篇一 市中醫(yī)院實習報告3350字
時間過得真快，轉眼為期十個月的實習生活已經(jīng)結束。實習是我們將理論用于實踐，在此過程中我收獲頗豐，心得體會也不少，本人在市中醫(yī)醫(yī)院實習，按照學校和醫(yī)院的要求和規(guī)定，我被分到了藥劑科學習，在實習期間我遵紀守法，遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，尊敬師長，團結同志，嚴格要求自己，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。努力做到工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃，有重點對待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學理論知識和基本技能用于實踐。
在中醫(yī)院實習過程中我不斷總結學習方法和實踐經(jīng)驗，盡力提高獨立思考、獨立解決問題、獨立工作的能力，并不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務的崇高思想和良好的職業(yè)道德，始終以'愛心，細心，耐心'為基本經(jīng)過十個月的實踐我熟練掌握了藥品的采購、藥品的儲存、藥品的銷售等，在良師益友的指導幫助下，系統(tǒng)掌握了專業(yè)知識，為日后進入工作崗位打下了扎實基礎。
作為一名藥學專業(yè)的學員，只學習書本知識是遠遠不夠的，是不能學以致用的，理論和實踐相結合才能把我們所學的知識帶給人們，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛煉。初到醫(yī)院工作，老同事向我說明了醫(yī)院藥房的藥師需憑醫(yī)師處方發(fā)藥，對每一個顧客負責，醫(yī)院有分中藥方、西藥房、藥庫、病區(qū)藥房、還有制劑室等，現(xiàn)將實習學習情況作一個總結報告。
一：中藥房
首先我是在醫(yī)院的中藥房實習，經(jīng)過一段時間中藥房的系統(tǒng)實習培訓，我學習到了中藥處方的識別、審查和按方發(fā)藥，常見中藥奧飲片的鑒定，中藥入庫和庫存管理(包括特殊藥品的管理)，認識新藥;系統(tǒng)的了解一些中藥的藥性、藥理、藥味及其藥物配伍和藥物禁忌等。從第一天到中成藥房轉科，到現(xiàn)在在中草藥房幫忙，我的心里還對很多事物充滿著新鮮感和好奇心。記得第一次對著滿室的中藥讓我想起了古代的藥房，抽拉式的藥箱，稱藥的戥子，熟悉的藥材名，甚至不時的搗藥聲，一切都向我展示著草藥的神秘，我喜歡這個地方。記得第一次跟著老師從識稱，到自己稱藥，我從中學到了很的多知識，還第一次體會到取錯藥的尷尬，將后下的砂仁一股腦的分到群藥里，然后被查藥的老師糾正，又重新分發(fā)。中草藥房的工作是一個整體，一個系統(tǒng)，交到患者手中的每付藥是整個中藥房所有人共同勞動的結果。實習了一段時間，我更加清楚的認識到團隊協(xié)作的優(yōu)勢，學會與人配合，學會條理分明不慌不忙工作的態(tài)度，牢記并嚴格執(zhí)行流程的各個環(huán)節(jié)。也是在這，我受到了教育，開始關注細節(jié)，想干好并達到熟練必須發(fā)現(xiàn)細節(jié)，刻意練習，需要認真用心去學。學會觀察，細心從容，這就是我學到的。通過這么多天的忙碌，才知道藥學工作的不易。我覺得藥學工作不僅需要熟練的技巧，而且同樣需要優(yōu)秀的職業(yè)素質：思想素質：要教育和培養(yǎng)每一個藥學人員熱愛藥學工作，獻身藥學事業(yè)，樹立牢固的專業(yè)思想;要有崇高的道德品質、高尚的情操和良好的醫(yī)德修養(yǎng)：真誠坦率，精神飽滿，謙虛謹慎，認真負責；要高度的組織性、紀律性和集體主義精神，團結協(xié)作。專業(yè)素質：藥學人員要對病人極端負責，態(tài)度誠懇，和藹熱情，關心體貼病人，掌握病人的心理特點，給予細致的身心護理；嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，堅守崗位，按章辦事，操作正規(guī)，有條不紊，執(zhí)行醫(yī)囑和從事一切操作要思想集中，技術熟練，做到準確、安全、及時，精益求精；要有敏銳的觀察力，既要沉著冷靜，機智靈活?？茖W素質：藥學人員要具有實事求是、勇于控索的精神，要認真掌握本學科基本理論，藥學是一門應用學科，必須注意在實踐中積累豐富的臨床經(jīng)驗，要掌握熟練的技術和過硬的本領；要刻苦鉆研業(yè)務；要善于總結經(jīng)驗，不斷控索，開展研究，勇于創(chuàng)新，努力提高業(yè)務技術水平；拓寬自己的知識面，更好地為病人的身心健康服務。
二：西藥房
