護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告(7篇)

第1篇 護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告范文

我實(shí)習(xí)的第一站是手術(shù)室，在這里我們的實(shí)習(xí)時(shí)間只有兩周，但由于是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，對(duì)此充滿了好奇與期待。第一次走進(jìn)手術(shù)室的時(shí)候，腦子里是一片空白，一切看來(lái)都那么的新鮮。剛?cè)サ臅r(shí)候護(hù)士長(zhǎng)給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領(lǐng)我們熟悉了這里的環(huán)境，接著為我們講解手術(shù)室的工作性質(zhì)。剛開(kāi)始的幾天感覺(jué)仍是陌生和不解，因?yàn)槭菍W(xué)生的身份，所以感覺(jué)就是站也不對(duì)，坐也不是。好在帶教老師對(duì)我很好，什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們?nèi)?dòng)手，慢慢的我們也熟悉了這里的程序。在這兩周里，我們很認(rèn)真的學(xué)習(xí)關(guān)于手術(shù)室方面的知識(shí)，了解手術(shù)室的工作性質(zhì)，熟悉每臺(tái)手術(shù)所需要準(zhǔn)備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。對(duì)于無(wú)菌操作技術(shù)，如戴無(wú)菌手套.穿脫手術(shù)衣以及正確的洗手方法等，都能夠熟練準(zhǔn)確的操作。但是由于時(shí)間的短暫，對(duì)于有些手術(shù)器械的名稱及用途仍不是很了解，真是有些遺憾。由于是首次實(shí)習(xí)實(shí)踐，所以醫(yī)院對(duì)我們很是嚴(yán)格，并沒(méi)有讓我們進(jìn)行臨床操作。

第二個(gè)科室是神經(jīng)外科，雖然已經(jīng)實(shí)習(xí)了一個(gè)科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以仍是陌生的。對(duì)病房的陌生。

這是我們第一次進(jìn)入病房實(shí)習(xí)，在病房實(shí)習(xí)和手術(shù)室完全不一樣，在這里接觸最多的是病人及其家屬，所以對(duì)我們的要求也不一樣，在病房實(shí)習(xí)要處處小心，回答患者的問(wèn)題要求更是甚嚴(yán)，真可謂是如履薄冰。

在病房實(shí)習(xí)，由于是學(xué)生，所以開(kāi)始只能轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病房，在累也不能當(dāng)者護(hù)士長(zhǎng)及科室的老師的面休息，感覺(jué)真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住處倒床就是睡。身心具累。

剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于護(hù)理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事情還是沒(méi)有形成概念。慶幸的是，我們有帶教老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各個(gè)班的工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗(yàn)，讓我們可以比較快的適應(yīng)醫(yī)院各科室的護(hù)理工作。能夠盡快的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為以后在醫(yī)院實(shí)習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算得上是實(shí)習(xí)階段的一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，是自己融入新的環(huán)境并在其中成長(zhǎng)和生存。

隨著時(shí)間的腳步，環(huán)境已熟悉，學(xué)習(xí)也逐漸進(jìn)入正規(guī)軌道，在各個(gè)科室的病房實(shí)習(xí)階段，了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項(xiàng)護(hù)理的基本操作。

實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿.插胃管.床上插浴.口腔護(hù)理，靜脈輸液，肌肉注射等各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作。

我知道護(hù)士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進(jìn)入病房后，感觸又更深了。的確，護(hù)士的活很零碎，很雜亂，還可以說(shuō)是很低微，可是透過(guò)多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)士有著其獨(dú)特的魅力。醫(yī)院不可能沒(méi)有護(hù)士，這就說(shuō)明了護(hù)士的重要性。醫(yī)生離不開(kāi)護(hù)士，病人離不開(kāi)護(hù)士，整個(gè)環(huán)境都離不開(kāi)護(hù)士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨(dú)到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因?yàn)橛辛伺R床的實(shí)習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護(hù)理工作，更具體而詳盡的了解這個(gè)行業(yè)。進(jìn)入臨床的第二個(gè)收獲：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理，樹(shù)立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。

第2篇 護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告范文

我是2023級(jí)醫(yī)學(xué)系高護(hù)班學(xué)生某某。十個(gè)月的時(shí)間過(guò)的很快，一晃就過(guò)去了，我們即將結(jié)束我們的護(hù)士實(shí)習(xí)生活。回首一年的時(shí)間里，我們收獲了很多，收獲了知識(shí)，技術(shù)，友情，經(jīng)驗(yàn)等等。

我們是于____年7月份進(jìn)入了某某醫(yī)院，進(jìn)行為期10個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固和加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)與鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)前的鍛煉階段。在這里我要感謝南皮縣醫(yī)院給我提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越的實(shí)習(xí)條件，也感謝所有的帶教老師對(duì)我的關(guān)心照顧和悉心指導(dǎo)，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉機(jī)會(huì)。

在這日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，使我充分地認(rèn)識(shí)到成為一名合格的護(hù)士的重要性，因此我倍加珍惜這寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬列主義毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，踏實(shí)工作，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。在各個(gè)科室的病房實(shí)習(xí)階段，我嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)到崗，虛心學(xué)習(xí)同事的新方法和新技術(shù)，能聽(tīng)取不同意見(jiàn)，取眾之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短，工作中能互相交流經(jīng)驗(yàn)，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問(wèn)，規(guī)范熟練的進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項(xiàng)護(hù)理的基本操作。我積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿.插胃管.床上擦浴.靜脈輸液，肌肉注射，血壓的測(cè)量與記錄，氧氣吸入法、吸痰法、洗胃法、灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作。

在實(shí)際操作中，我一絲不茍，有條不紊，對(duì)待患者像對(duì)待親人朋友一樣，用同情和體恤的心去傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)。記得初到臨床時(shí)，有些患者不愿讓我們實(shí)習(xí)生操作，而每逢這時(shí)，我不會(huì)失落，將心比心，當(dāng)自己在住院時(shí)也希望由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員為自己看病治療啊，所以我會(huì)很理解他們的心理，但我也不會(huì)放棄為他們護(hù)理的機(jī)會(huì)，盡量滿足其提出的合理要求，調(diào)整病人情緒，以解除病人的各種壓力和不利于治療和康復(fù)的不安情緒。大多數(shù)患者都會(huì)很配合的，不多久他們就會(huì)很放心地讓我為他們做一些侵入性的操作了，有時(shí)在沒(méi)能一針見(jiàn)血時(shí)他們還會(huì)鼓勵(lì)我“沒(méi)關(guān)系，姑娘，是我血管不好，你再扎一針吧??”這樣就比較順利地展開(kāi)了我的臨床實(shí)習(xí)。

在每個(gè)科室我都學(xué)會(huì)了很多東西，讓我知道，作為一名護(hù)士要具備良好理論知識(shí)，業(yè)務(wù)能力，以及基本素養(yǎng)。這個(gè)職業(yè)是很平凡卻又很偉大的。隨著社會(huì)精神文明和物質(zhì)文明的提高，對(duì)于我們這個(gè)職業(yè)還會(huì)有更高的要求。我會(huì)不斷的學(xué)習(xí)、進(jìn)取，提高自身修養(yǎng)，通過(guò)不懈的努力，讓自己成為一名合格的護(hù)士。

總之，畢業(yè)實(shí)習(xí)的這一年的鍛煉使我獲得了人生第一筆寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔(dān)起作為一名護(hù)士的責(zé)任，相信我們一定能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心去對(duì)待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。

第3篇 護(hù)理學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告范文

護(hù)理學(xué)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告

題目：老年人輸液過(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題的 分析及應(yīng)對(duì)措施

