手術(shù)管理制度是醫(yī)療機構(gòu)運營的核心組成部分，它涵蓋了手術(shù)室管理、手術(shù)安全、手術(shù)質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)、設(shè)備維護等多個方面。這項制度旨在確保手術(shù)過程的安全、有效和高效，為患者提供最高水平的醫(yī)療服務(wù)。
包括哪些方面
1. 手術(shù)室管理：規(guī)定手術(shù)室的日常運行流程，包括手術(shù)預(yù)約、手術(shù)準備、無菌操作規(guī)程等。
2. 手術(shù)安全：強調(diào)術(shù)前評估、手術(shù)風(fēng)險管理和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。
3. 手術(shù)質(zhì)量控制：設(shè)立標準操作程序，定期進行質(zhì)量審計，以確保手術(shù)效果和患者滿意度。
4. 人員培訓(xùn)：制定醫(yī)護人員的培訓(xùn)計劃，包括新入職員工的教育和在職員工的持續(xù)專業(yè)發(fā)展。
5. 設(shè)備維護：規(guī)定設(shè)備的保養(yǎng)、檢查和更新周期，確保手術(shù)設(shè)備的性能穩(wěn)定可靠。
6. 應(yīng)急處理：設(shè)定應(yīng)急預(yù)案，處理手術(shù)過程中的突發(fā)事件，如醫(yī)療設(shè)備故障、患者意外情況等。
重要性
手術(shù)管理制度的重要性不容忽視，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 提升醫(yī)療質(zhì)量：通過標準化流程，降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。
2. 保障患者安全：嚴格的管理制度能防止醫(yī)療事故的發(fā)生，保護患者權(quán)益。
3. 提高效率：優(yōu)化手術(shù)室運作，減少等待時間，提高醫(yī)院資源利用率。
4. 法規(guī)合規(guī)：符合國家和地方的醫(yī)療法規(guī)要求，避免法律糾紛。
5. 培養(yǎng)專業(yè)團隊：良好的培訓(xùn)體系有助于醫(yī)護人員的專業(yè)成長，提升整體醫(yī)療水平。
方案
1. 制定詳細的操作手冊：涵蓋所有手術(shù)流程，明確各崗位職責(zé)，確保每個環(huán)節(jié)都有章可循。
2. 定期培訓(xùn)與考核：對醫(yī)護人員進行定期的技能和理論培訓(xùn)，并進行考核，確保知識更新和技能熟練。
3. 實施質(zhì)量監(jiān)控：設(shè)立專職的質(zhì)量管理部門，定期進行內(nèi)部審核，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
4. 強化溝通與協(xié)作：鼓勵團隊間的溝通，確保手術(shù)過程中信息傳遞的準確性和及時性。
5. 優(yōu)化資源配置：根據(jù)手術(shù)量和類型，合理調(diào)配人力資源和設(shè)備，提高手術(shù)室的使用效率。
手術(shù)管理制度的意義在于，通過科學(xué)化、系統(tǒng)化的管理，不僅提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性，也為醫(yī)療機構(gòu)的長遠發(fā)展奠定了堅實基礎(chǔ)。
手術(shù)管理制度意義范文
第1篇 州醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度
自治州醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度
為了加強我院手術(shù)分級管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護患者合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。
一、手術(shù)分級授權(quán)管理
(一)成立手術(shù)分級授權(quán)管理委員會,在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會指導(dǎo)下,負責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)工作。
1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。
2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。
(二)醫(yī)務(wù)科負責(zé)日常監(jiān)督工作。
(三)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每年對本科手術(shù)醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格,手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。
二、手術(shù)分級授權(quán)管理委員會
主任委員:院長
副主任委員:業(yè)務(wù)副院長
委員:醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、相關(guān)科室負責(zé)人
委員會下設(shè)辦公室及各專業(yè)組,組成人員如下:
(一)辦公室(設(shè)在醫(yī)務(wù)科)
辦公室主任由醫(yī)務(wù)科主任擔(dān)任。
(二)外科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關(guān)科室負責(zé)人
(三)內(nèi)科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關(guān)科室負責(zé)人
三、臨床手術(shù)分級
依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜程度和風(fēng)險水平,將手術(shù)分為四級:
(一)一級手術(shù):技術(shù)難度較低,手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。
(二)二級手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。
(三)三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。
(四)四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。
四、手術(shù)醫(yī)師分級
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(一)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
1、低年資主任醫(yī)師:擔(dān)任主任醫(yī)師三年以內(nèi)。
2、高年資主任醫(yī)師:擔(dān)任主任醫(yī)師三年以上者。
五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級原則
1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準,可主持一級手術(shù)。
2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準,在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。
3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準,可承擔(dān)二級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展三級手術(shù)。
4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準,可承擔(dān)三級手術(shù)。
5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準,可承擔(dān)三級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展四級手術(shù)。
6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準,可承擔(dān)四級手術(shù)。
7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會審核比準,承擔(dān)四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風(fēng)險手術(shù)。
六、手術(shù)審批權(quán)限
(一)常規(guī)手術(shù)
1.四級手術(shù):科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
2.三級手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
3.二級手術(shù):科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。
4.一級手術(shù):主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)高度風(fēng)險手術(shù)
高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人決定審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批,獲準后,手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時,可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時,應(yīng)緊急報上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。
(四)資格準入手術(shù)
資格準入手術(shù)是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。
(五)特殊手術(shù):
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的;
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人;
3、各種原因致毀容或致殘的;
4、可能引起司法糾紛的;
5、同一患者24小時內(nèi)需再次手術(shù)的;
6、高風(fēng)險手術(shù);
7、外援醫(yī)師來院參加手術(shù)者,異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
以上手術(shù),須科內(nèi)討論,科主任簽字報醫(yī)務(wù)科審核,由業(yè)務(wù)院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
第2篇 豐華醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
1、在護理部的領(lǐng)導(dǎo)下,成立科室安全管理小組,負責(zé)本室的安全管理工作。
2、定期進行消防安全知識教育,樹立并強化安全意識,做好防火防盜工作。
