篇一 大型醫(yī)院領導述職報告3200字
尊敬的院領導及各位同道：
大家好！
我叫___，主任醫(yī)師，病區(qū)主任，院第二黨支部書記，院第二分工會主席。我的工作職責是在院黨委及主管院領導的領導下，負責十病區(qū)的行政業(yè)務管理工作及支部、分工會的工作，下面我就將一年來的工作、學習及履行崗位職責的情況向領導、同志們匯報，請大家評議。
1、政治思想方面：
一年來能積極參加院組織的各項政治活動，認真學習黨的__大精神，學習精神衛(wèi)生法及各項法律法規(guī)，積極投入到醫(yī)院開展的“爭先創(chuàng)優(yōu)”和“創(chuàng)建學習型組織、爭當知識型職工”活動中去，處處以黨員的標準嚴格要求自己，樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀。在思想上、行動上始終與___、院黨委保持高度的一致，牢固樹立全局觀念，事事處處維護醫(yī)院的形象和聲譽，及時準確傳達院黨委的指示精神，做到政令暢通，并且及時督導、落實，定期檢查。
2、在支部的工作中：
能按院黨委部署的具體方案有步驟、有計劃地認真實施，尤其是在今年我院開展的“爭先創(chuàng)優(yōu)”活動，首先我們按院黨委的部署和安排，認真組織黨員進行學習，在病區(qū)中開展黨員掛牌上崗，先進示范崗活動，并根據(jù)黨員公開，召開民主生活會，群眾代表大會，認真進行踐諾評諾，并開展了為病人提供優(yōu)質服務活動，涌現(xiàn)出許多好人好事，充分發(fā)揮了病區(qū)黨員的模范帶頭作用，發(fā)揮了黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。
3、在工會的工作中：
能夠積極配合院工會做好工會的工作，認真組織職工參加工會各項活動，在院工會舉行運動會取得了較好的成績，全年共看望并產(chǎn)職工十余次。
4、在業(yè)務學習方面：
隨著社會的發(fā)展，人民群眾對健康要求的不斷提高；新的理論、技術、方法不斷出現(xiàn)，我深刻意識到只有不斷學習、充實自己，才能更好地勝任自己的工作崗位，才能不斷迎接新挑戰(zhàn)。因此，我積極參加各種學術交流、醫(yī)學繼續(xù)教育活動，利用報刊、雜志、書籍以及互聯(lián)網(wǎng)等，不斷充實自己的知識水平，擴展自己的視野范圍，提高自己的業(yè)務素質，以適應時代的需求。
在業(yè)務工作中，能始終把病人的利益放在第一位，耐心、細心、周到地為病人提供優(yōu)質服務，作為院首席醫(yī)師之一，除自己管轄病區(qū)外，每周四去老年病區(qū)和養(yǎng)治病區(qū)參與查房，平時有危重和疑難病人，隨叫隨到。全年會診病人約80余人次。同時我在參與8、9、10、12病區(qū)二線主任值班的同時，還參加一線值班，不管在何處，都盡職盡責作好自己所管轄的工作。全年撰寫論文，現(xiàn)正在發(fā)表中。
5、在科室管理方面：
能時刻嚴格要求自己，率先垂范，要求其他同志做到的自己首先做到，要求別人不做的，自己堅決不做。團結科室同志，積極協(xié)作，全面完成了醫(yī)院下達的各項任務。主要做了以下幾方面的工作：
（1）根據(jù)醫(yī)院的績效考核及獎金分配方案，制定了病區(qū)崗位績效考核標準，及個人績效考核細則。
（2）加強人文關懷，做好細節(jié)服務。如病區(qū)制作了各種標識牌、溫馨。
提示語、安全小警示等，定期進行健康知識講座，并制作了健康知識板報欄，每月更換2次。為病人便民袋內物品齊全、應有盡有，極大的方便了病人。
（3）細化基礎服務項目，把以前由家屬干的活現(xiàn)在醫(yī)務人員承擔過來。對病人進行整體化服務，從整理床單到協(xié)助更衣，從刷牙漱口、洗臉、梳頭、剪指（趾）甲到協(xié)助排便，從避免并發(fā)癥發(fā)生到整個病情觀察等等，有流程、有標準，大大提高了醫(yī)療、護理質量。
（4）在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和操作流程，病區(qū)成立質量控制小組，采用定期與不定期檢查，勤督促、勤改進，嚴把病歷文書質量關，全年病歷書寫甲級符合率100%。無差錯事故發(fā)生。在醫(yī)院組織的醫(yī)護知識競賽中和5.12護士節(jié)禮儀比賽中，病區(qū)均獲得集體第一名的好成績，病區(qū)醫(yī)師馬雁冰在病歷評比中獲第二名。病區(qū)醫(yī)師___由于表現(xiàn)突出獲得洛陽市先進工作者稱號，護師____時工作中積極上進，臨床操作力求完美，獲得洛陽市急救技術比賽三等獎。
6、在安全方面：
病區(qū)始終把安全問題作為重中之重，努力查找安全隱患，杜絕了醫(yī)療、護理安全問題的發(fā)生。主要做到以下幾點：
1）、加強三級醫(yī)師查房制度。我們病區(qū)的病人有許多是合并軀體疾病的，還有一些老年病人，病種比較復雜，因此病區(qū)每周至少3次以上由主任或三級醫(yī)師帶領，護士長參與的集體大查房，并注重病人的軀體狀況，及時給病人做全面的體格檢查，及時完善各項輔助檢查，對一級病人及危重癥病人做到及時會診、床頭交_，三級醫(yī)生、負責醫(yī)生、護士要隨時掌握病人的病情、治療要點等，對病人的情況做到心中有數(shù)，把可能出現(xiàn)的危險降到最低。
2）、對每個新入院病人做好入院評估，并進行入院安全告知，收集危險物品，對存在有不安全隱患的病人，進行床頭_，并給予標識提醒，加強防范。并為患者提供包括生活護理，病情觀察、用藥、康復指導等全面、全程、連續(xù)的優(yōu)質護理服務。每月組織最少一次安全大討論、把安全隱患降低到最低。
3）、積極做好危重病人的搶救，病區(qū)定期組織病區(qū)醫(yī)生、護士認真學習急診急救知識和操作規(guī)程，掌握搶救儀器的應用，主任隨叫隨到，指導醫(yī)生搶救。全年搶救5例病人，成功率100%。
4）根據(jù)醫(yī)院人改政策，6月初對病區(qū)進行了人事調整，且護士長和總務護士同時調整，面對如此大的調整，病區(qū)為保證病區(qū)各項工作的順利進行，保證安全，病區(qū)上下齊心協(xié)力，積極向上，辛勤努力，認真工作，使病區(qū)各項工作非但未受影響，且由于認識清醒，措施到位，在保證各項工作順利進行的情況下，收治的病人有了一定的提高，醫(yī)療護理服務也不斷受到病人的肯定，這充分體現(xiàn)出病區(qū)的團隊精神。全年無發(fā)生病人投訴等不良事件。