學(xué)科（專業(yè)）：護(hù)理學(xué)

申請(qǐng)人：

指導(dǎo)老師：

摘 要

目的 預(yù)防和減少老年人在靜脈輸液的過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng),同時(shí)發(fā)上輸液反應(yīng)時(shí)我們可以采取的急救措施,防止事故的發(fā)生。

方法 調(diào)查了解輸液反應(yīng)發(fā)生的各種原因,無(wú)論是操作過(guò)程中的還是病人本身生理原因,然后再對(duì)怎樣去避免和預(yù)防老年人患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),了解典型輸液反應(yīng)處理的方法,以及搶救措施,熟練掌握方法。

結(jié)果 老年人為輸液反應(yīng)的主要多發(fā)人群，引起輸液反應(yīng)的藥物以抗生素、中藥制劑、血及血液制品等較常見(jiàn);與季節(jié)有較明顯的關(guān)系,主要集中在4月～9月。

結(jié)論 得出了預(yù)防以及緊急處理老年人輸液過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題的有效解決方法。

目 錄

摘 要 i

目 錄 iii

一、實(shí)習(xí)目的或研究目的 1

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容 2

1.1 血管因素 2

1.2 心臟因素 2

1.3 免疫功能低下 2

1.4 環(huán)境因素 2

1.5 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 2

1.6 藥物刺激 2

1.7 藥品器械的質(zhì)量問(wèn)題 3

1.8 操作因素 3

2 預(yù)防措施 3

2.1嚴(yán)格規(guī)范操作 3

2.2嚴(yán)格檢查輸液器具和液體藥物 3

2.3注意配伍禁忌 4

2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速 4

2.5注意輸液環(huán)境改善 4

2.6加強(qiáng)護(hù)理 5

3老年人典型靜脈輸液?jiǎn)栴}的處理 5

3.1靜脈外滲 5

3.2高熱反應(yīng) 5

3.3急性肺水腫 6

3.4過(guò)敏反應(yīng)及藥疹 6

4 實(shí)習(xí)結(jié)果 6

參考文獻(xiàn) 8

附件： 9

一、實(shí)習(xí)目的或研究目的

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隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于本文由實(shí)習(xí)報(bào)告收集整理老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時(shí)往往會(huì)出現(xiàn)各種各樣的問(wèn)題。現(xiàn)對(duì)問(wèn)題總結(jié)如下，最常見(jiàn)的是靜脈穿刺時(shí)發(fā)生的血管痙攣導(dǎo)致鼓皰、外滲；其次是輸液導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)，再次是輸液過(guò)快導(dǎo)致的急性左心衰竭，急性肺水腫的表現(xiàn)；還有藥物性皮疹及過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生等。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

老年患者易出現(xiàn)輸液?jiǎn)栴}的原因分析

1.1 血管因素

老年人的血管隨年齡遞增而呈進(jìn)行性硬化加重，血管彈性降低，表現(xiàn)為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；體質(zhì)肥胖的老人血管深淺不易掌握；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性和通透性強(qiáng)，容易導(dǎo)致漏針。由于老年人對(duì)疼痛、腫脹感覺(jué)不敏感，一旦漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴(yán)重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。

1.2 心臟因素

由于老年人心肌細(xì)胞萎縮，心包膜下脂肪增多，心內(nèi)膜增厚，使心臟生理功能減退。因此老年人的心臟功能只能應(yīng)付一般的負(fù)荷，維持適宜的心排血量。

1.3 免疫功能低下

老年人免疫功能下降，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等癥狀時(shí)，老年人對(duì)其反應(yīng)不甚敏感，發(fā)現(xiàn)時(shí)已較晚。

1.4 環(huán)境因素

老年人行動(dòng)不便，冬季輸液時(shí)由于肢體保暖、排尿次數(shù)增加等問(wèn)題，會(huì)增加額外的負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)滑針。

1.5 循環(huán)負(fù)荷過(guò)重

肺水腫是由于輸液速度過(guò)快。短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重而引起?；颊咄蝗缓粑щy、氣促，導(dǎo)致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音等急性左心衰竭的表現(xiàn)。

1.6 藥物刺激

由于長(zhǎng)期輸注濃度過(guò)高、刺激性較強(qiáng)的藥液，或靜脈內(nèi)套管針的放置容易引起靜脈炎，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有是寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。

1.7 藥品器械的質(zhì)量問(wèn)題

目前臨床使用的藥物及液體，加之輸液管及穿刺針頭，由于受到生產(chǎn)工藝和技術(shù)的限制，并不能達(dá)到100％的純度或無(wú)菌，稀釋劑選用不當(dāng)。這就給輸液治療的本身帶來(lái)了更多的感

第4篇 護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告范文

護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告范文

本人通過(guò)10個(gè)月的護(hù)理實(shí)習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)管理制度和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其相關(guān)的法律法規(guī)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過(guò)學(xué)習(xí)使我意識(shí)到現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位全過(guò)程的讓病人滿意，努力把理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合在一起，思想認(rèn)識(shí)水平也有了一定的提高。

在實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，不遲到不早退，踏實(shí)工作努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施有記錄。實(shí)習(xí)期間始終以“愛(ài)心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急別病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在科室實(shí)習(xí)中，我嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問(wèn)，規(guī)范熟悉進(jìn)行各項(xiàng)專科操作及基礎(chǔ)操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析及時(shí)解決，在搶救工作中一絲不勾，有條不紊，得到老師的認(rèn)可患者的信賴和好評(píng)。

同時(shí)本人還參加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下鄉(xiāng)體檢活動(dòng)，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)。通過(guò)實(shí)習(xí)本人理論和實(shí)踐水平都有所提高，在今后的工作中我將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

在這里我忠心的感謝每位老師對(duì)我的支持，使我圓滿地完成我的實(shí)習(xí)計(jì)劃。

護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告范文，已全部結(jié)束，感謝你的閱讀。

第5篇 護(hù)理學(xué)專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告范文例文

我是____年級(jí)醫(yī)學(xué)系高護(hù)班學(xué)生某某。十個(gè)月的時(shí)間過(guò)的很快，一晃就過(guò)去了，我們即將結(jié)束我們的護(hù)士實(shí)習(xí)生活?；厥滓荒甑臅r(shí)間里，我們收獲了很多，收獲了知識(shí)，技術(shù)，友情，經(jīng)驗(yàn)等等。

我們是于____年7月份進(jìn)入了某某醫(yī)院，進(jìn)行為期10個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對(duì)理論學(xué)習(xí)階段的鞏固和加強(qiáng)，也是對(duì)護(hù)理技能操作的培養(yǎng)與鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)前的鍛煉階段。在這里我要感謝南皮縣醫(yī)院給我提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越的實(shí)習(xí)條件，也感謝所有的帶教老師對(duì)我的關(guān)心照顧和悉心指導(dǎo)，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉機(jī)會(huì)。

在這日益激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)中，使我充分地認(rèn)識(shí)到成為一名合格的護(hù)士的重要性，因此我倍加珍惜這寶貴的實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，我嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬列主義毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，踏實(shí)工作，將理論與實(shí)踐相結(jié)合。在各個(gè)科室的病房實(shí)習(xí)階段，我嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)到崗，虛心學(xué)習(xí)同事的新方法和新技術(shù)，能聽(tīng)取不同意見(jiàn)，取眾之長(zhǎng)，補(bǔ)己之短，工作中能互相交流經(jīng)驗(yàn)，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問(wèn)，規(guī)范熟練的進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項(xiàng)護(hù)理的基本操作。我積極努力的爭(zhēng)取每一次的鍛煉機(jī)會(huì)，如導(dǎo)尿.插胃管.床上擦浴.靜脈輸液，肌肉注射，血壓的測(cè)量與記錄，氧氣吸入法、吸痰法、洗胃法、灌腸法等各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作。

