醫(yī)學(xué)委托書(shū)(9篇)

第1篇 辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū)范本

委托人：秦某某 性別：女 出生年月：1988年x月xx日

身份證號(hào)碼：500xxxxxxxxxxxxxxx 聯(lián)系電話：18xxxxxxxxx 受托人：姚某某 性別：男 出生年月：1986年x月xx日 身份證號(hào)碼：500xxxxxxxxxxxxxxx 聯(lián)系電話：18xxxxxxxx 與委托人關(guān)系： 夫妻

委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 姚某某 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名：

受托人簽名：

年 月 日 年 月 日

辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū)范本

第2篇 出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)模板及辦理指引

導(dǎo)語(yǔ)：《出生醫(yī)學(xué)證明》由國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)一印制，以省、自治區(qū)、直轄市為單位統(tǒng)一編號(hào)。國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)主管全國(guó)《出生醫(yī)學(xué)證明》工作，委托各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)《出生醫(yī)學(xué)證明》的具體事務(wù)管理工作?！冻錾t(yī)學(xué)證明》必須由批準(zhǔn)開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)簽發(fā)。

出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)模板

委托書(shū)

xxxxxxxxx(單位或部門名稱):

茲委托xxx(身份證號(hào)碼:xxxxxxxxxxxxxxxxx)負(fù)責(zé)辦理xxxxxxxxxx工作(事宜),請(qǐng)予以辦理，(或請(qǐng)將xxxxxxxx(具體事務(wù))如何處理)，,由此產(chǎn)生的一切責(zé)任和后果由我(本人或單位)承擔(dān),與貴(單位或部門)無(wú)關(guān).

特此申明!

授權(quán)有限期:xxxx年xx月*xx日-xxxx年xx月xx日

委托人：xxx(身份證號(hào)：xxxxxxxxxxx)(親筆簽字)

被委托人：xxx(身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxx)(親筆簽字)

單位名稱: 公章

xxxx年xx月xx日

辦理指引：

首先，出生醫(yī)學(xué)證明是到醫(yī)院辦理的，不需要去行政為民大廳辦理。其次，辦理出生醫(yī)學(xué)證明的單位一般就是2家，一家是市級(jí)人民醫(yī)院，二家是市級(jí)婦幼保健院(發(fā)證是婦幼保健院)。再次，到醫(yī)院辦理出生醫(yī)學(xué)證明要到外科門診、病房大樓。

然后，我們就走進(jìn)了外科病房樓。有點(diǎn)亂的朋友可以查看一下醫(yī)院的門診引路牌，找到【產(chǎn)科、產(chǎn)房】。

之后，來(lái)到產(chǎn)科、產(chǎn)房，各大醫(yī)院一般會(huì)在產(chǎn)科檢查室門口，設(shè)置有出生證明填寫、領(lǐng)取處

辦理出生醫(yī)學(xué)證明需要準(zhǔn)備哪些材料？

最主要的就是父母雙方的身份證原件，其次就是一些醫(yī)院要求提供準(zhǔn)生證、結(jié)婚證的原件。如果爸爸媽媽是在2022年5月1日出生一年后辦理證明者需要做一個(gè)親子鑒定。另外，軍人給孩子辦理出生醫(yī)學(xué)證明也必須提供身份證原件。

第3篇 辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū)樣本

委托人：媽媽的名字 性別：女 出生年月：媽媽的生日 有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號(hào)碼：媽媽的身份證號(hào)碼

聯(lián)系電話：

受托人：爸爸名字 性別：男 出生年月：爸爸的生日 有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號(hào)碼：爸爸的身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話：

與委托人關(guān)系：夫妻

委托人因不能親自來(lái)上地醫(yī)院辦理« 出生醫(yī)學(xué)證明 »領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的« 出生醫(yī)學(xué)證明 »。

凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取« 出生醫(yī)學(xué)證明 »之日止。

委托人簽名：媽媽的名字 受托人簽名：爸爸的名字 年 月 日 年 月 日

辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū)樣本

第4篇 辦理出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)范文

委托人： 性別： 出生年月： 有效身份證件類別：

有效身份證件號(hào)碼：

聯(lián)系電話：

受托人： 性別： 出生年月： 有效身份證件類別：

有效身份證件號(hào)碼：

聯(lián)系電話：

與委托人關(guān)系：

委托人因不能親自來(lái)_____________________醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人______________代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_(kāi)_________的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名： 受托人簽名：

年 月 日 年 月 日

辦理出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)范文

第5篇 醫(yī)學(xué)科未成年人就醫(yī)授權(quán)委托書(shū)范文

患者姓名： 性別： 年齡： 族別：床號(hào)： 住院號(hào)：

受托人： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話：

身份證號(hào)碼： 與患者關(guān)系：

本人是________(未滿18周歲患兒)的監(jiān)護(hù)人。由于本人不能陪同患兒前來(lái)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)診治與保健治療服務(wù)，特此授權(quán)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員為患兒提供必要的常規(guī)診療行為與康復(fù)治療服務(wù)。 同時(shí)為了實(shí)現(xiàn)我在本次住院期間的知情同意權(quán)利，我鄭重委托 作為我的代理人，授權(quán)其：(一)代為了解本人病情；(二)代為行使住院期間的知情同意權(quán)利，并履行相應(yīng)的簽字手續(xù)，被委托人的簽字視同本人的簽字。

