醫(yī)療服務協(xié)議（16份范本）

第1篇 工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議范本

甲方：社會保險經辦機構

乙方：醫(yī)療機構

為保障參加工傷保險的工傷職工（以下稱工傷職工）得到及時的醫(yī)療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權利和義務，根據《工傷保險條例》和《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[2007]7號），甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務機構。經雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應嚴格遵守國家有關法律、法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行省（自治區(qū)、直轄市）和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關于工傷保險的各項具體規(guī)定。

第二條 甲乙雙方有權就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 甲方應及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務的有關規(guī)定，并在當地有關媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務機構。

第四條 乙方應有一名機構負責人負責工傷保險醫(yī)療服務工作，并要明確專門機構配備專（兼）職管理人員。乙方應結合本機構實際制定具體措施，并及時向本構人員和工傷職工宣傳工傷保險相關政策。

第五條 甲方應及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方支付的醫(yī)療費用。

第六條 乙方應利用計算機手段管理，并根據自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務、工傷舊傷復發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時向甲方據實提供工傷職工的就醫(yī)信息。

第二章 就醫(yī)管理

第七條 工傷保險參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī)，未持工傷證件或尚未進行工傷認定的，乙方應視同工傷職工為其提供及時有效的醫(yī)療服務，所需費用原則上向用人單位收取。

第八條 工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，乙方應認真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應拒絕記賬，暫扣有關證體制改革，并及時通知甲方。

第九條 工傷職工就醫(yī)實行醫(yī)療服務費用明細制度，乙方應建立工傷職工電子文檔，內容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。

第十條 工傷職工就醫(yī)，乙方應按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準等有關規(guī)定管理，并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門（急）診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。

第十一條 乙方應嚴格掌握出入院標準，及時為符合出過條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時將有關情況通知甲方。

第十二條 乙方限于技術和設備條件不能診治的工傷職工，需轉往其他醫(yī)療機構診療的，應按有關規(guī)定向甲方提出轉診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經甲方同意后可辦理轉診手續(xù)。

第十三條 工傷職工認為是舊傷復發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復發(fā)的醫(yī)療診斷，并簽署意見，報甲方審定后，列入工傷保險醫(yī)療服務管理范圍。

第十四條 工傷職工需要進行工傷康復的，由協(xié)議醫(yī)療（康復）機構提出建議，填寫《工傷職工康復申請表》，經甲方核準后到指定的協(xié)議康復機構或乙方的康復科室進行康復。

第十五條 工傷職工在其他醫(yī)療機構所做的檢查結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第十六條 乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。

第三章 費用結算與給付

第十七條 甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。

第十八條 乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。

第十九條 甲方按規(guī)定進行審核，將審核結果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。

第二十條 工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：

（一）未經甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準規(guī)定的醫(yī)療費用（搶救除外）。

（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。

（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產生的醫(yī)療費用。

（四）不符合物價政策規(guī)定的費用。

（五）不符合工傷保險相關法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理；在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

第四章 附則

第二十一條 甲方不按規(guī)定及時足額結算費用的，乙方可以解除服務協(xié)議。

第二十二條 乙方不按服務協(xié)議提供服務的，甲方可以解除服務協(xié)議。

第二十三條 本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關政策規(guī)定有調整的，乙方的服務條件、服務內容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前３0日通知對方。

第二十四條 協(xié)議期滿前1個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第二十六條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第二十七條 本協(xié)議有效期自 年 月 日起至 年 月 日止（1年）。

甲方：社會保險經辦機構 乙方：醫(yī)療機構

（簽章） （蓋章）

法定代表人：__（簽名） 法定代表人：_（簽名）

________年_____月___日 ________年_____月___日

第2篇 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議文本

甲方：統(tǒng)籌地區(qū) 社會保險 經辦機構

乙方：××定點醫(yī)療機構

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔１９９９〕１４號）、《×××城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

第二條 甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 乙方依據國家有關法律、 法規(guī) 及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

第四條 甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的 醫(yī)療費用 ，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內容向參保人員公布。

第六條 乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網絡費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。

第二章 就診

第七條 乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。

第八條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

第九條 參保人員在乙方就診發(fā)生 醫(yī)療事故 時，乙方應事故發(fā)生之日起×日內（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條 乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條 乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應保存２年，住院病歷至少應保存１５年。

第十二條 乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。

第十三條 乙方必須保證為在本醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。

第十四條 乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

第十五條 乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。

第十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。

乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫(yī)療費用由乙方支付（病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫(yī)療機構的情況除外）；實行按病種付費的疾病，轉出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付。

第十七條 實行按病種付費的疾病，１５日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協(xié)議）。

第三章 診療項目管理

第十九條 乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。

第二十條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第二十一條 醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條 在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務；

（三）甲方接到乙方申請后應在２０個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

第四章 藥品管理

第二十三條 乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條 乙方應按照急性疾?。程炝浚约膊。诽炝?，最長不超過２４天量的原則給藥。

第二十五條 乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條 乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。

第二十七條 乙方使用本院生產的、并列入當地基本醫(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

第二十八條 報銷范圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合ｇｍｐ標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條 乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。

第五章 費用給付

第三十一條 甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。

第三十二條 乙方應在每月×日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

第三十三條 甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的５％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第三十五條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

第三十六條 甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除 違約金 額，并報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。

第三十七條 乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據。

第三十八條 實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結算的有關規(guī)定給付。

第三十九條 甲方應在接到乙方費用申報×天內向乙方撥付合理醫(yī)療費用的９０％，其余１０％留作 保證金 ，根據年終考核審定結果最遲于次年×月×日前結清。

第六章 爭議處理

第四十條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國 行政復議法 》和《中華人民共和國 行政訴訟法 》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章 附則

第四十一條 本協(xié)議有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。

第四十二條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的 注冊資金 、服務條件、服務內容、 法人代表 等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

第四十三條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前×日通知對方。

第四十四條 協(xié)議期滿前１個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：統(tǒng)籌地區(qū)社會 乙方：定點醫(yī)療機構

保險經辦機構

法人代表： 法人代表：

年 月 日 年 月 日

第3篇 城市醫(yī)療服務協(xié)議

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一社會信用代碼：

資質證書號碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一社會信用代碼：

資質證書號碼：

經甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議，以此共同遵守。

一、 乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點醫(yī)院。

二、 甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫(yī)護人員在最短的時間內到達現(xiàn)場救治。

三、 甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規(guī)章制度。并按照乙方的醫(yī)療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進行診治和體檢。

四、 甲方在乙方醫(yī)院進行一般醫(yī)療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現(xiàn)金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見先搶救后交費。

五、 甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成后 日內結清相關費用。

六、 甲方在乙方就診或體檢，醫(yī)療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。

七、 根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，以便醫(yī)患雙方掌握相關信息。

八、爭議的解決

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關部門調解;協(xié)商或調解不成的，按下列第 種方式解決(只能選擇一種)：

(1)提交 仲裁委員會仲裁;

(2)依法向 人民法院起訴。

九、 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

甲方(簽章)：乙方(簽章)：

法定代表人：法定代表人：

簽訂日期： 年 月 日簽訂日期： 年 月 日

簽訂地點：簽訂地點：

第4篇 醫(yī)療服務合作協(xié)議

甲方：

法定代表人：

地址：

電話：

郵箱：

乙方：

法定代表人：

地址：

電話：

郵箱：

為充分發(fā)揮_______醫(yī)院衛(wèi)生資源優(yōu)勢，確保甲方員工診療、搶救及時有效，經雙方共同協(xié)商，就醫(yī)療服務合作達成如下協(xié)議：

一、合作內容 甲方特約乙方為本企業(yè)的醫(yī)療服務定點醫(yī)院。

二、乙方責任和義務

1、乙方在診療過程中嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療保險政策和各項醫(yī)療規(guī)章制度及法律法規(guī)。

2、乙方為甲方提供相關醫(yī)療資質證件的復印件，供甲方相關部門留存。

3、乙方在為甲方員工診療過程中要做到以公平、高效、平價、優(yōu)質的服務，保證醫(yī)療質量。

4、乙方為甲方開通_________小時工傷救治綠色通道。

5、乙方如果因特殊原因需要將甲方病人轉往上級醫(yī)院救治時，應在轉診前通知甲方相關部門，并在征得甲方同意后負責派出相關人員及車輛轉送病人至上級醫(yī)院。

6、乙方為方便甲方病人就醫(yī)，在甲方需要時可派出救護車，接送甲方病人。

7、乙方在甲方如因特殊原因需要乙方上門服務時，應在接到甲方的幫助請求后盡快組織醫(yī)護人員上門服務。

并不得向甲方收取出診費。

8、如甲方需要傷殘鑒定，乙方可義務協(xié)助甲方到社會保障局指定的單位進行傷殘鑒定，乙方自身不提供對患者傷殘級別的鑒定。

9、關于傷殘鑒定均由社會保障局指定單位出結果，鑒定結果與乙方無關，乙方對患者傷殘鑒定的結果，不承擔任何法律責任。

10、乙方只提供甲方患者診療服務，患者傷殘鑒定等級結果由甲方與患者自行協(xié)商解決;

