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第1篇 文明施工措施工費(fèi)四方監(jiān)管協(xié)議
工程項(xiàng)目名稱：
工程地點(diǎn)：
甲方(建設(shè)單位)：
地址：
法定代表人(委托代理人)：
乙方(施工單位)：
法定代表人(委托代理人):
地址：
丙方(安全文明費(fèi)專用帳戶銀行)：
地址：
法定代表人(委托代理人)：
丁方(建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu))：
根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我省建筑工程安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)使用管理的通知》(湘建建[]號)規(guī)定，
(以下簡稱“甲方”)、(以下簡稱“乙方”)、(以下簡稱“丙方”)、寧鄉(xiāng)縣建筑工程安全監(jiān)督站(以下簡稱“丁方”)四方在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就工程安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)(以下簡稱“安全文明費(fèi)”)支付事宜訂立本協(xié)議，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
第一條乙方必須在建設(shè)工程辦理安全受監(jiān)手續(xù)時(shí)，在丙方開設(shè)建筑工程安全文明費(fèi)專用帳戶(以下簡稱“專用帳戶”)，該帳戶內(nèi)專項(xiàng)資金只能用于建筑工程施工現(xiàn)場安全防護(hù)及文明施工。
第二條乙方在丙方開設(shè)專用帳戶時(shí)應(yīng)如實(shí)提供以下資料：
(一)營業(yè)執(zhí)照(正本)、機(jī)構(gòu)代碼證(正本)、資質(zhì)證書、稅務(wù)登記證等;
(二)存款人的基本存款帳戶開戶登記證以及相應(yīng)的證明文件，包括項(xiàng)目中標(biāo)通知書、已備案的施工合同、主管部門批文、等;
(三)法定代表人的身份證或委托代理人的身份證及委托書。
第三條甲方必須按文件要求及施工合同約定，分階段提前一個(gè)月足額存入安全文明費(fèi)，并將情況及時(shí)向丁方報(bào)告。
第四條乙方在從專用帳戶支取安全文明費(fèi)時(shí)，必須先向丁方提出支取申請，由丁方根據(jù)施工現(xiàn)場施工安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化適時(shí)評價(jià)情況簽署支取意見后，再向丙方申請支取。
第五條丙方應(yīng)根據(jù)丁方的支取意見，通過專用帳戶，將安全文明費(fèi)劃到乙方的基本帳戶或其項(xiàng)目帳戶。
第六條甲方如未及時(shí)向乙方專用帳戶存入安全文明費(fèi)，乙方應(yīng)書面通知甲方，并報(bào)告丁方。甲方接到乙方的書面通知后，應(yīng)及時(shí)組織資金足額存入乙方的專用帳戶。若甲方未按期足額存入資金的，乙方有權(quán)采取停止施工等措施，且所造成的后果由甲方承擔(dān)。
第七條丁方應(yīng)定期對專用帳戶安全文明費(fèi)存撥情況進(jìn)行檢查，丙方應(yīng)予配合。
第八條丙方要對專用帳戶資金的支出進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)乙方有挪用或其他不法行為的，應(yīng)立即停止劃轉(zhuǎn)款項(xiàng)，并及時(shí)向丁方報(bào)告。
第九條甲、乙、丙三方不得以任何形式串通，動(dòng)用專用帳戶資金用于其他開支。
第十條丁方應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督甲、乙、丙三方按本協(xié)議履行各自義務(wù)。
第十一條乙方不得利用專用帳戶規(guī)避其它法律責(zé)任。
第十二條丙方有下列情形之一的，由丁方及時(shí)告知，情節(jié)嚴(yán)重的，丁方可撤消乙方在丙方開立的專用帳戶，并會(huì)同當(dāng)?shù)厝嗣胥y行、銀監(jiān)局等部門依法進(jìn)行處理：
(一)不及時(shí)劃撥安全文明費(fèi)的;
(二)不按協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)的;
(三)監(jiān)督不力，致使專用帳戶資金挪為他用的;
(四)與甲、乙方合謀違反本協(xié)議約定的;
(五)其他違反本協(xié)議約定內(nèi)容的。
第十三條丙方遇到法院凍結(jié)、劃撥專用帳戶資金時(shí)，應(yīng)告知法院辦案工作人員該帳戶的性質(zhì)，并及時(shí)通知丁方，必要時(shí)由丁方會(huì)同相關(guān)人民法院協(xié)調(diào)處理。
第十四條四方約定的其他內(nèi)容：
第十五條乙方已經(jīng)完成施工合同約定的工程任務(wù)，經(jīng)甲方書面同意并經(jīng)丁方確認(rèn)后，可結(jié)清專用帳戶余額，做好專用帳戶銷戶，本協(xié)議關(guān)系終止。
