意外傷害保險(xiǎn)管理制度旨在確保公司員工在工作期間的安全保障，通過(guò)預(yù)防和應(yīng)對(duì)意外事故，減少因工傷導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失和個(gè)人傷害。該制度涵蓋了保險(xiǎn)購(gòu)買、理賠流程、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全培訓(xùn)和應(yīng)急預(yù)案等多個(gè)環(huán)節(jié)。
包括哪些方面
1. 保險(xiǎn)采購(gòu)策略：明確保險(xiǎn)種類、覆蓋范圍、保額設(shè)定和保險(xiǎn)公司選擇標(biāo)準(zhǔn)。
2. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制：定期進(jìn)行工作場(chǎng)所安全檢查，識(shí)別潛在危險(xiǎn)源，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。
3. 安全培訓(xùn)計(jì)劃：為員工提供安全操作規(guī)程培訓(xùn)，增強(qiáng)安全意識(shí)。
4. 理賠流程管理：規(guī)定事故發(fā)生后的報(bào)告、醫(yī)療救治、資料收集和保險(xiǎn)索賠程序。
5. 應(yīng)急預(yù)案制定：設(shè)立應(yīng)急響應(yīng)團(tuán)隊(duì)，預(yù)先規(guī)劃應(yīng)對(duì)各種事故的措施。
6. 責(zé)任追究與考核：明確各層級(jí)管理人員在安全管理中的職責(zé)，實(shí)施績(jī)效考核。
重要性
1. 保障員工權(quán)益：意外傷害保險(xiǎn)能夠?yàn)閱T工提供經(jīng)濟(jì)保障，減輕因工傷造成的財(cái)務(wù)壓力。
2. 降低企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：通過(guò)預(yù)防和理賠，減少企業(yè)因工傷可能導(dǎo)致的賠償費(fèi)用和生產(chǎn)力損失。
3. 提升企業(yè)形象：良好的安全保障體系有助于提升企業(yè)社會(huì)聲譽(yù)，吸引和留住人才。
4. 符合法規(guī)要求：遵守勞動(dòng)法等相關(guān)法規(guī)，防止因安全管理不善引發(fā)的法律糾紛。
方案
1. 建立保險(xiǎn)采購(gòu)小組：由人力資源部、財(cái)務(wù)部和安全管理部門共同參與，負(fù)責(zé)選擇合適的保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)產(chǎn)品。
2. 定期風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每季度進(jìn)行一次全面安全檢查，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域采取針對(duì)性改進(jìn)措施。
3. 實(shí)施安全培訓(xùn)：新員工入職必修，老員工定期復(fù)訓(xùn)，確保所有員工了解安全操作規(guī)程。
4. 優(yōu)化理賠流程：設(shè)立專門的理賠協(xié)調(diào)員，協(xié)助員工處理保險(xiǎn)索賠，確保快速、公正處理。
5. 演練應(yīng)急預(yù)案：每半年組織一次應(yīng)急演練，提高團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)事故的能力。
6. 強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)：通過(guò)內(nèi)部審計(jì)和考核，確保各級(jí)管理者履行安全管理職責(zé)，對(duì)疏忽失職者進(jìn)行問(wèn)責(zé)。
通過(guò)上述方案，我們旨在構(gòu)建一個(gè)全面、有效的意外傷害保險(xiǎn)管理制度，為公司的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)和員工的福祉提供堅(jiān)實(shí)保障。
意外傷害保險(xiǎn)管理制度范文
第1篇 危險(xiǎn)作業(yè)意外傷害保險(xiǎn)管理制度
