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有哪些內(nèi)容
醫(yī)院消毒滅菌制度涵蓋了多個方面，包括但不限于：(1)預處理程序，如清潔和洗滌；(2)選擇合適的消毒方法，如高溫蒸汽滅菌、化學消毒等；(3)設(shè)備的定期維護和校準；(4)無菌物品的儲存和分發(fā)；(5)員工培訓與教育；(6)監(jiān)測和記錄消毒效果，確保達到規(guī)定的標準。
管理規(guī)范
該制度的管理規(guī)范強調(diào)了標準化操作流程，規(guī)定了每一步驟的具體要求。例如，所有接觸患者的器械必須經(jīng)過嚴格的消毒處理；消毒劑的配制和使用應遵循制造商的指導；無菌物品的包裝須密封完好，標明滅菌日期。此外，醫(yī)院應設(shè)立專門的消毒管理部門，負責監(jiān)督執(zhí)行情況，并定期進行內(nèi)部審核。
重要意義
醫(yī)院消毒滅菌制度的嚴格執(zhí)行對于防止醫(yī)院感染至關(guān)重要。它不僅保護了患者的生命安全，降低了手術(shù)并發(fā)癥的風險，也保障了醫(yī)護人員的工作環(huán)境，提升了醫(yī)療服務的整體質(zhì)量。良好的消毒管理也是醫(yī)院信譽和社會責任的重要體現(xiàn)。
規(guī)章制度
規(guī)章制度明確指出，所有員工都需了解并遵守消毒滅菌程序，違反規(guī)定者將受到相應處罰。消毒滅菌記錄需完整、準確，以便追蹤和評估效果。此外，醫(yī)院應定期組織消毒知識的培訓，提升員工的意識和技能。在遇到設(shè)備故障或異常情況時，應及時報告并采取補救措施，確保消毒滅菌工作的連續(xù)性和有效性。
醫(yī)院消毒滅菌制度是醫(yī)療機構(gòu)日常運營中的核心環(huán)節(jié)，需要全體員工共同參與，通過嚴謹?shù)墓芾砗统掷m(xù)的改進，實現(xiàn)無菌環(huán)境的維護，為患者提供安全的醫(yī)療服務。
醫(yī)院消毒滅菌制度范文
第1篇 醫(yī)院消毒滅菌效果環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測質(zhì)量持續(xù)改進制度
醫(yī)院消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進制度
一、醫(yī)院必須按衛(wèi)生部規(guī)定對消毒、滅菌物品進行消毒滅菌效果監(jiān)測,消毒物品細菌數(shù)不能超過國家標準,不得檢出致病性微生物;滅菌物品不得檢出任何微生物。消毒滅菌合格率必須達到100%,不合格物品不得進入臨床使用。
二、高壓蒸汽滅菌器的監(jiān)測必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測;預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前需進行b-d試驗,合格方可進行正常滅菌。
1、工藝監(jiān)測應每鍋進行,并詳細記錄滅菌時溫度、壓力、時間等滅菌參數(shù)。
2、化學監(jiān)測應每包進行,手術(shù)器械、布類包尚需進行中心部位的化學指示卡監(jiān)測。
3、生物監(jiān)測應每周進行,新引進滅菌器使用前或維修后必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須進行生物監(jiān)測,合格后才能使用。
三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌器的監(jiān)測:
1、工藝監(jiān)測:每滅菌批次進行;
2、化學監(jiān)測:每包內(nèi)、外化學指示物監(jiān)測;
3、生物監(jiān)測:每滅菌批次進行生物監(jiān)測,合格后才能使用。
四、對消毒滅菌物品應同時進行消毒滅菌效果監(jiān)測,消毒物品每季度監(jiān)測一次,不得檢出致病微生物,滅菌物品每月一次,不得檢出任何微生物。
五、臨床科室使用中各種化學消毒劑、滅菌劑監(jiān)測要求:化學濃度監(jiān)測由臨床科室完成,使用中含氯或含溴、過氧乙酸等消毒劑濃度每日監(jiān)測一次,使用中戊二醛濃度每周監(jiān)測兩次,用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進行監(jiān)測。生物監(jiān)測:使用中消毒劑每季度監(jiān)測一次,用于皮膚黏膜的消毒劑其細菌含量必須≤10cfu/ml,其他使用中的消毒劑其細菌含量≤100 cfu/ml,使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次,不得檢出任何微生物。
六、紫外線消毒應進行日常監(jiān)測和輻照強度監(jiān)測:日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名;新燈管的輻照強度不低于90μw/cm2,使用中燈管不得低于70μw /cm2,使用中燈管輻照強度一般應每半度監(jiān)測1次。
七、消毒級內(nèi)鏡生物學監(jiān)測:各種消毒后的內(nèi)鏡及其他消毒物品應每季度進行生物監(jiān)測,細菌總數(shù)<20cuf/件,不得檢出致病菌,凡穿透粘膜的內(nèi)鏡附件及各種滅菌后的的內(nèi)鏡及其附件應每月進行生物監(jiān)測,合格標準為:無菌監(jiān)測合格。