乙方不會以任何形式出面，也不承擔對甲方患者的任何賠償。

三、甲方責任和義務

1、甲方應在甲方員工需要診療服務時，為乙方提供就診人員屬甲方員工的身份證明，如傷者為工傷參保者，甲方應及時為乙方提供傷者的參保身份證明及詳細的參保資料。

2、甲方在重大工傷和嚴重疾病發(fā)生需要乙方救治時，應在第一時間通知乙方，以便乙方作好救治前準備。

在救治過程中根據救治需要，甲方應配合乙方并為乙方提供必要的條件和便利。

四、醫(yī)療費用結算方式

1、診療結束后，如傷者為工傷參保者，在甲方提供完整的參保證明資料的前提下，由乙方自行向社會保障局提供相關材料并辦理報銷手續(xù)，結算社保應支付費用部分。

2、診療結束后，如傷者為工傷參保者，醫(yī)療費用中的自付部分及診療過程中產生的其他費用應由甲方承擔。

3、診療結束后，如傷者為非工傷參保者，醫(yī)療費用及治療過程中產生的其他費用全部由甲方承擔。

4、乙方負責及時為甲方提供甲方應付費用的相關結算清單。

5、甲方應在乙方提供相關費用結算清單后_____周內完成向乙方付款。

五、服務期限 本合同期限從______年______月______日起至______年______月______日止，期滿后如無異議則經雙方協(xié)商順延或在同等條件本公司優(yōu)先，如不續(xù)約甲方應提前一個月以書面形式通知乙方。

六、違約責任

1、如甲方因自身原因要求提前解除合同，應支付乙方違約金______元人民幣。

如甲方因乙方提供的醫(yī)療服務不符合要求而解除合同，甲方不承擔違約責任。

2、如乙方因自身原因要求提前解除合同，應支付甲方違約金______元人民幣。

如乙方因甲方原因導致無法履行合同，不承擔違約責任。

3、因政策不可抗力原因導致本合同解除、終止的，視情況部分或全部免除當事方責任。

七、爭議解決 甲乙雙方在履行本合同中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商或通過調解解決。

協(xié)調或調解不成，依法向____________________人民法院提起訴訟。

八、合同效力 本合同一式_________份，經雙方簽字蓋章生效，雙方各執(zhí)_________份，具有同等法律效力。

單方涂改部分無效。

甲方：

日期：_________年_________月_________日

乙方：

日期：_________年_________月_________日

第5篇 房屋租賃協(xié)議-醫(yī)療服務站

房 屋 租 賃 合 同

出租方： -----以下簡稱'甲方'

地址：

法定代表人： 職務：

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

承租方： 社區(qū)衛(wèi)生服務站---------------------------------------------以下簡稱'乙方'

地址：

法定代表人： 職務：

聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：

為了服務好 地區(qū)的居民，解決群眾看病難的問題，根據國家有關法律規(guī)定，甲、乙雙方在平等、自愿的基礎上，就乙方租賃甲方 房屋事宜，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議，供雙方共同遵守執(zhí)行。

一、租賃房屋概況

1、房屋結構：框架結構；

2、樓層及房屋面積：一樓房屋建筑面積 平方米（見房產附圖一）；

3、房屋用途：乙方承租該房屋將作為醫(yī)療服務中心，乙方未經甲方同意不得將該房屋改作其他用途，且在租賃期內不得擅自轉讓、轉租、抵押該房屋；否則，甲方有權解除合同，收回該房屋，對于造成甲方損失的，甲方還可以要求乙方予以賠償。

4、該房屋的現(xiàn)有裝修及設施狀況，由雙方在合同附件二中加以列明（甲、乙方同意以房屋現(xiàn)狀交付，甲方不承擔該房屋進行任何裝修或增加設施的費用）。除雙方另有約定外，該附件二作為甲方按本合同約定交付乙方使用和乙方在本合同租賃期滿交還該房屋時的交接驗收依據。

二、租賃期限

本合同約定租賃期限為 年，即自 年 月 日至 年 月 日。

三、租賃價格及繳納方式

1、租金標準：

租金每年為一個計租年度（即 年 月 日起至 年 月 日為第一個計租年度，依此類推），因甲方同意給予乙方 的裝修期，裝修期從 年 月 日至 年月 日。

第 至第 個計租年度，該房屋每月每平方米（以實際建筑面積計，下同）租金為人民幣 元，月租金為人民幣 元（大寫： 元整），第一個計租年度，年租金為人民幣 元（大寫： 元整）；第 至第 計租年度，年租金為人民幣 元（大寫： 元整）；

2、租金以 個月為計租單位繳納，租金支付方式為每個計租單位開始的前10天內一次性支付一個計租單位的房屋租金。先付租金后使用房屋，乙方未按期支付租金，甲方可以暫不交付房屋給乙方使用；

3、乙方逾期未繳納租金的，甲方可以采取停水、停電等措施暫停乙方對出租房屋的使用，并按年租金每日萬分之五的標準收取滯納金；逾期超過10日，甲方有權解除合同，收回房屋，造成其他損失的，甲方有權要求乙方予以賠償。

四、雙方責任及義務

1、甲方責任及義務：

1.1合同簽訂后，在乙方繳納第一個計租單位的租金后，甲方將房屋交付乙方使用；

1.2甲方向乙方提供自來水、電、天然氣的接入條件，乙方進場后直接到小區(qū)物業(yè)公司辦理相關手續(xù)并承擔水、電、天然氣等使用的費用；

1.3乙方裝修期間，甲方委派 現(xiàn)場管理，依法協(xié)助乙方處理周邊關系，督促乙方施工；

1.4乙方租賃期間，甲方依法協(xié)助乙方處理突發(fā)事件，但由乙方承擔處理事件的相應費用；

1.5乙方進場前，甲方協(xié)助乙方在物業(yè)公司辦理相關手續(xù)，以保證乙方正常施工。

2、乙方責任及義務：

2.1合同簽訂后，乙方必須按照本合同第三條第2款的約定按時足額向甲方繳納房屋租金；

2.2乙方因辦公需要，在不影響房屋主體結構和不危害房屋安全的情況下，可以將房屋和場地進行裝修，但必須符合安全施工標準。若需改造房屋必須書面報告甲方，經甲方書面同意后方可施工，施工期間若需調整的內容，經甲方現(xiàn)場管理人員書面同意方可實施；

2.3乙方在裝修施工期間，必須做好安全防范工作，盡量避免噪音擾民。增設的安全防護措施不得影響周邊樓棟的住戶，并須征得甲方現(xiàn)場管理人員書面同意后方可施工。因施工給他人造成損失或引發(fā)安全事故，由乙方自行負責處理，造成甲方受到牽連的，甲方有權向乙方追償；

2.4乙方對房屋的裝修布局必須達到消防標準；

2.5未經甲方書面同意，乙方不得在本合同規(guī)定的租賃期內將該房屋或場地轉租給第三方，乙方若有違反，甲方有權終止合同，無償收回該房屋和場地，造成甲方損失的，乙方應予以賠償；

2.6乙方在租賃期間，因發(fā)生地震、臺風、雪災、水災等自然災害或者罷工、騷亂、戰(zhàn)爭、法律政策的調整、政府禁令的實施等社會不可抗力事件所造成的乙方損失由乙方自行承擔；

2.7乙方進場前，須向物業(yè)公司辦理相關手續(xù)。乙方人員及車輛出入必須服從物業(yè)公司管理，且向物業(yè)公司按時繳納物業(yè)管理費（按租賃房屋建筑面積計算）。

五、違約責任

5.1、乙方逾期支付租金，除仍應補交拖欠租金外，并按每逾期一日，支付其逾期未付租金萬分之二的滯納金；逾期支付超過３０日，甲方有權單方面解除合同；若因乙方逾期支付租金而造成甲方單方解除本合同的，乙方除應支付上述滯納金外，還需支付該計租年度的年租金的5%的違約金造成甲方其他損失的，乙方還應予以賠償。

5.2、乙方逾期支付本合同約定應由乙方負擔的其他費用(物業(yè)管理費、水電費、衛(wèi)生費及政府規(guī)定的費用等)，則每逾期一日向甲方支付其應付其他費用萬分之二的滯納金；逾期支付超過30 日，甲方有權單方面解除合同；造成甲方其他損失的，乙方還應予以賠償。

5.3、在租賃期內，乙方未經甲方書面同意，中途擅自退租或轉租的，乙方應該按合同約定的該計租年度的年租金的5%向甲方支付違約金，同時乙方裝修、裝飾添置的物品和設施等無償歸屬于甲方。

5.4、甲、乙雙方簽訂本房屋租賃合同后，甲方未能按期向乙方移交約定的出租房屋及設施的，甲方應每日向乙方支付該計租年度的年租金的萬分之二作為滯納金；逾期交付房屋超過30日的，乙方有權單方面解除合同。

5.5、因甲方不能提供本合同約定的房屋或不能按時提供租賃房屋而造成乙方單方解除合同的，甲方應支付乙方該計租年度的年租金的5%的違約金。

5.6、甲方違反本合同約定，無故提前收回房屋的，應按照該計租年度的年租金的5%向乙方支付違約金，同時乙方裝修、裝飾添置的物品和設施由甲方按照收回房屋時的現(xiàn)值予以賠償。

六、不可抗力和征收、征用

1、在本合同有效期限內，如發(fā)生地震、臺風、雪災、水災等自然災害或者罷工、騷亂、戰(zhàn)爭、法律政策的調整、政府禁令的實施等社會不可抗力事件，遭受不可抗力影響的一方應及時通知對方采取相應措施，因不可抗力引起本合同不能履行的，不構成違約；但因通知不及時造成一方損失的，應承擔相應的責任。

2、不可抗力造成合同無法繼續(xù)履行時，本合同予以終止，乙方未使用的期限內的租金予以退還；乙方裝修裝飾物添置物中不可移動的部分無償轉歸甲方所有，由甲方處理。

3、在本合同有效期內，若相關部門對上述出租房屋進行征收或征用，乙方應服從征收或征用之決定，并配合甲方提供相關資料。若對于房屋承租人有經濟補償的，甲方將把上述補償及時交付給乙方；若無補償的，乙方不得要求甲方給予補償。

