治療協(xié)議（13份范本）

第1篇 心理治療師見習(xí)協(xié)議

甲方（帶教老師）：_________

乙方（見習(xí)治療師）：_________

為保證見習(xí)治療師見習(xí)的順利進(jìn)行和見習(xí)質(zhì)量，同時(shí)也為了保證帶教老師本人及其所在單位的利益，特制訂以下見習(xí)協(xié)議條款：

一、確立見習(xí)關(guān)系

1．甲方為乙方提供帶見習(xí)場所和機(jī)會(huì)，每周提供給乙方的見習(xí)和帶教時(shí)間為_________小時(shí)。

2．見習(xí)前三周為雙向選擇期，甲方有權(quán)利根據(jù)其考察乙方的工作能力和品質(zhì)的結(jié)果同意或不同意雙方見習(xí)關(guān)系；乙方有權(quán)利根據(jù)其本人的能力特點(diǎn)和專業(yè)理論取向等個(gè)人特點(diǎn)確立或放棄見習(xí)。雙向選擇期結(jié)束后，如果甲乙雙方的其中任何一方未明確提出終止見習(xí)，則默認(rèn)雙方已經(jīng)確立見習(xí)關(guān)系。

3．乙方本人向甲方本人或其所在單位交納每學(xué)期_________元的見習(xí)費(fèi)，此費(fèi)用在雙方確立見習(xí)始一月內(nèi)支付。

4．雙方確立見習(xí)關(guān)系后，乙方中途退出見習(xí)，見習(xí)費(fèi)用不與退還。

二、保密

5．乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，不向外泄露甲方咨詢和帶教過程中的信息。在見習(xí)期間和其后嚴(yán)格保管有關(guān)的記錄，錄音等有關(guān)資料，未經(jīng)甲方允許不能讓他人接觸這些資料。

6．乙方應(yīng)嚴(yán)格保守甲方所在單位的保密信息和資料（包括：心理測試，測評(píng)軟件，數(shù)據(jù)，治療師的家庭電話，電子郵箱，住址等私人信息和其它甲方未明確對(duì)外公開的資料）。

7．甲方對(duì)在帶教和督導(dǎo)過程中乙方的個(gè)人隱私和被要求保密的信息保密。

三、對(duì)待來訪者

8．在見習(xí)期間，乙方應(yīng)該努力保持與來訪者之間客觀的治療關(guān)系，避免與熟人、親友、同事等建立治療關(guān)系，不與來訪者建立和發(fā)展任何工作以外的關(guān)系。

9．在見習(xí)期間，乙方應(yīng)尊重來訪者，不以任何原因（如：種族，性別，信仰，教育水平，籍貫等）歧視來訪者，不利用工作角色牟取私利。

四、職業(yè)行為

10．乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下工作，了解自己的能力和職能范圍，不做超越自己能力和職責(zé)以外的事情。

11．在使用測量工具時(shí)，乙方應(yīng)在甲方相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)下全面了解有關(guān)測量的目的，內(nèi)容及局限性，嚴(yán)格按照規(guī)范操作各種測量工具，并能正確合理地向來訪者解釋有關(guān)的測量結(jié)果。

12．乙方在見習(xí)期間應(yīng)遵守甲方所在單位的見習(xí)工作時(shí)間和空間的規(guī)定，不遲到，不早退，未經(jīng)許可不在見習(xí)地點(diǎn)以外的地方做有關(guān)心理治療和咨詢的工作，不做損害甲方所在單位聲譽(yù)和利益的事情。

13．乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守心理咨詢和治療專業(yè)委員會(huì)和見習(xí)所在單位有關(guān)專業(yè)人員的其他規(guī)定。

14．乙方同時(shí)應(yīng)接受_________的領(lǐng)導(dǎo)，如果甲乙雙方發(fā)生問題或糾紛，由_________予以協(xié)調(diào)。

五、其他

15．本協(xié)議的有效期為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

16．本協(xié)議一共三份，在雙方簽字生效后由甲乙雙方以及_________各自保留一份。

甲方（簽字）：_________乙方（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

第2篇 手術(shù)治療知情同意協(xié)議

因局麻可有下腹不適和疼痛。

臟器損傷(包括腸管、血管、膀胱等)，可能需住院觀察治療。

如術(shù)中難度過大，可能失敗，需住院再次手術(shù)。

術(shù)后可能復(fù)發(fā)，需做進(jìn)一步治療。

如因不育而手術(shù)的只能增加妊娠機(jī)會(huì)，而不能保證100%成功，術(shù)后妊娠同自然妊娠一樣可能出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥、宮外孕、新生兒畸形或遺傳疾患等。

術(shù)后應(yīng)適當(dāng)休息，尊醫(yī)囑進(jìn)行繼續(xù)治療，禁性生活禁坐浴_________周。

您如對(duì)上述情況已經(jīng)知曉，并能對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的不測表示理解而不發(fā)生醫(yī)療糾紛，請(qǐng)簽字。

患者(簽字)：_________家屬(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

談話醫(yī)生(簽字)：_________

_________年____月____日

第3篇 習(xí)慣性流產(chǎn)治療保育協(xié)議

甲方：_____________

地址：_________________________

聯(lián)系電話：_____________________

郵政編碼：_____________________

乙方：_____________

職業(yè)：_________________________

工作單位：_____________________

身份證號(hào)：_____________________

住址：_________________________

聯(lián)系電話：_____________________

郵政編碼：_____________________

_________醫(yī)院擁有國內(nèi)著名不育癥和內(nèi)窺鏡專家，組建一流助孕技術(shù)及宮腹腔鏡醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用國際上最先進(jìn)的診療技術(shù)，提供習(xí)慣性流產(chǎn)治療所需的全面診斷和治療服務(wù)，盡最大可能幫助習(xí)慣性流產(chǎn)患者得到嫡生子女，使患者實(shí)現(xiàn)幸福家庭夢(mèng)想。

_________醫(yī)院為了對(duì)接受治療的習(xí)慣性流產(chǎn)患者全面負(fù)責(zé)，與患者利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，引進(jìn)國際最先進(jìn)診療理念，在國內(nèi)首家推出確診治療，無效退款的收費(fèi)政策。

根據(jù)《中華人民共和國民法典》的相關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分地交流與磋商，達(dá)成以下協(xié)議：

