第1篇 新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品及診療項目報銷管理辦法
第一條 為進一步規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為,合理控制參加新農(nóng)合患者的住院費用,確保新農(nóng)合基金安全和合理使用,根據(jù)《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》(_政發(fā)〔2007〕2號)和《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術方案》等有關規(guī)定,制定本辦法。
第二條 本辦法適用于依照《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》規(guī)定參加新農(nóng)合的人員。
第三條 本辦法所指的藥品及診療項目包括:藥品、檢查、診斷、治療項目及各種醫(yī)用材料等。
第四條 新農(nóng)合醫(yī)療服務收費項目的報銷實行分類管理,按以下規(guī)定執(zhí)行:
(一)以下項目為甲類管理項目,其費用100%納入新農(nóng)合住院報銷范圍:
1、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)非限制使用的藥品。
2、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格(試行)》范圍內(nèi)的以下收費項目:
(1)床位費、護理費、搶救費、注射費等一般項目(有特殊規(guī)定的除外,下同);
(2)單項費用在200元以下的醫(yī)技及臨床檢查、診斷項目;
(3)手術費、治療費、監(jiān)護、監(jiān)測費、麻醉費及中醫(yī)、民族醫(yī)等治療項目;
3、單項費用200元以下的一次性注射器、一次性針頭、一次性輸液管、一次性引流管、一次性手術包等一次性醫(yī)用耗材。
(二)以下為乙類診療項目,診療費用40%由個人自付,60%納入新農(nóng)合住院報銷范圍:
1、《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》范圍內(nèi)限制使用的藥品及全血、濃縮紅細胞、凍干血漿等血液制品;
2、單項費用在200元以上的醫(yī)技及臨床檢查、診斷項目;
3、經(jīng)特種設備進行手術、治療的項目,包括腹腔鏡手術、胸腔鏡手術、光量子療法、射頻療法、超聲療法、激光療法、微波療法、磁療等。
4、人工關節(jié)(人工股骨頭等)、人工晶體、人工心臟瓣膜、血管支架、骨科內(nèi)固定材料、心臟起搏器等體內(nèi)置放材料。
5、單項費用在200元以上、1000元以下的一次性醫(yī)用耗材(單項費用超過1000元的一次性醫(yī)用耗材,最高按1000元計算)。
(三)以下為丙類診療項目,不納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍:
1、使用非《廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》的藥品費用;
2、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務價格(試行)》未列有的醫(yī)療服務收費項目;
3、近視矯正術、氣功療法、音樂療法、飲食療法、保健(康復)治療、行為(心理)治療等費用;
4、各種美容、健美項目及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;
5、假肢、義齒、義眼、眼鏡、助聽器等器具費用;
6、各種減肥、增胖、增效項目費用;
7、各種自用保健、按摩、推拿治療器械費用;
8、院外會診、出診、自請?zhí)刈o、急救車、空調(diào)、電視、電話、陪護、洗理、煎藥、膳食、文娛活動等服務項目費用及損壞物品賠償費用;
9、各種不育(孕)、性功能障礙、研究性、臨床驗證性等的診療項目;
10、用血時所收取的押金、補償金管理費等費用;
11、各類器官或組織移植的器官源或組織源(腎臟、心臟瓣膜、角膜、血管、骨、骨髓等);
12、非治療性的工本、材料費用,包括:病歷工本費、一次性口罩、一次性帽子、一次性床單、一次性枕套、一次性膠布、一次性腳套等一次性衛(wèi)生材料以及物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
第五條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構要嚴格掌握新農(nóng)合乙類、丙類藥品及診療項目使用指征;凡使用乙類、丙類藥品及診療項目的,須經(jīng)科主任(含副主任)或副主任醫(yī)師以上人員批準。
第六條 新農(nóng)合定點醫(yī)療機構要實行醫(yī)療服務價格公示及特殊收費、報銷項目告知制度,自覺遵守國家價格法律法規(guī)和政策,按照價格主管部門的規(guī)定,將醫(yī)療服務項目名稱和服務價格、服務內(nèi)容,在收費地點或醒目位置予以公示。醫(yī)療機構對本辦法規(guī)定的新農(nóng)合乙類、丙類藥品及診療項目要實行書面告知患者/家屬并在病歷上記錄/存檔備查,凡因不履行告知義務造成患者投訴、提出異議或經(jīng)濟賠償?shù)?所有責任和造成的損失由所在醫(yī)療機構承擔。
第七條 本辦法未作具體規(guī)定的事項按照《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》、《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償技術方案》等有關規(guī)定執(zhí)行。