七、其他事項

1、本合同訂立時，作為乙方規(guī)劃經營的醫(yī)療服務中心營業(yè)執(zhí)照和經營許可證尚未取得，乙方須在合同簽訂后 15 工作日內辦理并取得醫(yī)療服務中心取得營業(yè)執(zhí)照和許可證，并自行完善開業(yè)前的手續(xù)并承擔相關費用，否則甲方有權視同乙方違約進行處理，并收回本租賃房屋。

2、合同中的甲、乙雙方僅為房屋租賃關系。如乙方在租賃期間，由于乙方原因造成的任何安全事故，均由乙方負責處理并承擔一切法律責任和經濟損失；若因上述安全事故造成甲方遭受任何第三人的索賠或行政處罰，甲方有權就自己因此而發(fā)生的賠償或損失向乙方進行追償。

3、因甲方房屋質量問題，造成乙方經濟損失，須經政府職能部門鑒定，經相關審計部門評估核實損失金額后，由甲方承擔。

4、租賃期限屆滿，乙方租賃情況正常，在同等條件下，乙方優(yōu)先續(xù)租的權利，租金和租賃期限等均由甲、乙雙方另行簽訂合同約定。乙方須在合同期限屆滿前一個月向甲方提出書面申請，以便甲、乙雙方在租賃期間完成續(xù)約手續(xù)；如乙方未在上述期限內提出書面申請，視為放棄優(yōu)先承租權。

5、在租賃期限屆滿后，若乙方沒有續(xù)租，則雙方租賃合同終止。乙方裝修裝飾添置的不可分離、不可移動之物在合同終止后歸甲方所有，甲方不予補償；可分離、可移動之物由乙方自行取回。

6、甲方出租的上述房屋屬于拆遷還建樓，房屋及土地權屬證書尚未取得，乙方已經了解上述房屋狀況并愿意在此基礎上承租該房屋和場地，乙方不得以房屋及土地權屬證書尚未取得為由要求解除合同。

八、本合同經甲、乙雙方簽字、并加蓋公章后生效。

九、本合同壹式肆份，雙方各執(zhí)貳份，具有同等法律效力。

十、本合同未盡事宜，雙方另行協(xié)商解決。當事人不愿通過協(xié)商、調解解決或協(xié)商、調解不成時，任何一方均可向出租房屋所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。

（本合同共十條，以下無正文，為簽字欄）

甲方： 乙方：

甲方代表人（簽章）： 乙方代表人（簽章）：

經辦人（簽字）： 經辦人（簽字）：

簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日

1

第6篇 安徽省新農合定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議參考文本

甲方：________統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構

乙方：________醫(yī)院（新農合定點醫(yī)療機構）

為落實新農合各項政策管理規(guī)定，保證參合農民的基本醫(yī)療保障權益，規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構服務行為，提高新農合基金使用效率，促進新農合制度健康持續(xù)發(fā)展，根據《安徽省新農合定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理方案（試行）》（皖衛(wèi)農[2007]62號）要求，乙方愿意成為甲方的新農合協(xié)議醫(yī)療機構，雙方自愿簽訂如下協(xié)議。

一、甲方的權利與義務

第一條 甲方及時向乙方通報新農合政策管理規(guī)定，甲方自覺遵守各項新農合管理規(guī)定。

第二條 甲方以'一封信'、'參合協(xié)議書'等有效方式告知參合農民：乙方為協(xié)議醫(yī)療機構，在乙方住院享受協(xié)議醫(yī)療機構補償標準，以及乙方對參合農民所能提供的優(yōu)惠政策。

第三條 甲方引導與鼓勵參合農民選擇乙方就診，但不得違背參合農民意愿強行指定就診（或轉診）醫(yī)療機構。

第四條 甲方建立新農合信息管理系統(tǒng)，為乙方提供his系統(tǒng)接口標準和農民參合信息，培訓乙方使用新農合管理軟件。

第五條 甲方按照協(xié)議醫(yī)療機構補償標準，本著嚴肅、慎重、定性準確的原則，審核乙方（適用墊付醫(yī)療機構）已經墊付的新農合補償醫(yī)藥費用。在接到乙方申報____個工作日內完成審核并向乙方撥付應支付費用。

第六條 甲方受同級衛(wèi)生行政部門委托，監(jiān)管乙方（適用同級衛(wèi)生行政部門審定的定點醫(yī)療機構）的醫(yī)療服務行為，審核參合農民醫(yī)藥費用。

（如乙方屬于非同級衛(wèi)生行政部門審定的定點醫(yī)療機構，甲方應協(xié)助審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政部門監(jiān)管乙方醫(yī)療服務行為）

第七條 甲方定期與乙方進行溝通，主動了解和聽取乙方對新農合醫(yī)療服務管理工作的意見，采納乙方合理建議。

第八條 甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其它團體成員，不得收取任何形式的會費、管理費或要求贊助。

二、乙方的權利與義務

第九條 乙方建立內部新農合管理組織和相關制度，配備相對穩(wěn)定的專（兼）職人員和基本設備，開設新農合結報窗口（適用墊付醫(yī)療機構），開展內部新農合相關管理知識和業(yè)務知識培訓，自覺遵守新農合管理規(guī)定。

第十條 乙方在顯著位置懸掛新農合定點醫(yī)療機構標識，供參合農民識別。設置新農合宣傳欄與公示欄，宣傳新農合管理規(guī)定，公布參合農民就診報銷流程、服務項目、收費標準。公布投訴、舉報電話號碼，安排專人調查處理參合農民反映的問題。

第十一條 乙方在參合農民入院時及住院期間，按照新農合管理有關規(guī)定，查對、核對參合住院者相關證件、證明資料（如新農合就診證、 身份證 或戶口本等），對其參合身份進行確認與登記。

第十二條 乙方嚴格按照有關規(guī)定，加強參合農民住院和門診收費票據的管理，保證票據的真實性和唯一性。為參合農民或甲方提供出院小結、發(fā)票和醫(yī)藥費用清單等報銷補償審核材料。

第十三條 乙方按照協(xié)議醫(yī)院補償標準辦理參合農民報銷補償手續(xù)（適用縣域范圍外墊付醫(yī)療機構）。

第十四條 乙方（適用墊付醫(yī)療機構）對出院參合農民醫(yī)藥費用進行初審，在出院當日墊付（即時結報）參合農民醫(yī)藥補償費用。并在每月____日前將甲方轄區(qū)內參合農民上月的補償審批表、出院小結、費用清單、發(fā)票等材料歸集后以紙質文檔或電子文檔形式報送甲方審核。

第十五條 在縣級或者省新農合信息管理系統(tǒng)建立之后，乙方完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與同級新農合信息管理系統(tǒng)無縫對接，按有關規(guī)定上傳有關醫(yī)療服務信息和醫(yī)藥費用補償結報信息。

第十六條 乙方積極配合與支持同級新農合管理經辦機構組織的核查、督查，提供各種原始醫(yī)療文書及相關資料。

第十七條 乙方根據規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務能力，嚴格按照入出院標準，合理收治參合農民,不得推諉或截留病人。嚴格依照臨床診療技術規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫(yī)療服務價格等，因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費。嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定，保證病歷、處方書寫的真實性、規(guī)范性。

第十八條 乙方嚴格執(zhí)行《安徽省新農合基本藥物目錄》和《安徽省新農合基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍》，必須使用目錄外藥品和診療項目時，須征求住院病人(或家屬)同意并簽字，同時注明'自費'字樣。

第十九條 乙方按照有關政策規(guī)定須嚴格執(zhí)行檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認規(guī)定，建立單病種定額或限額控制機制，逐年增加單病種定額或限額控制的病種數，采取有效措施控制醫(yī)藥費用不合理增長。

第二十條 經甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾按照以下上限標準控制參合農民醫(yī)藥費用。

（1）按年度，參合者次均門診費用：____元（適用門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構）。

（2）按年度，總門診人次數（適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級醫(yī)院）

（3）按年度，總住院人次數（適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級醫(yī)院）

（4）按年度，參合者次均住院費用：____元（原則上以在乙方上年度次均住院費用為參考基數）。

（5）按年度，參合者平均藥品費用比例：____％（二、三級綜合醫(yī)院50%；中醫(yī)院與專科醫(yī)院55%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%左右）。

（6）按年度，參合者平均目錄外藥品費用比例：____％（省市級醫(yī)院25%；縣級醫(yī)院10%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%）。

第二十一條 經甲乙雙方協(xié)商，乙方向同級新農合管理經辦機構一次性繳納'參合農民醫(yī)藥費用控制 保證金 '，保證金繳納標準原則上每協(xié)議年度不超過3萬元。

（注：參合農民醫(yī)藥費用控制保證金管理辦法另文下達）

第二十二條 經甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾對甲方參合農民采取以下醫(yī)療服務優(yōu)惠政策(甲乙雙方協(xié)商后自定)：________。

第二十三條 經甲乙雙方協(xié)商，乙方承諾對以下病種（綜合性醫(yī)院不少于5個；專科醫(yī)院可根據情況確定病種數）實行定額或限額控制(甲乙雙方協(xié)商后自定)：

疾病名稱：____定額或限額：____元。

三、 違約責任

第二十四條 甲方未在本協(xié)議約定時間內向乙方（適用墊付醫(yī)療機構）撥付應支付費用的，甲方向乙方支付滯納金（滯納金標準按照國家有關規(guī)定雙方合理約定）。

第二十五條 乙方（適用墊付醫(yī)療機構）違反本協(xié)議第十七條規(guī)定而發(fā)生的不合理費用，甲方不予支付，由乙方承擔。不合理費用主要包括：

（1）乙方將不符合住院條件的參合農民收入院而發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（2）乙方拖延住院時間所增加的醫(yī)藥費用；