3、堅持24小時值班制度,發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告。
4、消防設(shè)備、高壓蒸汽消毒鍋應(yīng)定期檢查,專人管理,并保持性能良好。本室人員必須熟練掌握消防設(shè)備的使用。
5、節(jié)假日前更要做好安全檢查,以防隱患。
6、定期對各項工作進行安全檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
第3篇 醫(yī)療核心制度：手術(shù)分級管理制度
十五項醫(yī)療核心制度:手術(shù)分級管理制度
一、手術(shù)分類
根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為四類:
1、一類:手術(shù)過程簡單,手術(shù)技術(shù)難度低的簡單小型手術(shù)。
2、二類:小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜,技術(shù)難度不大的中等手術(shù);
3、三類:中型手術(shù)及一般大型手術(shù);
4、四類:疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。
1、住院醫(yī)師
2、主治醫(yī)師
3、副主任醫(yī)師
4、主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍
1、住院醫(yī)師:擔(dān)當一類手術(shù)的術(shù)者,二、三類手術(shù)的助手。
2、主治醫(yī)師:擔(dān)當二類手術(shù)的術(shù)者,在副主任醫(yī)師的幫助下,可擔(dān)當三類手術(shù)的術(shù)者,四類手術(shù)的助手。
3、副主任醫(yī)師:擔(dān)當三類手術(shù)的術(shù)者,在主任醫(yī)師的幫助下,可擔(dān)當四類手術(shù)的術(shù)者。
4、主任醫(yī)師:擔(dān)當三、四類手術(shù)的術(shù)者。
四、手術(shù)審批權(quán)限
1、一、二類手術(shù):原則上經(jīng)科室術(shù)前討論,由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。
2、三、四類手術(shù)及特殊手術(shù):須經(jīng)科室認真進行術(shù)前討論,經(jīng)科主任簽字后,報醫(yī)療服務(wù)部備案,必要時經(jīng)院內(nèi)會診或報主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下,為搶救患者生命,主管醫(yī)師應(yīng)當機立斷,爭分奪秒,積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):
(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的。
(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的。
(3)高風(fēng)險手術(shù)。
(4)本單位新開展的手術(shù)。
(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)。
(6)被手術(shù)者系外賓,華僑,港、澳、臺同胞,特殊人士等。
(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
第4篇 西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室管理制度
人民醫(yī)院手術(shù)室管理制度
手術(shù)室一般規(guī)則:
一、為了嚴格無菌技術(shù),除參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員及與手術(shù)有關(guān)的本院工作人員、實習(xí)學(xué)生及進修人員外,其他人員未經(jīng)許可,不得進入手術(shù)室。
二、進入手術(shù)室的人員,必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時,如到病房看病人,接送病人,送病理標本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準進入手術(shù)間,特殊情況下,須戴雙層口罩方可進入手術(shù)間及配合手術(shù)。
五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜,嚴禁吸煙。
六、一般手術(shù)間先進行無菌手術(shù),后進行感染手術(shù),兩臺手術(shù)之間地面應(yīng)采用濕式擦拭進行清潔,術(shù)后進行消毒。
七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況,一律不傳私人電話及外出。
八、手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午10點前填寫并送至手術(shù)室,過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術(shù)應(yīng)在通知單上注明。
九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴格按操作程序使用,避免損害與浪費。
十、注意安全,做好預(yù)防工作。
十一、除值班人員外,一般人員不得在手術(shù)室留宿。
手術(shù)間規(guī)則:
一、手術(shù)必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。
二、手術(shù)間內(nèi)應(yīng)保持安靜,談話僅限于與手術(shù)有關(guān)的內(nèi)容,嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術(shù)進行時關(guān)閉手術(shù)間房門。
四、嚴格遵守?zé)o菌技術(shù),無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術(shù)時,應(yīng)立即糾正,不得爭辯。
五、手術(shù)進行時,巡回護士不得無故外出,如必須外出時,須告知洗手護士和麻醉師,并及時返回。
六、手術(shù)完畢,必須將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。
第5篇 皮膚病?？漆t(yī)院手術(shù)室工作管理制度
皮膚病醫(yī)院手術(shù)室工作管理制度
1.嚴格分離潔、污流線,設(shè)立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道,嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行,流程符合手術(shù)需要,保持手術(shù)室清潔度。
2.實施手術(shù)必須有手術(shù)通知單,手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不改變手術(shù)時間,因故更改應(yīng)預(yù)先與手術(shù)室聯(lián)系,取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者,如有特殊情況改變,需及時通知手術(shù)室,以便及時調(diào)整。
4.接患者時,需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手腕帶,防止接錯?；颊咝韪鼡Q患者衣褲進入手術(shù)室。
5.無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內(nèi)進行,如無條件時,應(yīng)先做無菌手術(shù),再做有菌手術(shù),手術(shù)后及時消毒。手術(shù)開始前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護士和巡回護士應(yīng)逐個詳細清點手術(shù)器械、敷料的數(shù)量,前后數(shù)量必須相符。
6.專人負責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標本。核對標本登記本與病理單,清點送檢標本份數(shù),登記并簽名。
7.手術(shù)室應(yīng)隨時保持清潔狀態(tài),定期進行大掃除,每月進行手術(shù)室空氣、無菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術(shù)者手細菌檢測,合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng),做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備,遵守操作規(guī)程,手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)拔去所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負責(zé),定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。
9.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過的物品、器械需嚴格消毒處理,行感染手術(shù)時,嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)。
11.污染的敷料、器械應(yīng)及時進行消毒處理,特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應(yīng)放在固定位置,用后歸原。手術(shù)器械應(yīng)有專人保管,定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應(yīng)有明顯標志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應(yīng)嚴格分開放置,杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。
第6篇 附二醫(yī)院手術(shù)室病區(qū)管理流程交接規(guī)范
第二醫(yī)院手術(shù)室與病區(qū)管理流程與交接規(guī)范
一、手術(shù)前一天根據(jù)手術(shù)通知單填選手術(shù)患者的手術(shù)部位核對表。
二、手術(shù)前30分鐘接患者,其他視具體情況而定。
三、手術(shù)室護士及病房護士根據(jù)患者情況詳細填寫“患者術(shù)前核對項目登記本”,并簽名,雙方交接清楚后協(xié)助將患者至手術(shù)接送車,由手術(shù)室護士將患者平穩(wěn)送至手術(shù)室。
四、手術(shù)結(jié)束,將患者安全送回病房(途中觀察患者呼吸及各種導(dǎo)管情況,防墜床等),病房護士與手術(shù)室護士根據(jù)患者術(shù)后情況詳細填寫“病房術(shù)后患者監(jiān)測登記本”,交接無誤后,雙方簽字。
五、護士長對“患者術(shù)前核對項目登記本”與“術(shù)后患者監(jiān)測登記本”的使用要作為質(zhì)量控制的指標,經(jīng)常檢查、總結(jié),不斷改進。
第7篇 醫(yī)院核心制度：手術(shù)分級管理制度
醫(yī)院十四項核心制度:手術(shù)分級管理制度