第一條治療方案的名稱、概念、周期、費(fèi)用及成功定義

治療方案定義：習(xí)慣性流產(chǎn)治療是指對(duì)連續(xù)兩次以上在近同妊周發(fā)生自然流產(chǎn)的患者進(jìn)行治療。

治療周期：_________。

治療費(fèi)：_________。

成功定義：臨床懷孕成功(超過繼往流產(chǎn)時(shí)間一個(gè)月)。

第二條方案的選擇

甲方通過對(duì)乙方以往病史的了解及對(duì)乙方進(jìn)行認(rèn)真的身體檢查，對(duì)患者提出建議，經(jīng)乙方同意，決定使用習(xí)慣性流產(chǎn)治療方案對(duì)乙方進(jìn)行治療。

第三條合同期限

本合同有效期為兩年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。治療期限與合同期限一致。

第四條甲方義務(wù)

(一)在合同有效期內(nèi)，甲方對(duì)乙方進(jìn)行習(xí)慣性流產(chǎn)治療，對(duì)乙方定期進(jìn)行必要的檢查。

(二)在治療期間內(nèi)，甲方針對(duì)乙方病情，作出相應(yīng)的復(fù)診計(jì)劃。

(三)治療期結(jié)束，如治療結(jié)果未達(dá)到以上第一條所示的成功情形，甲方應(yīng)向乙方退還治療費(fèi)_________元，但乙方未履行本合同規(guī)定義務(wù)的除外。

第五條乙方義務(wù)

(一)乙方向甲方支付治療費(fèi)_________元人民幣，作為甲方在治療周期內(nèi)對(duì)乙方進(jìn)行各種治療的費(fèi)用。乙方于合同簽署之日支付。但前期的檢查和診斷費(fèi)用不包括在內(nèi)。

(二)乙方配合甲方進(jìn)行診療計(jì)劃中的所有治療，且嚴(yán)格執(zhí)行甲方所制定的治療、復(fù)查計(jì)劃中的每一項(xiàng)規(guī)定，詳見治療計(jì)劃書。

(三)在治療期間，乙方不得在其它任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受不育癥治療。

(四)在治療期間，乙方服用任何影響受孕的藥物應(yīng)及時(shí)向甲方反饋。

第六條合同解除

甲、乙雙方如遇特殊情況必需解除合同，應(yīng)在30天前書面通知對(duì)方，由雙方協(xié)商解決合同事宜。

本協(xié)議未盡事宜，按《中華人民共和國民法典》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)議雙方共同協(xié)商，作出補(bǔ)充規(guī)定，補(bǔ)充規(guī)定與本協(xié)議具有同等效力。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________

代表(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

第4篇 類風(fēng)濕治療協(xié)議

甲方：_________

乙方：_________

一、診斷：

晨僵至少1小時(shí)/天，病程至少6周。

個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹。

對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹。

腕，掌指，近端指間關(guān)節(jié)腫脹。

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。

手指關(guān)節(jié)x線改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)。

類風(fēng)濕因子陽性。

以上7項(xiàng)中具備4項(xiàng)或四項(xiàng)以上即可診斷類風(fēng)關(guān)。

二、乙方承諾事項(xiàng)：

須是確診的類風(fēng)濕患者。(向甲方提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷結(jié)果及完整病歷)

須按甲方規(guī)定的治療方案進(jìn)行正規(guī)服藥，治療。

乙方有義務(wù)如實(shí)向甲方提供治療效果情況，接受甲方的隨訪。不得隱瞞關(guān)于病情的任何事項(xiàng)。

預(yù)防并積極治療感染，預(yù)防感冒。

非惡性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

三、甲方承諾事項(xiàng)：

療效評(píng)定：按國家有關(guān)類風(fēng)關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)定根據(jù)國家類風(fēng)關(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)：臨床治愈;顯效(控制);緩解(有效);無效。

按臨床病理分期：第一期(滑膜炎期)病人，通過_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)，自覺癥狀消失，達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。第二期(血管翳形成期)病人，通過_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，自覺癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)，病情穩(wěn)定，達(dá)到控制(顯效)標(biāo)準(zhǔn)。第三期(纖維化或硬化期)病人，通過_________治療四年，自覺癥狀消失，功能活動(dòng)改善，好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高，達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。

按臨床分期：急性期病人，通過_________治療二年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)，自覺癥狀消失，到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)。亞急性期病人，通過_________治療三年，疼痛，晨僵，腫脹癥狀消失，自覺癥狀消失，功能活動(dòng)恢復(fù)，病情穩(wěn)定，達(dá)到控制(顯效)標(biāo)準(zhǔn)。慢性期病人，通過_________治療四年，自覺癥狀消失，功能活動(dòng)改善，好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量提高，達(dá)到緩解標(biāo)準(zhǔn)。

承諾臨床治愈，但治療后只達(dá)到顯效(控制)標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)為其治療，治療費(fèi)用按60%收取，直至達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn);承諾臨床治愈治療后只達(dá)到緩解(有效)標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)為其治療，治療費(fèi)用按50%收取，直至達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn)。承諾臨床治愈而治療無效的，繼續(xù)為其治療，免收治療費(fèi)用，直至達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn)。

承諾顯效(控制)達(dá)到緩解(有效)標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)為其治療，治療費(fèi)用按50%收取，直至達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn)。承諾顯效(控制)而治療無效的，繼續(xù)為其治療，免收治療費(fèi)用，直至達(dá)到承諾標(biāo)準(zhǔn)。

四、乙方故意隱瞞，虛構(gòu)病情，達(dá)到預(yù)期效果后，故意謊稱未達(dá)到治療效果的，甲方有權(quán)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。如經(jīng)核實(shí)為故意隱瞞者，乙方應(yīng)按治療費(fèi)用的兩倍賠償甲方。

五、本協(xié)議一式二份，簽字后生效。

甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________

代表(簽字)：_________ 代表(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第5篇 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物治療協(xié)議

甲方:_________

乙方:_________

甲、乙雙方經(jīng)過認(rèn)真協(xié)商,甲方將對(duì)乙方所患有的_________進(jìn)行有效的藥物治療,直至臨床治愈為止,并對(duì)有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:

一、包治內(nèi)容

乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品,在包治期內(nèi)對(duì)所患有的_________進(jìn)行有效治療,直至臨床治愈為止。如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有達(dá)到預(yù)期效果,甲方將返還乙方所購全部“_________”藥品費(fèi)用。

二、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復(fù),完全的改觀,并不再有新的_________生成。對(duì)于極個(gè)別重度患者,治療后如有極少數(shù)的_________也視為臨床治愈。

三、甲方責(zé)任義務(wù)