（3）乙方違反《臨床診療技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導手冊》和《處方管理辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過度醫(yī)療服務而發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（4）乙方違反《醫(yī)療服務價格》項目規(guī)范及相應的收費標準，以私立項目收費、分解項目收費、超標準收費等形式，違反醫(yī)療服務價格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（5）乙方已經墊付的、不符合新農合補償政策規(guī)定的醫(yī)藥費用；

（6）乙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費用。

第二十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時告知或受委托為參合農民辦理轉診手續(xù)。對符合轉診條件，乙方未及時告知或轉診，造成參合農民損害的，乙方應承擔相應的責任；乙方如拒收符合住院條件的參合農民，有關責任由乙方承擔。

第二十七條 在參合農民住院期間，乙方（適用墊付醫(yī)療機構）未按新農合有關政策規(guī)定查對、核對參合住院病人相關證件、證明資料，導致非參合農民騙取或套取新農合基金的，有關責任由乙方承擔。

第二十八條 乙方未履行告知義務，使用目錄外藥品和診療項目而發(fā)生的相關自付費用，參合農民有權拒付。

第二十九條 乙方不得提供虛假醫(yī)療文書和報銷憑證。甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農民騙取新農合基金的，除追回基金外，甲方有權單方面中止協(xié)議。并報告、建議或提請相關部門追究有關責任人責任。

第三十條 乙方執(zhí)行省衛(wèi)生廳關于檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認等規(guī)定，避免不必要的重復檢查。對符合互認條件的重復檢查，由乙方承擔相關費用。

第三十一條 參合農民在乙方就診發(fā)生 醫(yī)療事故 的，按照《 醫(yī)療事故處理條例 》處理，由于醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費用甲方不予支付，由乙方承擔。

第三十二條 按照第二十三條約定，乙方超出單病種定額（或限額）控制的費用，甲方不予支付，由乙方承擔。

四、爭議處理

第三十三條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商達不成一致的，雙方均可以提出書面復核申請，由負責審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政主管部門根據核實的情況和專家會審意見裁定。

五、有效期限及其它

第三十四條 本協(xié)議有效期自____年____月____日起至____年____月____日止（1年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國家 法規(guī) 、法規(guī)有調整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務地點、服務條件、服務內容、 法人代表 等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

第三十五條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿前2個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第三十六條 本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第三十七條 本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，報統(tǒng)籌地區(qū)財政部門備案一份，具有同等效力。

甲方：______新農合經辦機構（簽章） 乙方：________定點醫(yī)療機構（簽章）

法人代表：（簽名）________________ 法人代表：（簽名）________________

______________年_________月_____日 ______________年_________月_____日

第7篇 醫(yī)療服務協(xié)議

甲方： _______________________

乙方： _______________________

__________________ 有限公司是一家為會員提供 _________ 、 _________ 的專業(yè)性公司，雙方就服務項目達成以下協(xié)議：

1 ．自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方（或乙方指定的個人服務對象，下同）成為甲方的 _________ 會員，期限為 ____ 年，自 ______ 年 ________ 月 ________ 日至 ________ 年 ________ 月 ________ 日，服務期滿，合同自動終止。

2 ．乙方一次性交納會費 ________________ 元人民幣，服務對象為 ________________________________

3 ．甲方在期限內為乙方提供如下服務：

1 ）為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調查（查體醫(yī)院及項目詳見附件 1 ）

2 ）根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

3 ）為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”

4 ）指導乙方進行“亞健康”調理

5 ）為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務：急診、門診、會診、住院、手術（醫(yī)院發(fā)生費用自理，特約醫(yī)院名單詳見附件 2 ）

6 ）為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7 ）適時舉辦 ________ 講座及 ____________ 沙龍

8 ）為乙方適時提供相關醫(yī)療信息、保健知識。

4 ．雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。不能協(xié)商解決的，任何一方有權將爭議提交給 ________________ 經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規(guī)則在 ________________ 進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

甲方： _______________________

甲方代表： ___________________

乙方： _______________________

________ 年 ________ 月 _______ 日

附件：（略）

第8篇 農村醫(yī)療服務協(xié)議

農村醫(yī)療服務合同

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質證書號碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一信用代碼：

資質證書號碼：

第一章 總則

第一條 根據《 市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第 章第 條規(guī)定，為了保證參加合作醫(yī)療的農民享受基本醫(yī)療服務，明確雙方的權利與義務，按照誠實守信的原則，經平等協(xié)商，自愿簽訂本合同。

第二條 甲方聘請乙方為 市農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條 雙方應認真遵守國家的有關規(guī)定及《 市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》（試行）及有關規(guī)定。

第四條 甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，甲方負責乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓。

第二章 醫(yī)療服務管理

第六條 乙方應有專門的職能科室和人員負責合作醫(yī)療工作，嚴格執(zhí)行《 省新型農村合作醫(yī)療服務規(guī)范》，按照醫(yī)療機構等級標準為參合農民提供良好的醫(yī)療服務，保證服務質量。

第七條 乙方接診參合人員時應認真進行身份和證件識別，查看本人合作醫(yī)療證、身份證、住院治療出院時和門診治療，需核（報）銷家庭賬戶余額的，必須在患者本人合作醫(yī)療證的相應欄目中作好記錄，因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診家庭賬戶、住院醫(yī)療費用結算錯誤，或因審查不嚴將非參合對象住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療報銷范圍的，甲方不予支付。

第八條 乙方為參合人員辦理入院時，應按照住院病種目錄范圍審查，不符合住院標準的，應勸其改為門診治療。

第九條 乙方應熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢；對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十條 甲方應及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農民提供政策咨詢及其他服務，協(xié)調解決參合患者與乙方的矛盾。

第十一條 乙方應向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務項目收費標準和常用藥品價格。

第十二條 不屬合作醫(yī)療補償范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十三條 乙方應提高參合患者入院 日確診率，如 日內仍不能確診者，應及時向上級醫(yī)療機構轉診，同時向甲方報告。

第十四條 乙方應協(xié)助甲方負責參合患者轉診轉院，原則上實行逐級轉診。

第十五條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務，需由參合患者自己承擔費用時，應征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認可）。

第三章 診療項目管理

第十六條 合作醫(yī)療基金不予支付項目

（一）醫(yī)療服務項目類

1．院外會診費、病歷工本費等。

2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。

（二）非疾病治療項目

1．各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2．各種減肥、增胖、增高項目。

3．各種預防、保健性的診療項目。

4．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

（三）診療設備及醫(yī)用材料類

1．各種自用的保保健、按摩、檢查和治療器械。

2．眼鏡、義肢、助聽器等康復性器具。

3．電子發(fā)射斷層掃描裝置（pet）、電子束ct、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查、治療等項目超出《某某市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》第 章第 條規(guī)定報銷比例以外的。

4．省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料及非傳染性病人的消毒費。

（四）治療項目類

1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其它器官或組織移植。

3．近視眼矯形術。

4．氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

（五）其他

1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目和各種性傳播疾?。?/p>

2．各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第十七條 合作醫(yī)療基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用

（一） 就（轉）診交通費、急救車費；

（二） 空調費、電視費、電話費、水電費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費、損壞公物賠償費、打印費；

（三） 陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費、加班費、誤餐費；

（四） 膳食費；

（五） 文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

第十八條 住院病人不遵守醫(yī)囑拒不出院，自醫(yī)院開出出院通知單后發(fā)生的一切費用；掛名住院或不符合住院標淮的醫(yī)療費用，甲方不予支付。

第十九條 治療期間與患者病情無關的藥品、檢查、治療費；處方與病情不符的藥品費，甲方不予支付。

第二十條 未經物價和衛(wèi)生主管部門批準的醫(yī)療機構自定項目、新開展的檢查、治療項目、自制制劑，擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用；違反物價政策，超出規(guī)定零售價格收取的費用；其他藥品，超出規(guī)定加成率收取的費用，甲方不予支付。

第四章 藥品管理

第二十一條 甲方應隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應嚴格按照《 市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》用藥，住院病人的藥品總費用中合作醫(yī)療基本用藥費必須占 %以上（二級醫(yī)院 %以上）。

第二十二條 乙方提供的藥品應占《 市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內的 %以上，有符合基本醫(yī)療劑量規(guī)定的小包裝。

第二十三條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格所超出的高額部分甲方不予支付。

第五章 費用給付

第二十四條 乙方應在每月的月底將參合人員的結算材料、費用清單、相關數據等核對準確后報甲方。甲方根據乙方所報資料在 日內審核完畢，并將審核扣減情況交付乙方核對，準確無誤后雙方簽字認可。原則上每個月甲方與乙方結算一次費用。年終結算結轉材料必須在 月底報送甲方。

第二十五條 醫(yī)療費結算

一、結算辦法

（一） 門診醫(yī)療費結算辦法

門診醫(yī)療費由甲方按乙方實際補償給參合農民的門診費用每月核拔一次。

（二） 住院醫(yī)療費結算辦法

甲方向乙方支付住院醫(yī)療費用按乙方對參合住院病人實際補償額每月結算一次。

如果合作醫(yī)療住院基金出現(xiàn)透支，根據各定點醫(yī)療機構收治參合患者所發(fā)生的住院醫(yī)療費用總額按比例分攤

二、結算依據

（一） 《 市新型農村合作醫(yī)療實施辦法〈試行〉》和本合同中規(guī)定不予支付項目。

（二） 《 市新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》。

（三） 定點服務醫(yī)院各種結算費用詳細清單、處方、檢驗檢查報告單、正規(guī)住院發(fā)票等有效憑據。

第六章 懲處

第二十六條 甲方查出乙方有下列情況之一的，處以發(fā)生金額的兩倍罰款：

（一） 虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通，空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（二） 治療和使用藥品與本病情無關發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的；

