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第1篇土地抵押貸款合同范本通用版 第2篇土地抵押大額貸款合同 第3篇土地抵押貸款合同范例 第4篇土地抵押貸款合同書范本 第5篇2023土地抵押貸款合同 第6篇土地抵押貸款合同書通用范本 第7篇土地抵押貸款合同范本 第8篇土地抵押貸款合同范本常規(guī)版 第9篇土地抵押貸款合同常規(guī)版 第10篇轉(zhuǎn)讓土地抵押貸款合同 第11篇土地抵押貸款股東會決議 第12篇土地抵押貸款合同
第1篇 土地抵押貸款合同范本通用版
甲方因生產(chǎn)需要，向乙方申請貸款作為___資金。雙方經(jīng)協(xié)商一致同意，在甲方以其所有的___(以下簡稱抵押物)，作為貸款抵押物抵押給乙方的條件下，由乙方提供雙方商定的貸款額給甲方。在貸款期限內(nèi)，甲方擁有抵押物的使用權(quán)，在甲方還清貸款本息前，乙方擁有抵押物的所有權(quán)。為此，特訂立本合同：_____________
第一條 貸款內(nèi)容
1.貸款總金額：________________元整。
2.貸款用途：_____________本貸款只能用于___的需要，不得挪作他用，更不得使用貸款進(jìn)行違法活動。
3.貸款期限：_____________在上述貸款總金額下，本貸款可分期、分筆周轉(zhuǎn)審貸。因此，各期貸款的金額、期限，由雙方分別商定。從第二期貸款起，必須有雙方及雙方法定代表簽字蓋章的新的抵押貸款合同，作為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。
第一期貸款期限為：_______________個月，即自__年__月_日起，至__年__月_日止。
4.貸款利率：_____________本貸款利率及計息方法，按照中國__銀行的規(guī)定執(zhí)行。
5.貸款的支?。篲____________各期貸款是一次還是分次提取，由雙方商定，甲方每次提款應(yīng)提前__天通知乙方，并經(jīng)乙方的信貸部門審查認(rèn)可方可使用。
第一期貸款__次提取。
6.貸款的償還甲方保證在各期合同規(guī)定的貸款期限內(nèi)按期主動還本付息。甲方歸還本貸款的資金來源為本公司生產(chǎn)、經(jīng)營及其它收入。如甲方要求用其它來源歸還貸款，須經(jīng)乙方同意。
第一期貸款最后還款日為__年_月_日。
7.本合同在乙方同意甲方延期還款的情況下繼續(xù)有效。
第二條 抵押物事項
1.抵押物名稱：________________。
2.制造廠家：________________。
3.型號：________________。
4.件數(shù)：________________。
5.單件：________________。
6.置放地點：________________。
7.抵押物發(fā)票總金額：________________。
8.抵押期限：________________年(或為：_____________自本貸款合同生效之日起至甲方還清乙方與本合同有關(guān)的全部貸款本息為止)。
第三條 甲乙雙方的義務(wù)
(一)乙方的義務(wù)：_____________
1.對甲方交來抵押物契據(jù)證件要妥善保管，不得遺失、損毀。
2.在甲方到期還清貸款后，將抵押物的全部契據(jù)、證件完整交給甲方。
(二)甲方的義務(wù)：_____________
1.應(yīng)嚴(yán)格按照合同規(guī)定時間主動還本付息。
2.保證在抵押期間抵押物不受甲方破產(chǎn)、資產(chǎn)分割、轉(zhuǎn)讓的影響。如乙方發(fā)現(xiàn)甲方抵押物有違反本條款的情節(jié)，乙方通知甲方當(dāng)即改正或可終止本合同貸款，并追償已貸出的全部貸款本息。
3.甲方應(yīng)合理使用作為抵押物的___，并負(fù)責(zé)抵押物的經(jīng)營、維修、保養(yǎng)及有關(guān)稅賦等費用。
4.甲方因故意或過失造成抵押物毀損，應(yīng)在15天內(nèi)向乙方提供新的抵押物，若甲方無法提供新的抵押物或擔(dān)保時，乙方有權(quán)相應(yīng)減少貸款額度，或解除本合同，追償已貸出的貸款本息。
5.甲方未經(jīng)乙方同意不得將抵押物出租、出售、轉(zhuǎn)讓、再抵押或以其它方式處分。
6.抵押物由甲方向中國xx公司___分公司投保，以乙方為保險受益人，并將保險單交乙方保管，保險費由甲方承擔(dān)。投保的抵押物由于不可抗力遭受損失，乙方有權(quán)從保險公司的賠償金中收回抵押人應(yīng)當(dāng)償還的貸款本息。
第四條 違約責(zé)任
