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第1篇 醫(yī)療廢物管理應急方案范本
一、當醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)問題時立即報告分管院長。
二、應盡快確定流失、泄露、擴散的醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度,并在48小時內報告給當?shù)匦l(wèi)生局和環(huán)保局。
三、對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時,應盡可能減少對病人、醫(yī)務人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。
四、對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域和場所,應立即用500mg/l——2000mg/l有效氯或0.2%——0.5%的過氧乙酸對空氣、地面、物表等進行消毒處理或其它無害化處理。
五、對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行消毒時,消毒工作應從污染最輕區(qū)域向污染嚴重區(qū)域進行,對可能被污染的所有使用過的用具也要進行消毒。
六、工作人員應當在做好衛(wèi)生安全防護后進行消毒工作。
第2篇 醫(yī)療廢物管理應急方案
一、當醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)問題時立即報告分管院長。
二、應盡快確定流失、泄露、擴散的醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度，并在48小時內報告給當?shù)匦l(wèi)生局和環(huán)保局。
三、對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行處理時，應盡可能減少對病人、醫(yī)務人員、其它現(xiàn)場人員及環(huán)境的影響。
四、對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域和場所，應立即用500mg/l——2000mg/l有效氯或0.2%——0.5%的過氧乙酸對空氣、地面、物表等進行消毒處理或其它無害化處理。
五、對被醫(yī)療廢物污染的區(qū)域進行消毒時，消毒工作應從污染最輕區(qū)域向污染嚴重區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的用具也要進行消毒。
六、工作人員應當在做好衛(wèi)生安全防護后進行消毒工作。
第3篇 南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質量管理方案
南調社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質量管理方案
一、質量管理方針
通過科學的質量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、質量管理目標
逐步推行全面質量管理,建立任務明確職責權限相互制約,協(xié)調與促進的質量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化,設施規(guī)范化,努力提高工作質量及效率。通過全面質量管理,使我院醫(yī)療質量達到國家社區(qū)衛(wèi)生服務中心對醫(yī)療服務的水平要求。
三、醫(yī)療質量管理組織體系
醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導和專家組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量管理委員會是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的最高組織。
1、醫(yī)療質量管理委員會
(1)教育各級醫(yī)務人員樹立以病人為中心,全心全意為患者服務的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務態(tài)度,增強質量意識。保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。
(2)審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質量評審要求和獎懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質量。
(4)對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質量中存在的缺陷,提出整改要求。
(5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。
(6)對院內有關醫(yī)療管理的體制變動,質量標準的修定進行討論并提出建議,提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)院醫(yī)療質量控制小組醫(yī)務科
(1)醫(yī)療質量控制小組接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導,對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。
(2)定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題,協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。
(3)抽查各科室醫(yī)療質量,提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。
(4)收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果,分析、確認后,通報相應科室人員并提出整改意見。
(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果,以便與績效工資掛鉤。
(6)定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。
(二)、科室醫(yī)療質量控制小組
科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者。科室質控小組職責如下:
(1)各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
(2)結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人。
(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質量意識。
(4)參加醫(yī)療質控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。
四、健全規(guī)章制度