（三） 利用職權開搭車藥、回扣藥品的；

（四） 其他違反合作醫(yī)療有關規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十七條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，將不符合入院標準的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十八條 乙方發(fā)生本章第二十六條、第二十七條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務醫(yī)療機構資格。

第七章 爭議處理

第二十九條 本合同執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復議或向人民法院提請行政訴訟。

第八章 附則

第三十條 本合同有效期自 年 月 日至 年 月 日止。

第三十一條 合同執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《 市新型農村合作醫(yī)療實施辦法》等有調整的甲乙雙方按照新規(guī)定修改本合同，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。合同執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

第三十二條 合同期滿前 個月，甲乙雙方可以續(xù)簽本合同，續(xù)簽合同前甲方應對乙方進行年度考核。年度考核不合格者，不再續(xù)簽新合同。

第三十三條 本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）:

法定代表人：

法定代表人:

簽于: 年 月 日

簽于: 年 月 日

第9篇 工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議

工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議

甲方：

法定代表人：

地址：

電話：

統(tǒng)一社會信用代碼：

資質證書號碼：

乙方：

法定代表人：

地址：

電話：

統(tǒng)一社會信用代碼：

資質證書號碼：

為保障參加工傷保險的工傷職工（以下稱工傷職工）得到及時的醫(yī)療救治和康復治療，有效利用工傷保險基金，明確甲乙雙方的權利和義務，根據《工傷保險條例》和《關于加強工傷保險醫(yī)療服務協(xié)議管理工作的通知》（勞社部發(fā)[2007]7號），甲方確定乙方為工傷保險醫(yī)療服務機構。經雙方協(xié)商一致，特簽訂本協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應嚴格遵守國家有關法律、法規(guī)，認真貫徹執(zhí)行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和統(tǒng)籌地區(qū)人民政府關于工傷保險的各項具體規(guī)定。

第二條甲乙雙方有權就工傷保險管理和工傷醫(yī)療事項向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條甲方應及時向乙方通報工傷保險醫(yī)療服務的有關規(guī)定，并在當地有關媒體公布乙方為工傷保險協(xié)議醫(yī)療服務機構。

第四條乙方應有一名機構負責人負責工傷保險醫(yī)療服務工作，并要明確專門機構配備專（兼）職管理人員。乙方應結合本機構實際制定具體措施，并及時向本機構人員和工傷職工宣傳工傷保險相關政策。

第五條甲方應及時向乙方提供參保職工姓名、性別、所在單位等基本情況，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方支付的醫(yī)療費用。

第六條乙方應利用計算機手段管理，并根據自己有信息按規(guī)定做好工傷職工醫(yī)療服務、工傷舊傷復發(fā)診斷以及提出輔助器具配置建議等工作，及時向甲方據實提供工傷職工的就醫(yī)信息。

第二章就醫(yī)管理

第七條工傷保險參保職工因事故傷害或職業(yè)病到乙方就醫(yī)，未持工傷證件或尚未進行工傷認定的，乙方應視同工傷職工為其提供及時有效的醫(yī)療服務，所需費用原則上向用人單位收取。

第八條工傷職工辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，乙方應認真審查其工傷證件，發(fā)現(xiàn)就診者與所持證件身份不符時應拒絕記賬，暫扣有關證件，并及時通知甲方。

第九條工傷職工就醫(yī)實行醫(yī)療服務費用明細制度，乙方應建立工傷職工電子文檔，內容包括工傷職工姓名、身份證號碼、單位、傷病情、診療與支出情況等信息。住院診療者還應包括入院時間、出院時間、科別、床號等信息。

第十條工傷職工就醫(yī)，乙方應按照工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準等有關規(guī)定管理，并使用甲乙雙方共同認定的工傷保險醫(yī)療專用雙聯(lián)處方。門（急）診處方、住院病歷保存年限按照衛(wèi)生部印發(fā)的《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》執(zhí)行。

第十一條乙方應嚴格掌握出入院標準，及時為符合出院條件的工傷職工辦理出院手續(xù)。工傷職工拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止工傷醫(yī)療記賬，并及時將有關情況通知甲方。

第十二條乙方限于技術和設備條件不能診治的工傷職工，需轉往其他醫(yī)療機構診療的，應按有關規(guī)定向甲方提出轉診建議，并填寫好申請單，聽取用人單位意見，經甲方同意后可辦理轉診手續(xù)。

第十三條工傷職工認為是舊傷復發(fā)到乙方就醫(yī)，乙方應查驗其工傷證件，做出是否工傷舊傷復發(fā)的醫(yī)療診斷，并簽署意見，報甲方審定后，列入工傷保險醫(yī)療服務管理范圍。

第十四條工傷職工需要進行工傷康復的，由協(xié)議醫(yī)療（康復）機構提出建議，填寫《工傷職工康復申請表》，經甲方核準后到指定的協(xié)議康復機構或乙方的康復科室進行康復。

第十五條工傷職工在其他醫(yī)療機構所做的檢查結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第十六條乙方配合甲方定期或不定期對工傷職工門診及住院有關情況進行抽查。

第三章費用結算與給付

第十七條甲乙雙方按照共同商定的方式、標準、范圍、期限和程序等進行結算。

第十八條乙方向甲方提供工傷職工醫(yī)療費用匯總和費用明細清單。

第十九條甲方按規(guī)定進行審核，將審核結果通知乙方，并按核定的項目、金額及時支付。

第二十條工傷職工在乙方診療期間發(fā)生以下情況之一的醫(yī)療費用甲方不予支付：

（一）未經甲方同意，乙方擅自使用超出工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務標準規(guī)定的醫(yī)療費用（搶救除外）。

（二）工傷職工診療非工傷引發(fā)疾病的醫(yī)療費用。

（三）在乙方就診因醫(yī)療事故所產生的醫(yī)療費用。

（四）不符合物價政策規(guī)定的費用。

（五）不符合工傷保險相關法規(guī)、政策及本協(xié)議所規(guī)定的其他醫(yī)療費用。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，按照基本醫(yī)療保險辦法處理；在乙方就府發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

第四章附則

第二十一條甲方不按規(guī)定及時足額結算費用的，乙方可以解除服務協(xié)議。

第二十二條乙方不按服務協(xié)議提供服務的，甲方可以解除服務協(xié)議。

第二十三條本協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)和有關政策規(guī)定有調整的，乙方的服務條件、服務內容、法定代表人等發(fā)生變化的，甲乙雙方協(xié)商可修改本協(xié)議，無法達成協(xié)議的，雙方可終止協(xié)議。甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前日通知對方。

第二十四條協(xié)議期滿前個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第二十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第二十六條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第二十七條本協(xié)議有效期自年月日起至年月日止。

第二十八條爭議的解決

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關部門調解；協(xié)商或調解不成的，按下列第種方式解決（只能選擇一種）：

（1）提交仲裁委員會仲裁；

（2）依法向人民法院起訴。

第10篇 單位內部醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議

甲方：________縣醫(yī)療保險事業(yè)處

乙方：________________

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險傳染病定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議：

第一章總則

第一條甲乙雙方應認真貫徹國家、省的有關規(guī)定和________市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定及各項配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專(兼)職管理人員，與醫(yī)療保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作;乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數據;甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策和管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內容向參保人員公布。

第二章就診

第六條乙方在診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。

第七條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務;參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

第八條參保人員在乙方就診發(fā)生經醫(yī)療事故鑒定委員會確認為醫(yī)療事故后應通知甲方。

第九條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

甲方：________縣醫(yī)療保險事業(yè)處(簽章)乙方：________________(簽章)

法人代表：________________(簽名)法人代表：________________(簽名)

第11篇 安徽省新農合定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議參考

甲方:________統(tǒng)籌地區(qū)新農合經辦機構

乙方:________醫(yī)院(新農合定點醫(yī)療機構)

為落實新農合各項政策管理規(guī)定,保證參合農民的基本醫(yī)療保障權益,規(guī)范新農合定點醫(yī)療機構服務行為,提高新農合基金使用效率,促進新農合制度健康持續(xù)發(fā)展,根據《安徽省新農合定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理方案(試行)》(皖衛(wèi)農[2007]62號)要求,乙方愿意成為甲方的新農合協(xié)議醫(yī)療機構,雙方自愿簽訂如下協(xié)議。

一、甲方的權利與義務

第一條 甲方及時向乙方通報新農合政策管理規(guī)定,甲方自覺遵守各項新農合管理規(guī)定。

第二條 甲方以'一封信'、'參合協(xié)議書'等有效方式告知參合農民:乙方為協(xié)議醫(yī)療機構,在乙方住院享受協(xié)議醫(yī)療機構補償標準,以及乙方對參合農民所能提供的優(yōu)惠政策。

第三條 甲方引導與鼓勵參合農民選擇乙方就診,但不得違背參合農民意愿強行指定就診(或轉診)醫(yī)療機構。

第四條 甲方建立新農合信息管理系統(tǒng),為乙方提供his系統(tǒng)接口標準和農民參合信息,培訓乙方使用新農合管理軟件。

第五條 甲方按照協(xié)議醫(yī)療機構補償標準,本著嚴肅、慎重、定性準確的原則,審核乙方(適用墊付醫(yī)療機構)已經墊付的新農合補償醫(yī)藥費用。在接到乙方申報____個工作日內完成審核并向乙方撥付應支付費用。

第六條 甲方受同級衛(wèi)生行政部門委托,監(jiān)管乙方(適用同級衛(wèi)生行政部門審定的定點醫(yī)療機構)的醫(yī)療服務行為,審核參合農民醫(yī)藥費用。

(如乙方屬于非同級衛(wèi)生行政部門審定的定點醫(yī)療機構,甲方應協(xié)助審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政部門監(jiān)管乙方醫(yī)療服務行為)

