- 目錄
第1篇 護理學(xué)專業(yè)實習(xí)報告范文
我實習(xí)的第一站是手術(shù)室，在這里我們的實習(xí)時間只有兩周，但由于是我實習(xí)的第一個科室，對此充滿了好奇與期待。第一次走進手術(shù)室的時候，腦子里是一片空白，一切看來都那么的新鮮。剛?cè)サ臅r候護士長給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領(lǐng)我們熟悉了這里的環(huán)境，接著為我們講解手術(shù)室的工作性質(zhì)。剛開始的幾天感覺仍是陌生和不解，因為是學(xué)生的身份，所以感覺就是站也不對，坐也不是。好在帶教老師對我很好，什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們?nèi)邮?，慢慢的我們也熟悉了這里的程序。在這兩周里，我們很認真的學(xué)習(xí)關(guān)于手術(shù)室方面的知識，了解手術(shù)室的工作性質(zhì)，熟悉每臺手術(shù)所需要準備的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。對于無菌操作技術(shù)，如戴無菌手套.穿脫手術(shù)衣以及正確的洗手方法等，都能夠熟練準確的操作。但是由于時間的短暫，對于有些手術(shù)器械的名稱及用途仍不是很了解，真是有些遺憾。由于是首次實習(xí)實踐，所以醫(yī)院對我們很是嚴格，并沒有讓我們進行臨床操作。
第二個科室是神經(jīng)外科，雖然已經(jīng)實習(xí)了一個科室，但由于性質(zhì)完全不一樣，所以仍是陌生的。對病房的陌生。
這是我們第一次進入病房實習(xí)，在病房實習(xí)和手術(shù)室完全不一樣，在這里接觸最多的是病人及其家屬，所以對我們的要求也不一樣，在病房實習(xí)要處處小心，回答患者的問題要求更是甚嚴，真可謂是如履薄冰。
在病房實習(xí)，由于是學(xué)生，所以開始只能轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)病房，在累也不能當者護士長及科室的老師的面休息，感覺真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住處倒床就是睡。身心具累。
剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事情還是沒有形成概念。慶幸的是，我們有帶教老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各個班的工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以比較快的適應(yīng)醫(yī)院各科室的護理工作。能夠盡快的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為以后在醫(yī)院實習(xí)和工作打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算得上是實習(xí)階段的一個收獲：學(xué)會適應(yīng)，是自己融入新的環(huán)境并在其中成長和生存。
隨著時間的腳步，環(huán)境已熟悉，學(xué)習(xí)也逐漸進入正規(guī)軌道，在各個科室的病房實習(xí)階段，了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項護理的基本操作。
實習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿.插胃管.床上插浴.口腔護理，靜脈輸液，肌肉注射等各種基礎(chǔ)護理的操作。
我知道護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在未入臨床之前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數(shù)人的不理解，我們發(fā)現(xiàn)，護士有著其獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發(fā)揮其獨到的作用，產(chǎn)生不可或缺的作用。因為有了臨床的實習(xí)，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業(yè)。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業(yè)道德觀，養(yǎng)成了良好的工作態(tài)度。
第2篇 護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)報告范文
我是2023級醫(yī)學(xué)系高護班學(xué)生某某。十個月的時間過的很快，一晃就過去了，我們即將結(jié)束我們的護士實習(xí)生活?；厥滓荒甑臅r間里，我們收獲了很多，收獲了知識，技術(shù)，友情，經(jīng)驗等等。
我們是于____年7月份進入了某某醫(yī)院，進行為期10個月的臨床護理實踐。臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固和加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)與鍛煉，同時也是我們就業(yè)前的鍛煉階段。在這里我要感謝南皮縣醫(yī)院給我提供了這樣好的實習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越的實習(xí)條件，也感謝所有的帶教老師對我的關(guān)心照顧和悉心指導(dǎo)，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉機會。
在這日益激烈的社會競爭中，使我充分地認識到成為一名合格的護士的重要性，因此我倍加珍惜這寶貴的實習(xí)機會。在實習(xí)過程中，我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責，以馬列主義毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴格要求自己，踏實工作，將理論與實踐相結(jié)合。在各個科室的病房實習(xí)階段，我嚴格遵守科室制度，按時到崗，虛心學(xué)習(xí)同事的新方法和新技術(shù)，能聽取不同意見，取眾之長，補己之短，工作中能互相交流經(jīng)驗，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規(guī)范熟練的進行各項基礎(chǔ)護理操作。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對。了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項護理的基本操作。我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿.插胃管.床上擦浴.靜脈輸液，肌肉注射，血壓的測量與記錄，氧氣吸入法、吸痰法、洗胃法、灌腸法等各種基礎(chǔ)護理的操作。
在實際操作中，我一絲不茍，有條不紊，對待患者像對待親人朋友一樣，用同情和體恤的心去傾聽他們的訴說。記得初到臨床時，有些患者不愿讓我們實習(xí)生操作，而每逢這時，我不會失落，將心比心，當自己在住院時也希望由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員為自己看病治療啊，所以我會很理解他們的心理，但我也不會放棄為他們護理的機會，盡量滿足其提出的合理要求，調(diào)整病人情緒，以解除病人的各種壓力和不利于治療和康復(fù)的不安情緒。大多數(shù)患者都會很配合的，不多久他們就會很放心地讓我為他們做一些侵入性的操作了，有時在沒能一針見血時他們還會鼓勵我“沒關(guān)系，姑娘，是我血管不好，你再扎一針吧??”這樣就比較順利地展開了我的臨床實習(xí)。
在每個科室我都學(xué)會了很多東西，讓我知道，作為一名護士要具備良好理論知識，業(yè)務(wù)能力，以及基本素養(yǎng)。這個職業(yè)是很平凡卻又很偉大的。隨著社會精神文明和物質(zhì)文明的提高，對于我們這個職業(yè)還會有更高的要求。我會不斷的學(xué)習(xí)、進取，提高自身修養(yǎng)，通過不懈的努力，讓自己成為一名合格的護士。