7、在保證病區(qū)安全、工作質量的同時，積極想辦法開拓病源：
大家集思廣益，挖潛提效，以我們的工作質量、服務態(tài)度、醫(yī)療效果來贏得病人來源，同時對出院病人進行電話隨訪、跟蹤，取得了較好的效果。截止11月共收治病人數(shù)量約494人；出院病人數(shù)453人；比去年同期390人次有較大的提高。全年收入（1-11月份）：近300萬；較好地完成了醫(yī)院下達的工作任務。
8、不足之處：
1）科室制度建設、成本控制及?？朴绊懥τ写M一步提高。
2）對病人安全評估還是不到位，因為我們是開放病區(qū)，病人的看護權在病人家屬，病人可以外出活動，可能會發(fā)生各種意外，雖然我們與病人家屬進行了詳細的溝通，但仍有一些意想不到的事件發(fā)生，因此在今后的工作中我們要進一步研究探討病人的安全評估系統(tǒng)，加強對病人安全的系統(tǒng)評估，把隱患降到最低。
總之，回顧一年來的工作，感觸很深，我從中學到了很多寶貴經(jīng)驗，因此在新的一年里，我決心在院黨委的正確領導下，發(fā)揚成績，改正不足，扎實做好本職工作，為__醫(yī)院美好的明天而努力奮斗。
（二）
一年來，在醫(yī)院黨組的領導下，堅持以__重要思想為指導，緊緊圍繞全院的發(fā)展大局，認真開展各項醫(yī)療工作，全面履行了主治醫(yī)師的崗位職責，現(xiàn)對這一年的工作匯報如下：
一、加強政治業(yè)務學習，不斷提高自身素質
一年來，能夠積極參加醫(yī)院組織的各項學習活動，比較系統(tǒng)地學習了__精神，做到思想上、政治上時刻同___保持高度一致。同時，堅持學以致用、用有所成的原則，把學習與工作有機結合，做到學習工作化、工作學習化，兩者相互促進，共同提高。特別是通過參加醫(yī)院組織的各項評比活動，對照先進找差距，查問題，找不足，自己在思想、作風、紀律以及工作標準、工作質量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、認真負責地做好醫(yī)療工作
“救死扶傷，治病救人”是醫(yī)療工作者的職責所在，也是社會文明的重要組成部分，醫(yī)聞工作的進步在社會發(fā)展中具有不可替代的作用，為此，我以對歷史負責、對醫(yī)院負責、對患者負責的精神，積極做好各項工作。一是堅持業(yè)務學習不放松。堅持學習婦產(chǎn)科學理論研究的新成果，不斷汲取新的營養(yǎng)，促進自己業(yè)務水平的不斷提高，全年共計記業(yè)務工作筆記__萬字，撰寫工作報告__份，撰寫業(yè)務工作論文__篇。二是堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，熱情接待每一位患者，認真對待每一例手術，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，從而保證了各項工作的質量，受到了社會各界的好評。全年共計接待患者__人，實施手術__例，治愈病__人（次）。
三、嚴格要求自己，積極為醫(yī)院的發(fā)展建言出力
篇二 大型醫(yī)院巡查反腐倡廉自查報告6600字
根據(jù)黃岡市衛(wèi)計委《關于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》(黃岡衛(wèi)生計生函[20__]136號)文件精神，我院迅速按《黃岡市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結如下：
一、指導思想明確，組織制度到位
醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預__敗體系20__-20__工作規(guī)劃>;的實施辦法》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。
二、工作重點突出，內容涵蓋全面
(一)始終堅持反腐__建設
1、醫(yī)院反腐__建設總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫(yī)院紀檢監(jiān)察室建設，制訂了反腐__相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預__敗體系建設工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預__敗體系20__-20__工作規(guī)劃>;的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實;有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐__宣傳教育活動;完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。
2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制;建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象;健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。
3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理;全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。
5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美;大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。
(二)切實貫徹落實了“九不準”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。
(三)建立了醫(yī)院管理科學長效機制
1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制;堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。