第2篇 上海證券交易所募集資金專戶存儲(chǔ)三方監(jiān)管協(xié)議
甲方：__________________股份有限公司（以下簡稱'甲方'）（說明：甲方是實(shí)施募集資金投資項(xiàng)目的法人主體，如果募集資金投資項(xiàng)目由上市公司直接實(shí)施，則上市公司為甲方，如果由上市公司子公司或其控制的其他企業(yè)實(shí)施，則上市公司及該子公司或上市公司控制的其他企業(yè)為甲方）
乙方：________銀行________分行（以下簡稱'乙方'）
丙方：______________（保薦人）（以下簡稱'丙方'）
為規(guī)范甲方募集資金管理，保護(hù)投資者的權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及《上海證券交易所上市公司募集資金管理規(guī)定》，甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方已在乙方開設(shè)募集資金專項(xiàng)賬戶（以下簡稱'專戶'），賬號為_________________________，截至_____年__月__日，專戶余額為_____萬元。該專戶僅用于甲方_________________________等募集資金投向項(xiàng)目募集資金的存儲(chǔ)和使用，不得用作其他用途。
甲方以存單方式存放的募集資金_____萬元（若有），開戶日期為_____年__月__日，期限__個(gè)月。甲方承諾上述存單到期后將及時(shí)轉(zhuǎn)入本協(xié)議規(guī)定的募集資金專戶進(jìn)行管理或以存單方式續(xù)存，并通知丙方。甲方存單不得質(zhì)押。
二、甲乙雙方應(yīng)當(dāng)共同遵守《中華人民共和國票據(jù)法》、《支付結(jié)算辦法》、《人民幣銀行結(jié)算賬戶管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章。
三、丙方作為甲方的保薦人，應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定指定保薦代表人或其他工作人員對甲方募集資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。
丙方承諾按照《證券發(fā)行上市保薦制度暫行辦法》、《上海證券交易所上市公司募集資金管理規(guī)定》以及甲方制訂的募集資金管理制度對甲方募集資金管理事項(xiàng)履行保薦職責(zé)，進(jìn)行持續(xù)督導(dǎo)工作。
丙方可以采取現(xiàn)場調(diào)查、書面問詢等方式行使其監(jiān)督權(quán)。甲方和乙方應(yīng)當(dāng)配合丙方的調(diào)查與查詢。丙方每半年度對甲方現(xiàn)場調(diào)查時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)檢查專戶存儲(chǔ)情況。
四、甲方授權(quán)丙方指定的保薦代表人______、_______可以隨時(shí)到乙方查詢、復(fù)印甲方專戶的資料；乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地向其提供所需的有關(guān)專戶的資料。
保薦代表人向乙方查詢甲方專戶有關(guān)情況時(shí)應(yīng)當(dāng)出具本人的合法身份證明；丙方指定的其他工作人員向乙方查詢甲方專戶有關(guān)情況時(shí)應(yīng)當(dāng)出具本人的合法身份證明和單位介紹信。
五、乙方按月（每月__日前）向甲方出具真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的專戶對賬單，并抄送給丙方。
六、甲方1次或12個(gè)月以內(nèi)累計(jì)從專戶支取的金額超過5000萬元且達(dá)到發(fā)行募集資金總額扣除發(fā)行費(fèi)用后的凈額（以下簡稱'募集資金凈額'）的20%的，甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)以傳真方式通知丙方，同時(shí)提供專戶的支出清單。
七、丙方有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定更換指定的保薦代表人。丙方更換保薦代表人的，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)證明文件書面通知乙方，同時(shí)按本協(xié)議第十二條的要求書面通知更換后保薦代表人的聯(lián)系方式。更換保薦代表人不影響本協(xié)議的效力。
八、乙方連續(xù)三次未及時(shí)向甲方出具對賬單，以及存在未配合丙方調(diào)查專戶情形的，甲方可以主動(dòng)或在丙方的要求下單方面終止本協(xié)議并注銷募集資金專戶。
九、丙方發(fā)現(xiàn)甲方、乙方未按約定履行本協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)在知悉有關(guān)事實(shí)后及時(shí)向上海證券交易所書面報(bào)告。