在實(shí)際操作中，我一絲不茍，有條不紊，對(duì)待患者像對(duì)待親人朋友一樣，用同情和體恤的心去傾聽(tīng)他們的訴說(shuō)。記得初到臨床時(shí)，有些患者不愿讓我們實(shí)習(xí)生操作，而每逢這時(shí)，我不會(huì)失落，將心比心，當(dāng)自己在住院時(shí)也希望由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員為自己看病治療啊，所以我會(huì)很理解他們的心理，但我也不會(huì)放棄為他們護(hù)理的機(jī)會(huì)，盡量滿足其提出的合理要求，調(diào)整病人情緒，以解除病人的各種壓力和不利于治療和康復(fù)的不安情緒。大多數(shù)患者都會(huì)很配合的，不多久他們就會(huì)很放心地讓我為他們做一些侵入性的操作了，有時(shí)在沒(méi)能一針見(jiàn)血時(shí)他們還會(huì)鼓勵(lì)我“沒(méi)關(guān)系，姑娘，是我血管不好，你再扎一針吧??”這樣就比較順利地展開(kāi)了我的臨床實(shí)習(xí)。

在每個(gè)科室我都學(xué)會(huì)了很多東西，讓我知道，作為一名護(hù)士要具備良好理論知識(shí)，業(yè)務(wù)能力，以及基本素養(yǎng)。這個(gè)職業(yè)是很平凡卻又很偉大的。隨著社會(huì)精神文明和物質(zhì)文明的提高，對(duì)于我們這個(gè)職業(yè)還會(huì)有更高的要求。我會(huì)不斷的學(xué)習(xí)、進(jìn)取，提高自身修養(yǎng)，通過(guò)不懈的努力，讓自己成為一名合格的護(hù)士。

總之，畢業(yè)實(shí)習(xí)的這一年的鍛煉使我獲得了人生第一筆寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔(dān)起作為一名護(hù)士的責(zé)任，相信我們一定能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛(ài)心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心去對(duì)待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。

第6篇 ____年外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)報(bào)告范文操作指導(dǎo)

《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)

目 錄

一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

二、手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備

三、手術(shù)體位安置

四、器械臺(tái)管理及手術(shù)配合

五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)

六、換藥

七、包扎

八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理

九、胸膜腔閉式引流術(shù)護(hù)理

十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護(hù)理

十一、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理

十二、胃腸減壓術(shù)護(hù)理

十三、骨髓穿刺術(shù)護(hù)理

十四、膀胱沖洗術(shù)護(hù)理

十五、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理

十六、腦室引流術(shù)護(hù)理

一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

【目的】

去除毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染。

【用物】

治療盤(pán)內(nèi)盛一次性剃毛刀、彎盤(pán)、紗布、橡膠單及治療巾，毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放肥皂、軟毛刷、臉盆放熱水。骨科手術(shù)另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。

【操作步驟】

1.向病人做好解釋備皮目的、范圍，將病人接至備皮室(如在病房?jī)?nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。

2.鋪好橡膠單和治療巾以保護(hù)床單位，暴露手術(shù)部位。

3.用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。

4.用手電筒照射，仔細(xì)檢查毛發(fā)是否剃盡及有無(wú)刮破皮膚。

5.用毛巾浸熱水洗凈局部毛發(fā)及肥皂液。

6.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油清潔臍窩部污垢，然后用75%乙醇消毒。

7.整理用物，物歸原處，洗手。

8.特殊部位的備皮方法

(1)手或足手術(shù)：入院后指導(dǎo)病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指(趾)甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避免損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。

(2)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3日開(kāi)始準(zhǔn)備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5%碘伏消毒，再用無(wú)菌巾包裹。手術(shù)前1日剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用75%乙醇消毒，再用無(wú)菌巾包扎。手術(shù)日晨重新消毒后用無(wú)菌巾包裹。

(3)顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次(急癥例外)，術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。

(4)陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。

(5)口腔手術(shù)：入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。

【注意事項(xiàng)】

1.剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚。

2.剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久，一般在手術(shù)前一日或當(dāng)日進(jìn)行。

備皮范圍

1.顱腦手術(shù)：手術(shù)前2小時(shí)剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛(圖1)。

2.頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣(圖2)。

圖1 顱腦手術(shù) 圖2 頸部手術(shù)

3.胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過(guò)背正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。

4.腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線(圖4)。

圖3 胸部手術(shù) 圖4 腹部手術(shù)

5.腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，

前后均過(guò)正中線(圖5)。

6.股溝部手術(shù)：自臍平線至大腿上1/3，

包括外陰部(圖6)。

圖5 腎手術(shù)

7.會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀部(圖7)。 10

圖6 股溝部手術(shù) 圖7 會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù)

8.四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮(圖8)。

圖8 四肢手術(shù)

二、手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備

(一)更衣準(zhǔn)備

手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室先在更衣室更換手術(shù)室準(zhǔn)備的鞋、手術(shù)衣褲、帽和口罩，剪短指甲。內(nèi)衣要小于手術(shù)衣褲，不能外露。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。口罩必須蓋住口鼻，鼻孔不能外露?；技毙陨虾粑栏腥竞推つw感染人員不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室鞋和衣褲不可穿出手術(shù)室外(圖9)。

圖9 更衣準(zhǔn)備

(二)手臂消毒

手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，滅菌王刷手法等。本次介紹肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。

【目的】

通過(guò)機(jī)械性洗手和化學(xué)藥液消毒兩個(gè)步驟，來(lái)消除手及前臂皮膚上的暫存菌和部分常住菌，防止術(shù)后感染。

【用物】

指甲剪、刷手池、無(wú)菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、無(wú)菌紗布、烘干器或無(wú)菌毛巾等。

【操作步驟】

1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法

(1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水沖洗。

(2)取已消毒的手刷蘸消毒過(guò)的肥皂液刷手。一般次序時(shí)先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷腕部、前臂至肘關(guān)節(jié)上10cm處。刷手時(shí)動(dòng)作宜快速和用力，刷洗3min為一遍，一次刷完后，手指向上用流水沖凈手臂上肥皂液。以同樣方法再刷兩遍，反復(fù)刷洗三遍，共約10min(圖10)。

(3)消毒毛巾擦干雙手，再將毛巾斜角對(duì)折以環(huán)拉方法從前臂到肘上10cm擦干，毛巾兩面分別用于兩手臂，用過(guò)的毛巾不可再接著用(圖11)。

(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面達(dá)肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮膚，增加消毒效果。

(5)刷手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，不得下垂，也不能接觸未消毒物品，否則須重新消毒。

圖10 刷手法 圖11 擦毛巾法

2.碘伏刷手法

(1)用肥皂、流水清洗雙手和前臂至肘上10cm處。

(2)無(wú)菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：從指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷手腕、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水沖洗。

(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水沖洗，方法同第一遍。

(4)取無(wú)菌小毛巾擦干雙手和手臂或用烘干器烘干。

(5)再取適量0.5%碘伏涂擦雙手和前臂，自然晾干。雙手不能下垂。

因碘伏刷手時(shí)間短，滅菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。

【注意事項(xiàng)】

1.刷手時(shí)需用力，特別注意皮膚皺褶處，如甲緣下、指間、手背、手掌及肘部。

2.手的位置及刷手順序應(yīng)正確。

(三) 穿手術(shù)衣和戴手套

【目的】

1.防止身體直接接觸污染傷口及載菌區(qū)，減少由身體脫落的塵埃及細(xì)菌，從而保護(hù)病人不受感染。

2.保護(hù)工作人員不受感染。

【用物】

無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、無(wú)菌生理鹽水

【操作步驟】

1.穿無(wú)菌手術(shù)衣(圖12)