第八條 本辦法自發(fā)布之日起執(zhí)行,原《__縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目管理辦法(試行)》(_衛(wèi)字〔2007〕29號)同時作廢。
第2篇 某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
為保障我縣農(nóng)民的身體健康,積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)《_中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農(nóng)辦《關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》文件精神,結合我縣實際,特制定本試行辦法。
第一章總則
第一條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)制度,是指在政府組織、引導、支持下,農(nóng)民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統(tǒng)籌管理,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費義務,享有相應權利,其繳費不視為增加農(nóng)民負擔。
第二條:合作醫(yī)療實行“政府負責、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主,著力緩解農(nóng)民住院費用承載壓力的原則。
第三條:公平、公正、普及的原則。
第四條:本縣行政區(qū)域內(nèi),凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關的單位和個人,都必須遵守本辦法。
第五條:合作醫(yī)療列入政府和有關部門的目標管理,納入縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))經(jīng)濟和社會發(fā)展的規(guī)劃。
第二章 組織機構
第六條:縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領導小組,負責領導指揮全縣合作醫(yī)療工作,組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開展。在縣衛(wèi)生局成立××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫(yī)療經(jīng)辦機構,具體負責統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用,全面負責合作醫(yī)療的業(yè)務工作。
第七條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為組長的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領導小組,下設辦公室,由主管衛(wèi)生的負責人擔任辦公室主任,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門組成。負責落實本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。
第八條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構,由人大、監(jiān)察負責人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組,負責監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。
第三章合作醫(yī)療參與對象
第九條:凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。
第十條:農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務工人員等)必須全部參加,按規(guī)定履行繳費義務。凡申請參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶,均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關規(guī)定為其辦理參與手續(xù),同時建立合作醫(yī)療參合人員花名冊。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農(nóng)民住院醫(yī)療費用不予補助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(xù)(復退軍人除外)。
第十一條:縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》,由農(nóng)戶保管,并建立合作醫(yī)療檔案,對農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費用補助等進行逐項登記。
第四章籌資與管理
第十二條:合作醫(yī)療嚴格實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制,按現(xiàn)行政策,農(nóng)民每人每年繳費標準為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。
第十三條:在縣財政設立合作醫(yī)療專用基金帳戶,按照管用分開、?？顚Ｓ玫脑瓌t,依法依規(guī)管理合作醫(yī)療基金。