十、本協(xié)議自甲、乙、丙三方法定代表人或其授權(quán)代表簽署并加蓋各自單位公章之日起生效，至專戶資金全部支出完畢并依法銷戶之日起失效。
十一、本協(xié)議一式＿份，甲、乙、丙三方各持一份，向上海證券交易所、中國證監(jiān)會(huì)____監(jiān)管局各報(bào)備一份，其余留甲方備用。
十二、聯(lián)系方式：
1．________________股份有限公司（甲方）
地址：_________________________________
郵編：_________________________________
傳真：_________________________________
聯(lián)系人：_______________________________
電話：_________________________________
手機(jī)：_________________________________
email：________________________________
2．___________銀行_________分行（乙方）
地址：_________________________________
郵編：_________________________________
傳真：_________________________________
聯(lián)系人：_______________________________
電話：_________________________________
手機(jī)：_________________________________
email：________________________________
3．（保薦人）（丙方）
地址：_________________________________
郵編：_________________________________
傳真：_________________________________
保薦代表人a：__________________________
身份證號碼：___________________________
電話：_________________________________
手機(jī)：_________________________________
email：________________________________
傳真：_________________________________
保薦代表人b：__________________________
身份證號碼：___________________________
電話：_________________________________
手機(jī)：_________________________________
email：________________________________
傳真：_________________________________
協(xié)議簽署：
甲方：_____________股份有限公司（蓋章）
法定代表人或授權(quán)代表：_________________
_______________年___________月_______日
乙方：____銀行____分行_____支行（蓋章）
法定代表人或授權(quán)代表：_________________
_______________年___________月_______日
丙方：_____證券（股份）有限公司（蓋章）
法定代表人或授權(quán)代表：_________________
_______________年___________月_______日
第3篇 募集資金三方監(jiān)管協(xié)議
甲方： __________________股份有限公司(以下簡稱“甲方”)
乙方： ________銀行________分行(以下簡稱“乙方”)
丙方： __________________(保薦機(jī)構(gòu))(以下簡稱“丙方”)
注釋：協(xié)議甲方是實(shí)施募集資金投資項(xiàng)目的法人主體，如果募集資金投資項(xiàng)目由上市公司直接實(shí)施，則上市公司為協(xié)議甲方，如果由子公司或者上市公司控制的其他企業(yè)實(shí)施，則上市公司及該子公司或者上市公司控制的其他企業(yè)為協(xié)議甲方。
本協(xié)議需以《深圳證券交易所主板上市公司規(guī)范運(yùn)作指引（ 2015 年修訂）》以及上市公司制定的募集資金管理制度中相關(guān)條款為依據(jù)制定。
為規(guī)范甲方募集資金管理，保護(hù)中小投資者的權(quán)益，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及《深圳證券交易所主板上市公司規(guī)范運(yùn)作指引（ 2015 年修訂）》的規(guī)定，甲、乙、丙三方經(jīng)協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方已在乙方開設(shè)募集資金專項(xiàng)賬戶（以下簡稱“專戶”），賬號為____________________，截止_____年__月__日，專戶余額為_____萬元。該專戶僅用于甲方_________________項(xiàng)目、 ________________項(xiàng)目募集資金的存儲(chǔ)和使用，不得用作其他用途。
