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【第1篇 醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作學(xué)習(xí)總結(jié)報告
醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作學(xué)習(xí)總結(jié)報告
國務(wù)院 20__年_月_日實施的新《條例》第51條明確了11種賠償項目及標準；第52條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機構(gòu)支付?！毙隆稐l例》大幅提高了醫(yī)療事故賠償金額，而且首次增加了對于精神損害的賠償。根據(jù)我國《民法通則》119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、因誤工減少的收入、殘疾者生活補助費等費用；造成死亡的，應(yīng)當(dāng)支付喪葬費、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費等費用?！?/p>
自20__年以來，我院按上級要求進行部署，積極動員和參加醫(yī)療責(zé)任保險，同時，對全體醫(yī)護人員進行了醫(yī)療責(zé)任保險的教育，使得全體醫(yī)護人員充分理解醫(yī)療責(zé)任保險的意義。我們在強調(diào)醫(yī)患溝通的前提下，把規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)與醫(yī)療責(zé)任保險有機的加以結(jié)合；把醫(yī)療責(zé)任保險的政策運用到醫(yī)患糾紛的調(diào)解中去；借醫(yī)療責(zé)任保險之力來提高醫(yī)療整體質(zhì)量。實際工作中的措施主要有以下幾條：
一、在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的同時，結(jié)合醫(yī)療責(zé)任保險，鼓勵年輕的住院醫(yī)師多動手動腦，敢于實踐，提高水平。
我們知道，醫(yī)生的醫(yī)術(shù)之所以能不斷提高，主要是依靠大量的臨床實踐，只有多接觸各種各樣的病例，積累了相當(dāng)?shù)慕?jīng)驗，才能做到心中有數(shù)。特別是剛剛走上工作崗位的年輕大夫，更需要這方面的鍛煉。一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅在于7年、8年基礎(chǔ)醫(yī)
學(xué)理論的認真學(xué)習(xí)與研究，更為重要的是在活生生的患者面前，如何處理而使他們轉(zhuǎn)危為安，尤其是遇到一些疑難問題、突發(fā)事件或急診狀態(tài)。在新《條例》出臺之前，醫(yī)務(wù)人員還沒有過多的心理顧慮，只要患者前來求醫(yī)，本著救死扶傷的人道主義精神，都盡其所能地進行救治，只要有一分的希望就會付出十分的努力。然而自從宣布實行“舉證責(zé)任倒臵”，以及加大事故賠償力度后，醫(yī)務(wù)界的不少人士表現(xiàn)出了擔(dān)憂甚至恐懼的心理。因為有些醫(yī)療事故的發(fā)生并不是醫(yī)生本身的過錯，而是由于患者情況特殊所致，不進行救治就會死亡，但進行救治就可能出現(xiàn)意外。年輕的住院醫(yī)師往往把握不住其中的分寸，擔(dān)心日后患者或其家屬提起訴訟，張口要求高額賠償。此種情況下沒有醫(yī)生愿意再冒風(fēng)險接收高危病人，嘗試新式療法；住院醫(yī)師的成長面臨挑戰(zhàn)。醫(yī)療責(zé)任保險的出現(xiàn)，使這種局面的改觀成為可能，使得住院醫(yī)師們能放下包袱，更主動地接觸新技術(shù)和進行新嘗試。
二、醫(yī)療糾紛的調(diào)解充分依靠醫(yī)療責(zé)任保險的支持。
醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為消費者投訴的10大熱點之一，因為醫(yī)療損害輕者妨礙了百姓的正常生活，重者則剝奪了公民的寶貴生命，同時也影響了醫(yī)療機構(gòu)的正常運行。醫(yī)療糾紛的大量涌現(xiàn)，不得不讓人們感到焦慮，特別是糾紛案逐漸升級，甚至出現(xiàn)命案。盡管醫(yī)患矛盾在醫(yī)院里一直存在，但演變?yōu)?，是醫(yī)生們無法想象和接受的，它為迫切解決醫(yī)患糾紛和保護醫(yī)生生命安全敲響了警鐘。醫(yī)療責(zé)任保險的出現(xiàn)，為妥善解決和安撫對醫(yī)療服
務(wù)有異議的患者及家屬提供了有力的保證。以前，醫(yī)療糾紛處理難，是因為沒有理順醫(yī)患之間的關(guān)系，導(dǎo)致相互缺乏信任。我院通過參與醫(yī)療責(zé)任保險，建立起了醫(yī)、患、保三者之間的關(guān)系，增加了補償資金的支付渠道，調(diào)整了醫(yī)患之間的賠付關(guān)系。此舉既明確了醫(yī)療差錯的'鑒定標準，體現(xiàn)了公平原則，也提高了醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識，從而提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