接著在西藥房實習學習，在老師精心指導下，讓我第一次認識了幾百種西藥，了解西藥配伍，學習西藥在藥理(藥動學和藥效學)、適應癥、藥品歸類、不良反應和藥物禁忌等知識。了解電腦在醫(yī)藥學方面的應用和所起到的重要意義。學習藥品入庫和按處方發(fā)藥，還有特殊藥品的管理，如貴重藥品的專人專柜和毒麻藥品、精神類藥品的雙人雙鎖，每日一小點，每周一大點，次次登記入表的管理。在老師身上學習到了知識要扎實，態(tài)度要認真，發(fā)放藥品要一絲不茍，不能有一點的馬虎;工作上遇到問題要及時解決，弄清楚出錯的環(huán)節(jié)。在保健藥房里，進一步學習西藥及中成藥品的藥理、適應癥、不良反應和藥物禁忌，熟悉常見藥品;審查處方、發(fā)放藥品、使用電腦登記藥品入庫和傳帳。在發(fā)放藥品期間，認識到了藥品有生產(chǎn)廠家、進口和國產(chǎn)、劑量規(guī)格的不同，給我在以后藥品的發(fā)放帶來了很多方便。
三：病區(qū)藥房
很快時間就到了病區(qū)藥房實習，在這里認識到了針劑、片劑、營養(yǎng)液體和大液體是分開來發(fā)放的，這樣給藥品的發(fā)放帶來了很大的方便。在住院藥房實習期間，主要是在針劑和營養(yǎng)液體兩個地方實習，在此我更好的學習到了針劑管理和營養(yǎng)液體的管理。在針劑室里，我學習了針劑根據(jù)抗微生物藥、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛及非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、麻醉用藥、循環(huán)系統(tǒng)用藥、?？朴盟幍确诸惞芾怼Ａ私馑幤窂囊患墡靷鞯蕉墡斓母鱾€環(huán)節(jié)。在這里，我系統(tǒng)的熟悉了針劑發(fā)放和管理。在營養(yǎng)液體發(fā)放室里，我認識了很多氨基酸、脂肪乳、激素類等營養(yǎng)液體藥物，對以后在醫(yī)院工作打下堅實的基礎。
四：藥檢室
在藥檢室里，學習使用檢測儀器，如檢測0。5%碘伏溶液中，學習使用碾缽、燒杯、量筒、吸管、容量瓶、滴定管等，熟悉溶解和滴定終點等知識。還接觸使用精密儀器，如萬分之一電子天平，紫外光譜色譜儀，超聲波譜儀及高效液相色譜儀等。在張老師指導下操作液固分離提取，色譜分析，回收液體和濾渣等，還學習操作西洋參的粉碎、過篩、灌膠囊包裝、檢測顆粒大小是否符合等。
五：制劑室
在中藥制劑室里，認識了一大批中成藥品，如胃得安片，胃樂舒顆粒、玄麥柑橘顆粒、退燒沖劑，復方酸揸顆粒等，學習一批藥，從制膏劑，加工生產(chǎn)，再到包裝出廠的整個過程。在制劑室里，參與了一大批的軟膏劑和液體制劑的生產(chǎn)包裝。在老師的精心指導下，學習操作尿素乳膏、碘甘油、復方碘溶液、0。5%碘伏、0。1%碘伏的配制、生產(chǎn)過程中的注意事項及其藥理作用等。在張老師，梁老師的指導下，學習復方苯甲酸軟膏、水合氯醛溶液、小兒止咳合劑、克霉唑乳膏的檢測標準、處方、制作中注意事項及其藥理作用等知識。學習熟練使用灌裝機，藥品分包裝機、粉碎機和攪拌機等。了解標簽使用和保管，潔凈區(qū)衛(wèi)生學處理等知識。
六：藥庫
最后在藥庫實習，熟悉西藥藥品歸類，大體上分為抗微生物藥、專科用藥、循環(huán)系統(tǒng)用藥、消化系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、泌尿系統(tǒng)用藥、血液系統(tǒng)用藥、精神系統(tǒng)用藥、抗腫瘤藥、麻醉用藥、激素及調節(jié)內(nèi)分泌功能藥。在藥庫里，我更多的時間是熟悉了一批藥入庫、出庫的過程，了解電腦在庫存藥品上的管理所起到的重要意義。在這里，我還努力熟悉了冰箱2～8℃儲藏藥物多達30多種，了解它們的適應癥、不良反應和藥物禁忌等知識。
在剛剛結束的實習期里，以積極的心態(tài)準備迎接每一輪的工作我們嚴格遵守該院的勞動紀律和一切工作管理制度，嚴格要求約束自己，不畏酷暑，認真工作，基本做到了無差錯事故，積極維護醫(yī)院的良好形象；并且理論聯(lián)系實際，不怕出錯、虛心請教，同帶教老師共同商量處方方面的問題，進行處方分析，大大擴展了自己的知識面，豐富了思維方法，切實體會到了實習的真正意義；不僅如此，我更是認真規(guī)范操作技術、熟練應用在平常實驗課中學到的操作方法和流程，積極同帶教老師相配合，盡量完善日常實習工作，給各帶教老師留下了深刻的印象，并通過實習筆記的方式記錄自己在工作中的點點心得，得到眾多老師的交口稱贊。
通過這段時間的實習，我對藥房的工作有了進一步的認識，進一步了解了藥庫和制劑室的工作任務，在實習過程中我以踏實的工作作風，勤奮好學的工作態(tài)度，虛心向上的學習精神得到了帶教老師的一致好評，為今后的工作打下了更加堅實的基礎。
我堅信在以后學習的日子里我會再接再厲，以更加飽滿的熱情和更加踏實的態(tài)度對待每次工作，決不辜負醫(yī)院各領導老師對我的教導和期望。在新的環(huán)境里，我也會百分之百的努力！我會加油，我也會對所有人說：加油！不光要總結，更要實踐，用自己的切身行動證明一切！
篇二 重慶市中山醫(yī)院參觀實習報告4250字
重慶市中山醫(yī)院參觀實習報告