總之，畢業(yè)實習(xí)的這一年的鍛煉使我獲得了人生第一筆寶貴的工作經(jīng)驗，更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔起作為一名護士的責任，相信我們一定能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細心和責任心去對待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。
第3篇 護理學(xué)畢業(yè)實習(xí)報告范文
護理學(xué)畢業(yè)實習(xí)報告
題目：老年人輸液過程出現(xiàn)問題的 分析及應(yīng)對措施
學(xué)科（專業(yè)）：護理學(xué)
申請人：
指導(dǎo)老師：
摘 要
目的 預(yù)防和減少老年人在靜脈輸液的過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng),同時發(fā)上輸液反應(yīng)時我們可以采取的急救措施,防止事故的發(fā)生。
方法 調(diào)查了解輸液反應(yīng)發(fā)生的各種原因,無論是操作過程中的還是病人本身生理原因,然后再對怎樣去避免和預(yù)防老年人患者出現(xiàn)輸液反應(yīng),了解典型輸液反應(yīng)處理的方法,以及搶救措施,熟練掌握方法。
結(jié)果 老年人為輸液反應(yīng)的主要多發(fā)人群，引起輸液反應(yīng)的藥物以抗生素、中藥制劑、血及血液制品等較常見;與季節(jié)有較明顯的關(guān)系,主要集中在4月～9月。
結(jié)論 得出了預(yù)防以及緊急處理老年人輸液過程中出現(xiàn)的問題的有效解決方法。
目 錄
摘 要 i
目 錄 iii
一、實習(xí)目的或研究目的 1
二、實習(xí)內(nèi)容 2
1.1 血管因素 2
1.2 心臟因素 2
1.3 免疫功能低下 2
1.4 環(huán)境因素 2
1.5 循環(huán)負荷過重 2
1.6 藥物刺激 2
1.7 藥品器械的質(zhì)量問題 3
1.8 操作因素 3
2 預(yù)防措施 3
2.1嚴格規(guī)范操作 3
2.2嚴格檢查輸液器具和液體藥物 3
2.3注意配伍禁忌 4
2.4選擇合適稀釋劑和適合患者的滴速 4
2.5注意輸液環(huán)境改善 4
2.6加強護理 5
3老年人典型靜脈輸液問題的處理 5
3.1靜脈外滲 5
3.2高熱反應(yīng) 5
3.3急性肺水腫 6
3.4過敏反應(yīng)及藥疹 6
4 實習(xí)結(jié)果 6
參考文獻 8
附件： 9
一、實習(xí)目的或研究目的
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隨著醫(yī)療條件的改善，靜脈輸液已經(jīng)成為患者治療給藥的主要手段。老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變常出現(xiàn)神志不清、昏迷、吞咽困難以及胃腸吸收不良或腎功能障礙等，往往使口服給藥受到限制，靜脈輸液便成為主要的給藥途徑。由于本文由實習(xí)報告收集整理老年人血管條件差，另外年人全身狀況差，心臟肺以及腎等多臟器功能下降，心理承受能力較差，因此，在靜脈輸液時往往會出現(xiàn)各種各樣的問題?，F(xiàn)對問題總結(jié)如下，最常見的是靜脈穿刺時發(fā)生的血管痙攣導(dǎo)致鼓皰、外滲；其次是輸液導(dǎo)致的發(fā)熱反應(yīng)，再次是輸液過快導(dǎo)致的急性左心衰竭，急性肺水腫的表現(xiàn)；還有藥物性皮疹及過敏反應(yīng)的發(fā)生等。
二、實習(xí)內(nèi)容
老年患者易出現(xiàn)輸液問題的原因分析
1.1 血管因素
老年人的血管隨年齡遞增而呈進行性硬化加重，血管彈性降低，表現(xiàn)為血管硬、脆、滑，增加了靜脈穿刺的難度。體質(zhì)瘦弱的老人皮膚松弛，針頭不易固定；體質(zhì)肥胖的老人血管深淺不易掌握；慢性病和體質(zhì)差的老人血管脆性和通透性強，容易導(dǎo)致漏針。由于老年人對疼痛、腫脹感覺不敏感，一旦漏針不易發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致藥物滲出到組織及皮下，輕者引起疼痛、局部腫脹，嚴重者可導(dǎo)致局部皮膚、組織壞死。
1.2 心臟因素
由于老年人心肌細胞萎縮，心包膜下脂肪增多，心內(nèi)膜增厚，使心臟生理功能減退。因此老年人的心臟功能只能應(yīng)付一般的負荷，維持適宜的心排血量。
1.3 免疫功能低下
老年人免疫功能下降，一旦發(fā)生輸液反應(yīng)如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、蕁麻疹等癥狀時，老年人對其反應(yīng)不甚敏感，發(fā)現(xiàn)時已較晚。
1.4 環(huán)境因素
老年人行動不便，冬季輸液時由于肢體保暖、排尿次數(shù)增加等問題，會增加額外的負擔，容易出現(xiàn)滑針。
1.5 循環(huán)負荷過重
肺水腫是由于輸液速度過快。短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起?；颊咄蝗缓粑щy、氣促，導(dǎo)致端坐呼吸，咳嗽，咳泡沫痰或血性泡沫痰，嚴重時稀痰液可從口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音等急性左心衰竭的表現(xiàn)。
1.6 藥物刺激
由于長期輸注濃度過高、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)套管針的放置容易引起靜脈炎，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有是寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。
1.7 藥品器械的質(zhì)量問題
目前臨床使用的藥物及液體，加之輸液管及穿刺針頭，由于受到生產(chǎn)工藝和技術(shù)的限制，并不能達到100％的純度或無菌，稀釋劑選用不當。這就給輸液治療的本身帶來了更多的感
第4篇 護理學(xué)實習(xí)報告范文
護理學(xué)實習(xí)報告范文
本人通過10個月的護理實習(xí)，在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下，認真學(xué)習(xí)各項管理制度和《醫(yī)療事故處理條例》及其相關(guān)的法律法規(guī)，多次參加護理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識到現(xiàn)代護理質(zhì)量觀念是全方位全過程的讓病人滿意，努力把理論知識和臨床實踐有機的結(jié)合在一起，思想認識水平也有了一定的提高。
在實習(xí)期間嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責，嚴格要求自己尊敬師長，團結(jié)同學(xué)，不遲到不早退，踏實工作努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護理靈活化，并做到理論學(xué)習(xí)有計劃有重點，護理工作有措施有記錄。實習(xí)期間始終以“愛心，細心，耐心”為基本，努力做到“眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急別病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。
在科室實習(xí)中，我嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規(guī)范熟悉進行各項?？撇僮骷盎A(chǔ)操作，嚴格執(zhí)行三查八對，在工作中嚴格執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析及時解決，在搶救工作中一絲不勾，有條不紊，得到老師的認可患者的信賴和好評。
同時本人還參加了醫(yī)療機構(gòu)的下鄉(xiāng)體檢活動，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識。通過實習(xí)本人理論和實踐水平都有所提高，在今后的工作中我將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
在這里我忠心的感謝每位老師對我的支持，使我圓滿地完成我的實習(xí)計劃。
護理學(xué)實習(xí)報告范文，已全部結(jié)束，感謝你的閱讀。