三、利用醫(yī)療責(zé)任保險減輕醫(yī)院壓力、推動質(zhì)量提升。 首先，目前醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)很重，既要保障自身的生存發(fā)展，又要努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，還要承擔(dān)事故損害賠償責(zé)任，此外還牽扯大量精力的醫(yī)患糾紛也讓各家院長頭疼不已，不僅嚴重影響了醫(yī)院正常的工作秩序，妨礙了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，甚至危及到社會的安定團結(jié)。加之新聞媒體的大肆渲染，具有導(dǎo)向性的報道，也將醫(yī)院推向了風(fēng)口浪尖。保險公司的介入，也就是社會其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的醫(yī)患之間起到一個“緩沖器”的作用。其優(yōu)點有二：一是可以維護醫(yī)院、醫(yī)生的聲譽，因為作為專業(yè)技術(shù)人員，他們極其忌諱與職業(yè)訴訟聯(lián)系在一起；二是漫長的訴訟程序都會使得任何一方身心疲憊，而最后的結(jié)果可能是兩敗俱傷。只有讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、主治大夫從繁雜的糾紛處理中抽身出來，他們才可以將大量精力投入到醫(yī)院管理、鉆研技術(shù)、提高質(zhì)量上去。由此為醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益和社會效益是顯而易見的。醫(yī)院糾紛少了，在老百姓心目中的地位高了，醫(yī)生的工作態(tài)度也由消極轉(zhuǎn)為積極，患者情緒也由抵觸變?yōu)楹献鳎@種良性循環(huán)，才是醫(yī)、患、保共同追求的目標。
其次，利用醫(yī)療責(zé)任保險解除醫(yī)務(wù)人員的思想包袱；降低醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)風(fēng)險，使得醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)上可以科學(xué)地繼承和發(fā)展；避免了醫(yī)生出于自我保護的目的而選擇安全保守的治療方案，有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)及我院技術(shù)水平的創(chuàng)新和應(yīng)用。
再則，利用醫(yī)療責(zé)任保險對醫(yī)護人員的工作起監(jiān)督作用。醫(yī)院參投醫(yī)療責(zé)任保險后，我院醫(yī)務(wù)部門對醫(yī)生的要求變得更加嚴格。例如：病歷書寫要求更完整、及時、準確、工整；病房檢查更應(yīng)該仔細；用藥前必須認真查看病歷、處方，并進行核對……使廣大醫(yī)務(wù)人員更主動地專心工作，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。
這是我院結(jié)合醫(yī)療責(zé)任保險努力的方向，力爭使醫(yī)療責(zé)任保險成為醫(yī)院發(fā)展的推進器。
通過實施醫(yī)療責(zé)任保險，我院結(jié)合近幾年醫(yī)患糾紛調(diào)解情況來看，認為醫(yī)療責(zé)任保險對患者有以下好處：
好處一：患者利益更受保護
由于醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)療事故和醫(yī)療意外難以完全避免，實施醫(yī)療責(zé)任保險后，醫(yī)療風(fēng)險得到分攤，醫(yī)療環(huán)境呈現(xiàn)良性循環(huán)，醫(yī)生能盡最大努力搶救患者；發(fā)生事故時，患者能盡快得到賠付；醫(yī)院賠付也有章可循，從根本上能更好地保護患者的利益。
好處二：患者索賠更有保障
醫(yī)療責(zé)任險的實施對醫(yī)患雙方都極為有益。若醫(yī)院在手術(shù)中不慎造成醫(yī)療責(zé)任事故，若這家醫(yī)院和有直接責(zé)任的醫(yī)生事先購
買了醫(yī)療責(zé)任保險，保險公司按事先約定，承擔(dān)其中一半以上的賠償費的話，患者將能比較及時地獲得賠償，醫(yī)院也減輕了經(jīng)濟負擔(dān)。另外，對小型醫(yī)療機構(gòu)而言，一些大的醫(yī)療事故發(fā)生后，數(shù)十萬元的賠款就是將其醫(yī)院賣了都不夠賠，所以，即便法院判決，醫(yī)方也會因無錢兌現(xiàn)而使得賠償成為空頭支票。因此，醫(yī)療保險將保險公司推到前臺，使患者索賠的最終落點有了保障。
好處三：賠償額度更加合理
以往的醫(yī)療糾紛處理中，一味地依靠醫(yī)患雙方的談判來界定賠償額度，而自從有了醫(yī)療責(zé)任保險后，索賠有章可循，賠償有法可依，對醫(yī)患雙方都有明確的約束。不僅節(jié)省了醫(yī)患雙方的大量精力，而且使醫(yī)患糾紛的處理更加公開透明。
然而，醫(yī)院參投醫(yī)療責(zé)任保險目前也面臨著一些問題，主要歸納為二點：
1、醫(yī)院仍然沒有從醫(yī)患糾紛中真正解脫
投保醫(yī)療責(zé)任保險后，大部分醫(yī)院都希望一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患者或家屬找保險公司理賠，不要找醫(yī)院糾纏。事實上，患者或家屬依然認為，醫(yī)院是發(fā)生醫(yī)療損害的責(zé)任人，發(fā)生糾紛仍然找醫(yī)院要說法。同時，繁瑣的投保和索賠手續(xù)，使醫(yī)院感到投保后的工作甚至多于自己單獨處理醫(yī)療糾紛的工作。保險公司缺乏專業(yè)的技術(shù)人員參與調(diào)查處理，醫(yī)院還需投入很大精力來協(xié)調(diào)。因此，醫(yī)療責(zé)任險要多作為，使醫(yī)院真正從醫(yī)療糾紛中解脫出來。
2、醫(yī)療責(zé)任保險不能完全滿足患者的需求
醫(yī)療糾紛中的患者或家屬，要求是不盡相同的，有的需要賠償，有的需要道歉，有的要負責(zé)后續(xù)治療。而醫(yī)療責(zé)任險只能負責(zé)賠償問題，并且并非“包賠一切”。患者對保險公司也缺乏信任，認為保險、醫(yī)院相互竄通，相互袒護，理賠程序繁雜冗長，因此患者或家屬不愿找保險公司，而是繼續(xù)選擇與醫(yī)院糾纏，認為醫(yī)院是解決問題的關(guān)鍵。