其中包括以下情形：

□對(duì)患兒實(shí)施康復(fù)治療以及進(jìn)行有創(chuàng)檢查、輸液等治療時(shí)；

□使用貴重藥物、耗材或進(jìn)行貴重檢查時(shí)；

□患兒屬于自費(fèi)、社?；颊叩荣M(fèi)別，為診治疾病而超出報(bào)銷范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時(shí)；

□因病情需要對(duì)患兒輸注血液及血液制品時(shí)；

□因病情危急需要緊急治療時(shí)

此同意書(shū)自本人在下面簽字之日起立即生效，有效期______年______月______日(如不特別注明則有效期為壹年)。

該患兒父母明白，如果該患兒家長(zhǎng)不能前來(lái)，應(yīng)當(dāng)由代理人陪同該患兒前來(lái)接受醫(yī)療與保健治療服務(wù)。患兒父母自行承擔(dān)代理人陪同所引發(fā)的后果。

患兒父母姓名： 電話號(hào)碼

附戶口簿中患兒父母附頁(yè)的復(fù)印件 ;

第6篇 辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū)怎么填寫

委托人：爸爸名字 性別：女 出生年月：媽媽的生日 有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號(hào)碼：媽媽的身份證號(hào)碼

聯(lián)系電話：

受托人：爸爸名字 性別：男 出生年月：爸爸的生日 有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號(hào)碼：爸爸的身份證號(hào)碼

聯(lián)系電話：

與委托人關(guān)系：夫妻

委托人因不能親自來(lái)上地醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。 委托人簽名：媽媽的名字 受托人簽名：爸爸的名字

年 月 日 年 月 日

辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū)范文

第7篇 出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)

出生證明委托書(shū)的格式寫個(gè)抬頭，就是你要寫給誰(shuí)，然后告訴這個(gè)部門你委托誰(shuí)辦理什么事情，委托人的身份證明和被委托人的身份證明，說(shuō)明白就可以，沒(méi)必要統(tǒng)一格式，說(shuō)清楚就可以。下面是小編給大家整理的一些關(guān)于出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)的模板，希望對(duì)大家有用。

出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)篇一

委托人：媽媽的名字 性別：女 出生年月：媽媽的生日 有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號(hào)碼：媽媽的身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話：

委托人：爸爸名字 性別：男 出生年月：爸爸的生日 有效身份證件類別：身份證

有效身份證件號(hào)碼：爸爸的身份證號(hào)碼 聯(lián)系電話： 與委托人關(guān)系：夫妻

委托人因不能親自來(lái)上地醫(yī)院辦理« 出生醫(yī)學(xué)證明 »領(lǐng)取事宜，特委托受托人爸爸的名字代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為寶寶的名字的« 出生醫(yī)學(xué)證明 »。

凡由委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署權(quán)限委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取« 出生醫(yī)學(xué)證明 »之日止。

委托人簽名：媽媽的名字 受托人簽名：爸爸的名字 年 月 日 年 月 日

出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)篇二

本人 ，于 年 月 日在成都市第一人民醫(yī)院生產(chǎn)，現(xiàn)委托 辦理出生證事宜。 關(guān)系：

注：辦理出生證所需手續(xù)最好是嬰兒母親辦理，若其他人辦理需嬰兒父母雙方寫委托書(shū)，嬰兒父親辦理也需嬰兒母親寫委托書(shū)。

委托人：

年 月 日

出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)篇三

委托人：秦某某 性別：女 出生年月：1988年x月xx日

身份證號(hào)碼：500xxxxxxxxxxxxxxx 聯(lián)系電話：18xxxxxxxxx 受托人：姚某某 性別：男 出生年月：1986年x月xx日 身份證號(hào)碼：500xxxxxxxxxxxxxxx 聯(lián)系電話：18xxxxxxxx 與委托人關(guān)系： 夫妻

委托人因不能親自前往醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為 姚某某 的《出生醫(yī)學(xué)證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名： 受托人簽名： 年 月 日 年 月 日

第8篇 出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)范本

出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)范本xx婦幼保健院：

本人由于特殊原因，不能親自來(lái)領(lǐng)取本人在貴院分娩的嬰兒姓名： 的《出生醫(yī)學(xué)證明》，現(xiàn)委托 同志到你處代理領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。

被委托人姓名：

身份證號(hào)碼：

委托人： 委托日期：

出生醫(yī)學(xué)證明委托書(shū)范本，盡在酷貓寫作范文網(wǎng)。

第9篇 辦理出生醫(yī)學(xué)證明授權(quán)委托書(shū)怎么寫

委托人： 性別： 出生年月： 有效身份證件類別：

有效身份證件號(hào)碼：

聯(lián)系電話：

受托人： 性別： 出生年月： 有效身份證件類別：

有效身份證件號(hào)碼：

聯(lián)系電話：

與委托人關(guān)系：

委托人因不能親自來(lái)_____________________醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人______________代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_(kāi)_________的《出生醫(yī)學(xué)證明》。

凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認(rèn)。

委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書(shū)之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》之日止。

委托人簽名： 受托人簽名：

年 月 日 年 月 日

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