第5篇 護理學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)報告范文例文
我是____年級醫(yī)學(xué)系高護班學(xué)生某某。十個月的時間過的很快，一晃就過去了，我們即將結(jié)束我們的護士實習(xí)生活?；厥滓荒甑臅r間里，我們收獲了很多，收獲了知識，技術(shù)，友情，經(jīng)驗等等。
我們是于____年7月份進入了某某醫(yī)院，進行為期10個月的臨床護理實踐。臨床的實習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固和加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)與鍛煉，同時也是我們就業(yè)前的鍛煉階段。在這里我要感謝南皮縣醫(yī)院給我提供了這樣好的實習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越的實習(xí)條件，也感謝所有的帶教老師對我的關(guān)心照顧和悉心指導(dǎo)，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉機會。
在這日益激烈的社會競爭中，使我充分地認識到成為一名合格的護士的重要性，因此我倍加珍惜這寶貴的實習(xí)機會。在實習(xí)過程中，我嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習(xí)護士職責，以馬列主義毛澤東思想，鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴格要求自己，踏實工作，將理論與實踐相結(jié)合。在各個科室的病房實習(xí)階段，我嚴格遵守科室制度，按時到崗，虛心學(xué)習(xí)同事的新方法和新技術(shù)，能聽取不同意見，取眾之長，補己之短，工作中能互相交流經(jīng)驗，熟悉病人病情，能正確回答帶教老師的提問，規(guī)范熟練的進行各項基礎(chǔ)護理操作。正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對。了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項護理的基本操作。我積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導(dǎo)尿.插胃管.床上擦浴.靜脈輸液，肌肉注射，血壓的測量與記錄，氧氣吸入法、吸痰法、洗胃法、灌腸法等各種基礎(chǔ)護理的操作。
在實際操作中，我一絲不茍，有條不紊，對待患者像對待親人朋友一樣，用同情和體恤的心去傾聽他們的訴說。記得初到臨床時，有些患者不愿讓我們實習(xí)生操作，而每逢這時，我不會失落，將心比心，當自己在住院時也希望由經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員為自己看病治療啊，所以我會很理解他們的心理，但我也不會放棄為他們護理的機會，盡量滿足其提出的合理要求，調(diào)整病人情緒，以解除病人的各種壓力和不利于治療和康復(fù)的不安情緒。大多數(shù)患者都會很配合的，不多久他們就會很放心地讓我為他們做一些侵入性的操作了，有時在沒能一針見血時他們還會鼓勵我“沒關(guān)系，姑娘，是我血管不好，你再扎一針吧??”這樣就比較順利地展開了我的臨床實習(xí)。
在每個科室我都學(xué)會了很多東西，讓我知道，作為一名護士要具備良好理論知識，業(yè)務(wù)能力，以及基本素養(yǎng)。這個職業(yè)是很平凡卻又很偉大的。隨著社會精神文明和物質(zhì)文明的提高，對于我們這個職業(yè)還會有更高的要求。我會不斷的學(xué)習(xí)、進取，提高自身修養(yǎng)，通過不懈的努力，讓自己成為一名合格的護士。
總之，畢業(yè)實習(xí)的這一年的鍛煉使我獲得了人生第一筆寶貴的工作經(jīng)驗，更加成熟，更加穩(wěn)重，更能擔起作為一名護士的責任，相信我們一定能繼承南丁格爾的崇高精神，以愛心、耐心、細心和責任心去對待每一位病人，全心全意為病人服務(wù)。
第6篇 ____年外科護理學(xué)實習(xí)報告范文操作指導(dǎo)
《外科護理》實訓(xùn)操作指導(dǎo)
目 錄
一、手術(shù)區(qū)皮膚準備
二、手術(shù)人員無菌準備
三、手術(shù)體位安置
四、器械臺管理及手術(shù)配合
五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)
六、換藥
七、包扎
八、胸腔穿刺術(shù)護理
九、胸膜腔閉式引流術(shù)護理
十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護理
十一、腹腔穿刺術(shù)護理
十二、胃腸減壓術(shù)護理
十三、骨髓穿刺術(shù)護理
十四、膀胱沖洗術(shù)護理
十五、腰椎穿刺術(shù)護理
十六、腦室引流術(shù)護理
一、手術(shù)區(qū)皮膚準備
【目的】
去除毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染。
【用物】
治療盤內(nèi)盛一次性剃毛刀、彎盤、紗布、橡膠單及治療巾，毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放肥皂、軟毛刷、臉盆放熱水。骨科手術(shù)另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。
【操作步驟】
1.向病人做好解釋備皮目的、范圍，將病人接至備皮室(如在病房內(nèi)備皮須用屏風遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。
2.鋪好橡膠單和治療巾以保護床單位，暴露手術(shù)部位。
3.用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。
4.用手電筒照射，仔細檢查毛發(fā)是否剃盡及有無刮破皮膚。
5.用毛巾浸熱水洗凈局部毛發(fā)及肥皂液。
6.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油清潔臍窩部污垢，然后用75%乙醇消毒。
7.整理用物，物歸原處，洗手。
8.特殊部位的備皮方法
(1)手或足手術(shù)：入院后指導(dǎo)病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指(趾)甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避免損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。
(2)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3日開始準備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5%碘伏消毒，再用無菌巾包裹。手術(shù)前1日剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用75%乙醇消毒，再用無菌巾包扎。手術(shù)日晨重新消毒后用無菌巾包裹。
(3)顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次(急癥例外)，術(shù)前2小時剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。
(4)陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。
(5)口腔手術(shù)：入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，進手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。
【注意事項】
1.剃毛時須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚。
2.剃毛時間不宜距手術(shù)時間太久，一般在手術(shù)前一日或當日進行。
備皮范圍
1.顱腦手術(shù)：手術(shù)前2小時剃盡全部頭發(fā)及項部毛發(fā)，保留眉毛(圖1)。
2.頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣(圖2)。
