醫(yī)療申請書(15篇)

第1篇 低保醫(yī)療補(bǔ)助申請書

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低保醫(yī)療救助2022

低保醫(yī)療救助2022

一:

xx縣民政局:

我叫xx,現(xiàn)年xx歲;家住xx縣、xx鎮(zhèn)、xx村xx二組山上。地處偏僻,交通閉塞,環(huán)境惡劣,自然災(zāi)害頻繁。經(jīng)濟(jì)落后,生產(chǎn)單一,廣種薄收,家庭經(jīng)濟(jì)來源主要靠種植農(nóng)作物。

我在2022年9月7日因做闌尾炎手術(shù)住進(jìn)了xx醫(yī)院,先后將近花去醫(yī)療費xxxx元。手術(shù)后我體弱多病,需要長期治療。我是家里的主要勞動力。在這秋收季節(jié)里,我不能從事體力勞動,需要有人來關(guān)照我和孩子。老父老母還需要供養(yǎng)。一時之間,家里出現(xiàn)前所未有的困境,生活沒有了著落。因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致敬禮!

申請人:xx

201x年9月16日

二:

xx鎮(zhèn)民政股:

本人叫xx,53歲,平時體弱多病,無職業(yè),生活全靠低保維持。2022年2月份患急性膽結(jié)石,到州人民醫(yī)院住院開刀前后二十余天,一共花去醫(yī)療費10126.57元,當(dāng)時,去州醫(yī)院的一切費用都是跟親朋好友借的,希望民政部門根據(jù)本人的實際困難給予救助,懇請審批為謝!

申請人:

201x年3月19日

三:

我叫xx,女,67歲,漢族,終身務(wù)農(nóng),現(xiàn)居交口鄉(xiāng)鋪上村。由于丈夫早逝,家境長期貧寒,現(xiàn)又逐漸衰老,早年長期過渡勞苦,致使現(xiàn)在老病纏身,胃病、關(guān)節(jié)炎時時困擾著我,已不能下田干生活。兒女雖已成家,但因為早期的單親家境,都讀書不多,沒有工作,沒有固定生活來源,只靠打零工維持著各自的基本生活,根本沒有能力照顧

我。致使我現(xiàn)在生活非常拮據(jù),醫(yī)藥費、生活費更是沒有保障。為此,我特向政府申請農(nóng)村低保,請求政府幫助我解決我的實際困難,解決我的生活危機(jī)。望政府、村委及各級領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!

此致

敬禮

申請人:

范文寫作二○一x年五月十七日

第2篇 醫(yī)療救助申請書

由（家庭人員基本情況、經(jīng)濟(jì)狀況以及病情）x申請書

尊敬的xx領(lǐng)導(dǎo)：

我因為………………………………………………………………………………………………………………………………………………

所以，我想申請醫(yī)療救助，望批準(zhǔn)！

此致

敬禮

申請人：xxx

x年x月x日

第3篇 工傷醫(yī)療補(bǔ)助申請書

工傷賠償范文

工傷賠償結(jié)案范本

sm(工傷)結(jié)字第號

結(jié)案報告單位: 行政部

傷(亡)職員工姓名:

工傷經(jīng)辦人:

預(yù)計工傷結(jié)案時間: 年 月日 止

傷(亡)職員工基本信息:,,年 月 日出生。戶籍地址:本公司,就職于 事業(yè)部,現(xiàn)任職務(wù):,工號:

工傷事故傷害經(jīng)過:

導(dǎo)致。

工傷醫(yī)療經(jīng)過:該職工受傷后,公司工傷處理員及時送往 醫(yī)院治療。醫(yī)療診 至 年 月 日康復(fù)出院。

求糾正。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第(一)款有關(guān)規(guī)定,經(jīng)汕頭

市朝南區(qū)勞動和社會保障分局作出:該職工此次受到的傷害為工傷,按

規(guī)定享受工傷待遇的認(rèn)定的決定。

勞動能力鑒定結(jié)果:該員工于 年月 日應(yīng)經(jīng)汕頭市朝南區(qū)勞動和社會保障分局 要求至 醫(yī)院進(jìn)行勞動能力鑒定。汕頭市朝南勞動能力鑒定委

