管理規(guī)范1
病歷管理需遵循嚴謹?shù)牧鞒蹋_保資料的安全與完整。醫(yī)生應在每次診療后及時更新病歷,不得涂改,如有錯誤應用雙線劃掉并簽名。電子病歷應有訪問權限控制,防止未經(jīng)授權的訪問。定期進行病歷質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并對違反規(guī)定的行為進行處理。
管理規(guī)范2
病歷管理規(guī)范要求確保病歷的準確性和完整性。醫(yī)生需及時、真實地記錄,不得涂改,如需修改應注明原因并簽名。病歷應妥善保管,保證患者隱私,只有經(jīng)授權的醫(yī)務人員才能查閱。病歷的更新和歸檔需遵循嚴格的流程,確保信息的安全和時效性。
管理規(guī)范3
1. 準確性:病歷記錄必須真實、準確,不允許偽造或篡改。
2. 完整性:所有診療環(huán)節(jié)都應有詳細記錄,不得遺漏。
3. 及時性:每次診療后應及時完成病歷更新,確保信息時效性。
4. 保密性:病歷信息需嚴格保密,未經(jīng)患者同意不得泄露。
5. 責任制:醫(yī)生應對自己書寫的病歷負責,確保內(nèi)容的專業(yè)性和合法性。
管理規(guī)范4
1. 病歷必須由經(jīng)授權的醫(yī)務人員填寫,確保信息準確無誤。
2. 病歷書寫應及時,不得延遲或事后補寫,保證信息的時效性。
3. 保護患者隱私,嚴禁泄露病歷資料。
4. 修改病歷時,須注明修改日期并簽名,保持原有信息可追溯。
5. 定期進行病歷質(zhì)量檢查,對不合格病歷進行整改。
管理規(guī)范5
病歷管理規(guī)范強調(diào)及時性、完整性、準確性。醫(yī)生應在診療活動中即時記錄,確保信息真實無誤。病歷應妥善保管,防止丟失或損壞,任何修改都應注明理由并簽名。此外,尊重患者隱私,病歷查閱需遵守相關規(guī)定,未經(jīng)許可不得泄露患者信息。在交接班、轉(zhuǎn)科或會診時,病歷應作為重要參考,確保醫(yī)療服務的連續(xù)性。
管理規(guī)范6
病歷管理規(guī)范強調(diào)了保密性,要求所有病歷資料應妥善保管,未經(jīng)患者同意,不得泄露給無關人員。此外,病歷修改需清晰標記,注明修改時間及原因,保證病歷的原始性和可追溯性。醫(yī)生應及時更新病歷,確保信息的新鮮度,以供后續(xù)診療參考。