1、嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療技術操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:
(1)首診負責制度(2)三級醫(yī)師查房制度(3)分級護理制度(4)疑難病歷討論制度(5)死亡病歷討論制度(6)會診制度(7)危重病人搶救制度(8)手術分級制度(9)術前討論制度(10)處方制度(11)查對制度(12)病歷書寫與管理制度(13)轉院制度(14)臨床用血審核制度(15)臨床藥事管理制度(16)交接班制度
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難病例(理)討論制度,逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、醫(yī)療質量教育培訓
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育,并納入專業(yè)技術人員考試內容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
6、醫(yī)療質量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行'三基'、'三嚴'強化培訓,達到人人參與,人人過關。要把'三基'、'三嚴'的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。
六、醫(yī)療質量控制考核標準體系
(一)考核標準
醫(yī)療質量控制考核包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內容按過程分為:
1.全科門診醫(yī)療
(1)、掛號、分診
咨詢處、掛號室:按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。
分診護士:
①對35歲以上一般病人應測量血壓,發(fā)熱患者應測量體溫。
②加強巡視,視病情輕重,決定病人是否需要提前就診。
③根據(jù)病人主訴指導分診,發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時隔離,并指導就診。
④復查再分診,保證患者?？茖Ｖ?。
(2)首診醫(yī)師:
(l)首診醫(yī)師負責制:a、詢問病史詳細,物理檢查認真,擬定初步診斷,做出恰當處理,同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b.收住院。
(2)第二次就診:
①原接診醫(yī)師應:a.建議?？凭驮\;b.收住院。
②新接診醫(yī)師應:a收住院;b門診治療。
(3)第三次就診:仍未能確診,接診醫(yī)師應:a.收住院b.患者拒絕住院應履行簽字手續(xù)。
(4)當患者需入院診治時,應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護。
2、病房醫(yī)療:
(a)24小時內
(1)病人入院30分鐘內應給予初步處理。
(2)由經治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。
(3)必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內討論、科間或院內會診。
(4)急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時
內完成病歷書寫。
(b)入院三天內
(1)確診者按診療常規(guī)進行。
(2)未確診者,做進一步檢查,必要時組織科內討論、科間會診。
(3)入院后1周未確診者,必須進行科內病例討論或院內會診,確診者按診療計劃實施,2周內仍未能確診者須進行院外或遠程會診。(特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。
(4)治療措施
(1)藥物治療①藥物選擇:a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴格執(zhí)行;b.加強抗生素的合理使用;②用藥后注意觀察療效;③根據(jù)病情、療效及時更改、調整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用,注意藥物間的相互作用,注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。
(2)手術治療①術前按診療常規(guī)做好術前準備,按手術分級審批;②按手術常規(guī)操作;③按診療常規(guī)做好術后處理。
(3)特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。
(5)、轉歸:(1)治愈--出院,?？崎T診隨訪。
(2)好轉--?？崎T診隨訪。
(3)未愈--患者要求出院或轉院需履行簽字手續(xù)。
(4)死亡--24小時內完成死亡記錄,l周內完成死亡病例討論并及時上交病案。
3、出院
(1)治愈者由主治醫(yī)師審批,向上級醫(yī)師匯報后即可出院。
(2)好轉者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項,并批準方可出院。
(3)未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。
(4)管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫'出院小結'。
注:1、根據(jù)病情,不受時間限制及時組織各種形式的會診,如院外會診、遠程會診等。
2、重危病人應床邊交接班,每天有交接班記錄。
3、報告方式:對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務處;對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務處;對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫(yī)務處。
(二)、考核辦法
1、門診醫(yī)療質量由各門診部負責考核、統(tǒng)計;基礎質量由醫(yī)務科、護理部等職能處室負責考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質量由醫(yī)務科牽頭對正在診療過程中的住院病歷隨機抽查,一般每個月對每個醫(yī)療組考核1-2次;終未質量主要由病案室質控組負責考評。
2、分析各項診療活動對整體醫(yī)療質量的影響程度,對各質控點控制措施的落實情況,按照醫(yī)療質量考核表進行定性量化,并在質控考核表扣除相應分值。
3、醫(yī)務科每季度對各質控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次,科室考核分值與科室績效掛鉤。
4、重大醫(yī)療質量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予罰款,取消先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。
(三)、評價、反饋與持續(xù)改進
(1)科室醫(yī)療質控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