1.根據(jù)乙方的病情,保證質(zhì)量及時(shí)提供足夠數(shù)量的“_________”藥品。

2.在治療期間專業(yè)人員指導(dǎo)乙方用藥,并進(jìn)行全面的跟蹤服務(wù),對(duì)乙方用藥期間內(nèi)所出現(xiàn)的各種反應(yīng),做及時(shí)妥善處理。治療期間甲方根據(jù)市場條件將免費(fèi)為乙方做皮膚護(hù)理_________次。

3.乙方完成協(xié)議內(nèi)治療后,甲方將向乙方免費(fèi)提供一套“_________”藥品以便乙方進(jìn)一步鞏固和穩(wěn)定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶,對(duì)甲方的一切產(chǎn)品享有終生優(yōu)惠。

四、乙方責(zé)任義務(wù)

1.乙方在使用“_________”藥品之前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品使用說明書,并按說明書要求或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)下使用藥品,對(duì)不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。

2.在治療期間,乙方每隔10-15日到甲方指定的地點(diǎn)接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。

3.在治療期間,乙方應(yīng)積極配合甲方開展工作,將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話提供給甲方,以便甲方進(jìn)行跟蹤服務(wù),甲方將乙方個(gè)案資料予以登記存檔。

五、包治實(shí)施辦法

1.如乙方的治療效果達(dá)不到甲方承諾標(biāo)準(zhǔn),甲方負(fù)責(zé)退回乙方全額購藥款,并返還乙方存放在甲方的全部資料。

2.如乙方為中重度患者,一般治療期為_________個(gè)月,即_________個(gè)療程。輕度患者一般治療期為一個(gè)療程左右,請(qǐng)?jiān)趯＜抑笇?dǎo)下用藥。

3.乙方以現(xiàn)金形式購買甲方“_________”回家自己服用,甲方負(fù)責(zé)定期檢查指導(dǎo)。

4.甲方保證乙方在規(guī)定的治療時(shí)間內(nèi),連續(xù)按規(guī)定藥量或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)服藥情況下得到臨床治愈效果。

六、付款及取藥

1.對(duì)中重度患者協(xié)議生效后,乙方可一次性購買,也可分期購買,但每次購藥不少于_________個(gè)療程。

2.購買藥品時(shí),甲方必須向乙方提供購買“_________”信譽(yù)卡。

3.包治期滿后,乙方持甲方出具的信譽(yù)卡以享受甲方的藥品饋贈(zèng)和優(yōu)惠。

七、協(xié)議的終止

1.甲、乙雙方協(xié)議期內(nèi)完成治療后,達(dá)到本協(xié)議規(guī)定的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),協(xié)議自然終止。

2.乙方在治療期間始終未達(dá)到協(xié)議臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),甲方退回乙方全部購藥費(fèi)用后,協(xié)議自然終止。

3.治療期間內(nèi)如產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物反應(yīng),或其他原因被甲方專業(yè)人員確定乙方不適合繼續(xù)服用該藥品,乙方可向甲方退回所有剩余藥品,甲方應(yīng)向乙方退回藥款,協(xié)議自然終止。

4.乙方未按本協(xié)議第四條1、2項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行,或在包治期自動(dòng)放棄購藥,甲方有權(quán)終止協(xié)議,并不予退回乙方的剩余藥物。

5.在協(xié)議期間內(nèi),發(fā)生不可抗拒原因,協(xié)議自然終止。

八、其它

1.本協(xié)議與甲、乙雙方達(dá)成的其它相關(guān)協(xié)議具有相同的法律效力。

2.本協(xié)議由消費(fèi)者協(xié)會(huì)監(jiān)督實(shí)施。甲、乙雙方發(fā)生爭執(zhí),本著友好協(xié)商解決,解決未果提交消費(fèi)者協(xié)會(huì)仲裁。

3.本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽(yù)卡共同使用才具有法律效力。

4.本協(xié)議一式二份,甲、乙雙方各持一份,本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

甲方(蓋章):_________ 乙方(簽字):_________

代表(簽字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第6篇 心理治療師見習(xí)協(xié)議新

甲方（帶教老師）：_________

乙方（見習(xí)治療師）：_________

為保證見習(xí)治療師見習(xí)的順利進(jìn)行和見習(xí)質(zhì)量，同時(shí)也為了保證帶教老師本人及其所在單位的利益，特制訂以下見習(xí)協(xié)議條款：

一、確立見習(xí)關(guān)系

1．甲方為乙方提供帶見習(xí)場所和機(jī)會(huì)，每周提供給乙方的見習(xí)和帶教時(shí)間為_________小時(shí)。

2．見習(xí)前三周為雙向選擇期，甲方有權(quán)利根據(jù)其考察乙方的工作能力和品質(zhì)的結(jié)果同意或不同意雙方見習(xí)關(guān)系；乙方有權(quán)利根據(jù)其本人的能力特點(diǎn)和專業(yè)理論取向等個(gè)人特點(diǎn)確立或放棄見習(xí)。雙向選擇期結(jié)束后，如果甲乙雙方的其中任何一方未明確提出終止見習(xí)，則默認(rèn)雙方已經(jīng)確立見習(xí)關(guān)系。

3．乙方本人向甲方本人或其所在單位交納每學(xué)期_________元的見習(xí)費(fèi)，此費(fèi)用在雙方確立見習(xí)始一月內(nèi)支付。

4．雙方確立見習(xí)關(guān)系后，乙方中途退出見習(xí)，見習(xí)費(fèi)用不與退還。

二、保密

5．乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，不向外泄露甲方咨詢和帶教過程中的信息。在見習(xí)期間和其后嚴(yán)格保管有關(guān)的記錄，錄音等有關(guān)資料，未經(jīng)甲方允許不能讓他人接觸這些資料。

6．乙方應(yīng)嚴(yán)格保守甲方所在單位的保密信息和資料（包括：心理測試，測評(píng)軟件，數(shù)據(jù)，治療師的家庭電話，電子郵箱，住址等私人信息和其它甲方未明確對(duì)外公開的資料）。

7．甲方對(duì)在帶教和督導(dǎo)過程中乙方的個(gè)人隱私和被要求保密的信息保密。

三、對(duì)待來訪者

8．在見習(xí)期間，乙方應(yīng)該努力保持與來訪者之間客觀的治療關(guān)系，避免與熟人、親友、同事等建立治療關(guān)系，不與來訪者建立和發(fā)展任何工作以外的關(guān)系。