因此我們建議，保險公司應(yīng)該重視醫(yī)療責(zé)任險對緩解醫(yī)患關(guān)系的作用。不僅要承擔(dān)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險，還要協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)調(diào)解醫(yī)療糾紛，避免矛盾激化，協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)做好風(fēng)險的防范。保險公司還應(yīng)該及時介入醫(yī)療糾紛的調(diào)解和理賠；充分發(fā)揮調(diào)解中介機構(gòu)的作用，使其成為醫(yī)、保、患三者之間的紐帶，確保醫(yī)院正常的運行秩序和醫(yī)務(wù)人員的人身安全，使參保的醫(yī)療機構(gòu)徹底從醫(yī)療糾紛中解脫出來。
20__—2—16
【第2篇 學(xué)校師德師風(fēng)工作學(xué)習(xí)總結(jié)報告
為了大力加強教師職業(yè)道德建設(shè)，使廣大教師樹立良好的師德師風(fēng)，為我校的建設(shè)和發(fā)展提供強大的精神動力，根據(jù)新時期中小學(xué)教師職業(yè)道德建設(shè)的新需要和教育部修訂的《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》要求，按照市教育局文件要求，結(jié)合黃莊中心學(xué)校的部署我校全體教師積極參加了學(xué)習(xí)，提高認識、對照檢查、認真扎實地開展了師德主題學(xué)習(xí)活動，圓滿完成了各項工作任務(wù)。
一、組建了領(lǐng)導(dǎo)小組，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)
為加強對本次師德主題學(xué)習(xí)活動的組織領(lǐng)導(dǎo)，全面推進師德師風(fēng)建設(shè)的順利進行，學(xué)校成立了以張振華為組長、以陳彩云為副組長，以全體教師為成員的學(xué)規(guī)范、強師德、樹形象師德主題學(xué)習(xí)活動領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)師德師風(fēng)建設(shè)工作，并對領(lǐng)導(dǎo)小組成員各自職責(zé)做出了明確的分工，做到了任務(wù)到人、責(zé)任到人，領(lǐng)導(dǎo)小組的成立，為全面完成師德教育活動各項工作任務(wù)奠定了堅實的組織保障。
二、精心部署，周密安排
學(xué)校專門召開了領(lǐng)導(dǎo)小組會議，認真學(xué)習(xí)了《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》、《界首市教育局關(guān)于開展以學(xué)規(guī)范、強師德、樹形象為主題的師德主題學(xué)習(xí)活動的通知》，黃莊中心學(xué)校關(guān)于學(xué)規(guī)范、強師德、樹形象的工作安排，研究制訂了《界首市黃莊中心小學(xué)學(xué)規(guī)范、強師德、樹形象師德主題學(xué)習(xí)活動實施方案》，對整個師德學(xué)習(xí)教育活動做到了精心部署，周密安排。
三、積極動員，認真開好動員部署大會
為使我校學(xué)規(guī)范、強師德、樹形象師德主題學(xué)習(xí)活動迅速開展，學(xué)校專門召開了‘學(xué)規(guī)范、強師德、樹形象’師德主題學(xué)習(xí)活動動員大會，對本次師德主題學(xué)習(xí)教育活動做了整體安排。其次，對我校部分教職工在師德師風(fēng)方面存在個別教師政治意識、大局意識不強，工作缺乏事業(yè)心，不講奉獻、只求索取，缺乏進取心、滿足現(xiàn)狀，工作缺乏研究探索，教育管理學(xué)生方法簡單，體罰或變相體罰學(xué)生，組織紀律淡漠、法制意識淡漠，不能正確對待組織和他人等九個方面的突出問題進行了重點指出，并對本次活動的開展提出了明確要求，動員部署大會的召開，為整個師德學(xué)習(xí)教育活動的順利開展奠定了堅實的思想基礎(chǔ)。
四、領(lǐng)導(dǎo)帶頭，率先垂范
在師德主題學(xué)習(xí)活動中，校領(lǐng)導(dǎo)堅持帶頭學(xué)習(xí)，率先垂范，以身作則。能做到先學(xué)一步，學(xué)深一點，多學(xué)一點;能要真正坐下來、靜下來，集中精力，聚精會神，保證了學(xué)習(xí)時間，保證了學(xué)習(xí)質(zhì)量;能深入專業(yè)組，帶頭發(fā)言，帶頭評議，帶頭剖析自身在師德師風(fēng)方面存在的突出問題，帶頭整改等，以校領(lǐng)導(dǎo)的榜樣示范作用帶動了整個師德學(xué)習(xí)教育的順利開展。
五、認真扎實，保質(zhì)保量完成了學(xué)習(xí)任務(wù)
在學(xué)習(xí)教育階段，學(xué)校組織全體教職工認真學(xué)習(xí)了《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》及及界首市教育局關(guān)于進一步加強和改進師德建設(shè)工作的通知、黃莊中心學(xué)校關(guān)于師德主題學(xué)習(xí)的文件，在學(xué)習(xí)方法上，采取了集中學(xué)習(xí)、分組學(xué)習(xí)和個人自學(xué)相結(jié)合的辦法，保證了學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)質(zhì)量，全體教職工做到了工作學(xué)習(xí)相結(jié)合，保證了正常的教育教學(xué)活動與學(xué)習(xí)教育活動兩不誤，兩促進，保證學(xué)習(xí)任務(wù)按期完成。
在對照檢查、剖析評議階段，學(xué)校專門召開會議，校領(lǐng)導(dǎo)深入教師一線，帶頭對照檢查，分析評議自身在師德師風(fēng)方面存在的問題，全體教職工認真撰寫分析材料，全體教職工逐人評議，剖析材料能觸及問題的本質(zhì)，做到了對存在的問題不遮遮掩掩，取于揭丑亮短，重點剖析了師德師風(fēng)方面的問題，剖析原因深刻，努力方面和整改書明確可行。
在總結(jié)整改、鞏固成果階段，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)班子成員、教職工都撰寫了整改措施，明確了自身師德師風(fēng)建設(shè)方面努力的方向和改進的措施，做出整改書面，明確了整改時限和改進措施。