1.乙方如因本身責(zé)任不按合同規(guī)定支付貸款，給甲方造成經(jīng)濟(jì)上的損失，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)違約責(zé)任。
2.甲方如未按貸款合同規(guī)定使用貸款，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，乙方有權(quán)提前收回部分或全部貸款，并對挪用貸款部分在原貸款利率的基礎(chǔ)上加收___%的罰息。
3.甲方如不按期付息還本，或有其它違約行為，乙方有權(quán)停止貸款，并要求甲方提前歸還已貸的本息。乙方有權(quán)從甲方在任何銀行開立的帳戶內(nèi)扣收，并從過期之日起，對逾期貸款部分按借款利率加收___%的利息。
4.甲方如不按期付息還本，乙方亦可向有管轄權(quán)的人民法院申請拍賣抵押物，用于抵償貸款本息，若有不足抵償部分，乙方仍有權(quán)向甲方追償。直至甲方還清乙方全部貸款本息為止。
第五條 其它規(guī)定
1.發(fā)生下列情況之一時，乙方有權(quán)停止發(fā)放貸款并立即或即期收回已經(jīng)發(fā)放的貸款。
(1)甲方向乙方提供情況、報表和各項資料不真實。
(2)甲方與第三者發(fā)生訴訟，經(jīng)法院裁決敗訴，償付賠償金后，無力向乙方償付貸款本息。
(3)甲方的資產(chǎn)總額不足抵償其負(fù)債總額。
(4)甲方的保證人違反或失去合同書中規(guī)定的條件。
2.乙方有權(quán)檢查、監(jiān)督貸款的使用情況，甲方應(yīng)向乙方提供有關(guān)報表和資料。
3.甲方或乙方任何一方要求變更合同或本合同中的某一項條款，須在事前以書面形式通知對方，在雙方達(dá)成協(xié)議前，本合同中的各項條款仍然有效。
4.甲方提供的借款申請書、借款憑證、用款和還款計劃及與合同有關(guān)的其它書面材料，均作為本合同的組成部分，與本合同具有同等法律效力。
第六條 有關(guān)本合同的費用承擔(dān)有關(guān)抵押的估計、登記、證明等一切費用均由甲方負(fù)責(zé)。
第七條 本合同生效條件(登記生效)
第八條 爭議的解決本合同在履行中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成時，雙方同意由蘇州市仲裁委員會仲裁(當(dāng)事人雙方不在本合同中約定仲裁機構(gòu)，事后又沒有達(dá)成仲裁協(xié)議的，可向人民法院起訴)。
本合同一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，公證處留存一份。
甲方(公章)：______________________ 乙方(公章)：______________________
法定代表人(簽字)：______________________ 法定代表人(簽字)：______________________
_________年____月____日 _________年____月____日
第2篇 土地抵押大額貸款合同
2023土地抵押大額貸款債權(quán)人______(以下簡稱甲方)
債務(wù)人______(以下簡稱乙方)
茲因土地抵押借款事宜，經(jīng)雙方同意訂立各條款如下：
第一條乙方所有下列土地提向甲方抵押借款。
第二條本合同抵押借款金額人民幣____萬元。
第三條本合同抵押借款期間，自________年__月__日起，至________年__月__日止，共計__年。期限屆滿之日清償。
第四條本合同抵押借款利息，依國家銀行核定的放款利率計算，并于每月一日計提利息。
第五條本合同抵押借款的土地應(yīng)提向政府主管機關(guān)辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，并于辦妥抵押權(quán)設(shè)定時，甲方應(yīng)將全部借款一次交付與乙方。
第六條本合同辦妥抵押權(quán)設(shè)定登記后，其土地所有權(quán)、他項權(quán)利證明書及設(shè)定合同書均由甲方收執(zhí)。
第七條本合同辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，所需的印花稅、登記費及代辦費均由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條本合同期限屆滿前后，若乙方還清借款時，甲方應(yīng)會同辦理抵押權(quán)涂銷登記，不得借詞刁難或故意拖延，若乙方屆滿不清償，甲方得依法申請法院拍賣抵押的不動產(chǎn)土地。
第九條本合同自簽訂日下生效。
第十條本合同書一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________
第3篇 土地抵押貸款合同范例
債權(quán)人_______________(以下簡稱甲方)