為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生,加強各級醫(yī)師的手術(shù)管理,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》的文件精神,結(jié)合醫(yī)院分級管理的要求,制定本規(guī)范。
一、手術(shù)分級
根據(jù)手術(shù)的風(fēng)險性、復(fù)雜性和技術(shù)難易程度不同,手術(shù)分為四級(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)):
(一)一級手術(shù):風(fēng)險較低,過程簡單,技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
(二)二級手術(shù):有一定風(fēng)險,過程復(fù)雜程度一般,有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
(三)三級手術(shù):手術(shù)風(fēng)險較高,過程較復(fù)雜,技術(shù)難度較大的手術(shù)。
(四)四級手術(shù):手術(shù)風(fēng)險高,過程復(fù)雜,技術(shù)難度大的重大手術(shù)。
二、醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍
各級各類醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)級別范圍必須與其功能和任務(wù)相適應(yīng),具備開展手術(shù)所必需的能力、水平、設(shè)施、設(shè)備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術(shù)項目應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。
(一)三級醫(yī)院:三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平?？漆t(yī)療服務(wù)為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)并承擔(dān)相應(yīng)的高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研任務(wù)的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu);是省或全國的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中心,是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu),可開展各級手術(shù),但應(yīng)側(cè)重開展三、四級手術(shù),并加強圍手術(shù)期管理,切實提高手術(shù)技術(shù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(二)二級醫(yī)院:二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主,兼顧預(yù)防、保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)和科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)療機構(gòu),完成一、二、三級手術(shù),側(cè)重二、三級手術(shù),應(yīng)注意質(zhì)量水平的提高,并重視圍手術(shù)期的準備和處理。有條件的二級甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門審核同意,可開展部分四級手術(shù)。
(三)一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心):是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療機構(gòu),完成一級手術(shù),并應(yīng)注意其質(zhì)量水平的提高;一級甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(以下簡稱登記機關(guān))審核同意,可開展部分二級手術(shù)。
(四)未明確級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍,由登記機關(guān)在其手術(shù)級別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍的,應(yīng)報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。
(五)?？漆t(yī)院手術(shù)級別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)其級別、功能、任務(wù)適當調(diào)整并審核確定。
三、手術(shù)醫(yī)師分級
手術(shù)醫(yī)師應(yīng)依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、從事相關(guān)專業(yè)的年限,手術(shù)醫(yī)師分級如下:
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師:擔(dān)任住院醫(yī)師3年以上。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師3年以上。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
(四)主任醫(yī)師
四、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
根據(jù)醫(yī)師服從醫(yī)療機構(gòu)的原則,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術(shù)級別范圍內(nèi),根據(jù)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進行限定,并對其專業(yè)能力進行審核后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展二級手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級手術(shù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展三級手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握三級手術(shù),有條件者可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,適當開展一些四級手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展四級手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展四級手術(shù),亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成四級手術(shù),開展新的手術(shù),或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術(shù)。
五、手術(shù)審批管理
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立嚴格的手術(shù)審批制度,按以下要求經(jīng)審批后方可開展:
(一)常規(guī)手術(shù)審批
1、一級手術(shù):由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
2、二級手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、三級手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報醫(yī)務(wù)管理部門備案。
4、四級手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報醫(yī)務(wù)管理部門備案。
(二)特殊手術(shù)審批
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù):
(1)被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺同胞,特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人等;
(2)各種原因?qū)е職莼蛑職埖?
(3)涉及法律風(fēng)險,可能引起司法糾紛的;
(4)同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的;
(5)高風(fēng)險手術(shù);
(6)邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的;
(7)人體器官移植手術(shù);
(8)雖已廣泛應(yīng)用于臨床,但在本院屬首次開展的手術(shù);
(9)重大的新手術(shù)以及臨床試驗、研究性手術(shù);
(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準入要求的。
2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論,填寫《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、第(4)種情形的特殊手術(shù),如在非正常工作時間或病情危急的情況下,先組織科內(nèi)討論,經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務(wù)管理部門、院領(lǐng)導(dǎo)匯報,經(jīng)批準同意后先行手術(shù),術(shù)畢24小時內(nèi)補辦手續(xù)。
4、第(8)種情形的特殊手術(shù),須組織科內(nèi)
討論,填寫《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)務(wù)管理部門審核、院領(lǐng)導(dǎo)審批并報登記機關(guān)備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
5、第(9)種情形的特殊手術(shù),需報經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證,并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關(guān)部門批復(fù)。
(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點外開展手術(shù)的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定或《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(四)在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
