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護理臨床實習報告1500字(三篇)

發(fā)布時間:2024-03-11 12:30:06 查看人數(shù):16

護理臨床實習報告1500字

篇一 護理臨床實習報告1500字3300字

一例急性闌尾炎患者的護理

(一)護理評估:

1.患者的一般情況:

姓名:張政 民族:漢族

性別:男 婚姻:已婚

年齡:32歲 文化程度:初中

職業(yè):無 入院日期: 2023年8月20

2. 健康史:

既往史:有高血壓史

過敏史:無明顯過敏史

3.身體狀況:

bp: 120/80 mmhg , p 72次/分, kt 360c ,神清語明,表情痛苦,輾轉(zhuǎn)不安,病人自覺全身疲乏,四肢無力,頭痛、頭暈,體溫38.5℃。

4.實驗室檢查及其他檢查:

wbc、n%增高,腹部_線或b超檢查。

(二)護理診斷/合作性問題:

1.疼痛:與疾病刺激、心理和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

2.焦慮:與環(huán)境改變,對手術(shù)的恐懼和擔心疾病的預后有關(guān)。

3.有感染的危險:與絕對臥床和腹部切口感染有關(guān)。

4.睡眠形態(tài)紊亂:與疾病產(chǎn)生的身體不適、對醫(yī)院環(huán)境的陌生,術(shù)后被迫體位有關(guān)。

5.活動無耐力:與術(shù)后創(chuàng)傷、長期臥床、營養(yǎng)不良、虛弱等因素有關(guān)。

6.知識缺乏:與缺乏疾病的相關(guān)知識有關(guān)。

7.有腹脹的可能:與術(shù)后腹氣不通有關(guān)。

8.潛在的并發(fā)癥:出血、切口感染、腹腔膿腫等。

(三)護理目標:

1.短期目標:

使病人對疾病由一定的了解,適應病人角色的轉(zhuǎn)變,焦慮減輕;及時發(fā)現(xiàn)病情變化,采取積極的治療措施;使病人對手術(shù)過程有一定的了解,能配合術(shù)前準備。

2. 長期目標:

病人生命體征平穩(wěn),體位合適,皮膚完整,各導管無滑脫;病人出入水量平衡,尿量正常、無脫水癥狀,各項檢驗在正常范圍。

(四)護理措施:

1.手術(shù)前的護理:

1.1熱情接待病人,妥善安置床位,保持輸液通暢,使病人有安全感。

1.2適時介紹醫(yī)院環(huán)境和制度,如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護士及同室病友,讓病人盡快適應環(huán)境。

1.3加強與病人及家屬的溝通,用通俗易懂的語言介紹與疾病相關(guān)的知識,在各項檢查前做好解釋工作,取得病人及家屬的理解和配合。

1.4準確測量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓,如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

1.5傾聽病人主訴,觀察腹痛、腹脹有無緩解或加重,并進行腹部檢查。

1.6靜脈補充營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)平衡。

1.7 及時了解病人各項實驗室檢查和輔助檢查的結(jié)果。

1.8做好手術(shù)前準備:皮膚準備,血標本采集,更換清潔衣褲等。

1.9介紹麻醉方式、手術(shù)的大致過程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥,教會病人有效咳嗽、咳痰方法,注意口腔衛(wèi)生和早期下床活動等。

2.手術(shù)后的護理:

2.1每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。

2.2密切觀察傷口的滲血情況,有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2.3觀察病人的神志、體溫并及時記錄。告知病人及家屬手術(shù)后因創(chuàng)傷等反應可出現(xiàn)發(fā)熱,避免不必要的緊張。

2.4準備好平整舒適的床單位,給病人安置合適的體位,以免局部受壓。

2.5觀察靜脈輸液處有無紅腫、滲出并保持通暢。

2.6妥善固定好各導管,以免翻身或更換衣褲時滑脫。

2.7保持靜脈輸液的通暢,及時補充機體所需液體量。

2.8準確記錄24h出入水量。

2.9監(jiān)測病人血壓和心率,注意病人的出汗情況,觀察病人有無口干、皮膚彈性差、眼窩凹陷等脫水癥狀,正確采集血標本,隨訪病人的血細胞比容、電解質(zhì)等。