9．在見習(xí)期間，乙方應(yīng)尊重來訪者，不以任何原因（如：種族，性別，信仰，教育水平，籍貫等）歧視來訪者，不利用工作角色牟取私利。

四、職業(yè)行為

10．乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下工作，了解自己的能力和職能范圍，不做超越自己能力和職責(zé)以外的事情。

11．在使用測量工具時(shí)，乙方應(yīng)在甲方相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)下全面了解有關(guān)測量的目的，內(nèi)容及局限性，嚴(yán)格按照規(guī)范操作各種測量工具，并能正確合理地向來訪者解釋有關(guān)的測量結(jié)果。

12．乙方在見習(xí)期間應(yīng)遵守甲方所在單位的見習(xí)工作時(shí)間和空間的規(guī)定，不遲到，不早退，未經(jīng)許可不在見習(xí)地點(diǎn)以外的地方做有關(guān)心理治療和咨詢的工作，不做損害甲方所在單位聲譽(yù)和利益的事情。

13．乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守心理咨詢和治療專業(yè)委員會(huì)和見習(xí)所在單位有關(guān)專業(yè)人員的其他規(guī)定。

14．乙方同時(shí)應(yīng)接受_________的領(lǐng)導(dǎo)，如果甲乙雙方發(fā)生問題或糾紛，由_________予以協(xié)調(diào)。

五、其他

15．本協(xié)議的有效期為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

16．本協(xié)議一共三份，在雙方簽字生效后由甲乙雙方以及_________各自保留一份。

甲方（簽字）：_________ 乙方（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第7篇 心理治療師見習(xí)協(xié)議樣書

甲方(帶教老師)：_________

乙方(見習(xí)治療師)：_________

為保證見習(xí)治療師見習(xí)的順利進(jìn)行和見習(xí)質(zhì)量，同時(shí)也為了保證帶教老師本人及其所在單位的利益，特制訂以下見習(xí)協(xié)議條款：

一、確立見習(xí)關(guān)系

1.甲方為乙方提供帶見習(xí)場所和機(jī)會(huì)，每周提供給乙方的見習(xí)和帶教時(shí)間為_________小時(shí)。

2.見習(xí)前三周為雙向選擇期，甲方有權(quán)利根據(jù)其考察乙方的工作能力和品質(zhì)的結(jié)果同意或不同意雙方見習(xí)關(guān)系乙方有權(quán)利根據(jù)其本人的能力特點(diǎn)和專業(yè)理論取向等個(gè)人特點(diǎn)確立或放棄見習(xí)。雙向選擇期結(jié)束后，如果甲乙雙方的其中任何一方未明確提出終止見習(xí)，則默認(rèn)雙方已經(jīng)確立見習(xí)關(guān)系。

3.乙方本人向甲方本人或其所在單位交納每學(xué)期_________元的見習(xí)費(fèi)，此費(fèi)用在雙方確立見習(xí)始一月內(nèi)支付。

4.雙方確立見習(xí)關(guān)系后，乙方中途退出見習(xí)，見習(xí)費(fèi)用不與退還。

二、保密

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，不向外泄露甲方咨詢和帶教過程中的信息。在見習(xí)期間和其后嚴(yán)格保管有關(guān)的記錄，錄音等有關(guān)資料，未經(jīng)甲方允許不能讓他人接觸這些資料。

6.乙方應(yīng)嚴(yán)格保守甲方所在單位的保密信息和資料(包括：心理測試，測評(píng)軟件，數(shù)據(jù)，治療師的家庭電話，電子郵箱，住址等私人信息和其它甲方未明確對(duì)外公開的資料)。

7.甲方對(duì)在帶教和督導(dǎo)過程中乙方的個(gè)人隱私和被要求保密的信息保密。

三、對(duì)待來訪者

8.在見習(xí)期間，乙方應(yīng)該努力保持與來訪者之間客觀的治療關(guān)系，避免與熟人、親友、同事等建立治療關(guān)系，不與來訪者建立和發(fā)展任何工作以外的關(guān)系。

9.在見習(xí)期間，乙方應(yīng)尊重來訪者，不以任何原因(如：種族，性別，信仰，教育水平，籍貫等)歧視來訪者，不利用工作角色牟取私利。

四、職業(yè)行為

10.乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下工作，了解自己的能力和職能范圍，不做超越自己能力和職責(zé)以外的事情。

11.在使用測量工具時(shí)，乙方應(yīng)在甲方相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)下全面了解有關(guān)測量的目的，內(nèi)容及局限性，嚴(yán)格按照規(guī)范操作各種測量工具，并能正確合理地向來訪者解釋有關(guān)的測量結(jié)果。

12.乙方在見習(xí)期間應(yīng)遵守甲方所在單位的見習(xí)工作時(shí)間和空間的規(guī)定，不遲到，不早退，未經(jīng)許可不在見習(xí)地點(diǎn)以外的地方做有關(guān)心理治療和咨詢的工作，不做損害甲方所在單位聲譽(yù)和利益的事情。

13.乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守心理咨詢和治療專業(yè)委員會(huì)和見習(xí)所在單位有關(guān)專業(yè)人員的其他規(guī)定。

14.乙方同時(shí)應(yīng)接受_________的領(lǐng)導(dǎo)，如果甲乙雙方發(fā)生問題或糾紛，由_________予以協(xié)調(diào)。

五、其他

15.本協(xié)議的有效期為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

16.本協(xié)議一共三份，在雙方簽字生效后由甲乙雙方以及_________各自保留一份。

甲方(簽字)：_________ 乙方(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第8篇 治療協(xié)議模板

甲方：_________________________

乙方：_________________________

甲、乙雙方經(jīng)過認(rèn)真協(xié)商，甲方將對(duì)乙方所患有的_________進(jìn)行有效的藥物治療，直至臨床治愈為止，并對(duì)有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議

一、包治內(nèi)容

乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品，在包治期內(nèi)對(duì)所患有的_________進(jìn)行有效治療，直至臨床治愈為止。如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有達(dá)到預(yù)期效果，甲方將返還乙方所購全部“_________”藥品費(fèi)用。

二、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復(fù)，完全的改觀，并不再有新的_________生成。對(duì)于極個(gè)別重度患者，治療后如有極少數(shù)的_________也視為臨床治愈。

三、甲方責(zé)任義務(wù)