2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實;對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，20__年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標;推行了日間手術。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作;嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內網(wǎng)絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培;制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，20__年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。
6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，20__年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。
7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。
8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制;建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進(臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上)，聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。
9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員積極性;貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。
10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構，建立了科學規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質量管理委員，完善了民主管理和院務公開制度，領導班子分工明確，職能部門獨立設置并正常運轉，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責健全;實行了院長任期目標責任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結報工作，醫(yī)院管理信息化建設逐步完善。
11、積極開展臨床重點?？平ㄔO，提高了醫(yī)院核心競爭力;醫(yī)院建設與發(fā)展有亮點和新舉措。
把維護人民群眾健康權益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進臨床路徑及單病種質量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關法律法規(guī)，承擔傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預防等任務。嚴格執(zhí)行了傳染病預檢分診制度和報告制度。
(二)醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設，尤其近兩年來派遣醫(yī)務人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進修學習，帶回了新的理念與技術，加強了醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設，同時醫(yī)院的梯隊建設也愈發(fā)厚實，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。
(三)醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責任制度。落實崗位績效考核制度，完善內部分配機制，調動了醫(yī)務人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實社會保障政策，切實保障工作人員合法權益。
(四)醫(yī)療服務方面，全體醫(yī)務人員進一步強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。加強門診信息公開與咨詢服務，規(guī)范預約診療工作制度，不斷提高門診患者預約掛號、預約診療服務比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系，維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進工作。
(五)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務需要，嚴格執(zhí)業(yè)地點的變更。建立健全并嚴格執(zhí)行首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、
交接班等核心制度，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用，加強病歷內涵建設，提高病歷質量。完善醫(yī)療技術準入和管理制度，加強醫(yī)療臨床技術管理，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。建立健全醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理;加強了第二類醫(yī)療技術臨床應用的管理，不得開展未經(jīng)批準技術的臨床研究和臨床應用;加強對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理，特別是白內障超聲乳化技術和婦科內鏡診療技術的準入管理;完善手術分級管理制度，嚴格依據(jù)江蘇省制定的醫(yī)院手術分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理;建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為。加強平安醫(yī)院建設，建立第三方調解機制和醫(yī)療責任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。