(1)自器械臺(tái)上拿取無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，認(rèn)清衣服的上下和正反面，手提衣領(lǐng)，抖開(kāi)衣服，使正面朝前(注意衣服勿觸碰其他物品或地面)。 1 9 10

(2)將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，手向前伸，不可高舉過(guò)肩，也不可左右側(cè)撒開(kāi)，以免觸碰污染。

(3)巡回護(hù)士在其身后系頸、腰部系帶。

(4)戴好無(wú)菌手套，將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)護(hù)士或巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系帶于腰間。

(1) (2) (3)

(4) (5) (6)

圖12 穿無(wú)菌手術(shù)衣

2.戴無(wú)菌手套法

一般都是戴干手套，從手套袋中取出手套，以右手持兩只手套的翻折部(手套內(nèi)面)使兩只手套掌面對(duì)合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。兩手套戴好后，再將手套翻折部包住手術(shù)衣袖口，最后用無(wú)菌鹽水中擦試手套外面的滑石粉。

【注意事項(xiàng)】

1.接取手術(shù)衣時(shí)勿接觸手術(shù)護(hù)士的手套

2.手術(shù)衣外面勿接觸任何有菌物。

3.穿好手術(shù)衣后未戴手套的手應(yīng)置于胸前，勿接觸手術(shù)衣。

4.未戴手套的手不能接觸手套的外面，

5.已戴好手套的手不能接觸手套的里面及未戴手套的手臂和非無(wú)菌物，戴好手套后發(fā)現(xiàn)破損或觸及的菌物品，應(yīng)立即更換。

6.手術(shù)結(jié)束后如需參加另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)更換手術(shù)衣和手套。術(shù)后洗凈手套上血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。翻下手套部分，解開(kāi)領(lǐng)帶、腰帶，將手術(shù)衣的肩部外翻，順勢(shì)反面脫下，再脫下手套，重新以流水沖去手上的滑石粉，用無(wú)菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前臺(tái)為污染手術(shù)或手套破損，需連臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)重新常規(guī)刷手消毒。脫手術(shù)衣時(shí)應(yīng)注意手臂和洗手時(shí)衣褲不被手術(shù)衣外面所污染;脫手套時(shí)應(yīng)注意保護(hù)清潔的手不與手套外面所污染。

三、手術(shù)體位安置

【目的】

充分暴露手術(shù)視野，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

【用物】

手術(shù)床、各種規(guī)格的手術(shù)墊、約束帶等。

【安置的方法】

1.仰(平)臥位：為最常用的一種手術(shù)體位，適用于胸壁、腹部、頜面部、骨盆及下肢等手術(shù)。手術(shù)床平置，患者仰臥在手術(shù)床上，胸腰部橫放中單，左右各半，用中單固定兩臂于身體兩側(cè)，掌面向下，若一側(cè)手臂有靜脈輸液，則將該手臂固定于托臂板上。頭部墊枕，腰曲、腘窩處放合適的軟墊，足跟部視手術(shù)時(shí)間用軟墊或氣圈保護(hù)。膝關(guān)節(jié)處固定。肝、膽、脾、胰手術(shù)時(shí)，應(yīng)將腰橋?qū)?zhǔn)胸骨劍突平面，便于暴露手術(shù)野。

2.乳房手術(shù)平臥位：適用于乳房及腋部手術(shù)。患者仰臥，術(shù)側(cè)靠近床邊，肩胛下墊一軟墊，上臂外展置于臂托上，健側(cè)上肢固定于體側(cè)，其余同仰臥位。

3.頸仰臥位：適用于頸前部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)等?；颊哐雠P，手術(shù)臺(tái)上部抬高約10°--20°，頭板適當(dāng)放下，肩部墊一軟墊，使頸部過(guò)伸，頸部?jī)蓚?cè)用砂袋固定，頸前充分暴露，其余同仰臥位。

4.胸部手術(shù)側(cè)臥位：適用于胸腔手術(shù)。患者側(cè)臥90°，肋下墊大軟枕，使手術(shù)野暴露明顯，又可減輕臂部壓迫，兩上肢置于擱手架的上層和下層。上側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢自然伸直，兩腿間放一軟墊。臀部?jī)蓚?cè)墊小軟枕，用約束帶固定，上肢的前臂、膝部適當(dāng)固定。部、臀部及膝上部。

5.腎手側(cè)臥位：適用于腎手術(shù)。基本同胸部手術(shù)側(cè)臥位。其不同點(diǎn)是腰橋?qū)?zhǔn)患者的腎區(qū)(第11、12肋平面);手術(shù)床頭、尾部適當(dāng)搖低，使腰部抬高;胸部?jī)蓚?cè)用砂袋，臀部?jī)蓚?cè)用軟枕墊并用擱架、約束帶固定;靠近手術(shù)床的下肢屈曲，另一下肢伸直。 10

6.半側(cè)臥位：適用于胸腹聯(lián)合切口手術(shù)?；颊呦绕脚P，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身體向非手術(shù)仰側(cè)30°--50°，手術(shù)側(cè)在上，手臂屈曲固定在擱手架上，手術(shù)側(cè)臀部與膝下墊軟墊，約束帶固定臀部和膝部。

7.俯臥位：適用于脊椎和背部手術(shù)?；颊吒┡P，頭偏向一側(cè)，兩上肢屈曲放于頭旁并固定，頭部、胸上部、恥骨處、兩小腿下放大小合適的軟墊，注意胸部不受壓，腘窩部用約束帶固定。

8.膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、肛門(mén)等手術(shù)?；颊哐雠P位，臀部位于手術(shù)床座板下緣;患者換上襪套，兩腿分放在兩側(cè)擱腳架上，兩大腿外展60°?90°，腘窩部墊軟墊，外用扎腳帶固定;手術(shù)臺(tái)的腿板放下。

9.半坐臥位：適用于扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手術(shù)。把手術(shù)床頭端搖高75°，床尾搖低，兩腿半屈，頭與軀干依靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15°，兩手用中單固定于體側(cè)。

【注意事項(xiàng)】

1.能充分暴露手術(shù)部位，以利手術(shù)進(jìn)行。

2.保證患者的安全與舒適。

3.能維持正常的呼吸功能，頸部、胸部避免受壓。

4.能維持正常的循環(huán)功能，避免身體局部受壓，應(yīng)使用較寬的固定帶，且不宜綁得太緊，松緊度以手掌掌指關(guān)節(jié)處可以伸入為準(zhǔn)。

5.不使肢體神經(jīng)受壓或過(guò)度牽扯，以防麻痹。

6.肢體不懸空，應(yīng)托墊穩(wěn)妥。

四、器械臺(tái)管理及手術(shù)配合

【目的】 為手術(shù)作好器械、敷料等物品準(zhǔn)備，及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械，有利于手術(shù)順利

進(jìn)行，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，防止感染。

【用物】 器械桌、器械包、敷料包。

【操作步驟】

1.手術(shù)護(hù)士把無(wú)菌包放于器械臺(tái)上，用手打開(kāi)包布，只接觸包布的外面，由里向外展開(kāi)，保持手臂不跨越無(wú)菌區(qū)。

2.用持物鉗打開(kāi)第二、三層包布。

3.鋪在臺(tái)面上的無(wú)菌巾共厚5層，無(wú)菌單應(yīng)垂下臺(tái)面不少于30cm，將所需物品加至器械臺(tái)上，蓋好無(wú)菌單。