(2)醫(yī)療質量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表,進行交叉評價,經職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
(3)醫(yī)務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋?？剖屹|控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關職能部門。
第4篇 平南醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應急方案
醫(yī)院醫(yī)療信息管理系統(tǒng)應急方案
1總則
1.1適用范圍與目的:本應急方案適用于某一個或多個部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用,甚至全院整個系統(tǒng)崩潰。對于某工作站點故障,一般采用備用機器的辦法,不啟動應急方案。目的是對外保證病人的正常就醫(yī),對內帳務不錯,秩序不亂,業(yè)務不停,措施有效。
1.2應急方案制定原則:
1)重點部門原則。重點部門、關鍵業(yè)務必須得到重點保護,制定應急方案時,應合理安排人力資源、設備資源。
2)重點設備原則。對一些牽涉面較大的設備(如主服務器、主交換機、磁盤陣列等)必須得到重點保護,應該使用雙份。
3)風險優(yōu)先原則。根據(jù)風險評估情況,對有可能造成損失的系統(tǒng),優(yōu)先制定應急方案,并在發(fā)生問題時優(yōu)先啟動、優(yōu)先恢復。
4)完整性原則。應急方案是一個系統(tǒng)工程,它包含了預防防范性、應急處理措施、觸發(fā)條件、啟動、恢復措施等。在制定應急方案的同時,必須考慮到成本及可能遇到的風險(其中包括醫(yī)院信譽、社會影響等風險),達到較好的性價比。
5)有效性原則。必須保證應急措施的切實有效。
6)可操作性原則。應急方案涉及到日常工作的各個部門,具體的應急措施要簡單、準確。
7)可恢復性原則。待故障排除或系統(tǒng)恢復后,對于啟動應急措施后至恢復前的數(shù)據(jù)應該能夠得到恢復,并與前后數(shù)據(jù)保持一致。
影響級別 影響 性質 評估標準
4 災難性 造成全院系統(tǒng)崩潰、數(shù)據(jù)丟失等災難性的影響。
3 較嚴重 嚴重影響病人正常就醫(yī),造成病人或醫(yī)務人員極大不便。
2 嚴重 對醫(yī)院正常工作和病人就醫(yī)有一定影響,但損失不大。
1 可承受 受影響程度很小,可以接受。
信息系統(tǒng)故障風險等級劃分:根據(jù)信息系統(tǒng)故障可能對醫(yī)院運行造成影響的嚴重性,將信息系統(tǒng)故障風險分為一下幾級:
2組織體系
2.1領導機構
1)應急領導小組:
組長:分管副院長,副組長:信息中心主任;
成員:信息中心員工及護理部主任、醫(yī)務科主任、門辦主任、醫(yī)保辦主任、檢驗科主任、放射科主任、藥劑科主任等。
2)職責:聽取有關事態(tài)發(fā)生發(fā)展的情況匯報,對處置突發(fā)事件提出決策性意見和具體工作方針;根據(jù)事態(tài)發(fā)展,及時調整各有關工作機構的工作任務。
2.2辦事機構
信息中心為醫(yī)院信息系統(tǒng)應急管理辦事機構。發(fā)生信息系統(tǒng)故障時,及時做出判斷,協(xié)調軟件開發(fā)商與設備供應商。負責應急計劃的實施,及時向領導小組匯報并與技術小組溝通。對于災難性的問題,及時向領導小組匯報并建議是否啟動相應的應急計劃。對于某區(qū)域或部門級的故障,及時給予指導,并建議是否啟動應急計劃。對于某部門內出現(xiàn)故障,由部門負責人啟動應急計劃,事后備案。
3運行機制
為了應對信息系統(tǒng)突發(fā)事件,信息中心下設督查組、技術組、應急組三組。其結構如下,具體見圖3.1。
領導小組
監(jiān)督小組
應急小組
技術小組
業(yè)務部門
圖3.1
3.1督察組組長:分管信息副院長,成員:信息中心主任。主要職責:負責檢查各部門應急準備工作,檢查應急啟動后的落實情況和評估效果,并督促修訂應急方案。
3.2技術組組長:信息中心副主任成員:信息中心各工作人員發(fā)生問題時,及時做出判斷,協(xié)調軟件開發(fā)商與設備供應商。對于災難性的問題,及時向領導小組匯報并建議是否啟動相應的應急計劃。對于某區(qū)域或部門級的故障,及時給予指導,并建議是否啟動應急計劃。
3.3應急組組長:信息中心副主任成員:信息中心各工作人員主要職責:負責對應急計劃的實施,及時向領導小組匯報并與技術小組溝通。對于某部門內出現(xiàn)故障,由部門負責人啟動應急計劃,事后備案。
4各系統(tǒng)應急方案
4.1主服務器、主交換機:責任部門:計算機中心,風險等級:4級(災難性)。
1)設備:
現(xiàn)狀:雙服務器,雙工。his、lis系統(tǒng)主服務器采用兩臺ibm3850m5高性能pc服務器和一套ibm ds5020磁盤陣列柜構成雙機熱備模式高可用性系統(tǒng)(單機配置8個cpu,64gb內存,3tb存儲容量),并在此硬件平臺上實現(xiàn)兩個oracle 11g rac數(shù)據(jù)庫配置和運行(實現(xiàn)兩個oracle 11g數(shù)據(jù)庫物理和邏輯上的獨立性)。pacs、ris系統(tǒng)主服務器采用兩臺ibm3850m5高性能pc服務器和一套ibm ds5020磁盤陣列柜(單機配置4個cpu,64gb內存,8tb存儲容量)組成雙機熱備模式高可用性系統(tǒng)、遠程實時備份系統(tǒng)采用二臺ibm _3650m2服務器和一臺ibm ds3400陣列柜作為系統(tǒng)主機,每天實時復制業(yè)務數(shù)據(jù)。核心交換機選用了華三公司的75系列三層交換機。目前配置了1臺h3c7506交換機、1臺h3c7503交換機,提供384gbps背板交換容量,24個光口,24個電口,6個擴展槽)三層交換機,2臺核心交換機之間采用shrp協(xié)議實現(xiàn)互為熱備份和負載均衡,每臺交換機都配置了冗余電源、雙引擎,以及n+1的接口模塊,增加了網絡的可靠性。電源:2臺powerware 6kva 2小時ups,互為備份。
2) 應急計劃:①日常災備:在備用服務器上安裝與主服務器相同的運行環(huán)境,保持同步。定期檢查ups使用情況,保證供電正常。防病毒軟件(正版)。備用交換機。每日檢查服務器、ups運行使用情況,保證發(fā)生一臺服務器故障后,另一臺能夠切換。②供電故障。啟動ups供電。③服務器硬件故障。啟用備用服務器,保證以下關鍵業(yè)務的正常運行:門急診掛號收費、藥房發(fā)藥、住院結算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。④計算機病毒引起系統(tǒng)崩潰。查、殺每個工作站病毒,啟用備用服務器,關閉大量查詢統(tǒng)計的業(yè)務,保證以下關鍵業(yè)務的正常運行:門急診掛號收費、藥房發(fā)藥、住院結算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。 ⑤主交換機故障。用普通交換機替代,保證關鍵業(yè)務。⑦20分鐘內不能解決,門診收費啟用門診掛號收費應急系統(tǒng)。白天1小時內、晚上6小時不能解決,上報領導小組,建議全院各部門啟用應急方案。