【第3篇 醫(yī)院護理工作學(xué)習(xí)半年工作總結(jié)范文報告
半年了！時間的腳印告訴我：我在一醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的培養(yǎng)和科室各位老師的帶領(lǐng)和關(guān)懷下已經(jīng)鍛煉有半年了。在您們言傳身教、培養(yǎng)，支持幫助、密切配合下，我不斷思想政治學(xué)習(xí)，對工作精益求精，努力地完成了所承擔(dān)各項工作任務(wù)，個人思想政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)工作能力都取得了一定進步，為今后工作和學(xué)習(xí)打下了良好基礎(chǔ)，現(xiàn)我將工作和學(xué)習(xí)情況總結(jié)如下：
一、政治思想：
堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心護理服務(wù)理念，適應(yīng)新護理模式，社會發(fā)展新形勢，積極參加一些有關(guān)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)宣講的知識，以服務(wù)病人奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為病人服務(wù)。
二、增強法律意識:
認真學(xué)習(xí)《護士法》及其法律法規(guī)，讓我意識到，法律制度日益完善，法制觀念不斷增強，依法辦事、依法維護自身合法權(quán)益已人們共識現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念全方位、全過程讓病人滿意，這人們對醫(yī)療護理服務(wù)提出更高、更新需求，這就要求我豐富法律知識，增強安全保護意識，使護理人員懂法、用法，依法減少醫(yī)療事故發(fā)生。
三、工作學(xué)習(xí)
在工作中，嚴格遵守醫(yī)院和科室各項規(guī)章制度嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，落實制度，減少差錯事故發(fā)生嚴格執(zhí)行無菌操作，保證患者安全貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”服務(wù)理念，文明禮貌服務(wù)，堅持文明用語，落實到工作中每個崗位，工作儀表端莊、著裝整潔、禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范在工作過程中，我深深感到自身不足，對于?？浦R的掌握還是很欠缺，明顯感到自身學(xué)習(xí)、提高自身素質(zhì)緊迫性一向書本學(xué)習(xí)，堅持每天擠出一定不斷充實，廣泛汲取各種“營養(yǎng)”；二向周圍同事學(xué)習(xí)，保持謙虛謹慎、虛心求教態(tài)度，主動向同事請教，參加醫(yī)院和科室組織各種知識講座和繼續(xù)教育學(xué)習(xí)；三在實踐中學(xué)習(xí)，把所學(xué)知識運用于實際工作中，在實踐中檢驗所學(xué)知識，查找不足，提高，防止和克服淺嘗輒止、一知半解傾向我時刻提醒，要不斷自身思想道德修養(yǎng)和人格品質(zhì)鍛煉，增強工作責(zé)任感和積極主動的態(tài)度不受社會上一些不良風(fēng)氣影響，從一點一滴小事做起；工作中嚴以律己，忠于職守，防微杜漸以上我在醫(yī)院工作半年總結(jié)，這段時間來我深刻感受到醫(yī)院積極向上朝氣，對未來充滿信心，愿意為一醫(yī)院貢獻一份微薄力量，請領(lǐng)導(dǎo)和同事們給予監(jiān)督！
【第4篇 醫(yī)改工作學(xué)習(xí)考察考核總結(jié)報告
自治區(qū)醫(yī)改辦 為進一步深化我區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制政革工作，學(xué)習(xí)借鑒先進地區(qū)的好經(jīng)驗、好做法，__年5月_日至30日，自治區(qū)發(fā)展改革委副巡視員、醫(yī)改辦副主任帶領(lǐng)由自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生廳、人社廳及各盟市醫(yī)改辦負責(zé)人組成的考察組，赴__省、__壯族自治區(qū)就醫(yī)療保障體系建設(shè)、
基層綜合改革、衛(wèi)生信息化建設(shè)等方面工作進行醫(yī)改學(xué)習(xí)考察。現(xiàn)將學(xué)習(xí)考察情況報告如下：
一、__省基本醫(yī)療保障體系建設(shè)
（一）醫(yī)保參保擴面情況。截止__年底，__省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到__萬人，參保率96％；新農(nóng)合參合人數(shù)__萬人，參合率98％，超額完成了省委要求的參保率95％的目標任務(wù)。如果按照戶籍人口計算，四川省參保率也達到94.6％，如將長期外出人員剔除，參保率為97.4％，基本實現(xiàn)了參保人群的全覆蓋。四川省作為流動人口大省，參保率取得如此成效很不容易，其具體做法：一是省政府對參保工作高度重視，將其作為重要民生工程。由省政府下達目標任務(wù)，省、市、縣三級醫(yī)保部門簽訂責(zé)任書，層層負責(zé)落實。二是衛(wèi)生、人社、財政、統(tǒng)計部門協(xié)作，依托基層，進行入戶調(diào)查，摸清參保底數(shù)。對在外務(wù)工一年以上的人員，輕有關(guān)部門核實后，不納入當(dāng)?shù)貐⒈；鶖?shù)。省財政安排專項經(jīng)費，組織基層集中時間、集中人力進行擴面，每參保一人，給予經(jīng)辦機構(gòu)和工作人員3～5元不等的工作經(jīng)費。三是將醫(yī)療保險經(jīng)辦工作納入政府目標任務(wù)考核范疇，并與醫(yī)保工作經(jīng)費掛鉤，對于完成好的地區(qū)給予獎勵。四是逐月對各市、州擴面的情況進行調(diào)度分析，對存在問題及時研究解決，推進難度較大的地區(qū)進行通報、現(xiàn)場督查。
