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第1篇 省中醫(yī)院來院進修人員科室輪轉管理辦法
省中醫(yī)院來院進修人員科室輪轉管理辦法
一、醫(yī)院鼓勵高資歷的進修人員來我院?？七M修，來我院進修人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)護士資格，臨床工作三年以上，進修時間不低于6個月;并進行考核。
醫(yī)院積極鼓勵、支持我院醫(yī)、技、護、藥各臨床專業(yè)科室不斷提高自身技術水平與學術影響，提高帶教能力，吸引外院醫(yī)、技、護、藥人員來院進修。
二、專科進修：由各臨床專業(yè)科室安排病區(qū)、門診及相關輔助科室的輪轉進修。
三、普內(nèi)、普外進修：指普遍輪轉進修內(nèi)科或外科的二級科室，所選擇的科室一般應進修2個月以上。
四、選科進修：高資歷的進修人員(指本科畢業(yè)臨床工作5年以上，或?？飘厴I(yè)臨床工作7年以上，或具有中級職稱者)可以選擇進修科室，允許同時選擇大內(nèi)科與大外科的二級科室，所選擇的科室一般應進修3個月以上。
五、教育處根據(jù)進修人員報到時選定進修類別和時間編制進修人員輪轉表。轉換科室時間為每月1日;如中途欲更改進修計劃必須在每月20日前書面向教育處提出，填寫《z省中醫(yī)院外來進修人員變更進修科室申請表》，教育處酌情安排。
六、進修人員報到后，由教育處負責進行崗前培訓，進行職業(yè)道德及醫(yī)院規(guī)章制度的教育，同時進行崗前考試。
七、大內(nèi)科、大外科負責具體安排進修輪轉科室，其中包括1個月的急診科或icu(不到6個月的進修，可不安排);同時，為便于進修人員選擇進修科室，及時進行科室情況介紹。
八、各科室須加強進修人員的考勤管理，在日常工作中，要求進修人員提前15分鐘到崗，并做好準備工作。不得遲到早退，不得無故曠工，并遵守《z省中醫(yī)院來院進修人員請假管理規(guī)定》。對無故礦工、遲到、早退且經(jīng)教育不改者，教育處有權將該進修人員退回原單位。
九、本規(guī)定由教育處負責解釋，以前相關規(guī)定同時作廢。
十、本規(guī)定自頒布之日起執(zhí)行。
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第2篇 科室質量安全管理小組管理辦法格式怎樣的
為進一步完善醫(yī)院質量與安全管理長效機制,加強對科室質量與安全管理,充分發(fā)揮質量與安全管理小組對醫(yī)療、護理、院感質量的督導作用,實現(xiàn)質量管理部門與臨床一線之間質量與安全信息的有效傳遞和溝通,全面提升科室的質量管理水平,結合本院情況,制定本辦法。
一、適用范圍
本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室。
二、科室質量與安全管理小組(統(tǒng)稱“科室質控小組”)
各科室質控小組成員人數(shù)視科室具體情況自行確定。
科主任是科室質量與安全管理第一責任人,擔任科室質控小組組長,成員包括:科室副主任、護士長、副護士長、科室質量與安全管理聯(lián)絡員及其他有質量管理能力且責任心強的人員。
三、質控小組工作職責
1、科室是質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室質量的第一責任者。
2、科室質控小組在醫(yī)院質量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下,全面負責本科室的醫(yī)療、護理、院感質量與安全管理工作,對本科室質量進行實時監(jiān)控。
3、根據(jù)醫(yī)院質量與安全管理要求,結合本科室的質量管理特點,制定本科室質控小組年度活動計劃和年終總結,制定并完善科室質量與安全管理相關制度并督促落實。
4、科室質控小組活動至少1次/月,全面排查和梳理質量與安全隱患,查找漏洞、薄弱環(huán)節(jié),檢查本科診療常規(guī)、操作規(guī)范、規(guī)章制度各級人員崗位職責的落實情況,對存在的問題提出整改意見,根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲,實現(xiàn)持續(xù)改進。
5、根據(jù)醫(yī)院下達的質量管理目標,收集、整理和分析科室質控相關指標與數(shù)據(jù),并掌握和運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。