(六)完善醫(yī)院藥事管理委員會相關工作與管理制度并認真落實;貫徹落實《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥;完善并認真落實處方點評制度;加強合理用藥監(jiān)測，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預;規(guī)范抗菌藥物臨床應用管理，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作;以嚴格控制i類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實;建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質量管理體系中的責任和任務并認真落實。
(七)繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”;落實各項查對制度，認真做好手術、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強手術室、血液透析室、消毒供應室等重點部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控;開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作;臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況開展評估;輸血科進一步完善質量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放;建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。
(八)加強醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實;加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水;完善勞動保護用品的配備和使用;確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng);加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練;加強對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強醫(yī)療質量管理與控制，積極配合衛(wèi)生行政部門主導的質控中心建設，接受衛(wèi)生行政部門和質控中心的質控檢查，報送質控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質量。
(九)加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質量。進一步建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為;維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬;細化分級護理的服務內涵、服務項目，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面;扎實開展“優(yōu)質護理服務示范工程”活動。
(十)財務方面嚴格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務管理制度和崗位職責。堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支活動納入財務部門統(tǒng)一管理，嚴禁在醫(yī)院財務部門之外設立賬外賬、小金庫。。建立健全醫(yī)院財務會計內控制度并有效實施。建立健全醫(yī)院內部審計制度并有效實施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實施。嚴格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務收費政策，規(guī)范收費管理工作。嚴格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實施。嚴格遵守《政府采購法》、《招標投標法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟運營績效進行初步評價。
(十一)醫(yī)院建立完善懲治和預__敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設。落實醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風考評制度。加強醫(yī)院文化建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，開展醫(yī)務人員法制紀律教育、人文素質培養(yǎng)和職業(yè)素質教育。增強院務公開意識，全面推行院務公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學習環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務及質量的評價與滿意度均做到了雙豐收。
三、亮點與不足
(一)亮點：今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。
(二)不足：同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？疲€未取得市級重點?？频拿Q，新技術新項目急待加強。但醫(yī)院建設不是一朝一夕的事情，而是需要在建設過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。綜合以上，依據(jù)《江蘇省大型醫(yī)院巡查工作方案(20__版)》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。