（二）居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費方式改革情況。__年，__省21個市全部開展了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌籌資大多在30～50元之間，從居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥；政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用報銷比例在50～70％之間，起付線在50～100元，封頂線大多在100～400元之間，10個市州未設(shè)立起付線；門診醫(yī)療費用基本實現(xiàn)了及時結(jié)算，參保人員直接與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算個人自付部分，統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。參保居民可自主選擇統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)二級以下的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就醫(yī)，原則上每年選擇一次；結(jié)算方式均采用按人頭付費方式，包干給定點醫(yī)療機構(gòu)使用，結(jié)余基金結(jié)轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)，基金使用率一般在10～30％之間。
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保制度探索情況。成都市和樂山市、甘孜州實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險行政管理和經(jīng)辦管理的統(tǒng)一，還打破參保人員身份界限，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險政策，取消新農(nóng)合，將農(nóng)業(yè)人口列為城鄉(xiāng)居民范疇?？紤]到農(nóng)民籌資水平，城鄉(xiāng)居民參保個人繳費分為兩檔，一檔個人繳費40元，籌資標準240元；另一擋個人繳費120元、160元，籌資標準320元、360元。
（四）多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)情況。在基本醫(yī)療保險制度建立的同時，__省還逐步建立了職工大病補充醫(yī)療保險、居民大病補充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補助、居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、貧困人群醫(yī)療救助等，一個覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的多層次醫(yī)療保障體系已在全省形成。補充醫(yī)療保險基本采取單獨籌資，委托商業(yè)保險公司經(jīng)辦或者醫(yī)保經(jīng)辦部門自身承辦的方式運行。
二、__省__縣信息化建設(shè)情況
加強基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，是深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要內(nèi)容，四川省新津縣作為全國衛(wèi)生信息化的試點地區(qū)，按照整體統(tǒng)籌規(guī)劃、區(qū)域分步實施的思路，加快完善區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)，不斷提升公共衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量，取得了較好成效。具體做法是：
（一）搭建一體化的信息網(wǎng)絡(luò)平臺。新津縣投資1800萬元，建立起了縣級衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和衛(wèi)生專網(wǎng)，覆蓋了縣、鎮(zhèn)、村三級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，與市縣相關(guān)部門互通共享，集醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品管理、綜合管理、電子病歷、雙向轉(zhuǎn)診等多種功能為一體，真正建立了高效、快速、暢通、安全的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系。全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要流程和處方、文書全部實現(xiàn)電子化，實現(xiàn)了衛(wèi)生行政部門對各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、資產(chǎn)財務(wù)、人事管理、健康教育等工作開展情況的全面動態(tài)監(jiān)管。
（二）建立多功能的“健康一卡通”。以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)，依托衛(wèi)生信息化平臺，整合醫(yī)院、防保機構(gòu)、社區(qū)、社保等信息資源，拓展醫(yī)保卡功能，建立居民“健康一卡通”。群眾使用醫(yī)?？?，不僅能實時結(jié)算報銷費用，而且能實現(xiàn)掛號、就診、檢查、免疫、保健等多種服務(wù)，實現(xiàn)信息記錄和查詢的“一卡通”，大幅提高了服務(wù)效率，有效避免了重復(fù)檢查，方便了醫(yī)生，惠及了群眾。通過實行“一卡通”，醫(yī)務(wù)人員工作效率大大提高，群眾就醫(yī)時間縮短近30％。