甲方以存單方式存放的募集資金_____萬元（若有），開戶日期為 _____年__月__日，期限__個(gè)月。甲方承諾上述存單到期后將及時(shí)轉(zhuǎn)入本協(xié)議規(guī)定的募集資金專戶進(jìn)行管理或者以存單方式續(xù)存，并通知丙方。甲方存單不得質(zhì)押。
二、甲乙雙方應(yīng)當(dāng)共同遵守《中華人民共和國票據(jù)法》、《支付結(jié)算辦法》、《人民幣銀行結(jié)算賬戶管理辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章。
三、丙方作為甲方的保薦機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)有關(guān)規(guī)定指定保薦代表人或其他工作人員對甲方募集資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。丙方應(yīng)當(dāng)依據(jù)《深圳證券交易所主板上市公司規(guī)范運(yùn)作指引（ 2015 年修訂）》以及甲方制訂的募集資金管理制度履行其督導(dǎo)職責(zé)，并可以采取現(xiàn)場調(diào)查、書面問詢等方式行使其監(jiān)督權(quán)。甲方和乙方應(yīng)當(dāng)配合丙方的調(diào)查與查詢。丙方每半年對甲方募集資金的存放和使用情況進(jìn)行一次現(xiàn)場檢查。
四、甲方授權(quán)丙方指定的保薦代表人______、 _______可以隨時(shí)到乙方查詢、復(fù)印甲方專戶的資料；乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地向其提供所需的有關(guān)專戶的資料。
保薦代表人向乙方查詢甲方專戶有關(guān)情況時(shí)應(yīng)當(dāng)出具本人的合法身份證明；丙方指定的其他工作人員向乙方查詢甲方專戶有關(guān)情況時(shí)應(yīng)當(dāng)出具本人的合法身份證明和單位介紹信。
五、乙方按月（每月__日前）向甲方出具對賬單，并抄送丙方。乙方應(yīng)當(dāng)保證對賬單內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
六、甲方一次或者十二個(gè)月內(nèi)累計(jì)從專戶中支取的金額超過五千萬元或者募集資金凈額的 10%的，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)以傳真方式通知丙方，同時(shí)提供專戶的支出清單。
七、丙方有權(quán)根據(jù)有關(guān)規(guī)定更換指定的保薦代表人。丙方更換保薦代表人的，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)證明文件書面通知乙方，同時(shí)按本協(xié)議第十一條的要求書面通知更換后保薦代表人的聯(lián)系方式。更換保薦代表人不影響本協(xié)議的效力。
八、乙方連續(xù)三次未及時(shí)向丙方出具對賬單或者向丙方通知專戶大額支取情況，以及存在未配合丙方調(diào)查專戶情形的，甲方或者丙方可以要求甲方單方面終止本協(xié)議并注銷募集資金專戶。
九、本協(xié)議自甲、乙、丙三方法定代表人或者其授權(quán)代表簽署并加蓋各自單位公章之日起生效，至專戶資金全部支出完畢并依法銷戶之日起失效。
丙方義務(wù)至持續(xù)督導(dǎo)期結(jié)束之日，即 _____年 12 月 31 日解除。
十、本協(xié)議一式＿份，甲、乙、丙三方各持一份，向深圳證券交易所、中國證監(jiān)會(huì)____監(jiān)管局各報(bào)備一份，其余留甲方備用。
十一、聯(lián)系方式：
1． _______股份有限公司（甲方）
地址： ________________
郵編： ________________
傳真： ________________
聯(lián)系人： ________________
電話： ________________
手機(jī)： ________________
email： ________________
2． _________銀行_______________分行（乙方）
地址： ________________
郵編： ________________
傳真： ________________
聯(lián)系人： ________________
電話： ________________
手機(jī)： ________________
email： ________________
3． ___________ （保薦機(jī)構(gòu)）（丙方）
地址： ________________
郵編： ________________
保薦代表人 a： ___________
身份證號碼： ____________
電話： _______________
手機(jī)： ________________
email： _________________
傳真： ________________
保薦代表人 b： __________
身份證號碼： ____________