圖1 顱腦手術(shù) 圖2 頸部手術(shù)
3.胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過背正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。
4.腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線(圖4)。
圖3 胸部手術(shù) 圖4 腹部手術(shù)
5.腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，
前后均過正中線(圖5)。
6.股溝部手術(shù)：自臍平線至大腿上1/3，
包括外陰部(圖6)。
圖5 腎手術(shù)
7.會陰部及肛門手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會陰及臀部(圖7)。 10
圖6 股溝部手術(shù) 圖7 會陰部及肛門手術(shù)
8.四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮(圖8)。
圖8 四肢手術(shù)
二、手術(shù)人員無菌準備
(一)更衣準備
手術(shù)人員進入手術(shù)室先在更衣室更換手術(shù)室準備的鞋、手術(shù)衣褲、帽和口罩，剪短指甲。內(nèi)衣要小于手術(shù)衣褲，不能外露。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋?？谡直仨毶w住口鼻，鼻孔不能外露?；技毙陨虾粑栏腥竞推つw感染人員不應(yīng)進入手術(shù)室。手術(shù)室鞋和衣褲不可穿出手術(shù)室外(圖9)。
圖9 更衣準備
(二)手臂消毒
手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，滅菌王刷手法等。本次介紹肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。
【目的】
通過機械性洗手和化學(xué)藥液消毒兩個步驟，來消除手及前臂皮膚上的暫存菌和部分常住菌，防止術(shù)后感染。
【用物】
指甲剪、刷手池、無菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、無菌紗布、烘干器或無菌毛巾等。
【操作步驟】
1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法
(1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水沖洗。
(2)取已消毒的手刷蘸消毒過的肥皂液刷手。一般次序時先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對應(yīng)刷腕部、前臂至肘關(guān)節(jié)上10cm處。刷手時動作宜快速和用力，刷洗3min為一遍，一次刷完后，手指向上用流水沖凈手臂上肥皂液。以同樣方法再刷兩遍，反復(fù)刷洗三遍，共約10min(圖10)。
(3)消毒毛巾擦干雙手，再將毛巾斜角對折以環(huán)拉方法從前臂到肘上10cm擦干，毛巾兩面分別用于兩手臂，用過的毛巾不可再接著用(圖11)。
(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面達肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮膚，增加消毒效果。
(5)刷手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢，不得下垂，也不能接觸未消毒物品，否則須重新消毒。
圖10 刷手法 圖11 擦毛巾法
2.碘伏刷手法
(1)用肥皂、流水清洗雙手和前臂至肘上10cm處。
(2)無菌刷蘸0.5%碘伏5ml刷手和臂：從指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對應(yīng)刷手腕、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水沖洗。
(3)再用5ml碘伏刷一遍，流水沖洗，方法同第一遍。
(4)取無菌小毛巾擦干雙手和手臂或用烘干器烘干。
(5)再取適量0.5%碘伏涂擦雙手和前臂，自然晾干。雙手不能下垂。
因碘伏刷手時間短，滅菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。
【注意事項】
1.刷手時需用力，特別注意皮膚皺褶處，如甲緣下、指間、手背、手掌及肘部。
2.手的位置及刷手順序應(yīng)正確。
(三) 穿手術(shù)衣和戴手套
【目的】
1.防止身體直接接觸污染傷口及載菌區(qū)，減少由身體脫落的塵埃及細菌，從而保護病人不受感染。
2.保護工作人員不受感染。
【用物】
無菌手術(shù)衣、無菌手套、無菌生理鹽水
【操作步驟】
1.穿無菌手術(shù)衣(圖12)
(1)自器械臺上拿取無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，認清衣服的上下和正反面，手提衣領(lǐng)，抖開衣服，使正面朝前(注意衣服勿觸碰其他物品或地面)。 1 9 10
(2)將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手順勢插入袖中，手向前伸，不可高舉過肩，也不可左右側(cè)撒開，以免觸碰污染。
(3)巡回護士在其身后系頸、腰部系帶。
(4)戴好無菌手套，將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)護士或巡回護士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系帶于腰間。
(1) (2) (3)
(4) (5) (6)
圖12 穿無菌手術(shù)衣
2.戴無菌手套法
一般都是戴干手套，從手套袋中取出手套，以右手持兩只手套的翻折部(手套內(nèi)面)使兩只手套掌面對合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。兩手套戴好后，再將手套翻折部包住手術(shù)衣袖口，最后用無菌鹽水中擦試手套外面的滑石粉。
【注意事項】
1.接取手術(shù)衣時勿接觸手術(shù)護士的手套
2.手術(shù)衣外面勿接觸任何有菌物。
3.穿好手術(shù)衣后未戴手套的手應(yīng)置于胸前，勿接觸手術(shù)衣。
4.未戴手套的手不能接觸手套的外面，
5.已戴好手套的手不能接觸手套的里面及未戴手套的手臂和非無菌物，戴好手套后發(fā)現(xiàn)破損或觸及的菌物品，應(yīng)立即更換。
6.手術(shù)結(jié)束后如需參加另一臺手術(shù)時，應(yīng)更換手術(shù)衣和手套。術(shù)后洗凈手套上血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。翻下手套部分，解開領(lǐng)帶、腰帶，將手術(shù)衣的肩部外翻，順勢反面脫下，再脫下手套，重新以流水沖去手上的滑石粉，用無菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前臺為污染手術(shù)或手套破損，需連臺手術(shù)時，應(yīng)重新常規(guī)刷手消毒。脫手術(shù)衣時應(yīng)注意手臂和洗手時衣褲不被手術(shù)衣外面所污染;脫手套時應(yīng)注意保護清潔的手不與手套外面所污染。
三、手術(shù)體位安置
【目的】
充分暴露手術(shù)視野，以保證手術(shù)順利進行。
【用物】
手術(shù)床、各種規(guī)格的手術(shù)墊、約束帶等。
【安置的方法】
1.仰(平)臥位：為最常用的一種手術(shù)體位，適用于胸壁、腹部、頜面部、骨盆及下肢等手術(shù)。手術(shù)床平置，患者仰臥在手術(shù)床上，胸腰部橫放中單，左右各半，用中單固定兩臂于身體兩側(cè)，掌面向下，若一側(cè)手臂有靜脈輸液，則將該手臂固定于托臂板上。頭部墊枕，腰曲、腘窩處放合適的軟墊，足跟部視手術(shù)時間用軟墊或氣圈保護。膝關(guān)節(jié)處固定。肝、膽、脾、胰手術(shù)時，應(yīng)將腰橋?qū)市毓莿ν黄矫?，便于暴露手術(shù)野。
2.乳房手術(shù)平臥位：適用于乳房及腋部手術(shù)?；颊哐雠P，術(shù)側(cè)靠近床邊，肩胛下墊一軟墊，上臂外展置于臂托上，健側(cè)上肢固定于體側(cè)，其余同仰臥位。
