guān)核定為準(zhǔn)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu))，作為投資合作項(xiàng)目的主體，獨(dú)立進(jìn)行投資合作項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)。

二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出資及出資形式

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記資金為人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(______￥萬(wàn)元)。其中甲方以場(chǎng)地裝修及場(chǎng)地使用權(quán)形式投入，評(píng)估出資人民______萬(wàn)元(______￥萬(wàn)元)，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)資本的;乙方以設(shè)備、醫(yī)療資質(zhì)品牌及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)形式投入，評(píng)估出資人民幣_(tái)_____萬(wàn)元(______￥萬(wàn)元)，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記資本的____%。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立理事會(huì)、理事長(zhǎng)、監(jiān)事、站長(zhǎng)，實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的站長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)由雙方指派五名代表組成，其中甲方指派代表____人，乙方指派代表____人，乙方代表?yè)?dān)任理事長(zhǎng)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人，甲方代表?yè)?dān)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)事。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)運(yùn)營(yíng)管理需要，可以下設(shè)財(cái)務(wù)、行政、銷(xiāo)售等各部門(mén)。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立后，按照相關(guān)法律的規(guī)定進(jìn)行規(guī)范運(yùn)作，獨(dú)立核算。甲、乙雙方按投入比例分配利潤(rùn)，按出資額承擔(dān)虧損，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)章程的約定行使權(quán)利和履行義務(wù)。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)由乙方負(fù)責(zé)日常經(jīng)營(yíng)管理與服務(wù)。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重大事項(xiàng)與決策(包括對(duì)外投資、借款、擔(dān)保)必須經(jīng)理事會(huì)2/3表決權(quán)數(shù)通過(guò)，視為一致同意通過(guò)。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金實(shí)行封閉式管理，所有支出與收入均通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一進(jìn)行核算。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要管理人員的指派及職能、公司人事任免由醫(yī)療機(jī)構(gòu)理事會(huì)研究決定，實(shí)行少數(shù)服從多數(shù)的原則。

四、違約責(zé)任

本協(xié)議應(yīng)為甲、乙雙方嚴(yán)格遵守，并作為制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)章程的依據(jù)，協(xié)議條款若未得以履行，違約方應(yīng)依法承擔(dān)違約責(zé)任。非因本協(xié)議各方的原因，導(dǎo)致合作無(wú)法實(shí)現(xiàn)，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，前期費(fèi)用由雙方按對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資比例予以分?jǐn)偂?/p>

五、協(xié)議效力

本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字或蓋章生效，非經(jīng)雙方一致同意，不得變更和解除，但因國(guó)家重大政策調(diào)整以及不可抗力因素導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行或不能實(shí)現(xiàn)協(xié)議目的的，本協(xié)議可以解除。

六、未盡事宜

本協(xié)議為各方就本次合作所確定的基本原則與內(nèi)容，其中涉及的各具體事項(xiàng)及未盡事宜，可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)章程中約定，也可在本協(xié)議基礎(chǔ)上訂立補(bǔ)充協(xié)議。

七、爭(zhēng)議的解決

凡因本協(xié)議的簽訂和履行所發(fā)生的爭(zhēng)議，由甲、乙雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可依法向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

本協(xié)議一式肆份，雙方各執(zhí)貳份，同具法律效力。

甲方：

法定代表人或授權(quán)代表：

簽訂時(shí)間：

乙方：

法定代表人或授權(quán)代表：

簽訂時(shí)間：

第7篇 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議

甲方：________縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

乙方：________________

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)傳染病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議：

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定和________市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(zhuān)(兼)職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第二章就診

第六條乙方在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第七條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第八條參保人員在乙方就診發(fā)生經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)確認(rèn)為醫(yī)療事故后應(yīng)通知甲方。

第九條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

甲方：________縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處(簽章)乙方：________________(簽章)

法人代表：________________(簽名)法人代表：________________(簽名)

第8篇 安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考文本

甲方：________統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

乙方：________醫(yī)院（新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

為落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策管理規(guī)定，保證參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障權(quán)益，規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高新農(nóng)合基金使用效率，促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理方案（試行）》（皖衛(wèi)農(nóng)[2007]62號(hào)）要求，乙方愿意成為甲方的新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方自愿簽訂如下協(xié)議。

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)

第一條 甲方及時(shí)向乙方通報(bào)新農(nóng)合政策管理規(guī)定，甲方自覺(jué)遵守各項(xiàng)新農(nóng)合管理規(guī)定。

第二條 甲方以'一封信'、'參合協(xié)議書(shū)'等有效方式告知參合農(nóng)民：乙方為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在乙方住院享受協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以及乙方對(duì)參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。

第三條 甲方引導(dǎo)與鼓勵(lì)參合農(nóng)民選擇乙方就診，但不得違背參合農(nóng)民意愿強(qiáng)行指定就診（或轉(zhuǎn)診）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條 甲方建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，為乙方提供his系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)民參合信息，培訓(xùn)乙方使用新農(nóng)合管理軟件。

第五條 甲方按照協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，本著嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則，審核乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）已經(jīng)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。在接到乙方申報(bào)____個(gè)工作日內(nèi)完成審核并向乙方撥付應(yīng)支付費(fèi)用。

第六條 甲方受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托，監(jiān)管乙方（適用同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的醫(yī)療服務(wù)行為，審核參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用。

（如乙方屬于非同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方應(yīng)協(xié)助審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)管乙方醫(yī)療服務(wù)行為）

第七條 甲方定期與乙方進(jìn)行溝通，主動(dòng)了解和聽(tīng)取乙方對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見(jiàn)，采納乙方合理建議。

第八條 甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會(huì)員或其它團(tuán)體成員，不得收取任何形式的會(huì)費(fèi)、管理費(fèi)或要求贊助。

二、乙方的權(quán)利與義務(wù)

第九條 乙方建立內(nèi)部新農(nóng)合管理組織和相關(guān)制度，配備相對(duì)穩(wěn)定的專(zhuān)（兼）職人員和基本設(shè)備，開(kāi)設(shè)新農(nóng)合結(jié)報(bào)窗口（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)），開(kāi)展內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)管理知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，自覺(jué)遵守新農(nóng)合管理規(guī)定。

第十條 乙方在顯著位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí)，供參合農(nóng)民識(shí)別。設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄，宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定，公布參合農(nóng)民就診報(bào)銷(xiāo)流程、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼，安排專(zhuān)人調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問(wèn)題。

第十一條 乙方在參合農(nóng)民入院時(shí)及住院期間，按照新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定，查對(duì)、核對(duì)參合住院者相關(guān)證件、證明資料（如新農(nóng)合就診證、 身份證 或戶(hù)口本等），對(duì)其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。

第十二條 乙方嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)參合農(nóng)民住院和門(mén)診收費(fèi)票據(jù)的管理，保證票據(jù)的真實(shí)性和唯一性。為參合農(nóng)民或甲方提供出院小結(jié)、發(fā)票和醫(yī)藥費(fèi)用清單等報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償審核材料。

第十三條 乙方按照協(xié)議醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償手續(xù)（適用縣域范圍外墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

第十四條 乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）對(duì)出院參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行初審，在出院當(dāng)日墊付（即時(shí)結(jié)報(bào)）參合農(nóng)民醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用。并在每月____日前將甲方轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民上月的補(bǔ)償審批表、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料歸集后以紙質(zhì)文檔或電子文檔形式報(bào)送甲方審核。