員會根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見,對照《勞動能力鑒定 職工

工傷與職業(yè)病致殘等級》(gb∕t16180-2006)綜合鑒定。鑒定結(jié)論為:

該職員工勞動功能障礙(傷殘)級,生活自理障礙達(dá)不到等級,醫(yī)療

終結(jié)日期為 年月 日。該員工表示無異議。

勞動功能障礙(傷殘)玖級補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):

(一)從工傷保險基金中,按傷殘等級補(bǔ)償支付:

工資基數(shù)為:()

①一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為 個月的本人(工傷

前)年平均工資。(元× 月=元。

范文top100②一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為個月的本人

第4篇 合作醫(yī)療申請書

申請單位：泊頭市四營鄉(xiāng)常泊洛村

申請日期： 2022年5月15日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，常泊洛村衛(wèi)生室特向上級衛(wèi)生主管部門申請校驗。現(xiàn)將我室基本情況介紹如下：

一、常泊洛村衛(wèi)生室位于四營鄉(xiāng)常泊洛村所在地，我室使用面積不少于60平方米，庭院寬敞，衛(wèi)生干凈。

二、醫(yī)生馬翠， 2022 年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，多年實習(xí)和行醫(yī)，理論聯(lián)系實踐，積累了不少經(jīng)驗，深受患者和廣大農(nóng)民群眾滿意。

三、在市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，合理收費，熱情服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。

四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強(qiáng)軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻(xiàn)，為國家、社會、人民分憂。

敬請上級對我室進(jìn)行校驗審核，提出意見，促進(jìn)我室工作改進(jìn)。

申請人：馬翠

第5篇 醫(yī)療事故鑒定申請書范本

如果出現(xiàn)事故，那么事故的起因都是需要調(diào)查，都是需要申請調(diào)查的，那么下面就是小編給大家?guī)淼尼t(yī)療事故鑒定申請書，希望能幫助到大家!

醫(yī)療事故鑒定申請書范本

申請人：姓名，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。 被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。

法定代表人(負(fù)責(zé)人)：姓名，職務(wù)。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;

事實和理由

_____*年*月*日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。) 此致

_____*縣(區(qū))衛(wèi)生局

申請人：_____

_____年_____月_____日

附：證據(jù)材料......。

第6篇 大病醫(yī)療互助申請書

大病醫(yī)療救助范文

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大病醫(yī)療救助范文

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx,現(xiàn)年x歲,是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人,婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病,先后在xx、xx等城市就醫(yī),現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中,化療一次得花五千元。丈夫xxx,身小力薄,在建筑隊打工,靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了,身體也不好,患有胃病,也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中,上了一段時間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。就這樣,我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活,特別是我還要繼續(xù)化療,需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來,我是以淚洗面,飯吃不下,覺睡不著。在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的資助,以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激,我扶老攜幼向組織上致謝。此致

敬禮

申請人:xxx

xx年xx月xx日

第7篇 癌癥醫(yī)療補(bǔ)助申請書

患病者除了能向補(bǔ)助機(jī)構(gòu)和民政局請求補(bǔ)助之外還可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)助。下面是酷貓寫作范文網(wǎng)小編為你整理的癌癥醫(yī)療補(bǔ)助申請書，希望對你有用!

癌癥醫(yī)療補(bǔ)助申請書

六十三團(tuán)民政局領(lǐng)導(dǎo)：

您們好!

我叫王素云，1961年到新疆工作，現(xiàn)年81歲，丈夫已去世四年，獨自一人生活。2022年3月患上乳腺癌，在農(nóng)四師醫(yī)院治療，后轉(zhuǎn)院到石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院放療。兩地治療共花費6萬多元，花掉了我的全部積蓄，目前，還要定期檢查長期服藥，用藥很貴;現(xiàn)在緊靠每月2千多元的退休工資來維持，再加上買藥治病，生活十分困難。 今特申請大病醫(yī)療救助。盼批準(zhǔn)，萬分感謝。

申請人：

xx年xx月xx日

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第8篇 特困醫(yī)療救助申請書

生病了沒有錢治病怎么辦?那就申請?zhí)乩пt(yī)療救助吧!下面是酷貓寫作范文網(wǎng)小編給大家整理的一些關(guān)于特困醫(yī)療救助申請書的模板，希望對大家有所幫助。