4.2數(shù)據(jù)安全:責任部門:計算機中心,風險等級:4級(災難性)。
1)現(xiàn)狀:二臺ibm _3650m2服務器和一臺ibm ds3400陣列柜作為系統(tǒng)主機的硬件平臺構成高可用雙機熱備份系統(tǒng)。備份策略為:veritas備份服務器對his數(shù)據(jù)每天全備份1次,歸檔日志每天備份一次,可恢復兩周以內的數(shù)據(jù),每周對歸檔數(shù)據(jù)恢復兩次,以保證
備份數(shù)據(jù)正確。其它數(shù)據(jù)每天全備份1次。
2)應急計劃: ①磁盤陣列硬盤故障。更換熱插拔硬盤。②整個磁盤陣列故障。用普通交換機替代,保證關鍵業(yè)務。③數(shù)據(jù)丟失。從備份硬盤或磁帶機中恢復最近的備份數(shù)據(jù)。組織人員補充備份數(shù)據(jù)之后至當前的丟失數(shù)據(jù)。(如果醫(yī)保數(shù)據(jù),可以從醫(yī)保前置機或醫(yī)保中心取得。)
4.3數(shù)據(jù)庫系統(tǒng):共計有:his、lis、emr系統(tǒng),pacs、ris系統(tǒng),財務、病案等。責任部門:信息中心,風險等級:4級(災難性)。1)應急計劃:啟用手工替換;診間啟用脫機處理模式。
2)修復方案:將數(shù)據(jù)從備份服務器重建數(shù)據(jù)庫,會造成當日數(shù)據(jù)丟失。
4.4網絡系統(tǒng)
1)設備:
現(xiàn)狀:h3c75系統(tǒng)核心交換機,h3c51系列匯聚交換機,h3c31系列接入交換機,骨干光纖線路備用2根12芯單模光纖,骨干交換機到匯聚交換機線路1根4芯單模光纖備用1根六類雙絞線。
2)核心交換機故障:責任部門:信息中心,風險等級:4級(災難性)。
應急計劃:建立網絡雙機冗余,啟用備用網絡交換機。若雙機均發(fā)生故障,應急方案只能啟用手工替換;診間啟用脫機處理模式。
3)匯聚、接入交換機及接入線路故障:責任部門:信息中心,風險等級:3級(較嚴重)。
應急計劃:啟用備用網絡交換機、啟用備用線路。
4.5軟件系統(tǒng)與終端電腦
1)設備型號:hp/dell/聯(lián)想商用機
2)應急計劃:終端電腦屬于1級故障,僅影響本電腦,更換備用電腦;操作系統(tǒng)軟件故障屬于2級故障,恢復歷史鏡像,如不能修復更換備用電腦。
4.6設備環(huán)境:責任部門:計算機中心,風險等級:3級(嚴重)。
1)設備:中心機房有山特在線ups 6kva _ 2,2小時在線;備份網絡機房有山特在線ups 4.2kva _ 2,2小時在線。
2)ups故障:應急計劃:切換到市電,更換故障設備。
4.7備份系統(tǒng):責任部門:信息中心,風險等級:3級(嚴重)。
應急計劃:更換故障設備。
5部門應急預案
5.1門診掛號收費:
責任部門:門診收費處,風險等級:3級(較嚴重)。
1)現(xiàn)狀:當聯(lián)結主服務器出現(xiàn)故障時,啟動備份服務器,各工作站把網絡切換至備份務器上即可。當his主備服務器都出現(xiàn)問題時,可啟動應急服務器,各工作站把網絡切換至應急務器上即可,可提供劃價,但只能開手工發(fā)票。
2)應急準備:手工發(fā)票、復寫紙、筆、算盤、計算器等記帳用品,檢查化驗收費價目表。保證應急服務器工作站每日更新一次數(shù)據(jù)字典,每周測試應急服務器,保證應急時能夠啟動。應急計劃:網絡、服務器故障時,啟用門診掛號收費應急系統(tǒng);系統(tǒng)癱瘓時手工劃價記帳。
5.2門診藥房(中、西、急診):
責任部門:門診藥房,風險等級:2級(嚴重)。
現(xiàn)狀:收費后確認發(fā)藥及退藥確認。
應急計劃:憑處方或發(fā)票發(fā)藥。待系統(tǒng)恢復正常后,確認發(fā)藥以減庫存。
5.3藥庫(中、西):
責任部門:藥庫,風險等級:2級(嚴重)。
應急計劃:先用手工記帳,把藥品分發(fā)至藥房,保證藥房的供應。待系統(tǒng)恢復,再補發(fā)放。對于調價,直接通知門診收費處。
5.4門診醫(yī)生站:
責任部門:門辦,風險等級:3級(較嚴重)。
1)應急準備:手工處方及各類檢查單、門診日志表。
2)應急計劃:手工處理。
5.5門診叫號:
責任部門:門診護士,風險等級:2級(嚴重)。
應急計劃:人工叫號。
5.6醫(yī)技管理系統(tǒng):
責任部門:各醫(yī)技部門,風險等級:2級(嚴重)。
1)應急準備:醫(yī)技記帳單。各自醫(yī)技項目單價表。
應急計劃:手工登記、劃價。對于住院病人,及時把劃價單送住院收費處。
5.7lis系統(tǒng):
責任部門:檢驗科,風險等級:3級(較嚴重)。
1)現(xiàn)狀:lis系統(tǒng)單獨備份服務器。必要時可以脫離醫(yī)院主服務器工作。
2)應急準備:化驗收費價目。定期檢修ups。手工化驗報告單。
3)應急計劃:服務器故障時,存在各檢驗儀器的工作站上,改集中打印。
為到每個站點打印報告單。然后送到門診、病房;系統(tǒng)癱瘓。各儀器獨自工作,人工抄寫報告單。待系統(tǒng)恢復后,再人工輸入。
5.8pacs、b超圖像系統(tǒng):
責任部門:放射科、b超室,風險等級:3級(較嚴重)。
1)現(xiàn)狀:b超圖像系統(tǒng)有獨立的服務器。且每臺b超各配有工作站,可以單機操作。
2)應急準備:手工報告單。
3)應急計劃:網絡、服務器故障。單機操作,保存圖象和報告,但不能打印,要手工報告單;系統(tǒng)癱瘓。手工出報告單,但無圖象。
5.9門辦管理系統(tǒng):
責任部門:門診辦公室,風險等級:1級(可承受)。現(xiàn)狀:門辦系統(tǒng)主要用于統(tǒng)計和查詢工作量。 待系統(tǒng)恢復即可。
5.10住院收費:
責任部門:住院收費處,風險等級:3級(較嚴重)。
現(xiàn)狀:當聯(lián)結主服務器出現(xiàn)故障時,啟動備份服務器,各工作站把網絡切換至備份務器上即可。
應急準備:筆、預繳款收據(jù)。保證應急服務器工作站每日更新一次數(shù)據(jù)字典,每周測試應急服務器,保證應急時能夠啟動。
應急計劃:網絡、服務器故障時啟用應急系統(tǒng);系統(tǒng)癱瘓時手工開預繳款收據(jù),手工辦理入院手續(xù)。對于出院病人,記錄通訊地址,先出院。待系統(tǒng)恢復再補辦。
5.11住院藥房:
責任部門:住院藥房,風險等級:3級(較嚴重)。
1)應急準備:記帳單。
2)應急計劃:先發(fā)藥,再到住院處記帳或系統(tǒng)恢復后記帳。
5.12住院護士站、住院醫(yī)生站:
責任部門:住院護士,風險等級:3級(較嚴重)。
1)應急準備:醫(yī)囑單、化驗單、手術單等。
應急計劃: 手工處理。開臨時醫(yī)囑先取藥。
5.13手術、麻醉管理系統(tǒng):
責任部門:手術室、麻醉科,風險等級:3級(較嚴重)。
應急計劃: 手工處理。
所發(fā)生費用直接在住院處記帳。
5.14血庫管理系統(tǒng):
責任部門:血庫,風險等級:2級(嚴重)。
1)應急準備:記帳單,項目單價表。
2)應急計劃:手工登記、劃價。及時把劃價單送住院收費處。
5.15院長查詢系統(tǒng):
責任部門:院領導,風險等級:1級(可承受)。
現(xiàn)狀:待系統(tǒng)恢復即可。
5.16病案統(tǒng)計系統(tǒng):
責任部門:病案統(tǒng)計室,風險等級:1級(可承受)。
第5篇 醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作計劃考核方案
一、目的