第十五條 在縣級(jí)或者省新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建立之后，乙方完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與同級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接，按有關(guān)規(guī)定上傳有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)報(bào)信息。

第十六條 乙方積極配合與支持同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)資料。

第十七條 乙方根據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力，嚴(yán)格按照入出院標(biāo)準(zhǔn)，合理收治參合農(nóng)民,不得推諉或截留病人。嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)定，保證病歷、處方書(shū)寫(xiě)的真實(shí)性、規(guī)范性。

第十八條 乙方嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新農(nóng)合基本藥物目錄》和《安徽省新農(nóng)合基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》，必須使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，須征求住院病人(或家屬)同意并簽字，同時(shí)注明'自費(fèi)'字樣。

第十九條 乙方按照有關(guān)政策規(guī)定須嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定，建立單病種定額或限額控制機(jī)制，逐年增加單病種定額或限額控制的病種數(shù)，采取有效措施控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

第二十條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾按照以下上限標(biāo)準(zhǔn)控制參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用。

（1）按年度，參合者次均門(mén)診費(fèi)用：____元（適用門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

（2）按年度，總門(mén)診人次數(shù)（適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院）

（3）按年度，總住院人次數(shù)（適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院）

（4）按年度，參合者次均住院費(fèi)用：____元（原則上以在乙方上年度次均住院費(fèi)用為參考基數(shù)）。

（5）按年度，參合者平均藥品費(fèi)用比例：____％（二、三級(jí)綜合醫(yī)院50%；中醫(yī)院與專(zhuān)科醫(yī)院55%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%左右）。

（6）按年度，參合者平均目錄外藥品費(fèi)用比例：____％（省市級(jí)醫(yī)院25%；縣級(jí)醫(yī)院10%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%）。

第二十一條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方向同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納'參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用控制 保證金 '，保證金繳納標(biāo)準(zhǔn)原則上每協(xié)議年度不超過(guò)3萬(wàn)元。

（注：參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用控制保證金管理辦法另文下達(dá)）

第二十二條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾對(duì)甲方參合農(nóng)民采取以下醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠政策(甲乙雙方協(xié)商后自定)：________。

第二十三條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾對(duì)以下病種（綜合性醫(yī)院不少于5個(gè)；專(zhuān)科醫(yī)院可根據(jù)情況確定病種數(shù)）實(shí)行定額或限額控制(甲乙雙方協(xié)商后自定)：

疾病名稱(chēng)：____定額或限額：____元。

三、 違約責(zé)任

第二十四條 甲方未在本協(xié)議約定時(shí)間內(nèi)向乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）撥付應(yīng)支付費(fèi)用的，甲方向乙方支付滯納金（滯納金標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定雙方合理約定）。

第二十五條 乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）違反本協(xié)議第十七條規(guī)定而發(fā)生的不合理費(fèi)用，甲方不予支付，由乙方承擔(dān)。不合理費(fèi)用主要包括：

（1）乙方將不符合住院條件的參合農(nóng)民收入院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（2）乙方拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)藥費(fèi)用；

（3）乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》和《處方管理辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（4）乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等形式，違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；

（5）乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用；

（6）乙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費(fèi)用。

第二十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)告知或受委托為參合農(nóng)民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時(shí)告知或轉(zhuǎn)診，造成參合農(nóng)民損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任；乙方如拒收符合住院條件的參合農(nóng)民，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第二十七條 在參合農(nóng)民住院期間，乙方（適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)）未按新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定查對(duì)、核對(duì)參合住院病人相關(guān)證件、證明資料，導(dǎo)致非參合農(nóng)民騙取或套取新農(nóng)合基金的，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第二十八條 乙方未履行告知義務(wù)，使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目而發(fā)生的相關(guān)自付費(fèi)用，參合農(nóng)民有權(quán)拒付。

第二十九條 乙方不得提供虛假醫(yī)療文書(shū)和報(bào)銷(xiāo)憑證。甲方查實(shí)乙方虛報(bào)費(fèi)用或乙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金的，除追回基金外，甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議。并報(bào)告、建議或提請(qǐng)相關(guān)部門(mén)追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

第三十條 乙方執(zhí)行省衛(wèi)生廳關(guān)于檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)等規(guī)定，避免不必要的重復(fù)檢查。對(duì)符合互認(rèn)條件的重復(fù)檢查，由乙方承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

第三十一條 參合農(nóng)民在乙方就診發(fā)生 醫(yī)療事故 的，按照《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》處理，由于醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用甲方不予支付，由乙方承擔(dān)。

第三十二條 按照第二十三條約定，乙方超出單病種定額（或限額）控制的費(fèi)用，甲方不予支付，由乙方承擔(dān)。

四、爭(zhēng)議處理

第三十三條 本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成一致的，雙方均可以提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng)，由負(fù)責(zé)審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政主管部門(mén)根據(jù)核實(shí)的情況和專(zhuān)家會(huì)審意見(jiàn)裁定。

五、有效期限及其它

第三十四條 本協(xié)議有效期自____年____月____日起至____年____月____日止（1年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家 法規(guī) 、法規(guī)有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、 法人代表 等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第三十五條 甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對(duì)方。協(xié)議期滿(mǎn)前2個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第三十六條 本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第三十七條 本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門(mén)備案一份，具有同等效力。

甲方：______新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（簽章） 乙方：________定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簽章）

法人代表：（簽名）________________ 法人代表：（簽名）________________

______________年_________月_____日 ______________年_________月_____日

第9篇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療協(xié)議

甲方:_________

乙方:_________

甲、乙雙方經(jīng)過(guò)認(rèn)真協(xié)商,甲方將對(duì)乙方所患有的_________進(jìn)行有效的藥物治療,直至臨床治愈為止,并對(duì)有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、包治內(nèi)容

乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品,在包治期內(nèi)對(duì)所患有的_________進(jìn)行有效治療,直至臨床治愈為止。如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果,甲方將返還乙方所購(gòu)全部“_________”藥品費(fèi)用。

二、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復(fù),完全的改觀,并不再有新的_________生成。對(duì)于極個(gè)別重度患者,治療后如有極少數(shù)的_________也視為臨床治愈。

三、甲方責(zé)任義務(wù)

1.根據(jù)乙方的病情,保證質(zhì)量及時(shí)提供足夠數(shù)量的“_________”藥品。

2.在治療期間專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)乙方用藥,并進(jìn)行全面的跟蹤服務(wù),對(duì)乙方用藥期間內(nèi)所出現(xiàn)的各種反應(yīng),做及時(shí)妥善處理。治療期間甲方根據(jù)市場(chǎng)條件將免費(fèi)為乙方做皮膚護(hù)理_________次。

3.乙方完成協(xié)議內(nèi)治療后,甲方將向乙方免費(fèi)提供一套“_________”藥品以便乙方進(jìn)一步鞏固和穩(wěn)定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶(hù),對(duì)甲方的一切產(chǎn)品享有終生優(yōu)惠。

四、乙方責(zé)任義務(wù)

1.乙方在使用“_________”藥品之前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品使用說(shuō)明書(shū),并按說(shuō)明書(shū)要求或在甲方專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)下使用藥品,對(duì)不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。

2.在治療期間,乙方每隔10-15日到甲方指定的地點(diǎn)接受專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)。

3.在治療期間,乙方應(yīng)積極配合甲方開(kāi)展工作,將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話提供給甲方,以便甲方進(jìn)行跟蹤服務(wù),甲方將乙方個(gè)案資料予以登記存檔。