6、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,按照國家診療規(guī)范,完善本科常見疾病診療、技術規(guī)范、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任到人。
及時通報質量管理信息,提高醫(yī)療質量,保障患者安全。
7、認真落實醫(yī)院質量與安全的相關要求,落實相關法律法規(guī)及各項核心制度,對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質量與安全教育,提高醫(yī)護人員的質量與安全意識和質量管理能力。
8、每月由科室主任主持科室質量與安全管理討論活動會,分析探討科室醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施,并做好記錄。
9、科室質控小組活動情況每月上報相關職能部門與質管辦。
四、科室質控小組活動內(nèi)容及要求
(一)活動的時限:科室質控小組除對科室的質量與安全日常管理外,定期召開質量與安全管理活動討論至少1次/月。
(二)活動的形式:運用pdca方法持續(xù)改進質量管理工作,采取現(xiàn)場評估、暗訪、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。
(三)活動的主要內(nèi)容:
1、質量與安全監(jiān)測指標(日常工作量指標、住院患者相關指標、單病種質量指標、合理使用抗菌藥物監(jiān)測指標、醫(yī)院感染監(jiān)測指標、各醫(yī)技科室?？瀑|量指標等);2、核心制度執(zhí)行情況(醫(yī)療、護理核心制度);3、患者安全目標管理;
4、病案質量管理;
5、合理用藥、合理用血、合理檢查;
6、臨床路徑及單病種管理;
7、醫(yī)療安全(不良)事件管理;
8、醫(yī)院感染管理;
9、急危重患者的管理、圍手術期患者管理、住院超過30天患者的管理、大額醫(yī)療費用患者的管理等。
(四)活動記錄及報告要求:
1、各臨床醫(yī)技科室的質量與安全管理小組活動,必須嚴格按照《三級綜合醫(yī)院評審標準(2022年版)》中有關本科室的各項評價標準要求,認真組織開展實施。
2、科室質控小組活動討論的時間必須提前一天報告質管辦以便督導或參與。
3、質控活動討論記錄格式及字體、字號排版嚴格按照要求統(tǒng)一排版(具體要求詳見 )
五、建立質量與安全管理聯(lián)絡員機制
(一)聯(lián)絡員產(chǎn)生:由科室主任、護士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業(yè)務、責任心強的醫(yī)師(技師)和護師擔任本科室質量與安全管理聯(lián)絡員,并報相關職能部門和質量管理辦公室備案。
(二)聯(lián)絡員的培訓:各科室主任、護士長負責對科室聯(lián)絡員進行科室日常管理工作和質量管理小組活動的指導和培訓,質管辦及各相關職能部門每年度組織1-2次全院科室質量與安全管理聯(lián)絡員業(yè)務能力培訓,培訓內(nèi)容包括質量與安全理念和意識的建立、科室質量管理小組活動的內(nèi)容、活動方式、活動的組織、日?；顒拥挠涗浀确矫?。
(三)聯(lián)絡員的職責:
1、在科室主任、護士長的領導下開展工作。
2、協(xié)助科室主任和護士長,做好本科室各項醫(yī)療相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和指標的收集、匯總、分析工作。
3、協(xié)助科室做好醫(yī)院和本科室對質量與安全檢查情況反饋的整理、評價、分析和整改記錄工作。
4、協(xié)助科室做好上級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質量與安全檢查的迎接準備、配合實施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。
5、參與質管辦組織的相關醫(yī)療質量與安全檢查工作,及時將科室管理或診療活動中存在的問題、對醫(yī)療質量與安全管理的意見或建議反饋給質管辦。
六、獎懲辦法
(一)科室質量與安全管理小組活動情況是科室主任、護士長任期考核的重要依據(jù)。
(二)對于科室管理規(guī)范,科室各項質量與安全管理指標完成情況良好,綜合質量目標管理考核成績突出,職能部門檢查成績突出,年度內(nèi)無重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯,科室質量與安全管理小組活動開展和報送及時、內(nèi)容充實且緊扣質量與安全主題的,每年全院評選3名“優(yōu)秀科室質控小組”和質控聯(lián)絡員,并予以相應獎勵。