第十四條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個人基金的責任單位。農(nóng)民按規(guī)定應繳納的個人合作醫(yī)療基金由村委會按農(nóng)業(yè)人口數(shù)以戶為單位統(tǒng)一收繳,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政統(tǒng)一入庫,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所必須在上年度12月底以前全部轉入縣財政合作醫(yī)療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。
第十五條:鼓勵縣、鄉(xiāng)、村經(jīng)濟組織,社會團體和個人出資扶持合作醫(yī)療。農(nóng)村五保戶參加合作醫(yī)療經(jīng)費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯(lián)解決。
第十六條:合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管中心按照公開、公平、公正和?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫(yī)療費用管理規(guī)章制度。認真管理和及時審核、支付農(nóng)村合作醫(yī)療資金,合作醫(yī)療基金帳戶年度節(jié)余資金轉入下年度。
第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經(jīng)費由縣財政安排,不得從合作醫(yī)療基金中列支。
第五章 醫(yī)療費用補助
第十八條:醫(yī)療費用補助暫只限于按規(guī)定報銷部分住院費用,申請醫(yī)療補助必須符合以下條件。
(一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。
(二)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院診治或經(jīng)定點醫(yī)院、合管中心批準轉上級醫(yī)院診治的參合對象。
(三)符合大病住院合作醫(yī)療補助的病種,用藥目錄和檢查范圍。
第十九條:參合對象住院醫(yī)療費用的補助按下列規(guī)定兌付:
(一)病人住院醫(yī)療費用實行單病種限額,藥品補助范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫(yī)院的起付線比例和補助比例分別為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院起付線100元,補助比例60%;縣級醫(yī)院起付線500元,補助比例50%;省、市級醫(yī)院起付線1000元,補助比例30%?？h外住院按照省市級同等看待。發(fā)生在起付線以內(nèi)的(含起付線)的住院醫(yī)療費用不在補助范圍。
(二)對大額醫(yī)療費用實行封頂,補助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產(chǎn)每人限額補助150元,所產(chǎn)新生兒不參與補助范圍。結核病人在項目啟動期間符合結核病免費治療的對象按項目縣的規(guī)定診治,凡住院治療的結核病對象按本辦法給予補助。
(三)對反復多次住院的病人,全年度累計醫(yī)療費用補助不超過8000元。
(四)對患有慢性器質(zhì)性病變患者的每年門診藥費補助待完善方案后啟動。
第二十條:補助辦法:實行由縣合管中心統(tǒng)一管理和審查,定點醫(yī)療機構兌付的辦法?？h合管中心根據(jù)定點醫(yī)院業(yè)務情況每月預付一定周轉金。補助額定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院在1000元、縣直定點醫(yī)院在2000以下的醫(yī)療費用,由經(jīng)治定點醫(yī)院審查與補助(即出院時可以補助)。補助額超過上述規(guī)定的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)院經(jīng)辦人員持規(guī)定資料和證件到縣合管中心審核后一周內(nèi)由定點醫(yī)院予以補助。
第二十一條:補助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫(yī)療證》及戶主身份證到定點醫(yī)院領取《合作醫(yī)療費用補助申報單》,將申報單交定點醫(yī)院經(jīng)辦人審核,辦理入院手續(xù)(急診病人可先行住院,兩天內(nèi)再完善有關手續(xù))。并按醫(yī)院要求足額交納住院醫(yī)療費,出院時經(jīng)定點醫(yī)院審查后兌付。
第二十二條:出縣務工或走親訪友過程中患急診需住院的參合對象,必須在二天內(nèi)向縣合管中心申報詳細家庭住址、戶主姓名、性別、年齡、住院醫(yī)療機構、電話聯(lián)系方式,經(jīng)核實批準,同意在外地正規(guī)醫(yī)院住院治療,出院時憑規(guī)定手續(xù)和住院發(fā)票及明細清單到縣合管中心審查,按規(guī)定在縣合管中心辦理醫(yī)藥費用補助。起付線1000元,補助比例30%。
第二十三條:定點醫(yī)療機構對本院無條件診治的病人應及時轉診,如需轉省、市醫(yī)院治療的須持定點醫(yī)院的轉診意見到縣合管中心辦理審批手續(xù)后,方可轉院(急診病人可兩天內(nèi)補辦手續(xù))。凡屬自行轉院者,其費用全部由個人負責。