五、包治實(shí)施辦法

1.如乙方的治療效果達(dá)不到甲方承諾標(biāo)準(zhǔn),甲方負(fù)責(zé)退回乙方全額購(gòu)藥款,并返還乙方存放在甲方的全部資料。

2.如乙方為中重度患者,一般治療期為_(kāi)________個(gè)月,即_________個(gè)療程。輕度患者一般治療期為一個(gè)療程左右,請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)家指導(dǎo)下用藥。

3.乙方以現(xiàn)金形式購(gòu)買(mǎi)甲方“_________”回家自己服用,甲方負(fù)責(zé)定期檢查指導(dǎo)。

4.甲方保證乙方在規(guī)定的治療時(shí)間內(nèi),連續(xù)按規(guī)定藥量或在甲方專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)服藥情況下得到臨床治愈效果。

六、付款及取藥

1.對(duì)中重度患者協(xié)議生效后,乙方可一次性購(gòu)買(mǎi),也可分期購(gòu)買(mǎi),但每次購(gòu)藥不少于_________個(gè)療程。

2.購(gòu)買(mǎi)藥品時(shí),甲方必須向乙方提供購(gòu)買(mǎi)“_________”信譽(yù)卡。

3.包治期滿(mǎn)后,乙方持甲方出具的信譽(yù)卡以享受甲方的藥品饋贈(zèng)和優(yōu)惠。

七、協(xié)議的終止

1.甲、乙雙方協(xié)議期內(nèi)完成治療后,達(dá)到本協(xié)議規(guī)定的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),協(xié)議自然終止。

2.乙方在治療期間始終未達(dá)到協(xié)議臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),甲方退回乙方全部購(gòu)藥費(fèi)用后,協(xié)議自然終止。

3.治療期間內(nèi)如產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物反應(yīng),或其他原因被甲方專(zhuān)業(yè)人員確定乙方不適合繼續(xù)服用該藥品,乙方可向甲方退回所有剩余藥品,甲方應(yīng)向乙方退回藥款,協(xié)議自然終止。

4.乙方未按本協(xié)議第四條1、2項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行,或在包治期自動(dòng)放棄購(gòu)藥,甲方有權(quán)終止協(xié)議,并不予退回乙方的剩余藥物。

5.在協(xié)議期間內(nèi),發(fā)生不可抗拒原因,協(xié)議自然終止。

八、其它

1.本協(xié)議與甲、乙雙方達(dá)成的其它相關(guān)協(xié)議具有相同的法律效力。

2.本協(xié)議由消費(fèi)者協(xié)會(huì)監(jiān)督實(shí)施。甲、乙雙方發(fā)生爭(zhēng)執(zhí),本著友好協(xié)商解決,解決未果提交消費(fèi)者協(xié)會(huì)仲裁。

3.本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽(yù)卡共同使用才具有法律效力。

4.本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各持一份,本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

甲方(蓋章):_________ 乙方(簽字):_________

代表(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第10篇 單位內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

甲方：________縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處

乙方：________________

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)傳染病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議：

第一章總則

第一條甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國(guó)家、省的有關(guān)規(guī)定和________市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定及各項(xiàng)配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定;甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh;有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的相應(yīng)措施，為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并配備專(zhuān)(兼)職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;乙方有責(zé)任為甲方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的材料和數(shù)據(jù);甲方如需查看參保人員病歷及有關(guān)資料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第四條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。

第二章就診

第六條乙方在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

第七條乙方應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，熱心為參保人員服務(wù);參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實(shí)，如情況屬實(shí)，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第八條參保人員在乙方就診發(fā)生經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)確認(rèn)為醫(yī)療事故后應(yīng)通知甲方。

第九條乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。

甲方：________縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處(簽章)乙方：________________(簽章)

法人代表：________________(簽名)法人代表：________________(簽名)

第11篇 2023醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作協(xié)議范本

合作協(xié)議書(shū)

協(xié)議號(hào)：110-000

甲 方：

地 址：

法 人：

聯(lián)系電話： 傳真：

乙 方：

地 址： 法 人：

聯(lián)系電話： 傳真：

甲乙雙方本著互惠互利、共同發(fā)展的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方利用自己創(chuàng)建的網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)——為乙方提供相關(guān)服務(wù)事宜，特訂立本協(xié)議，雙方共同遵照履行。

一、合作內(nèi)容

（一）甲方運(yùn)用自己創(chuàng)建的網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)——******，建立個(gè)人會(huì)員信息資料庫(kù)及醫(yī)院 信息資料庫(kù)，雙方通過(guò)******平臺(tái)，根據(jù)各方意愿自由選擇。

（二）甲方在自己的網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)——******上，為乙方的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目做相應(yīng)的免費(fèi)推廣、介紹。

二、合作期限

雙方合作期限為： 年。自 年 月 日起至 年 月 日止。 如需續(xù)約，甲乙雙方可提前一個(gè)月就協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行重新商定并簽署。

三、雙方權(quán)利與義務(wù)

（一）甲方權(quán)利與義務(wù)：

1、甲方將乙方加入到******“醫(yī)院資料”庫(kù)中，并為乙方在******上發(fā)布“醫(yī)院簡(jiǎn)介”、“專(zhuān)家介紹”、“特色手術(shù)”、“環(huán)境展示”等相關(guān)信息。

2、甲方有義務(wù)完善******網(wǎng)絡(luò)媒體平臺(tái)為會(huì)員與乙方提供良好的溝通渠道，在必要時(shí)甲方根據(jù)個(gè)人會(huì)員意愿，為乙方提供意向手術(shù)的會(huì)員信息。3、甲方可以利用自身媒體資源為乙方做其他形式的推廣，具體可根據(jù)乙方需求另行簽訂相關(guān)合作協(xié)議。

4、乙方對(duì)甲方會(huì)員手術(shù)失敗兩次以上的或甲方接到會(huì)員投訴兩次以上的，甲方有權(quán)立即終止與乙方的合作。

5、為了保證個(gè)人會(huì)員的知情權(quán)，甲方有權(quán)在******上定期公布乙方的會(huì)員滿(mǎn)意度、投訴情況、手術(shù)成功（失?。┞?、其他影響個(gè)人會(huì)員選擇的內(nèi)容等情況。

（二）乙方權(quán)利與義務(wù)：

1、向甲方提供本單位相關(guān)資質(zhì)證明（見(jiàn)附件），保證是一家依法設(shè)立的、按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定具有從事醫(yī)療整形美容手術(shù)資格的機(jī)構(gòu)，并確保其真實(shí)性、合法性、有效性；同時(shí)和保證授權(quán)甲方發(fā)布的所有信息的真實(shí)性及合法性，即乙方具有發(fā)布該信息的權(quán)利且不侵犯任何第三方的利益，也不違反任何法律規(guī)定。

2、負(fù)責(zé)提供本單位相關(guān)介紹和專(zhuān)家介紹，及特色手術(shù)項(xiàng)目情況和手術(shù)價(jià)格，以便甲方更好的為個(gè)人會(huì)員服務(wù)；甲方工作人員不了解的手術(shù)操作或相關(guān)信息，有義務(wù)提供相應(yīng)培訓(xùn)，以便加強(qiáng)合作質(zhì)量。