(三)對于科室管理混亂,各項質量與安全管理指標完成較差,綜合質量目標管理考核成績排名靠后,職能部門檢查成績較差,年度內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯的,科室質控小組活動開展和報送不及時,甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護理單元,取消科室、護理單元、科主任、護士長、聯(lián)絡員年度評優(yōu)評先資格,撤銷科室質量與安全管理聯(lián)絡員資格,由科主任、護士長重新指定。
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第3篇 科室質量與安全管理小組管理辦法
為進一步完善醫(yī)院質量與安全管理長效機制，加強對科室質量與安全管理，充分發(fā)揮質量與安全管理小組對醫(yī)療、護理、院感質量的督導作用，實現(xiàn)質量管理部門與臨床一線之間質量與安全信息的有效傳遞和溝通，全面提升科室的質量管理水平，結合本院情況，制定本辦法。
一、適用范圍
本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室。
二、科室質量與安全管理小組（統(tǒng)稱“科室質控小組”）
各科室質控小組成員人數(shù)視科室具體情況自行確定?？浦魅问强剖屹|量與安全管理第一責任人，擔任科室質控小組組長,成員包括：科室副主任、護士長、副護士長、科室質量與安全管理聯(lián)絡員及其他有質量管理能力且責任心強的人員。
三、質控小組工作職責
1、科室是質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室質量的第一責任者。
2、科室質控小組在醫(yī)院質量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下，全面負責本科室的醫(yī)療、護理、院感質量與安全管理工作，對本科室質量進行實時監(jiān)控。
3、根據(jù)醫(yī)院質量與安全管理要求，結合本科室的質量管理特點，制定本科室質控小組年度活動計劃和年終總結，制定并完善科室質量與安全管理相關制度并督促落實。
4、科室質控小組活動至少1次/月，全面排查和梳理質量與安全隱患，查找漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，檢查本科診療常規(guī)、操作規(guī)范、規(guī)章制度各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)持續(xù)改進。
5、根據(jù)醫(yī)院下達的質量管理目標，收集、整理和分析科室質控相關指標與數(shù)據(jù)，并掌握和運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。
6、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，按照國家診療規(guī)范，完善本科常見疾病診療、技術規(guī)范、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任到人。及時通報質量管理信息，提高醫(yī)療質量，保障患者安全。
7、認真落實醫(yī)院質量與安全的相關要求，落實相關法律法規(guī)及各項核心制度，對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質量與安全教育，提高醫(yī)護人員的質量與安全意識和質量管理能力。
8、每月由科室主任主持科室質量與安全管理討論活動會，分析探討科室醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施，并做好記錄。
9、科室質控小組活動情況每月上報相關職能部門與質管辦。
四、科室質控小組活動內(nèi)容及要求
（一）活動的時限：科室質控小組除對科室的質量與安全日常管理外，定期召開質量與安全管理活動討論至少1次/月。
（二）活動的形式：運用pdca方法持續(xù)改進質量管理工作，采取現(xiàn)場評估、暗訪、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。
（三）活動的主要內(nèi)容：
1、質量與安全監(jiān)測指標（日常工作量指標、住院患者相關指標、單病種質量指標、合理使用抗菌藥物監(jiān)測指標、醫(yī)院感染監(jiān)測指標、各醫(yī)技科室?？瀑|量指標等）；
