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第1篇 醫(yī)院病人請假條模板
日常工作中，難免遇到有事需要請假的情況，而不同事由的請假條的寫法會有所不同。下面是小編為大家搜集的醫(yī)院病人請假條模板，供大家參考。
醫(yī)院病人請假條模板一
xxxx鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院部：
我是你院xx科xx室xx號病人，以xxxx收住入院接受治療，因今天xx時間(有事、回家、串親戚)請假。請假外出期間，所發(fā)生的一切意外事故和病情惡化或加重，概由患者本人負責，與貴院無關，特申請請假外出。
請假人：xxx
xxxx年xx月xx日xx時xx分
醫(yī)院病人請假條模板二
住院部：
患者 (住 床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：
回家、工作、吃飯、購物、及其他 )，請假時間為： 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關。
請假人： 與患者關系：
聯(lián)系電話：
年 月 日
醫(yī)院病人請假條模板三
患者：xx
性別：xx
年齡：xx
科別：xx
床號：xx
住院號：xx
請假外出事由：xx;
外出去向：xx
外出時間：月日分
預計回院時間：日分
可聯(lián)系電話：xx
實際回院時間：xx年xx月xx日xx時xx分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。xx本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話8567101xx，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名：xx
與患者關系xx
聯(lián)系電話xx
值班醫(yī)師：xx
護士簽名：xx
時間：xx年xx月xx日xx時xx分
醫(yī)院病人請假條模板四
科 病區(qū) 患者姓名 性別 年齡 歲 住院號 床號
醫(yī)師：您好!
鑒于我本人目前病情穩(wěn)定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 時至 日 時返回。屆時如不按時返回，則按自動出院接受貴院辦理出院手續(xù)。如遇上級檢查，發(fā)現(xiàn)本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫(yī)?；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫(yī)保農合政策處罰責任。在請假期間，本人發(fā)生任何意外情況均與永春博愛醫(yī)院無關，一切責任由我本人及其家屬自行承擔。
特此申請。
患者本人(簽名+指模)： 科 病區(qū) 同意醫(yī)生：
時間： 年 月 日 時 時間： 年 月 日 時
(特別提示：住院期間一次請假不得超過24小時)
第2篇 醫(yī)院病人請假條范文
醫(yī)院病人請假條
患者 性別 年齡 科別 床號 住院號
請假外出事由： ;外出去向： 外出時間月日分
預計回院時間日分 可聯(lián)系電話： 實際回院時間 年 月 日 時 分
醫(yī)院規(guī)定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫(yī)院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發(fā)生時得到及時處理和救治，甚至會出現(xiàn)導致生命危險的不良后果。
因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫(yī)院將按自動離院辦理出院手續(xù)。 本人被告知以上規(guī)定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發(fā)生時，應立即與我院聯(lián)系，24小時急救電話xxxxxxxx，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。
本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發(fā)的一切風險和后果，在此免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的一切責任，并簽字負責。
患者(親屬、代理人)簽名： 與患者關系 聯(lián)系電話 值班醫(yī)師： 護士簽名： 時間： 年 月 日 時 分
醫(yī)院病人請假條范文二：
住院部：
患者 (住 床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：
回家、工作、吃飯、購物、及其他 )，請假時間為： 年 月 日 點 分至 年 月 日 點 分。當班醫(yī)生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫(yī)院配合醫(yī)生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫(yī)院無關。
請假人： 與患者關系：
聯(lián)系電話：
年 月 日
醫(yī)院病人請假條范文三：
衛(wèi)生院住院部：
本人系__科__床病人______，本人及家屬因____________，住院期間___請假回家。醫(yī)師已告知了我目前的病情是_____________如回家可能發(fā)生____________病變，甚至病逝。我已熟知目前的病情，和回家可能發(fā)生的病變，病逝及意外后果，我愿意獨自承擔回家產生的一切后果，特聲明與醫(yī)院無關。并保證住院期間每天早晨10﹕00按時到達醫(yī)院，積極配合醫(yī)護人員查房及治療，如未能做到以上幾點，自動出院，特此證明。
請假人： 值班醫(yī)生：
請假日期： 年 月 日 時 分
第3篇 醫(yī)院病假請假條范文
醫(yī)院病舉請假條
診斷證明
患者姓名 ，性別 ，年齡 歲，于 年 月 日，經診斷為 _____ (癥狀)，建議服用適當藥物后須適當在家休息。
簽章
xx醫(yī)院
xx年x月x日
醫(yī)院病舉請假條范文二：
請假人：www.sxksjs.cn
xx年x月x日
醫(yī)院病舉請假條范文三：
dear mr chen,
i'm sorry to tell you that i can't go to school today. i've caught a cold because i swam in the kunming lake yesterday.
this morning i had a headache. after taking my temperature, my mother found that i had a high fever. she took me to see a doctor. the doctor advised me to stay in bed for two days.
now i'm writing to you to ask for two days' sick leave.
yours respectfully,
wang zhigang