3、乙方對(duì)于甲方的會(huì)員，應(yīng)主動(dòng)熱情地完成術(shù)前咨詢(xún)，并滿(mǎn)足會(huì)員的咨詢(xún)需求，確有需要配合的工作，可反饋給甲方；如會(huì)員沒(méi)有異議，由乙方根據(jù)需要為其完成手術(shù)預(yù)約。

4、乙方為甲方的會(huì)員提供手術(shù)價(jià)格優(yōu)惠及相應(yīng)折扣。具體為：******會(huì)員享受 折優(yōu)惠。

5、乙方應(yīng)向甲方支付網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)，網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)根據(jù)會(huì)員消費(fèi)總額計(jì)算，甲方提取的網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)比例為： %

注：（1）甲方會(huì)員在乙方發(fā)生二次以上（包含同項(xiàng)目，不同項(xiàng)目）的消費(fèi)以及甲方會(huì)員轉(zhuǎn)介紹的朋友、家屬等消費(fèi)，乙方應(yīng)將前述消費(fèi)計(jì)入會(huì)員消費(fèi)總額。

（2）乙方在舉辦各種店慶、促銷(xiāo)等活動(dòng)期間含辦理優(yōu)惠（貴賓）卡，應(yīng)將甲方會(huì)員在乙方實(shí)際消費(fèi)的金額計(jì)入到前述會(huì)員消費(fèi)總額當(dāng)中。

（3）根據(jù)會(huì)員個(gè)人意愿，甲方依據(jù)本協(xié)議以電子后臺(tái)方式將會(huì)員信息發(fā)送給乙方時(shí)，乙方應(yīng)在二十四小時(shí)之內(nèi)查看電子后臺(tái)的信息。如發(fā)現(xiàn)甲方提供的會(huì)員信息與乙方的其它合作網(wǎng)站及乙方通過(guò)其他的營(yíng)銷(xiāo)渠道取得的客戶(hù)信息產(chǎn)生沖突，乙方應(yīng)在二十四小時(shí)之內(nèi)告知甲方，并以qq截圖或其它書(shū)面方式發(fā)給甲方，用以證明乙方除與甲方合作之外，通過(guò)其他途徑得到的客戶(hù)信息早于甲方。如乙方二十四小時(shí)以外告知甲方，且會(huì)員已在乙方消費(fèi)，則前述消費(fèi)計(jì)入會(huì)員消費(fèi)總額。

6、為更好的服務(wù)會(huì)員，乙方應(yīng)向甲方提供會(huì)員手術(shù)的詳細(xì)信息（如：姓名，聯(lián)系方式，手術(shù)項(xiàng)目，手術(shù)時(shí)間，消費(fèi)金額等），供甲方歸檔。

四、付款方式、付款時(shí)間及核算方法：

（一）核算方式：

1、乙方在次月2日之前向甲方提交******手術(shù)明細(xì)表(可復(fù)印)， 甲方將核算后的 核算單發(fā)給乙方后，以核算單做為結(jié)款憑單。

2、乙方按甲方會(huì)員在乙方消費(fèi)總金額計(jì)算甲方相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費(fèi)數(shù)額。

3、網(wǎng)絡(luò)使用費(fèi)計(jì)算方式：按照本協(xié)議第三條第二款第5項(xiàng)中的約定比例進(jìn)行計(jì)算。

（二）結(jié)算時(shí)間：

乙方按照以下方式與甲方進(jìn)行結(jié)算：每月5日—10日間將上月甲方網(wǎng)絡(luò)服務(wù)費(fèi)匯入甲方所提供的銀行帳戶(hù)，并將匯款后的回執(zhí)單傳真至甲方，做為乙方的匯款憑證。

匯款帳戶(hù)：開(kāi)戶(hù)名稱(chēng):

開(kāi)戶(hù)銀行:

帳 號(hào):

五、違約條款

（一）乙方因違反本協(xié)議中的相關(guān)條款，甲方有權(quán)立即終止與乙方的合作。乙方因違約行為造成甲方損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

（二）乙方因違反本協(xié)議中相關(guān)條款，對(duì)其他第三方的權(quán)利造成侵害與甲方無(wú)關(guān)，乙方應(yīng)向第三方承擔(dān)全部法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

（三）甲方僅為乙方提供推廣、咨詢(xún)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)使用等非手術(shù)項(xiàng)目的服務(wù)。因乙方自身原因造成的手術(shù)責(zé)任，給第三方權(quán)利造成的侵害由乙方承擔(dān)所有法律責(zé)任，與甲方無(wú)關(guān)。如因乙方手術(shù)責(zé)任，發(fā)生第三方向甲方提出的索賠要求或訴訟，乙方應(yīng)當(dāng)積極配合給予第三方賠償。

六、聯(lián)系人制度

雙方要建立聯(lián)系人制度，保持經(jīng)常溝通：

甲方聯(lián)系人： 郵 箱：

職 務(wù)： 電 話：

手 機(jī)： 網(wǎng) 址：乙方聯(lián)系人1： 合作負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系人2： 咨詢(xún)負(fù)責(zé)人：

職 務(wù)：

手 機(jī)：

q q ：

msn :

郵箱：

七、爭(zhēng)議的解決

本協(xié)議在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，雙方將通過(guò)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院提起訴訟。

八、本協(xié)議未盡事宜，雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

九、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力；協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。

十、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方（蓋章）： 乙方（蓋章）：

授權(quán)代表（簽字）： 授權(quán)代表（簽字）：

簽約時(shí)間：二o一o年 月 日

職 務(wù)： 手 機(jī)： qq ： msn : 郵 箱：

第12篇 安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議參考

甲方:________統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

乙方:________醫(yī)院(新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))

為落實(shí)新農(nóng)合各項(xiàng)政策管理規(guī)定,保證參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障權(quán)益,規(guī)范新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為,提高新農(nóng)合基金使用效率,促進(jìn)新農(nóng)合制度健康持續(xù)發(fā)展,根據(jù)《安徽省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理方案(試行)》(皖衛(wèi)農(nóng)[2007]62號(hào))要求,乙方愿意成為甲方的新農(nóng)合協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),雙方自愿簽訂如下協(xié)議。

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)

第一條 甲方及時(shí)向乙方通報(bào)新農(nóng)合政策管理規(guī)定,甲方自覺(jué)遵守各項(xiàng)新農(nóng)合管理規(guī)定。

第二條 甲方以'一封信'、'參合協(xié)議書(shū)'等有效方式告知參合農(nóng)民:乙方為協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu),在乙方住院享受協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),以及乙方對(duì)參合農(nóng)民所能提供的優(yōu)惠政策。

第三條 甲方引導(dǎo)與鼓勵(lì)參合農(nóng)民選擇乙方就診,但不得違背參合農(nóng)民意愿強(qiáng)行指定就診(或轉(zhuǎn)診)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條 甲方建立新農(nóng)合信息管理系統(tǒng),為乙方提供his系統(tǒng)接口標(biāo)準(zhǔn)和農(nóng)民參合信息,培訓(xùn)乙方使用新農(nóng)合管理軟件。

第五條 甲方按照協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),本著嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則,審核乙方(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))已經(jīng)墊付的新農(nóng)合補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)用。在接到乙方申報(bào)____個(gè)工作日內(nèi)完成審核并向乙方撥付應(yīng)支付費(fèi)用。

第六條 甲方受同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)委托,監(jiān)管乙方(適用同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))的醫(yī)療服務(wù)行為,審核參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用。

(如乙方屬于非同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),甲方應(yīng)協(xié)助審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政部門(mén)監(jiān)管乙方醫(yī)療服務(wù)行為)