（三）創(chuàng)新多樣化的服務(wù)方式。依托縣人民醫(yī)院放射科建立醫(yī)學(xué)影像集中診斷中心，為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備專業(yè)的數(shù)字影像設(shè)備，實施醫(yī)學(xué)影像集中診斷。病人在社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院拍下的片子，連同臨床癥狀、相關(guān)病史等一起及時傳送到縣級診斷中心，診斷報告完成再回傳到基層醫(yī)院，大幅提升基層醫(yī)院影像檢查水平。建立檢驗外包信息交換平臺，將全縣所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的臨床檢驗業(yè)務(wù)外包給縣人民醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)，由其進行樣本收集和樣本外包檢驗
，并通過網(wǎng)絡(luò)傳輸檢驗報告。老百姓在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準付費，可享受二甲和三級醫(yī)院的檢驗服務(wù)。
三、廣西基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革情況
廣西緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的目標要求，真正在“深化”上下功夫，在“體制”上動真格，在“改革”上見實效。以推進綜合改革為工作重點，以人員聘用和績效工資為政革突破口，取得了良好成效。主要做法是：
（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織有力。廣西深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組由自治區(qū)主席任組長，自治區(qū)常務(wù)副主席和分管衛(wèi)生的副主席任副組長，分管衛(wèi)生的副主席兼任辦公室主任，規(guī)格高于其他省市區(qū)。領(lǐng)導(dǎo)小組三年共召開23次會議，研究醫(yī)改政策和重點工作推進，出臺了90多個政策性文件。分管衛(wèi)生的副主席親自參與文件的起草和動員應(yīng)屆醫(yī)學(xué)類大學(xué)生下基層宣講工作。
（二）加大投入、夯實基礎(chǔ)。近年來，__加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室的投入力度，自治區(qū)財政從__年起三年安排11.4億元，建設(shè)了__萬多個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室已全部達標；自治區(qū)財政從__年起，三年擬安排__億元，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)全部達標。
（三）科學(xué)引導(dǎo)、吸引人才。針對目前人員學(xué)歷偏低、結(jié)構(gòu)不合理、骨干人才少的現(xiàn)狀，廣西每個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均預(yù)留10％的編制，用于將來吸納急需緊缺的專業(yè)人才和優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生，新進人員一律實行公開招聘制度，為增強后勁、實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造條件。分管衛(wèi)生的副主席親自帶隊，深入自治區(qū)5所醫(yī)學(xué)類院校做形勢報告，印制了《醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生服務(wù)基層政策問答》，引導(dǎo)畢業(yè)生下基層服務(wù)。
（四）創(chuàng)新機制、推進改革
1、實行定編定崗不定人，建立人員能進能出、能上能下的用人新機制，實現(xiàn)人事制度改革新突破。
廣西在積極采用國家人事制度改革的基礎(chǔ)上，突破創(chuàng)新。一是大幅增編，從根本上解決人員不足的問題。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制總數(shù)按轄區(qū)服務(wù)人口總數(shù)1.2‰的標準重新核定，邊遠地區(qū)甚至達到2‰。二是按基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位科學(xué)設(shè)崗，突出基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能。根據(jù)因事設(shè)崗的原則和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按25％～30％的比例設(shè)置公共衛(wèi)生服務(wù)崗位，這種崗位設(shè)置改變了重醫(yī)療、輕公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象。三是嚴格條件，實行過渡考試、競聘上崗。嚴格審查現(xiàn)有在崗人員的資格條件，符合規(guī)定的人員統(tǒng)一參加過渡考試和考核，取得竟聘資格并參加單位全員競聘上崗。對于三次過渡考試均未通過者，選擇其他崗位應(yīng)聘或者分流確保聘后新聘人員的質(zhì)量。
2、實行“托低不限高”的績效工資政策，實現(xiàn)維護公益性、調(diào)動積極性的收入分配機制改革新突破。