1．根據(jù)乙方的病情，保證質(zhì)量及時(shí)提供足夠數(shù)量的“_________”藥品。

2．在治療期間專業(yè)人員指導(dǎo)乙方用藥，并進(jìn)行全面的跟蹤服務(wù)，對(duì)乙方用藥期間內(nèi)所出現(xiàn)的各種反應(yīng)，做及時(shí)妥善處理。治療期間甲方根據(jù)市場條件將免費(fèi)為乙方做皮膚護(hù)理_________次。

3．乙方完成協(xié)議內(nèi)治療后，甲方將向乙方免費(fèi)提供一套“_________”藥品以便乙方進(jìn)一步鞏固和穩(wěn)定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶，對(duì)甲方的一切產(chǎn)品享有終生優(yōu)惠。

四、乙方責(zé)任義務(wù)

1．乙方在使用“_________”藥品之前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品使用說明書，并按說明書要求或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)下使用藥品，對(duì)不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。

2．在治療期間，乙方每隔10－15日到甲方指定的地點(diǎn)接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。

3．在治療期間，乙方應(yīng)積極配合甲方開展工作，將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話提供給甲方，以便甲方進(jìn)行跟蹤服務(wù)，甲方將乙方個(gè)案資料予以登記存檔。

五、包治實(shí)施辦法

1．如乙方的治療效果達(dá)不到甲方承諾標(biāo)準(zhǔn)，甲方負(fù)責(zé)退回乙方全額購藥款，并返還乙方存放在甲方的全部資料。

2．如乙方為中重度患者，一般治療期為_____個(gè)月，即_____個(gè)療程。輕度患者一般治療期為一個(gè)療程左右，請(qǐng)?jiān)趯＜抑笇?dǎo)下用藥

3．乙方以現(xiàn)金形式購買甲方“_________”回家自己服用，甲方負(fù)責(zé)定期檢查指導(dǎo)。

4．甲方保證乙方在規(guī)定的治療時(shí)間內(nèi)，連續(xù)按規(guī)定藥量或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)服藥情況下得到臨床治愈效果。

六、付款及取藥

1．對(duì)中重度患者協(xié)議生效后，乙方可一次性購買，也可分期購買，但每次購藥不少于_________個(gè)療程。

2．購買藥品時(shí)，甲方必須向乙方提供購買“_________”信譽(yù)卡。

3．包治期滿后，乙方持甲方出具的信譽(yù)卡以享受甲方的藥品饋贈(zèng)和優(yōu)惠。

七、協(xié)議的終止

1．甲、乙雙方協(xié)議期內(nèi)完成治療后，達(dá)到本協(xié)議規(guī)定的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)議自然終止。

2．乙方在治療期間始終未達(dá)到協(xié)議臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，甲方退回乙方全部購藥費(fèi)用后，協(xié)議自然終止。

3．治療期間內(nèi)如產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，或其他原因被甲方專業(yè)人員確定乙方不適合繼續(xù)服用該藥品，乙方可向甲方退回所有剩余藥品，甲方應(yīng)向乙方退回藥款，協(xié)議自然終止。

4．乙方未按本協(xié)議第四條1、2項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行，或在包治期自動(dòng)放棄購藥，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并不予退回乙方的剩余藥物。

5．在協(xié)議期間內(nèi)，發(fā)生不可抗拒原因，協(xié)議自然終止。

八、其它

1．本協(xié)議與甲、乙雙方達(dá)成的其它相關(guān)協(xié)議具有相同的法律效力。

2．本協(xié)議由消費(fèi)者協(xié)會(huì)監(jiān)督實(shí)施。甲、乙雙方發(fā)生爭執(zhí)，本著友好協(xié)商解決，解決未果提交消費(fèi)者協(xié)會(huì)仲裁。

3．本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽(yù)卡共同使用才具有法律效力。

4．本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各持一份，本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

代表（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第9篇 治療協(xié)議

甲方：_________________________

乙方：_________________________

甲、乙雙方經(jīng)過認(rèn)真協(xié)商，甲方將對(duì)乙方所患有的_________進(jìn)行有效的藥物治療，直至臨床治愈為止，并對(duì)有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議

一、包治內(nèi)容

乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品，在包治期內(nèi)對(duì)所患有的_________進(jìn)行有效治療，直至臨床治愈為止。如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有達(dá)到預(yù)期效果，甲方將返還乙方所購全部“_________”藥品費(fèi)用。

二、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復(fù)，完全的改觀，并不再有新的_________生成。對(duì)于極個(gè)別重度患者，治療后如有極少數(shù)的_________也視為臨床治愈。

三、甲方責(zé)任義務(wù)

1．根據(jù)乙方的病情，保證質(zhì)量及時(shí)提供足夠數(shù)量的“_________”藥品。

2．在治療期間專業(yè)人員指導(dǎo)乙方用藥，并進(jìn)行全面的跟蹤服務(wù)，對(duì)乙方用藥期間內(nèi)所出現(xiàn)的各種反應(yīng)，做及時(shí)妥善處理。治療期間甲方根據(jù)市場條件將免費(fèi)為乙方做皮膚護(hù)理_________次。

3．乙方完成協(xié)議內(nèi)治療后，甲方將向乙方免費(fèi)提供一套“_________”藥品以便乙方進(jìn)一步鞏固和穩(wěn)定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶，對(duì)甲方的一切產(chǎn)品享有終生優(yōu)惠。

四、乙方責(zé)任義務(wù)

1．乙方在使用“_________”藥品之前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品使用說明書，并按說明書要求或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)下使用藥品，對(duì)不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。

2．在治療期間，乙方每隔10－15日到甲方指定的地點(diǎn)接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。

3．在治療期間，乙方應(yīng)積極配合甲方開展工作，將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話提供給甲方，以便甲方進(jìn)行跟蹤服務(wù)，甲方將乙方個(gè)案資料予以登記存檔。

五、包治實(shí)施辦法

1．如乙方的治療效果達(dá)不到甲方承諾標(biāo)準(zhǔn)，甲方負(fù)責(zé)退回乙方全額購藥款，并返還乙方存放在甲方的全部資料。

2．如乙方為中重度患者，一般治療期為_____個(gè)月，即_____個(gè)療程。輕度患者一般治療期為一個(gè)療程左右，請(qǐng)?jiān)趯＜抑笇?dǎo)下用藥

3．乙方以現(xiàn)金形式購買甲方“_________”回家自己服用，甲方負(fù)責(zé)定期檢查指導(dǎo)。

4．甲方保證乙方在規(guī)定的治療時(shí)間內(nèi)，連續(xù)按規(guī)定藥量或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)服藥情況下得到臨床治愈效果。