債務(wù)人_______________(以下簡稱乙方)
茲因土地抵押借款事宜，經(jīng)雙方同意訂立各條款如下：
第一條乙方所有下列土地提向甲方抵押借款。
第二條本合同抵押借款金額人民幣__________萬元。
第三條本合同抵押借款期間，自________年________月________日起，至________年________月________日止，共計_____年。期限屆滿之日清償。
第四條本合同抵押借款利息，依國家銀行核定的放款利率計算，并于每月_____日計提利息。
第五條本合同抵押借款的土地應(yīng)提向政府主管機關(guān)辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，并于辦妥抵押權(quán)設(shè)定時，甲方應(yīng)將全部借款一次交付與乙方。
第六條本合同辦妥抵押權(quán)設(shè)定登記后，其土地所有權(quán)、他項權(quán)利證明書及設(shè)定合同書均由甲方收執(zhí)。
第七條本合同辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，所需的印花稅、登記費及代辦費均由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條本合同期限屆滿前后，若乙方還清借款時，甲方應(yīng)會同辦理抵押權(quán)涂銷登記，不得借詞刁難或故意拖延，若乙方屆滿不清償，甲方得依法申請法院拍賣抵押的不動產(chǎn)土地。
第九條本合同自簽訂日下生效。
第十條本合同書一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。
甲方：______________
住址：_________________
身份證統(tǒng)一號碼：_________________
乙方：______________
住址：_________________
身份證統(tǒng)一號碼：_________________
________年________月________日
第4篇 土地抵押貸款合同書范本
債權(quán)人______(以下簡稱甲方)
債務(wù)人______(以下簡稱乙方)
茲因土地抵押借款事宜，經(jīng)雙方同意訂立各條款如下：
第一條 乙方所有下列土地提向甲方抵押借款。
第二條 本合同抵押借款金額人民幣____萬元。
第三條 本合同抵押借款期間 ，自________年__月__日起，至________年__月__日止，共計__年。期限屆滿之日清償。
第四條 本合同抵押借款利息，依國家銀行核定的放款利率計算，并于每月一日計提利息。
第五條 本合同抵押借款的土地應(yīng)提向政府主管機關(guān)辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，并于辦妥抵押權(quán)設(shè)定時，甲方應(yīng)將全部借款一次交付與乙方。
第六條 本合同辦妥抵押權(quán)設(shè)定登記后，其土地所有權(quán)、他項權(quán)利證明書及設(shè)定合同書均由甲方收執(zhí)。
第七條 本合同辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，所需的印花稅、登記費及代辦費均由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條 本合同期限屆滿前后，若乙方還清借款時，甲方應(yīng)會同辦理抵押權(quán)涂銷登記，不得借詞刁難或故意拖延，若乙方屆滿不清償，甲方得依法申請法院拍賣抵押的不動產(chǎn)土地。
第九條 本合同自簽訂日下生效。
第十條 本合同書一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。
立合同書人
甲方：______
住址：
身份證統(tǒng)一號碼：
乙方：______
住址：
身份證統(tǒng)一號碼：
________年__月__日
第5篇 2023土地抵押貸款合同
債權(quán)人_______________(以下簡稱甲方)
債務(wù)人_______________(以下簡稱乙方)
茲因土地抵押借款事宜，經(jīng)雙方同意訂立各條款如下：
第一條乙方所有下列土地提向甲方抵押借款。
第二條本合同抵押借款金額人民幣__________萬元。
第三條本合同抵押借款期間，自________年________月________日起，至________年________月________日止，共計_____年。期限屆滿之日清償。
第四條本合同抵押借款利息，依國家銀行核定的放款利率計算，并于每月_____日計提利息。