電話： ________________
手機(jī)： ________________
email： _________________
傳真： _______________
協(xié)議簽署： _____________
甲方： _______________股份有限公司（蓋章）
法定代表人或者授權(quán)代表： ________
_____年___月____日
法定代表人或者授權(quán)代表：
乙方： ____銀行____分行_____支行（蓋章）
法定代表人或者授權(quán)代表： ________
_____年___月____日
丙方： _______證券（股份）有限公司（蓋章）
法定代表人或者授權(quán)代表： ________
_____年___月___日
第4篇 建設(shè)工程安全文明施工措施費(fèi)四方監(jiān)管協(xié)議
為加強(qiáng)安全文明施工措施費(fèi)的管理，規(guī)范辦事程序，根據(jù)省住建廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我省建筑工程安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)使用管理的通知》(湘建建[2010]111號)文件，對安全文明措施費(fèi)支付具體規(guī)定如下：
一、建設(shè)單位支付進(jìn)度及比例
合同工期在一年以內(nèi)的工程，建設(shè)單位應(yīng)在辦理工程項(xiàng)目安全受監(jiān)手續(xù)前將安全文明費(fèi)一次性支付到專用賬戶;合同工期在一年以上的工程，應(yīng)在辦理工程項(xiàng)目安全受監(jiān)手續(xù)前支付安全文明措施費(fèi)的50%到專用賬戶，剩余50%應(yīng)在該工程主體工程工作量完成50%前支付到位。
二、施工單位支取進(jìn)度及比例
工程開工即從專用賬戶支付到施工項(xiàng)目部甲方已支付措施費(fèi)的50%(工期一年以上的為首付的60%)，具體支付比例按表一的規(guī)定執(zhí)行。
表一
階段基礎(chǔ)完成50%且現(xiàn)場達(dá)標(biāo)評價(jià)合格后主體工程量完成50%且現(xiàn)場達(dá)標(biāo)評價(jià)合格后主體完工(市政工程完成一半以上)且現(xiàn)場達(dá)標(biāo)評價(jià)合格后裝飾(市政)工程完成工程量的50%以上且現(xiàn)場達(dá)標(biāo)評價(jià)合格后
工期為一年以內(nèi)50%30 %
工期為一年以上30%30 %
階段性綜合評價(jià)分為優(yōu)良、合格、不合格三個(gè)等級。階段性綜合評價(jià)為合格以上的，由建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)簽署意見后，安全文明費(fèi)專用帳戶銀行按表中各階段撥款比例向施工單位劃撥相應(yīng)安全文明費(fèi);評價(jià)為不合格的，不予撥付。綜合評價(jià)為不合格的，在規(guī)定期限內(nèi)整改后，施工企業(yè)重新申請達(dá)標(biāo)驗(yàn)收，評價(jià)在合格以上等級的項(xiàng)目，方可按表一規(guī)定撥付安全文明費(fèi)。凡拒不整改或整改后仍達(dá)不到合格要求的，其專用帳戶中安全文明費(fèi)未撥付余額在工程完工后由建設(shè)單位收回。
對建設(shè)單位不及時(shí)支付安全文明費(fèi)、施工項(xiàng)目部不按規(guī)定使用安全文明費(fèi)或施工現(xiàn)場安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化不達(dá)標(biāo)的，責(zé)令限期改正;逾期未改正的，責(zé)令停止施工，并按規(guī)定上報(bào)相關(guān)單位和人員不良行為記錄。
三、安全文明費(fèi)支付、支取程序
1、施工單位在我站窗口領(lǐng)取四方監(jiān)管協(xié)議并填寫蓋章;
2、施工單位在定點(diǎn)銀行開設(shè)安全文明費(fèi)專用帳號;
3、辦理工程項(xiàng)目安全監(jiān)督注冊手續(xù)前，由建設(shè)單位將安全文明費(fèi)打到施工單位專戶上;
4、施工單位工程項(xiàng)目部根據(jù)工程施工進(jìn)度(表一)，填寫建筑工程安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)核實(shí)表(附表一)、安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請表(附表二)，加蓋建設(shè)單位印章的工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)存款憑證復(fù)印件，監(jiān)理單位、建設(shè)單位簽認(rèn)所發(fā)生的工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用證明文件(后期支付須提交)、該期安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)使用計(jì)劃，由安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)審核簽字。