(五)手術(shù)審批、通知等實施信息化管理的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)采用電子簽名;未實行電子簽名的,應(yīng)打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請單》、《手術(shù)通知單》,按照審批、通知程序規(guī)定履行相應(yīng)的手寫簽名手續(xù)。
六、手術(shù)級別范圍及手術(shù)權(quán)限管理
(一)省衛(wèi)生廳負責(zé)全省醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門負責(zé)所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,可審核、認定各級手術(shù);縣(市、區(qū))級衛(wèi)生行政部門負責(zé)其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,審核、認定二級及二級以下手術(shù)級別范圍。
省級以上衛(wèi)生行政部門有特殊準入規(guī)定的手術(shù)、項目,從其規(guī)定執(zhí)行。
(二)各醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)師須嚴格執(zhí)行手術(shù)級別范圍和手術(shù)權(quán)限規(guī)定。
(三)醫(yī)療機構(gòu)開展規(guī)定手術(shù)級別范圍外手術(shù),必須對手術(shù)科室、麻醉科及需要技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和操作能力、技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應(yīng)急處置和搶救預(yù)案等進行綜合考評,綜合考評合格,報請登記機關(guān)審核同意后方可開展。登記機關(guān)無權(quán)確定醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍的,應(yīng)報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。
(四)醫(yī)療機構(gòu)超手術(shù)級別范圍手術(shù)的審批按以下要求執(zhí)行:
1、申請程序:由手術(shù)科室提出申請,醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部進行綜合考評,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)學(xué)術(shù)委員會討論同意后,上報登記機關(guān)審核。
2、醫(yī)療機構(gòu)提出超范圍手術(shù)申請時需提供以下材料:
(1)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復(fù)印件;
(2)開展新手術(shù)的可行性論證報告;
(3)醫(yī)院手術(shù)科室、麻醉科及icu等所需技術(shù)支持的相關(guān)科室的專業(yè)技術(shù)人員的學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、技術(shù)開展情況,設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況;
(4)手術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范;
(5)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員進修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)情況;
(6)是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師,上級指導(dǎo)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、開展相關(guān)手術(shù)的年限和手術(shù)例數(shù)、治療效果等情況;
(7)手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度;手術(shù)、麻醉等意外的防范措施和應(yīng)急搶救預(yù)案等;
(8)近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計;
(9)其他需要補充說明的資料。
3、登記機關(guān)在接到申請后組織專家進行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗收,并在20個工作日內(nèi)予以書面答復(fù)。二級醫(yī)院新開展四級手術(shù)的,需經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門初審后報各省轄市衛(wèi)生行政部門審核、認定。
(五)在搶救生命、突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救治等緊急情況下,醫(yī)療機構(gòu)超越手術(shù)級別范圍開展手術(shù),應(yīng)邀請上級醫(yī)院會診并電話報經(jīng)登記機關(guān)批準后進行,術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。
(六)除第(五)項情形外,醫(yī)師不得超過其手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。
七、監(jiān)督管理
(一)明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術(shù)級別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護患者利益的有效措施,各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院、各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。
(二)各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及手術(shù)質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理。
(三)各醫(yī)療機構(gòu)未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經(jīng)查實,各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)責(zé)令其改正;造成嚴重后果的,應(yīng)依法追究醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人和直接責(zé)任人的責(zé)任。
(四)醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實施手術(shù)診療活動中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,按照有關(guān)法律、法規(guī)處罰。
第8篇 附一醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
第一醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
為規(guī)范我院圍手術(shù)期的質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)常規(guī),更好地落實術(shù)前準備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,經(jīng)學(xué)術(shù)委員會討論,針對我院圍手術(shù)期管理作出如下規(guī)定。
一、圍手術(shù)期定義及時限
圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程,從病人決定接受手術(shù)治療開始,到手術(shù)治療,直至基本康復(fù),包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間,具體是指確定手術(shù)治療時起,直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等,術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。
二、手術(shù)前管理
1、凡需手術(shù)治療的病人,床位醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等。
2、決定手術(shù)前,床位醫(yī)生必須請上級醫(yī)生或科主任查房,討論病人是否手術(shù)及手術(shù)時機,科室主任要嚴格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
3、手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴格手術(shù)適應(yīng)癥,及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查,嚴格執(zhí)行我院的手術(shù)風(fēng)險評估制度,如有不利于手術(shù)的疾患必須及時匯報科主任請相關(guān)科室會診。
4、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應(yīng)經(jīng)科主任審批,三級及以上手術(shù)需同時報醫(yī)教科備案,特殊手術(shù)或四級手術(shù)需按照《zz市人民醫(yī)院特殊手術(shù)報告及審批制度》規(guī)定,填寫我院《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)教科審核,分管院長、院長批準后進行。
5、手術(shù)醫(yī)生要親自與病人或家屬進行術(shù)前談話,談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗易懂,并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。
6、二級及以上手術(shù),麻醉醫(yī)生術(shù)前必須親自查看病人,遇特殊手術(shù)、重大手術(shù),麻醉科主任及手術(shù)室護士長術(shù)前要共同查看病人,向病人及家屬詳細交待病情及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險等內(nèi)容,征得其同意并共同完成麻醉同意書簽字。
急診手術(shù)病人不能簽字,家屬或授權(quán)委托人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按《zz市人民醫(yī)院特殊手術(shù)報告及審批制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
7、床位醫(yī)生應(yīng)及時做好手術(shù)前小結(jié),三級及以上手術(shù)、特殊手術(shù)等必須由科主任組織本科室及相關(guān)科室人員進行術(shù)前討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容記錄在病歷及相關(guān)臺帳中。
