買賣合同仲裁申請書（16份范本）

第1篇 存量房買賣仲裁申請書

申請人：_________________市鋼窗廠。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

法定代表人：_________________張__________，廠長，電話：________________

委托代理人：_________________王__________，__________市__________律師事務(wù)所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。

法定代表人：_________________李__________，經(jīng)理。

案由：_________________購銷合同糾紛。

仲裁要求：_________________

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費(fèi)_______________元。

事實(shí)與理由：_________________

20__________年13月2日，被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人：_________________市鋼窗廠

____ 年 _____ 月 _____ 日

第2篇 房屋買賣開發(fā)商違約仲裁申請書

申請人：________________。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

法定代表人：_______________________，廠長，電話：________________

委托代理人：_______________________，__________市__________律師事務(wù)所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。

法定代表人：___________________，經(jīng)理。

案由：購銷合同糾紛。

仲裁要求：

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費(fèi)_______________元。

事實(shí)與理由：

_________________ 年 _________________ 月 _________________日，被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為_________________ 年 _________________月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人：_______________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附：

1、本仲裁申請書副本1份

2、證據(jù)目錄和主要證據(jù)復(fù)印件2份

第3篇 仲裁申請書買賣合同

申請人：程##，女，漢族，20_________年3月31日出生，住_________市_________區(qū)1樓2門10號。

被申請人：陜西##房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

住所地：_________市太元路中段

法定代表人：###

_____請求：

1請求確認(rèn)申請人與被申請人簽訂的商品房買賣合同無效返還購房款114719元，并賠償利息5091元;

2請求被申請人承擔(dān)本案的全部_____費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

20_________年5月14日申請人與兩被申請人簽訂了《商品房買賣合同》，約定：被申請人將位于_________市###小區(qū)第22棟10602號房屋以382396元出讓于申請人。被申請人應(yīng)于20_________年12月31日向申請人交付房屋。申請人應(yīng)在20_________年5月14日支付房款114719元。

申請人依據(jù)合同約定在20_________年5月14日支付房款114719元交納給被申請人。_________年3月申請人發(fā)現(xiàn)被申請人是在違法銷售房屋，其購買的房屋沒有法律規(guī)定的相關(guān)手續(xù)。因此申請人認(rèn)為其與被申請人簽訂的《商品房買賣合同》屬于無效合同。

現(xiàn)申請人為維護(hù)其合法權(quán)益特向貴委申請請求裁決確認(rèn)合同無效，并由被申請人返還購房款114719元，賠償申請人利息5091元。

此致

西安_____委員會

申請人：###

第4篇 商品房買賣仲裁申請書

申請人：_________________住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

法定代表人：___________________________，電話：________________

委托代理人：___________________________，__________市__________律師事務(wù)所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。

法定代表人：___________________________，

案由：_________________購銷合同糾紛。

仲裁要求：_________________

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費(fèi)_______________元。

事實(shí)與理由：_________________

此致

_______________仲裁委員會

申訴人：_________________

__________年____月____日

附：_________________

1、本仲裁申請書副本1份

第5篇 商品房買賣糾紛仲裁申請書

你好申請人：_________________法定代表人：_________________委托代理人：_________________

被申請人：_________________法定代表人：_________________

仲裁要求：

一、立即支付貨款__________元。

二、賠償損失費(fèi)__________元。

事實(shí)與理由：

__________年__________月__________日，被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗__________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為__________年__________月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人：_________________市鋼窗廠

__________年__________月__________日

附：1、本仲裁申請書副本__________份

第6篇 房屋買賣仲裁申請書

申請人：______________，男，漢族，_____年_____月_____日出生，身份證號碼：________________，住址：______________

申請人：______________，女，漢族，_____年_____月_____日出生，身份證號碼：_____________，住址：___________________

被申請人：______________，男，漢族，________年_____月_____日出生，身份證號碼：____________，住址：________________

申請事項(xiàng)：

1、解除申請人、被申請人雙方簽訂的房屋買賣合同;

2、裁決被申請人支付不履行房屋買賣合同糾紛的違約金__________元;

3、裁決本案仲裁費(fèi)用由被申請人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

申請人與被申請人于_______年_____月_____日簽訂一份《房屋買賣合同》，合同約定申請人將位于廣州市增城市_________號_______房以人民幣__________元賣于被申請人，在合同簽訂時被申請人向申請人支付_______元定金，首期樓款_______________元在被申請人收到銀行提前還貸通知后，存入申請人供款賬戶內(nèi)，樓價(jià)余款_________元于交易過戶完成并辦妥抵押登記后由貸款銀行直接撥入申請人賬戶內(nèi)。