3.健康教育:

保持精神愉快,保證充足睡眠,避免過度疲勞,注意飲食衛(wèi)生,加強鍛煉增加體質(zhì)。

(五)護理評價:

1.手術(shù)前的護理評價:

病人基本完成角色改變,焦慮情緒減輕。對疾病有一定的了解,積極配合治療。病人生命體征基本平穩(wěn),腹痛未緩解,根據(jù)腹部b超,必須采取手術(shù)治療,各項檢查無手術(shù)禁忌證。病人對手術(shù)的相關(guān)知識有所了解并積極配合完成術(shù)前準備,于入院后2小時進行手術(shù)。

2.手術(shù)后的護理評價:

病人神志清,生命體征平穩(wěn),體溫呈下降趨勢。傷口無滲血。病人能自動改變體位,皮膚完整。各引流管固定妥當。病人血壓和心率穩(wěn)定,無脫水癥狀。出入水量基本平衡,無體液不足發(fā)生。病人置導尿管期間引流通暢,無惡心、嘔吐。術(shù)后第2d起能下床活動,腹脹緩解。病人體溫逐步恢復正常。導尿管于術(shù)后第2d拔除,能自行排尿,尿色清。術(shù)后第3d腸蠕動恢復。病人痰液較多,在醫(yī)護人員幫助下能咳嗽、咳痰,呼吸型態(tài)正常。經(jīng)上述護理措施后,病人無明顯咽喉部疼痛,傷口疼痛減輕。術(shù)后第7d拆線,傷口愈合好。病人接受以上指導并能掌握。

二 通過護理此患者的收獲和感悟

2023年七月我正式進入天津市南開醫(yī)院實習,剛進入醫(yī)院病房,總有一種茫然的感覺,對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài),也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是,我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu),介紹各班工作,帶教老師們的豐富經(jīng)驗,讓我們可以較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境,為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ),這應該算的上是實習階段的第一個收獲:學會適應,學會在新的環(huán)境中成長和生存。

2023年8月20我們科室來了一例急性闌尾炎患者,通過對這位急性闌尾炎患者的護理,我學到了很多東西,學會了如何面對急性病患者,了解了急性闌尾炎手術(shù)前和手術(shù)后護理的全過程,學會了如何與病人溝通,怎么觀察和記錄病人的各項生理特征,有異常反應是如何處理,通過對病人的細心護理,透徹的掌握各項基礎(chǔ)護理操作。實習的及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼,放眼不放心”的帶教原則下,我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會,如導尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識,積極主動地思考各類問題,對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教,做好知識筆記。遇到老師沒空解答時,我們會在工作之余查找書籍,或向老師及更多的人請教,以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。天津市南開醫(yī)院實習科室多數(shù)是整體病房,我們所跟的多是主管護士,跟隨老師分管病人的同時,我們會加強病情觀察,增進對病人疾病的了解,同時對病人進行各項健康知識宣教,這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。因而十分感謝天津市南開醫(yī)院給我們提供了這樣好的實習環(huán)境和各種優(yōu)越條件,感謝所有的帶教老師對我們的辛勤教導,讓我們在踏上崗位之前擁有了如此良好的實踐機會。

臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強,也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉,同時也是我們就業(yè)崗前的訓練。盡管這段時間很短,但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間,珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會,珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

護士的工作是非常繁重與雜亂的,盡管在未入臨床之前也有所感悟,但是真正進入病房后,感觸又更深了。的確,護士的活很零碎,很雜亂,還可以說是很低微,可是透過多數(shù)人的不理解,我們發(fā)現(xiàn),護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士,這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士,病人離不開護士,整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作,有著完整的體系,可謂“麻雀雖小,五臟俱全”,也正因如此,才能發(fā)揮其獨到的作用,產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習,我們才更全面而深刻的了解護理工作,更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲:正確認識護理,樹立了正確的職業(yè)道德觀,養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

在醫(yī)院實習期間,我們所做的一切都以病人的身體健康,疾病轉(zhuǎn)歸為目的,我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,所有操作都嚴格遵循無菌原則,嚴格執(zhí)行“三查七對”。在骨科、內(nèi)科、外科、婦科、icu、手術(shù)室、急診,針灸門診等各個科室里,我們都是認真細心的做好各項工作,遵守無菌原則,執(zhí)行查對制度,培養(yǎng)著良好的工作方式。