三、手術(shù)中管理
1、嚴格按照我院手術(shù)安全核查制度對病人姓名、性別、住院號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等認真核對,病人進手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2、參加手術(shù)人員(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械與巡回護士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進入手術(shù)室,由手術(shù)醫(yī)生講述手術(shù)的重要步驟、可能的意外及對策,嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核查的要求執(zhí)行。
3、手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應(yīng)暫停手術(shù),請上級醫(yī)生、科主任或醫(yī)教科進行術(shù)中會診,如需更改原訂手術(shù)方案,需由手術(shù)醫(yī)生與病人家屬談話,征得家屬簽字同意方可后實施。
4、手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生不得離開病人頭側(cè),所有術(shù)中用藥及搶救設(shè)備須術(shù)前準備好,術(shù)中嚴密監(jiān)視病人生命體征變化,不得擅自離崗。
5、所有手術(shù)均應(yīng)安排器械護士上臺,所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目,巡回護士需嚴密注意病人肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及病人冷暖情況,巡回護士如只看護一臺手術(shù),手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。
6、手術(shù)過程中,非手術(shù)人員不得進入手術(shù)間,如特殊情況,進手術(shù)室需戴口罩、帽子,穿手術(shù)衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。
7、局麻手術(shù)中,手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品,且麻醉醫(yī)生應(yīng)觀察麻醉過程,防止意外情況。
8、麻醉醫(yī)生準備使用貴重藥品或術(shù)后鎮(zhèn)痛泵時須聽取手術(shù)醫(yī)生意見。
9、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復(fù)蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
10、手術(shù)醫(yī)生、器械護士、巡回護士負責(zé)核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效期,條形碼一律貼在麻醉記錄單的背面。
11、術(shù)中切除的病理標本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、姓名、住院號,由手術(shù)醫(yī)生填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時,切除的標本由手術(shù)室專人及時送病理科,專人取回病理報告。
12、凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。
四、手術(shù)后管理
1、巡回護士術(shù)畢提前15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準備,由麻醉醫(yī)生、床位醫(yī)生將病人送返病房,麻醉醫(yī)生向床位醫(yī)生交接術(shù)中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2、破壞性較大的手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人,原則上術(shù)后送監(jiān)護病房,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。
3、麻醉醫(yī)生與病房護士要床頭交接病人,檢查病人身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢、引流情況等,并做好記錄。
4、手術(shù)當晚值班醫(yī)生要主動巡視病人,主動為病人鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四級手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人,手術(shù)醫(yī)生及科室主任要親自查房。
5、手術(shù)記錄應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生按《江蘇省病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容)等。
6、術(shù)中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
7、麻醉醫(yī)生對所有實施麻醉的病人術(shù)后進行三天隨訪,對病人神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察,如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)繼續(xù)隨訪,并及時做好隨訪記錄。
五、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理
1、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)生開具或按手術(shù)醫(yī)生意見床位醫(yī)生開具;
2、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按省市衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第9篇 附一人民醫(yī)院手術(shù)分級管理制度
第一人民醫(yī)院手術(shù)分級管理制度
為了提高手術(shù)質(zhì)量、確保醫(yī)療安全,加強對各級手術(shù)醫(yī)師的管理,防范醫(yī)療差錯事故發(fā)生,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》,特制定本制度。
一、手術(shù)分類
主要根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和對手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為:
(一)ⅰ類手術(shù):手術(shù)過程簡單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。
(二)ⅱ類手術(shù):手術(shù)過程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)。
(三)ⅲ類手術(shù):手術(shù)過程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù)。
(四)ⅳ類手術(shù):手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
注:微創(chuàng)(腔內(nèi))手術(shù)根據(jù)其技術(shù)的復(fù)雜性分別列入各類手術(shù)中。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
手術(shù)醫(yī)師指主刀人員(助手除外),根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè), 從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以內(nèi),或臨床博士生畢業(yè)工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:擔(dān)任主治醫(yī)師工作3年以上,或臨床博士生畢業(yè)工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以內(nèi),或博士后畢業(yè)從事臨床工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術(shù)范圍
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握ⅰ類手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握ⅰ類手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步開展ⅱ類手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握ⅱ類手術(shù),并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展ⅲ類手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握ⅲ類手術(shù),有條件可在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,適當開展一些ⅳ類手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握ⅲ類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展ⅳ類手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師的指導(dǎo)下,開展ⅳ類手術(shù),亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分ⅳ類手術(shù)、新開展的手術(shù)和科研項目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成ⅳ類手術(shù),開展或引進新的手術(shù)或重大探索性科研項目手術(shù)。
四、手術(shù)審批制度
手術(shù)審批制度是保證手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)正常手術(shù)
1、ⅰ類手術(shù):由治療組長或總住院醫(yī)師審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
2、ⅱ類手術(shù):由科主任審批,治療組長簽發(fā)手術(shù)通知單。
3、ⅲ類手術(shù):由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。