六、付款及取藥

1．對(duì)中重度患者協(xié)議生效后，乙方可一次性購買，也可分期購買，但每次購藥不少于_________個(gè)療程。

2．購買藥品時(shí)，甲方必須向乙方提供購買“_________”信譽(yù)卡。

3．包治期滿后，乙方持甲方出具的信譽(yù)卡以享受甲方的藥品饋贈(zèng)和優(yōu)惠。

七、協(xié)議的終止

1．甲、乙雙方協(xié)議期內(nèi)完成治療后，達(dá)到本協(xié)議規(guī)定的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)議自然終止。

2．乙方在治療期間始終未達(dá)到協(xié)議臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，甲方退回乙方全部購藥費(fèi)用后，協(xié)議自然終止。

3．治療期間內(nèi)如產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，或其他原因被甲方專業(yè)人員確定乙方不適合繼續(xù)服用該藥品，乙方可向甲方退回所有剩余藥品，甲方應(yīng)向乙方退回藥款，協(xié)議自然終止。

4．乙方未按本協(xié)議第四條1、2項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行，或在包治期自動(dòng)放棄購藥，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并不予退回乙方的剩余藥物。

5．在協(xié)議期間內(nèi)，發(fā)生不可抗拒原因，協(xié)議自然終止。

八、其它

1．本協(xié)議與甲、乙雙方達(dá)成的其它相關(guān)協(xié)議具有相同的法律效力。

2．本協(xié)議由消費(fèi)者協(xié)會(huì)監(jiān)督實(shí)施。甲、乙雙方發(fā)生爭執(zhí)，本著友好協(xié)商解決，解決未果提交消費(fèi)者協(xié)會(huì)仲裁。

3．本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽(yù)卡共同使用才具有法律效力。

4．本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各持一份，本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

甲方（蓋章）：_________ 乙方（簽字）：_________

代表（簽字）：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

第10篇 個(gè)人心理治療師見習(xí)協(xié)議

甲方(帶教老師)：_________

乙方(見習(xí)治療師)：_________

為保證見習(xí)治療師見習(xí)的順利進(jìn)行和見習(xí)質(zhì)量，同時(shí)也為了保證帶教老師本人及其所在單位的利益，特制訂以下見習(xí)協(xié)議條款：

一、確立見習(xí)關(guān)系

1.甲方為乙方提供帶見習(xí)場所和機(jī)會(huì)，每周提供給乙方的見習(xí)和帶教時(shí)間為_________小時(shí)。

2.見習(xí)前三周為雙向選擇期，甲方有權(quán)利根據(jù)其考察乙方的工作能力和品質(zhì)的結(jié)果同意或不同意雙方見習(xí)關(guān)系;乙方有權(quán)利根據(jù)其本人的能力特點(diǎn)和專業(yè)理論取向等個(gè)人特點(diǎn)確立或放棄見習(xí)。雙向選擇期結(jié)束后，如果甲乙雙方的其中任何一方未明確提出終止見習(xí)，則默認(rèn)雙方已經(jīng)確立見習(xí)關(guān)系。

3.乙方本人向甲方本人或其所在單位交納每學(xué)期_________元的見習(xí)費(fèi)，此費(fèi)用在雙方確立見習(xí)始一月內(nèi)支付。

4.雙方確立見習(xí)關(guān)系后，乙方中途退出見習(xí)，見習(xí)費(fèi)用不與退還。

二、保密

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，不向外泄露甲方咨詢和帶教過程中的信息。在見習(xí)期間和其后嚴(yán)格保管有關(guān)的記錄，錄音等有關(guān)資料，未經(jīng)甲方允許不能讓他人接觸這些資料。

6.乙方應(yīng)嚴(yán)格保守甲方所在單位的保密信息和資料(包括：心理測試，測評(píng)軟件，數(shù)據(jù)，治療師的家庭電話，電子郵箱，住址等私人信息和其它甲方未明確對(duì)外公開的資料)。

7.甲方對(duì)在帶教和督導(dǎo)過程中乙方的個(gè)人隱私和被要求保密的信息保密。

三、對(duì)待來訪者

8.在見習(xí)期間，乙方應(yīng)該努力保持與來訪者之間客觀的治療關(guān)系，避免與熟人、親友、同事等建立治療關(guān)系，不與來訪者建立和發(fā)展任何工作以外的關(guān)系。

9.在見習(xí)期間，乙方應(yīng)尊重來訪者，不以任何原因(如：種族，性別，信仰，教育水平，籍貫等)歧視來訪者，不利用工作角色牟取私利。

四、職業(yè)行為

10.乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下工作，了解自己的能力和職能范圍，不做超越自己能力和職責(zé)以外的事情。

11.在使用測量工具時(shí)，乙方應(yīng)在甲方相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)下全面了解有關(guān)測量的目的，內(nèi)容及局限性，嚴(yán)格按照規(guī)范操作各種測量工具，并能正確合理地向來訪者解釋有關(guān)的測量結(jié)果。

12.乙方在見習(xí)期間應(yīng)遵守甲方所在單位的見習(xí)工作時(shí)間和空間的規(guī)定，不遲到，不早退，未經(jīng)許可不在見習(xí)地點(diǎn)以外的地方做有關(guān)心理治療和咨詢的工作，不做損害甲方所在單位聲譽(yù)和利益的事情。

13.乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守心理咨詢和治療專業(yè)委員會(huì)和見習(xí)所在單位有關(guān)專業(yè)人員的其他規(guī)定。

14.乙方同時(shí)應(yīng)接受_________的領(lǐng)導(dǎo)，如果甲乙雙方發(fā)生問題或糾紛，由_________予以協(xié)調(diào)。

五、其他

15.本協(xié)議的有效期為_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

16.本協(xié)議一共三份，在雙方簽字生效后由甲乙雙方以及_________各自保留一份。

甲方(簽字)：_________乙方(簽字)：_________

第11篇 藥物治療包治協(xié)議

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙雙方經(jīng)過認(rèn)真協(xié)商，甲方將對(duì)乙方所患有的_________進(jìn)行有效的藥物治療，直至臨床治愈為止，并對(duì)有關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、包治內(nèi)容

乙方將使用由甲方提供的“_________”藥品，在包治期內(nèi)對(duì)所患有的_________進(jìn)行有效治療，直至臨床治愈為止。如在規(guī)定時(shí)間內(nèi)沒有達(dá)到預(yù)期效果，甲方將返還乙方所購全部“_________”藥品費(fèi)用。

二、臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)