第七條 甲方定期與乙方進(jìn)行溝通,主動(dòng)了解和聽(tīng)取乙方對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)管理工作的意見(jiàn),采納乙方合理建議。

第八條 甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會(huì)員或其它團(tuán)體成員,不得收取任何形式的會(huì)費(fèi)、管理費(fèi)或要求贊助。

二、乙方的權(quán)利與義務(wù)

第九條 乙方建立內(nèi)部新農(nóng)合管理組織和相關(guān)制度,配備相對(duì)穩(wěn)定的專(zhuān)(兼)職人員和基本設(shè)備,開(kāi)設(shè)新農(nóng)合結(jié)報(bào)窗口(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)),開(kāi)展內(nèi)部新農(nóng)合相關(guān)管理知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),自覺(jué)遵守新農(nóng)合管理規(guī)定。

第十條 乙方在顯著位置懸掛新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)識(shí),供參合農(nóng)民識(shí)別。設(shè)置新農(nóng)合宣傳欄與公示欄,宣傳新農(nóng)合管理規(guī)定,公布參合農(nóng)民就診報(bào)銷(xiāo)流程、服務(wù)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。公布投訴、舉報(bào)電話號(hào)碼,安排專(zhuān)人調(diào)查處理參合農(nóng)民反映的問(wèn)題。

第十一條 乙方在參合農(nóng)民入院時(shí)及住院期間,按照新農(nóng)合管理有關(guān)規(guī)定,查對(duì)、核對(duì)參合住院者相關(guān)證件、證明資料(如新農(nóng)合就診證、身份證或戶(hù)口本等),對(duì)其參合身份進(jìn)行確認(rèn)與登記。

第十二條 乙方嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)參合農(nóng)民住院和門(mén)診收費(fèi)票據(jù)的管理,保證票據(jù)的真實(shí)性和唯一性。為參合農(nóng)民或甲方提供出院小結(jié)、發(fā)票和醫(yī)藥費(fèi)用清單等報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償審核材料。

第十三條 乙方按照協(xié)議醫(yī)院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)辦理參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償手續(xù)(適用縣域范圍外墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

第十四條 乙方(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))對(duì)出院參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行初審,在出院當(dāng)日墊付(即時(shí)結(jié)報(bào))參合農(nóng)民醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用。并在每月____日前將甲方轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民上月的補(bǔ)償審批表、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票等材料歸集后以紙質(zhì)文檔或電子文檔形式報(bào)送甲方審核。

第十五條 在縣級(jí)或者省新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建立之后,乙方完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與同級(jí)新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)無(wú)縫對(duì)接,按有關(guān)規(guī)定上傳有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息和醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償結(jié)報(bào)信息。

第十六條 乙方積極配合與支持同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的核查、督查,提供各種原始醫(yī)療文書(shū)及相關(guān)資料。

第十七條 乙方根據(jù)規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務(wù)能力,嚴(yán)格按照入出院標(biāo)準(zhǔn),合理收治參合農(nóng)民,不得推諉或截留病人。嚴(yán)格依照臨床診療技術(shù)規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等,因病施治,合理檢查,合理用藥,合理收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行病歷、處方書(shū)寫(xiě)與管理規(guī)定,保證病歷、處方書(shū)寫(xiě)的真實(shí)性、規(guī)范性。

第十八條 乙方嚴(yán)格執(zhí)行《安徽省新農(nóng)合基本藥物目錄》和《安徽省新農(nóng)合基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》,必須使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目時(shí),須征求住院病人(或家屬)同意并簽字,同時(shí)注明'自費(fèi)'字樣。

第十九條 乙方按照有關(guān)政策規(guī)定須嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)規(guī)定,建立單病種定額或限額控制機(jī)制,逐年增加單病種定額或限額控制的病種數(shù),采取有效措施控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

第二十條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾按照以下上限標(biāo)準(zhǔn)控制參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用。

(1)按年度,參合者次均門(mén)診費(fèi)用:____元(適用門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

(2)按年度,總門(mén)診人次數(shù)(適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院)

(3)按年度,總住院人次數(shù)(適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級(jí)醫(yī)院)

(4)按年度,參合者次均住院費(fèi)用:____元(原則上以在乙方上年度次均住院費(fèi)用為參考基數(shù))。

(5)按年度,參合者平均藥品費(fèi)用比例:____%(二、三級(jí)綜合醫(yī)院50%;中醫(yī)院與專(zhuān)科醫(yī)院55%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%左右)。

(6)按年度,參合者平均目錄外藥品費(fèi)用比例:____%(省市級(jí)醫(yī)院25%;縣級(jí)醫(yī)院10%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%)。

第二十一條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方向同級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納'參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用控制保證金',保證金繳納標(biāo)準(zhǔn)原則上每協(xié)議年度不超過(guò)3萬(wàn)元。

(注:參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用控制保證金管理辦法另文下達(dá))

第二十二條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾對(duì)甲方參合農(nóng)民采取以下醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠政策(甲乙雙方協(xié)商后自定):________。

第二十三條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾對(duì)以下病種(綜合性醫(yī)院不少于5個(gè);專(zhuān)科醫(yī)院可根據(jù)情況確定病種數(shù))實(shí)行定額或限額控制(甲乙雙方協(xié)商后自定):

疾病名稱(chēng):____定額或限額:____元。

三、違約責(zé)任

第二十四條 甲方未在本協(xié)議約定時(shí)間內(nèi)向乙方(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))撥付應(yīng)支付費(fèi)用的,甲方向乙方支付滯納金(滯納金標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定雙方合理約定)。

第二十五條 乙方(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))違反本協(xié)議第十七條規(guī)定而發(fā)生的不合理費(fèi)用,甲方不予支付,由乙方承擔(dān)。不合理費(fèi)用主要包括:

(1)乙方將不符合住院條件的參合農(nóng)民收入院而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

(2)乙方拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)藥費(fèi)用;

(3)乙方違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)》和《處方管理辦法》等,以大處方、濫用藥、亂檢查等形式,提供過(guò)度醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

(4)乙方違反《醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》項(xiàng)目規(guī)范及相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),以私立項(xiàng)目收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等形式,違反醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;

(5)乙方已經(jīng)墊付的、不符合新農(nóng)合補(bǔ)償政策規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用;

(6)乙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費(fèi)用。

第二十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病,應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時(shí)告知或受委托為參合農(nóng)民辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件,乙方未及時(shí)告知或轉(zhuǎn)診,造成參合農(nóng)民損害的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任;乙方如拒收符合住院條件的參合農(nóng)民,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第二十七條 在參合農(nóng)民住院期間,乙方(適用墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu))未按新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定查對(duì)、核對(duì)參合住院病人相關(guān)證件、證明資料,導(dǎo)致非參合農(nóng)民騙取或套取新農(nóng)合基金的,有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第二十八條 乙方未履行告知義務(wù),使用目錄外藥品和診療項(xiàng)目而發(fā)生的相關(guān)自付費(fèi)用,參合農(nóng)民有權(quán)拒付。

第二十九條 乙方不得提供虛假醫(yī)療文書(shū)和報(bào)銷(xiāo)憑證。甲方查實(shí)乙方虛報(bào)費(fèi)用或乙方工作人員串通參合農(nóng)民騙取新農(nóng)合基金的,除追回基金外,甲方有權(quán)單方面中止協(xié)議。并報(bào)告、建議或提請(qǐng)相關(guān)部門(mén)追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任。