特困醫(yī)療救助申請書篇xx縣民政局：

我叫xxx，女，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)年47歲，家住xx縣xx鎮(zhèn)xx村，家庭其他成員4人。我患子宮粘膜肌瘤多年，在縣市醫(yī)院多次治療無效，2022年5月下旬急性發(fā)作，在西安武警醫(yī)院做子宮粘膜肌瘤手術(shù)，先后將近花去醫(yī)療費5600多元，親人陪護(hù)住宿、生活花費1000多元，結(jié)果手術(shù)費用超出農(nóng)村合療報銷范圍，沒能報銷。手術(shù)后我體弱多病，生活所迫致勞累過度，引發(fā)先天性眼球震顫病癥，誘發(fā)雙眼白內(nèi)障，雙眼接近失明，痛苦萬分，萬般無奈之下，只好前往西京醫(yī)院救治。手術(shù)分兩次進(jìn)行：第一次手術(shù)是2022年6月18日，手術(shù)費用7500多元;第二次手術(shù)是7月3日，手術(shù)費用6900多元。短短三個月就做了三次手術(shù)，三次手術(shù)花費近25000多元，農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅報銷2000多元，目前還在不斷服藥治療。因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入極低，生活非常困難，手術(shù)醫(yī)藥費用是從親戚朋友處籌借來的，此次花費猶如雪上加霜，我們家無力承擔(dān)償還巨大的的醫(yī)治費用，因此我不得不向xx縣民政局申請醫(yī)療救助。望被救助為謝!

此致

敬禮!

簽名：

時間：20_____年_____月_____日

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第9篇 民政醫(yī)療救助申請書

梁河縣民政部門：

我叫李茂省，男，漢族，現(xiàn)年23歲，梁河縣人，現(xiàn)居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫(yī)，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經(jīng)?？人裕抵袔а?，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經(jīng)醫(yī)院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫(yī)院和德宏州醫(yī)院住院治療，病情時好時壞，極不穩(wěn)定，由于不能支付昂貴的醫(yī)藥費，只能出院回家通過農(nóng)村簡單的中藥治療。

醫(yī)生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術(shù)治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術(shù)費和由此而產(chǎn)生的其他費用，這對于一個農(nóng)村家庭來說無疑是一個天文數(shù)字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負(fù)債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節(jié)衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫(yī)藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫(yī)藥費進(jìn)行手術(shù)以延續(xù)生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

第10篇 大病醫(yī)療救助申請書

大病救助

大病救助范文

xxx人民政府民政辦:

申請人:xxx,男,壯族,現(xiàn)年55歲,家庭其他成員5人。家

住xx鎮(zhèn)xx村民委xx小組14號。

本人 因患有肺部腫瘤,且引起胸腔大量積液,抽干后又反復(fù)發(fā)

作,先后各在xx醫(yī)院、xx縣中醫(yī)院、xx縣老醫(yī)院及市醫(yī)院進(jìn)行檢查

治療。最終在xx州醫(yī)院確診為肺部惡性腫瘤。其中除去報銷的農(nóng)村

醫(yī)療合作費外其開支如下:

首先在xx醫(yī)院醫(yī)藥費共用去玖佰捌拾元整,合幣:980元。

其次在xx縣中醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去壹仟肆佰肆拾捌元肆角,合幣:

1448.4元。

再次在xx老縣醫(yī)藥醫(yī)藥費共用去貳仟叄佰零柒元玖角,合幣:

2307.9元。

最后在xx州醫(yī)藥費共用去壹萬壹千柒佰叁拾伍元整,合幣:

11735元。

其間親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去叁仟陸百

元左右,合幣:3600元。

病人醫(yī)藥費用總合幣:16471.3元。交通護(hù)理費用合幣:3600元。

兩項合幣:20071.3元。

因本人家庭經(jīng)濟(jì)收入非常困難,無力承擔(dān)本次治病的昂貴的醫(yī)藥

費用。其中大部分的治療費用都是從五親六戚和朋友中借款籌備治療

的?，F(xiàn)無法承擔(dān)這樣的大病醫(yī)療費用不得不向醫(yī)院申請出院回家進(jìn)行

保守治療?，F(xiàn)本人已經(jīng)欠下了重重債務(wù)。其中還有后期的化療治療將

會開支出更加昂貴的醫(yī)藥費用。

第11篇 大病醫(yī)療補(bǔ)助申請書

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大病醫(yī)療補(bǔ)助

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我是xxx單位職工xxx,我家庭有兩口人，月平均收入在1500元左右，家庭人均收入在750元左右。我和前夫結(jié)婚多年因病一直末能生育子女，經(jīng)多年堅持不懈的努力醫(yī)治。直到2009年11月終于生下女兒。因身體因素導(dǎo)致女兒早產(chǎn)。女兒一出娘胎就在兒科搶救。（在這以前就為了醫(yī)病不但花光了家里夫妻倆的全部積蓄和收入還多方借債。）女兒的早產(chǎn)給本來就貧困的家庭帶來了更多的困難。使一貧如洗的家庭舊債末還又添新債。

但為了孩子再苦再累花再多的錢也是值得的我也是高興的。但沒有想到的是女兒的出生不但沒有給我?guī)硐Ｍ托腋?，卻是更加的絕望。當(dāng)我還沉浸在初為人母的喜悅中的時候，一場婚變給了我致命的打擊。當(dāng)時孩子才滿月，前夫家因為我生了女兒非逼著我離婚。我不同意前夫就毅然辭去工作，離開我和女兒。

因為我母親早故，父親年歲已高。在孩子一周歲之后我不得不同意離婚給前夫。但條件有一個前夫必須先幫我把孩子帶到能上學(xué)。前夫家住在織金縣下屬的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，來回一次的路費要200多元。孩子所有的費用都由我來承擔(dān)，前夫家只負(fù)責(zé)照看孩子。

哪怕孩子有一點小病前夫都會通知我去帶孩子看病。前夫家庭對女孩的成見和前夫?qū)⒆拥牟回?fù)責(zé)任讓我更是心驚肉跳，我怕我一個大意孩子就會有什么不測。所以我必須每一個月最少去看孩子一次。這讓原本就很貧困的我更是雪上加霜。我?guī)缀跏チ松畹挠職?。我想到領(lǐng)導(dǎo)對我和孩子的經(jīng)常關(guān)懷。所以我鼓足勇氣向領(lǐng)導(dǎo)提出請求，懇請領(lǐng)導(dǎo)在經(jīng)濟(jì)上幫我一把我會在實際工作中報答領(lǐng)導(dǎo)對我的關(guān)懷的。

申請人：fwsir

xxxx年xx月xx日

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第12篇 醫(yī)療救助的申請書

醫(yī)療救助的申請書

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

我叫_____，家住__________（你情況）。因家庭_____*（說你困難），已于_____年_____月被批準(zhǔn)為低保戶。 幾天前我感到身體不適，去醫(yī)院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，低保金只能維持生活，不能進(jìn)行相應(yīng)治療，而我（寫寫你對你家庭重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭后果等困難），特向國家申請醫(yī)療救助金。

申請人：_____

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第13篇 大病醫(yī)療保險申請書

大病醫(yī)療救助范文

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大病醫(yī)療救助范文

尊敬的民政局領(lǐng)導(dǎo):

我叫xxx,現(xiàn)年x歲,是xx鎮(zhèn)xx村第x組村民。我家有x口人,婆母、丈夫、我和兒子。我于xx年x月患了嚴(yán)重的乳腺方面的疾病,先后在xx、xx等城市就醫(yī),現(xiàn)已經(jīng)花去醫(yī)療費xx多元。目前仍在化療之中,化療一次得花五千元。丈夫xxx,身小力薄,在建筑隊打工,靠給人家提泥掙一點力氣錢。婆母今年已經(jīng)八十歲了,身體也不好,患有胃病,也是經(jīng)常吃藥。我的兒子xx于xxxx年x月考入了高中,上了一段時間后因交不起學(xué)費而輟學(xué)在家。就這樣,我家現(xiàn)在僅靠x畝薄地和丈夫出賣勞動力得到的收入維持生活,特別是我還要繼續(xù)化療,需要大量的錢。眼下我已經(jīng)向親戚朋友、街坊鄰居借債三萬六千元。下一步該咋辦?錢從哪兒來?我真是不敢想象。近段以來,我是以淚洗面,飯吃不下,覺睡不著。在十分困難的情況下,我想到了黨,想到了政府,想到了民政局。在此,我大著膽子向民政局提出申請:請求組織上的資助,以幫我繼續(xù)看病。我不勝受恩感激,我扶老攜幼向組織上致謝。此致