3.頸仰臥位：適用于頸前部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開術(shù)等?；颊哐雠P，手術(shù)臺上部抬高約10°--20°，頭板適當放下，肩部墊一軟墊，使頸部過伸，頸部兩側(cè)用砂袋固定，頸前充分暴露，其余同仰臥位。
4.胸部手術(shù)側(cè)臥位：適用于胸腔手術(shù)。患者側(cè)臥90°，肋下墊大軟枕，使手術(shù)野暴露明顯，又可減輕臂部壓迫，兩上肢置于擱手架的上層和下層。上側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢自然伸直，兩腿間放一軟墊。臀部兩側(cè)墊小軟枕，用約束帶固定，上肢的前臂、膝部適當固定。部、臀部及膝上部。
5.腎手側(cè)臥位：適用于腎手術(shù)?；就夭渴中g(shù)側(cè)臥位。其不同點是腰橋?qū)驶颊叩哪I區(qū)(第11、12肋平面);手術(shù)床頭、尾部適當搖低，使腰部抬高;胸部兩側(cè)用砂袋，臀部兩側(cè)用軟枕墊并用擱架、約束帶固定;靠近手術(shù)床的下肢屈曲，另一下肢伸直。 10
6.半側(cè)臥位：適用于胸腹聯(lián)合切口手術(shù)。患者先平臥，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身體向非手術(shù)仰側(cè)30°--50°，手術(shù)側(cè)在上，手臂屈曲固定在擱手架上，手術(shù)側(cè)臀部與膝下墊軟墊，約束帶固定臀部和膝部。
7.俯臥位：適用于脊椎和背部手術(shù)。患者俯臥，頭偏向一側(cè)，兩上肢屈曲放于頭旁并固定，頭部、胸上部、恥骨處、兩小腿下放大小合適的軟墊，注意胸部不受壓，腘窩部用約束帶固定。
8.膀胱截石位：適用于會陰部、肛門等手術(shù)。患者仰臥位，臀部位于手術(shù)床座板下緣;患者換上襪套，兩腿分放在兩側(cè)擱腳架上，兩大腿外展60°?90°，腘窩部墊軟墊，外用扎腳帶固定;手術(shù)臺的腿板放下。
9.半坐臥位：適用于扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手術(shù)。把手術(shù)床頭端搖高75°，床尾搖低，兩腿半屈，頭與軀干依靠在搖高的手術(shù)床上，整個手術(shù)床后仰15°，兩手用中單固定于體側(cè)。
【注意事項】
1.能充分暴露手術(shù)部位，以利手術(shù)進行。
2.保證患者的安全與舒適。
3.能維持正常的呼吸功能，頸部、胸部避免受壓。
4.能維持正常的循環(huán)功能，避免身體局部受壓，應(yīng)使用較寬的固定帶，且不宜綁得太緊，松緊度以手掌掌指關(guān)節(jié)處可以伸入為準。
5.不使肢體神經(jīng)受壓或過度牽扯，以防麻痹。
6.肢體不懸空，應(yīng)托墊穩(wěn)妥。
四、器械臺管理及手術(shù)配合
【目的】 為手術(shù)作好器械、敷料等物品準備，及時、準確傳遞器械，有利于手術(shù)順利
進行，術(shù)中嚴格無菌操作原則，防止感染。
【用物】 器械桌、器械包、敷料包。
【操作步驟】
1.手術(shù)護士把無菌包放于器械臺上，用手打開包布，只接觸包布的外面，由里向外展開，保持手臂不跨越無菌區(qū)。
2.用持物鉗打開第二、三層包布。
3.鋪在臺面上的無菌巾共厚5層，無菌單應(yīng)垂下臺面不少于30cm，將所需物品加至器械臺上，蓋好無菌單。
4.器械護士洗手后，由巡回護士掀去無菌蓋單，器械護士穿好無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，將器械按使用先后次序及類別整齊排列在器械臺上。并與巡回護士清點器械、紗布、縫針，巡回護士做好記錄。
5.器械護士穿針線、傳遞器械、剪線和各種器械傳遞方法。
6.關(guān)閉體腔前清點器械、紗布、縫針。
【注意事項】
1.明確無菌概念、建立無菌區(qū)域。腰部以下和肩部以上視為有菌區(qū)。
2.保持無菌物品的無菌狀態(tài)。無菌包破損、潮濕、可疑污染時均不得使用;手術(shù)中手套破損及時更換等。
3.保護皮膚切口。切開和縫合皮膚前再次消毒;用無菌聚乙烯薄膜覆蓋保護皮膚，防止切口被污染。
4.傳遞器械物品時迅速主動、準確無誤，不在手術(shù)人員背后及頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品，始終保持手術(shù)野、器械托盤及器械桌的整潔、干燥和無菌狀態(tài)。
5.切除的任何組織、標本，作好標記，小心保留，急送時與巡回護士仔細交接。
五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)
【目的】 熟悉外科常用縫合法、剪線法、拆線法。
【用物】 持針鉗、 縫針、 縫線、 組織鑷、 拆線剪、血管鉗、線剪、拆線剪等。
【操作步驟】
(一).縫合
1.以單純間斷縫合為例說明縫合的基本方法(圖13) 3 9 10
(1)進針、出針：縫合時左手執(zhí)有齒鑷，提起組織邊緣，右手執(zhí)持針鉗，用腕臂力由外旋進，順針的弧度剌入組織，持針器從針后部順勢前推，從對側(cè)穿出。
(2)拔針、拉線：用血管鉗或持針鉗夾住露出的針前端，順針的弧度外拔，執(zhí)有齒鑷的左手改用中指、無名指、小指三指握有齒鑷，留出的拇指和示指捏住針眼處的針和線，把線從組織拉出適當。
(3) 打結(jié)： 用手或持針鉗或血管鉗打結(jié)。
圖13 縫合法
縫合的基本原則(注意事項):
(1)要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對合,縫合應(yīng)分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要卷入或縫入其他組織，皮膚兩側(cè)要對齊，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。
(2)注意縫合處的張力：結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。
2.常用的縫合方法
(1)單純間斷縫合(interrupted suture)：操作簡單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。(如圖14)。
圖14 單純間斷縫合
(2)連續(xù)縫合法(continous suture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)(見圖15)。
圖15 連續(xù)縫合法
(二)剪線、拆線
1.剪線 是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除。剪線方法是縫線打結(jié)完畢后，將雙線或單線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開，順線尾向下滑動至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜45度左右，然后將線剪斷。如圖。為了防止結(jié)扣松開，須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留1-2mm，腸線及尼龍線留3-4mm，細線可留短些，粗線留長些，淺部留短些，深部留長些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短些，次數(shù)少可留長些，重要部位應(yīng)留長些。剪線應(yīng)在明視下進行，一般由助手操作完成(圖16)。
圖16 剪線法
2.拆線 是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟按一般換藥方法進行創(chuàng)口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用拆線剪尖插進線結(jié)下空隙，緊貼針眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的一側(cè)將縫線拉出，動作要輕巧，如向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開，且病人有疼痛感，再次清潔傷口后用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面(圖17)。
圖17 拆線法
六、換藥
【目的】 觀察傷口，引流清除傷口分泌物，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，使傷口盡快愈合