4、ⅳ類手術(shù):完成術(shù)前討論后由科主任審批,并簽發(fā)手術(shù)通知單。手術(shù)風(fēng)險較大、特殊病例手術(shù)須填寫《致殘、新開展、大手術(shù)申請書》,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見后報醫(yī)務(wù)科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。
5、開展重大的新手術(shù)以及探索性(科研性)手術(shù)項目,按新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行。
(二)特殊手術(shù)
凡屬下列情形之一的可視為特殊手術(shù):
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、奧、臺同胞的。
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學(xué)者、知名人士及民主黨派負責(zé)人。
3、各種原因?qū)е職莼蛑職埖摹?/p>
4、可能引起司法糾紛的。
6、重大疑難手術(shù)。
以上手術(shù),須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字后報醫(yī)務(wù)科和分管院長審批,同意后由科主任簽發(fā)手術(shù)通知單。此外,在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
五、各級醫(yī)師開展規(guī)定范圍外手術(shù)由所在科室根據(jù)其實際工作能力和水平測定后報醫(yī)務(wù)科審核,批準后方可執(zhí)行。
六、對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上(含兩起)醫(yī)療糾紛、差錯的醫(yī)師,經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批,由醫(yī)務(wù)科正式通知當事醫(yī)師手術(shù)級別降一級使用,直至取消手術(shù)資格;重新恢復(fù)手術(shù)級別,須經(jīng)個人申請、科室同意、醫(yī)務(wù)科審查、分管院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。
七、若遇緊急特殊情況,醫(yī)師超范圍開展與職、級不相符的手術(shù),需請示科主任批準后進行。術(shù)后24小時內(nèi)補辦書面手續(xù)。
八、各科室根據(jù)本科實際情況制定本專業(yè)手術(shù)具體分級標準,并確定各級手術(shù)人員,經(jīng)醫(yī)務(wù)科組織專家討論審批后執(zhí)行。
九、本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行。
第10篇 某醫(yī)院門診手術(shù)室管理制度
中心醫(yī)院門診手術(shù)室管理制度
1、門診手術(shù)范圍為小手術(shù),不得超范圍進行手術(shù)。
2、門診手術(shù)由門診首診醫(yī)師負責(zé)進行診斷與手術(shù)處置,因工作繁忙不能脫身時,應(yīng)將病人交于本專科醫(yī)師手術(shù)處置,不得隨意交待門診清創(chuàng)室護士手術(shù)。
3、為確保醫(yī)療安全,對門診手術(shù)病人術(shù)前必須有血液全套檢查及血常規(guī)、出凝血時間、血糖、胸透、心電圖等相關(guān)檢查。
4、凡侵入性的手術(shù),病員在術(shù)前均應(yīng)簽寫手術(shù)同意書。
5、護士在巡回工作中,要充分準備手術(shù)物品,嚴密觀察病人的手術(shù)進展及病情變化,協(xié)助醫(yī)師檢查病人情況,把握好手術(shù)指征,督促醫(yī)師填寫手術(shù)同意書并妥善保管醫(yī)療文件,堅決執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章制度,禁止護士為病人實施手術(shù)。
6、醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前術(shù)后對病人進行健康知識宣教,以書面形式向病人履行告知義務(wù),告知其手術(shù)方法、風(fēng)險及術(shù)后注意事項,以使病人及其家屬能夠正確了解手術(shù)的風(fēng)險性及并發(fā)癥,對手術(shù)風(fēng)險有充分的心里準備。
7、認真執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范,轉(zhuǎn)變服務(wù)理念,改善服務(wù)態(tài)度,熱情周到地為病人服務(wù),對病人進行良好的心理護理,耐心解釋和安慰、體貼病人。
第11篇 市醫(yī)院手術(shù)分級管理制度（五）
醫(yī)院手術(shù)分級管理制度(五)
為了加快臨床醫(yī)師人才培養(yǎng),確保醫(yī)療安全,醫(yī)院實行手術(shù)分級管理,使各級醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,促使我院手術(shù)管理科學(xué)化、規(guī)范化。
(一)手術(shù)分級管理實行科主任負責(zé)制,各級醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行。原則上不得越級手術(shù)或跨級手術(shù)。
(二)各級醫(yī)師手術(shù)責(zé)任分明,帶下級做的手術(shù)上級醫(yī)師可以指導(dǎo)下級醫(yī)師手術(shù),原則上不做術(shù)者。
(三)急診手術(shù)例外,但需請示上級醫(yī)師或科室主任。
(四)低聘人員按實際聘任技術(shù)職務(wù)執(zhí)行手術(shù)分級制度。
(五)新開展的手術(shù)須由副主任醫(yī)師以上人員參與把關(guān)。
(六)進修醫(yī)師不能單獨做為手術(shù)者實施手術(shù)。
第12篇 醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度（3）
醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度(三)
一、術(shù)前管理:
1. 凡需手術(shù)治療的病人,各級醫(yī)生應(yīng)嚴格手術(shù)適應(yīng)癥,及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及進行感染篩查(肝功、乙肝五項、hcv、hiv、梅毒抗體)。
2. 手術(shù)前日術(shù)者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)的代理人履行告知義務(wù),包括:病人病情、手術(shù)風(fēng)險、麻醉風(fēng)險、自付費項目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或其授權(quán)的代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院,不能及時簽署知情告知書時,按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,同時在病歷中詳細記錄。
3. 經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前小結(jié)記錄。三級(骨科四級)以上(含三級)手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大疑難手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須體現(xiàn)在術(shù)前討論記錄中,并上報醫(yī)務(wù)科備案。
4.主刀醫(yī)師確定應(yīng)按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范》執(zhí)行。四類以上手術(shù)、新開展手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔(dān)任術(shù)者,同時須經(jīng)主管業(yè)務(wù)的副院長同意簽字并報醫(yī)務(wù)科備案。(緊急情況于術(shù)后24小時內(nèi)補辦手續(xù)。)
5. 手術(shù)時間安排提前一天通知手術(shù)室,查看各項術(shù)前檢查結(jié)果、檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為均應(yīng)在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關(guān)科室會診處理。
6. 手術(shù)前患者應(yīng)固定好識別用的腕帶,所標的信息準確無誤;同時由術(shù)者完成手術(shù)部位的標記。
二、手術(shù)當日管理:
1. 手術(shù)室醫(yī)護人員要在接診時及手術(shù)開始前認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2. 當日參加手術(shù)團隊成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關(guān)人員)應(yīng)提前進入手術(shù)室,由手術(shù)者講述重要步驟、可能出現(xiàn)的意外及對策,嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。
3. 手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責(zé)任,助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題,必要時須及時請示上級醫(yī)師。
4. 手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應(yīng)始終監(jiān)護病人,不得擅自離崗。
5. 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時,要及時請示上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)務(wù)科或分管院長報告;并須再次征得患者或其授權(quán)的家屬/代理人同意并簽字后實施。
6. 核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期,條形碼應(yīng)貼在麻醉記錄單的背面。
7. 術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、床號、姓名、住院號,由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時,切除的標本由手術(shù)室專人及時送病理科,專人取回病理報告。
8. 凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。術(shù)中實施自體血回輸時,嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。
9.嚴格按照《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)安全核查制度》(蕭中醫(yī)〔2010〕40號)進行手術(shù)安全核查。
三、術(shù)后管理:
1. 手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應(yīng)在規(guī)定時限(術(shù)后24小時)內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。