根據(jù)《建筑法》第四十八條規(guī)定,建筑職工意外傷害保險(xiǎn)是法定的強(qiáng)制性保險(xiǎn),也是保護(hù)建筑業(yè)從業(yè)人員合法權(quán)益,轉(zhuǎn)移企業(yè)事故風(fēng)險(xiǎn),增強(qiáng)企業(yè)預(yù)防和控制事故能力,促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)的重要手段。中華人民共和國(guó)國(guó)建設(shè)部于2003年5月23日公布了《建設(shè)部關(guān)于加強(qiáng)建筑意外傷害保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(建質(zhì)[2003]107號(hào)),從九個(gè)方面對(duì)加強(qiáng)和規(guī)范建筑意外傷害保險(xiǎn)工作提出了較詳盡的規(guī)定,明確了建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)為施工現(xiàn)場(chǎng)從事施工作業(yè)和管理的人員,在施工活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的人身意外傷亡事故提供保障,辦理建筑意外傷害保險(xiǎn)、支付保險(xiǎn)費(fèi),范圍應(yīng)當(dāng)覆蓋工程項(xiàng)目。同時(shí),還對(duì)保險(xiǎn)期限、金額、保費(fèi)、投保方式、索賠、安全服務(wù)及行業(yè)自保等都提出了指導(dǎo)性意見(jiàn),其內(nèi)容如下:
1.建筑意外傷害保險(xiǎn)的范圍
建筑施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)為施工現(xiàn)場(chǎng)從事施工作業(yè)和管理的人員,在施工活動(dòng)過(guò)程中發(fā)生的人身意外傷亡事故提供保障,辦理建筑意外傷害保險(xiǎn)、支付保險(xiǎn)費(fèi)。范圍應(yīng)當(dāng)覆蓋工程項(xiàng)目。已在企業(yè)所在地參加工傷保險(xiǎn)的人員,從事現(xiàn)場(chǎng)施工時(shí)仍可參加建筑意外傷害保險(xiǎn)。
各地建設(shè)行政主管部門可根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況,規(guī)定建筑意外傷害保險(xiǎn)的附加險(xiǎn)要求。
2.建筑意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限
保險(xiǎn)期限應(yīng)涵蓋工程項(xiàng)目開(kāi)工之日到工程竣工驗(yàn)收合格日。提前竣工的,保險(xiǎn)責(zé)任自行終止。因延長(zhǎng)工期的,應(yīng)當(dāng)辦理保險(xiǎn)順延手續(xù)。
3.建筑意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額
各地建設(shè)行政主管部門結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況,確定合理的最低保險(xiǎn)金額。最低保險(xiǎn)金額要能夠保障施工傷亡人員得到有效的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。施工企業(yè)辦理建筑意外傷害保險(xiǎn)時(shí),投保的保險(xiǎn)金額不得低于此標(biāo)準(zhǔn)。
4.建筑意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)
保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)列入建筑安裝工程費(fèi)用。保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)當(dāng)由施工企業(yè)支付,施工企業(yè)不得向職工攤派。