第七條 甲方定期與乙方進行溝通,主動了解和聽取乙方對新農合醫(yī)療服務管理工作的意見,采納乙方合理建議。

第八條 甲方不得以任何名義或形式吸收乙方為其會員或其它團體成員,不得收取任何形式的會費、管理費或要求贊助。

二、乙方的權利與義務

第九條 乙方建立內部新農合管理組織和相關制度,配備相對穩(wěn)定的專(兼)職人員和基本設備,開設新農合結報窗口(適用墊付醫(yī)療機構),開展內部新農合相關管理知識和業(yè)務知識培訓,自覺遵守新農合管理規(guī)定。

第十條 乙方在顯著位置懸掛新農合定點醫(yī)療機構標識,供參合農民識別。設置新農合宣傳欄與公示欄,宣傳新農合管理規(guī)定,公布參合農民就診報銷流程、服務項目、收費標準。公布投訴、舉報電話號碼,安排專人調查處理參合農民反映的問題。

第十一條 乙方在參合農民入院時及住院期間,按照新農合管理有關規(guī)定,查對、核對參合住院者相關證件、證明資料(如新農合就診證、身份證或戶口本等),對其參合身份進行確認與登記。

第十二條 乙方嚴格按照有關規(guī)定,加強參合農民住院和門診收費票據的管理,保證票據的真實性和唯一性。為參合農民或甲方提供出院小結、發(fā)票和醫(yī)藥費用清單等報銷補償審核材料。

第十三條 乙方按照協(xié)議醫(yī)院補償標準辦理參合農民報銷補償手續(xù)(適用縣域范圍外墊付醫(yī)療機構)。

第十四條 乙方(適用墊付醫(yī)療機構)對出院參合農民醫(yī)藥費用進行初審,在出院當日墊付(即時結報)參合農民醫(yī)藥補償費用。并在每月____日前將甲方轄區(qū)內參合農民上月的補償審批表、出院小結、費用清單、發(fā)票等材料歸集后以紙質文檔或電子文檔形式報送甲方審核。

第十五條 在縣級或者省新農合信息管理系統(tǒng)建立之后,乙方完成醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與同級新農合信息管理系統(tǒng)無縫對接,按有關規(guī)定上傳有關醫(yī)療服務信息和醫(yī)藥費用補償結報信息。

第十六條 乙方積極配合與支持同級新農合管理經辦機構組織的核查、督查,提供各種原始醫(yī)療文書及相關資料。

第十七條 乙方根據規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍以及自身醫(yī)療服務能力,嚴格按照入出院標準,合理收治參合農民,不得推諉或截留病人。嚴格依照臨床診療技術規(guī)范、抗菌藥物臨床應用指導手冊、醫(yī)療服務價格等,因病施治,合理檢查,合理用藥,合理收費。嚴格執(zhí)行病歷、處方書寫與管理規(guī)定,保證病歷、處方書寫的真實性、規(guī)范性。

第十八條 乙方嚴格執(zhí)行《安徽省新農合基本藥物目錄》和《安徽省新農合基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍》,必須使用目錄外藥品和診療項目時,須征求住院病人(或家屬)同意并簽字,同時注明'自費'字樣。

第十九條 乙方按照有關政策規(guī)定須嚴格執(zhí)行檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認規(guī)定,建立單病種定額或限額控制機制,逐年增加單病種定額或限額控制的病種數,采取有效措施控制醫(yī)藥費用不合理增長。

第二十條 經甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾按照以下上限標準控制參合農民醫(yī)藥費用。

(1)按年度,參合者次均門診費用:____元(適用門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構)。

(2)按年度,總門診人次數(適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級醫(yī)院)

(3)按年度,總住院人次數(適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或一級醫(yī)院)

(4)按年度,參合者次均住院費用:____元(原則上以在乙方上年度次均住院費用為參考基數)。

(5)按年度,參合者平均藥品費用比例:____%(二、三級綜合醫(yī)院50%;中醫(yī)院與專科醫(yī)院55%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%左右)。

(6)按年度,參合者平均目錄外藥品費用比例:____%(省市級醫(yī)院25%;縣級醫(yī)院10%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5%)。

第二十一條 經甲乙雙方協(xié)商,乙方向同級新農合管理經辦機構一次性繳納'參合農民醫(yī)藥費用控制保證金',保證金繳納標準原則上每協(xié)議年度不超過3萬元。

(注:參合農民醫(yī)藥費用控制保證金管理辦法另文下達)

第二十二條 經甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾對甲方參合農民采取以下醫(yī)療服務優(yōu)惠政策(甲乙雙方協(xié)商后自定):________。

第二十三條 經甲乙雙方協(xié)商,乙方承諾對以下病種(綜合性醫(yī)院不少于5個;專科醫(yī)院可根據情況確定病種數)實行定額或限額控制(甲乙雙方協(xié)商后自定):

疾病名稱:____定額或限額:____元。

三、違約責任

第二十四條 甲方未在本協(xié)議約定時間內向乙方(適用墊付醫(yī)療機構)撥付應支付費用的,甲方向乙方支付滯納金(滯納金標準按照國家有關規(guī)定雙方合理約定)。

第二十五條 乙方(適用墊付醫(yī)療機構)違反本協(xié)議第十七條規(guī)定而發(fā)生的不合理費用,甲方不予支付,由乙方承擔。不合理費用主要包括:

(1)乙方將不符合住院條件的參合農民收入院而發(fā)生的醫(yī)藥費用;

(2)乙方拖延住院時間所增加的醫(yī)藥費用;

(3)乙方違反《臨床診療技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導手冊》和《處方管理辦法》等,以大處方、濫用藥、亂檢查等形式,提供過度醫(yī)療服務而發(fā)生的醫(yī)藥費用;

(4)乙方違反《醫(yī)療服務價格》項目規(guī)范及相應的收費標準,以私立項目收費、分解項目收費、超標準收費等形式,違反醫(yī)療服務價格政策而發(fā)生的醫(yī)藥費用;

(5)乙方已經墊付的、不符合新農合補償政策規(guī)定的醫(yī)藥費用;

(6)乙方其他違規(guī)的醫(yī)藥費用。

第二十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病,應按有關規(guī)定及時告知或受委托為參合農民辦理轉診手續(xù)。對符合轉診條件,乙方未及時告知或轉診,造成參合農民損害的,乙方應承擔相應的責任;乙方如拒收符合住院條件的參合農民,有關責任由乙方承擔。

第二十七條 在參合農民住院期間,乙方(適用墊付醫(yī)療機構)未按新農合有關政策規(guī)定查對、核對參合住院病人相關證件、證明資料,導致非參合農民騙取或套取新農合基金的,有關責任由乙方承擔。

第二十八條 乙方未履行告知義務,使用目錄外藥品和診療項目而發(fā)生的相關自付費用,參合農民有權拒付。

第二十九條 乙方不得提供虛假醫(yī)療文書和報銷憑證。甲方查實乙方虛報費用或乙方工作人員串通參合農民騙取新農合基金的,除追回基金外,甲方有權單方面中止協(xié)議。并報告、建議或提請相關部門追究有關責任人責任。

第三十條 乙方執(zhí)行省衛(wèi)生廳關于檢驗、醫(yī)學影像檢查結果互認等規(guī)定,避免不必要的重復檢查。對符合互認條件的重復檢查,由乙方承擔相關費用。

第三十一條 參合農民在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療事故處理條例》處理,由于醫(yī)療事故及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)藥費用甲方不予支付,由乙方承擔。

第三十二條 按照第二十三條約定,乙方超出單病種定額(或限額)控制的費用,甲方不予支付,由乙方承擔。

四、爭議處理

第三十三條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,雙方協(xié)商解決。協(xié)商達不成一致的,雙方均可以提出書面復核申請,由負責審定乙方定點資格的衛(wèi)生行政主管部門根據核實的情況和專家會審意見裁定。

五、有效期限及其它

第三十四條 本協(xié)議有效期自____年____月____日起至____年____月____日止(1年)。協(xié)議執(zhí)行期間,國家法規(guī)、法規(guī)有調整的,雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議,如無法達成協(xié)議,雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間,乙方的服務地點、服務條件、服務內容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

第三十五條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議,必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿前2個月內,甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第三十六條 本協(xié)議未盡事宜,雙方可以換文形式進行補充,效力與本協(xié)議相同。

第三十七條 本協(xié)議一式三份,雙方各執(zhí)一份,報統(tǒng)籌地區(qū)財政部門備案一份,具有同等效力。

甲方:______新農合經辦機構(簽章) 乙方:________定點醫(yī)療機構(簽章)

法人代表:(簽名)________________ 法人代表:(簽名)________________

______________年_________月_____日 ______________年_________月_____日

第12篇 醫(yī)療服務中介協(xié)議

甲方：____________________

乙方：____________________

醫(yī)療技術開發(fā)有限公司是一家為會員提供醫(yī)療信息咨詢、醫(yī)療服務中介的專業(yè)性公司，雙方就服務項目達成以下協(xié)議：

1、自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方(或乙方指定的個人服務對象，下同)成為甲方的“健康俱樂部會員”，期限為壹年，自_______年_______月_______日至_______年_______月_______日，服務期滿，合同自動終止。

2、乙方一次性交納會費_______元人民幣，服務對象為______________。

3、甲方在期限內為乙方提供如下服務：

1)為乙方進行一次全面的西醫(yī)查體、心理測評、健康史調查(查體醫(yī)院及項目詳見附件1)

2)根據檢查結果，由專家為乙方進行健康評定，制定保健方案

3)為乙方建立詳盡、全面、動態(tài)的“健康檔案”