2、核心制度執(zhí)行情況（醫(yī)療、護理核心制度）；
3、患者安全目標管理；
4、病案質量管理；
5、合理用藥、合理用血、合理檢查；
6、臨床路徑及單病種管理；
7、醫(yī)療安全（不良）事件管理；
8、醫(yī)院感染管理；
9、急危重患者的管理、圍手術期患者管理、住院超過30天患者的管理、大額醫(yī)療費用患者的管理等。
（四）活動記錄及報告要求：
1、各臨床醫(yī)技科室的質量與安全管理小組活動，必須嚴格按照《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》中有關本科室的各項評價標準要求，認真組織開展實施。
2、科室質控小組活動討論的時間必須提前一天報告質管辦以便督導或參與。
3、質控活動討論記錄格式及字體、字號排版嚴格按照要求統(tǒng)一排版（具體要求詳見附件）
五、建立質量與安全管理聯(lián)絡員機制
（一）聯(lián)絡員產(chǎn)生：由科室主任、護士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業(yè)務、責任心強的醫(yī)師（技師）和護師擔任本科室質量與安全管理聯(lián)絡員，并報相關職能部門和質量管理辦公室備案。
（二）聯(lián)絡員的培訓：各科室主任、護士長負責對科室聯(lián)絡員進行科室日常管理工作和質量管理小組活動的指導和培訓，質管辦及各相關職能部門每年度組織1-2次全院科室質量與安全管理聯(lián)絡員業(yè)務能力培訓，培訓內(nèi)容包括質量與安全理念和意識的建立、科室質量管理小組活動的內(nèi)容、活動方式、活動的組織、日?；顒拥挠涗浀确矫?。
（三）聯(lián)絡員的職責：
1、在科室主任、護士長的領導下開展工作。
2、協(xié)助科室主任和護士長，做好本科室各項醫(yī)療相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和指標的收集、匯總、分析工作。
3、協(xié)助科室做好醫(yī)院和本科室對質量與安全檢查情況反饋的整理、評價、分析和整改記錄工作。
4、協(xié)助科室做好上級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質量與安全檢查的迎接準備、配合實施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。
5、參與質管辦組織的相關醫(yī)療質量與安全檢查工作，及時將科室管理或診療活動中存在的問題、對醫(yī)療質量與安全管理的意見或建議反饋給質管辦。
六、獎懲辦法
（一）科室質量與安全管理小組活動情況是科室主任、護士長任期考核的重要依據(jù)。
（二）對于科室管理規(guī)范，科室各項質量與安全管理指標完成情況良好，綜合質量目標管理考核成績突出，職能部門檢查成績突出，年度內(nèi)無重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯，科室質量與安全管理小組活動開展和報送及時、內(nèi)容充實且緊扣質量與安全主題的，每年全院評選3名“優(yōu)秀科室質控小組”和質控聯(lián)絡員，并予以相應獎勵。
（三）對于科室管理混亂，各項質量與安全管理指標完成較差，綜合質量目標管理考核成績排名靠后，職能部門檢查成績較差，年度內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯的，科室質控小組活動開展和報送不及時，甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護理單元，取消科室、護理單元、科主任、護士長、聯(lián)絡員年度評優(yōu)評先資格，撤銷科室質量與安全管理聯(lián)絡員資格，由科主任、護士長重新指定。
第4篇 科室質量安全管理小組管理辦法
為進一步完善醫(yī)院質量與安全管理長效機制,加強對科室質量與安全管理,充分發(fā)揮質量與安全管理小組對醫(yī)療、護理、院感質量的督導作用,實現(xiàn)質量管理部門與臨床一線之間質量與安全信息的有效傳遞和溝通,全面提升科室的質量管理水平,結合本院情況,制定本辦法。
一、適用范圍
本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室。
二、科室質量與安全管理小組(統(tǒng)稱“科室質控小組”)
各科室質控小組成員人數(shù)視科室具體情況自行確定?？浦魅问强剖屹|量與安全管理第一責任人,擔任科室質控小組組長,成員包括:科室副主任、護士長、副護士長、科室質量與安全管理聯(lián)絡員及其他有質量管理能力且責任心強的人員。