八、血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測:血透室每月對反滲液和透析液進行監(jiān)測。標準值為:細菌菌落總數(shù)必須≤100cfu/ml,不得檢出致病微生物;當疑有透析液污染或嚴重感染病例時,應增加采樣點,如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等,并及時進行監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時,必須再復查。每季度對透析用水和透析液進行內(nèi)毒素監(jiān)測,內(nèi)毒素不能超過1eu/ml,不合格及時復查,透析用水的化學污染物情況至少每年監(jiān)測一次,軟水硬度與游離氯監(jiān)測至少每周進行一次,結(jié)果應符合規(guī)定。
九、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測:每季度應對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房(icu)、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測。
十、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測采取科室自測和院感辦監(jiān)測相結(jié)合的方式,科室定期上報監(jiān)測結(jié)果,院感辦對監(jiān)測結(jié)果及時進行分析、定期反饋,并負責監(jiān)測的指導工作。
十一、質(zhì)量改進
1、監(jiān)控護士負責應將醫(yī)院感染衛(wèi)生學及消毒學監(jiān)測資料及時收集,妥善保存?zhèn)洳椤?/p>
2、當監(jiān)測項目超標,科室監(jiān)控護士要立即查找原因,及時整改復查,專職監(jiān)控人員追蹤整改情況,血庫有持續(xù)改進記錄。
3、臨床科室采樣的相關(guān)項目操作必須規(guī)范,院感辦不定期進行抽查,以逐步提高采樣質(zhì)量,以確保檢驗結(jié)果準確。
4、院感辦將醫(yī)院消毒滅菌及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量檢查,每季度匯總上報院感管理委員會并通過《院感簡報》反饋到臨床,以持續(xù)改進工作。、
第2篇 八一醫(yī)院消毒滅菌檢測制度
第一醫(yī)院消毒滅菌檢測制度
一、醫(yī)院感染管理科及相關(guān)科室(總務科、檢驗科、消毒供應室)必須對消毒、滅菌效果定期進行檢測并做好記錄備查。滅菌合格率必須達到100%,消毒滅菌不合格的物品不得進入臨床科室使用。監(jiān)測方法見中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)
二、對使用中消毒劑、滅菌劑進行生物和化學監(jiān)測
1、生物監(jiān)測:每月對使用中的消毒劑進行一次生物監(jiān)測,其細菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物。每月對使用中的滅菌劑進行一次生物監(jiān)測,不得檢出任何微生物。
2、化學監(jiān)測:根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測,每日對使用中的含氯消毒劑和使用中的滅菌劑過氧乙酸進行一次化學檢測,至少每周對戊二醛進行一次化學檢測,并做好化學檢測記錄。
三、每月對消毒、滅菌物品進行一次效果監(jiān)測,消毒物品不得檢出致病性微生物,滅菌物品不得檢出任何微生物。
四、必須對壓力蒸汽滅菌器進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。
1、壓力蒸汽滅菌必須每鍋進行工藝檢測,并詳細記錄。
2、壓力蒸汽滅菌器(預真空)每天滅菌前進行b-d試驗,每周進行生物監(jiān)測一次。壓力蒸汽滅菌應每包進行化學檢測。
3、新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能使用。對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝,也必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能使用。
4、干熱滅菌應觀察記錄溫度上升與持續(xù)時間、溫度在設(shè)定時間內(nèi)是否均達到預置溫度,每包進行化學監(jiān)測,每周進行一次生物監(jiān)測。
5、環(huán)氧乙烷滅菌每批次應連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等參數(shù),每包進行化學監(jiān)測,每滅菌批次進行生物監(jiān)測。
6、過氧化氫等離子滅菌每批次應連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫的濃度、電源輸入和滅菌時間等,每包進行化學監(jiān)測,應每天至少進行一次滅菌循環(huán)的上午監(jiān)測。