4.器械護(hù)士洗手后，由巡回護(hù)士掀去無(wú)菌蓋單，器械護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣及戴好無(wú)菌手套后，將器械按使用先后次序及類別整齊排列在器械臺(tái)上。并與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針，巡回護(hù)士做好記錄。

5.器械護(hù)士穿針線、傳遞器械、剪線和各種器械傳遞方法。

6.關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、紗布、縫針。

【注意事項(xiàng)】

1.明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌區(qū)域。腰部以下和肩部以上視為有菌區(qū)。

2.保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。無(wú)菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均不得使用;手術(shù)中手套破損及時(shí)更換等。

3.保護(hù)皮膚切口。切開(kāi)和縫合皮膚前再次消毒;用無(wú)菌聚乙烯薄膜覆蓋保護(hù)皮膚，防止切口被污染。

4.傳遞器械物品時(shí)迅速主動(dòng)、準(zhǔn)確無(wú)誤，不在手術(shù)人員背后及頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品，始終保持手術(shù)野、器械托盤(pán)及器械桌的整潔、干燥和無(wú)菌狀態(tài)。

5.切除的任何組織、標(biāo)本，作好標(biāo)記，小心保留，急送時(shí)與巡回護(hù)士仔細(xì)交接。

五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)

【目的】 熟悉外科常用縫合法、剪線法、拆線法。

【用物】 持針鉗、 縫針、 縫線、 組織鑷、 拆線剪、血管鉗、線剪、拆線剪等。

【操作步驟】

(一).縫合

1.以單純間斷縫合為例說(shuō)明縫合的基本方法(圖13) 3 9 10

(1)進(jìn)針、出針：縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起組織邊緣，右手執(zhí)持針鉗，用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入組織，持針器從針后部順勢(shì)前推，從對(duì)側(cè)穿出。

(2)拔針、拉線：用血管鉗或持針鉗夾住露出的針前端，順針的弧度外拔，執(zhí)有齒鑷的左手改用中指、無(wú)名指、小指三指握有齒鑷，留出的拇指和示指捏住針眼處的針和線，把線從組織拉出適當(dāng)。

(3) 打結(jié)： 用手或持針鉗或血管鉗打結(jié)。

圖13 縫合法

縫合的基本原則(注意事項(xiàng)):

(1)要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合,縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，皮膚兩側(cè)要對(duì)齊，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。

(2)注意縫合處的張力：結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊。

2.常用的縫合方法

(1)單純間斷縫合(interrupted suture)：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。(如圖14)。

圖14 單純間斷縫合

(2)連續(xù)縫合法(continous suture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)(見(jiàn)圖15)。

圖15 連續(xù)縫合法

(二)剪線、拆線

1.剪線 是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除。剪線方法是縫線打結(jié)完畢后，將雙線或單線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開(kāi)，順線尾向下滑動(dòng)至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜45度左右，然后將線剪斷。如圖。為了防止結(jié)扣松開(kāi)，須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留1-2mm，腸線及尼龍線留3-4mm，細(xì)線可留短些，粗線留長(zhǎng)些，淺部留短些，深部留長(zhǎng)些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短些，次數(shù)少可留長(zhǎng)些，重要部位應(yīng)留長(zhǎng)些。剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，一般由助手操作完成(圖16)。

圖16 剪線法

2.拆線 是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟按一般換藥方法進(jìn)行創(chuàng)口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用拆線剪尖插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的一側(cè)將縫線拉出，動(dòng)作要輕巧，如向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開(kāi)，且病人有疼痛感，再次清潔傷口后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面(圖17)。

圖17 拆線法

六、換藥

【目的】 觀察傷口，引流清除傷口分泌物，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，使傷口盡快愈合

【用物】 無(wú)菌治療碗2只，無(wú)齒鑷2把 ，乙醇和鹽水棉球若干，分放一只治療碗兩側(cè)，無(wú)菌紗布若干,膠布、繃帶、棉簽、治療巾等，根據(jù)需要備引流物或濕敷藥物紗布、血管鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪及探針。

【操作步驟】

1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。

2.向病人解釋，必要時(shí)周圍屏風(fēng)進(jìn)行遮擋，協(xié)助取舒適體位并保暖。

3.取下敷料：揭去膠布，先用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料(如內(nèi)層敷料粘貼在傷口上，應(yīng)用生理鹽水將敷料浸濕后再揭除敷料)取下敷料放在彎盆內(nèi)，沾有膿血一面應(yīng)向上。

4.傷口的清潔、消毒和處理：首先用70%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚，感染傷口由外向內(nèi)消毒，再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內(nèi)分泌物及膿液，由中央到邊緣，用剪刀去除傷口內(nèi)異物、壞死組織等。根據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)面用藥、傷口沖洗或置放引流物。 10

5.覆蓋無(wú)菌敷料并包扎固定：先用凡士林紗布或其他紗條覆蓋創(chuàng)面，再用干紗布覆蓋，擦去膠布痕跡，以膠布固定敷料。必要時(shí)以繃帶或多頭帶包扎固定。

6.換藥后處理;安置好病人，妥善處理污物，如消毒或焚燒。器械類予以藥液浸泡消毒后洗滌，滅菌后備用。洗手后作好換藥情況記錄。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。避免醫(yī)源性感染或交叉感染。

2.根據(jù)傷口情況安排換藥順序。先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染傷口應(yīng)專人換藥，用過(guò)器械單獨(dú)消毒、滅菌，換下的物品立即焚化。

3.換藥動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)健康肉芽組織和上皮，冬天注意保暖。

4.觀察傷口變化情況，合理選擇引流物。

5.換藥時(shí)間依傷口情況和分泌物多少而定。一期縫合傷口術(shù)后2-3日換藥一次，如無(wú)感染至拆線時(shí)再換藥;分泌物不多，肉芽組織生長(zhǎng)良好的傷口，每日或隔日換藥1次;膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1次或數(shù)次。

七、包扎

(一)繃帶包扎

【目的】 保護(hù)傷口，敷料夾板固定，加壓包扎止血，促進(jìn)組織液吸收，支托肢體，以促進(jìn)靜脈回流。

【用物】 小托盤(pán)內(nèi)放繃帶卷、膠布，必要時(shí)備剪刀。

【操作步驟】

1.洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物。

2.向病人解釋。

3.病人采取舒適體位，扶托肢體。

4.用寬度適宜的繃帶一般從遠(yuǎn)心端想近心端方向包扎。

5.包扎時(shí)，繃帶應(yīng)平整，開(kāi)始與終了時(shí)須環(huán)形固定兩周。

6.后一周應(yīng)遮蓋前一周1/2或2/3，充分固定。

7. 包扎完畢，用膠布或撕開(kāi)尾帶打結(jié)固定。

8.指導(dǎo)病人包扎后注意事項(xiàng)。

9.整理用物，洗手。

【注意事項(xiàng)】

1.病人取舒適坐位或臥位，扶托肢體，并保持功能位置。

2.肢體窿突處或凹陷處，如內(nèi)外踝、腋窩及腹股溝等處，應(yīng)墊好襯墊。

3.選擇寬度合適的繃帶卷?？噹С睗窕蛭廴揪灰耸褂?。

4.包扎四肢應(yīng)從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，指(趾)端盡量外露，以便觀察循環(huán)及神經(jīng)功能。

5.包扎時(shí)應(yīng)用力均勻，松緊適度，動(dòng)作輕快。要求牢固、美觀、舒適、整潔。

6.每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/2或2/3，包扎開(kāi)始與終了時(shí)均須環(huán)繞兩周，須加繃帶時(shí)?？蓪啥酥丿B6cm。包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開(kāi)末端打結(jié)在肢體外側(cè)。