通過科學的質量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、目標:
醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的重中之重,必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質量管理,建立任務明確、職責權限相互制約,協(xié)調與促進的質量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質量管理工作達到法制化、標準化,設施規(guī)范化,努力提高工作質量及效率。
三、成立醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理小組。
醫(yī)院設立醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理小組,由院長負責,副院長、醫(yī)療組、護理部、醫(yī)技、藥劑科室負責人組成。負責制定,修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準,制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護理技術操作規(guī)程,對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。
四、健全規(guī)章制度:
1、強調執(zhí)行以“醫(yī)療核心制度”為中心內容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查
⑴首診負責制度;⑵三級醫(yī)師負責制度;⑶分級護理制度;⑷術前討論制度;⑸疑難、危重病例討論制度;⑹死亡病例討論制度;⑺危重病人搶救工作制度;⑻手術分級管理制度;⑼查對制度;⑽病歷書寫基本規(guī)范與病歷質量控制;⑾醫(yī)師值班、交接班制度;⑿臨床用血管理制度;⒀會診制度;⒁開展新技術、新方法準入審批制度;⒂醫(yī)患溝通制度。
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質量管理、教育,增強法律意識、質量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。
3、不定期舉行全員質量管理教育,并納入專業(yè)技術人員考試內容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、醫(yī)療質控小組應定期組織人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
6、醫(yī)療質量管理小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓,達到人人參與,人人合格。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
六、建立完整的醫(yī)療質量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核:
(1)、醫(yī)療質量管理小組定期對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。
(2)、職能部門定期下科室進行質量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
(3)、副院長應組織職能部門和相關科室負責人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)醫(yī)療質控小組應每月對醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。
3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、醫(yī)療質控小組每周自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質控工作總結。
(2)、醫(yī)療質量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質量管理評價表,進行交叉評價,經職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室會議上通報。
(3)、醫(yī)療質量管理小組應定期召開全體會議,評價質量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質量管理經驗,討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結合,實行醫(yī)療質量單項否決。
第6篇 連鎖醫(yī)療用品專賣店會員管理制度方案
醫(yī)療用品連鎖專賣店會員管理制度方案
一、會員卡設計方案
1、 會員卡的形狀材質可以參考銀行儲蓄卡的設計式樣(方案一)
2、 會員卡的形狀材質可以參考超市會員卡的設計式樣(方案二)
3、 會員卡設有專屬編號和持卡人姓名
4、 會員卡附有會員檔案資料和消費記錄卡
5、 會員卡要求設計精美,具有收藏價值
二、積分制
利用積分制可有效管理會員的消費狀態(tài),同時,盡到最大化激勵會員消費的目的。
1、 根據(jù)每次消費金額的大小來設定相應的積分。以10元為起點設立分子,每10元為一分。如消費500元,則積50分;消費滿500分,送女人專利連鎖專賣店免費禮品、贈品一樣
2、會員消費積分卡。如會員購買商品可以九折或八折優(yōu)惠,而積分不變。一個1000元的積分卡,會員以八折價購入,即800元,但會員當次積分將仍為100分。會員在這種情況下將真正實現(xiàn)物超所值,得到了最大的實惠
3、為會員設立一個會員存折。會員的每次消費積分均存在會員存折內。會員在積分達到一定量時,可以隨時取出來進行消費。會員也可以累積積分,當存折內的積分達到專賣店最高積分檔次時,會員將享受由專賣店提供的相應豐厚禮品大獎
4、會員介紹會員加入,在介紹來的新會員首次消費時,會員可獲得新會員消費金額的相應積分。而新會員積分不變。如新會員當次消費1000元,介紹人可得100分,而新會員當次積分也為100分。介紹人的積分在新會員當天消費時將同時存入其本人的會員存折中
5、會員存折分為正副兩本,正本由會員本人保管,副本由女人專利連鎖專賣店保管。會員每次消費積分均由專賣店收銀人員在正副本上分別填寫并蓋章確認
6、會員利用會員存折中的積分進行消費時,當次消費屬于免費項目不計積分。而存折中的積分則根據(jù)當次消費的項目金額而進行相應減取。如當次消費的免費項目屬于相應金額的1000分,則從存折中減去1000分。存折積分多少,消費多少,不允許超支透支或借支
三、會員申請條件
入會方便:
至女人專利連鎖專賣店任一分店會員中心,只需10分鐘即可完成辦卡手續(xù)
辦卡所需:個人會員憑本人身份證、軍官證、臺胞證等有效證件辦理
入會費用:依各地區(qū)活動規(guī)定
填寫會員申請單:申請人員應同意并遵守會員守則的所有內容,方可領取會員卡
會員權益
辦卡送禮:會員免費辦卡后可獲得專賣店特制贈品一份
快訊:定期收到女人專利連鎖專賣店快訊
購買會員價專賣店的所有商品
優(yōu)先參加其它促銷活動
會員卡各店通用,享受同等優(yōu)惠
免費做禮品包裝
免費做禮品包裝
可收到生日賀卡或禮品