第三十條 乙方執(zhí)行省衛(wèi)生廳關(guān)于檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)等規(guī)定,避免不必要的重復(fù)檢查。對(duì)符合互認(rèn)條件的重復(fù)檢查,由乙方承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。

第三十一條 參合農(nóng)民在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理,由于醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用甲方不予支付,由乙方承擔(dān)。

第三十二條 按照第二十三條約定,乙方超出單病種定額(或限額)控制的費(fèi)用,甲方不予支付,由乙方承擔(dān)。

四、爭(zhēng)議處理

第三十三條 本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,雙方協(xié)商解決。協(xié)商達(dá)不成一致的,雙方均可以提出書(shū)面復(fù)核申請(qǐng),由負(fù)責(zé)審定乙方定點(diǎn)資格的衛(wèi)生行政主管部門(mén)根據(jù)核實(shí)的情況和專(zhuān)家會(huì)審意見(jiàn)裁定。

五、有效期限及其它

第三十四條 本協(xié)議有效期自____年____月____日起至____年____月____日止(1年)。協(xié)議執(zhí)行期間,國(guó)家法規(guī)、法規(guī)有調(diào)整的,雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無(wú)法達(dá)成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的服務(wù)地點(diǎn)、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。

第三十五條 甲乙雙方無(wú)論以何種理由終止協(xié)議,必須提前30日通知對(duì)方。協(xié)議期滿(mǎn)前2個(gè)月內(nèi),甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第三十六條 本協(xié)議未盡事宜,雙方可以換文形式進(jìn)行補(bǔ)充,效力與本協(xié)議相同。

第三十七條 本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政部門(mén)備案一份,具有同等效力。

甲方:______新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(簽章) 乙方:________定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(簽章)

法人代表:(簽名)________________ 法人代表:(簽名)________________

______________年_________月_____日 ______________年_________月_____日

第13篇 江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)藥品買(mǎi)賣(mài)協(xié)議

合同編號(hào)

簽訂地點(diǎn)

簽訂時(shí)間

買(mǎi)受人(簡(jiǎn)稱(chēng)：甲方)：

出賣(mài)人(簡(jiǎn)稱(chēng)：乙方)：

甲乙雙方本著平等、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》等法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性招標(biāo)文件及藥品集中招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)向乙方發(fā)出的中標(biāo)通知書(shū)，經(jīng)雙方協(xié)商一致，就有關(guān)事項(xiàng)達(dá)成如下具體協(xié)議。

一、藥品品種、數(shù)量、價(jià)格

(一)采購(gòu)藥品品種和數(shù)量：甲方向乙方所采購(gòu)的藥品品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量等祥見(jiàn)藥品中標(biāo)品種買(mǎi)賣(mài)清單(附件一)，合計(jì)：品種為個(gè)，簽約金額為萬(wàn)元。

合同履行中，藥品數(shù)量可按藥品中標(biāo)品種買(mǎi)賣(mài)清單數(shù)量上下浮動(dòng)30%。對(duì)于需要臨時(shí)增加中標(biāo)藥品數(shù)量的，可在24小時(shí)前書(shū)面提出。

(二)藥品的價(jià)格

1.在合同有效期內(nèi)乙方提交藥品的價(jià)格必須是中標(biāo)通知書(shū)中確認(rèn)的價(jià)格，本價(jià)格為甲方的入庫(kù)價(jià)格。

2.中標(biāo)藥品臨時(shí)最高零售價(jià)格執(zhí)行期間，遇國(guó)家或省價(jià)格主管部門(mén)下調(diào)價(jià)格時(shí)，對(duì)未供貨部分，甲乙雙方可協(xié)商調(diào)整中標(biāo)供貨價(jià)格，原則上供貨價(jià)格按零售價(jià)格下降的幅度，同比例調(diào)整。

二、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

乙方交付的藥品必須符合國(guó)家最新藥典或國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并與投標(biāo)時(shí)的承諾相一致，附有該藥品生產(chǎn)企業(yè)同批號(hào)的出廠藥品檢驗(yàn)記錄或合格證，以備驗(yàn)收檢查。

三、藥品有效期

(一)乙方交付藥品的有效期應(yīng)與投標(biāo)文件中規(guī)定的有效期相一致。

(二)乙方所提供藥品的有效期不得少于12個(gè)月;特殊品種雙方另行商定。

四、包裝標(biāo)準(zhǔn)

(一)乙方提供的全部藥品均應(yīng)按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)保護(hù)措施進(jìn)行包裝，每一個(gè)包裝箱內(nèi)應(yīng)附有一份詳細(xì)裝箱數(shù)量單和該藥品生產(chǎn)企業(yè)同批號(hào)的出廠藥品檢驗(yàn)記錄或合格證(進(jìn)口藥品應(yīng)提供進(jìn)口藥品注冊(cè)證和口岸藥檢所的進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)復(fù)印件，并加蓋經(jīng)營(yíng)企業(yè)公章)。如為拼裝箱件，箱內(nèi)應(yīng)按前述要求附有各種藥品數(shù)量單和藥品質(zhì)量證明材料復(fù)印件，并加蓋配送企業(yè)公章。

(二)特殊要求：。

五、配送服務(wù)

配送由乙方負(fù)責(zé)，乙方按合同要求對(duì)甲方提供服務(wù)，每次配送的時(shí)間和數(shù)量以乙方收到甲方的書(shū)面供貨通知為準(zhǔn)。原則上在乙方收到供貨通知后36小時(shí)內(nèi)送達(dá)，屬急救及加急供貨的應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)送達(dá)。

六、伴隨服務(wù)

乙方應(yīng)甲方要求提供下列伴隨服務(wù)：

(一)藥品的現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)或入庫(kù);

(二)提供藥品開(kāi)箱或分裝的用具;

(三)對(duì)進(jìn)貨驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)的破損、有效期少于12個(gè)月或不符合特殊約定期限的藥品及其他不合格包裝的藥品及時(shí)更換;

驗(yàn)收方式：

(四)在甲方指定地點(diǎn)(甲方醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi))為所供藥品的臨床應(yīng)用免費(fèi)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)講解或培訓(xùn)。

七、雙方的權(quán)利義務(wù)

(一)甲方必須按合同約定采購(gòu)中標(biāo)藥品品種;除本條第四項(xiàng)規(guī)定外，甲方不得采購(gòu)其他非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)品種。

(二)甲方須在合同規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，按實(shí)際入庫(kù)的藥品數(shù)量及時(shí)結(jié)算貨款;并在貨物驗(yàn)收入庫(kù)后日內(nèi)結(jié)清貨款;市(地)級(jí)以上人民政府、國(guó)有企業(yè)(含國(guó)有控股企業(yè))等所屬的非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品回款時(shí)間是從貨到之日起最長(zhǎng)不得超過(guò)60天。

(三)甲方在接收藥品時(shí)，應(yīng)于當(dāng)日對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收入庫(kù)，對(duì)乙方提供的藥品不符合合同約定的品種、數(shù)量、質(zhì)量要求的部分，甲方有權(quán)拒絕接受。