第五條本合同抵押借款的土地應(yīng)提向政府主管機關(guān)辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，并于辦妥抵押權(quán)設(shè)定時，甲方應(yīng)將全部借款一次交付與乙方。
第六條本合同辦妥抵押權(quán)設(shè)定登記后，其土地所有權(quán)、他項權(quán)利證明書及設(shè)定合同書均由甲方收執(zhí)。
第七條本合同辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，所需的印花稅、登記費及代辦費均由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條本合同期限屆滿前后，若乙方還清借款時，甲方應(yīng)會同辦理抵押權(quán)涂銷登記，不得借詞刁難或故意拖延，若乙方屆滿不清償，甲方得依法申請法院拍賣抵押的不動產(chǎn)土地。
第九條本合同自簽訂日下生效。
第十條本合同書一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。
甲方：______________
住址：_________________
身份證統(tǒng)一號碼：_________________
乙方：______________
住址：_________________
身份證統(tǒng)一號碼：_________________
________年________月________日
第6篇 土地抵押貸款合同書通用范本
債權(quán)人______(以下簡稱甲方)
債務(wù)人______(以下簡稱乙方)
茲因土地抵押借款事宜，經(jīng)雙方同意訂立各條款如下：
第一條 乙方所有下列土地提向甲方抵押借款。
第二條 本合同抵押借款金額人民幣____萬元。
第三條 本合同抵押借款期間 ，自________年__月__日起，至________年__月__日止，共計__年。期限屆滿之日清償。
第四條 本合同抵押借款利息，依國家銀行核定的放款利率計算，并于每月一日計提利息。
第五條 本合同抵押借款的土地應(yīng)提向政府主管機關(guān)辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，并于辦妥抵押權(quán)設(shè)定時，甲方應(yīng)將全部借款一次交付與乙方。
第六條 本合同辦妥抵押權(quán)設(shè)定登記后，其土地所有權(quán)、他項權(quán)利證明書及設(shè)定合同書均由甲方收執(zhí)。
第七條 本合同辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，所需的印花稅、登記費及代辦費均由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條 本合同期限屆滿前后，若乙方還清借款時，甲方應(yīng)會同辦理抵押權(quán)涂銷登記，不得借詞刁難或故意拖延，若乙方屆滿不清償，甲方得依法申請法院拍賣抵押的不動產(chǎn)土地。
第九條 本合同自簽訂日下生效。
第十條 本合同書一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
第7篇 土地抵押貸款合同范本
債權(quán)人______(以下簡稱甲方)
債務(wù)人______(以下簡稱乙方)
茲因土地抵押借款事宜，經(jīng)雙方同意訂立各條款如下：
第一條乙方所有下列土地提向甲方抵押借款。
第二條本合同抵押借款金額人民幣____萬元。
第三條本合同抵押借款期間，自________年____月____日起，至________年____月____日止，共計________年。期限屆滿之日清償。
第四條本合同抵押借款利息，依國家銀行核定的放款利率計算，并于每月一日計提利息。
第五條本合同抵押借款的土地應(yīng)提向政府主管機關(guān)辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，并于辦妥抵押權(quán)設(shè)定時，甲方應(yīng)將全部借款一次交付與乙方。
第六條本合同辦妥抵押權(quán)設(shè)定登記后，其土地所有權(quán)、他項權(quán)利證明書及設(shè)定合同書均由甲方收執(zhí)。
第七條本合同辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，所需的印花稅、登記費及代辦費均由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條本合同期限屆滿前后，若乙方還清借款時，甲方應(yīng)會同辦理抵押權(quán)涂銷登記，不得借詞刁難或故意拖延，若乙方屆滿不清償，甲方得依法申請法院拍賣抵押的不動產(chǎn)土地。