在“連鎖專賣店特約聯(lián)盟商家”消費可獲特別優(yōu)惠
四、會員總權益
享有會員價商品的專署購買權利
可在同一地區(qū),各店享受同等優(yōu)惠,會員卡跨店通用
可參加連鎖專賣店會員活動,享受不定期回饋
可參加多項促銷活動,如:積分、抽獎
《女人專利連鎖專賣店快訊》提供會員價產品及各種促銷活動訊息
會員專人辦理服務
滿意信任的售后服務
提供會員高品質服務、優(yōu)質的商品
女人專利連鎖專賣店特別根據(jù)不同地區(qū)制定更多人性化會員權益。(詳見地區(qū)說明)
會員卡管理制度
1、會員卡在zz連鎖店內均可使用。
2、單次消費現(xiàn)金達一千圓者,即為本機構會員。免費獲贈會員卡一張,本次消費即享受會員待遇。
3、累計消費現(xiàn)金達一千圓者,免費獲贈會員卡一張,下次消費即開始享受會員待遇。
4、不滿足上述1、2款條件者,付工本費五十圓即可成本機構會員。本次消費即享受會員待遇。
5、持會員卡全年享受九五折優(yōu)惠,每月享受驚爆特價優(yōu)惠。
6、憑卡定期領取zz紀念品,免費獲取zz最新產品信息。
7、憑卡可免費領取糖尿病、高血壓等等疾病的健康資料。
8、逢店慶、春節(jié)等節(jié)日,會員更有驚喜大禮。
9、本公司擁有本會員卡的最終解釋權和終止權。
10、會員為本機構貴賓,歡迎您為我們提出寶貴的意見和建議。
11、會員現(xiàn)金消費達1500元者,可獲贈店內價值20元商品一件。
會員現(xiàn)金消費達2000元者,可獲贈店內價值50元商品一件。
會員現(xiàn)金消費達2500元者,可獲贈店內價值80元商品一件。
會員現(xiàn)金消費達3000元者,可獲贈店內價值120元商品一件。
會員現(xiàn)金消費達3500元者,可獲贈店內價值185元商品一件。
會員現(xiàn)金消費達4000元者,可獲贈店內價值255元商品一件。
會員現(xiàn)金消費達4500元者,可獲贈店內價值330元商品一件。
會員現(xiàn)金消費達5000元者,可獲贈店內價值425元商品一件。
會員現(xiàn)金消費達5500元者,可獲贈店內價值500元商品一件。
注:以上贈品均不兌換現(xiàn)金,贈品領取后前期儲值清零。
zz醫(yī)療用品連鎖有限公司
第7篇 n醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案
第二醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理方案
為提高醫(yī)療質量,規(guī)范醫(yī)療行為,堅持“以病人為中心,質量第一”的思想,防范和杜絕醫(yī)療差錯和事故,制定本方案:
一、成立醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理委員會
主任:z
副組長:z
成員:z
任務:醫(yī)療缺陷委員會進行分工,由業(yè)務副院長管理全面工作,醫(yī)務科主任負責醫(yī)療質量,護理部主任負責護理質量,大科主任負責大科,其他成員負責相關各科事宜,全體成員各司其職又協(xié)同開展工作,使其各方面的工作都有專人負責,各成員間密切配合,盡可能不遺漏任何環(huán)節(jié)的管理,使我院的醫(yī)療缺陷管理工作更趨完善。
下設醫(yī)療缺陷管理辦公室,辦公室設在質控科:
主任:z
成員:質控科、醫(yī)務科相關工作人員
任務:負責醫(yī)療缺陷管理日常工作。
二、明確指導思想,制定工作原則
規(guī)范和完善醫(yī)療的每個環(huán)節(jié),不斷改進工作,堅持“以病人為中心,質量第一”是我們的工作原則。醫(yī)院將過去的事后管理變?yōu)槭虑邦A防,將管理關口提前,抓好基礎環(huán)節(jié)質量,落實質量責任制,落實16項核心制度,醫(yī)院將從人員的準入、崗前培訓、崗位培訓,轉崗培訓、門(急)診、住院、手術、會診、搶救、輔助檢查、院感、輸血規(guī)范操作等入手,減少醫(yī)療缺陷。
三、實施方案
1、嚴把人員準入制,凡未在我院注冊的醫(yī)師、護士不能單獨執(zhí)業(yè)。并保證我院的醫(yī)療活動在上級行政機關核準的范圍內。
2、教育醫(yī)務人員樹立“救死扶傷,忠于職守,愛崗敬業(yè),滿腔熱情,開拓進取,精益求精,樂于奉獻,依法行醫(yī),文明行醫(yī)”。醫(yī)院向社會承諾了全程優(yōu)質服務,各科規(guī)范了服務流程。執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。
3、強化“三基”培訓,嚴格“三嚴”標準。以學術講座,專題討論會,技術操作示教,短期或長期培訓,請進來、送出去,刊授,遠程教育,崗前培訓,轉崗培訓,崗位培訓等方式進行“三基”培訓。
3、完善各項規(guī)章制度,規(guī)范病歷書寫,基本操作。醫(yī)院出臺了《預防醫(yī)療事故預案》,《科室醫(yī)療事故處理程序》,《三級醫(yī)師查房制》,《會診制度》,《醫(yī)囑制度》,《搶救工作制度》,《門診工作制度》,《三查七對制度》,《值班、交接班制度》,《病歷書寫制度》,《內部管理辦法》等規(guī)章制度。
4、建立新技術準入制,規(guī)范院內開展新技術、新項目,實行手術分級管理,保證手術質量。實行抗感染藥物分級管理,嚴格掌握抗感染藥物使用指征。
5、具體要求醫(yī)囑下達全面準確,規(guī)范標準,層次分明,醫(yī)囑執(zhí)行及時準確,三查七對。病歷書寫和記錄及時,完整,真實,準確,歸檔及時。強調三級醫(yī)師查房制,上級醫(yī)師對下級醫(yī)師在診斷、病情和資料的綜合分析、治療方案制定和調整負責并落實。重視會診質量、疑難、危重、手術、急診的討論,掌握討論時機、討論形式、內容和解決問題的效果。在診斷、處置方案、醫(yī)療費用、預后等方面,全面、準確、以通俗的語言告知病人及家屬履行簽字手續(xù)。在醫(yī)囑的執(zhí)行、治療處置、藥品準備、發(fā)放過程中做到準確無誤。重視標本采集,標本的標識,標本交接等環(huán)節(jié)。合理配置值班人員,值班人員不得擅離崗位。在交接班中,重點突出,重要病情仔細交班,內容全面,有的放矢,重危病人口頭、書面、床旁交班。明確科室與科室間,醫(yī)療與護理,臨床與醫(yī)技科室的標本交接,臨床和醫(yī)技、輔助科室在檢查申請、預約、檢查結果的回報,特殊處置(手術、麻醉)中臨床科室和執(zhí)行科室之間關于病人交接、病歷資料交接等方面的職責,加強急診科建設,強調院前急救,人員安排合理。
6、抓好醫(yī)院內感染管理工作,嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術規(guī)范》管理。避免因醫(yī)院內的感染增加病人的住院天數(shù)和經濟負擔。
7、定期檢查各種醫(yī)療設備,正確使用保持設備的完好率,使其更好的服務于臨床。
8、建立完整的監(jiān)督機制,如院長查房制、質控查房制、病歷考評標準、職工考評、院感抽查,醫(yī)務科、護理部到各臨床科室抽查規(guī)范操作和規(guī)范服務的情況,嚴把“診斷、治療、手術、急危重癥搶救關”等重點環(huán)節(jié)。
9、通過狠抓強化醫(yī)療服務、基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量、急診急救、院感質量及各種相關科室的職責,做到常規(guī)工作程序化,日常管理制度化,各項要求標準化,技術操作規(guī)范化,監(jiān)督檢查日?；?確保醫(yī)療安全。