【基本包扎法】

1.環(huán)形法 在包扎原處環(huán)形重疊纏繞，后一周完全壓住前一周。第一周可以斜纏繞，第2、3周作環(huán)形纏繞，并將第一周斜出圈外的繃帶角折回圈內(nèi)在繞第2周時(shí)將其壓住，然后再重復(fù)纏繞，可防止繃帶松動(dòng)滑脫。多用于開(kāi)始及終了包扎時(shí)。

2.蛇行法 斜形環(huán)繞包扎，每周互不遮蓋，用于臨時(shí)簡(jiǎn)單固定敷料或夾板。

3.螺旋形法 螺旋狀纏繞，后周遮蓋前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、軀干、手指等徑圍相近的部位，多用于軀干和四肢。

4.螺旋反折形法 在螺旋形的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形，每次反折處需對(duì)齊以保持美觀。用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。

5.回反形法 自頭頂正中開(kāi)始，來(lái)回向兩側(cè)回反，直至包沒(méi)頭頂。用于包扎頭頂和殘肢端。

6.“8”字形法 按“8”字的書(shū)寫(xiě)徑路包扎，交叉纏繞。用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、肩、足跟、足背、手指手掌等處。 5 9 10

【常用部位包扎法】

①帽式包扎法;②單眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦關(guān)節(jié)包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。

(二)多頭帶的包扎

【目的】 用于人體不規(guī)則部位或面積大的部位

【用物】 多頭帶：腹帶，胸帶，丁字帶(男用、女用)，四頭帶，彈力繃帶，管繃帶。

【操作步驟】

1.腹帶

(1)將腹帶放于病人的腰背下，展開(kāi)兩側(cè)帶腳。

(2)順其重疊的順序逐一將帶腳緊貼腹部包扎，帶腳互相交錯(cuò)壓住。

(3)交錯(cuò)方向須根據(jù)具體情況而定，如傷口在上腹部時(shí)，應(yīng)由上向下壓，傷口在下腹部時(shí)，則由下而上進(jìn)行包扎，因此，在放置腹帶時(shí)要注意方向。

(4)最后將一對(duì)帶腳打結(jié)固定。

2.胸帶

(1)胸帶比腹帶多兩條帶腳，包扎時(shí)將此帶腳放于頸的兩側(cè)轉(zhuǎn)到胸前進(jìn)行包扎。

(2)將兩端帶腳逐一交互疊折，并壓住一個(gè)肩帶，同腹帶包扎。

(3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個(gè)肩帶打結(jié)。

3.四頭帶 是最簡(jiǎn)單的多頭帶。四頭帶用于下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。

4.丁字帶 為雙層棉布制成，丁字帶用于固定會(huì)陰部敷料及術(shù)后陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睪帶數(shù)種。

5.彈力繃帶 制備材料有一定彈性，包扎的方法為螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌損傷后減輕水腫，增加靜脈回流以及下肢術(shù)后及長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防血栓性靜脈炎。6.網(wǎng)織繃帶 此種繃帶為管狀的紡織物，可根據(jù)使用部位的大小不同剪裁，用來(lái)固定頭面部敷料。

【注意事項(xiàng)】

1.胸帶包扎時(shí)應(yīng)觀察呼吸活動(dòng)度、呼吸音、觸覺(jué)語(yǔ)顫，還應(yīng)鼓勵(lì)作深呼吸及咳嗽練習(xí)。2.包扎松緊應(yīng)適宜。

3.胸帶和腹帶打結(jié)處應(yīng)避開(kāi)傷口處。使用彈性繃帶的病人應(yīng)觀察是否有皮膚過(guò)敏。

八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理

【目的】

抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷，排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀;胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療。

【用物準(zhǔn)備】

1.常規(guī)消毒治療盤(pán)一套。

2.無(wú)菌胸腔穿刺包(針?biāo)ń佑心z管的胸腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等);1%普魯卡因溶液、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、量杯等;需抽氣者備“人工氣胸抽氣箱”。

【操作步驟】

1.向病人說(shuō)明穿刺的目的和術(shù)中注意事項(xiàng)，如術(shù)中不能移動(dòng)位置，勿深呼吸和咳嗽。

2.穿刺部位宜取叩診最濁部位，一般在肩胛骨下第7~9肋間隙或腋中線第6~7肋間隙。氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進(jìn)針。必要時(shí)經(jīng)_線或超聲檢查確定穿刺部位。

3.做好普魯卡因皮試。

4.協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手平放于背椅上緣。危重者可取半臥位，病側(cè)上肢置頭頸部，使肋間隙增寬。

5.常規(guī)消毒，打開(kāi)胸穿包及手套包，術(shù)者帶手套、鋪洞巾后，護(hù)士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫，并打開(kāi)普魯卡因藥液供醫(yī)師抽吸作局麻。

術(shù)者持穿刺針(針?biāo)z管用管鉗夾緊)沿局麻處肋骨上緣緩慢刺入胸腔。護(hù)士接血管鉗，并固定穿刺位置。

6.術(shù)者用50ml注射器抽吸胸水時(shí)，護(hù)士將血管鉗放松，當(dāng)針管吸滿后，應(yīng)先夾緊針?biāo)ü茉偃∠伦⑸淦髋乓海苑罋怏w進(jìn)入胸腔。一次抽7、液量不宜超過(guò)1000ml，以防縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙。 10

7.抽液完畢后，按需要留取胸水標(biāo)本，如治療需要，可注射藥物。術(shù)畢拔出穿刺針覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。

8.治療氣胸者可應(yīng)用“人用氣胸抽氣箱”。

【注意事項(xiàng)】

1.囑病人平臥位或半臥位休息，觀察病人呼吸、脈搏等情況。

2.注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或液體漏出。

3.術(shù)中密切觀察病人有無(wú)頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況，一旦發(fā)生立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。

九、胸腔閉式引流

【目的】 排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體、重建負(fù)壓，使肺復(fù)張。

【用物準(zhǔn)備】 治療車、治療盤(pán)、水封瓶、彎盤(pán)兩只(內(nèi)裝無(wú)齒鑷二把，pvp碘棉球四只、消毒紗布一塊)，血管鉗二把、外用生理鹽水、開(kāi)瓶器、膠布、別針、污物筒。

【操作步驟】

1.戴帽子、口罩，洗手。

2.在治療室內(nèi)檢查封瓶包消毒日期，打開(kāi)水封瓶包，檢查水封瓶有無(wú)破損.。

3.連接水封瓶引流管。

4.向瓶?jī)?nèi)倒入外用生理鹽水，長(zhǎng)管置在液面下1~2cm,檢查水封瓶的密閉性。

保持直立位，并用膠布在瓶外做好水平面標(biāo)記。

5.將所備用物放置治療車上。推至病人床旁，向病人解釋取得合作。

6.正確放置引流瓶。瓶的位置與胸腔間距60~100cm。

7.檢查傷口，松開(kāi)別針，注意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管接口處，并接彎盤(pán)用二把血管鉗夾住胸腔引流管近端。

8.消毒接口處，并正確連接引流管。

9.檢查引流裝置是否正確，放開(kāi)血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶?jī)?nèi)水注波動(dòng)情況。