第九條本合同自簽訂日下生效。
第十條本合同書一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。
立合同書人
甲方：______
住址：
身份證統(tǒng)一號碼：
乙方：______
住址：
身份證統(tǒng)一號碼：
________年____月____日
第8篇 土地抵押貸款合同范本常規(guī)版
債權(quán)人______(以下簡稱甲方)
債務(wù)人______(以下簡稱乙方)
茲因土地抵押借款事宜，經(jīng)雙方同意訂立各條款如下：
第一條 乙方所有下列土地提向甲方抵押借款。
第二條 本合同抵押借款金額人民幣__________元。
第三條 本合同抵押借款期間 ，自________年________月________日起，至________年________月________日止，共計________年。期限屆滿之日清償。
第四條 本合同抵押借款利息，依________銀行核定的放款利率計算，并于每月________日計提利息。
第五條 本合同抵押借款的土地應(yīng)提向政府主管機關(guān)辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，并于辦妥抵押權(quán)設(shè)定時，甲方應(yīng)將全部借款一次交付與乙方。
第六條 本合同辦妥抵押權(quán)設(shè)定登記后，其土地所有權(quán)、他項權(quán)利證明書及設(shè)定合同書均由甲方收執(zhí)。
第七條 本合同辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，所需的印花稅、登記費及代辦費均由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條 本合同期限屆滿前后，若乙方還清借款時，甲方應(yīng)會同辦理抵押權(quán)涂銷登記，不得借詞刁難或故意拖延，若乙方屆滿不清償，甲方得依法申請法院拍賣抵押的不動產(chǎn)土地。
第九條 本合同自簽訂日下生效。
第十條 本合同書一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。
立合同書人
甲方：___________
住址：_____
身份證統(tǒng)一號碼：_____
乙方：___________
住址：_____
身份證統(tǒng)一號碼：_____
日期：_______年________月________日
第9篇 土地抵押貸款合同常規(guī)版
債權(quán)人______(以下簡稱甲方)
債務(wù)人______(以下簡稱乙方)
茲因土地抵押借款事宜，經(jīng)雙方同意訂立各條款如下：
第一條 乙方所有下列土地提向甲方抵押借款。
第二條 本合同抵押借款金額人民幣__________元。
第三條 本合同抵押借款期間 ，自________年________月________日起，至________年________月________日止，共計________年。期限屆滿之日清償。
第四條 本合同抵押借款利息，依________銀行核定的放款利率計算，并于每月________日計提利息。
第五條 本合同抵押借款的土地應(yīng)提向政府主管機關(guān)辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，并于辦妥抵押權(quán)設(shè)定時，甲方應(yīng)將全部借款一次交付與乙方。
第六條 本合同辦妥抵押權(quán)設(shè)定登記后，其土地所有權(quán)、他項權(quán)利證明書及設(shè)定合同書均由甲方收執(zhí)。
第七條 本合同辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，所需的印花稅、登記費及代辦費均由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條 本合同期限屆滿前后，若乙方還清借款時，甲方應(yīng)會同辦理抵押權(quán)涂銷登記，不得借詞刁難或故意拖延，若乙方屆滿不清償，甲方得依法申請法院拍賣抵押的不動產(chǎn)土地。
第九條 本合同自簽訂日下生效。
第十條 本合同書一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。
立合同書人
甲方：___________
住址：_____
身份證統(tǒng)一號碼：_____
乙方：___________
住址：_____
身份證統(tǒng)一號碼：_____
第10篇 轉(zhuǎn)讓土地抵押貸款合同
債權(quán)人_______________(以下簡稱甲方)
債務(wù)人_______________(以下簡稱乙方)