4)指導乙方進行“亞健康”調理

5)為乙方提供健康俱樂部會員特約醫(yī)院全程導醫(yī)服務：急診、門診、會診、住院、手術(醫(yī)院發(fā)生費用自理，特約醫(yī)院名單詳見附件2)

6)為乙方安排保健醫(yī)生提供健康咨詢及全程健康跟蹤

7)適時舉辦“健康知識講座”及“保健心得沙龍 ”

8)為乙方適時提供相關醫(yī)療信息、保健知識

4、雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商。不能協(xié)商解決的，任何一方有權將爭議提交給______________經濟貿易仲裁委員會，按照該會仲裁規(guī)則在______________進行仲裁。該仲裁裁定是終局的，對雙方均有約束力。

甲方：_____________________乙方：_____________________

甲方代表：______________

_______年_______月_______日

附件：(略)

第13篇 醫(yī)療服務機構常年法律顧問協(xié)議

醫(yī)療服務機構常年法律顧問合同

甲方：____________________________醫(yī)院

法定代表人：__________________________

住所：________________________________

統(tǒng)一社會信用代碼：________________________

聯(lián)系電話：____________________________

乙方：______________________律師事務所

法定代表人：__________________________

住所：________________________________

統(tǒng)一社會信用代碼：________________________

聯(lián)系電話：____________________________

甲方因業(yè)務發(fā)展和維護自身利益的需要，根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國律師法》的有關規(guī)定，聘請乙方的律師作為常年法律顧問。甲乙雙方按照誠實信用原則，經協(xié)商一致，立此合同，共同遵守。

第一條 乙方的服務范圍

（一）乙方律師協(xié)助甲方處理的日常法律事務，包括

1、對醫(yī)院有關醫(yī)務服務上涉及的法律問題提供法律咨詢。

2、對醫(yī)院改革、改制草擬的法律文書進行審查、幫助制定醫(yī)院內部的規(guī)章制度。

3、為醫(yī)院經營管理中的決策事項進行法律上的可行性分析。

4、根據醫(yī)院的需要以法律顧問的名義對外簽發(fā)律師函。

5、根據醫(yī)院的需要，對職工進行法律培訓、宣傳醫(yī)藥法律法規(guī)、司法解釋、省級政府部門的相關規(guī)定。

6、不定期介紹宣傳國家和地方新頒布的有關法律法規(guī)。

7、為醫(yī)院的法律行為和法律事實提出其律師見證書。

8、協(xié)助醫(yī)院與衛(wèi)生行政主管部門工作聯(lián)系，適時提供法律意見。

（二）乙方律師協(xié)助甲方處理的重點法律事務，包括

1、為門診病歷資料的管理提出法律意見，防范門診醫(yī)療糾紛發(fā)生時醫(yī)院舉證不能，承擔不利后果。

2、為急診、急救醫(yī)療行為提出法律意見，規(guī)范急診、急救程序和有關醫(yī)療文書書寫。防范因情況緊急遺漏相關記錄，導致舉證不能，承擔不利后果。

3、從法律層面規(guī)范檢查、檢驗的申請、報告程序。

4、為臨床診斷、治療、護理工作提出法律意見，防范相關記錄（文書）出現(xiàn)法律效力瑕疵。

5、為藥劑工作提出法律意見，防范出現(xiàn)與治療、護理聯(lián)系脫節(jié)導致醫(yī)療糾紛。

6、為各種醫(yī)療同意書、風險告知書書寫提供法律意見，防范侵犯患方知情權導致醫(yī)療糾紛。

7、為拒絕醫(yī)療、不配合醫(yī)療相關文書的制作提出法律意見，防范患方在發(fā)生醫(yī)療糾紛時，推卸自身應承擔的法律責任。

8、為疑難病例、死亡病例的醫(yī)療文書管理提供法律幫助。

9、提出法律意見規(guī)范醫(yī)院科室間醫(yī)療協(xié)作（會診、轉科等），防范科室間聯(lián)系脫節(jié)，導致醫(yī)療糾紛。

10、為家庭病床管理，院外診療行為提出法律意見。

11、為醫(yī)院實習人員管理提出法律意見。

12、為院際會診、協(xié)助診療提出法律意見，參與院際長期醫(yī)療合作談判。

13、協(xié)助醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)療質量管理工作，對相關工作人員進行法律培訓。

14、為出院醫(yī)囑提出法律意見，防范后續(xù)醫(yī)療糾紛。

15、發(fā)生醫(yī)療糾紛時，協(xié)助醫(yī)院與衛(wèi)生行政管理部門工作聯(lián)系。

16、接受醫(yī)院委托，代表醫(yī)院參與醫(yī)療糾紛的和解、調解。

17、接受醫(yī)院委托，代表醫(yī)院參與醫(yī)療糾紛的行政處理，醫(yī)療事故技術鑒定。

18、接受醫(yī)院委托，代表醫(yī)院參與醫(yī)療糾紛的訴訟。

（三）乙方律師協(xié)助甲方處理的其他法律事務

1、為醫(yī)院草擬和修改勞動合同，幫助調整勞資關系。

2、為藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的采購提供法律咨詢。

3、醫(yī)院基建、裝修工程的招標事務，有關合同審查。

4、建立完善醫(yī)療責任保險制度，降低醫(yī)生行醫(yī)風險。

5、醫(yī)院與保險公司之間發(fā)生的人身、財產、責任保險索賠糾紛。

6、其他法律事務。

第二條 乙方的義務

1、乙方委派__________律師作為甲方常年法律顧問，甲方同意上述律師指派其他律師配合完成前述法律事務工作，但乙方更換律師擔任甲方常年法律顧問應取得甲方認可；

2、乙方律師應當勤勉、盡責地完成第一條所列法律事務工作；

3、乙方律師應當以法律為依據，盡最大努力維護甲方利益；

4、乙方律師應當在取得甲方提供的文件資料后，及時完成委托事項，并應甲方要求通報工作進程；

5、乙方律師在擔任常年法律顧問期間，不得為甲方員工個人提供任何不利于甲方的咨詢意見；

6、乙方律師在涉及甲方的對抗性案件或者交易活動中，未經甲方同意，不得擔任與甲方具有法律上利益沖突的另一方的法律顧問或者代理人；

7、乙方律師對其獲知的甲方商業(yè)秘密負有保密責任，非由法律規(guī)定或者甲方同意，不得向任何第三方披露；

8、乙方對甲方業(yè)務應當單獨建檔，應當保存完整的工作記錄，對涉及甲方的原始證據、法律文件和財物應當妥善保管。

第三條 甲方的義務

1、甲方應當全面、客觀和及時地向乙方提供與法律事務有關的各種情況、文件、資料；

2、甲方應當按時、足額向乙方支付法律顧問費和工作費用；

3、甲方指定________為常年法律顧問的聯(lián)系人，負責轉達甲方的指示和要求，提供文件和資料等；甲方更換聯(lián)系人應當通知常年法律顧問；

4、甲方有責任對委托事項做出獨立的判斷、決策。甲方根據乙方律師提供的法律意見、建議、方案所做出的決定而導致的損失，非因乙方律師錯誤運用法律等失職行為造成的，由甲方自行承擔。

第四條 法律顧問費及支付方式

甲方應向乙方每年度支付常年法律顧問費人民幣________（大寫________）元，于協(xié)議生效之日起交付。乙方代理甲方參與訴訟、調解或仲裁活動，以及辦理見證、催討欠款等事項，依法另定委托合同。乙方對甲方委托上述事務優(yōu)先辦理，并按照委托合同的約定合理收費（給予一定的優(yōu)惠）。

第五條 工作費用

乙方律師辦理甲方委托事項所發(fā)生的下列工作費用，應由甲方承擔：

1、相關行政、司法、鑒定、公證等部門收取的費用；

2、_______市外發(fā)生的差旅費、食宿費、翻譯費、復印費、長途通信費等；

3、征得甲方同意后支出的其他費用。

乙方律師應當本著節(jié)儉的原則合理使用工作費用。

第六條 合同的解除

甲乙雙方經協(xié)商同意，可以變更或者解除本合同。

乙方有下列情形之一的，甲方有權解除合同

1、未經甲方同意，擅自更換作為甲方常年法律顧問的律師；

2、因乙方律師工作延誤、失誤導致甲方蒙受損失的；

3、違反第二條第5-8項規(guī)定的義務之一的。

甲方有下列情形之一的，乙方有權解除合同

1、甲方的委托事項違反法律或者違反律師執(zhí)業(yè)規(guī)范的；

2、甲方有捏造事實、偽造證據或者隱瞞重要情節(jié)等情形，致使乙方律師不能提供有效的法律服務的；

3、甲方逾期_______日仍不向乙方支付法律顧問費或者工作費用的。

第七條 違約責任

乙方無正當理由不提供第一條規(guī)定的法律服務或者違反第二條規(guī)定的義務，甲方有權要求乙方退還部分或者全部已付的法律顧問費。乙方律師因工作延誤、失職、失誤導致甲方蒙受損失，或者違反第二條第5-8項規(guī)定的義務之一的，應當承擔相應責任。

第八條 爭議的解決

本合同適用《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國律師法》、《中華人民共和國民事訴訟法》等法律。雙方發(fā)生爭議協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權的人民法院起訴。

第九條 合同的生效

本合同正本一式______份，甲乙雙方各執(zhí)______份，由甲乙雙方簽字蓋章后生效。

第十條 合同的期限

本合同的期限為______年，自______年____月_____日至______年____月____日。合同期滿前____日內，由甲乙雙方協(xié)商決定是否續(xù)簽常年法律顧問合同。