四、醫(yī)療缺陷的處理
認真對待已發(fā)生的醫(yī)療缺陷,嚴格報告制,按照“事實經過不查清不放過,經驗教訓不總結不放過,當事人不認真處理不放過”的原則進行嚴肅處理,切實吸取經驗教訓。
發(fā)生醫(yī)療事故爭議后,認真做好解釋說明工作,避免引發(fā)新的醫(yī)患沖突。對于病人投訴的問題,做必要的核實,問題重大,矛盾突出時,做好調查工作。確屬由于醫(yī)方原因引發(fā)的病人投訴事件,立即按程序報告,采取必要措施,妥善處理,記錄在案,消除醫(yī)療事故隱患和減輕傷害后果。提高質量,加強內部管理。警惕因小的疏漏而引發(fā)醫(yī)療糾紛,甚至差錯事故。
待醫(yī)療糾紛處理完畢后,一般糾紛,按《射洪縣人民醫(yī)院內部管理辦法》和《射洪縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理及責任追究辦法(2022年)》執(zhí)行;重大醫(yī)療糾紛或賠付糾紛,將納入醫(yī)療缺陷醫(yī)院內部處理程序,明確醫(yī)療缺陷性質和責任,應總結的經驗教訓,以及承擔的賠付費用。并公示醫(yī)院缺陷委員會討論結論,將缺陷結論存入個人技術檔案。
第8篇 _縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質量管理方案
縣人民醫(yī)院醫(yī)療文書書寫質量管理方案
各科室:
為了減少醫(yī)療爭議中因病歷書寫不規(guī)范而引起的醫(yī)療糾紛,提高醫(yī)療文書書寫質量,特制定本方案。
1、認真執(zhí)行《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》以及省衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷扣分標準》之規(guī)定。
2、病歷文書的書寫所有項目必須填寫齊全。
3、書寫內容要求:⑴客觀、真實、準確、及時、完整。⑵文字工整,字跡清晰,語句通順,標點正確。⑶書寫過程中出現(xiàn)錯誤的,應當用雙橫線劃在錯字上,不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。上級醫(yī)生在審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷時,應當注明修改日期,修改人員簽名,并保持原記錄清晰、可辨。上級醫(yī)生及帶教老師修改錯字每頁不超過二個,錯句不超過一句。
4、認真執(zhí)行首診醫(yī)師負責制、管床醫(yī)師及上級醫(yī)生查房制度。
⑴新入院病人的入院記錄應當于入院后24小時內完成。
⑵首次病程記錄由具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的醫(yī)師書寫,不允許進修、實習醫(yī)生代寫。并在患者入院8小時內完成。
⑶上級醫(yī)師查房記錄:時間記錄要具體到分鐘,一般病人須在24小時內完成,急診8小時內完成,重危病人科主任要隨請隨到。上級醫(yī)師查房內容包括:上級醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術職務、病史特點、診斷與鑒別診斷、治療原則,對預后的判斷,上級醫(yī)師簽名不得由他人代簽,以示負責。
⑷新入院患者的病程記錄,連續(xù)三天,每天記錄一次;對病?；颊邞敻鶕?jù)病情變化隨時記錄,每班至少一次;記錄時間具體到分鐘;對病重患者至少每天記錄一次;病情穩(wěn)定后3天記錄一次;對病情穩(wěn)定慢性患者,至少5天記錄一次;住院時間較長的病人,由經治醫(yī)師每月作階段小結;會診、交接班、轉出、轉入均應有記錄。病危的病人,病程記錄中應有與家屬談話記錄,并有家屬簽名。
⑸死亡病人要有死亡搶救記錄及死亡討論。死亡討論在七天內完成。
⑹住院3天以上,對確診困難或療效不確切病例,應有疑難病例討論記錄。
5、凡手術、麻醉、特殊檢查、特殊治療前,經治醫(yī)生向患者告知擬施手術、麻醉及特殊檢查和特殊治療的相關情況,由患者本人簽署“知情同意”字樣?；颊弑救耸バ袨槟芰虿痪哂行袨槟芰r,可由近親屬簽名?；颊咭蛱厥馇闆r無法簽字時,應填寫受權委托書,由被委托人簽名。
6、凡是手術病人,必須實行手術分級管理,一類手術必須書寫術前小結(除小清創(chuàng)外)、手術同意書、手術記錄單;二類及二類以上手術要有術前討論、手術同意術、手術記錄單。有可能影響生育能力的手術、重大疑難手術、危險性較大的手術、破壞性手術、新開展的手術,要執(zhí)行手術報批制度。術前必須完成相關檢查,如:血液分析、電解質、血糖、肝功能、腎功能、心電圖、血凝等。
7、手術記錄應由手術者書寫,應當在術后24小時內完成,特殊情況下由第一助手書寫,手術者簽名。
8、手術后三天內必須有上級醫(yī)師查房記錄。
9、凡每次輸血或血漿治療前,必須填寫輸血同意書,并由患者本人簽名,如患者本人失去行為能力或不具有行為能力時,可由近親屬簽名。
10、麻醉科醫(yī)生須按有關規(guī)定完成麻醉術前訪視、術后24小時隨訪,記錄要真實、完整,字跡要清晰。
11、凡在本院住院的病人必須按規(guī)定進行相 關檢查,病人拒查者,必須在病程記錄中說明原因、后果,由病人簽名,因病情需要而又未查者,缺一項或病人拒查未記錄未簽名扣5分,由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故所造成的損失全部由當事人負責。
12、凡出現(xiàn)以下情況者,均按丙等病歷處理:
(1)、評分≤74.9分為丙級;
(2)、有一處涂、刮、粘、貼、擦者;
(3)、缺住院病案首頁者;
(4)、缺出院記錄或死亡記錄者;
(5)、缺住院志者;
(6)、缺首次病程記錄者;
(7)、缺上級醫(yī)師首次查房記錄者;
(8)、缺轉科記錄者;
(9)、缺搶救記錄者;
(10)、缺術后首次病程記錄者;
(11)、缺死亡病例討論記錄者;
(12)、缺術前小結或者術前討論記錄或未按手術規(guī)則書寫術前小結及術前討論者;
(13)、缺輸血同意書或未按規(guī)定簽字者;
(14)、缺手術同意書或未按規(guī)定簽字者;
(15)、缺麻醉同意書或未按規(guī)定簽字者;
(16)、缺麻醉記錄單者;
(17)、缺手術記錄者;
(18)、缺手術護理記錄者或器械數(shù)目不符者;
(19)、缺病檢報告單或手術標本不按規(guī)定送病檢者;
(20)、缺特殊檢查、治療知情同意書或未按規(guī)定簽字者;
(21)、缺臨時醫(yī)囑單者;
(22)、缺長期醫(yī)囑單者;
(23)、缺體溫單、首次護理記錄單、護理記錄單者;
(24)、缺新生兒記錄單或產婦拇指印、新生兒足印者等;
(25)、不經病人或家屬簽字同意,切除所備手術之外的組織或器官者;
(26)、住院病歷中五大常規(guī)檢查全缺者;
(27)、未認真履行告知義務或違反診療程序,引起醫(yī)療糾紛者;
(28)、缺首次護理記錄單或未按規(guī)定簽字者。
12、以下情況按乙等病歷處理:
(1)、凡評分74.9<分數(shù)≤ 89分的病歷;
(2)、傳染病漏報者;
(3)、缺主訴者;
(4)、缺現(xiàn)病史者;
(5)、缺體檢者或體檢漏陽性體征而造成誤診者;
(6)、住院志缺病史小結者;
(7)、住院志未按時完成者;
(8)、首次病程記錄不及時者;
(9)、日常病程記錄缺三次者;
(10)、術后未及時書寫病程記錄者;