【用物】 無菌治療碗2只，無齒鑷2把 ，乙醇和鹽水棉球若干，分放一只治療碗兩側(cè)，無菌紗布若干,膠布、繃帶、棉簽、治療巾等，根據(jù)需要備引流物或濕敷藥物紗布、血管鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪及探針。
【操作步驟】
1.操作者戴好口罩、帽子、洗手。
2.向病人解釋，必要時周圍屏風進行遮擋，協(xié)助取舒適體位并保暖。
3.取下敷料：揭去膠布，先用手取下外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料(如內(nèi)層敷料粘貼在傷口上，應(yīng)用生理鹽水將敷料浸濕后再揭除敷料)取下敷料放在彎盆內(nèi)，沾有膿血一面應(yīng)向上。
4.傷口的清潔、消毒和處理：首先用70%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周圍皮膚，感染傷口由外向內(nèi)消毒，再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內(nèi)分泌物及膿液，由中央到邊緣，用剪刀去除傷口內(nèi)異物、壞死組織等。根據(jù)需要創(chuàng)面用藥、傷口沖洗或置放引流物。 10
5.覆蓋無菌敷料并包扎固定：先用凡士林紗布或其他紗條覆蓋創(chuàng)面，再用干紗布覆蓋，擦去膠布痕跡，以膠布固定敷料。必要時以繃帶或多頭帶包扎固定。
6.換藥后處理;安置好病人，妥善處理污物，如消毒或焚燒。器械類予以藥液浸泡消毒后洗滌，滅菌后備用。洗手后作好換藥情況記錄。
【注意事項】
1.嚴格遵守無菌操作原則。避免醫(yī)源性感染或交叉感染。
2.根據(jù)傷口情況安排換藥順序。先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口，如破傷風、氣性壞疽等感染傷口應(yīng)專人換藥，用過器械單獨消毒、滅菌，換下的物品立即焚化。
3.換藥動作輕柔，注意保護健康肉芽組織和上皮，冬天注意保暖。
4.觀察傷口變化情況，合理選擇引流物。
5.換藥時間依傷口情況和分泌物多少而定。一期縫合傷口術(shù)后2-3日換藥一次，如無感染至拆線時再換藥;分泌物不多，肉芽組織生長良好的傷口，每日或隔日換藥1次;膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1次或數(shù)次。
七、包扎
(一)繃帶包扎
【目的】 保護傷口，敷料夾板固定，加壓包扎止血，促進組織液吸收，支托肢體，以促進靜脈回流。
【用物】 小托盤內(nèi)放繃帶卷、膠布，必要時備剪刀。
【操作步驟】
1.洗手、戴口罩、準備用物。
2.向病人解釋。
3.病人采取舒適體位，扶托肢體。
4.用寬度適宜的繃帶一般從遠心端想近心端方向包扎。
5.包扎時，繃帶應(yīng)平整，開始與終了時須環(huán)形固定兩周。
6.后一周應(yīng)遮蓋前一周1/2或2/3，充分固定。
7. 包扎完畢，用膠布或撕開尾帶打結(jié)固定。
8.指導(dǎo)病人包扎后注意事項。
9.整理用物，洗手。
【注意事項】
1.病人取舒適坐位或臥位，扶托肢體，并保持功能位置。
2.肢體窿突處或凹陷處，如內(nèi)外踝、腋窩及腹股溝等處，應(yīng)墊好襯墊。
3.選擇寬度合適的繃帶卷?？噹С睗窕蛭廴揪灰耸褂?。
4.包扎四肢應(yīng)從遠心端開始，指(趾)端盡量外露，以便觀察循環(huán)及神經(jīng)功能。
5.包扎時應(yīng)用力均勻，松緊適度，動作輕快。要求牢固、美觀、舒適、整潔。
6.每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/2或2/3，包扎開始與終了時均須環(huán)繞兩周，須加繃帶時?？蓪啥酥丿B6cm。包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開末端打結(jié)在肢體外側(cè)。
【基本包扎法】
1.環(huán)形法 在包扎原處環(huán)形重疊纏繞，后一周完全壓住前一周。第一周可以斜纏繞，第2、3周作環(huán)形纏繞，并將第一周斜出圈外的繃帶角折回圈內(nèi)在繞第2周時將其壓住，然后再重復(fù)纏繞，可防止繃帶松動滑脫。多用于開始及終了包扎時。
2.蛇行法 斜形環(huán)繞包扎，每周互不遮蓋，用于臨時簡單固定敷料或夾板。
3.螺旋形法 螺旋狀纏繞，后周遮蓋前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、軀干、手指等徑圍相近的部位，多用于軀干和四肢。
4.螺旋反折形法 在螺旋形的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形，每次反折處需對齊以保持美觀。用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。
5.回反形法 自頭頂正中開始，來回向兩側(cè)回反，直至包沒頭頂。用于包扎頭頂和殘肢端。
6.“8”字形法 按“8”字的書寫徑路包扎，交叉纏繞。用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、肩、足跟、足背、手指手掌等處。 5 9 10
【常用部位包扎法】
①帽式包扎法;②單眼包扎法;③耳部包扎法;④肩部包扎法;⑤乳房包扎法;⑥前臂包扎法;⑦關(guān)節(jié)包扎法;⑧足部包扎法;⑨手指包扎法。
(二)多頭帶的包扎
【目的】 用于人體不規(guī)則部位或面積大的部位
【用物】 多頭帶：腹帶，胸帶，丁字帶(男用、女用)，四頭帶，彈力繃帶，管繃帶。
【操作步驟】
1.腹帶
(1)將腹帶放于病人的腰背下，展開兩側(cè)帶腳。
(2)順其重疊的順序逐一將帶腳緊貼腹部包扎，帶腳互相交錯壓住。
(3)交錯方向須根據(jù)具體情況而定，如傷口在上腹部時，應(yīng)由上向下壓，傷口在下腹部時，則由下而上進行包扎，因此，在放置腹帶時要注意方向。
(4)最后將一對帶腳打結(jié)固定。
2.胸帶
(1)胸帶比腹帶多兩條帶腳，包扎時將此帶腳放于頸的兩側(cè)轉(zhuǎn)到胸前進行包扎。
(2)將兩端帶腳逐一交互疊折，并壓住一個肩帶，同腹帶包扎。
(3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個肩帶打結(jié)。
3.四頭帶 是最簡單的多頭帶。四頭帶用于下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。
4.丁字帶 為雙層棉布制成，丁字帶用于固定會陰部敷料及術(shù)后陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睪帶數(shù)種。
5.彈力繃帶 制備材料有一定彈性，包扎的方法為螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌損傷后減輕水腫，增加靜脈回流以及下肢術(shù)后及長期臥床病人預(yù)防血栓性靜脈炎。6.網(wǎng)織繃帶 此種繃帶為管狀的紡織物，可根據(jù)使用部位的大小不同剪裁，用來固定頭面部敷料。
【注意事項】
1.胸帶包扎時應(yīng)觀察呼吸活動度、呼吸音、觸覺語顫，還應(yīng)鼓勵作深呼吸及咳嗽練習(xí)。2.包扎松緊應(yīng)適宜。
3.胸帶和腹帶打結(jié)處應(yīng)避開傷口處。使用彈性繃帶的病人應(yīng)觀察是否有皮膚過敏。
八、胸腔穿刺術(shù)護理
【目的】
抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷，排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀;胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療。
【用物準備】
1.常規(guī)消毒治療盤一套。
2.無菌胸腔穿刺包(針栓接有膠管的胸腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布等);1%普魯卡因溶液、無菌手套、無菌試管、量杯等;需抽氣者備“人工氣胸抽氣箱”。
【操作步驟】
1.向病人說明穿刺的目的和術(shù)中注意事項，如術(shù)中不能移動位置，勿深呼吸和咳嗽。
2.穿刺部位宜取叩診最濁部位，一般在肩胛骨下第7~9肋間隙或腋中線第6~7肋間隙。氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進針。必要時經(jīng)_線或超聲檢查確定穿刺部位。
3.做好普魯卡因皮試。