施工企業(yè)和保險(xiǎn)公司雙方應(yīng)本著平等協(xié)商的原則,根據(jù)各類風(fēng)險(xiǎn)因素商定建筑意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)率,提倡差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率。差別費(fèi)率可與工程規(guī)模、類型、工程項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度和施工現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境等因素掛鉤。浮動(dòng)費(fèi)率可與施工企業(yè)安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)、安全生產(chǎn)管理狀況等因素掛鉤。對(duì)重視安全生產(chǎn)管理、安全業(yè)績(jī)好的企業(yè)可采用下浮費(fèi)率;對(duì)安全生產(chǎn)業(yè)績(jī)差、安全管理不善的企業(yè)可采用上浮費(fèi)率。通過(guò)浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制,激勵(lì)投保企業(yè)安全生產(chǎn)的積極性。
5.建筑意外傷害保險(xiǎn)的投保
施工企業(yè)應(yīng)在工程項(xiàng)目開(kāi)工前,辦理完投保手續(xù)。鑒于工程建設(shè)項(xiàng)目施工工藝流程中各工種調(diào)動(dòng)頻繁、用工流動(dòng)性大,投保應(yīng)實(shí)行不記名和不計(jì)人數(shù)的方式。工程項(xiàng)目中有分包單位的由總承包施工企業(yè)統(tǒng)一辦理,分包單位合理承擔(dān)投保費(fèi)用。業(yè)主直接發(fā)包的工程項(xiàng)目由承包企業(yè)直接辦理。
行政主管部門要強(qiáng)化監(jiān)督管理,把在建工程項(xiàng)目開(kāi)工前是否投保建筑意外傷害保險(xiǎn)情況作為企業(yè)安全生產(chǎn)條件的重要內(nèi)容之一;未投保的工程項(xiàng)目,不予發(fā)放施工許可證。
投保人辦理投保手續(xù)后,應(yīng)將投保有關(guān)信息以布告形式張貼于施工現(xiàn)場(chǎng),告之被保險(xiǎn)人。
6.關(guān)于建筑意外傷害保險(xiǎn)的索賠
建筑意外傷害保險(xiǎn)應(yīng)規(guī)范和簡(jiǎn)化索賠程序,搞好索賠服務(wù)。行政主管部門要積極創(chuàng)造條件,引導(dǎo)投保企業(yè)在發(fā)生意外事故后即向保險(xiǎn)公司提出索賠,使施工傷亡人員能夠得到及時(shí)、足額的賠付。行政主管部門應(yīng)設(shè)置專門電話接受舉報(bào),凡被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害事故,企業(yè)和工程項(xiàng)目負(fù)責(zé)人隱瞞不報(bào)、不索賠的,要嚴(yán)肅查處。
7.關(guān)于建筑意外傷害保險(xiǎn)的安全服務(wù)
施工企業(yè)應(yīng)當(dāng)選擇能提供建筑安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理、事故防范等安全服務(wù)和有保險(xiǎn)能力的保險(xiǎn)公司,以保證事故后能及時(shí)補(bǔ)償與事故前能主動(dòng)防范。目前還不能提供安全風(fēng)險(xiǎn)管理和事故預(yù)防的保險(xiǎn)公司,應(yīng)通過(guò)建筑安全服務(wù)中介組織向施工企業(yè)提供與建筑意外傷害保險(xiǎn)相關(guān)的安全服務(wù)。建筑安全服務(wù)中介組織必須擁有一定數(shù)量、專業(yè)配套、具備建筑安全知識(shí)和管理經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員。
第2篇 醫(yī)療人身意外傷害保險(xiǎn)管理辦法
醫(yī)療及人身意外傷害保險(xiǎn)管理辦法
一、就診醫(yī)院:
被保險(xiǎn)人因疾病和意外事故需門診或住院治療時(shí),應(yīng)在保險(xiǎn)公司指定醫(yī)院就診。被保險(xiǎn)人在出差期間患病,應(yīng)在當(dāng)?shù)乜h(區(qū))以上的公立綜合性醫(yī)院就診。
二、賠付標(biāo)準(zhǔn):
1. 醫(yī)療保險(xiǎn)賠付:
(1)、門診治療的賠付標(biāo)準(zhǔn):
a. 屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的門診費(fèi)用,每天只限報(bào)一次,每次按85%的比例賠付,每天最高賠付額以人民幣300元為限。
b. 因意外傷害的門診治療費(fèi)用(不包括藥品費(fèi))全部賠付,并且每天無(wú)最高限額。
c. 因意外傷害造成的門診治療的藥品費(fèi)用,按100%的比例賠付,每天最高賠償額以人民幣300 元為限。