茲因土地抵押借款事宜，經(jīng)雙方同意訂立各條款如下：
第一條乙方所有下列土地提向甲方抵押借款。
第二條本合同抵押借款金額人民幣__________萬元。
第三條本合同抵押借款期間，自_____________年_____月_____日起，至_____________年_____月_____日止，共計_____年。期限屆滿之日清償。
第四條本合同抵押借款利息，依國家銀行核定的放款利率計算，并于每月_____日計提利息。
第五條本合同抵押借款的土地應(yīng)提向政府主管機關(guān)辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，并于辦妥抵押權(quán)設(shè)定時，甲方應(yīng)將全部借款一次交付與乙方。
第六條本合同辦妥抵押權(quán)設(shè)定登記后，其土地所有權(quán)、他項權(quán)利證明書及設(shè)定合同書均由甲方收執(zhí)。
第七條本合同辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，所需的印花稅、登記費及代辦費均由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條本合同期限屆滿前后，若乙方還清借款時，甲方應(yīng)會同辦理抵押權(quán)涂銷登記，不得借詞刁難或故意拖延，若乙方屆滿不清償，甲方得依法申請法院拍賣抵押的不動產(chǎn)土地。
第九條本合同自簽訂日下生效。
第十條本合同書一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。
甲方：______________
住址：_________________
身份證統(tǒng)一號碼：_________________
乙方：______________
住址：_________________
身份證統(tǒng)一號碼：_________________
_____________年_____月_____日
第11篇 土地抵押貸款股東會決議
時間：________年________月________日
地點：
經(jīng)股東會研究，一致同意將座落在___________________________________的國有土地使用權(quán)________平方米抵押給________________，擔(dān)保價值人民幣________萬元整，抵押期限自________年________月________日至________年________月________日止，土地證號為:國用(________)第________號，地號為：________________。
股東簽章：
________年________月________日
第12篇 土地抵押貸款合同
債權(quán)人_______________(以下簡稱甲方)
債務(wù)人_______________(以下簡稱乙方)
茲因土地抵押借款事宜，經(jīng)雙方同意訂立各條款如下：
第一條乙方所有下列土地提向甲方抵押借款。
第二條本合同抵押借款金額人民幣__________萬元。
第三條本合同抵押借款期間，自________年________月________日起，至________年________月________日止，共計_____年。期限屆滿之日清償。
第四條本合同抵押借款利息，依國家銀行核定的放款利率計算，并于每月_____日計提利息。
第五條本合同抵押借款的土地應(yīng)提向政府主管機關(guān)辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，并于辦妥抵押權(quán)設(shè)定時，甲方應(yīng)將全部借款一次交付與乙方。
第六條本合同辦妥抵押權(quán)設(shè)定登記后，其土地所有權(quán)、他項權(quán)利證明書及設(shè)定合同書均由甲方收執(zhí)。
第七條本合同辦理抵押權(quán)設(shè)定登記，所需的印花稅、登記費及代辦費均由乙方負(fù)擔(dān)。
第八條本合同期限屆滿前后，若乙方還清借款時，甲方應(yīng)會同辦理抵押權(quán)涂銷登記，不得借詞刁難或故意拖延，若乙方屆滿不清償，甲方得依法申請法院拍賣抵押的不動產(chǎn)土地。
第九條本合同自簽訂日下生效。
第十條本合同書一式兩份，雙方各執(zhí)一份為憑。
甲方：______________
住址：_________________
身份證統(tǒng)一號碼：_________________
乙方：______________
住址：_________________
身份證統(tǒng)一號碼：_________________
________年________月________日