參觀時間：20__年2月18日參觀地點：重慶市中山醫(yī)院帶隊老師：王平2月18日，星期三，天氣晴好。下午1點15分，我們生物醫(yī)學工程20__級全體同學，共30名，在學校大門集合完畢。
1點30分，我們在王平老師的帶領下乘車前往本次實習的地點，重慶市中山醫(yī)院。在路途中，王平老師為我們講解了本次實習的目的及重點，并且提出了一些參觀實習中需要注意的紀律和要求。
我們生物醫(yī)學工程專業(yè)所學習的重點在于各種醫(yī)療儀器，醫(yī)療器械和設備，本次實習就是為了讓我們能夠對于我們所學過的各種儀器設備有一個感性的直觀的認識，從而把書本上的理論和現(xiàn)實中的技術聯(lián)系與結合起來。中山醫(yī)院位于重慶市渝中區(qū)的中山路上，這家醫(yī)院占地面積并不很大，但是它擁有的設備和儀器卻在重慶乃至整個西南地區(qū)處于領先地位，尤其是心腦血管和放射治療中心，具有其他醫(yī)院所不具備的先進技術設備和治療方法手段。
因此，我們此次參觀實習的對象選擇了中山醫(yī)院。由于醫(yī)院是一個特殊人群聚集的地方，病人需要一個安靜的環(huán)境，因此在實習過程中，我們一定要注意保持秩序，避免高聲喧嘩，以免對醫(yī)院的正常工作造成影響。
同時，在參觀過程中，要隨時留心，記錄有價值的信息內(nèi)容，而不是走馬觀花，一無所獲。經(jīng)過大約一個小時的車程，我們抵達中山醫(yī)院。
這是鬧市中的一個并不十分顯眼的大門，院落也不大，醫(yī)院中心廣場樹立著孫中山先生的塑像，后面的幕墻上書寫著中山醫(yī)院的歷史和現(xiàn)狀。院內(nèi)綠樹成蔭，間或有鮮花點綴其中，氣氛祥和。
三三兩兩的病患正在午后的陽光下散步或聊天。我們的到來顯然引起了他們的注意，畢竟醫(yī)院里是難得一下子看到這么多年輕人的。
中山醫(yī)院設備科的孫科長歡迎了我們的到來，并且向我們介紹了此次參觀的安排。我們將依次參觀放療中心、心血管治療中心、icu重癥監(jiān)護治療病房、心臟電生理研究室、心臟影像研究室以及檢驗科等。
在孫科長的帶領安排下，我們開始了本次參觀實習。
一、放療中心放療中心，即放射治療中心，位于地下三層，中心建筑的墻體厚達1.8米，均是一次灌注，無縫隙。這樣的建筑結構能夠最大程度地減少放射線可能對周圍環(huán)境造成的影響。
放射治療興起于20世紀80年代，指主要利用高能_射線、電子線及y射線等進行局部治療而達到摧毀腫瘤病灶的目的。目前，惡性腫瘤仍然是嚴重威脅人類生命的一種疾病，可采取的治療方法通常有三種，分別為手術治療、放射治療和化學治療。
通過放射治療可減緩控制的腫瘤占發(fā)病總數(shù)的85％，這樣的高有效性使得放療成為一種重要的惡性腫瘤治療手段。隨著科技的發(fā)展，以“適形調強”為主流的現(xiàn)代放療，成為當前治療惡性腫瘤的主要方法，其特點為對于治療部位的定位精確度高，副作用小，安全性高。
放療又可以分為內(nèi)照式、外照式、三維適形放療等方式。據(jù)中山醫(yī)院放療中心的黃主任介紹，目前全國范圍內(nèi)可以提供放療的醫(yī)院共有1200多家，而達到飽和則需要3000多家醫(yī)院。
這說明放療在我國還需要進一步發(fā)展普及，具有廣闊前景。中山醫(yī)院的放療中心由以下幾部分構成：t計劃站、后裝機室、加速器控制室、治療室。
病人首先要進行放療定位，即確定放療的針對范圍，然后通過t計劃站進行計劃，該過程是利用計算機進行治療方案的優(yōu)化組合，得到最適合的治療方案。根據(jù)腫瘤部位的不同，相應采取內(nèi)放或外放，內(nèi)放即照射源發(fā)出射線，照射腔內(nèi)管內(nèi)腫瘤；外放是利用直線加速器產(chǎn)生_射線，進行治療。
放療中心擁有的主要放療設備如下：
1)山東新華醫(yī)療器械廠sl—1型放射治療模擬定位機通過_射線透視觀察，定位腫瘤的大小和位置，是腫瘤患者在放療前檢查、制定、確認治療計劃的必備設備。特點：
1、圖像清晰：不論在低亮度，還是在高亮度條件下都能獲得高質量圖像。
2、各種模擬參數(shù)，顯示精度高，重復性好。
3、可自動設置機架角度，源皮距sad。
4、影像增強器的掃描范圍大，并可與光闌同步移動。
5、具有末幀圖像鎖存功能。操作方式：全部模擬檢查均可通過電視監(jiān)測隔室操作，控制臺具有控制、顯示數(shù)據(jù)等功能。必要時可用手控器近臺操作。
2)山東新華醫(yī)療器械廠_hdrl8高劑量率遙控后裝治療機后裝技術最初只是應用于婦科腫瘤的治療，后來發(fā)展到廣泛應用于治療鼻咽癌、食道癌等等腔內(nèi)腫瘤，即作為內(nèi)照式與外照式之間的填充。目前后裝技術使放療對于腔內(nèi)腫瘤的治療效果可達到手術水平，甚至優(yōu)于手術治療，因此成為治療腔內(nèi)腫瘤的首選方法。
3)德國sieme公司primus6／15mv雙光子醫(yī)用直線加速器和多葉光柵(3—d)primus是西門子公司專為調強治療而研制的最新型全數(shù)字化直線加速器。該機為全數(shù)字化處理，自動化程度高，精確可靠，可進行高質量放療。
