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第1篇 醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作計劃考核方案
一、目的
通過科學的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、目標:
醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的重中之重,必須納入常規(guī)管理、首要管理。要逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務明確、職責權(quán)限相互制約,協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化,設(shè)施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。
三、成立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組。
醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組,由院長負責,副院長、醫(yī)療組、護理部、醫(yī)技、藥劑科室負責人組成。負責制定,修改全院的醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準,制定適合我院的醫(yī)療工作制度,診療護理技術(shù)操作規(guī)程,對醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案,對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法,落實獎懲制度。
四、健全規(guī)章制度:
1、強調(diào)執(zhí)行以“醫(yī)療核心制度”為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療護理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查
⑴首診負責制度;⑵三級醫(yī)師負責制度;⑶分級護理制度;⑷術(shù)前討論制度;⑸疑難、危重病例討論制度;⑹死亡病例討論制度;⑺危重病人搶救工作制度;⑻手術(shù)分級管理制度;⑼查對制度;⑽病歷書寫基本規(guī)范與病歷質(zhì)量控制;⑾醫(yī)師值班、交接班制度;⑿臨床用血管理制度;⒀會診制度;⒁開展新技術(shù)、新方法準入審批制度;⒂醫(yī)患溝通制度。
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例(理)討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、加強全面質(zhì)量管理、教育,增強法律意識、質(zhì)量意識。
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對各類醫(yī)務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓,達到人人參與,人人合格。要把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。
六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。
1、分級管理及考核:
(1)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價,提出改進意見及措施。
(2)、職能部門定期下科室進行質(zhì)量檢查,重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況,上級醫(yī)師查房指導能力,住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。
(3)、副院長應組織職能部門和相關(guān)科室負責人,進行節(jié)假日前檢查,突擊性檢查及夜查房,督促檢查質(zhì)量管理工作。
(4)、院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。
(5)醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結(jié)、上報。
2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計,定期分析評價。
3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。
(1)、醫(yī)療質(zhì)控小組每周自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結(jié)。
(2)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表,進行交叉評價,經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室會議上通報。
(3)、醫(yī)療質(zhì)量管理小組應定期召開全體會議,評價質(zhì)量管理措施及效果分析,討論存在的問題,交流質(zhì)量管理經(jīng)驗,討論、制定整改計劃及措施。
七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理獎勵基金。
制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法,獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結(jié)果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考核、勞動聘用等掛鉤,與干部選拔及任用結(jié)合,實行醫(yī)療質(zhì)量單項否決。
第2篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會職責
一、在院長和分管院長的領(lǐng)導下進行工作,負責完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理,對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進行綜合評估,對醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。
二、負責制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、持續(xù)改進方案,對各項醫(yī)療質(zhì)量與安全標準、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范,指導科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作,促進醫(yī)療安全。
三、開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識教育培訓工作,定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓會,共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
四、定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價,并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié),使質(zhì)量水平不斷提高。
五、對醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進行前瞻性研究,探索更為嚴謹、更為科學的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。
六、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)實際情況每季度開一次會議。
七、定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會進行工作匯報。
第3篇 醫(yī)療質(zhì)量安全管理措施
一是周密部署,落實責任。制定下發(fā)了《關(guān)于進一步做好醫(yī)療質(zhì)量安全工作的通知》(___衛(wèi)發(fā)[2010]254號),層層簽訂了責任狀,將工作責任、管理措施、獎懲規(guī)定落到了實處。
二是建立健全了醫(yī)療質(zhì)量管理體系,以等級評審、質(zhì)量萬里行、三好一滿意、我的崗位無差錯、病例點評等活動為抓手,在臨床工作中做到了制度落實、流程規(guī)范、優(yōu)質(zhì)服務、醫(yī)患溝通“四個到位”。
三是醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管到位?？h局堅持月督導、季考核制度,定期不定期對醫(yī)療質(zhì)量進行跟蹤檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,同時將考評結(jié)果納入年終目標責任考核,使此項工作得到了常態(tài)化管理。
四是狠抓重點環(huán)節(jié)和部位的監(jiān)管。不斷加強門急診管理,做好危重患者的搶救和轉(zhuǎn)診指導;規(guī)范了手術(shù)室管理,提高了手術(shù)成功率;加強藥事管理,嚴格抗菌藥物使用管理機制;加強醫(yī)療廢物管理,嚴格按照程序收集、處置醫(yī)療廢物,院內(nèi)感染得到有效控制;加強醫(yī)技質(zhì)量的管理,提高了診斷依據(jù)的科學性。
五是嚴格執(zhí)業(yè)準入,依法執(zhí)業(yè)管理到位。印發(fā)了《進一步加強醫(yī)務人員考取執(zhí)業(yè)資質(zhì)的通知》(___衛(wèi)發(fā)[2010]272號),建立獎懲機制,提高醫(yī)務人員考取職業(yè)資質(zhì)積極性,同時嚴格落實無資質(zhì)人員帶教責任,確保醫(yī)療安全。
六是繼續(xù)深入推進優(yōu)質(zhì)護理服務,強化“以病人為中心”的服務理念,落實護理人員崗位職責完善臨床護理管理,護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。
七是強化三基三嚴培訓,開展了西醫(yī)臨床和護理專業(yè)崗位大練兵大比武活動,提高醫(yī)務人員的業(yè)務綜合水平和臨床診療水平。
第4篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會職責
一、在院長和分管院長的領(lǐng)導下進行工作，負責完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全進行綜合評估，對醫(yī)院的業(yè)務發(fā)展提出切實可行的規(guī)劃。
二、負責制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度、持續(xù)改進方案，對各項醫(yī)療質(zhì)量與安全標準、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進行規(guī)范，指導科室開展醫(yī)療質(zhì)量管理工作，促進醫(yī)療安全。
三、開展醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療知識教育培訓工作，定期舉辦醫(yī)療質(zhì)量與安全培訓會，共同提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。
四、定期組織相關(guān)人員對臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)督、檢查、評價，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標準規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。
五、對醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢進行前瞻性研究，探索更為嚴謹、更為科學的醫(yī)療質(zhì)量評價方法。
六、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會根據(jù)實際情況每季度開一次會議。
七、定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會進行工作匯報。