合同簽訂后，申請人配合被申請人向銀行遞交申請貸款所需材料，但被申請人卻未按約定向申請人支付首付款，亦不配合申請人去房管局辦理房產(chǎn)過戶手續(xù)。在申請人電話催告幾次后被申請人即不再接電話，也不履行合同約定的義務(wù)，致使申請人利益受損。

雙方在合同第四條第(2)款中約定：“逾期超過十日仍未能履行的，守約方有權(quán)解除合同并要求違約方承擔(dān)定金責(zé)任或支付等額于總樓價(jià)百分之十的違約金。”申請人與被申請人簽訂的上述合同第九條明確約定如發(fā)生爭議將提交廣州仲裁委仲裁裁決。申請人認(rèn)為，買賣雙方簽訂的房屋買賣合同是當(dāng)事人的真實(shí)意思表示，應(yīng)屬合法有效，被申請人單獨(dú)違約應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。為此申請人特向貴委提出仲裁申請，請公證裁決，維護(hù)申請人的合法權(quán)益。

此致

_____年_____月_____日仲裁委員會

申請人：______________

_____年_____月_____日

第7篇 存量房買賣仲裁申請書簡易

申請人：_________________

身份證號：_________________

住址：_________________

申請人：_________________

身份證號：_________________

住址：_________________

被申請人：_________________

地址：_________________

法定代表人：_________________

電話：_________________

申訴請求：

1、支付非法解除勞動合同賠償金_____元。

2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____元。

3、支付_____年_____月-_____年_____月伙食補(bǔ)貼_____元。

合計(jì)：______________元

事實(shí)和理由：

申請人于_____年_____月_____日入職被申請人處，任_____一職至今，雙方簽訂的最后一份勞動合同系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動合同，月工資為_____元(其中標(biāo)準(zhǔn)工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發(fā)放_____元，且不管當(dāng)月是否加班及加班多少，均固定數(shù)額發(fā)放)。

后被申請人編織理由，非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續(xù)工作，但被申請人禁止申請人上島，致使申請人無法繼續(xù)工作。申請人為維護(hù)自己的合法利益，依法提出上述請求，具狀訴至貴委，懇請貴委公正審理，裁決如上請求。

此致

_________________勞動爭議仲裁委員會

申訴人：_________________

_____年_____月_____日

第8篇 買賣合同糾紛仲裁申請書

申請人：________________，女，_______________歲，______族，_______________省_______________市人，_______________民營企業(yè)經(jīng)理，現(xiàn)住_______________市_______________區(qū)_______________路_______________號。

請求事項(xiàng)：

對于申請人與_______________經(jīng)貿(mào)公司貨物購銷合同糾紛已向你會提起仲裁申請，并已被受理?，F(xiàn)因申請人無法按期出庭，請求你會延期審理。

事實(shí)和理由：

……(應(yīng)詳述事實(shí)與理由，此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動，行使權(quán)利，特向你會申請推遲本案開庭審理時間。

此致

_______________市仲裁委員會

申請人：________________

__________年___________月___________日

第9篇 房地產(chǎn)買賣仲裁申請書簡易

申請人：_________________市鋼窗廠。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

法定代表人：________________________，廠長，電話：________________

委托代理人：_______________________，__________市__________律師事務(wù)所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。

法定代表人：______________________，經(jīng)理。

案由：_________________購銷合同糾紛。

仲裁要求：

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費(fèi)_______________元。

事實(shí)與理由：

_______年_______月_______日，被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為_______年_______月_______日。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人：______________

_______年_______月_______日

第10篇 商品房買賣合同解除仲裁申請書

申請人：_________________市鋼窗廠。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

法定代表人：_________________張__________，廠長，電話：________________

委托代理人：_________________王__________，__________市__________律師事務(wù)所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。

法定代表人：_________________李__________，經(jīng)理。

案由：

_________________購銷合同糾紛。

仲裁要求：

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費(fèi)_______________元。

事實(shí)與理由：

______年_______月_______日，被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為______年_______月_______日。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人：_________________市鋼窗廠

______年_______月_______日

第11篇 買賣房產(chǎn)仲裁申請書

申請人：_________________市鋼窗廠。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

法定代表人：_________________張__________，廠長，電話：________________

委托代理人：_________________王__________，__________市__________律師事務(wù)所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。