在對這位急性闌尾炎患者的護理過程中,我的收獲很多很多,如果用簡單的詞匯來概括就顯得言語的蒼白無力,至少不能很準確和清晰的表達我們受益匪淺。只是沒有必要將它一一列出,因為我們知道實習期間的收獲將在今后工作中有更好的體現(xiàn),所以我們用某些點線來代替面,用特殊代表個別。總之在感謝天津市南開醫(yī)院培養(yǎng)我們點點滴滴收獲時,我們將以更積極主動的工作態(tài)度,更扎實牢固的操作技能,更豐富深厚的理論知識,走上各自的工作崗位,提高臨床護理工作能力,對護理事業(yè)盡心盡責!

實習期間,我始終以“愛心,細心,耐心”為基本,努力做到“眼勤,手勤,腳勤,嘴勤”,想病人之所想,急病人之所急,全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務。今后的漫長日子里,我將謹遵恩師教悔,牢記南丁格爾精神,以畢生所學,全心全意為人類健康發(fā)展服務。

篇二 醫(yī)院護理臨床實習報告3900字

專業(yè):護理 實習醫(yī)院:天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 班級:08組合班

姓名:劉佳 學號:__01231607 成績:

護理臨床實習報告

一例左上肺葉切除患者的護理

(一) 護理評估

1、 患者的一般情況:

姓名:李世樑 民族:漢

性別:男 婚姻:已婚

年齡73 文化程度:大學畢業(yè)

職業(yè):教師 入院時間:__年10月21日

2、健康史:30年前曾患胸膜炎 6年前患腦干梗塞 否認高血壓 冠心病 糖尿病 肝炎 結(jié)核感染病史否認手術(shù)外傷史 輸血史 家族遺傳病史 過敏史:對磺胺藥物過敏。

3、身體狀況:患者入院前15天查體時發(fā)現(xiàn)左上肺腫物,患者自述無明顯胸悶憋氣胸痛等癥狀,咳嗽咳痰較前無明顯變化為白色黏痰,<蓮山 課件 >無痰中帶血,遂就診于我院門診,行胸ct平掃視左上肺腫物為進一步治療9/6收入我院。

4、實驗室檢查及其他檢查:

術(shù)前檢查:8/6 胸ct示:左上肺葉腫物、左肺門增大

9/6 _光示 左中上肺腫物 、雙肺紋理增多

10/6 spect未見典型骨轉(zhuǎn)移

11/6 顱腦mri未見確切轉(zhuǎn)移灶

12/6 腹部b超超聲心動未見異常

14/6 胸增強ct 左肺上葉腫物考慮惡性腫瘤性病變并縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

實驗室檢查:25/6 左上肺葉中央型鱗狀細胞癌低分化 侵及胸膜 支氣管及淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移

15/7痰培養(yǎng) 銅綠假單胞菌(+++)

26/7 血常規(guī)、肝腎功回報: hb 98g/l 110-160 g/l alb 32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l

血氣分析加電解質(zhì): ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na﹢133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0 mmol/l sao2 96%

(二) 護理診斷

術(shù)前:

1.焦慮:評估焦慮程度,告知患者疾病的發(fā)病機制,消除其緊張情緒,并轉(zhuǎn)移注意力盡量做好患者和家屬的思想工作,保證治療與護理工作順利進行。向患者解釋開胸置管的必要性和重要性,同時針對患者不同的心態(tài),做好詳細的術(shù)前健康教育;介紹同種疾病康復者與患者直接交談,使患者有個良好的心態(tài)接受手術(shù);講解戒煙、咳嗽、預防肺部感染的重要性,以取得患者的主動配合。

2.呼吸功能受阻:遵醫(yī)囑使用霧化吸入沐舒坦化痰,特子社復抗炎治療。術(shù)前指導患者進行有效呼吸功能的鍛煉,是防止肺部感染,促進肺復張的重要措施之一。方法如下:指導患者進行緩慢吸氣直到擴張,然后緩慢呼氣,重復10次/min左右,3~5次/d,每次以患者能耐受為宜。

術(shù)后:

1. 有感染的危險:已遵醫(yī)囑給予伊曲康唑抗真菌。

2. 咳痰費力:遵醫(yī)囑霧化吸入,沐舒坦化痰。

3. 防止并發(fā)癥產(chǎn)生:囑患者保持呼吸道通暢,即使清除呼吸道分泌物,協(xié)助患者翻身拍背,鼓勵其有效咳嗽,密切觀察體溫及血常規(guī)的變化。

4. 胸腔閉式引流的護理:a.嚴格無菌操作下,預防感染,保持系統(tǒng)密閉性,防止氣體進入胸腔。b.保持引流通暢,患者采取半坐臥位,避免引流管受壓,扭曲,滑脫,堵塞,密切觀察水注的波動幅度在4~6cm,并協(xié)助病人深呼吸,咳嗽適當床上運動。c.評估胸腔情況,嚴密觀察引流液顏色,單位時間內(nèi)的引流量及性質(zhì)。

(三) 護理目標

短期目標:滿足患者的基本生理需要。

長期目標:患者恢復健康,可獨立進行日常生理需要。

(四) 護理措施

術(shù)前護理:

1、心理護理:做好術(shù)前宣教,多數(shù)患者得知患了肺癌后失去了生活的勇氣,得知病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀的心理,擔心手術(shù)效果,患者情緒波動大、厭世心理,此期心理護理的重點是采取防范措施,為了增強患者對護士的信任感,消除或減輕患者的焦慮和恐懼心理,我們開展了術(shù)前護理宣教,對患者的情緒和心理特點,護理人員要同情、安慰患者,耐心做好解釋工作,語言要親切,態(tài)度和藹可親,講解手術(shù)方式、注意事項,術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及對應方法,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2、術(shù)前準備:協(xié)助患者及時完成術(shù)前相應檢查,胸部ct、胸片、b超、心電圖、肝、腎功能檢查、交叉配血、藥物過敏試驗,抽血做血常規(guī)、血型、電解質(zhì)、輸血前五項等,手術(shù)前1天常規(guī)手術(shù)野備皮、術(shù)晨,更衣、禁食、禁水。

3、術(shù)前指導呼吸系統(tǒng)訓練:向家屬和患者講解呼吸功能的重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,從而取得患者的積極配合,深呼吸訓練2~3次/日,10~15分鐘/次,應根據(jù)患者的具體情況而定。讓患者進行有效的咳嗽和咳痰,反復練習深呼吸和屏氣,胸及腹部突然用力,使胸內(nèi)壓升高咳嗽后使氣體或痰快速咳出,或練習吹氣球,吹氣球也是促進肺復張的一種方法。鼓勵患者吹氣球促使肺部膨脹,方法是先要深深地吸氣,然后縮唇緩慢用力吹氣,如此反復進行深呼吸鍛煉,有利于將痰液排除。

患者于__.6.21在全麻下行左側(cè)開胸探查術(shù) 左上肺葉切除 縱膈淋巴結(jié)清掃 左側(cè)胸腔閉式引流術(shù) 術(shù)中失血150ml 并給予相應護理措施如下:

1、患者于當日12:15返還sicu 給予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護,氣管插管接呼吸機simv模式輔助呼吸,保留上、下胸腔閉式引流,續(xù)接負壓吸引有效引液為血性。保留尿管接無菌袋q1h開放。于23:40拔除氣管插管,給予面罩吸氧5l/分,行霧化吸入及口腔護理,預防呼吸道粘膜水腫,給予沐舒坦化痰治療,泰能抗感染治療 洛賽克抑酸保護胃粘膜治療及靜脈補液治療.患者術(shù)后咳痰力差考慮痰栓阻塞性肺不張,于23/6予以支氣管鏡吸痰,吸出大量黃色粘稠痰液;24/6于8:45行氣管切開接呼吸機輔助呼吸治療;28/6停呼吸機輔助呼吸,給予氣切處接面罩吸氧8l/分;29/6給予拔除上下胸引;于1/7轉(zhuǎn)入胸外科繼續(xù)治療。9/7拔除尿管