(四)甲方有證據(jù)證明乙方交付的藥品不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(以省、省轄市藥監(jiān)部門(mén)的檢驗(yàn)結(jié)果為準(zhǔn))或延期交貨等不按合同約定交貨時(shí)，可以書(shū)面通知乙方終止該藥品的供貨;并可以采購(gòu)己評(píng)定的'藥品候補(bǔ)品種'(附件二)中的同類(lèi)侯補(bǔ)藥品;當(dāng)評(píng)定的藥品候補(bǔ)品種中選擇不出替代藥品時(shí)，可以另行采購(gòu)替代藥品;同時(shí)將選擇的替代中標(biāo)藥品名稱(chēng)、價(jià)格、數(shù)量清單或另行采購(gòu)替代藥品的協(xié)議，在七日內(nèi)由甲方送醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)各一份備案。

(五)乙方必須按照合同約定的藥品品種、數(shù)量、質(zhì)量要求和期限，配送中標(biāo)藥品并提供伴隨服務(wù)。

(六)乙方應(yīng)保證甲方在使用中標(biāo)藥品時(shí)，不存在該藥品專(zhuān)利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或保護(hù)期等知識(shí)產(chǎn)權(quán)方面的爭(zhēng)議，如產(chǎn)生爭(zhēng)議由乙方自行處理和承擔(dān)責(zé)住。

(七)未經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室書(shū)面同意，甲乙雙方不得轉(zhuǎn)讓其應(yīng)履行的合同義務(wù)。

(八)乙方供應(yīng)藥品在醫(yī)院使用過(guò)程中，因受舉報(bào)、抽檢等檢查出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，屬于生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)責(zé)任的，被藥品監(jiān)督管理部門(mén)處罰的后果，由乙方負(fù)責(zé)。

八、違約責(zé)任

(一)乙方提供的藥品不符合合同約定質(zhì)量、期限等要求，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)當(dāng)賠償損失。

(二)乙方不履行本合同或末按合同約定的時(shí)間、地點(diǎn)配送藥品或提供伴隨服務(wù)，甲方可要求乙方支付違約金。乙方每延誤7日，違約金為遲交藥品貨款的5%，直至交貨或提供服務(wù)為止，但違約金最高不超過(guò)遲交藥品貨款的50%;乙方在支付違約金后，甲方要求繼續(xù)履行合同義務(wù)的，還應(yīng)當(dāng)履行應(yīng)盡義務(wù)。違約金不足以彌補(bǔ)甲方損失的，乙方應(yīng)另行賠償損失。

(三)除本合同第七條第四項(xiàng)約定的原因外，甲方不履行本合同或采購(gòu)其他品牌的非中標(biāo)藥品替代中標(biāo)品種，應(yīng)按不履行本合同的藥品金額或所替代中標(biāo)藥品同數(shù)量金額的5%向乙方支付違約金。違約金不足以彌補(bǔ)乙方損失的，甲方應(yīng)另行賠償損失。

(四)甲方未在合同約定的期限內(nèi)向乙方支付貨款的，乙方可要求甲方支付違約金。甲方每遲延支付7日，違約金為未支付貨款金額的5%，直至甲方支付應(yīng)付貨款為止，但違約金最高不超過(guò)未支付貨款金額的50%;當(dāng)甲方未支付貨款金額達(dá)到本合同約定金額的50%時(shí)，乙方可以書(shū)面形式通知甲方終止合同，同時(shí)書(shū)面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室和本地人民政府糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室報(bào)告。

九、合同生效及合同有效期

(一)本合同自雙方簽字蓋章后生效。有效期自合同生效之日起12個(gè)月。

(二)本合同履行期滿(mǎn)前十日前，一方當(dāng)事人就續(xù)約一事提出書(shū)面異議的，本合同履行期滿(mǎn)終止。雙方均未提出異議的，則本合同自動(dòng)續(xù)約至下一輪招標(biāo)采購(gòu)合同生效之日止，由雙方在原合同上另行簽署同意續(xù)約的意見(jiàn)和新的'藥品中標(biāo)品種買(mǎi)賣(mài)清單'。

十、合同爭(zhēng)議解決方式

本合同在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，由雙方協(xié)商解決;也可以向工商行政管理部門(mén)合同調(diào)解組織申請(qǐng)調(diào)解。協(xié)商或調(diào)解不成的，雙方同意提交仲裁委員會(huì)仲裁(雙方未在本合同約定仲裁機(jī)構(gòu)，事后又未達(dá)成書(shū)面仲裁協(xié)議的，可向人民法院起訴)。

十一、其他約定事項(xiàng)：。

十二、附則

(一)本合同如有未盡事宜，經(jīng)雙方協(xié)商可以簽訂藥品買(mǎi)賣(mài)合同的補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議不得違背招標(biāo)文件及本合同的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容。補(bǔ)充協(xié)議與合同具有同等的法律效力。同時(shí)，由甲方在七日內(nèi)將補(bǔ)充協(xié)議送醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室和藥品招標(biāo)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)各一份備案。

(二)本合同一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)一份，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作委員會(huì)辦公室一份。

(三)對(duì)故意違反本合同約定和訂立、履行合同中的違法行為，當(dāng)事人應(yīng)及時(shí)向本地人民政府糾正行業(yè)不正之風(fēng)辦公室和工商行政管理部門(mén)書(shū)面報(bào)告。

買(mǎi)受人：(蓋章)出賣(mài)人：(蓋章)

住所：住所：

法定代表人：法定代表人：

委托代理人：委托代理人：

簽名人居民身份證號(hào)碼：簽名人居民身份證號(hào)碼：

電話：傳真：電話：傳真：

開(kāi)戶(hù)銀行：開(kāi)戶(hù)銀行：

帳號(hào)：帳號(hào)：

郵政編碼：郵政編碼：

單位印鑒：?jiǎn)挝挥¤b：

第14篇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用人員協(xié)議

醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用人員協(xié)議

聘用機(jī)構(gòu)：

法人代表： （以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）

身份證號(hào)碼： 聯(lián)系電話：

受聘人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）：

身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：

受聘崗位：

受聘人的擔(dān)保人（以下簡(jiǎn)稱(chēng)丙方）： 身份證號(hào)碼：

茲有聘用單位（甲方）： 決定聘用乙方（受聘人）：從事相關(guān)工作，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：

一、聘用期限：

自 年 月 日至 年 月 日止，聘期 年，聘期滿(mǎn)前壹月經(jīng)甲乙雙方認(rèn)可協(xié)商后可續(xù)簽合同。

二、待遇與獎(jiǎng)懲。

1、聘用期間，甲方對(duì)乙方進(jìn)行相關(guān)免費(fèi)培訓(xùn)。

2、乙方在此期間所進(jìn)行的進(jìn)修學(xué)習(xí)由甲方具體安排，并且進(jìn)修費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

三、雙方的'權(quán)力與義務(wù)：

1、甲方為乙方提供開(kāi)展工作學(xué)習(xí)所需的場(chǎng)所、設(shè)施及必要的用品。

2、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守甲方的規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、相關(guān)技術(shù)操作規(guī)程，服從甲方的工作安排，尤其對(duì)必要的加班等工作不得無(wú)理拒絕。

3、五年內(nèi)，未經(jīng)甲方同意，不得擅自離開(kāi)。

4、乙方不得將甲方的技術(shù)資料、病歷文件和其他技術(shù)信息透露給第三方，否則視為違約并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

四、違約責(zé)任：

此合同甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，如若違約，違約方按國(guó)家現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定承擔(dān)違約責(zé)任。