2. 麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估,尤其對全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師應(yīng)嚴格依照全麻病人恢復(fù)標準確定病人去向(術(shù)后恢復(fù)室或病房或外科監(jiān)護室)。并對重點病人實行術(shù)后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準。
3. 凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復(fù)雜的高?；颊邥r,手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后48小時之內(nèi)必須要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。
四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理:
1. 手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。
2. 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用按上級行政管理部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第13篇 醫(yī)院手術(shù)高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范
醫(yī)院手術(shù)及高風(fēng)險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范
一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級
手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度,分類如下:
(一)i類手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。
(二)ii類手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。
(三)iii類手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。
(四)iv類手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的手術(shù)。
(五)iv類以上手術(shù):包括特類手術(shù)、科研項目及新開展的重大手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位3年以上;具有碩士或博士學(xué)位的住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)期之后。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位3年以上。
(三)副主任醫(yī)師
(四)主任醫(yī)師
三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步掌握和主持i類手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:主持i類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握和主持ii類手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:主持ii類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下逐步掌握和主持iii類手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:主持iii類手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可主持iv類手術(shù)。
(五)副主任醫(yī)師:主持iii類手術(shù),在上級醫(yī)師指導(dǎo)下主持iv類手術(shù)。
(六)主任醫(yī)師:主持iv類、特類手術(shù)、科研項目及新開展的重大手術(shù)。
(七)任何級別醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出本院的手術(shù)權(quán)限。
(八)各級醫(yī)師在特殊情況下要求超越權(quán)限開展手術(shù),必須事先遞交書面申請,經(jīng)醫(yī)療業(yè)務(wù)科及分管院長批準后方可實施。
四、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對病人擬施的手術(shù)及參加手術(shù)的主要人員的批準權(quán)限。
(一)常規(guī)手術(shù)
1、i類手術(shù):醫(yī)療小組長在“手術(shù)知情同意書”和“手術(shù)通知單”上簽字審批。
2、ii類手術(shù):醫(yī)療小組長在“手術(shù)知情同意書” 和“手術(shù)通知單”上簽字審批。
3、iii類手術(shù):科主任在“手術(shù)知情同意書” 和“手術(shù)通知單”上簽字審批。
4、iv類手術(shù):填寫“手術(shù)知情同意書”(復(fù)寫備份) 和“手術(shù)通知單”,科主任簽署意見后報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審批、備案。
(二)急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生權(quán)限內(nèi)時,可施行手術(shù)。預(yù)期手術(shù)級別超出值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限時,應(yīng)立即向上級醫(yī)師請示,需要時再逐級上報,原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師主持手術(shù)。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限時,應(yīng)立即向上級醫(yī)師請示,原則上應(yīng)由具備相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師接替主持手術(shù)。
(三)重大疑難手術(shù)
下列手術(shù)必須填寫“重大疑難手術(shù)審批報告”,由科主任簽署意見,報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案,分管院長批準后方可開展。非行政上班時間可由總值班批準,并報醫(yī)務(wù)科備案。
1、特類手術(shù)、本院新開展的重大手術(shù)或科研項目。
2、破壞性手術(shù)(如截肢、重要器官切除及致殘性手術(shù))。
3、病人情況差或手術(shù)風(fēng)險大,術(shù)中與術(shù)后極可能有生命危險的病例。
4、特殊人群(如外籍人士、有重要社會影響的人士等)的手術(shù)。
5、臨床科主任認為責(zé)任巨大,風(fēng)險極高的其他手術(shù)。
五、其他注意事項
(一)iv類手術(shù),填寫“手術(shù)知情同意書”須一式兩份,一份存病歷,一份存醫(yī)療業(yè)務(wù)科備案。
(二) 屬重大疑難手術(shù)的病例,必須先組織科內(nèi)術(shù)前討論(急診手術(shù)除外),然后填寫“重大疑難手術(shù)審批報告”,須一式兩份, 由科主任簽署意見,報醫(yī)療業(yè)務(wù)科審核并備案,分管院長批準后方可開展手術(shù)。
(三)本規(guī)范由醫(yī)療業(yè)務(wù)科負責(zé)解釋。凡不認真執(zhí)行本規(guī)范的,每次扣相關(guān)科室200至1000元,發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的,進一步追究責(zé)任。
第14篇 某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)管理制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)管理制度
一、手術(shù)準入管理
(-)按照執(zhí)業(yè)許可證核準的科目、衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理標準及其附件規(guī)定和部、省、市相關(guān)文件的要求,醫(yī)院應(yīng)開展與其等級相符合的手術(shù)。
(二)根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定,醫(yī)師首先應(yīng)獲得合法資質(zhì)才能開展與其醫(yī)院等級和技術(shù)職稱相符合的手術(shù)。
(三)認真執(zhí)行手術(shù)報告及審批制度。
二、圍手術(shù)期管理
(一)術(shù)前管理
1、完成必需的術(shù)前檢查。
2、認真進行術(shù)前討論、明確診斷、指針、術(shù)式、風(fēng)險、麻醉方式,預(yù)防用藥和術(shù)中應(yīng)急措施。
3、認真履行告知義務(wù)、簽好三種同意書(手術(shù)、麻醉、輸血)。
4、醫(yī)師、麻醉師術(shù)前查房。
5、手術(shù)室作好一切準備。
(二)術(shù)中管理
1、手術(shù)查對無誤。
2、意外處理果斷合理。
3、改變術(shù)式書面告知并重新簽字。
4、手術(shù)切除的組織器官送病理檢查。
(三)術(shù)后管理
1、術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷相符。
2、有科學(xué)的并發(fā)癥預(yù)防的措施。
3、術(shù)后觀察及時、嚴密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。
三、麻醉安全管理
(一)麻醉工作程序規(guī)范。
(二)術(shù)前麻醉準備充分。
(三)輸血正確。
(四)麻醉復(fù)蘇實施全程觀察。
第15篇 中心醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
中心醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
為了全面貫徹以病人為中心,以質(zhì)量為核心的醫(yī)療服務(wù)理念,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為,提高醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量,避免醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療缺陷的發(fā)生,特制定本管理辦法。
一、術(shù)前管理
(一)術(shù)前檢查
1.除個別病人需急診手術(shù)外,所有手術(shù)病人均需作全面體格檢查,檢查重點為心、肺、肝、脾、脈搏、血壓、手術(shù)區(qū)皮膚。
2.病人術(shù)前均需檢查血常規(guī)、出凝血時間、大便常規(guī)、尿常規(guī)。血型、傳染病四項(乙肝三系、抗hcv、艾滋病抗體、梅毒rpr試驗)、血糖。