5、監(jiān)管銀行憑安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請表支付。
四、安全文明費(fèi)專用賬戶銀行信息
序號開戶銀行地 址開戶資料聯(lián)系人/電話
1、開立專用賬戶申請報(bào)告
2、營業(yè)執(zhí)照正本及復(fù)印件
3、機(jī)構(gòu)代碼證正本及復(fù)印件
4、稅務(wù)登記正本及復(fù)印件
5、法定代表人身份證件(兩面復(fù)印)
6、委托代理人身份證件(兩面復(fù)印)
7、資質(zhì)證書
8、基本賬戶開戶許可證復(fù)印
9、項(xiàng)目中標(biāo)通知書
10、已備案的施工合同
11、主管部門批文
12、四方監(jiān)管協(xié)議書
五、本辦法從二〇一三年一月一日起實(shí)行。
注：1、所有提供的開戶資料必須加蓋施工單位公章
附件：表1：建筑工程安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)核實(shí)表
表2：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請表
表3：建設(shè)工程安全防護(hù)、文明施工措施項(xiàng)目清單
祁陽縣建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站 2013年1月1日印發(fā)
表1
建筑工程安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)核實(shí)表
建設(shè)單位(蓋章)
填報(bào)間： 編號：
建設(shè)工程
項(xiàng)目名稱
項(xiàng)目地址
建設(shè)單位聯(lián)系人電話
施工單位聯(lián)系人電話
工程總造價(jià) (萬元)其中：安全文明費(fèi)(萬元)
安全文明費(fèi)首次付款比例(%)首次付
款金額 (萬元)合同施工工期天
工程造價(jià)管理部門核實(shí)安全文明費(fèi)數(shù)額和首付金額意見
年 月 日
安全文明費(fèi)專用帳戶銀行出具安全文明費(fèi)首付證明
年 月 日
建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)核實(shí)意見
年 月 日
注：1、本表一式三份，建設(shè)單位、工程造價(jià)管理部門、工程安全生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu)各一份。
2、建筑工程安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)簡稱“安全文明費(fèi)”。
3、本表作為建設(shè)單位申請辦理工程項(xiàng)目施工許可的依據(jù)。
表2：
安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請表
建設(shè)單位及工程名稱： 湖南祁陽經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)建設(shè)投資有限公司
施工單位： 湖南省第五工程有限公司
措施費(fèi)專用賬戶： 協(xié)議編號：
合同工期及開工時(shí)間： 天/ 年 月 日 形象進(jìn)度：
撥付總額及分期： 萬元/ 期
致 (建設(shè)單位)
我方已落實(shí)了安全防護(hù)、文明施工措施。現(xiàn)階段安全質(zhì)量評介合格，按建筑工程安全文明費(fèi)四方監(jiān)管協(xié)議書規(guī)定，請建設(shè)單位在 年 月 日前支付第 次費(fèi)用
共計(jì) (大寫) (小寫) ￥ 。
施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：
(公章) 年 月 日
施工單位意見
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：
(公章) 年 月 日
監(jiān)理單位
意見
總 監(jiān)：
年 月 日
建設(shè)單位意見
建設(shè)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人(蓋章)：
年 月 日
安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)
評價(jià)及支付意見監(jiān)督工程師意見：
監(jiān)督工程師簽字：
年 月 日 達(dá)標(biāo)驗(yàn)評組意見：
組長簽字：
年 月 日
監(jiān)督站意見：
(公章)
年 月 日
開戶銀行意見：
審批人： (公章) 年 月 日
備注： 1、施工單位在申請支付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用時(shí)，需附該費(fèi)用的詳細(xì)使用計(jì)劃。
2、附加蓋建設(shè)單位公章的安全文明費(fèi)專項(xiàng)存款憑證復(fù)印件。
第5篇 文明施工措施費(fèi)四方監(jiān)管協(xié)議
工程項(xiàng)目名稱：