敬禮

申請人:xxx

xx年xx月xx日

第14篇 醫(yī)療鑒定申請書

申請人：劉悅（劉惠霞嬰）

住址：龍川縣老隆鎮(zhèn)華光市場

聯(lián)系電話：13536768209、0762－6772130

委托代理人：劉慶華

電話：13536760059

被申請人：龍川縣婦幼保健院。

申請事項：申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療鑒定。

簡要過程：

2022年4月21凌晨，劉惠霞入住龍川縣婦幼保健院，宮縮于上午7時，8時30分開始進(jìn)行自然分娩，因持續(xù)性枕橫位，院方工作人員未能正確自然引產(chǎn)，故自然分娩未能如愿進(jìn)行。

10時30分，院方與劉慶偉（劉悅父親）簽訂剖宮產(chǎn)手術(shù)知情同意書。

10時55分，劉惠霞進(jìn)行院剖宮手術(shù)產(chǎn)下一男嬰——劉悅。

因自然分娩未能如愿而實施剖宮手術(shù)產(chǎn)下嬰兒，導(dǎo)致嬰兒輕度窒息及胎黃吸入綜合癥——見龍川婦幼保健院病歷。

4月22日晚上11點左右，院方工作人員通知嬰兒家屬，嬰兒病情危重，嬰兒家屬到達(dá)后，院方工作人員說明了嬰兒病情的嚴(yán)重性。

嬰兒家屬知道情況后，要求嬰兒轉(zhuǎn)院治療，但院方工作人員多次誤導(dǎo)劉悅家人及親屬放棄轉(zhuǎn)院治療，并說出一些如繼續(xù)治療，就是嬰兒搶救過來，但后續(xù)的康復(fù)治療將是非常漫長。劉悅的親屬都基本聽從了院方工作人員的勸告，同意不再轉(zhuǎn)院治療，但劉悅的父親（劉慶偉）態(tài)度非常堅決，非要轉(zhuǎn)院治療，故在院方工作人員的安排下，于4月23日凌晨8點左右聯(lián)系廣東省婦幼保健院，實施轉(zhuǎn)院工作安排。

4月23日16時30分，廣東省婦幼保健院的專業(yè)救護(hù)車終于出現(xiàn)，于是，劉悅便轉(zhuǎn)入廣東省婦幼保健院繼續(xù)治療。

……

一、2022年4月23日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側(cè)腦實質(zhì)出血聲像；

二、4月25日，新生兒科病房二維超聲檢查報告提示：右側(cè)大腦管膜下暗區(qū)聲像；

三、2022年5月10日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心診斷結(jié)果：1、腦性癱瘓；2、胼胝體發(fā)育不良？

四、2022年8月10日，廣東省婦幼保健院ct檢查報告：1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶；額、頂葉腦白質(zhì)發(fā)育不良，考慮為hie后遺癥改變；2、未除外胼胝體發(fā)育不良。

五、以上四點詳細(xì)記錄見《廣東省婦幼保健院患者病歷》。

總述：

1、嬰兒在出生前，胎兒檢查正常；

2、產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，院方工作人員未能正確判斷應(yīng)該是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)；

3、院方工作人員未能正確判斷應(yīng)該是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致小孩窒息及右腦出血，直接使嬰兒腦性癱瘓；

4、院方工作人員明知院方醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備有限，未能及時要求嬰兒家人及親屬將嬰兒實施轉(zhuǎn)院治療，并還多次阻撓嬰兒家人及親屬放棄對嬰兒的搶救；