第二十四條:特殊輔助檢查,如彩超、ct等和特殊治療項目須事先由合管中心批準后方可列入報銷項目。
第六章除外責任
第二十五條:定點醫(yī)療機構對自費醫(yī)療項目和自費藥品要嚴格把關,凡屬自費醫(yī)療項目、滋補藥品和非治療性藥品、保健藥品、進口昂貴藥品一律自費,入院不足24小時的留觀病人醫(yī)藥費用不予報銷。
第二十六條:下列費用屬合作醫(yī)療除外責任
(一)城鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)定的自理費用、自購藥品費用。
(二)單病種規(guī)定限額費用的超額部分。
(三)救護車、輸血、交通費、住宿費、伙食費、陪護、院外會診費、營養(yǎng)費、配鏡、空調(diào)費、保溫箱費、特殊醫(yī)用材料費。
(四)用于氣功治療的費用和各種磁療、理療用品費用和康復費用。
(五)鑲牙、美容、手術矯形、人工器官置換、特殊治療費(伽瑪?shù)?、中子刀、細胞?等醫(yī)療費用。
(六)高級病房住院費及超過普通病房費用。
(七)打架斗毆、酗酒、自殘、自殺、性病、吸毒等所發(fā)生的醫(yī)療費用。
(八)交通事故引起的治療費用。
(九)醫(yī)療事故以及因工傷、職業(yè)病、計劃生育手術等發(fā)生的醫(yī)療費用。
(十)未在指定的醫(yī)療機構就診住院的醫(yī)藥費用,有冒名或掛名住院,配藥等欺騙行為的醫(yī)療費用。
第七章醫(yī)療服務與責任
第二十七條:縣衛(wèi)生局負責定點醫(yī)療機構資格審定。
第二十八條:定點醫(yī)療機構先由醫(yī)院提出申請,縣衛(wèi)生局按照省衛(wèi)生廳頒布的設置標準,根據(jù)中西結合、?？坪途C合醫(yī)療兼顧,方便農(nóng)民就醫(yī)的原則進行審定,合格者與縣合管中心簽定合同后方可頒發(fā)定點醫(yī)療機構資格證書。
第二十九條:實行定點醫(yī)療機構年度服務質(zhì)量考核制度。
第三十條:定點醫(yī)療機構必須成立合作醫(yī)療工作機構,明確專人負責,做好醫(yī)療服務管理工作,定期張榜公布合作醫(yī)療資金兌付情況,接受群眾監(jiān)督,嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關規(guī)定,提高醫(yī)護人員的素質(zhì)和服務質(zhì)量。
第八章 監(jiān)督機制
第三十一條:成立由人大、監(jiān)察、審計、財政、物價、衛(wèi)生、藥監(jiān)等有關部門參加的××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。負責監(jiān)督審計資金收支、經(jīng)費預決算、檢查醫(yī)療機構服務情況,協(xié)同紀檢監(jiān)察司法機關查處合作醫(yī)療中的不法行為?？h紀委要制定合作醫(yī)療相關的紀律規(guī)定。
第九章權利和義務
第三十二條:參加合作醫(yī)療者有以下權利:
(一)有權享受規(guī)定的各項醫(yī)療服務及費用補助;
(二)有權監(jiān)督合作醫(yī)療資金的管理使用;
(三)有權對合作醫(yī)療的管理提出批評和建議;
第三十三條:參加合作醫(yī)療者有以下義務:
(一)遵守和維護合作醫(yī)療的章程和有關規(guī)定;
(二)按時足額交納合作醫(yī)療基金;
(三)妥善保管合作醫(yī)療的有關文書、憑證;
(四)檢舉冒名頂替、徇私舞弊、弄虛作假和破壞合作醫(yī)療的行為。
第十章 違規(guī)處罰
第三十四條:經(jīng)辦人員凡有下列情形之一者,根據(jù)情節(jié)輕重實行戒勉談話、定為年度考核不合格(不稱職)對象、作辭退或分流處理,直至移交紀檢、監(jiān)察和司法機關依紀依法處理。
(一)因工作不負責任、玩忽職守的;
(二)不按政策規(guī)定和操作規(guī)程辦事的;
(三)挪用、擠占、截留合作醫(yī)療基金的;
(四)有意拖延兌付,向病人索取好處的;
(五)套用、轉移合作醫(yī)療預撥經(jīng)費,造成補償短缺的;
(六)為他人及親友提供虛假證據(jù)或知情不報的;
(七)擅自更改標準,提高或降低補償標準的;
(八)有其他違規(guī)行為的。
第三十五條:定點醫(yī)療機構和醫(yī)務人員有下列行為者,視情節(jié)輕重給予通報批評,扣除違規(guī)申報補助金額的2-5倍,對限期整改無效的單位,取消合作醫(yī)療定點醫(yī)院資格,對違規(guī)經(jīng)辦人員和醫(yī)務人員除承擔一定數(shù)額經(jīng)濟責任外,視情節(jié)輕重給予行政處分,直至辭退或開除處理。
(一)診治、記帳時不按合作醫(yī)療規(guī)定辦理,將非醫(yī)療項目或費用記入合作醫(yī)療基金帳內(nèi)的;
(二)將應個人自付的醫(yī)療費用記入合作醫(yī)療補助費帳內(nèi)的;
(三)不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、用藥目錄、超收費標準和違反規(guī)定濫檢查、多開藥、亂開藥、開大處方、開人情處方及提留藥品回扣的;
(四)不執(zhí)行診療常規(guī)或單病種管理規(guī)定,不堅持出入院標準,將不符合入院的病人收院治療或任意延長住院時間,采用掛名住院,做假病歷,分段計帳等方式增加合作醫(yī)療基金支出的。
第三十六條:對參合對象有下列違規(guī)行為的,責令退回已發(fā)放的醫(yī)療費用,情節(jié)嚴重的終止該戶本年度合作醫(yī)療待遇。
(一)用虛假醫(yī)療費收據(jù)、處方冒領合作醫(yī)療基金的;
(二)私自涂改、仿造醫(yī)藥費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或授意醫(yī)務人員作假的;
(三)使用他人憑證就診或將本人憑證轉移他人的。
第十一章 附則