primus意指productivity(高效)，reliability(穩(wěn)定可靠)，inteitymodulation(調強)和unifiedstructure(結構統(tǒng)一)。新的固態(tài)化技術使primus的體積較之早期的mevatronk減少了76。
這意味著客戶可以大大的節(jié)省機房面積，因而也就節(jié)省了機房造價。中山醫(yī)院購進這臺設備耗資70多萬美金。
該機可以發(fā)射兩種射線（電子線和_射線）進行放療。_射線可根據(jù)腫瘤深淺選擇使用不同的檔位，共分6檔。
4)南京東影公司angelplan-3000頭部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱_頭刀)
5)南京東影公司angelplan-3000體部三維立體定向放射治療系統(tǒng)(簡稱_體刀)angelplan-3000（a、b）系統(tǒng)是應用于頭部，或體部的_射線三維立體定向精確放射治療產(chǎn)品。獨特的設計思想和實現(xiàn)手段，使頭部治療和體部治療一樣精確，是真正意義上的_刀。
頭環(huán)及準直器
6)南京東影公司angelplan-20__無框架三維立體激光定位系統(tǒng)(ct-sim);angelplan-ctsim模擬激光定位系統(tǒng)是東影公司在中國率先推出的適用于_-刀、適形放療的無框架三維立體激光定位系統(tǒng)。該系統(tǒng)是angelplan三維立體定位床的可替代高端產(chǎn)品，主要用于大型專業(yè)腫瘤診治機構、有實力的醫(yī)療單位，也使不適合彩三維立體定位床的醫(yī)療機構有了擁有_-刀、適形放療手段的基本條件。
系統(tǒng)特點：1.使用理解方便，效率更高2.采用光機電一體化技術，避免了機械誤差3.精度高，重復定位誤差極小ct成像效果很好4.可直觀方便地驗證定位精度5.t結果更準確6.更專業(yè)、更科學，患者更舒適組成結構：1.三維立體激光定位系統(tǒng)2.檢測校驗裝置3.校正精密量具4.定位支架與定位腹膜5.系統(tǒng)控制計算機6.軟件系統(tǒng)&am7.windows操作系統(tǒng)性能指標：1.綜合定位誤差可實際控制在1.5mm之內(nèi)2.激光線可調整聚焦，標識位置激光線寬小于1mm3.重合激光線吻合誤差小于1mm4.步長誤差小于0.3mm
7)南京東影公司angelplan—20__型三維常規(guī)、適形放射治療計劃系統(tǒng)（3d—t）系統(tǒng)特點：1.通過dicom接口，直接從ct、mri等主機上讀取圖像數(shù)據(jù)并解碼成治療計劃系統(tǒng)所需要的圖像格式，大大縮短圖像預處理時間，利用圖像的高保真度進行窗口寬床位調整，使病灶的診斷和提取都相當方便2.提供適形野的自動設置功能，系統(tǒng)可根據(jù)病灶的投影形狀自動給出適形野的形狀，即可通過系統(tǒng)提供的擋塊技術來實現(xiàn)，也可通過系統(tǒng)自動配置的多葉光柵來實現(xiàn)3.提供了實際尺寸的適形野和擋塊設計圖，直接用于適形鉛塊或擋塊的制作和加工4.提供了射野的補償調整設計，可用于多野適形調強放療計劃的制訂5.提供了進行電子線和_線混合照射的治療計劃設計功能6.;臨床必備的質量保證系統(tǒng)
二、心血管治療中心中山醫(yī)院的心血管治療中心擁有心臟導管工作站、心臟介入治療室等科室。主要設備有：
1)ge公司lcvplus全數(shù)字減影血管造影機lcvplus全數(shù)字減影血管造影機可以實現(xiàn)最先進的三軸系統(tǒng)設計是國際上唯一采用計算機控制的系統(tǒng)，具有獨特的動態(tài)實時減影高效三維血管造影技術，獨特的計算機最佳投影角度定位技術，獨特的智能化手柄技術，配超強圖像后處理工作站。
2)心電導管工作站在線計算導管手術中獲得的血流動力學數(shù)據(jù)，適合新生兒、兒童、成人。開放式結構，使得同步處理的用戶數(shù)量不受限制。
大容量存儲能力，保存病人數(shù)據(jù)、波形和圖形。開放式設計，自由輸入或輸出his系統(tǒng)和多種臨床數(shù)據(jù)系統(tǒng)，帶有血流動力學信息的圖像存儲和匯報功能，多種預置的分析軟件，如：冠狀動脈樹報告軟件，先天性心臟圖片軟件。
dicom連接傳輸圖像。
3)心內(nèi)電生理儀心內(nèi)治療時，此儀器可以實時現(xiàn)實當前心內(nèi)指標，心內(nèi)活動狀況，便于手術進行。
4)美國柯達公司directviewcr900型計算機_線攝影系統(tǒng)（cr）傳統(tǒng)的普通放射學通過膠片獲取與存貯信息，因此若膠片損壞，則圖像消失。而cr是照片時信息存貯于影像板（ip板）上，經(jīng)過計算機讀取與轉換形成數(shù)字化圖像。