法定代表人：_________________李__________，經(jīng)理。

案由：_________________購銷合同糾紛。

仲裁要求：_________________

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費(fèi)_______________元。

事實(shí)與理由：_________________

_____年_____月_____日，被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

_____年_____月_____日

第12篇 房屋買賣合同仲裁申請書

申請人：_________________市鋼窗廠。住所地：_________________市__________區(qū)_____________大街__________號。

法定代表人：_________________張__________，廠長，電話：________________

委托代理人：_________________王__________，__________市__________律師事務(wù)所律師。

被申請人：_________________省__________市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司。

法定代表人：_________________李__________，經(jīng)理。

案由：_________________購銷合同糾紛。

仲裁要求：_________________

一、立即支付貨款_______________元。

二、賠償損失費(fèi)_______________元。

事實(shí)與理由：_________________

20__________年13月2日，被申請人__________省__________市房地產(chǎn)開發(fā)公司與我廠在__________市簽訂銷合同一份，采購我廠生產(chǎn)的鋼窗_____________副。合同對鋼窗的質(zhì)料、規(guī)格、數(shù)量和單價(jià)都作了明確約定，交貨日期為19__________年6月份。我廠按期向被申請人交付了鋼窗并經(jīng)過合格驗(yàn)收，但對方卻遲遲不支付貨款，后又稱有部分鋼窗不符合合市場變化的影響，公司資金緊張，一時難于支付貨款。由于__________房地產(chǎn)開發(fā)公司違約拒不支付貨款，我廠幾次到__________省__________市往返交涉，給我廠造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。

由于上述情況，根據(jù)原合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁機(jī)構(gòu)予以仲裁。

此致

__________仲裁委員會

申訴人：_________________市鋼窗廠

第13篇 房地產(chǎn)買賣仲裁申請書

申請人：_________________省__________縣__________經(jīng)貿(mào)公司

地址：_________________省__________縣__________路__________號

法定代表人：_________________a職務(wù)：_________________經(jīng)理

仲裁代理人：_________________b__________律師事務(wù)所律師

被申請人：_________________省__________縣__________有限公司

地址：_________________縣__________路__________號

法定代表人：_________________c職務(wù)：_________________經(jīng)理

案由：_________________貨物買賣糾紛

請求事項(xiàng)：_________________

1.終止合同。

2.賠償因被申請人所交貨物的低質(zhì)給申請人造成的損失__________萬元人民幣。

事實(shí)和理由：_________________

(應(yīng)詳述，此略。)

基于上述事實(shí)，為維護(hù)申請人合法權(quán)益，根據(jù)合同中約定的仲裁條款，特申請__________仲裁委員會予以仲裁。

證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和地址：_________________

__________年__________月__________日申請人與被申請人簽訂的貨物買賣合同;__________年__________月__________日__________食品研究所的質(zhì)檢報(bào)告。

此致

__________市仲裁委員會

申請人：_________________縣__________經(jīng)貿(mào)公司

法定代表人：_________________a

第14篇 買賣合同仲裁申請書

申請人：_________________王__________，男，漢族，19__________年7月16日出生，住__________省__________，身份證號碼：_________________

被申請人：__________市保安服務(wù)總公司城管分公司

法定代表人：_________________

住址：_________市__________區(qū)__________大街218號__________公園藏經(jīng)樓西南側(cè)50米

申請事項(xiàng)：

變更勞動仲裁請求

事實(shí)與理由

申請人訴__________市保安服務(wù)總公司城管分公司勞動爭議一案業(yè)經(jīng)貴委受理，其在勞動仲裁申請書中請求判令被申請人賠償醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、停工留薪期的工資、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金及一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。通過認(rèn)真得搜集證據(jù)及核實(shí)相關(guān)單據(jù)，依照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定特向貴委請求增加仲裁請求：依法判令被申請人向申請人支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金860元、賠償金1720元、加班工資2166元、一次性傷殘補(bǔ)助金8608元及變更補(bǔ)發(fā)工資為5月份工資、鑒定費(fèi)為1910元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金9684元、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金19368元。