三、質控小組工作職責
1、科室是質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室質量的第一責任者。
2、科室質控小組在醫(yī)院質量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下,全面負責本科室的醫(yī)療、護理、院感質量與安全管理工作,對本科室質量進行實時監(jiān)控。
3、根據(jù)醫(yī)院質量與安全管理要求,結合本科室的質量管理特點,制定本科室質控小組年度活動計劃和年終總結,制定并完善科室質量與安全管理相關制度并督促落實。
4、科室質控小組活動至少1次/月,全面排查和梳理質量與安全隱患,查找漏洞、薄弱環(huán)節(jié),檢查本科診療常規(guī)、操作規(guī)范、規(guī)章制度各級人員崗位職責的落實情況,對存在的問題提出整改意見,根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲,實現(xiàn)持續(xù)改進。
5、根據(jù)醫(yī)院下達的質量管理目標,收集、整理和分析科室質控相關指標與數(shù)據(jù),并掌握和運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。
6、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,按照國家診療規(guī)范,完善本科常見疾病診療、技術規(guī)范、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任到人。及時通報質量管理信息,提高醫(yī)療質量,保障患者安全。
7、認真落實醫(yī)院質量與安全的相關要求,落實相關法律法規(guī)及各項核心制度,對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質量與安全教育,提高醫(yī)護人員的質量與安全意識和質量管理能力。
8、每月由科室主任主持科室質量與安全管理討論活動會,分析探討科室醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施,并做好記錄。
9、科室質控小組活動情況每月上報相關職能部門與質管辦。
四、科室質控小組活動內(nèi)容及要求
(一)活動的時限:科室質控小組除對科室的質量與安全日常管理外,定期召開質量與安全管理活動討論至少1次/月。
(二)活動的形式:運用pdca方法持續(xù)改進質量管理工作,采取現(xiàn)場評估、暗訪、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。
(三)活動的主要內(nèi)容:
1、質量與安全監(jiān)測指標(日常工作量指標、住院患者相關指標、單病種質量指標、合理使用抗菌藥物監(jiān)測指標、醫(yī)院感染監(jiān)測指標、各醫(yī)技科室?？瀑|量指標等);
2、核心制度執(zhí)行情況(醫(yī)療、護理核心制度);
3、患者安全目標管理;
4、病案質量管理;
5、合理用藥、合理用血、合理檢查;
6、臨床路徑及單病種管理;
7、醫(yī)療安全(不良)事件管理;
8、醫(yī)院感染管理;
9、急危重患者的管理、圍手術期患者管理、住院超過30天患者的管理、大額醫(yī)療費用患者的管理等。
(四)活動記錄及報告要求:
1、各臨床醫(yī)技科室的質量與安全管理小組活動,必須嚴格按照《三級綜合醫(yī)院評審標準(2022年版)》中有關本科室的各項評價標準要求,認真組織開展實施。
2、科室質控小組活動討論的時間必須提前一天報告質管辦以便督導或參與。
3、質控活動討論記錄格式及字體、字號排版嚴格按照要求統(tǒng)一排版(具體要求詳見附件)
五、建立質量與安全管理聯(lián)絡員機制
(一)聯(lián)絡員產(chǎn)生:由科室主任、護士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業(yè)務、責任心強的醫(yī)師(技師)和護師擔任本科室質量與安全管理聯(lián)絡員,并報相關職能部門和質量管理辦公室備案。
(二)聯(lián)絡員的培訓:各科室主任、護士長負責對科室聯(lián)絡員進行科室日常管理工作和質量管理小組活動的指導和培訓,質管辦及各相關職能部門每年度組織1-2次全院科室質量與安全管理聯(lián)絡員業(yè)務能力培訓,培訓內(nèi)容包括質量與安全理念和意識的建立、科室質量管理小組活動的內(nèi)容、活動方式、活動的組織、日?；顒拥挠涗浀确矫?。