10.妥善固定，安置病人，整理用物。記錄引流液量、色、性狀。

【注意事項(xiàng)】

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，水封瓶每日更換。

2.任何情況下引流瓶不能高于病人胸部。

3.要避免引流管受壓、折曲、滑脫及阻塞，保持引流通暢。

4.要保持引流系統(tǒng)密封，胸壁傷口在引流管周圍要用凡士林紗布包蓋嚴(yán)密。如水封瓶破損，要立即夾住引流管，另?yè)Q水封瓶。

5.如病人呼吸改善引流管無(wú)氣體排出，24小時(shí)引流液小于50ml,膿液小于10ml，肺完全復(fù)張，可考慮拔管。

6.拔管后要觀察病人有無(wú)氣急情況，皮下氣腫或氣胸。

7.一次性胸腔引流裝置，方法同前。參考說(shuō)明書(shū)。

十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護(hù)理

【目的】

利用氣囊壓力，壓迫胃底和食管下段達(dá)到止血。

【用物準(zhǔn)備】

1.治療盤(pán)內(nèi)放置藥碗、生理鹽水1瓶、小彎盤(pán)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、雙氣囊三腔管、血管鉗、短鑷子、50ml注射器2副、棉墊、小紗繩2根、彈簧夾1~3只、紗布、膠帶、棉簽、石蠟油;

2.牽引架、蠟繩、牽引物(砂袋或鹽水瓶?jī)?nèi)裝300ml水)0.5kg、網(wǎng)袋;

3.特別護(hù)理記錄單。

4.使用前檢查雙氣囊三腔管性能：先用50ml注射器向胃氣囊注氣100~150ml，用彈簧夾夾住管口后仔細(xì)檢查氣囊有無(wú)損壞、漏氣或變形。檢查漏氣有三種方法：①放入水中察看有無(wú)氣泡逸出;②觀察注入氣量是否與抽出氣相等;③將氣囊放在耳旁傾聽(tīng)有無(wú)漏氣聲，如有損壞，及時(shí)更換后再作檢查。

【操作步驟】

1.向病人解釋，以消除恐懼，說(shuō)明插管目的，告知插管時(shí)配合方法，并給病人作深呼吸和吞咽示范動(dòng)作。

2.清潔鼻腔，頜下墊棉墊。抽盡氣囊內(nèi)空氣，用石蠟油潤(rùn)滑三腔管前端及氣囊外部后由鼻腔慢慢插入，囑病人作深呼吸。 7 9 10

3.三腔管插入50~65cm處，經(jīng)過(guò)檢查確知已達(dá)胃腔，可暫作固定，向胃氣囊充氣將該管末端反折以彈簧夾夾緊或細(xì)紗繩扎緊，放開(kāi)血管鉗，將蠟繩結(jié)扎在三腔管尾端前10~26cm處，將三腔管輕輕向外拉至感到有彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底賁門(mén)部。

4.由牽引物通過(guò)滑輪牽引三腔管，并固定于牽引架上，抬高床腳，使?fàn)恳嵌瘸?0。左右，牽引物離地面30cm左右。

5.如仍有出血，再向食管氣囊充氣100~150ml，壓力維持在4.5~5.3kpa以壓迫食管靜脈。一般勿作食管氣囊注水，因易并發(fā)食管、氣管瘺。

上述步驟需與醫(yī)師密切配合，共同完成。

【注意事項(xiàng)】

1.密切觀察：①經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，如見(jiàn)新鮮血液，應(yīng)考慮是否因牽引不緊或氣囊充氣不足，造成壓迫止血失效，應(yīng)該給以適當(dāng)調(diào)節(jié);②病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟之可能，應(yīng)該給以適當(dāng)調(diào)整;③如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時(shí)應(yīng)立即將氣囊口放開(kāi)，或剪除三腔管放出氣體。

2.注意口鼻清潔：囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。

3.一般情況下三腔管放置24小時(shí)后，食管氣囊應(yīng)放氣15~30ml，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以暫解除賁門(mén)壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過(guò)久糜爛壞死。

4.出血停止后，按醫(yī)囑定時(shí)從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)為胃管腔后再注入，以免誤入氣囊發(fā)生意外。

5. 三腔管壓迫2~3天后若出血停止，可先放去食管氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察12小時(shí)后仍無(wú)法出血，放去胃氣囊氣體后可拔管。拔管前宜吞服石蠟油20~30ml，以防囊壁與粘膜粘連。

6.拔管后24小時(shí)內(nèi)仍需嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)出血征象，仍可用三腔管止血。

十一、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理

【目的】

明確腹腔積液發(fā)生性質(zhì)，協(xié)助病因診斷;或排除積液緩解腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀;或施行腹水回輸術(shù);腹腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。

【用物準(zhǔn)備】

1.常規(guī)消毒治療盤(pán)一套。

2.無(wú)菌腹腔穿刺包(針?biāo)ń佑心z管的腹腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等)。

3.1%普魯卡因溶液、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、量杯等。

【操作步驟】

1.向病人說(shuō)明穿刺目的、過(guò)程以及注意事項(xiàng);將準(zhǔn)備好的用物攜至床邊，用屏風(fēng)遮擋病人;協(xié)助病人排去小便，測(cè)量腹圍;作普魯卡因皮試。

2.幫助病人安排體位，一般坐靠背椅上，體弱者可取半臥位或左側(cè)臥位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴與臍連線的中、外1/3相交處，或取臍與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm處進(jìn)針;

3.大量放液速度不可過(guò)快，液量不宜過(guò)多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。

【注意事項(xiàng)】

1.操作過(guò)程中密切注意病人反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、脈速、出汗、面色蒼白、血壓下降等應(yīng)中止放液，并作相應(yīng)處理。

2.術(shù)后病人平臥休息8~12小時(shí)。繼續(xù)觀察病人有無(wú)其它不良反應(yīng)，穿刺點(diǎn)有無(wú)溢液，同時(shí)警惕誘發(fā)肝性腦病。 10

3.后穿刺點(diǎn)如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。

十二、胃腸減壓術(shù)護(hù)理

【目的】

1.引流出滯留在體內(nèi)的液體、氣體、消除胃腸道脹氣，降低局部壓力，促進(jìn)腸壁的血液循環(huán)，減少感染因素，促進(jìn)愈合。

2.觀察病情變化。

【用物準(zhǔn)備】

治療盤(pán)、治療巾、彎盤(pán)(內(nèi)放紗布)、胃腸減壓器、胃管、20ml注射器、聽(tīng)診器、圓碗(內(nèi)盛水)、污物杯、棉簽、膠布、石蠟油、別針

【操作步驟】

1.戴帽子、口罩、洗手。

2.對(duì)床號(hào)、姓名，向清醒病人或家屬(昏迷病人)解釋。

3.幫助病人取半坐臥位和平臥位。如昏迷者取下假牙，去枕，頭后仰。病人頜下鋪治療巾。

4.用濕棉簽清潔一側(cè)鼻腔。

5.檢查減壓器有無(wú)漏氣。

6.戴手套，用注射器檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管所需插入長(zhǎng)度(鼻尖-耳垂-劍突)，并以石蠟油紗布潤(rùn)滑胃管前端，將胃管末端封閉。

7.自選定一側(cè)鼻孔將胃管輕輕插入，當(dāng)插至咽喉部(約10-15cm)時(shí)，囑清醒病人作呑咽動(dòng)作，將胃管順勢(shì)向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度：如為昏迷病人，可左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于順利插入。

8.插入過(guò)程中，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入并讓病人作深呼吸：如出現(xiàn)強(qiáng)烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，讓病人休息片刻后重插。

9.檢查胃管是否在胃內(nèi)，有3種方法：1)胃管末端接注射器或減壓器抽吸見(jiàn)胃液。2)置聽(tīng)診器為胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。3)將胃管末端置于盛水的碗內(nèi)，無(wú)氣泡溢出。