d. 檢查費(fèi):
除急診外,單項(xiàng)檢查費(fèi)超過(guò)300元者,應(yīng)由醫(yī)院提供證明并征得保險(xiǎn)公司同意。
孕婦圍產(chǎn)期檢查費(fèi):按實(shí)際支出給付,正常妊娠者,以人民幣500元為限;異常妊娠者,以人民幣800元為限。
e. 因疾病門診的手術(shù)費(fèi)按85%賠付,每天無(wú)最高賠償額的限制。
(2)、住院治療(因疾病或意外傷害所需)的賠付標(biāo)準(zhǔn):
a. 藥品費(fèi):(按政府醫(yī)療主管機(jī)關(guān)規(guī)定的自費(fèi)藥品除外)賠付95%。
b. 治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、輸血輸氧費(fèi)以及敷料費(fèi)賠付95%。
c. 住院床位費(fèi):以每人每天不超過(guò)人民幣40元為限。
d. 檢查費(fèi):除急癥外,單項(xiàng)檢查費(fèi)超過(guò)人民幣300元者,應(yīng)由醫(yī)院提供證明并征得保險(xiǎn)公司同意。
e. 分娩費(fèi):按實(shí)際支出的85%賠付。正常分娩者以人民幣3000元為限;難產(chǎn)者最高以人民幣4000 元為限。
(3)、注意事項(xiàng):
a.被保險(xiǎn)人在門診或住院期間,如需配合使用自費(fèi)藥品,必須向醫(yī)院聲明,將自費(fèi)藥在醫(yī)療費(fèi)收據(jù)上分別列清。否則,保險(xiǎn)公司會(huì)拒付部分或全部醫(yī)藥費(fèi)。
b.被保險(xiǎn)人在申請(qǐng)門診醫(yī)療費(fèi)賠償時(shí),應(yīng)按門診日期順序提出索賠,本次索賠的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)日期必須在上次的索賠日期之后。
c.被保險(xiǎn)人申請(qǐng)住院及門診醫(yī)療費(fèi)賠償,應(yīng)在交費(fèi)之日起90天內(nèi)提出。
2.人身意外傷害賠付:按中國(guó)人民保險(xiǎn)公司《人身意外傷害殘廢給付標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定,按傷殘程度給付全部或部分保險(xiǎn)金額。
三、凡有下列疾病之一者不可投保:
惡性腫瘤(癌、肉瘤、白血病)、精神癲癩、癡呆、腦血管硬化、心肌梗塞、高血壓(ii期以上)、心臟病(心功能不全ii級(jí)以上)、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核(傳染期、慢性纖緯空洞形、肺硬變)、肝硬化、慢性腎炎、腎結(jié)核、腎病綜合癥、尿毒癥、再生障礙性貧血、紅斑狼瘡、性病、愛(ài)滋病及其它先天性和遺傳性疾病。
四、對(duì)下列費(fèi)用不負(fù)賠付責(zé)任:
1. 掛號(hào)費(fèi)、陪人費(fèi)、特別看護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、出診費(fèi)、奶粉費(fèi)、婚檢費(fèi)、煎藥費(fèi)、轉(zhuǎn)院治療的交通費(fèi)、國(guó)家醫(yī)療主管機(jī)關(guān)規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的其它費(fèi)用以及非保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用。
2. 鑲牙、整容(因意外事故造成畸形者除外)、美容、矯形手術(shù)、氣功治療、驗(yàn)眼、配鏡、助聽(tīng)器、人工器官、家庭病床、性病、愛(ài)滋病、未婚人工流產(chǎn)、個(gè)人服務(wù)、按摩治療以及因投保前已患有的慢性病的治療費(fèi)用。
3. 被保險(xiǎn)人自殺、斗毆、犯罪、吸毒、違法和故意行為所致的所有費(fèi)用。
4. 因第三者造成被保險(xiǎn)人傷害,依法應(yīng)由第三者承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
5. 戰(zhàn)爭(zhēng)或軍事行動(dòng)、_或暴亂、核子輻射、核污染所致的一切費(fèi)用。
6. 在中國(guó)境外及香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
7. 被保險(xiǎn)人或其受益人的故意或詐騙行為。
8. 被保險(xiǎn)人因疾病所致死亡或殘廢。