大型醫(yī)院巡查反腐__自查報告
篇三 大型醫(yī)院巡查自查報告2750字
大型醫(yī)院巡查自查報告
一、指導思想明確，組織制度到位
醫(yī)院深入貫徹落實黨的十八大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預防體系2023-2023工作規(guī)劃>;的實施辦法》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，堅持從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領導下，層層負責，分工明確，落實到人，實行責任追究制。督查方式以定期與不定期相結合，做到每月由分管院長具體負責，及時通報，及時整改，并與季度考核相結合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結構，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進行了積極探索。
二、工作重點突出，內容涵蓋全面
（一）始終堅持反腐__建設
1、醫(yī)院反腐__建設總體情況良好。醫(yī)院建立了以勞威文院長為組長、紀檢書記為常務副組長、兩委班子成員為副組長、相關科室負責人為成員的懲防體系建設領導小組，完善了醫(yī)院紀檢監(jiān)察室建設，制訂了反腐__相關工作計劃，細化了工作目標和措施，將懲治和預防體系建設工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實，切實貫徹落實了黨風廉政建設責任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風工作
責任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實<建立健全懲治和預防體系2023-2023工作規(guī)劃>;的實施辦法》、中央八項規(guī)定等相關規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權、錢、人、項目”等重點環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實施細則，形成了較為完備的制度體系，并認真貫徹落實；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐__宣傳教育活動；完善了廉潔風險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實施了廉潔風險動態(tài)監(jiān)控，實行了黨風廉政建設臺賬式管理。
2、健全完善了決策機制。健全了黨委、行政領導班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權、執(zhí)行權、監(jiān)督權相互制約又相互協(xié)調的權力結構和運行機制，無主要負責人直接分管人事、財務、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責職能。
3、嚴防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀律法制教育和警示教育，加強了對財務、基建、藥劑、信息、采購等重點部門和關鍵崗位人員的監(jiān)督，加強了處方權監(jiān)管，落實了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警制度，不當處方院內公示和點評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強化處方管理；全面落實了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄制度。
4、加強了醫(yī)德醫(yī)風建設。建立并落實了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風考評檔案，積極開展?jié)M意度調查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進。
5、推行院務公開。健全了院務公開組織領導，全面落實了院務公開工作機制。
6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細的職工工作制度，開設了職工食堂，對新招的外地職工負責安排住宿，
條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務過程中先進人物和先進事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領導班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設與發(fā)展?jié)M意度高。
（二）切實貫徹落實了“九不準”
將醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”、醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學習，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學習成效，積極查處違反“九不準”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準”情況。
（三）建立了醫(yī)院管理科學長效機制
1、落實了公立醫(yī)院改革重點任務工作，切實維護人民群眾健康權益。開展了多種方式的門診預約診療服務，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設了便民門診服務，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認、優(yōu)質護理服務、“志愿者服務在醫(yī)院”活動，落實了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負責制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。