(11)、手術記錄由其他醫(yī)師(除術者、第一)代寫者;
(12)、未按時完成手術記錄者;
(13)、缺階段小結者;
(14)、不具備相應資格的進修、實習學員書寫相關記錄者;
(15)、手術同意書增加條款處患者未簽字者;
(16)、知情同意書使用不當,與告知內容不符者;
(17)、缺輸血及抗生素分級使用審批單者;
(18)、醫(yī)囑單未使用藥品通用名者;
(19)、凡進手術室做手術缺授權委托書者;
(20)、告病危缺與家屬談話記錄及家屬簽名者;
(21)、三日內未完成五大常規(guī)檢查者。
13、扣5分的項目
(1)、出院記錄24小時內未完成
(2)、死亡記錄24小時內未完成
(3)、出院或死亡記錄無本院經治醫(yī)師簽名或冠簽。
(4)、缺既往史者
(5)、缺個人史者
(6)、缺婚育史者
(7)、缺月經史者
(8)、缺家族史者
(9)、病史記錄無陳述者簽字或陳述者與簽名不符者
(10)、體檢缺?？魄闆r者
(11)、搶救記錄、未在6小時內完成者
(12)、缺上級醫(yī)師首次之外的查房記錄者
(13)、缺對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查者
(14)、手術病人缺手術前一天的記錄者
(15)、輔檢陽性結果缺分析、記錄、處理及復查者
(16)、更改醫(yī)囑,病程記錄中無更改理由記錄者
14、扣3分的項目
(1)、主訴與現(xiàn)病史不符者
(2)、住院志缺初步診斷者
(3)、住院志缺住院醫(yī)師簽名者
(4)、危重病人及日常病程記錄未按時間要求書寫,缺一次者及術后連續(xù)三天記錄每缺一次者。
(5)、日常病程記錄缺出院前一天病程記錄者
(6)、手術特殊醫(yī)用材料標識未標明者
(7)、手術記錄無手術者簽名者
(8)、麻醉記錄單和麻醉記錄填寫不全每項
(9)、疑難病例討論不及時者
(10)、死亡病例討論不及時者
(11)、會診未在病程記錄中記錄者
(12)、階段小結未按要求書寫、描述不準確或漏項每處
(13)、轉科記錄未按時完成或未按要求記錄者
(14)、缺交接班記錄者或交接班記錄未按要求書寫者
(15)、手術護理記錄單漏填或錯填每處
15、扣2分的項目
(1)、現(xiàn)病史缺項每處
(2)、門診資料項目中主要檢查項目、檢查醫(yī)院、檢查日期及結果缺一處者
(3)、病情變化和治療措施改變時未記錄者
(4)、日常病程記錄重點不突出者
(5)、交接班記錄未按時完成者
(6)、知情同意書未按要求填寫,缺項每處
16、扣1分的項目
(1)、使用中文醫(yī)學術語一處不符要求者
(2)、出院記錄內容缺一項
(3)、死亡記錄內容缺一項
(4)、主訴不精煉或不完整者
(5)、現(xiàn)病史描述不準確每處
(6)、家族史記錄不全每處
(7)、體檢缺項或遺漏主要體征每處
(8)、住院志初步診斷不完整者
(9)、首次病程錄缺內容每一項
(10)、日常病程記錄上級醫(yī)師無冠名每處
(11)、日常病程記錄書寫不完整每處
(12)、術前小結未按要求書寫或內容缺陷每處
(13)、術前小結無醫(yī)師簽名者
(14)、術 前討論未按要求書寫或內容缺陷每處
(15)、術前討論無醫(yī)師簽名者
(16)、手術經過和客觀所見內容不全每處
(17)、疑難病例討論未按要求記錄每處
(18)、急會診時間未記錄到分鐘者
(19)、交接班記錄描述不準確或漏項每處
17、扣0.5分的項目
(1)、上級醫(yī)師72小時以內修改病歷缺陷,并注明共修改多少處,簽全名,修改不及時、未簽全名、簽名不能辨認者,以每處計算。
(2)、病歷未按規(guī)定標注頁碼,每空一項者
(3)、病案首頁空一項或填錯一項
(4)、住院志一般項目填寫不全每處
(5)、體檢描述不準確每處
(6)、住院志住院醫(yī)師簽名不能辨認者
(7)、上級醫(yī)師日常查房記錄不全每處
(8)、手術記錄缺項每處
(9)、會診單缺項每處
(10)、醫(yī)囑內容不規(guī)范,不清楚每處
(11)、醫(yī)囑和簽名不能辨認每處
18、扣0.1分的項目
輔助檢查申請報告單一般項目填寫缺一處者。
19、凡出現(xiàn)以下情況,按每項10元罰款:
⑴、病歷中缺少五大常規(guī)者每項(孕婦不行胸透檢查,7歲以下兒童要求必備血、尿、糞三大常規(guī))。
⑵、對輔檢結果未作記載和分析者;陽性結果缺治療后復查者。
(3)、住院48小時以上病歷中無故缺血、尿、糞等常規(guī)化驗結果者。
(4)、非本科或本專業(yè)疾患而不請相關科室會診者。
(5)、上級醫(yī)師查房記錄無上級醫(yī)師簽名者。
(6)、麻醉記錄單缺麻醉師簽名、缺蘇醒評估、缺麻醉隨訪、缺術后交接記錄及簽名。
(7)、住院志缺審閱醫(yī)師簽名者。
(8)、手術前未完成相關檢查每項。
(9)、手術通知單未按規(guī)定簽發(fā)而行手術者,麻醉科及手術通知科室同時處罰。
(10)、醫(yī)技科室各種報告單必須填寫準確、完整,符合質量要求,填寫不符合要求,漏填或錯填每張扣10元。
(11)、醫(yī)囑未執(zhí)行,未簽名或特殊治療、護理措施無落實記錄者;
(12)、未按護理級別正確使用護理記錄單者。
20、門(急)診病歷記錄應由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成,未完成者扣款10元。對收入觀察室的患者,應當書寫留觀期間的觀察記錄。急診病歷書寫就診時間應當具體到分鐘。搶救危重患者時,應當書寫搶救記錄。病情危重而病人及家屬又拒絕住院治療者,必須由病人及家屬在門診工作日志及門診病歷上簽字,保存?zhèn)洳?未記錄發(fā)現(xiàn)一次從當月工資中扣款20元,因未寫門診病歷而引起的醫(yī)療糾紛,按《zz縣人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理辦法》及相關規(guī)定處罰。
21、凡手術病人,包括:口腔科、皮膚科等術前必須書寫手術同意書或特殊治療同意書,由病人
本人簽名(由各科妥善保管以備查)。違犯者處罰同11條。
22、認真執(zhí)行《處方管理辦法》:醫(yī)師開具處方和藥師調劑處方應當遵循安全、有效、經濟的原則。處方項目填寫完整、規(guī)范;藥品名稱應當使用規(guī)范的中文名稱書寫,沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;輸液必須分組開,并注明輸液滴數(shù);藥名書寫須字跡清晰,易于辨認;如有更改,更改處須有醫(yī)師簽名;特殊情況需要超劑量使用時,應當注明原因并再次簽名;內容完整;包括藥品、劑型、規(guī)格、劑量、用法;醫(yī)師、藥司簽名須簽全名。不合格處方(醫(yī)保處方、新農合處方第二聯(lián)不清晰者也視為不合格處方),每張扣2元。
23、醫(yī)療各種申請單必須填寫準確、完整,符合質量要求,填寫不符合要求,漏填或錯填每張扣2元。
24、凡屬我院醫(yī)?；蜣r合對象的醫(yī)療文書有關要求,按醫(yī)?；蜣r合有關規(guī)定執(zhí)行。
25、藥師調劑處方時違背“四查十對”、不能正確書寫藥袋、丟失處方者等,每張?zhí)幏娇?元。
凡是不執(zhí)行本方案,違犯以上條例,出現(xiàn)丙等病歷者,從浮動工資中按200元/份扣款到科室;出現(xiàn)護理丙等病歷,按每份50元扣款到科室;出現(xiàn)乙等病歷者,從浮動工資中按20元/份扣款到科室;運行病歷未在規(guī)定時間完成或缺大項者,扣款50元/份。凡丙級病歷限期10天內整改完善,若逾期拒絕整改者,繼續(xù)按丙等病歷處罰,并停班整改,直至完善為止。