2、現(xiàn)給予執(zhí)行左上肺葉切除術(shù)后護理常規(guī) 特級護理 病危 鼻飼流質(zhì) 口入半流質(zhì) 鼻飼高能能全力 瑞能 心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護 氣切處接氧氣吸入并給予氣切護理 記出入量 保留胃管 胸帶外固定 患者睡眠良好,二便正常

3、藥物治療:安博諾降壓 依姆多擴冠 地高辛強心 補達秀補鉀 凱思立補鈣 能氣朗補充微量元素 洛賽克保護胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰強心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百憂解 氯硝西泮鎮(zhèn)靜

4、術(shù)后呼吸道的護理:術(shù)后保持呼吸道通暢,及時排除呼吸道的分泌物,是防止并發(fā)癥的有效措施。協(xié)助排痰方法有叩背法:患者取坐位,護理人員站在床邊,將手成杯狀,以增加共振力量,使痰松動。從患者肺底部開始。在胸部或背部行有力叩擊,應自上而下,從邊緣到中間,同時囑患者咳嗽并用手按壓手術(shù)側(cè)胸廓,吸氣時及時放松,咳嗽時加壓,以減輕傷口疼痛,霧化吸入;術(shù)后常規(guī)霧化吸入3天左右,每次15~20分鐘,煙霧不能過大,以免發(fā)生窒息,氣管內(nèi)吸痰;術(shù)后未拔除氣管導管,患者應及時從氣管內(nèi)吸出呼吸道分泌物,誘發(fā)咳嗽反射,用手指在患善頸部按壓氣管或天突穴位來刺激氣管引起咳嗽反射,使呼吸道分泌物隨痰而咳出。當患者咽干口渴而影響了咳嗽時,可酌情含漱或飲少量溫開水。

5、胸腔引流管的護理:肺葉切除術(shù)后安置引流管在于及時將患者胸內(nèi)積氣、積液、積血引流至體外,使余肺得以及時復復張,有助于胸內(nèi)殘腔的消滅。因此,術(shù)后平臥6小時后則改半坐臥位,以利于引流。應注意觀察水封瓶蓋有無松動,管子有無脫開扭曲或打折。為了保持水封瓶引流管,防止血塊堵塞管腔,注意觀察水封瓶內(nèi)水柱動情況、引流液的性質(zhì)、顏色、量,并做好記錄。

6、早期活動,注意休息、止痛。適當給予鎮(zhèn)痛,常用的止痛方法有鎮(zhèn)痛泵,肌注杜冷丁等,鼓勵患者早期活動,術(shù)后第2天可坐在床邊,病情許可亦可稍微站立,3~4天后可在室內(nèi)活動。早期活動可促進身體各機能的的恢復,增加肺的通氣量,活動有利于痰的排出,亦可使積血、積氣、積液通過引流管排出,促進肺復張。

7、做好飲食護理。術(shù)后清醒后6小時給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐,利于提高機體組織修復力及防御能力。

8、加強肢體功能鍛煉:由于術(shù)后臥床時問較長,術(shù)后6小時后應每2小時翻身1次并按摩皮膚受壓部位,術(shù)后第2天囑患者使用上肢梳頭、端碗,從頭頂觸摸對側(cè)耳廓等動作,其目的是鍛煉患側(cè)的胸大肌,預防患側(cè)上肢費用性癱瘓。

健康教育:

1.告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難及時就診;如伴隨有肋骨折,注意骨折臥平板床,3個月復查_線片, 以了解骨折愈合情況;

2.保證休息充足睡眠,合理活動及調(diào)配營養(yǎng)。

3.積極治療原發(fā)病,避免誘因,避免屏氣劇烈咳嗽

(五)護理評價

1、患者可以自主咳嗽,已經(jīng)可以維持基本的生理需要。

2、患者可以自主進行功能鍛煉,以提高機體組織修復力和防御能力。

收獲及感悟

我在臨床實習也有6個多月了,從初入時的迷茫到慢慢融入了護士這個角色。我發(fā)現(xiàn)理論與實踐還是有所不同,經(jīng)過這些日子的學習,我發(fā)現(xiàn)自己還存在著很多的不足。

通過這次我發(fā)現(xiàn)作為一名護士我們要有一顆寬容的心。每天我們面對的病人都不同,也許你曾被病人指責過,受過委屈。但只要我們把他們視為我們的家人,設(shè)身處地的為患者著想,相信是石頭也會感化的。我們要用我們的微笑來感染每一位患者。