五、合同生效與終止：

1、本合同自三方簽字之日起生效。

2、合同終止于聘用期滿(mǎn)之日，雙方協(xié)商愿意續(xù)簽者，需在期滿(mǎn)前壹月內(nèi)辦理。

六、本合同一式三份，甲、乙、丙三方各一份。

甲方負(fù)責(zé)人（簽章）：

乙方（簽章）：

丙方（簽章）：

合同簽訂日期： 年 月 日

第15篇 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽合作協(xié)議

體檢單位:___________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)

受檢單位:___________________(以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)

隨著全民健康意識(shí)的不斷增強(qiáng),為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,更好地為兄弟企業(yè)服務(wù),甲乙雙方本著為社會(huì)分憂(yōu)、為員工解難、為企業(yè)增效的原則,誠(chéng)心誠(chéng)信、互惠互利、平等合作,經(jīng)雙方友好協(xié)商自愿簽定合作協(xié)議如下:

一、乙方員工工傷無(wú)特殊情況須送于甲方治療,甲方則為乙方提供如下優(yōu)惠:

1、在普通門(mén)診就診時(shí)掛號(hào)費(fèi)全免

2、檢查費(fèi)、治療費(fèi)優(yōu)惠10%

3、如須手術(shù)治療,手術(shù)費(fèi)優(yōu)惠20%

4、如須住院治療,住院費(fèi)優(yōu)惠20%

二、甲方為乙方提供健康體檢服務(wù),受檢人數(shù)為

1、服務(wù)范圍

普通體檢服務(wù)項(xiàng)目

健康咨詢(xún)服務(wù)為受檢者建立健康檔案為受檢者提供健康指導(dǎo)

為陽(yáng)性體征者跟蹤服務(wù)

普通體檢服務(wù)項(xiàng)目

a、一般性檢查b、內(nèi)科檢查c、外科檢查

d、五官科檢查e、血常規(guī)檢查

※以上體檢項(xiàng)目均為免費(fèi)體檢項(xiàng)目

※為乙方注射疫苗,另收疫苗費(fèi)

自選體檢收費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目

雙方協(xié)商其他收費(fèi)體檢項(xiàng)目:

a、___________________

b、___________________

c、___________________

每位受檢人員的體檢金額___________________元,共計(jì)元___________________。

2、體檢時(shí)間定于_________年_________月_________日時(shí)分開(kāi)始,預(yù)計(jì)_________天

3、體檢地點(diǎn)□__________________醫(yī)院□上門(mén)體檢其他

4、體檢后甲方_________年_________月_________日前將體檢報(bào)告送達(dá)乙方單位,乙方負(fù)責(zé)人簽收。

5、在體檢過(guò)程中,若乙方員工要求做其他項(xiàng)目中的檢查,檢查費(fèi)用由該員工負(fù)責(zé)人自行承擔(dān),乙方協(xié)助甲方代收體檢費(fèi)用。

6、甲方對(duì)乙方的體檢報(bào)告,負(fù)有保密責(zé)任,除乙方單位負(fù)責(zé)人和受檢者之外不得泄露他人。

以上協(xié)議如有未盡事宜,需經(jīng)雙方共同協(xié)商,做出補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議和本協(xié)議具有同等效力。

本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各持一份

甲方:__________________(蓋章)乙方:__________________(蓋章)

負(fù)責(zé)人簽字:__________________負(fù)責(zé)人簽字:__________________

_________年_________月_________日_________年_________月_________日

第16篇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作協(xié)議

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作協(xié)議書(shū)

為共同做好《20xx年西安市兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目》工作，西安市項(xiàng)目組與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議。具體如下：

甲方：西安市疾病預(yù)防控制中心

（地址：西安市西影路599號(hào) 聯(lián)系電話：85533031）

乙方：

（地址： 聯(lián)系電話： ）

甲方的權(quán)利義務(wù)：

1、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作人員進(jìn)行免費(fèi)培訓(xùn)和日常技術(shù)指導(dǎo)。

2、與教育部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，對(duì)學(xué)校適齡兒童開(kāi)展宣傳、發(fā)動(dòng)。

3、定期對(duì)項(xiàng)目完成情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查。

4、落實(shí)項(xiàng)目工作開(kāi)展所需的經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)發(fā)放，按完成任務(wù)量發(fā)放，任務(wù)過(guò)半，發(fā)40%；全部完成發(fā)80%；復(fù)查封閉完好率達(dá)85%經(jīng)費(fèi)全額發(fā)放；封閉完好率低于85%提出改進(jìn)意見(jiàn)，低于70%以下暫停拔款。

5、對(duì)在20xx年窩溝封閉項(xiàng)目中受到投訴、違反項(xiàng)目原則的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)核查屬實(shí)，屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任的，甲方有權(quán)予以撤銷(xiāo)。

6、對(duì)在項(xiàng)目中拖延、質(zhì)差與完成項(xiàng)目要求相差太大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甲方有權(quán)予以撤銷(xiāo)。

乙方的權(quán)利義務(wù)：

1、承擔(dān) 顆兒童第一磨牙窩溝封閉任務(wù)。

2、領(lǐng)導(dǎo)支持，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，確保窩溝封閉的質(zhì)量，為兒童提供一流口腔保健服務(wù)。

3、公布對(duì)外電話，接受群眾預(yù)約、咨詢(xún)和投訴。公布診療時(shí)間。4、開(kāi)展口腔衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，引導(dǎo)適齡兒童自覺(jué)參加窩溝封閉。

5、執(zhí)行項(xiàng)目實(shí)施方案要求，操作點(diǎn)懸掛《西安市兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目定點(diǎn)單位》的標(biāo)識(shí)。窩溝封閉操作人員必須參與項(xiàng)目培訓(xùn)。

6、保證每天工作時(shí)間內(nèi)有醫(yī)生接待前來(lái)就診的兒童，特別是周六、周日、節(jié)假日及學(xué)生寒暑假期間，能保證就診時(shí)間，方便兒童接受窩溝封閉。

7、項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)接受口腔檢查的所有兒童進(jìn)行認(rèn)真登記，如實(shí)填寫(xiě)《西安市兒童口腔疾病綜合干預(yù)項(xiàng)目登記表》，不得缺項(xiàng)。對(duì)符合窩溝封閉適應(yīng)證的兒童按自愿參加、知情同意原則進(jìn)行實(shí)施。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不能隨意擴(kuò)大或縮小封閉范圍。三個(gè)月后按封閉人數(shù)的20%抽樣復(fù)查，封閉合格率不得低于85%，如發(fā)現(xiàn)封閉劑脫落，應(yīng)及時(shí)免費(fèi)重新封閉。

8、窩溝封閉材料應(yīng)使用流動(dòng)性好、配備有避光包裝、性?xún)r(jià)比、銷(xiāo)售和售后服務(wù)好的光固化封閉劑。

9、口腔診療器械應(yīng)達(dá)到國(guó)家有關(guān)消毒/滅菌要求。

10、及時(shí)準(zhǔn)確輸入、整理、統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，并按要求上報(bào)有關(guān)信息。

11、不得再以任何名義收取掛號(hào)費(fèi)、器械費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)。

12、不得借項(xiàng)目名義，向家長(zhǎng)強(qiáng)行推薦診療項(xiàng)目。

13、嚴(yán)格項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理，經(jīng)費(fèi)必須落實(shí)給執(zhí)行科室和項(xiàng)目操作人員。

本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

甲方（蓋公章）：

法定代表人（委托代理人）簽字：

時(shí)間： 乙方（蓋公章）： 法定代表人（委托代理人）簽字： 時(shí)間：