實行基本藥物制度后，廣西部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也出現(xiàn)了醫(yī)護人員積極性降低、吃“大鍋飯”，推諉病人的現(xiàn)象，為保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)，調(diào)動醫(yī)護人員積極性，廣西在部分地區(qū)試點的基礎(chǔ)上，研究制定了以“托低不限高”為核心內(nèi)容的績效工資分配辦法?？冃ЧべY由總量和增量兩部分組成，其中績效工資總量由基礎(chǔ)性績效工資、托底線部分獎勵性績效工資和上年度合理收入保留部分三塊組成；績效工資增量為超過核定收入部分，全部實施績效考核，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展、福利和工資支出。“托底不限高”堅持與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。對低于財政托低水平線的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由財政補助提高到財政托低水平線，高出托低線部分和當(dāng)年收入節(jié)余的一部分則納入獎勵性績效工資，不受績效工資結(jié)構(gòu)比例限制。實施績效工資政策的關(guān)鍵：一是財政資金到位，為托低?；咀鞅Ｕ?。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資所需資金主要來自財政，包括基本藥物零差率銷售專項補助、基本工資補助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費、績效工資補助等。二是不限高，突出激勵性。在分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的工作人員傾斜，實際搡作過程中獎勵性績效工資部分可以占到績效工資70％以上。三是建立操作性強的績效考核辦法，嚴格考核、足額兌現(xiàn)。制訂了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員績效考核辦法、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核辦法、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長績效考核管理辦法，并嚴格開展考核工作。目前__基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員年收入比__年增長_％，醫(yī)務(wù)人員參與改革的主動性增強，基層醫(yī)療服務(wù)水平得到顯著提升。
四、對我區(qū)醫(yī)改工作的啟示與建議
__和__在醫(yī)改的某些方面都取得的突出成績，得到了國務(wù)院醫(yī)改辦的高度肯定?？偨Y(jié)其經(jīng)驗給了我們重要的啟示：
領(lǐng)導(dǎo)重視是根本。__的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長是由自治區(qū)主席擔(dān)任的，醫(yī)政實施以來，先后出臺90多個政策性文件，召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議20多次，分管衛(wèi)生工作副主席將一半以上的精力用在醫(yī)改上，這在全國也是比較突出的。正因為如此，__各級政府及醫(yī)改成員單位始終不敢懈怠，醫(yī)改工作持續(xù)保持活力。
部門協(xié)作是關(guān)鍵。這兩個省（區(qū)）的共同點是，醫(yī)改成員單位都能從醫(yī)改的長遠目標著眼，從事業(yè)的大局出發(fā)，摒棄部門利益、行業(yè)利益、眼前利益，不推諉、不扯皮，緊密協(xié)作，相互配合，為改革的順利推進創(chuàng)造了良好的工作氛圍。
綜合協(xié)調(diào)是抓手。__和__都十分注重發(fā)揮醫(yī)改辦的綜合協(xié)調(diào)作用，重大問題醫(yī)改辦深入研究，提出建議；重要政策醫(yī)改辦犖頭制定，負責(zé)把關(guān)；重要事項醫(yī)改辦出面協(xié)調(diào)，凝聚共識。醫(yī)改辦也因此成為了內(nèi)行，贏得了地位。
重點突破是動力。__和__的醫(yī)政工作也不是全面開花，樣樣突出，而是選擇重點，集中攻關(guān)，創(chuàng)造典型，示范推動。比如__省__縣的信息化建設(shè)，在各方面條件并不優(yōu)勢和有利的情況下，認準信息化這個突破口，財政強力支持，衛(wèi)生大膽探索，走出了自己的路子，不僅帶動了本縣醫(yī)改全盤皆活，也為全省乃至全國創(chuàng)造了經(jīng)驗。廣西的基層綜合改革也是如此，突出績效考核作為重點，創(chuàng)造性地制定出自己的辦法，基層衛(wèi)生院呈現(xiàn)出巨大的活力，為整個綜合改革順利完成提供了動力。、
通過對上述兩省的考察學(xué)習(xí)，結(jié)合我區(qū)今年醫(yī)改工作的部署和當(dāng)前醫(yī)改的實際，我們提出以下幾點建議：
（一）提高醫(yī)保三項制度的參保率。從目前我區(qū)城鎮(zhèn)__％、農(nóng)村94.8％的參保率看，雖然完成了國家下達的目標任務(wù)，但是參保率在全國位于后列，完成2023年95％的參保率難度很大。同時，如果算總賬，全區(qū)總參保人數(shù)和總?cè)丝谙啾?，參保率還不到87％，對此，有關(guān)部門一直沒有找出原因。我們認為，這個問題很重要，即使是人口流動大省向四川、河南、安徽等省參保率也遠遠高于我區(qū)。建議：一是由自治區(qū)人民政府下達目標任務(wù)，自治區(qū)、盟市、旗縣三級政府簽訂責(zé)任書，逐級落實任務(wù)并與考核獎懲掛鉤。二是自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生、人社、財政、統(tǒng)計部門進行聯(lián)合調(diào)研，摸清各地參保底數(shù)，將離開戶籍所在地一年以上的在外務(wù)工人員剔除出當(dāng)?shù)貐⒈７秶?。三是依托基層，分片包干，集中一段時間對未參保、參合人群進行入戶動員調(diào)查，對承擔(dān)動員工作的基層機構(gòu)和工作人員，自治區(qū)財政按照新增參保人數(shù)每人10元給予經(jīng)費補助，如果按完成95％的參保率、參合率計算，需安排資金630萬元。四是建立參保情況月調(diào)度通報制度，及時分析和解決問題，對擴面進展緩慢的盟市進行現(xiàn)場督查；自治區(qū)財政設(shè)立專項獎勵資金，按全區(qū)參保、參合人數(shù)每人1元計算，約需安排2200萬元，用于獎勵完成任務(wù)突出盟、市，確保2023年全區(qū)95％的參保目標任務(wù)順利完成。五是抓緊開展城鎮(zhèn)新生兒參保工作。目前我區(qū)開展城鎮(zhèn)新生兒落地參保工作的僅有兩個盟市，大部分盟市尚未開展此項工作，如新生兒全部實施落地參保，大約可增加參保人數(shù)10萬人。