2、認真落實了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與武漢三醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認真落實；對花橋衛(wèi)生院、大法寺中心衛(wèi)生院、石佛寺衛(wèi)生院、大金衛(wèi)生院和龍坪衛(wèi)生院五家基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學查房、手術示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進行技術培訓，建立并實施了雙向轉診制度與相關服務流程，承擔并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務，2023年按照黃岡市的要求派遺超聲科醫(yī)師岳敏同志入新疆支邊一年并出色完成了任務。
3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。健全了臨床路徑領導小組，完善了臨床路徑相關制度，完成臨床路徑培訓工作，認真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達標；推行了日間手術。
4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強了人員培訓，實行了傳染病預檢、分診制度，落實了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴格執(zhí)行了《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及相關規(guī)范。
5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領導小組，明確規(guī)培師資，通過院內網(wǎng)絡、轉科培訓、技能操作考核、學術活動等多種形式對住院醫(yī)師進行規(guī)培；制訂了切實可行的科研規(guī)劃和工作計劃，2023年申報了三項省級科研課題，并積極實施研究工作。
6、醫(yī)院設置、功能和任務進一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標準建設新院，2023年實現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設置、功能將更趨完善。
7、加強了領導班子能力建設、作風建設。院領導定期接受相關法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓，加強了領導班子團隊意識和協(xié)作精神。
8、加強了人才培養(yǎng)和梯隊建設，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)和梯隊建設規(guī)劃并切實實施，定期組織了醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓考核，考核全員達標，加強了重點學科建設和人才培養(yǎng)，對學科帶頭人實行選拔和激勵機制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴格人才引進（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負責相關規(guī)范。
9、落實了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實行了按崗位、工作量、服務質量和工作績效取酬等相關政策，充分調動了醫(yī)務人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實保護了員工合法權益。
10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機構，建立了科學規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質量管理委員，完善了民主管
篇四 關于大型醫(yī)院巡查工作檢驗科自查報告4050字
為了配合福建省衛(wèi)計委開展大型醫(yī)院巡查活動，根據(jù)福建省衛(wèi)計委關于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20__-20__年度)》文件精神，我院高度重視，結合我院實際情況開展了自查行動，現(xiàn)將醫(yī)療方面自查情況總結如下：
一、各項工作開展情況
(一)切實維護人民群眾健康權益。
1、推進醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。20__年我院建立《南安市__醫(yī)院臨床檢查結果互認制度》，規(guī)定同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互相認可，減少不必要的重復檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔。
2、合理檢查、合理治療、合理用藥。20__月，醫(yī)院制定并下發(fā)了《南安市__醫(yī)院藥品管理制度》，明確了我院藥品引進、抗菌藥物使用、基本藥物使用等方面的具體規(guī)定。醫(yī)院由業(yè)務院長牽頭，醫(yī)務科、藥劑科、質控科等相關科室組成業(yè)務查房小組，每周一至周六到臨床科室業(yè)務查房，對科室合理檢查、合理治療、合理用藥情況進行監(jiān)督檢查并現(xiàn)場點評，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。醫(yī)務科、藥劑科每月組織處方點評、病歷評比，并將點評評比結果進行全院通報公示，并納入科室績效考核管理，臨床用藥管理委員會定期開會分析總結，促進藥品管理制度落到實處。
3、積極開展健康教育、健康咨詢和義診活動。要求全院醫(yī)護人員對住院病人入院后首先進行健康教育，健康指導。對門診病人進行健康教育，同時利用電視、公共宣傳欄、院報、義診、醫(yī)院網(wǎng)及微信公眾號等形式對全民進行健康教育，高血壓日、糖尿病日、愛眼日等進行義診活動并進行健康宣教。
(二)支持和指導下級醫(yī)療機構，支援基層衛(wèi)生服務發(fā)展。