因此，cr具有圖像后處理功能，通過調整，不僅可最佳顯示被觀察部位，而且可觀察不同的組織結構?？芍苯佑眉す庀鄼C記錄信息于膠片上，不僅可提高膠片的圖像質量，而且通過激光相機與自動洗片機連接，減少操作程序，節(jié)約時間及人力。
此外，數(shù)字化信息可用磁帶、磁盤、光盤等儲存，有利于長期保存。該系統(tǒng)可在放射部門集中裝載和處理多暗盒。
只需在檢查室或某個遠程地點安裝柯達directview遠程操作面板，就可實現(xiàn)分散式工作流程。放射技師無需離開檢查室就可對患者進行全面的檢查，從而簡化工作流程并向患者提供更好的護理。
使用遠程操作面板就能夠輸入病人資料和檢查數(shù)據(jù)，掃描條形碼，把暗盒裝到cr900系統(tǒng)，然后回到安裝了面板的檢查室。在這里可調整影像質量，對其添加左/右記號，對影像進行再處理，而后將其送到目的地供軟拷貝檢視、打印或存檔。
三、重癥監(jiān)護治療病房（icu）重癥監(jiān)護治療病房（icu）是近年來各大醫(yī)院逐步建立起來的一種現(xiàn)代化醫(yī)療護理管理模式，是對危重和重大手術病人進行集中強化搶救、治療的場所。國際上已經(jīng)把icu的建立、床位數(shù)及設備完美度、人員素質以及搶救效果等方面作為判斷一個醫(yī)院技術水平的重要標志之一。
中山醫(yī)院院icu設床位18張，兩個中央監(jiān)護系統(tǒng)、每張床旁都配備了多個具有世界先進水平的監(jiān)護、治療系統(tǒng)。一大批精通各重要臟器功能衰竭搶救治療及豐富臨床經(jīng)驗的專職醫(yī)師及護士，對危重及重大手術病人進行24小時的連續(xù)、嚴密地監(jiān)護處理，以保證病人各重要臟器功能的順利恢復，從而大大地提高了治愈率，有效地降低了病人的死亡率。
&amicu病房的基本要求是每位病人配備一臺監(jiān)護儀、一臺呼吸機，同時還配備輸液泵、微量注射器等。監(jiān)護儀聯(lián)網(wǎng)，在護士工作站進行統(tǒng)一監(jiān)護。
將重點監(jiān)護病人和一般監(jiān)護病人的監(jiān)護信息分屏顯示。主要檢測指標為：心電、血氧飽和度、血壓。
其中血壓可分為無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓，對于術后病患，有創(chuàng)血壓的檢測十分重要。icu病室收治的對象為需要監(jiān)測及臟器功能支持設備、隨時有危及生命可能的病人。
主要包括：
(1)心肌梗塞
(2)持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛
(3)重度房室傳導阻滯、嚴重心律失常
(4)各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（dic）
(5)呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征（ards）、急性肺水腫、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（copd）、重癥肌無力
(6)肝、腎功能衰竭
(7)消化道大出血
(8)嚴重創(chuàng)傷、重大手術治療后
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篇三 市中醫(yī)院推行總額預付制度的調研報告4300字
根據(jù)省衛(wèi)生廳精神，自__月__日起我省醫(yī)療機構陸續(xù)實行“新農(nóng)合”、居民醫(yī)保等總額預付制。為了保證在總額預付制下既能滿足患者的醫(yī)療需要，又能促進醫(yī)院的不斷發(fā)展，按照醫(yī)院的部署__月__日至__月__日在韓玉范副院長的帶領下，我們一行五人到市中醫(yī)院、市中醫(yī)院分別就實行總額預付制下的醫(yī)療質量、醫(yī)保、藥事、績效考核等方面進行了考察學習。現(xiàn)就醫(yī)療質量管理方面談談自己的見聞及感受。
一、上海及市中醫(yī)醫(yī)院概況。
市中醫(yī)醫(yī)院始建于1954年，目前是上海中醫(yī)藥大學非直屬附屬醫(yī)院，床位505張，在崗職工980余人。醫(yī)院由總院區(qū)和綜合門診部兩部分組成，有學科35個，研究所（中心）5個，共開設?？茖２￠T診96個，床位使用率99.45%，門急診人次達172萬人次，住院平均天數(shù)14.85天，出院人數(shù)11.2萬人，藥占比68%。在專科建設方面，其中醫(yī)兒科是衛(wèi)生部國家臨床重點專科，國家中管局重點專科5個（骨傷科、耳鼻喉科、腫瘤、腦病、神志?。?、市中醫(yī)重點?？?0個，全院醫(yī)師中碩、博占50%，全年收入達4.5億元。該院自元月起實行醫(yī)療保險總額預付制。