4.協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手平放于背椅上緣。危重者可取半臥位，病側(cè)上肢置頭頸部，使肋間隙增寬。
5.常規(guī)消毒，打開胸穿包及手套包，術(shù)者帶手套、鋪洞巾后，護士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫，并打開普魯卡因藥液供醫(yī)師抽吸作局麻。
術(shù)者持穿刺針(針栓膠管用管鉗夾緊)沿局麻處肋骨上緣緩慢刺入胸腔。護士接血管鉗，并固定穿刺位置。
6.術(shù)者用50ml注射器抽吸胸水時，護士將血管鉗放松，當針管吸滿后，應(yīng)先夾緊針栓管再取下注射器排液，以防氣體進入胸腔。一次抽7、液量不宜超過1000ml，以防縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙。 10
7.抽液完畢后，按需要留取胸水標本，如治療需要，可注射藥物。術(shù)畢拔出穿刺針覆蓋無菌紗布，膠布固定。
8.治療氣胸者可應(yīng)用“人用氣胸抽氣箱”。
【注意事項】
1.囑病人平臥位或半臥位休息，觀察病人呼吸、脈搏等情況。
2.注意穿刺點有無滲血或液體漏出。
3.術(shù)中密切觀察病人有無頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況，一旦發(fā)生立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。
九、胸腔閉式引流
【目的】 排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體、重建負壓，使肺復(fù)張。
【用物準備】 治療車、治療盤、水封瓶、彎盤兩只(內(nèi)裝無齒鑷二把，pvp碘棉球四只、消毒紗布一塊)，血管鉗二把、外用生理鹽水、開瓶器、膠布、別針、污物筒。
【操作步驟】
1.戴帽子、口罩，洗手。
2.在治療室內(nèi)檢查封瓶包消毒日期，打開水封瓶包，檢查水封瓶有無破損.。
3.連接水封瓶引流管。
4.向瓶內(nèi)倒入外用生理鹽水，長管置在液面下1~2cm,檢查水封瓶的密閉性。
保持直立位，并用膠布在瓶外做好水平面標記。
5.將所備用物放置治療車上。推至病人床旁，向病人解釋取得合作。
6.正確放置引流瓶。瓶的位置與胸腔間距60~100cm。
7.檢查傷口，松開別針，注意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管接口處，并接彎盤用二把血管鉗夾住胸腔引流管近端。
8.消毒接口處，并正確連接引流管。
9.檢查引流裝置是否正確，放開血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶內(nèi)水注波動情況。
10.妥善固定，安置病人，整理用物。記錄引流液量、色、性狀。
【注意事項】
1.嚴格無菌操作，水封瓶每日更換。
2.任何情況下引流瓶不能高于病人胸部。
3.要避免引流管受壓、折曲、滑脫及阻塞，保持引流通暢。
4.要保持引流系統(tǒng)密封，胸壁傷口在引流管周圍要用凡士林紗布包蓋嚴密。如水封瓶破損，要立即夾住引流管，另換水封瓶。
5.如病人呼吸改善引流管無氣體排出，24小時引流液小于50ml,膿液小于10ml，肺完全復(fù)張，可考慮拔管。
6.拔管后要觀察病人有無氣急情況，皮下氣腫或氣胸。
7.一次性胸腔引流裝置，方法同前。參考說明書。
十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護理
【目的】
利用氣囊壓力，壓迫胃底和食管下段達到止血。
【用物準備】
1.治療盤內(nèi)放置藥碗、生理鹽水1瓶、小彎盤、血壓計、聽診器、雙氣囊三腔管、血管鉗、短鑷子、50ml注射器2副、棉墊、小紗繩2根、彈簧夾1~3只、紗布、膠帶、棉簽、石蠟油;
2.牽引架、蠟繩、牽引物(砂袋或鹽水瓶內(nèi)裝300ml水)0.5kg、網(wǎng)袋;
3.特別護理記錄單。
4.使用前檢查雙氣囊三腔管性能：先用50ml注射器向胃氣囊注氣100~150ml，用彈簧夾夾住管口后仔細檢查氣囊有無損壞、漏氣或變形。檢查漏氣有三種方法：①放入水中察看有無氣泡逸出;②觀察注入氣量是否與抽出氣相等;③將氣囊放在耳旁傾聽有無漏氣聲，如有損壞，及時更換后再作檢查。
【操作步驟】
1.向病人解釋，以消除恐懼，說明插管目的，告知插管時配合方法，并給病人作深呼吸和吞咽示范動作。
2.清潔鼻腔，頜下墊棉墊。抽盡氣囊內(nèi)空氣，用石蠟油潤滑三腔管前端及氣囊外部后由鼻腔慢慢插入，囑病人作深呼吸。 7 9 10
3.三腔管插入50~65cm處，經(jīng)過檢查確知已達胃腔，可暫作固定，向胃氣囊充氣將該管末端反折以彈簧夾夾緊或細紗繩扎緊，放開血管鉗，將蠟繩結(jié)扎在三腔管尾端前10~26cm處，將三腔管輕輕向外拉至感到有彈性阻力時，表示胃氣囊已壓于胃底賁門部。
4.由牽引物通過滑輪牽引三腔管，并固定于牽引架上，抬高床腳，使牽引角度呈40。左右，牽引物離地面30cm左右。
5.如仍有出血，再向食管氣囊充氣100~150ml，壓力維持在4.5~5.3kpa以壓迫食管靜脈。一般勿作食管氣囊注水，因易并發(fā)食管、氣管瘺。
上述步驟需與醫(yī)師密切配合，共同完成。
【注意事項】
1.密切觀察：①經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，如見新鮮血液，應(yīng)考慮是否因牽引不緊或氣囊充氣不足，造成壓迫止血失效，應(yīng)該給以適當調(diào)節(jié);②病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進入食管下端擠壓心臟之可能，應(yīng)該給以適當調(diào)整;③如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時應(yīng)立即將氣囊口放開，或剪除三腔管放出氣體。
2.注意口鼻清潔：囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。
3.一般情況下三腔管放置24小時后，食管氣囊應(yīng)放氣15~30ml，同時放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以暫解除賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死。
4.出血停止后，按醫(yī)囑定時從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認為胃管腔后再注入，以免誤入氣囊發(fā)生意外。
5. 三腔管壓迫2~3天后若出血停止，可先放去食管氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察12小時后仍無法出血，放去胃氣囊氣體后可拔管。拔管前宜吞服石蠟油20~30ml，以防囊壁與粘膜粘連。
6.拔管后24小時內(nèi)仍需嚴密觀察，如發(fā)現(xiàn)出血征象，仍可用三腔管止血。
十一、腹腔穿刺術(shù)護理
【目的】
明確腹腔積液發(fā)生性質(zhì)，協(xié)助病因診斷;或排除積液緩解腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀;或施行腹水回輸術(shù);腹腔內(nèi)注入藥物進行治療。
【用物準備】
1.常規(guī)消毒治療盤一套。
2.無菌腹腔穿刺包(針栓接有膠管的腹腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號針頭、血管鉗、洞巾、紗布等)。
3.1%普魯卡因溶液、無菌手套、無菌試管、量杯等。
【操作步驟】
1.向病人說明穿刺目的、過程以及注意事項;將準備好的用物攜至床邊，用屏風遮擋病人;協(xié)助病人排去小便，測量腹圍;作普魯卡因皮試。
2.幫助病人安排體位，一般坐靠背椅上，體弱者可取半臥位或左側(cè)臥位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴與臍連線的中、外1/3相交處，或取臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm稍偏左或偏右1~1.5cm處進針;
3.大量放液速度不可過快，液量不宜過多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。
【注意事項】
1.操作過程中密切注意病人反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、脈速、出汗、面色蒼白、血壓下降等應(yīng)中止放液，并作相應(yīng)處理。