在這次授課中,老師講了在臨床中容易被我們忽略,但卻又是很重要的事情,比如說洗手,醫(yī)療廢物的處理,查對制度等。洗手看似簡單卻很重要。我們知道一雙干凈的手不僅保護了我們自己也保護了患者?!叭榘藢Α笔亲o士最基本也是最重要的事情,做好了這一點,是一名護士最基本的要求,但做到這一點卻需要有細心、有耐心,要勤快。護士應做到五勤:口勤、腦勤、腳勤、眼勤、手勤,只有這樣,我們才能進一步的提高自己的整體技術(shù)水平,也能更好的服務患者.

這次培訓使我印象最深的是護理工作應該是“以病人為中心”。我們每天做著同樣的事情,時間久了,也許你也會覺得沒有新鮮感,從初入時的滿腔熱情到現(xiàn)在的機械式的服務。但我們要知道我們每天面對的病人不同,他們的感受也不同。機械式的服務給他們帶來的只有反感和陌生。相反,如果我們把他們視為家人,和他們進行心與心的溝通,常言道:溝通是一座心靈的橋梁,只有做好了這一點,我們才能更好的為患者服務,為患者著想。

實習馬上就要結(jié)束,但卻使我在思想上有了進一步的升華。護士雖然平凡,但卻也是神圣的,人們把她喻為白衣天使。作為一名護士,我們應該向南丁格爾學習,在平凡的工作中尋找不平凡。

篇三 冠狀動脈旁路移植術(shù)護理臨床實習報告1850字

冠狀動脈旁路移植術(shù)護理臨床實習報告

病例名稱:冠狀動脈旁路移植術(shù)患者的護理

一、 病例介紹

1、患者一般情況

姓名:郭文靜 民族:漢

性別:女 婚姻:已婚

年齡:59歲 文化程度:高中

職業(yè):農(nóng)民 入院日期:____年-12-26

2、病人健康狀況問題

(1)入院原因及經(jīng)過

患者入院前5年,于活動后出現(xiàn)胸骨后疼痛,向后背和左臂放射,伴胸悶、氣短,無心悸、出汗,無頭暈、黑曚,無腹痛、腹瀉,休息后好轉(zhuǎn),持續(xù)20分鐘,未就診。此后上述癥狀間斷發(fā)作,于每次活動后出現(xiàn),曾就診于附近醫(yī)院,查心電圖示“冠狀動脈供血不足”,給予魯南欣康、合貝爽等治療,癥狀好轉(zhuǎn)。入院前3天,活動后上述癥狀再次發(fā)作,疼痛程度較前加重,自捫脈搏有間歇,持續(xù)20分鐘,含服速效救心丸后好轉(zhuǎn)。就診子支重度狹窄,回旋支中段重度狹窄,為求進一步診治入我院。患者自本次發(fā)病以來,精神可、睡眠可、進食可,大小便正常,體重較前無明顯改變。

(2)既往身體狀況

既往史:否認高血壓、糖尿病、青光眼、慢性支氣管炎、消化性潰瘍史,否認手術(shù)外傷史,否認食物藥物過敏史,否認肝炎、結(jié)核等傳染病,否認輸血史,預防接種不詳。

個人史:生于原籍,未去過疫區(qū),無煙酒嗜好,否認有毒物及放射線接觸史,否認旅游史。

月經(jīng)史:14歲初潮,周期28~30天,經(jīng)期2~3天,60歲絕經(jīng),否認痛經(jīng)史。

婚育史:已婚,育有一子,愛人14年前發(fā)生心肌梗死,其子體健。

家族史:父親因“冠心病”去世,母親體健,否認其他疾病家族史。

3、入院時身體狀況

t:36.8攝氏度 p:88次/分 r:18次/分 bp:172/62mmhg 身高162cm 體重73kg 飲食正常,二便正常

病人為老年女性,發(fā)音正常,神情語利,自主體位,查體合作

二、護理診斷/合作性問題:

1. 焦慮 與環(huán)境改變,對手術(shù)的恐懼和擔心疾病的預后有關(guān)。

2. 體溫過低 與術(shù)中低溫麻醉有關(guān)。

3. 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷,留置各類導管和炎性刺激有關(guān)。

4. 清理呼吸道無效 與痰液粘稠,全麻術(shù)后意識不清不能有效排痰有關(guān)。

5. 睡眠形態(tài)紊亂 與疾病產(chǎn)生的身體不適、對醫(yī)院環(huán)境的陌生,術(shù)后被迫體位有關(guān)。

6. 電解質(zhì)紊亂 與術(shù)后利尿劑的應用導致鉀離子丟失過多有關(guān)。

7. 氣體交換受損 與氣道內(nèi)黏液堆積引起有效呼吸面積減少有關(guān)。

8. 營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量 與手術(shù)創(chuàng)傷、飲食攝入不足有關(guān)。

9. 有皮膚完整性受損的危險 與病人的體重大、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。

10. 潛在并發(fā)癥:有感染的危險 與絕對臥床和手術(shù)切口范圍較大有關(guān)。

三、護理目標:

1.短期目標:

使病人對疾病有一定的了解,適應病人角色的轉(zhuǎn)變,焦慮減輕;及時發(fā)現(xiàn)病情變化,采取積極的治療措施;緩解患者的疼痛;使病人對手術(shù)過程有一定的了解,能配合術(shù)前準備。

2. 長期目標:

病人生命體征平穩(wěn),體位合適,皮膚完整,各導管無滑脫;病人出入量平衡,尿量正常、無脫水癥狀,保持各項檢驗在正本文由實習報告收集整理常范圍。

四、護理措施:

1.手術(shù)前護理:

(1)熱情接待病人,妥善安置床位,使病人有安全感。適時介紹醫(yī)院環(huán)境和制度,如床頭鈴的使用。介紹主管醫(yī)生、護士及同室病友,讓病人盡快適應環(huán)境。

(2)加強與病人及家屬的溝通,用通俗易懂的語言介紹與疾病相關(guān)的知識,在各項檢查前做好解釋工作,取得病人及家屬的理解和配合。

(3)準確測量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓,如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

(4)傾聽病人主訴,如有不適及時與醫(yī)生聯(lián)系。

(5)做好手術(shù)前準備:皮膚準備,血、尿標本采集,更換清潔衣褲,禁食,禁水等。

(6)介紹麻醉方式、手中應用導尿管的目的和意義,手術(shù)的大致過程及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥,教會病人有效咳嗽、咳痰方法等。

患者于____年01月15日在全麻下行冠狀動脈旁路移植術(shù),術(shù)中失血250ml 。

患者于當日15:35返回icu

2.手術(shù)后護理:

(1)給予心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)護,氣管插管接呼吸機prvc-simv模式輔助呼吸,fio2 50%,i:e 1:2 ,iabp輔助循環(huán) ,根據(jù)患者意識狀態(tài)和病情及時調(diào)整呼吸機模式和參數(shù)。

(2)深靜脈置管外露8.5cm ,心包縱膈引閉式引流,續(xù)接負壓吸引有效引液為血性。保留尿管接無菌尿袋。

(3)有效吸痰,吸痰過程中觀察患者心律、心率、血壓、血氧飽和度等參數(shù)的變化,觀察痰液的量、性質(zhì)和黏稠度,注意無菌操作。定時查動脈血氣分析,及時了解患者呼吸和缺氧狀態(tài).患者于當日22:30遵醫(yī)囑拔除氣管插管,給予面罩吸氧5l/分。

(4)使用氣墊床,每兩小時翻身一次,保持床單位的整潔,防止壓瘡的發(fā)生。

(5)每30min測一次血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)。嚴密觀察患者尿量、引流液量和顏色的變化。

(6)觀察手術(shù)切口有無出血、滲血或感染跡象,術(shù)后用彈力繃帶包扎取血管肢體,抬高肢體15——30度,間斷被動或主動活動四肢,防止血栓形成,術(shù)后24小時松解彈力繃帶。注

護理臨床實習報告1500字(三篇)

一例急性闌尾炎患者的護理(一)護理評估:1.患者的一般情況:姓名:張政 民族:漢族性別:男 婚姻:已婚年齡:32歲 文化程度:初中職業(yè):無 入院日期: 2
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