7、低溫甲醛蒸汽滅菌應詳細記錄滅菌溫度、濕度、壓力與時間等參數(shù),每包進行化學監(jiān)測,每周生物監(jiān)測一次。
五、滅菌植入型器械應每批次進行生物監(jiān)測。
六、紫外線消毒:應進行日常照射強度和生物監(jiān)測。日常監(jiān)測包括燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名和新燈管照射強度監(jiān)測,新燈管的照射強度不低于100μw/с
第3篇 第3醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測制度
第三醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測制度
一、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測
(一)工藝監(jiān)測,又稱程序監(jiān)測,即按經(jīng)過試驗所確定的滅菌工藝和有關(guān)參數(shù)進行檢查,以判斷滅菌是否按照規(guī)定的條件進行,檢查的主要項目有:物品的包裝、物品的裝載、滅菌溫度、滅菌時間等,此法應作為常規(guī)監(jiān)測方法,每次滅菌時均應進行。
1、物品的包裝:
(1)為防止滅菌后再污染,物品需經(jīng)包裝后方可進行滅菌處理。
(2)包裝材料應允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入。市售普通鋁飯盒與搪瓷盒,不得用于裝放待滅菌的物品,應用自動啟閉式或帶通氣孔的器具裝放。
(3)常用的包裝材料包括全棉布;一次性無紡布;一次性復合材料(如紙塑包裝);帶孔的金屬或玻璃容器等。對于一次性無紡布、一次性復合材料必須經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門批準后方可使用。新包裝材料在使用前,應先用生物指示物驗證滅菌效果后方可使用。
(4)布包裝層數(shù)不少于兩層。用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包,體積不應超過30×30×25(cm3);用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包,體積不得超過30×30×50(cm3)。金屬包的重量不超過7kg,敷料包不超過5kg。
(5)新棉布應洗滌去漿后再使用;反復使用的包裝材料和容器,應經(jīng)清洗后才可再次使用。
(6)盤、盆、碗等器皿類物品,盡量單個包裝。包裝時應將蓋打開,若必須多個包裝在一起時,所用器皿的開口應朝向一個方向;摞放時,器皿間用吸濕毛巾或紗布隔開,以利蒸汽滲入。
(7)滅菌物品能拆卸的必須拆卸,如對注射器進行包裝時,管芯應抽出。必須暴露物品的各個表面(如剪刀和血管鉗必須充分撐開)以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器,應將蓋打開,開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水潤濕,然后立即滅菌。
(8)物品捆扎不宜過緊,外用化學指示膠帶貼封,滅菌包每大包內(nèi)和難消毒部位的包內(nèi)放置化學指示物。
2、物品的裝載:
(1)下排氣滅菌器的裝載量不得超過柜室內(nèi)容量的80%,預真空滅菌器的裝載量不得超過柜室容積90%,同時,預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量又分別不得小于柜室容積的10%和5%,以防止“小裝量效應”,殘留空氣影響滅菌效果。
(2)應盡量將同類物品放在一起滅菌,若必須將不同類物品裝放一起,則以最難達到滅菌物品所需的溫度和時間為準。
(3)物品裝放時,上下左右相互間均應隔一定距離以利蒸汽置換空氣;大型滅菌器,物品應放于柜室或推車上的載物架上;無載物架的中小型滅菌器,可將物品放于網(wǎng)籃中。
(4)難于滅菌的大包放在上層,較易滅菌的小包放在下層。金屬物品放在下面,織物包放上層,物品裝放不能貼靠門和四壁,以防吸入較多的冷凝水。
(5)金屬包應平放,盤、碟、碗等應處于豎立的位置;纖維織物應使折疊的方向與水平面成垂直狀態(tài);玻璃瓶、玻璃管等應開口向下或側(cè)放,以利蒸汽進入和空氣排出。
(6)啟閉式篩孔容器,應將篩孔的蓋打開。
3、滅菌溫度:132-134oc
4、滅菌時間:4-6分鐘
(二)化學監(jiān)測:
1.化學指示卡(管)監(jiān)測方法:將既能指示蒸汽溫度,又能指示溫度持續(xù)時間的化學指示管(卡)放入大包和難以消毒部位的物品包中央,經(jīng)一個滅菌周期后,取出指示管(卡),根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。
2.化學指示膠帶監(jiān)測法:將化學指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外,經(jīng)一個滅菌周期后,觀察其顏色的改變,以指示是否經(jīng)過滅菌處理。
3.對預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器,每日進行一次b-d測試,檢測它們的空氣排除效果。