1、落實《福建省深化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作實施意見》要求，對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。將衛(wèi)生支農(nóng)工作列入目標責任體制與醫(yī)院年度工作計劃，制定了《南安市__醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作實施方案》，成立了以許建軍院長為組長的衛(wèi)生支農(nóng)領導小組，完成了衛(wèi)生下鄉(xiāng)、對口支援、組派醫(yī)療隊等政府指令性任務，為大型社會公益性活動提供了醫(yī)療保障。20__-20__計參加了由市政府、市衛(wèi)計委指派的高招、中招、征兵體檢等醫(yī)療服務;完成了南安市石博會、農(nóng)博會等大型會議的醫(yī)療保障任務。參加了防汛醫(yī)療救護應急演練等公益性活動。與福醫(yī)大附屬第二醫(yī)院結成協(xié)作關系，簽訂了雙向轉診協(xié)議，福醫(yī)大附屬二院骨科每周派一名專家來我院坐診，病人不出遠門即可通過我院享受到三級醫(yī)院專家診療服務，受到廣大患者的好評。
(三)開展臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質量控制等工作。積極開展臨床路徑及單病種付費工作，20__年根據(jù)國家衛(wèi)計委有關文件精神，制定了我院臨床路徑實施方案，并對醫(yī)務人員進行了培訓，截止20__月我院共制定臨床路徑78條，病種數(shù)100多個，每月定期對臨床路徑的實施進行分析評價。
(四)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作。20__年度共組織5人參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。
(五)醫(yī)院設置、功能和任務復核區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)范化的定位要求。
1、承擔急危重癥和疑難疾病的診療，實行急診患者按病情輕重分級分類處置，對急性心腦血管疾病、嚴重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦、急危重老年患者、急危重兒科患者，先救治、后繳費，保證第一時間救治急危重患者。
2、制定了《南安市__醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》，參加上級指派的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令性突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救援工作等公共衛(wèi)生服務。
(六)制定和實施人才發(fā)展規(guī)劃，加強人才培養(yǎng)和梯隊建設。建立了衛(wèi)生技術人才培養(yǎng)實施方法，每年定期進行全院醫(yī)務人員“三基三嚴”培訓并考試，保證全員達標。
(七)圍繞患者為中心，建立科學的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?/p>
1、制定年度醫(yī)院質量與安全管理工作計劃、質量管理和持續(xù)改進方案，定期總結工作進展情況。20__月份，我院成立質量控制科，由__任質控科科長，協(xié)同相關科室定期到各科室督導檢查，各科室成立質控小組，定期對各科室質量控制情況上報，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
2、20__年度我院共組織全員進行法律法規(guī)、醫(yī)療質量、患者安全等相關知識培訓6次，20__年已組織2次，要求醫(yī)務人員對每位新入院病人都要進行健康宣教和安全教育，醫(yī)務科不定期進行督導檢查。
(八)加強臨床重點?？平ㄔO，提高醫(yī)院核心競爭力。
1、制定了《南安市__醫(yī)院重點學科和特色?？瓢l(fā)展規(guī)劃(20__20__年)》，申請建立骨科、內科做為醫(yī)院重點專科。通過加大對重點專科政策傾斜、設立獨立病區(qū)、合理的科室布局、設置專項資金、購置醫(yī)療設備、培養(yǎng)人才等，在人、財、物方面給予重點支持。
2、制定了《南安市__醫(yī)院全面提升醫(yī)院綜合能力工作實施方案》，預定利用20__-20__息化，全面提升我院綜合能力。
(九)加強急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。
1、合理調配資源。抽調臨床科室骨干醫(yī)師到急診科輪轉，增強急診急力;急救設備和藥品標準化管理，醫(yī)護人員操作正規(guī)。
2、落實首診負責制，嚴禁推諉、拒診急診患者;完善科室與科室之間環(huán)流程，保證各環(huán)節(jié)服務接口銜接緊密，保持連續(xù)性服務流程順暢、便捷、合理，確保了“急診綠色通道”的暢通。
3、建立無主病人救治流程，對不明身份的無主病人，及時救治同時上報務科或院總值班，按照救治流程對無主病人進行救治，嚴禁拒絕、推諉或拖延救治情況發(fā)生。
(十)優(yōu)化醫(yī)療服務系統(tǒng)與流程。
1、調整了檢驗科人力資源及檢驗報告流程，縮短患者等候時間，為患者提供了方便、快捷的檢查結果查詢服務。
2、20__年我院平均住院日為9。79天，20__月平均住院日為9。76天，較上一年度縮短。
3、患者入、出院事項實行了門診告知或者床邊告知。并在病房顯著粘貼出入院流程，為患者提供入、出院手續(xù)辦理及結算時間預約安排，減少患者等候時間。
4、我院采取增加服務窗口，縮短病人等候時間。對服務流程進行優(yōu)化，簡化環(huán)節(jié)，并且對門診布局進行了調整，使就診布局更加合理，方便患者就醫(yī)。統(tǒng)一制作了科室標識，使其規(guī)范、清楚、醒目。醫(yī)院為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務措施，做到有導診服務，有候診椅，有飲水設施、有輪椅等。創(chuàng)造條件，開展了預約掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫(yī)。