(三)聯(lián)絡員的職責:
1、在科室主任、護士長的領導下開展工作。
2、協(xié)助科室主任和護士長,做好本科室各項醫(yī)療相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和指標的收集、匯總、分析工作。
3、協(xié)助科室做好醫(yī)院和本科室對質量與安全檢查情況反饋的整理、評價、分析和整改記錄工作。
4、協(xié)助科室做好上級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質量與安全檢查的迎接準備、配合實施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。
5、參與質管辦組織的相關醫(yī)療質量與安全檢查工作,及時將科室管理或診療活動中存在的問題、對醫(yī)療質量與安全管理的意見或建議反饋給質管辦。
六、獎懲辦法
(一)科室質量與安全管理小組活動情況是科室主任、護士長任期考核的重要依據(jù)。
(二)對于科室管理規(guī)范,科室各項質量與安全管理指標完成情況良好,綜合質量目標管理考核成績突出,職能部門檢查成績突出,年度內(nèi)無重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯,科室質量與安全管理小組活動開展和報送及時、內(nèi)容充實且緊扣質量與安全主題的,每年全院評選3名“優(yōu)秀科室質控小組”和質控聯(lián)絡員,并予以相應獎勵。
(三)對于科室管理混亂,各項質量與安全管理指標完成較差,綜合質量目標管理考核成績排名靠后,職能部門檢查成績較差,年度內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯的,科室質控小組活動開展和報送不及時,甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護理單元,取消科室、護理單元、科主任、護士長、聯(lián)絡員年度評優(yōu)評先資格,撤銷科室質量與安全管理聯(lián)絡員資格,由科主任、護士長重新指定。
第5篇 科室質量安全管理小組管理辦法怎么寫
為進一步完善醫(yī)院質量與安全管理長效機制,加強對科室質量與安全管理,充分發(fā)揮質量與安全管理小組對醫(yī)療、護理、院感質量的督導作用,實現(xiàn)質量管理部門與臨床一線之間質量與安全信息的有效傳遞和溝通,全面提升科室的質量管理水平,結合本院情況,制定本辦法。
一、適用范圍
本辦法適用于全院各臨床、醫(yī)技科室。
二、科室質量與安全管理小組(統(tǒng)稱“科室質控小組”)
各科室質控小組成員人數(shù)視科室具體情況自行確定。
科主任是科室質量與安全管理第一責任人,擔任科室質控小組組長,成員包括:科室副主任、護士長、副護士長、科室質量與安全管理聯(lián)絡員及其他有質量管理能力且責任心強的人員。
三、質控小組工作職責
1、科室是質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室質量的第一責任者。
2、科室質控小組在醫(yī)院質量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下,全面負責本科室的醫(yī)療、護理、院感質量與安全管理工作,對本科室質量進行實時監(jiān)控。
3、根據(jù)醫(yī)院質量與安全管理要求,結合本科室的質量管理特點,制定本科室質控小組年度活動計劃和年終總結,制定并完善科室質量與安全管理相關制度并督促落實。
4、科室質控小組活動至少1次/月,全面排查和梳理質量與安全隱患,查找漏洞、薄弱環(huán)節(jié),檢查本科診療常規(guī)、操作規(guī)范、規(guī)章制度各級人員崗位職責的落實情況,對存在的問題提出整改意見,根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲,實現(xiàn)持續(xù)改進。
5、根據(jù)醫(yī)院下達的質量管理目標,收集、整理和分析科室質控相關指標與數(shù)據(jù),并掌握和運用相關質量管理方法與工具進行科室的質量管理。
6、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,按照國家診療規(guī)范,完善本科常見疾病診療、技術規(guī)范、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任到人。
及時通報質量管理信息,提高醫(yī)療質量,保障患者安全。