4.結(jié)果判定:檢測時,所放置的指示管(卡)、膠帶的性狀或顏色均變至規(guī)定的條件,判為滅菌合格;若其中之一未達到規(guī)定的條件,則滅菌過程不合格。
5.注意事項:監(jiān)測所用壓力蒸氣滅菌化學指示物須經(jīng)衛(wèi)生部批準,并在有效期內(nèi)使用。
(三)生物監(jiān)測:每月進行一次嗜熱脂肪桿菌芽胞監(jiān)測。新滅菌器使用前必須進行生物監(jiān)測,合格后才能使用;對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝,也必須先進行生物監(jiān)測,合格后才能采用。
二.紫外線消毒效果監(jiān)測
紫外線強度儀測定:每半年用紫外線測試儀測試一次,強度>70uw/cm2。
生物學測定:自然菌檢查法,紫外線消毒后進行空氣細菌培養(yǎng),特殊區(qū)域空氣≤200cfu/cm3,一般區(qū)域≤500cfu/cm3。
三.物體表面消毒效果監(jiān)測:
細菌污染監(jiān)測每月一次,結(jié)果符合要求。
四.使用中消毒劑、滅菌劑效果監(jiān)測:
消毒劑每季度監(jiān)測一次,滅菌劑每月監(jiān)測一次。使用中消毒劑染菌量必須≤100cfu/ml,不得檢出致病性微生物。滅菌劑不得檢出任何微生物。
第4篇 附一醫(yī)院消毒滅菌隔離制度
第一醫(yī)院消毒滅菌與隔離制度
醫(yī)院感染的重點區(qū)域,必須做到潔污區(qū)域劃分清楚,標識明確,潔污物品分開。
二、醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則。凡進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。凡接觸皮膚粘膜的器械和用品必須達到消毒水平。
三、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)醫(yī)療器具必須一用一滅菌,可重復使用的醫(yī)療器材和物品徹底清洗干凈,再消毒和滅菌。
四、根據(jù)物品的性能,用物理或者化學方法進行消毒滅菌時應做到:
1、消毒首選物理方法,不能用物理方法消毒的方可選用化學方法。耐熱、耐濕物品,首選壓力蒸汽滅菌;油、粉、膏首選干熱滅菌;不耐熱物品可采用低溫化學滅菌法。
2、化學滅菌或消毒應根據(jù)不同情況分別選擇滅菌劑或高效、中效、低效消毒劑,使用前必須了解消毒劑的效能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等,配制時注意有效濃度,并按規(guī)定定期進行化學和生物監(jiān)測。更換消毒滅菌劑時,必須對容器進行消毒或滅菌處理。
五、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材,必須每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。濕化液應用滅菌水。
六、無菌容器及持物鉗每周滅菌2次,無菌容器中的滅菌物品一經(jīng)打開應在24小時內(nèi)使用,盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開,并有明顯的標簽。嚴禁使用過期無菌物品。
七、治療車上物品應排放有序,上層為清潔區(qū)。下層為污染區(qū);進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。
八、醫(yī)務人員應遵循無菌技術(shù)操作的基本原則,熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本技術(shù)操作技能,并保證無菌操作技術(shù)有效。
九、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。
十、消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具的購入、使用、保管、用后處理應當符合國家有關(guān)規(guī)定。
十一、病房應通風換氣,必要時進行空氣消毒。床頭柜、椅子、門把手等,每日濕擦,一床一抹布。床單元一人一巾一濕掃。用后清洗消毒處理。病房地面每日拖擦兩次,遇污染時隨時拖擦,不在病房走道清點被服。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡必須做好床單位或病房終末消毒。
十二、傳染病人嘔吐物、分泌物、排泄物、用品及傳染別人的出院、轉(zhuǎn)科后的終末消毒。應當按《中華人民共和國傳染病防治實施細則》的規(guī)定消毒處理。
十三、需要血透的患者,治療前需做乙肝、丙肝、艾滋病病毒等相關(guān)檢查并定期復查。
醫(yī)務人員應熟練掌握和正確使用各種防護技術(shù)和用品,在標準預防的基礎(chǔ)上,針對感染疾病的三個環(huán)節(jié)以及隔離類別實施各種隔離措施,并落在實處。
十四、隔離標記的使用:接觸隔離使用藍色隔離標記,飛沫傳播隔離使用粉色隔離標記,空氣傳播隔離使用黃色隔離標記。
十五、加強醫(yī)務人員消毒隔離與防護知識的培訓,配備合適必要的防護用品。
十六、污水、污物必須嚴格無害化處理。
十七、院感辦嚴格督查消毒隔離措施的實施,及時反饋醫(yī)院感染委員會及相關(guān)科室。