5、因嬰兒家屬文化程度只有初中水平，況且對于醫(yī)療方面知識一竅不通，故院方工作人員對嬰兒家屬的阻撓及誤導(dǎo)，耽誤了對嬰兒的最佳搶救時機(jī)。

6、上述2、3、4、5點原因，直接導(dǎo)致嬰兒腦性癱瘓，故龍川縣婦幼保健院負(fù)有全部不可推卸的責(zé)任。

申請要求：

1、嬰兒在廣東省婦幼保健院住院及康復(fù)治療費用已近10萬，好在近年來國家政策好，實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，治療費用可以報銷一部分；

2、后期的治療及康復(fù)治療，因高昂的費用嬰兒家屬已無力承擔(dān)，故要求院方承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)全部的責(zé)任。

此致

河源市衛(wèi)生局

敬禮

申請人：

第15篇 醫(yī)療事故鑒定申請書

申請人：

被申請人：

法定代表人：

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

事實和理由

申請人于xx年年10月4日入住被申請人婦產(chǎn)科分娩，于6日0時55分接受被申請人施行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，1時03分順利產(chǎn)下一男嬰，并安全返回病房，嬰兒于１時08分轉(zhuǎn)被申請人兒科治療，轉(zhuǎn)科診斷：１、早產(chǎn)極低體重兒，２、新生兒肺透明膜病。鑒于嬰兒肺透明膜病，需要使用機(jī)械通氣機(jī)(呼吸機(jī))進(jìn)行機(jī)械通氣治療，在醫(yī)護(hù)人員告知后，申請人當(dāng)即簽字同意被申請人采取該措施治療。但因被申請人缺乏充足的治療設(shè)備(其呼吸機(jī)正在使用)，致使被申請人束手無策，一直沒有對嬰兒進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣治療。更甚的是，直至3時05分,被申請人才遲遲告知申請人建議轉(zhuǎn)茂xx市人民醫(yī)院呼吸機(jī)輔助通氣治療。申請人為搶救孩子，使其能及時得到治療，二話沒說，亦當(dāng)即簽字同意轉(zhuǎn)院?？墒牵敝?時，被申請人才遲遲辦理轉(zhuǎn)至xx市人民醫(yī)院。市人民醫(yī)院收治嬰兒后，由于被申請人沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，需要重新化驗、診斷，確診病情，至5時，才使用呼吸機(jī)治療。

被申請人在嬰兒病歷中記錄使用固爾蘇治療，有諸多疑點：一是固爾蘇價格昂貴，被申請人使用固爾蘇沒有記錄使用時間，其記錄順序反而出現(xiàn)在出院以后；二是被申請人醫(yī)囑與處方為不同醫(yī)生書寫，偽造假處方的可能性很大，因被申請人在要求申請人購買固爾蘇時并未開具處方，只是書寫一便條，申請人憑該便條到收款處交款，憑收款單到藥房取藥，整個過程從來沒有過處方的出現(xiàn)；三是申請人領(lǐng)取的藥品性狀與固爾蘇不符，固爾蘇為低溫保存的水劑，申請人所領(lǐng)的藥品為常溫狀態(tài)下的粉劑；四是固爾蘇的使用需要與呼吸機(jī)配合，沒有呼吸機(jī)顯然不能使用固爾蘇，即是說，在病房沒有呼吸機(jī)情況下使用固爾蘇是違規(guī)的；五是如果使用了固爾蘇，在８小時內(nèi)不能吸痰，被申請人在轉(zhuǎn)院前沒有出具轉(zhuǎn)院記錄，實為掩蓋其沒有使用固爾蘇的結(jié)果。

嬰兒到xx市人民醫(yī)院后，經(jīng)人民醫(yī)院的全力搶救，因嬰兒出生后需要及時使用呼吸機(jī)輔助治療，而被申請人沒有該設(shè)備，使嬰兒未能得到及時、有效的治療，長期處于低氧狀態(tài)，最終導(dǎo)致肺出血死亡。這一損害結(jié)果，完全是被申請人的過失行為所致。

為了更加清晰、明確的證實被申請人的過錯，特向貴局提出醫(yī)療鑒定申請，請求貴局依法給予鑒定。

此致

xx市衛(wèi)生局

申請人：