（二）著手探索三項保障制度并軌的路子。三項制度并軌是提高醫(yī)保管理水平、降低基金風(fēng)險的趨勢，盡管國家還沒有統(tǒng)一的政策，但要求各地積極探索和實踐。我們建議，可以由易到難，逐步過渡，今年可以先將籌資標準、報銷比例和財政補助基本相同的居民。醫(yī)保和新農(nóng)合整合，可先在個別地區(qū)試點，__年根據(jù)試點經(jīng)驗予以推廣。管理職能整合到人社部門、衛(wèi)生部門還是將自治區(qū)醫(yī)保局單設(shè)統(tǒng)籌管理，需自治區(qū)政府研究。據(jù)我們了解的情況，已統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的省份，都將職能整合到人社部門。
（三）完善基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核辦法?？冃Э己耸钦{(diào)動基層醫(yī)護人員積極性的關(guān)鍵，也是基層綜合改革成效能否鞏固的關(guān)鍵?；谖覅^(qū)各地基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的不平衡和各地財力狀況的明顯差異，應(yīng)當(dāng)鼓勵各地學(xué)習(xí)廣西的做法，結(jié)合實際，進一步完善績效考核的辦法。建議由人社、衛(wèi)生、財政部門負責(zé)，按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)前三年收支水平核定收支，超收部分可用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展、人員福利和工資，工資部分全部納入績效考核。
（四）加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入力度。國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃要求，__年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標率達到95％以上，我區(qū)距此差距較大。廣西的人口是我區(qū)一倍多，財政收入不及我區(qū)，但下決心進行基層醫(yī)療機構(gòu)達標建設(shè)值得我們學(xué)習(xí)。建議由發(fā)改、財政、衛(wèi)生部門共同對全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達標情況進行摸底，編制建設(shè)規(guī)劃，測算爭取國家、自治區(qū)安排和盟市旗縣配套資金數(shù)額，經(jīng)自治區(qū)政府同意后，分三年實施。
（五）引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)。基層人才短缺是制約我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平提升的關(guān)鍵，建議由自治區(qū)衛(wèi)生、人社部門抓緊梳理引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層服務(wù)的政策，衛(wèi)生部門組成報告團深入醫(yī)學(xué)院校做形勢報告，動員畢業(yè)生到基層服務(wù)。下半年，醫(yī)改辦會同有關(guān)部門進一步研究解決基層人才問題的政策，報自治區(qū)政府同意后下發(fā)執(zhí)行。
（六）加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。實踐證明，信息化是醫(yī)改推進和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障和支撐。建議將信息化作為今年改革的重點任務(wù)加以突出，在整體規(guī)劃和方案設(shè)計中，一是要編制醫(yī)藥衛(wèi)生云計算服務(wù)規(guī)劃；二是要和三項醫(yī)療保障制度銜接；三是要把縣鄉(xiāng)村三級信息化網(wǎng)絡(luò)和縣級管理平臺建設(shè)作為優(yōu)先方向，然后市級和自治區(qū)級管理平臺的建設(shè)也就水到渠成。這樣做符合當(dāng)前基層綜合改革完善和縣級公立醫(yī)院改革起步的迫切需要，也符合頂層設(shè)計的改革依次推進的原則和步驟。
（七）研究公立醫(yī)院改革的財政補償機制。我區(qū)已經(jīng)確定26所公立醫(yī)院改革試點，還有25所縣級醫(yī)院作為綜合改革試點，目前看，改革基本上沒有實質(zhì)性推進，停留在簡單的惠民便民措施和服務(wù)流程改善上，一個重要的原因是我們把改革的任務(wù)下到了基層，但是沒有配套的政策跟進，所以改革舉步維艱，觀望等待是普遍心態(tài)。公立醫(yī)院改革的財政補償機制是改革繞不過和必須建立的機制，盡管我們不是全國試點，但也應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在開始就著手研究，一方面為我們自己確定的試點鋪路，另一方面為明年公立醫(yī)院改革全面推開創(chuàng)造條件。建議由自治區(qū)財政廳牽頭，相關(guān)部門配合研究公立醫(yī)院補償政策。