7、認真落實醫(yī)院質量與安全的相關要求,落實相關法律法規(guī)及各項核心制度,對科室醫(yī)護人員進行醫(yī)療質量與安全教育,提高醫(yī)護人員的質量與安全意識和質量管理能力。
8、每月由科室主任主持科室質量與安全管理討論活動會,分析探討科室醫(yī)療質量狀況、存在問題以及改進措施,并做好記錄。
9、科室質控小組活動情況每月上報相關職能部門與質管辦。
四、科室質控小組活動內(nèi)容及要求
(一)活動的時限:科室質控小組除對科室的質量與安全日常管理外,定期召開質量與安全管理活動討論至少1次/月。
(二)活動的形式:運用pdca方法持續(xù)改進質量管理工作,采取現(xiàn)場評估、暗訪、抽查追蹤、訪視病人、查閱病歷等方式開展活動。
(三)活動的主要內(nèi)容:
1、質量與安全監(jiān)測指標(日常工作量指標、住院患者相關指標、單病種質量指標、合理使用抗菌藥物監(jiān)測指標、醫(yī)院感染監(jiān)測指標、各醫(yī)技科室專科質量指標等);2、核心制度執(zhí)行情況(醫(yī)療、護理核心制度);3、患者安全目標管理;
4、病案質量管理;
5、合理用藥、合理用血、合理檢查;
6、臨床路徑及單病種管理;
7、醫(yī)療安全(不良)事件管理;
8、醫(yī)院感染管理;
9、急危重患者的管理、圍手術期患者管理、住院超過30天患者的管理、大額醫(yī)療費用患者的管理等。
(四)活動記錄及報告要求:
1、各臨床醫(yī)技科室的質量與安全管理小組活動,必須嚴格按照《三級綜合醫(yī)院評審標準(2022年版)》中有關本科室的各項評價標準要求,認真組織開展實施。
2、科室質控小組活動討論的時間必須提前一天報告質管辦以便督導或參與。
3、質控活動討論記錄格式及字體、字號排版嚴格按照要求統(tǒng)一排版(具體要求詳見 )
五、建立質量與安全管理聯(lián)絡員機制
(一)聯(lián)絡員產(chǎn)生:由科室主任、護士長各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業(yè)務、責任心強的醫(yī)師(技師)和護師擔任本科室質量與安全管理聯(lián)絡員,并報相關職能部門和質量管理辦公室備案。
(二)聯(lián)絡員的培訓:各科室主任、護士長負責對科室聯(lián)絡員進行科室日常管理工作和質量管理小組活動的指導和培訓,質管辦及各相關職能部門每年度組織1-2次全院科室質量與安全管理聯(lián)絡員業(yè)務能力培訓,培訓內(nèi)容包括質量與安全理念和意識的建立、科室質量管理小組活動的內(nèi)容、活動方式、活動的組織、日?；顒拥挠涗浀确矫?。
(三)聯(lián)絡員的職責:
1、在科室主任、護士長的領導下開展工作。
2、協(xié)助科室主任和護士長,做好本科室各項醫(yī)療相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)和指標的收集、匯總、分析工作。
3、協(xié)助科室做好醫(yī)院和本科室對質量與安全檢查情況反饋的整理、評價、分析和整改記錄工作。
4、協(xié)助科室做好上級衛(wèi)生行政部門醫(yī)療質量與安全檢查的迎接準備、配合實施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。
5、參與質管辦組織的相關醫(yī)療質量與安全檢查工作,及時將科室管理或診療活動中存在的問題、對醫(yī)療質量與安全管理的意見或建議反饋給質管辦。
六、獎懲辦法
(一)科室質量與安全管理小組活動情況是科室主任、護士長任期考核的重要依據(jù)。
(二)對于科室管理規(guī)范,科室各項質量與安全管理指標完成情況良好,綜合質量目標管理考核成績突出,職能部門檢查成績突出,年度內(nèi)無重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯,科室質量與安全管理小組活動開展和報送及時、內(nèi)容充實且緊扣質量與安全主題的,每年全院評選3名“優(yōu)秀科室質控小組”和質控聯(lián)絡員,并予以相應獎勵。
(三)對于科室管理混亂,各項質量與安全管理指標完成較差,綜合質量目標管理考核成績排名靠后,職能部門檢查成績較差,年度內(nèi)科室出現(xiàn)重大醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯的,科室質控小組活動開展和報送不及時,甚至弄虛作假的臨床、醫(yī)技科室和護理單元,取消科室、護理單元、科主任、護士長、聯(lián)絡員年度評優(yōu)評先資格,撤銷科室質量與安全管理聯(lián)絡員資格,由科主任、護士長重新指定。