市中醫(yī)醫(yī)院始建于1954年10月，目前是南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學碩士生培養(yǎng)點。內(nèi)設市中醫(yī)研究所、市中醫(yī)骨傷中心等研究機構。現(xiàn)開放床位633張，職工1070人，年門急診次85萬人次，出院病人近1.5萬人次。全院博士、碩士研究生導師10名，博士15名、碩士124人，高級衛(wèi)技人員118名?？偸杖?.8億。該院自實行總額預付制，積累了豐富的經(jīng)驗，目前是按病種付費（即311制）的試點單位。
二、總額預付制下中醫(yī)醫(yī)院的應對措施。
醫(yī)保預付制包括總額預付制、按人頭支付、按病種支付、點數(shù)支付法等。其目的是促使醫(yī)療機構合理用藥、減少醫(yī)療費用支出，從根本上改變醫(yī)療機構及醫(yī)生的收入與服務量或處方量緊密相關的現(xiàn)狀?？傤~預付制是由政府單方面或醫(yī)保機構同醫(yī)療機構協(xié)商，事先確定年度預算總額，在該年度內(nèi)，醫(yī)療機構的醫(yī)療費用全部在總額中支付，“結余留用，超支不補”。
實行總額預付制后，三級中醫(yī)院該怎么辦？“要有充分的、高度的政治敏感度，要研究政策、吃透政策、適應政策，進而加強管理、挖掘潛力?！笔兄嗅t(yī)醫(yī)院的黨委書記孫虹這樣告訴我們。無論是市中醫(yī)院，還是市中醫(yī)院，他們都非常重視對國家醫(yī)保政策的理解，通過各種途徑使全院職工，尤其是臨床科室主任、各職能科室負責人理解、領會、掌握政策。明確“既要控制醫(yī)保支出，又要保證醫(yī)療質量”是每個職工的主要任務和目標。
分解指標，定期考核。市中醫(yī)院將全年的醫(yī)保總額量根據(jù)科室的業(yè)務發(fā)展情況分解到各科室，作為全年責任目標之一。每月一考核，考核結果直接和效益工資掛鉤。超支部分，若是藥品和耗材全部從科室效益工資中扣除，若是治療項目超支則視情況部分扣或不扣。市中醫(yī)院同樣將總額分解落實到科室，作為責任目標，2周一次由醫(yī)務處牽頭對各科室醫(yī)保支出情況進行評析。
嚴把藥品和耗材關，降低成本。無論是市中醫(yī)院還是市中醫(yī)院，都把合理用藥、規(guī)范耗材作為主要措施之一。市中醫(yī)院堅決杜絕不合理用藥，遵循“安全、有效、經(jīng)濟”的用藥原則。臨床用藥情況由科主任、質控員通過本科運行病歷進行動態(tài)監(jiān)控。醫(yī)務科組織人員每半個月對各科室進行抽查。是否合理用藥，由專家來評定，醫(yī)務科只是對檢查結果進行梳理、分析、通報，同時按相關制度進行處理，并負責監(jiān)督是否整改到位。每季度在全院醫(yī)師大會上進行評析通報。市中醫(yī)院為了加強合理用藥管理，專門成立了由院長、書記任組長，主管副院長為副組長，醫(yī)務處、護理、藥劑、監(jiān)察、醫(yī)保、門診部負責人及臨床大科主任、相關專家為成員的合理用藥管理工作小組。其工作目標是規(guī)范抗生素、中成藥使用，減少不必要的輔助用藥，提高臨床用藥安全性，控制藥品費用，降低藥占比，減輕病人負擔。
他們在基本藥品目錄的框架下，根據(jù)不同科室，不同專業(yè)制定出不同的用藥目錄，比如：內(nèi)科系統(tǒng)要明確哪些藥物不能用，手術相關科室要明確哪些藥物可以用。對出現(xiàn)的目錄以外用藥要由“工作小組”組織相關專家進行評析，確系病情需要也是允許的，對不合理用藥則按相關制度處理。對那些經(jīng)工作小組認定為不合理用藥的，由工作小組向當事人及其上級主管醫(yī)師發(fā)出整改通知單，并進行警示談話，談話內(nèi)容記錄成冊；對再次發(fā)生不合理用藥行為的，由工作小組發(fā)出整改罰款單，罰款金額為不合理用藥發(fā)生的總金額，由當事人直接將整改罰款單及相應罰款交至財務科。如涉及上級醫(yī)師或科主任審簽的不合理用藥，上級醫(yī)師或科主任承擔罰款總額的50%；多次發(fā)生不合理用藥行為的，經(jīng)工作小組批準，暫停行為當事人處方權1－6個月；對因不合理用藥造成醫(yī)療糾紛賠償?shù)?，行為當事人需承?0%的金額，若涉及上級醫(yī)師或科主任審簽的，則相應承擔罰款總額50%；對不合理用藥行為進行的處理意見，均需記入當事人的《個人醫(yī)療行為檔案》，作為年度考核的依據(jù)之一；對因不合理用藥給醫(yī)院造成嚴重不良影響的當事人，則給予下崗處理。經(jīng)過他們的努力，市中醫(yī)院的藥占比為46%，市中醫(yī)院（以內(nèi)科系統(tǒng)為主）藥占比68%，而我們骨傷科平均藥占比為31.8%，內(nèi)科系都在60%以上，門診科室高達90%以上。