3.ⅲ類以上或四十歲以上手術(shù)病人,手術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查心電圖、胸透、肝功能,腎功能、血氣分析、血電解質(zhì)。如有疑似內(nèi)科疾病者,應(yīng)請內(nèi)科會診。
4.ⅳ類手術(shù)或一般情況欠佳病人,術(shù)前應(yīng)請內(nèi)科會診。
(二)術(shù)前討論
1.ⅲ類以上手術(shù)術(shù)前報告科主任或副主任以上醫(yī)師。
2.重大疑難手術(shù)、新開展手術(shù)或破壞性手術(shù),應(yīng)在完成術(shù)前檢查后,由經(jīng)管醫(yī)師向科主任提出報告,安排術(shù)前討論,并認真書寫術(shù)前討論記錄。
3.新開展或破壞性手術(shù)應(yīng)在術(shù)前討論后及時報告醫(yī)務(wù)科,并經(jīng)主管院長批準或醫(yī)務(wù)科長代批。
(三)術(shù)前記錄
手術(shù)前,經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)寫術(shù)前小結(jié)。術(shù)前小結(jié)的內(nèi)容包括:術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前檢查(至少要包括重要化驗項目及生命體征)、術(shù)中可能發(fā)生的情況及術(shù)后療效預(yù)測、并發(fā)癥及后遺癥等。
(四)術(shù)前談話
1.所有手術(shù)病人均要進行術(shù)前談話。
2.術(shù)前談話后應(yīng)認真書寫術(shù)前談話記錄(門診病人應(yīng)寫在門診病歷卡上)。
3.術(shù)前談話記錄須由醫(yī)院經(jīng)管醫(yī)生書寫,若系進修實習(xí)人員書寫則須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名。
4.術(shù)前談話記錄應(yīng)由病人本人或經(jīng)授權(quán)的親屬簽字。
5.遇重大手術(shù)或涉及術(shù)后影響病人工作生活及經(jīng)濟困難等因素時,或遇有公安、司法、法律等情況時應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或總值班報告。
6.特殊或緊急情況,家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)不在時,應(yīng)及時向科主任匯報,并由科主任報告醫(yī)務(wù)科、總值班。
7.除涉及保護性醫(yī)療制度外(如癌變、重大致殘),對一些矯形或改善功能手術(shù)(如骨折整復(fù)、肌腱手術(shù)、周圍神經(jīng)手術(shù)等),應(yīng)向病人本人談話,并由病人本人簽字。
8.術(shù)前談話除詳細填寫規(guī)定項目外,還應(yīng)重點談明術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥及病人治療預(yù)后。
9.術(shù)前談話書寫要求字跡端正,不潦草、不涂改。
(五)參加手術(shù)范圍及手術(shù)批準權(quán)限
1.住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持i類手術(shù)。
2.高年資住院醫(yī)師:可主持i類手術(shù)。在熟練掌握i類手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展ii類手術(shù)。
3.主治醫(yī)師:可主持ii類手術(shù)。
4.高年資主治醫(yī)師:經(jīng)上級醫(yī)師批準,可主持iii類手術(shù)。
5.副主任醫(yī)師:可主持iii類手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展iv類手術(shù)。
6.高年資副主任醫(yī)師:可主持iv類手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。
7.主任醫(yī)師:可主持iv類手術(shù)以及新技術(shù)、新項目手術(shù)。
8.資深主任醫(yī)師:主持iv類手術(shù)及新技術(shù)、新項目手術(shù)和一般科研項目手術(shù),經(jīng)主管部門批準主持高風(fēng)險科研項目手術(shù)。
9.越級手術(shù)需報醫(yī)務(wù)科批準。
10.ⅳ類手術(shù)、特類手術(shù)、破壞性手術(shù)、醫(yī)院新開展手術(shù)、病情嚴重風(fēng)險大的手術(shù)、無人陪同的急診手術(shù),有行政干預(yù)的手術(shù),其他正、副主任醫(yī)師或病區(qū)科主任認為要審批的手術(shù),均須填寫手術(shù)審批表并由正、副主任或科主任簽署意見,上報醫(yī)務(wù)科,由主管業(yè)務(wù)院長審批或醫(yī)務(wù)科長代批。
(六)手術(shù)通知單
1.手術(shù)通知單應(yīng)在手術(shù)前一天上午送往手術(shù)室(急診例外)。
2.緊急手術(shù)通知單應(yīng)當面送交手術(shù)室護士長或值班人員。
3.手術(shù)通知單一律由醫(yī)院醫(yī)師簽發(fā)。對非經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師簽名的手術(shù)通知單,手術(shù)室不得受理。
(七)手術(shù)安排
1.手術(shù)安排由手術(shù)室護士長執(zhí)行。
2.若安排困難需要停刀時,護士長應(yīng)及時(至少在術(shù)前12小時)當面與有關(guān)科室負責(zé)人(或手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師)協(xié)商。
3.急診病人應(yīng)優(yōu)先安排。護士長應(yīng)保證緊急手術(shù)及時進行,不得借故推諉或拖延時間。
(八)麻醉人員安排
1.麻醉人員由麻醉科主任或委托的上級醫(yī)師安排。
2.每例手術(shù)均須由醫(yī)院麻醉師進行麻醉,進修實習(xí)人員不得單獨執(zhí)行麻醉操作及管理。
3.麻醉科主任應(yīng)至少在術(shù)前12小時把安排情況通知麻醉人員。
4.麻醉人員應(yīng)做好術(shù)前的隨訪工作,必要時應(yīng)及時與手術(shù)主刀醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師協(xié)調(diào)麻醉方法。
(九)手術(shù)病人接送規(guī)定
1.手術(shù)病人一般由手術(shù)室衛(wèi)生員負責(zé)從病區(qū)接到手術(shù)室,如遇急重危病人應(yīng)由手術(shù)室護士(巡回護士)陪送。已通知病危的手術(shù)病人應(yīng)由病區(qū)經(jīng)管人員陪送到手術(shù)室,并與手術(shù)室工作人員做好交接班工作。
2.手術(shù)室工作人員一律憑手術(shù)通知單接手術(shù)病人。
3.病人所在科室當班護士應(yīng)在接到送病人通知后,仔細核對床號、姓名、診斷、手術(shù)名稱,并做好術(shù)前必要的工作(如術(shù)前用藥、檢查病人衣帽),同時將病人有關(guān)資料與病人一并交給手術(shù)室人員。
4.手術(shù)室巡回護士在病人送到手術(shù)室后,再次核對病人姓名、床號、手術(shù)名稱,并安置好手術(shù)體位。
5.危重病人(包括高熱、休克、煩躁等)或神志不清病人進入手術(shù)間后,巡回護士應(yīng)堅守崗位,不得離開,直至手術(shù)結(jié)束。
6.麻醉人員在進行麻醉前應(yīng)重新核對病人姓名、床號、診斷、手術(shù)名稱,核對無誤后填寫麻醉單。
二、術(shù)中管理
(一)堅守崗位
1.手術(shù)病人麻醉開始后,麻醉人員就應(yīng)堅守崗位,不得離開,直至病人麻醉結(jié)束,神志清醒。
2.手術(shù)開始后,巡回護士應(yīng)堅守崗位,不得擅自離崗。
3.手術(shù)結(jié)束后,在病人未離開手術(shù)室前,巡回護士應(yīng)堅守崗位,不得擅自離崗。
4.手術(shù)結(jié)束后,由麻醉人員或手術(shù)醫(yī)師共同商議決定病人是否可送病房。
(二)術(shù)中意外及處理
1.病人進入手術(shù)室前,經(jīng)管醫(yī)師或護士應(yīng)通知直系親屬在病區(qū)等候,
不得離開。
2.術(shù)中發(fā)生意外情況或需改變手術(shù)方案時,應(yīng)立即報告上級醫(yī)師或所在科室主任,由上級醫(yī)師或科主任決定是否告訴家屬。
3.遇到特殊情況時,須向病人家屬重新談話并簽字,必要時可允許病人家屬進入手術(shù)室,但應(yīng)征得手術(shù)室護士長同意。
4.手術(shù)病人在手術(shù)室發(fā)生病情突變或生命危險時,應(yīng)立即報告手術(shù)室護士長及麻醉科主任,并立即組織人員全力搶救,同時在30分鐘內(nèi)報告醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科接到報告后應(yīng)立即前往手術(shù)室并決定是否報告院領(lǐng)導(dǎo),如搶救無效決定放棄治療前應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)科室主任、麻醉科主任及醫(yī)務(wù)科共同決定停止搶救。
5.手術(shù)中手術(shù)者發(fā)生困難需求助上級醫(yī)師或其他醫(yī)師時,被邀者應(yīng)立即前往。
三、術(shù)后管理
(一)手術(shù)病人送回病區(qū)
1.手術(shù)結(jié)束待病人完全醒后,一般病人由手術(shù)室巡回護士陪送病人回病房,重危、ⅳ類手術(shù)或全身麻醉病人由麻醉人員護送。
2.手術(shù)病人到達病區(qū)后,巡回護士或麻醉師應(yīng)詳細向病區(qū)工作人員交接班。
3.病區(qū)護士在接到手術(shù)病人后,應(yīng)詳細查閱術(shù)中情況、術(shù)后醫(yī)囑,并診視病人,同意交接后即在交接單上簽名,并護送病人到病床,此時手術(shù)室護送人員方可離開病人。
4.在護送過程中或病人到達病區(qū)未交接前,如果病人發(fā)生意外情況,手術(shù)室護送人員應(yīng)立即投入搶救,并同時通知病區(qū)值班醫(yī)生,共同進行搶救,未脫險或經(jīng)得病區(qū)醫(yī)師同意,手術(shù)室護送人員不得離開病人。
5.凡術(shù)后需立即進行拍片復(fù)查等輔助檢查的手術(shù)病人,手術(shù)醫(yī)師應(yīng)陪同手術(shù)室人員到檢查科室。病人未到病房前,手術(shù)室護送人員及手術(shù)醫(yī)師均不得擅離職守(病人從手術(shù)室送往輔助科室檢查這段時間以手術(shù)醫(yī)師為主,檢查后送往病區(qū)途中以手術(shù)室人員為主)。
(二)術(shù)后觀察
1.ⅱ類以上手術(shù)病人,術(shù)后均應(yīng)列入ⅰ級護理。
2.ⅱ類手術(shù)病人術(shù)后回病房后應(yīng)常規(guī)測血壓、脈搏、呼吸一次;椎管內(nèi)麻醉術(shù)后常規(guī)測血壓、脈搏、呼吸、體溫四次,間隔一小時;特殊情況按醫(yī)囑執(zhí)行。
3.手術(shù)醫(yī)師或經(jīng)管醫(yī)師對當天手術(shù)后病人至少應(yīng)作一次常規(guī)巡視,并作術(shù)后記錄,特殊情況應(yīng)多次反復(fù)診視。
4.值班醫(yī)師夜間查房時應(yīng)重點診視當天手術(shù)病人,并作記錄。
5.對術(shù)后24小時內(nèi)病人,當班護士應(yīng)在病人一覽表上作出鮮明標志。