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第6篇 高速管理所科室工作考核辦法
高速管理所、科室工作考核辦法
第一條 為準確反映和評價管理所、科室的工作績效和管理工作質量,實現(xiàn)管理處年度工作計劃和工作目標,結合公司對管理處的工作考核辦法和管理處工作實際,制定本辦法。
第二條 管理處各科、所的考核以年度考核為主要考核結果,兼顧季度工作計劃的完成情況以及階段性重點工作完成情況,由管理處考核工作小組采用平時、月、季度工作檢查和年度工作目標考核方式進行,考核結果作為以科、所為單位進行年終獎懲的主要依據(jù)。
第三條 管理處科、所工作的考核遵循實事求是、公開公正原則;對科、所的考核可以參考和征詢公司相關業(yè)務部門的意見,并由各業(yè)務科室和管理所相互配合。
第四條 管理處科、所考核指標根據(jù)管理處年度工作計劃和工作目標確定,考核指標由工作質量考核指標、安全生產(chǎn)工作指標和附加指標組成。
科室工作質量考核指標總分100分(附表一),由工作質量、綜合管理兩部分組成;附加指標由工作建議和創(chuàng)新、成本控制、其他影響工作質量的情形、公司對各業(yè)務線的考核結果四部分組成。
管理所工作質量考核指標總分100分(附表二),由收費管理、設備管理、綜合管理、黨工團工作四部分組成;附加性指標由工作建議和創(chuàng)新、成本控制、其他影響工作質量的情形、勞動生產(chǎn)率四部分組成。
科、所安全生產(chǎn)工作質量考核指標總分100分(附表三),根據(jù)《管理處安全生產(chǎn)管理目標考核辦法(試行)》由安全保暢科按月檢查的方式進行考核,考核結果按50%計入各科、所考核綜合得分報管理處考核工作小組。
第五條 附加指標按以下方式考核。
一、工作建議和創(chuàng)新
1、分值標準:0-5分。
2、工作建議和創(chuàng)新認定標準:
對全處工作有指導性作用或已運用于全處工作中并獲得公司部門肯定的按次加1分,運用于全公司及以上的按次加2分,上限5分。申請該項指標加分須提供書面材料。
二、成本控制
管理所營運包干經(jīng)費、業(yè)務科室業(yè)務經(jīng)費執(zhí)行按科目控制在計劃之內(nèi)加2分;水電費、汽車使用費、辦公費,每超支、節(jié)1%扣、加3分;其余科目超、節(jié)1%,分別扣、加1分。扣、加最高分值為5分。
三、管理所勞動生產(chǎn)率
管理所勞動生產(chǎn)率考核指標考核管理所的人均服務車輛數(shù)。
1、人均服務車輛數(shù)=管理所進出口車輛數(shù)/管理所收費人員數(shù)(管理所收費人員數(shù)包括收費員與所務、后勤人數(shù)之和)
2、勞動生產(chǎn)率指標的人員數(shù)以各管理所年均實際人數(shù)為準。
管理所勞動生產(chǎn)率指標由辦公室和收費科年終統(tǒng)一核算排名,對排名第一、第二、第三,分別加5分、3分、1分,排名第四扣1分,排名第五扣3分。
四、公司對各業(yè)務線的年度考核結果或排名。
管理處考核領導小組可以根據(jù)年終公司對直屬單位的考核結果,結合公司對各業(yè)務線的年度具體考核得分或考核排名,對業(yè)務科室進行考核,對排名第一、第二、第三的,分別加5分、3分、1分,對排名第四的,扣1分,對排名第五的,扣3分。
五、管理處各科、所出現(xiàn)以下其他影響工作質量的情形時,按以下方式得分。
(一)出現(xiàn)以下情況并經(jīng)核實后,扣除其工作質量考核指標得分的50%(注:相關責任人仍需按照管理處獎懲辦法進行相應處理。),扣分以其全部工作質量得分為限:
1、較大安全責任事故:出現(xiàn)負同等責任及以上情況的較大安全責任事故(含同等責任及以上較大道路交通死亡責任事故)。
2、廉政建設:當年發(fā)生違反《廉政建設責任書》中的行為。
3、計劃生育:出現(xiàn)當年違反計劃生育政策的事件。
4、其他諸如出現(xiàn)嚴重工作質量、嚴重違紀違規(guī)等事件。
第六條 科、所考核綜合得分按以下公式進行計算:
1、科室考核綜合得分=工作質量指標考核得分+安全生產(chǎn)工作指標考核得分±附加指標考核得分。
2、管理所考核綜合得分=工作質量考核得分+安全生產(chǎn)工作指標考核得分±附加指標考核得分。
第七條 管理處科、所的年度考核結果按考核綜合得分排名進行獎懲:對科、所第一名、第二名、第三名進行獎勵,對排名最后進行扣獎,獎懲金額由管理處考核領導小組確定。
第八條 本辦法自2022年7月1日起實施,執(zhí)行過程中有問題,請及時向管理處考核工作小組反饋。原《寧波管理處業(yè)務科室及下屬管理所工作考核辦法》同時廢止。
第九條 本辦法由管理處考核領導小組負責解釋。