降低耗材也是這兩家醫(yī)院的主要對策之一。市中醫(yī)院的孫虹書記說，他們除了從制度上嚴把耗材的采購、使用關外，還非常重視臨床醫(yī)生的思想教育。通過各種渠道、方式讓醫(yī)生們知道合理使用耗材，利院、利患者也利己，也要讓他們知道潛規(guī)則得到的個人利益遠比因檢察機關介入受到處罰的損失小，自覺抵制潛規(guī)則，真正從患者的病情、利益出發(fā)來選擇治療方法、手術方式、耗材種類。譬如：骨關節(jié)病治療，我們可以采取中醫(yī)保守療法，也可以關節(jié)置換。但我們現(xiàn)在的醫(yī)生對實施關節(jié)置換非常熱衷，適應年齡越來越小。這時的主動權就在我們醫(yī)生手中，你若是只講關節(jié)置換的好處，那么患者就會采納關節(jié)置換的治療方法；若是你同時也講換一次關節(jié)最多使用十年，一共最多換3次，那也就有不少患者采納保守治療，耗材就會減少，治療費就會增加。醫(yī)務處會同臨床科室、耗材采購部門每月對耗材使用情況進行評估，弄清哪些科室、哪些病種、哪些治療方案、哪些醫(yī)生的耗材使用較高，并一一進行評析。把耗材占收入的比例納入科室績效考核中。市中醫(yī)院制定出相關制度對那些高耗材，效益低的手術項目嚴加管理，鼓勵開展耗材低、技術含量高、效益好的手術項目。
狠抓環(huán)節(jié)質量，不斷提高醫(yī)療質量。醫(yī)療質量是醫(yī)療機構的核心，他們即使在實行總額預付制的情況下也不放松醫(yī)療質量管理的加強。市中醫(yī)院成立了醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會，負責對全院醫(yī)療、護理質量的管理，制定了環(huán)節(jié)質量管理制度。把環(huán)節(jié)質量管理分為門急診和病房二大部分，門急診醫(yī)療質量管理主要考核各科醫(yī)療指標的完成情況和醫(yī)療操作規(guī)程的規(guī)范情況。每月進行一次門診病歷和處方質量抽查。病房醫(yī)療質量的管理主要考核各科醫(yī)療業(yè)務指標的完成情況。出院病歷逐份檢查打分，運行病歷抽查10%（科室質控員和科主任把關），病歷質量納入季度總分中。醫(yī)療質量每季度考核一次，考核內(nèi)容為：門急診和病房管理、病歷質量、醫(yī)療指標、醫(yī)保管理、醫(yī)療差錯，考核成績在全院通報。市中醫(yī)院在加強環(huán)節(jié)質量管理中，每月把病歷質量、醫(yī)療行為管理（核心制度落實情況）、抗生素管理與三合理、醫(yī)患溝通達標率100%、醫(yī)療業(yè)務重點（平均住院天數(shù)≤__天、急危重病人搶救成功率≥__%、疑難危重病人占比≥__%、臨床路徑入徑率__%）、中醫(yī)藥特色指標（中藥飲片使用率、自制制劑、中醫(yī)治療率、中醫(yī)參與率）、患者安全目標管理、手術項目管理（術前平均住院天數(shù)≤__天、四級手術率≥__%）等方面納入績效考核中。
大力發(fā)展中醫(yī)特色治療?！爸嗅t(yī)特色治療是中醫(yī)院的特色，必須要加強，要發(fā)展?！保兄嗅t(yī)院黨委書記孫虹反復強調，“尤其是在實行總額預付的情況下更為重要。”中醫(yī)特色治療以療效好、成本低、效益好很受百姓歡迎。譬如：針灸、督灸、理療、藥浴等等。他們一方面制定措施鼓勵臨床科室開展中醫(yī)治療項目，把中醫(yī)治療指標納入績效考核中，同時醫(yī)院還加大宣傳力度宣傳中醫(yī)特色治療。這方面柳州市中醫(yī)院做的非常好，國家中醫(yī)藥管理局給予了高度評價。目前市中醫(yī)院已開展各種中醫(yī)治療項目余種，自制制劑余種。市中醫(yī)院近年來通過名老中醫(yī)帶徒，設立中醫(yī)研究所、骨傷中心、治未病預防保健中心、劉氏骨傷、黃氏喉科、丁氏痔科、杜氏金針、微調平衡法治癌等特色中醫(yī)專科，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，進而大力開展很有影響的中醫(yī)特色治療。
科學管理，充分發(fā)揮、提高科主任的積極性和管理經(jīng)驗。臨床科主任是醫(yī)院的中堅，是科室各項工作的第一責任人。市中醫(yī)院醫(yī)務處長告訴我們，科主任都是由學術有權威、品德端正、管理有方的人擔任，各種管理要放在科主任肩上。醫(yī)務處是負責制定制度、督導制度落實情況，并對各委員會考核的結果進行分析、總結，按照相關制度進行處理。各項管理工作要依靠科主任、相信科主任。醫(yī)務處工作人員不是通才，你可能是內(nèi)科專家，但你不一定懂外科或骨科，你也不能決定骨科的治療是否得當，用藥是否合理，耗材使用是否得當?shù)鹊?。這些判定要由科主任、由相關專業(yè)委員會進行評析、判定。有限的醫(yī)務處人員不可能去替科主任管到每一個醫(yī)生。醫(yī)務處只按制度考核科主任，科主任則負責對科室每個醫(yī)生進行管理考核。醫(yī)務處下科室是去和醫(yī)生進行溝通，為他們服務，去幫助解決問題，而不是去檢查、去管他們?？浦魅卧诠芾碇杏欣щy要幫助他們，沒有管理經(jīng)驗要通過各種培訓提高經(jīng)驗。真正把科主任培養(yǎng)成學術上的權威、管理上的高手。實現(xiàn)從“要科主任管理”轉變?yōu)椤翱浦魅我芾怼钡木置妗?/p>
三、總額預付制下醫(yī)療質量管理的幾點建議。