乙方身體各部位患有的_________得到全面的平復(fù)，完全的改觀，并不再有新的_________生成。對(duì)于極個(gè)別重度患者，治療后如有極少數(shù)的_________也視為臨床治愈。

三、甲方責(zé)任義務(wù)

1.根據(jù)乙方的病情，保證質(zhì)量及時(shí)提供足夠數(shù)量的“_________”藥品。

2.在治療期間專業(yè)人員指導(dǎo)乙方用藥，并進(jìn)行全面的跟蹤服務(wù)，對(duì)乙方用藥期間內(nèi)所出現(xiàn)的各種反應(yīng)，做及時(shí)妥善處理。治療期間甲方根據(jù)市場條件將免費(fèi)為乙方做皮膚護(hù)理_________次。

3.乙方完成協(xié)議內(nèi)治療后，甲方將向乙方免費(fèi)提供一套“_________”藥品以便乙方進(jìn)一步鞏固和穩(wěn)定治療效果。乙方完成協(xié)議治療后將作為甲方檔案客戶，對(duì)甲方的一切產(chǎn)品享有終生優(yōu)惠。

四、乙方責(zé)任義務(wù)

1.乙方在使用“_________”藥品之前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥品使用說明書，并按說明書要求或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)下使用藥品，對(duì)不按要求使用藥品所造成的一切后果均由乙方負(fù)責(zé)。

2.在治療期間，乙方每隔10-15日到甲方指定的地點(diǎn)接受專業(yè)人員的指導(dǎo)。

3.在治療期間，乙方應(yīng)積極配合甲方開展工作，將乙方的姓名、病史病歷、家庭住址、聯(lián)系電話提供給甲方，以便甲方進(jìn)行跟蹤服務(wù)，甲方將乙方個(gè)案資料予以登記存檔。

五、包治實(shí)施辦法

1.如乙方的治療效果達(dá)不到甲方承諾標(biāo)準(zhǔn)，甲方負(fù)責(zé)退回乙方全額購藥款，并返還乙方存放在甲方的全部資料。

2.如乙方為中重度患者，一般治療期為_________個(gè)月，即_________個(gè)療程。輕度患者一般治療期為一個(gè)療程左右，請(qǐng)?jiān)趯＜抑笇?dǎo)下用藥。

3.乙方以現(xiàn)金形式購買甲方“_________”回家自己服用，甲方負(fù)責(zé)定期檢查指導(dǎo)。

4.甲方保證乙方在規(guī)定的治療時(shí)間內(nèi)，連續(xù)按規(guī)定藥量或在甲方專業(yè)人員指導(dǎo)服藥情況下得到臨床治愈效果。

六、付款及取藥

1.對(duì)中重度患者協(xié)議生效后，乙方可一次性購買，也可分期購買，但每次購藥不少于_________個(gè)療程。

2.購買藥品時(shí)，甲方必須向乙方提供購買“_________”信譽(yù)卡。

3.包治期滿后，乙方持甲方出具的信譽(yù)卡以享受甲方的藥品饋贈(zèng)和優(yōu)惠。

七、協(xié)議的終止

1.甲、乙雙方協(xié)議期內(nèi)完成治療后，達(dá)到本協(xié)議規(guī)定的臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)議自然終止。

2.乙方在治療期間始終未達(dá)到協(xié)議臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，甲方退回乙方全部購藥費(fèi)用后，協(xié)議自然終止。

3.治療期間內(nèi)如產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物反應(yīng)，或其他原因被甲方專業(yè)人員確定乙方不適合繼續(xù)服用該藥品，乙方可向甲方退回所有剩余藥品，甲方應(yīng)向乙方退回藥款，協(xié)議自然終止。

4.乙方未按本協(xié)議第四條

1、2項(xiàng)規(guī)定執(zhí)行，或在包治期自動(dòng)放棄購藥，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并不予退回乙方的剩余藥物。

5.在協(xié)議期間內(nèi)，發(fā)生不可抗拒原因，協(xié)議自然終止。

八、其它

1.本協(xié)議與甲、乙雙方達(dá)成的其它相關(guān)協(xié)議具有相同的法律效力。

2.本協(xié)議由消費(fèi)者協(xié)會(huì)監(jiān)督實(shí)施。甲、乙雙方發(fā)生爭執(zhí)，本著友好協(xié)商解決，解決未果提交消費(fèi)者協(xié)會(huì)仲裁。

3.本協(xié)議與甲方出具給乙方的信譽(yù)卡共同使用才具有法律效力。

4.本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各持一份，本協(xié)議經(jīng)甲、乙雙方簽字后生效。

甲方(蓋章)：_________乙方(簽字)：_________

代表(簽字)：_________

第12篇 關(guān)于心理治療師見習(xí)協(xié)議

甲方(帶教老師)：_________

乙方(見習(xí)治療師)：_________

為保證見習(xí)治療師見習(xí)的順利進(jìn)行和見習(xí)質(zhì)量，同時(shí)也為了保證帶教老師本人及其所在單位的利益，特制訂以下見習(xí)協(xié)議條款：

一、確立見習(xí)關(guān)系

1.甲方為乙方提供帶見習(xí)場所和機(jī)會(huì)，每周提供給乙方的見習(xí)和帶教時(shí)間為_________小時(shí)。

2.見習(xí)前三周為雙向選擇期，甲方有權(quán)利根據(jù)其考察乙方的工作能力和品質(zhì)的結(jié)果同意或不同意雙方見習(xí)關(guān)系;乙方有權(quán)利根據(jù)其本人的能力特點(diǎn)和專業(yè)理論取向等個(gè)人特點(diǎn)確立或放棄見習(xí)。雙向選擇期結(jié)束后，如果甲乙雙方的其中任何一方未明確提出終止見習(xí)，則默認(rèn)雙方已經(jīng)確立見習(xí)關(guān)系。

3.乙方本人向甲方本人或其所在單位交納每學(xué)期_________元的見習(xí)費(fèi)，此費(fèi)用在雙方確立見習(xí)始一月內(nèi)支付。

4.雙方確立見習(xí)關(guān)系后，乙方中途退出見習(xí)，見習(xí)費(fèi)用不與退還。

二、保密

5.乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密原則，不向外泄露甲方咨詢和帶教過程中的信息。在見習(xí)期間和其后嚴(yán)格保管有關(guān)的記錄，錄音等有關(guān)資料，未經(jīng)甲方允許不能讓他人接觸這些資料。