第三十七條:縣合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領導小組指導全縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作,其主要職責是全面貫徹落實農(nóng)村合作醫(yī)療有關政策和法規(guī),制訂和完善農(nóng)村合作醫(yī)療的有關規(guī)定和制度。
第三十八條:縣衛(wèi)生局是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務主管部門,根據(jù)本《辦法》制定《實施細則》、合作醫(yī)療定點醫(yī)院管理辦法、合作醫(yī)療病種費用及其標準、藥品目錄。并報縣合作醫(yī)療管理協(xié)調(diào)領導小組批準。
第三十九條:縣合管中心對鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村合作醫(yī)療工作的宣傳發(fā)動組織機構,群眾參與,經(jīng)費收繳等情況實行指導,定期通報動態(tài)。
第四十條:本辦法由縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。
第四十一條:本《辦法》于二00六年元月一日起試行。
第3篇 _縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法為保障我縣農(nóng)民的身體健康,積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我縣推行。根據(jù)《_中央__關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和省衛(wèi)生廳、省財政廳、省農(nóng)辦《關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》文件精神,結合我縣實際,特制定本試行辦法。第一章總則第一條:新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)制度,是指在政府組織、引導、支持下,農(nóng)民自愿參加個人集體和政府多方籌資,以縣為單位統(tǒng)籌管理,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度。農(nóng)民參加合作醫(yī)療履行繳費義務,享有相應權利,其繳費不視為增加農(nóng)民負擔。 第二條:合作醫(yī)療實行“政府負責、農(nóng)民參與、民辦公助、縣辦縣管”的工作方針;堅持自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、科學管理、民主監(jiān)督的原則。合作醫(yī)療形式以大病住院統(tǒng)籌為主,著力緩解農(nóng)民住院費用承載壓力的原則。 第三條:公平、公正、普及的原則。 第四條:本縣行政區(qū)域內(nèi),凡從事合作醫(yī)療管理及與合作醫(yī)療有關的單位和個人,都必須遵守本辦法。 第五條:合作醫(yī)療列入政府和有關部門的目標管理,納入縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))經(jīng)濟和社會發(fā)展的規(guī)劃。第二章 組織機構第六條:縣政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領導小組,負責領導指揮全縣合作醫(yī)療工作,組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、檢查合作醫(yī)療工作的開展。在縣衛(wèi)生局成立××縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心(以下簡稱合管中心),為合作醫(yī)療經(jīng)辦機構,具體負責統(tǒng)籌資金的調(diào)度、審批、支付使用,全面負責合作醫(yī)療的業(yè)務工作。 第七條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為組長的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)管理領導小組,下設辦公室,由主管衛(wèi)生的負責人擔任辦公室主任,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、民政、經(jīng)管、衛(wèi)生等部門組成。負責落實本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療工作的各項事宜。行政村要明確一名主要負責人協(xié)助抓好合作醫(yī)療工作。 第八條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督機構,由人大、監(jiān)察負責人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督小組,負責監(jiān)督本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)費的管理使用情況,及時反映村民意見,提出合理的建議。第三章合作醫(yī)療參與對象第九條:凡在本縣境內(nèi)居住的所有農(nóng)業(yè)人口均可參加合作醫(yī)療。 第十條:農(nóng)民參與合作醫(yī)療以戶為單位,家庭成員(含出縣外務工人員等)必須全部參加,按規(guī)定履行繳費義務。