(十一)維護患者的合法權益，履行知情告知義務，保護患者隱私。
1、制定了《南安市__醫(yī)院住院患者知情告知制度》，規(guī)定醫(yī)務人員在在診療活動中履行告知義務，并簽署相關知情同意書，保護醫(yī)患雙方合法權益。
2、在門診診室、治療室等執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，有效保護患者隱私。
(十二)建立醫(yī)患溝通制度，構建和諧醫(yī)患關系。
1、建立健全了《南安市__醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》，設立醫(yī)患溝通辦公室，規(guī)范了醫(yī)患溝通的內容。
2、對全體醫(yī)護人員和新進醫(yī)護人員進行醫(yī)患溝通技巧培訓，每年保證至少進行1次，并在院報、宣傳欄等公開宣傳醫(yī)患溝通的好處、技巧等內容，提高我院醫(yī)護人員對醫(yī)患溝通重要性的認識和醫(yī)患溝通的能力。
(十三)持續(xù)改進醫(yī)療質量，規(guī)范診療行為。
1、切實落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度。醫(yī)務科通過每天的業(yè)務查房、醫(yī)院半年目標考核、定期培訓考試等方式對全院醫(yī)護人員落實情況進行督導檢查，定期分析總結，并將檢查結果全院通報與公示，使核心制度落到實處，確保各項診療服務行為規(guī)范、合理，有效推進了合理檢查、合理用藥和合理治療。
2、建立健全了全院醫(yī)療質量管理與控制體系，起草制定了《南安市__醫(yī)院醫(yī)務科目標管理與績效考核評價細則》，并準備試運行。
(十四)醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)。
1、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)符合國家有關準入制度，嚴格落實國家各項法律法規(guī)和規(guī)章制度，做到依法執(zhí)業(yè)。對沒有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務人員，要求在規(guī)定時間內考試不合格者調離現(xiàn)工作崗位、沒有執(zhí)業(yè)上崗證者嚴禁單獨從事所有醫(yī)療活動，全院無違反依法執(zhí)業(yè)情況發(fā)生。
2、制定南安市__醫(yī)院會診管理制度，定期組織醫(yī)務人員進行《醫(yī)療相關法律法規(guī)知識培訓》，執(zhí)行《醫(yī)師外出會診管理規(guī)定》，無違規(guī)違紀情況。
(十五)建立健全并嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度。
1、制定了醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案，并組織實施，定期分析總結，找出不足，提出整改意見，并監(jiān)督落實。
2、加強對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位質量管理。醫(yī)院成立質量控制科，定期對醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)及重點部門進行監(jiān)督管理。
(十六)加強醫(yī)療臨床技術管理，貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦嚴格落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，已建立醫(yī)療技術目錄，實行醫(yī)療技術分類管理，落實手術分級與準入管理制度。
(十七)醫(yī)療安全防范處理。
1、建立了重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預案，成立領導小組，并明確了各自分工職責，組織實施情況好。20__年截止5月底發(fā)生醫(yī)療糾紛1去年同期發(fā)生3起，與去年同期相比減少。
2、建立健全了《臨床“危急值”報告制度》，明確“危急值”報告流程和相關規(guī)定。
3、制定了患者身份識別、手術安全核查制度與流程，提高了患者識別準確性，有效改進醫(yī)務人員之間溝通，減少醫(yī)療相關感染風險。建立相關評估制度，設置防滑、防跌倒設施，降低患者跌倒風險。
4、制定了《醫(yī)療事故責任追究制度》，對已經(jīng)定性的醫(yī)療事故，按醫(yī)院規(guī)定對責任人進行相關處理。
(十八)主動報告醫(yī)療安全(不良)事件。
1、完善了《南安市__醫(yī)院主動報告醫(yī)療安全(不良)事件制度和流程》，對不良事件的定性和上報流程，做出了具體規(guī)定，并督導實施。
2、完善了《輸血科輸血不良反應上報制度》。20__年出現(xiàn)輸血不良反應事
二、不足與措施
(一)不足1、與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒有建立雙向轉診制度及相關服務流程。
2、臨床路徑入住率低，不達標。
3、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備進行遠程醫(yī)療教學和診斷能力。
4、醫(yī)院沒有省級以上臨床重點專科，學科。沒有承擔省級以上項目。
5、沒有學科帶頭人選撥與激勵機制。
(二)措施
1、積極與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉診工作并制定相關制度及服務流程。
2、積極擴大路徑覆蓋面，制訂新臨床路徑，修改不合理路徑。加強醫(yī)務人員培訓，指導。使臨床路徑更合理，更規(guī)范。爭取入住率達標。
3、對下級醫(yī)院的指導和培訓可以通過支農(nóng)巡診講課等方式進行。
4、積極制訂學科帶頭人選撥與激勵機制。
綜合以上，依據(jù)福建省衛(wèi)計委關于印發(fā)《福建省大型醫(yī)院巡查工作實施方案(20__-20__年度)》的精神，我院醫(yī)療管理方面將保持已取得的成績，繼續(xù)努力，及時整改工作中存在的不足，以更好地促進醫(yī)院健康發(fā)展，保證人民群眾健康權益，為全面提升醫(yī)院綜合服務能力不懈努力。
大型醫(yī)院巡查工作檢驗科自查報告范文