工程地點(diǎn)：
甲方(建設(shè)單位)：
地址：
法定代表人(委托代理人)：
乙方(施工單位)：
法定代表人(委托代理人):
地址：
丙方(安全文明費(fèi)專用帳戶銀行)：
地址：
法定代表人(委托代理人)：
丁方(建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān)督機(jī)構(gòu))：
湖南省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳監(jiān)制
根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)我省建筑工程安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)使用管理的通知》(湘建建[2010]111號)規(guī)定，
(以下簡稱“甲方”)、(以下簡稱“乙方”)、(以下簡稱“丙方”)、
寧鄉(xiāng)縣建筑工程安全監(jiān)督站(以下簡稱“丁方”)四方在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就工程安全防護(hù)文明施工措施費(fèi)(以下簡稱“安全文明費(fèi)”)支付事宜訂立本協(xié)議，并嚴(yán)格遵照執(zhí)行。
第一條乙方必須在建設(shè)工程辦理安全受監(jiān)手續(xù)時(shí)，在丙方開設(shè)建筑工程安全文明費(fèi)專用帳戶(以下簡稱“專用帳戶”)，該帳戶內(nèi)專項(xiàng)資金只能用于建筑工程施工現(xiàn)場安全防護(hù)及文明施工。
第二條乙方在丙方開設(shè)專用帳戶時(shí)應(yīng)如實(shí)提供以下資料：
(一)營業(yè)執(zhí)照(正本)、機(jī)構(gòu)代碼證(正本)、資質(zhì)證書、稅務(wù)登記證等;
(二)存款人的基本存款帳戶開戶登記證以及相應(yīng)的證明文件，包括項(xiàng)目中標(biāo)通知書、已備案的施工合同、主管部門批文
、等;
(三)法定代表人的身份證或委托代理人的身份證及委托書。
第三條甲方必須按文件要求及施工合同約定，分階段提前一個(gè)月足額存入安全文明費(fèi)，并將情況及時(shí)向丁方報(bào)告。
第四條乙方在從專用帳戶支取安全文明費(fèi)時(shí)，必須先向丁方提出支取申請，由丁方根據(jù)施工現(xiàn)場施工安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化適時(shí)評價(jià)情況簽署支取意見后，再向丙方申請支取。
第五條丙方應(yīng)根據(jù)丁方的支取意見，通過專用帳戶，將安全文明費(fèi)劃到乙方的基本帳戶或其項(xiàng)目帳戶。
第六條甲方如未及時(shí)向乙方專用帳戶存入安全文明費(fèi)，乙方應(yīng)書面通知甲方，并報(bào)告丁方。甲方接到乙方的書面通知后，應(yīng)及時(shí)組織資金足額存入乙方的專用帳戶。若甲方未按期足額存入資金的，乙方有權(quán)采取停止施工等措施，且所造成的后果由甲方承擔(dān)。
第七條丁方應(yīng)定期對專用帳戶安全文明費(fèi)存撥情況進(jìn)行檢查，丙方應(yīng)予配合。
第八條丙方要對專用帳戶資金的支出進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)乙方有挪用或其他不法行為的，應(yīng)立即停止劃轉(zhuǎn)款項(xiàng)，并及時(shí)向丁方報(bào)告。
第九條甲、乙、丙三方不得以任何形式串通，動(dòng)用專用帳戶資金用于其他開支。
第十條丁方應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)督甲、乙、丙三方按本協(xié)議履行各自義務(wù)。
第十一條乙方不得利用專用帳戶規(guī)避其它法律責(zé)任。
第十二條丙方有下列情形之一的，由丁方及時(shí)告知，情節(jié)嚴(yán)重的，丁方可撤消乙方在丙方開立的專用帳戶，并會(huì)同當(dāng)?shù)厝嗣胥y行、銀監(jiān)局等部門依法進(jìn)行處理：
(一)不及時(shí)劃撥安全文明費(fèi)的;
(二)不按協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)的;
(三)監(jiān)督不力，致使專用帳戶資金挪為他用的;
(四)與甲、乙方合謀違反本協(xié)議約定的;
(五)其他違反本協(xié)議約定內(nèi)容的。
第十三條丙方遇到法院凍結(jié)、劃撥專用帳戶資金時(shí)，應(yīng)告知法院辦案工作人員該帳戶的性質(zhì)，并及時(shí)通知丁方，必要時(shí)由丁方會(huì)同相關(guān)人民法院協(xié)調(diào)處理。
第十四條四方約定的其他內(nèi)容：
第十五條乙方已經(jīng)完成施工合同約定的工程任務(wù)，經(jīng)甲方書面同意并經(jīng)丁方確認(rèn)后，可結(jié)清專用帳戶余額，做好專用帳戶銷戶，本協(xié)議關(guān)系終止。
第十六條本協(xié)議自四方簽字并蓋章后生效。
甲方(公章)：乙方(公章)：
法定代表人：法定代表人：
(或委托代理人)(或委托代理人)