面對總額預付制，結合我們市及我們醫(yī)院的實際情況，在醫(yī)療質量管理上我建議：
1、、積極探索區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體的建設模式。
利用我們的中醫(yī)優(yōu)勢，可以和縣級中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立中醫(yī)聯(lián)合體，相互依存、相互促進、共同發(fā)展。實現(xiàn)聯(lián)合體醫(yī)保費用總額預付制統(tǒng)籌管理；也要利用湖濱區(qū)、陜縣沒有設置中醫(yī)院的現(xiàn)實，和相關部門談判提供相應的區(qū)、縣級中醫(yī)醫(yī)療服務。
2、加大合理用藥管理力度，降低藥占比。
制定相關制度，把合理用藥，降低藥占比納入績效考核和醫(yī)師考核中。
3、醫(yī)務科會同臨床科室、采供中心對手術相關科室耗材使用情況進行動態(tài)監(jiān)督，同樣把耗材使用的合理情況納入到各項考核中。
4、做好環(huán)節(jié)質量的管理。
相關科室合作在藥品的選擇、采購、使用總量；檢查項目的準入、選擇、次數(shù)、頻率；治療方案的制定這三個關鍵環(huán)節(jié)上嚴格把關，做到合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費、合理住院，同時努力降低平均住院日，均次費用。
5、大力發(fā)展中醫(yī)特色治療技術。
我們的中醫(yī)治療技術較前有所發(fā)展，但還不豐富，聲譽還不高。應組織專家探討中醫(yī)對腫瘤、骨傷、皮膚、婦科、兒科、肛腸、治未病等專科的非藥物治療技術并發(fā)揚壯大。
篇四 市中心醫(yī)院crm系統(tǒng)考察報告1000字
考察時間：20__年2月26日
考察目的：學習大型三甲綜合醫(yī)院的客戶關系管理經(jīng)驗，為__市第五人民院導入crm系統(tǒng)提供參考和借鑒。
考察綜述：為了進一步改善醫(yī)患關系，提升上饒五院的客戶服務水平，增強醫(yī)患溝通、延伸醫(yī)療服務，構建整體醫(yī)療健康管理體系，搭建醫(yī)院與病人互動橋梁，構建和諧醫(yī)患關系，適應現(xiàn)代化大型醫(yī)院無紙化辦公數(shù)字集成管理趨勢。受集團黎董事長委派，我院考察組一行于2月26日—27日先后參觀考察了__市中心醫(yī)院96120呼叫中心，浙江省腫瘤醫(yī)院信息管理中心、__市__區(qū)第一人民醫(yī)院信息管理中心。其中__市中心醫(yī)院crm管理體系最為成熟，市場營銷及品牌建設獨具特色；浙江省腫瘤醫(yī)院在非常注重醫(yī)生診間系統(tǒng)的建設，醫(yī)療質量管理系統(tǒng)非常完備，但是院前預約、掛號、咨詢、查詢以及院后跟蹤、隨訪、提醒、服務等方面不受重視，該院crm管理沒有專門機構，隨訪由醫(yī)生通過診間系統(tǒng)完成，沒有相應考核監(jiān)督機制；__區(qū)第一人民醫(yī)院屬于新建醫(yī)院，醫(yī)院的信息化建設力度大，主要以his系統(tǒng)為核心，系統(tǒng)模塊豐富，但是應用尚在完善之中，該院cmr管理系統(tǒng)為his系統(tǒng)自帶功能，建設尚不完備，目前基本無參考價值。
重點介紹：__市中心醫(yī)院96120呼叫中心
該院采用的cmr管理系統(tǒng)，可以與his系統(tǒng)兼容對接。由于開發(fā)公司派出的技術人員對醫(yī)院業(yè)務不夠熟悉，我們并未從開發(fā)公司看到專業(yè)的.介紹，但是通過__市中心醫(yī)院96120呼叫中心的實地考察，我們也看到該系統(tǒng)有一定的應用優(yōu)勢。
該cmr系統(tǒng)主要分為四大模塊：電話預約管理模塊、醫(yī)療服務監(jiān)督模塊、隨訪跟蹤服務模塊、綜合統(tǒng)計分析模塊。該院要求對出院患者進行百分百隨訪，制定三級隨訪機制：
一級隨訪：由主治醫(yī)生完成，電話隨訪，患者出院后1周內(nèi)必須完成，完成情況手動登記，由客服中心抽查并在系統(tǒng)中進行登記，納入醫(yī)生的績效考核；
三級隨訪：由醫(yī)院外聯(lián)部完成，抽查式家訪，一月內(nèi)必須完成，為。醫(yī)院外聯(lián)部由40多人，10輛專用車，在醫(yī)院300公里范圍內(nèi)劃分區(qū)域分組負責，主要任務為當?shù)鼗颊咿D診、醫(yī)保新農(nóng)合公關、義診活動組織、宣傳材料發(fā)放等。
該系統(tǒng)的不足之處是功能相對單一，只為電話回訪設計相應模塊，未設置網(wǎng)絡營銷預約模塊，院后醫(yī)療服務方面沒有提醒功能，根據(jù)我院的實際情況，在應用方面還需要添加較多服務模塊。另外，本次考察發(fā)現(xiàn)該院對市場營銷非常重視，院刊每月240萬份，還資助出版大型健康書籍，保證入院患者和出院患者人手一份，并定期給患者進行免費郵寄，非常值得深入學習。