2.術(shù)后病人平臥休息8~12小時。繼續(xù)觀察病人有無其它不良反應(yīng)，穿刺點有無溢液，同時警惕誘發(fā)肝性腦病。 10
3.后穿刺點如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時更換敷料，防止傷口感染。
十二、胃腸減壓術(shù)護理
【目的】
1.引流出滯留在體內(nèi)的液體、氣體、消除胃腸道脹氣，降低局部壓力，促進腸壁的血液循環(huán)，減少感染因素，促進愈合。
2.觀察病情變化。
【用物準備】
治療盤、治療巾、彎盤(內(nèi)放紗布)、胃腸減壓器、胃管、20ml注射器、聽診器、圓碗(內(nèi)盛水)、污物杯、棉簽、膠布、石蠟油、別針
【操作步驟】
1.戴帽子、口罩、洗手。
2.對床號、姓名，向清醒病人或家屬(昏迷病人)解釋。
3.幫助病人取半坐臥位和平臥位。如昏迷者取下假牙，去枕，頭后仰。病人頜下鋪治療巾。
4.用濕棉簽清潔一側(cè)鼻腔。
5.檢查減壓器有無漏氣。
6.戴手套，用注射器檢查胃管是否通暢，測量胃管所需插入長度(鼻尖-耳垂-劍突)，并以石蠟油紗布潤滑胃管前端，將胃管末端封閉。
7.自選定一側(cè)鼻孔將胃管輕輕插入，當插至咽喉部(約10-15cm)時，囑清醒病人作呑咽動作，將胃管順勢向前推進，直至預(yù)定長度：如為昏迷病人，可左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于順利插入。
8.插入過程中，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入并讓病人作深呼吸：如出現(xiàn)強烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，讓病人休息片刻后重插。
9.檢查胃管是否在胃內(nèi)，有3種方法：1)胃管末端接注射器或減壓器抽吸見胃液。2)置聽診器為胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲。3)將胃管末端置于盛水的碗內(nèi)，無氣泡溢出。
10.確認胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。
11.打開減壓器任何一排氣口，用手掌向下平壓，將筒體壓縮至最低限度，以形成負壓。將引流管一端接排氣口，另一端接胃管，注意連接緊密。將減壓器放于床邊地上，觀察負壓引流是否通暢。
12.用別針固定于大單、枕旁或病人肩部衣服處。
13.幫助病人取舒適臥位。交待注意事項：如翻身時防止管道扭曲、受壓、脫出;減壓器位置保持低于胃部高度;胃腸減壓期間禁飲、禁食等。
14.整理床單位及用物。
【注意事項】
1.保持胃腸減壓通暢，定時擠壓，防止管道扭曲、受壓、脫出。
2.胃腸減壓期間禁飲、禁食。如需胃內(nèi)注射時，注藥后夾管并暫停減壓1小時。
3.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量及腹部的癥狀、體征，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。
4.胃腸減壓期間，應(yīng)每日為病人做口腔護理2-3次。
5.減壓裝置應(yīng)每日更換1次。
十三、骨髓穿刺術(shù)護理
【目的】
1.采取骨髓液作骨髓象檢查，以協(xié)助診斷血液病，傳染病和寄生蟲病。
2.了解骨髓造血情況，以作化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考。
3.經(jīng)骨髓穿刺作骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。
【用物準備】
1.常規(guī)消毒治療盤。
2.無菌骨髓穿刺包，內(nèi)有骨髓穿刺針、2ml和20ml注射器、7號針頭、洞巾、紗布等。
3.其它用物：1%普魯卡因2ml、無菌手套、玻片、培養(yǎng)層、酒精燈、火柴、膠布等。
【操作步驟】
1.向病人說明穿刺目的和過程，以消除顧慮，取得合作。 11
第7篇 護理學(xué)專業(yè)實習(xí)報告
護理學(xué)專業(yè)實習(xí)開展的重點是使實習(xí)生們在實習(xí)中找到自己的價值，在實習(xí)中找到以后工作的方向。護理學(xué)專業(yè)實習(xí)報告是小編為大家?guī)淼?，希望對大家有所幫助?/p>
護理學(xué)專業(yè)實習(xí)報告
一個月的兒科實習(xí)階段轉(zhuǎn)眼即逝，時間從指縫中悄然溜走，抓不住的光陰，猶如白駒過隙。一個實習(xí)的結(jié)束同時又是另一個實習(xí)階段的開始，準備著實習(xí)階段又一個接力.
進入兒科科室,我從帶教老師那兒了解到,兒科是個綜合性很強的科室,涵蓋了內(nèi)科、外科的各種疾病情況.但兒童疾病的種類與成人大不同：起病急,來勢兇,變化快。因此,我們護理人員要根據(jù)其疾病特點制定一系列相應(yīng)的護理措施.由于兒童自身的特點以及年齡小不會或不能準確描述病情,不懂得與醫(yī)護人員配合,所以兒科護理工作內(nèi)容多,難度大,要求高.除基礎(chǔ)護理,疾病護理外,還有大量的生活護理和健康教育,病情觀察應(yīng)細微敏銳,發(fā)現(xiàn)變化及時通知醫(yī)生,進行救治.
了解了兒科護理工作的基本情況后,我開始投身實習(xí)工作中.在臨床老師孜孜不倦的教導(dǎo)下,我不斷汲取和探索專業(yè)知識,也積累了一定的工作經(jīng)驗.也許這些心得體會只是浩瀚大海中的水珠一滴;無垠沙漠中的沙礫一顆,但對我來說卻是難能可貴的財富,就好像在廣闊的沙灘上,一陣浪打來,留下無數(shù)閃閃發(fā)光的貝殼,點點滴滴都值得我去珍藏和回憶.也許這些收獲相對而言是微小的,但我相信,成功是積累在每一個小小的進步之上的.“冰凍三尺,非一日之寒.”
經(jīng)過一個月的兒科實習(xí),我又成長了許多,漸漸擺脫了學(xué)校的那份稚氣,走向成熟.在“陣地”上,我學(xué)會的不止是一個護士最基本的技術(shù),疾病的護理知識,更重要的是如何與病人家屬溝通.兒科的護理對象是小孩,對于每個父母來說,最珍貴的莫過于子女了,家屬以及醫(yī)護人員都是本著為小孩著想的理念.除了要有精湛的輸液技術(shù),將病人的痛苦減至最輕之外,還要向病人家屬做宣教,方面涉及很廣,比如：飲食教育,環(huán)境,衣著,心理護理等.向家屬宣教完之后,他們對我表示非常感謝,我自己心里也覺得特別欣慰,勞動成果得到賞識.
要成為一名優(yōu)秀的兒科護士,光有技術(shù)是不夠的,我們應(yīng)該充分體現(xiàn)出“護士”這一角色的價值,而不是像機器一樣工作,更多的是要充當健康教育者和病兒知心者.我在兒科就深有體會,比如科室里比較多的血液系統(tǒng)疾病和腫瘤,首選化療治療.除了一些常規(guī)的操作外,我們還應(yīng)該做好對癥護理.感冒的癥狀是發(fā)熱、咳嗽、甚至全身癥狀,那么我們應(yīng)該做到對癥護理,注意室內(nèi)環(huán)境,飲食清淡,休息等一系列的宣教.如痰液較多,還應(yīng)保持患兒呼吸道通暢,給于吸痰和拍背,霧化吸入等.同時要多與家屬溝通,向其介紹有關(guān)知識,如病因,主要表現(xiàn)等.教會家長正確拍背協(xié)助排痰的方法,指導(dǎo)家長正確用藥,出院時做好健康指導(dǎo),如合理喂養(yǎng),加強體格鍛煉等.在平時的實習(xí)工作中,我也經(jīng)常看到帶教老師向家長做宣教,這就需要將所學(xué)知識靈活運用到實踐中去,這是護理工作比較高的境界,只有轉(zhuǎn)述給病人家屬,才說明自己真正了解書本知識,并能融會貫通,對醫(yī)患雙方都是有利的.兩周的歷練讓我感觸頗深,受益匪淺,對護士這一角色有了更深一層的理解.護士不光是護理活動的執(zhí)行者, 還是健康捍衛(wèi)者和宣教者.我們應(yīng)該具備良好的專業(yè)素質(zhì),身體素質(zhì)和交際能力,將自身所學(xué)靈活應(yīng)用到工作中去,同時要有敏銳的觀察力.我們用雙手給病人送去溫暖,每一個操作都賦予病人康復(fù)的希望,讓他們看到黎明的曙光.也許我們只是送去了微不足道的關(guān)懷,但這些積累起來,就是幫助病人度過難關(guān)的諾亞方舟.
作為一名實習(xí)護士,我所能做到的也許是微不足道,但我正確認識了“護士”這一角色,充分發(fā)揮自身潛力,在往后的工作中將能力發(fā)揮到淋漓盡致,力求更好.
實習(xí)是我踏出臨床工作的第一步,等待著我的是重重坎坷和艱辛,我不會退縮,而是勇敢地面對挑戰(zhàn)!“工作”這座大山等待我無畏地攀爬!