10.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。

11.打開(kāi)減壓器任何一排氣口，用手掌向下平壓，將筒體壓縮至最低限度，以形成負(fù)壓。將引流管一端接排氣口，另一端接胃管，注意連接緊密。將減壓器放于床邊地上，觀察負(fù)壓引流是否通暢。

12.用別針固定于大單、枕旁或病人肩部衣服處。

13.幫助病人取舒適臥位。交待注意事項(xiàng)：如翻身時(shí)防止管道扭曲、受壓、脫出;減壓器位置保持低于胃部高度;胃腸減壓期間禁飲、禁食等。

14.整理床單位及用物。

【注意事項(xiàng)】

1.保持胃腸減壓通暢，定時(shí)擠壓，防止管道扭曲、受壓、脫出。

2.胃腸減壓期間禁飲、禁食。如需胃內(nèi)注射時(shí)，注藥后夾管并暫停減壓1小時(shí)。

3.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量及腹部的癥狀、體征，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.胃腸減壓期間，應(yīng)每日為病人做口腔護(hù)理2-3次。

5.減壓裝置應(yīng)每日更換1次。

十三、骨髓穿刺術(shù)護(hù)理

【目的】

1.采取骨髓液作骨髓象檢查，以協(xié)助診斷血液病，傳染病和寄生蟲(chóng)病。

2.了解骨髓造血情況，以作化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考。

3.經(jīng)骨髓穿刺作骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。

【用物準(zhǔn)備】

1.常規(guī)消毒治療盤(pán)。

2.無(wú)菌骨髓穿刺包，內(nèi)有骨髓穿刺針、2ml和20ml注射器、7號(hào)針頭、洞巾、紗布等。

3.其它用物：1%普魯卡因2ml、無(wú)菌手套、玻片、培養(yǎng)層、酒精燈、火柴、膠布等。

【操作步驟】

1.向病人說(shuō)明穿刺目的和過(guò)程，以消除顧慮，取得合作。 11

第7篇 護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告

護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)開(kāi)展的重點(diǎn)是使實(shí)習(xí)生們?cè)趯?shí)習(xí)中找到自己的價(jià)值，在實(shí)習(xí)中找到以后工作的方向。護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告是小編為大家?guī)?lái)的，希望對(duì)大家有所幫助。

護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告

一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí)階段轉(zhuǎn)眼即逝，時(shí)間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過(guò)隙。一個(gè)實(shí)習(xí)的結(jié)束同時(shí)又是另一個(gè)實(shí)習(xí)階段的開(kāi)始，準(zhǔn)備著實(shí)習(xí)階段又一個(gè)接力.

進(jìn)入兒科科室,我從帶教老師那兒了解到,兒科是個(gè)綜合性很強(qiáng)的科室,涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況.但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急,來(lái)勢(shì)兇,變化快。因此,我們護(hù)理人員要根據(jù)其疾病特點(diǎn)制定一系列相應(yīng)的護(hù)理措施.由于兒童自身的特點(diǎn)以及年齡小不會(huì)或不能準(zhǔn)確描述病情,不懂得與醫(yī)護(hù)人員配合,所以兒科護(hù)理工作內(nèi)容多,難度大,要求高.除基礎(chǔ)護(hù)理,疾病護(hù)理外,還有大量的生活護(hù)理和健康教育,病情觀察應(yīng)細(xì)微敏銳,發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)通知醫(yī)生,進(jìn)行救治.

了解了兒科護(hù)理工作的基本情況后,我開(kāi)始投身實(shí)習(xí)工作中.在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下,我不斷汲取和探索專業(yè)知識(shí),也積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn).也許這些心得體會(huì)只是浩瀚大海中的水珠一滴;無(wú)垠沙漠中的沙礫一顆,但對(duì)我來(lái)說(shuō)卻是難能可貴的財(cái)富,就好像在廣闊的沙灘上,一陣?yán)舜騺?lái),留下無(wú)數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼,點(diǎn)點(diǎn)滴滴都值得我去珍藏和回憶.也許這些收獲相對(duì)而言是微小的,但我相信,成功是積累在每一個(gè)小小的進(jìn)步之上的.“冰凍三尺,非一日之寒.”

經(jīng)過(guò)一個(gè)月的兒科實(shí)習(xí),我又成長(zhǎng)了許多,漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣,走向成熟.在“陣地”上,我學(xué)會(huì)的不止是一個(gè)護(hù)士最基本的技術(shù),疾病的護(hù)理知識(shí),更重要的是如何與病人家屬溝通.兒科的護(hù)理對(duì)象是小孩,對(duì)于每個(gè)父母來(lái)說(shuō),最珍貴的莫過(guò)于子女了,家屬以及醫(yī)護(hù)人員都是本著為小孩著想的理念.除了要有精湛的輸液技術(shù),將病人的痛苦減至最輕之外,還要向病人家屬做宣教,方面涉及很廣,比如：飲食教育,環(huán)境,衣著,心理護(hù)理等.向家屬宣教完之后,他們對(duì)我表示非常感謝,我自己心里也覺(jué)得特別欣慰,勞動(dòng)成果得到賞識(shí).

要成為一名優(yōu)秀的兒科護(hù)士,光有技術(shù)是不夠的,我們應(yīng)該充分體現(xiàn)出“護(hù)士”這一角色的價(jià)值,而不是像機(jī)器一樣工作,更多的是要充當(dāng)健康教育者和病兒知心者.我在兒科就深有體會(huì),比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤,首選化療治療.除了一些常規(guī)的操作外,我們還應(yīng)該做好對(duì)癥護(hù)理.感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀,那么我們應(yīng)該做到對(duì)癥護(hù)理,注意室內(nèi)環(huán)境,飲食清淡,休息等一系列的宣教.如痰液較多,還應(yīng)保持患兒呼吸道通暢,給于吸痰和拍背,霧化吸入等.同時(shí)要多與家屬溝通,向其介紹有關(guān)知識(shí),如病因,主要表現(xiàn)等.教會(huì)家長(zhǎng)正確拍背協(xié)助排痰的方法,指導(dǎo)家長(zhǎng)正確用藥,出院時(shí)做好健康指導(dǎo),如合理喂養(yǎng),加強(qiáng)體格鍛煉等.在平時(shí)的實(shí)習(xí)工作中,我也經(jīng)?？吹綆Ы汤蠋熛蚣议L(zhǎng)做宣教,這就需要將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)踐中去,這是護(hù)理工作比較高的境界,只有轉(zhuǎn)述給病人家屬,才說(shuō)明自己真正了解書(shū)本知識(shí),并能融會(huì)貫通,對(duì)醫(yī)患雙方都是有利的.兩周的歷練讓我感觸頗深,受益匪淺,對(duì)護(hù)士這一角色有了更深一層的理解.護(hù)士不光是護(hù)理活動(dòng)的執(zhí)行者, 還是健康捍衛(wèi)者和宣教者.我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì),身體素質(zhì)和交際能力,將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去,同時(shí)要有敏銳的觀察力.我們用雙手給病人送去溫暖,每一個(gè)操作都賦予病人康復(fù)的希望,讓他們看到黎明的曙光.也許我們只是送去了微不足道的關(guān)懷,但這些積累起來(lái),就是幫助病人度過(guò)難關(guān)的諾亞方舟.

作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士,我所能做到的也許是微不足道,但我正確認(rèn)識(shí)了“護(hù)士”這一角色,充分發(fā)揮自身潛力,在往后的工作中將能力發(fā)揮到淋漓盡致,力求更好.

實(shí)習(xí)是我踏出臨床工作的第一步,等待著我的是重重坎坷和艱辛,我不會(huì)退縮,而是勇敢地面對(duì)挑戰(zhàn)!“工作”這座大山等待我無(wú)畏地攀爬!