6.乙方應(yīng)嚴(yán)格保守甲方所在單位的保密信息和資料(包括：心理測試，測評(píng)軟件，數(shù)據(jù)，治療師的家庭電話，電子郵箱，住址等私人信息和其它甲方未明確對(duì)外公開的資料)。

7.甲方對(duì)在帶教和督導(dǎo)過程中乙方的個(gè)人隱私和被要求保密的信息保密。

三、對(duì)待來訪者

8.在見習(xí)期間，乙方應(yīng)該努力保持與來訪者之間客觀的治療關(guān)系，避免與熟人，親友，同事等建立治療關(guān)系，不與來訪者建立和發(fā)展任何工作以外的關(guān)系。

9.在見習(xí)期間，乙方應(yīng)尊重來訪者，不以任何原因(如：種族，性別，信仰，教育水平，籍貫等)歧視來訪者，不利用工作角色牟取私利。

四、職業(yè)行為

10.乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下工作，了解自己的能力和職能范圍，不做超越自己能力和職責(zé)以外的事情。

11.在使用測量工具時(shí)，乙方應(yīng)在甲方相關(guān)專業(yè)人員的指導(dǎo)下全面了解有關(guān)測量的目的，內(nèi)容及局限性，嚴(yán)格按照規(guī)范操作各種測量工具，并能正確合理地向來訪者解釋有關(guān)的測量結(jié)果。

12.乙方在見習(xí)期間應(yīng)遵守甲方所在單位的見習(xí)工作時(shí)間和空間的規(guī)定，不遲到，不早退，未經(jīng)許可不在見習(xí)地點(diǎn)以外的地方做有關(guān)心理治療和咨詢的工作，不做損害甲方所在單位聲譽(yù)和利益的事情。

13.乙方應(yīng)在甲方的督導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守心理咨詢和治療專業(yè)委員會(huì)和見習(xí)所在單位有關(guān)專業(yè)人員的其他規(guī)定。

14.乙方同時(shí)應(yīng)接受_________的領(lǐng)導(dǎo)，如果甲乙雙方發(fā)生問題或糾紛，由_________予以協(xié)調(diào)。

五、其他

15.本協(xié)議的有效期為________年____月____日至________年____月____日。

16.本協(xié)議一共三份，在雙方簽字生效后由甲乙雙方以及_________各自保留一份。

甲方(簽字)：_________乙方(簽字)：_________

________年____月____日________年____月____日

第13篇 習(xí)慣性流產(chǎn)治療保育協(xié)議樣書

甲方：_____________

地址：_________________________

聯(lián)系電話：_____________________

郵政編碼：_____________________

乙方：_____________

職業(yè)：_________________________

工作單位：_____________________

身份證 號(hào)：_____________________

住址：_________________________

聯(lián)系電話：_____________________

郵政編碼：_____________________

_________醫(yī)院擁有國內(nèi)著名不育癥和內(nèi)窺鏡專家，組建一流助孕技術(shù)及宮腹腔鏡醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用國際上最先進(jìn)的診療技術(shù)，提供習(xí)慣性流產(chǎn)治療所需的全面診斷和治療服務(wù)，盡最大可能幫助習(xí)慣性流產(chǎn)患者得到嫡生子女，使患者實(shí)現(xiàn)幸福家庭夢(mèng)想。

_________醫(yī)院為了對(duì)接受治療的習(xí)慣性流產(chǎn)患者全面負(fù)責(zé)，與患者利益共享，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，引進(jìn)國際最先進(jìn)診療理念，在國內(nèi)首家推出確診治療，無效退款的收費(fèi)政策。

根據(jù)《中華人民共和國 合同法 》的相關(guān)規(guī)定，甲、乙雙方在平等自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分地交流與磋商，達(dá)成以下協(xié)議：

第一條 治療方案的名稱、概念、周期、費(fèi)用及成功定義

治療方案定義：習(xí)慣性流產(chǎn)治療是指對(duì)連續(xù)兩次以上在近同妊周發(fā)生自然流產(chǎn)的患者進(jìn)行治療。

治療周期：_________。

治療費(fèi)：_________。

成功定義：臨床懷孕成功(超過繼往流產(chǎn)時(shí)間一個(gè)月)。

第二條 方案的選擇

甲方通過對(duì)乙方以往病史的了解及對(duì)乙方進(jìn)行認(rèn)真的身體檢查，對(duì)患者提出建議，經(jīng)乙方同意，決定使用習(xí)慣性流產(chǎn)治療方案對(duì)乙方進(jìn)行治療。

第三條 合同期限

本合同有效期為兩年，自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。治療期限與合同期限一致。

第四條 甲方義務(wù)

(一)在合同有效期內(nèi)，甲方對(duì)乙方進(jìn)行習(xí)慣性流產(chǎn)治療，對(duì)乙方定期進(jìn)行必要的檢查。

(二)在治療期間內(nèi)，甲方針對(duì)乙方病情，作出相應(yīng)的復(fù)診計(jì)劃。

(三)治療期結(jié)束，如治療結(jié)果未達(dá)到以上第一條所示的成功情形，甲方應(yīng)向乙方退還治療費(fèi)_________元，但乙方未履行本合同規(guī)定義務(wù)的除外。

第五條 乙方義務(wù)

(一)乙方向甲方支付治療費(fèi)_________元人民幣，作為甲方在治療周期內(nèi)對(duì)乙方進(jìn)行各種治療的費(fèi)用。乙方于合同簽署之日支付。但前期的檢查和診斷費(fèi)用不包括在內(nèi)。

(二)乙方配合甲方進(jìn)行診療計(jì)劃中的所有治療，且嚴(yán)格執(zhí)行甲方所制定的治療、復(fù)查計(jì)劃中的每一項(xiàng)規(guī)定，詳見治療計(jì)劃書。

(三)在治療期間，乙方不得在其它任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受不育癥治療。

(四)在治療期間，乙方服用任何影響受孕的藥物應(yīng)及時(shí)向甲方反饋。

第六條 合同解除

甲、乙雙方如遇特殊情況必需 解除合同 ，應(yīng)在30天前書面通知對(duì)方，由雙方協(xié)商解決合同事宜。

本協(xié)議未盡事宜，按《中華人民共和國合同法》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)協(xié)議雙方共同協(xié)商，作出補(bǔ)充規(guī)定，補(bǔ)充規(guī)定與本協(xié)議具有同等效力。

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(蓋章)：_________ 乙方(簽字)：_________

代表(簽字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

簽訂地點(diǎn)：_________ 簽訂地點(diǎn)：_________