此致

__________市勞動和社會保障局勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

申請時間：_________________

第15篇 房產(chǎn)買賣仲裁申請書

申請人：李**，女，1974年10月22日出生，漢族，住安陽縣水冶鎮(zhèn)******。

申請人：劉**，男，1974年8月13日出生，漢族，住址同上，系李**丈夫。

被申請人：

地址：安陽市高新區(qū)海河大道******

法定代表人：王**，職務(wù)經(jīng)理。

申請事項(xiàng)：

一、請求依法裁決申請人與被申請人簽訂的《商品房預(yù)售合同》附件四第8條無效。

二、請求依法裁決被申請人支付申請人遲延交房違約金11138.9元。

事實(shí)與理由：

2011年9月26日申請人與被申請人簽訂了《商品房預(yù)售合同》，合同約定：申請人購買被申請人《九鼎理想城》住宅樓商品房7號樓1單元503號房，該商品房預(yù)測建筑面積132.84平方米，每平方米價(jià)格為人民幣3225.08元，總金額為428419元，付款方式為：首付138419元，貸款290000元;交房期限：2013年7月31日前;逾期交房違約責(zé)任：逾期不超過90日，根據(jù)已交房款金額按銀行同期存款利息支付，超過90日每月按已交房款金額的0.15%支付違約金等等。

合同簽訂前被申請人讓申請人閱讀了樣板合同，申請人于合同簽訂前兩日即2011年9月24日交付了首付款138419元。合同簽訂后申請人又依約辦理了貸款手續(xù)，然而，被申請人未按約定于2013年7月31日前交房，直到2014年11月23日，仍不具備交房條件。

被申請人對于遲延交房，表示同意按約定支付違約金，但同時稱還需收取暖氣管網(wǎng)戶內(nèi)工料費(fèi)每平方米95元。申請人據(jù)理力爭，認(rèn)為不應(yīng)額外加價(jià)，被申請人稱合同附件四第8條有約定，申請人不信急忙找到該條，合同附件四第8條果然顯示：“有線電視、電話、天然氣、寬帶工料費(fèi)由買受人承擔(dān)。小區(qū)暖氣管網(wǎng)鋪設(shè)到位，戶內(nèi)工料費(fèi)由買受人承擔(dān)?！鄙暾埲瞬唤馑旆_樣版合同，該合同中沒有此規(guī)定。申請人又詢問其他業(yè)主，結(jié)果是有的商品房預(yù)售合同中有此規(guī)定，有的商品房預(yù)售合同中未此規(guī)定，申請人等百余戶業(yè)主曾向安陽市住建局反映此事。安陽市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局2014年11月24日作出處理意見，認(rèn)為被申請人不得強(qiáng)行收取該費(fèi)用。但被申請人置若罔聞。

申請人認(rèn)為，根據(jù)《商品房銷售明碼標(biāo)價(jià)規(guī)定》、《河南省商品房銷售明碼標(biāo)價(jià)實(shí)施細(xì)則》以及安陽市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局《規(guī)范市區(qū)房地產(chǎn)開發(fā)經(jīng)營行為六項(xiàng)規(guī)定》：商品房銷售必須嚴(yán)格執(zhí)行“一價(jià)清”制度，執(zhí)行商品房銷售明碼標(biāo)價(jià)規(guī)定，供氣、供熱、供水、供電等設(shè)施的建設(shè)成本應(yīng)列入房價(jià)組成部分，不得再另行收取或價(jià)外加價(jià)。況且，申請人與被申請人在簽訂合同前兩日已經(jīng)約定好房價(jià)每平方米3225.08元，并按此價(jià)交了部分房款?，F(xiàn)被申請人利用簽訂格式合同之機(jī)會，偷換合同，增設(shè)加重申請人責(zé)任條款是不道德的，該行為違反了誠實(shí)信用原則，也違反了《民法典》第三十九條、四十條、五十二條之規(guī)定，屬于無效條款。被申請人至今仍未交房，截止到2015年元月11日，被申請人遲延交房17個月零10天，應(yīng)按約定支付遲延交房違約金11138.9元。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特提起仲裁申請。

此致

安陽市仲裁委員會

申請人：_________________

第16篇 商品房買賣合同解除仲裁申請書簡易

申請人：____________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，聯(lián)系方式：_________________，手機(jī)號碼：_________________，身份證號碼：_________________

被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務(wù)：___________________，聯(lián)系方式：_________________，手機(jī)號碼：_________________。身份證號碼：_________________

申請事項(xiàng)：

1、_________________

2、_________________

事實(shí)和理由：

1、_________________

2、_________________

此致

_________________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_______年_______月_______日