甲方：____________人民政府

乙方：____________律師事務所

法定代表（簽章）：_________

法定代表（簽章）：___________

簽約日期：________________

簽約日期：__________________

第14篇 醫(yī)療服務協(xié)議（職工定點）模板

醫(yī)療服務協(xié)議

甲方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一社會信用代碼：

資質證書號碼：

乙方：

法定代表人：

住所：

電話：

統(tǒng)一社會信用代碼：

資質證書號碼：

經甲乙雙方協(xié)商同意，達成如下協(xié)議，以此共同遵守。

一、乙方為甲方職工醫(yī)療、急診急救、健康體檢、職業(yè)健康體檢定點醫(yī)院。

二、甲方如有礦難等急診急救患者，乙方接到甲方電話告知后，應立即派120救護車及醫(yī)護人員在最短的時間內到達現(xiàn)場救治。

三、甲方患者在乙方診治期間要遵紀守法，遵守乙方的各項規(guī)章制度。并按照乙方的醫(yī)療、急診急救、健康體檢和職業(yè)健康體檢流程進行診治和體檢。

四、甲方在乙方醫(yī)院進行一般醫(yī)療急診急救要先交費后看病。遇有特殊情況甲方未帶現(xiàn)金需救治的，乙方應根據甲方的介紹信或聯(lián)系人的意見先搶救后交費。

五、甲方在乙方體檢，要先和乙方體檢中心協(xié)商體檢相關內容、人數、時間等。體檢完成后日內結清相關費用。

六、甲方在乙方就診或體檢，醫(yī)療服務和收費標準均按照乙方公司員工等同對待。

七、根據甲方所需，乙方要及時向甲方通報搶救、治療進展情況，以便醫(yī)患雙方掌握相關信息。

八、爭議的解決

1、本協(xié)議的制定、解釋及其在執(zhí)行過程中出現(xiàn)的、或與本協(xié)議有關的糾紛之解決，受中華人民共和國現(xiàn)行有效的法律的約束。

2、本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當事人協(xié)商解決，也可由有關部門調解；協(xié)商或調解不成的，按下列第種方式解決（只能選擇一種）：

（1）提交仲裁委員會仲裁；

（2）依法向人民法院起訴。

九、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，雙方各執(zhí)一份。

甲方（簽章）：

乙方（簽章）：

法定代表人：

法定代表人：

簽訂日期：年月日

簽訂日期：年月日

簽訂地點：

簽訂地點：

第15篇 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議

甲方：____________________________________

乙方：____________________________________（定點醫(yī)療機構）

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本 醫(yī)療保險 定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。

第一章 總則

第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

第二條 甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 乙方依據國家有關法律、 法規(guī) 及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便；乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專（兼）職管理人員，與 社會保險 經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作；乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數據；甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

第四條 甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的 醫(yī)療費用 ，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內容向參保人員公布。

第六條 乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求（甲方與乙方間的計算機通訊費用（網絡費用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。

第二章 就診

第七條 乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。

第八條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

第九條 參保人員在乙方就診發(fā)生 醫(yī)療事故 時，乙方應事故發(fā)生之日起_____日內（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條 乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條 乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。

第十二條 乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。

第十三條 乙方必須保證為在本醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。

第十四條 乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

第十五條 乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。

第十六條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫(yī)療費用由乙方支付（病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫(yī)療機構的情況除外）實行按病種付費的疾病，轉出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付

第十七條 實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

第十八條 乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意（應簽文字協(xié)議）。

第三章 診療項目管理

第十九條 乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。

第二十條 參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第二十一條 醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條 在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內，按以下原則處理：

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請；

（二）甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便；對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務；

（三）甲方接到乙方申請后應在20個工作日內完成審查過程（不含乙方因資料不齊補報的時間），如不同意申請，應通知乙方，并說明理由；如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

第四章 藥品管理

第二十三條 乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條 乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

第二十五條 乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條 乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。

第二十七條 乙方使用本院生產的、并列入當地基本醫(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

第二十八條 報銷范圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合gmp標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條 乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第三十條 乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。

第五章 費用給付

第三十一條 甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。

第三十二條 乙方應在每月______日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

第三十三條 甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條 參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第三十五條 參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

第三十六條 甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除 違約金 額，并報有關行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。

第三十七條 乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據。

第三十八條 實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結算的有關規(guī)定給付。

第三十九條 甲方應在接到乙方費用申報______天內向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90％，其余10％留作 保證金 ，根據年終考核審定結果最遲于次年______月______日前結清。

第六章 爭議處理

第四十條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國 行政復議法 》和《中華人民共和國 行政訴訟法 》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章 附則

第四十一條 本協(xié)議有效期自______年_____月_____日起至______年_____月______日止（1年）。

第四十二條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的 注冊資金 、服務條件、服務內容、 法人代表 等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

第四十三條 甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_______日通知對方。

第四十四條 協(xié)議期滿前1個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條 本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執(zhí)_______份，具有同等效力。

甲方（蓋章）：______________ 乙方（蓋章）：______________

法定代表人（簽字）：________ 法定代表人（簽字）：________

_________年______月_______日 ________年_______月_______日

簽訂地點：__________________ 簽訂地點：__________________

第16篇 定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議

甲方：_________

乙方：_________(定點醫(yī)療機構)

為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務，促進社會保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動和社會保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)(1999)14號)、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》的有關規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。

第二條甲乙雙方應教育參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守醫(yī)療保險的各項規(guī)定;甲乙雙方有權向對方提出合理化建議;有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條乙方依據國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議為參保人員提供基本醫(yī)療服務，加強內部管理，制定執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策法規(guī)的相應措施，為參保人員就醫(yī)提供方便;乙方必須有一名院級領導負責基本醫(yī)療保險工作，并配備專(兼)職管理人員，與社會保險經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作;乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料和數據;甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

第四條甲方應及時向乙方提供與乙方有關的參保人員名單及相關資料，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報基本醫(yī)療保險政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內容向參保人員公布。

第六條乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險的管理軟件，應與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求(甲方與乙方間的計算機通訊費用(網絡費用)由甲乙雙方協(xié)商解決)。甲方負責組織與基本醫(yī)療保險計算機管理有關的人員培訓。

第二章就診

第七條乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。

第八條乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務;參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

第九條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時，乙方應事故發(fā)生之日起_________日內(具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)通知甲方。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十條乙方在參保人員就診時應認真進行身份和證件識別。

(一)乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付;

(二)乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。

第十一條乙方應為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?門診處方和病歷至少應保存2年，住院病歷至少應保存15年。

第十二條乙方應使用由甲方規(guī)定的基本醫(yī)療保險專用處方箋、專用收據和結算單等。

第十三條乙方必須保證為在本醫(yī)療機構就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務范圍的住院床位。

第十四條乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付;乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。

第十五條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付;參保人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，停止記帳，按自費病人處理，并及時將有關情況通知甲方。

第十六條乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參保人員損害的，乙方應承擔相應的責任。乙方將有能力診治的病人轉出，轉出后的醫(yī)療費用由乙方支付(病情已過危險期，經甲方及參保人員同意，轉入級別較低的定點醫(yī)療機構的情況除外);實行按病種付費的疾病，轉出后的醫(yī)療費用由乙方負責支付。

第十七條實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。

第十八條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意(應簽文字協(xié)議)。

第三章診療項目管理

第十九條乙方應嚴格執(zhí)行國家、省、自治區(qū)、直轄市及統(tǒng)籌地區(qū)關于診療項目管理的有關規(guī)定。

第二十條參保人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

第二十一條醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。

第二十二條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在勞動保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內，按以下原則處理：

(一)乙方向甲方提出增加診療項目的申請;

(二)甲方根據乙方的申請進行審查，審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料，并為甲方進行實地考察提供方便;對于乙方提供的資料，甲方有保密的義務;

(三)甲方接到乙方申請后應在20個工作日內完成審查過程(不含乙方因資料不齊補報的時間)，如不同意申請，應通知乙方，并說明理由;如同意申請，應同時確定給付標準，及時通知乙方;如甲方超時限未答復視為同意。

第四章藥品管理

第二十三條乙方應嚴格執(zhí)行本省、自治區(qū)、直轄市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四條乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。

第二十五條乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。

第二十六條乙方提供的藥品應有小包裝，符合基本醫(yī)療保險關于劑量的規(guī)定。

第二十七條乙方使用本院生產的、并列入當地基本醫(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付;乙方新生產的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第二十二條的規(guī)定辦理申報手續(xù)。

第二十八條報銷范圍內同類藥品(通用名相同，商品名不同)有若干選擇時，在質量標準相同(如符合gmp標準)的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

第二十九條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第三十條乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映;乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經查實，甲方應扣除該種藥品的全部費用。

第五章費用給付

第三十一條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)制定的基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。

第三十二條乙方應在每月_________日前，將參保人員上月費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

第三十三條甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5%，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

第三十四條參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第三十五條參保人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

第三十六條甲方查實乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報費用或醫(yī)護人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險基金的，應在償付時扣除違約金額，并報有關行政部門處理;觸犯刑律的，甲方應向司法機關舉報。

第三十七條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據。

第三十八條實行按病種付費的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費用結算的有關規(guī)定給付。

第三十九條甲方應在接到乙方費用申報_________天內向乙方撥付合理醫(yī)療費用的90%，其余10%留作保證金，根據年終考核審定結果最遲于次年_________月_________日前結清。

第六章爭議處理

第四十條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定，向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章附則

第四十一條本協(xié)議有效期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止(1年)。

第四十二條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議;協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務條件、服務內容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

第四十三條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前_________日通知對方。

第四十四條協(xié)議期滿前1個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

第四十五條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第四十六條本協(xié)議一式_________份，甲乙雙方各執(zhí)_________份，具有同等效力。

甲方(蓋章)：_________乙方(蓋章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日