凡申請參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶,均由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村按照縣合管中心的有關規(guī)定為其辦理參與手續(xù),同時建立合作醫(yī)療參合人員花名冊。合作醫(yī)療為每年元月1日正式啟動,一年為一周期。啟動之前農(nóng)民住院醫(yī)療費用不予補助,啟動后原則上不中途辦理參合手續(xù)(復退軍人除外)。 第十一條:縣合管中心為參加合作醫(yī)療的農(nóng)戶發(fā)放《合作醫(yī)療證》,由農(nóng)戶保管,并建立合作醫(yī)療檔案,對農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金費用補助等進行逐項登記。第四章籌資與管理第十二條:合作醫(yī)療嚴格實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制,按現(xiàn)行政策,農(nóng)民每人每年繳費標準為10元,中央、省、市、縣財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年配套資助40元。 第十三條:在縣財政設立合作醫(yī)療專用基金帳戶,按照管用分開、專款專用的原則,依法依規(guī)管理合作醫(yī)療基金。 第十四條:鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府是組織和動員群眾廣泛參與、代收農(nóng)民個人基金的責任單位。農(nóng)民按規(guī)定應繳納的個人合作醫(yī)療基金由村委會按農(nóng)業(yè)人口數(shù)以戶為單位統(tǒng)一收繳,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政統(tǒng)一入庫,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所必須在上年度12月底以前全部轉入縣財政合作醫(yī)療基金專用儲存帳戶,任何單位和個人不得擠占和挪用。 第十五條:鼓勵縣、鄉(xiāng)、村經(jīng)濟組織,社會團體和個人出資扶持合作醫(yī)療。農(nóng)村五保戶參加合作醫(yī)療經(jīng)費的個人繳納部分由民政部門解決、重度殘疾人(即視力一級、肢體二級以上,重度精神病人)的個人繳納部分由縣殘聯(lián)解決。 第十六條:合作醫(yī)療基金統(tǒng)一由縣合管中心按照公開、公平、公正和?？顚Ｓ?、以收定支、收支平衡的原則管理使用,并建立健全的合作醫(yī)療費用管理規(guī)章制度。認真管理和及時審核、支付農(nóng)村合作醫(yī)療資金,合作醫(yī)療基金帳戶年度節(jié)余資金轉入下年度。 第十七條:縣合管中心人員的工資和工作經(jīng)費由縣財政安排,不得從合作醫(yī)療基金中列支。第五章 醫(yī)療費用補助第十八條:醫(yī)療費用補助暫只限于按規(guī)定報銷部分住院費用,申請醫(yī)療補助必須符合以下條件。 (一)以戶為單位一次性足額繳納個人基金的參合對象。 (二)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院診治或經(jīng)定點醫(yī)院、合管中心批準轉上級醫(yī)院診治的參合對象。 (三)符合大病住院合作醫(yī)療補助的病種,用藥目錄和檢查范圍。 第十九條:參合對象住院醫(yī)療費用的補助按下列規(guī)定兌付: (一)病人住院醫(yī)療費用實行單病種限額,藥品補助范圍參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基本藥物目錄計付。不同級別醫(yī)院的起付線比例和補助比例分別為:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院起付線100元,補助比例60%;縣級醫(yī)院起付線500元,補助比例50%;省、市級醫(yī)院起付線1000元,補助比例30%?？h外住院按照省市級同等看待。發(fā)生在起付線以內(nèi)的(含起付線)的住院醫(yī)療費用不在補助范圍。 (二)對大額醫(yī)療費用實行封頂,補助累計最高限額每人每年度8000元。住院分娩平產(chǎn)每人限額補助150元,所產(chǎn)新生兒不參與補助范圍。結核病人在項目啟動期間符合結核病免費治療的對象按項目縣的規(guī)定診治,凡住院治療的結核病對象按本辦法給予補助。 (三)對反復多次住院的病人,全年度累計醫(yī)療費用補助不超過8000元。 (四)對患有慢性器質(zhì)性病變患者的每年門診藥費補助待完善方案后啟動。 第二十條:補助辦法:實行由縣合管中心統(tǒng)一管理和審查,定點醫(yī)療機構兌付的辦法?？h合管中心根據(jù)定點醫(yī)院業(yè)務情況每月預付一定周轉金。補助額定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)(中心)衛(wèi)生院在1000元、縣直定點醫(yī)院在__以下的醫(yī)療費用,由經(jīng)治定點醫(yī)院審查與補助(即出院時可以補助)。補助額超過上述規(guī)定的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)院經(jīng)辦人員持規(guī)定資料和證件到縣合管中心審核后一周內(nèi)由定點醫(yī)院予以補助。 第二十一條:補助程序:住院病人住院時,須由村委會蓋章證明,憑《合作醫(yī)療證》及戶主身份證到定點醫(yī)院領取《合作醫(yī)療費用補助申報單》,將申報單交定點醫(yī)院經(jīng)辦人審
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