- 目錄
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第1篇農村醫(yī)療情況調查報告 第2篇農村醫(yī)療調查報告 第3篇農村醫(yī)療改革調查報告 第4篇農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的調查報告 第5篇新型農村醫(yī)療保險社會調查報告 第6篇2023新型農村醫(yī)療保險社會調查報告 第7篇關于新型農村醫(yī)療保險社會調查報告 第8篇鄉(xiāng)村醫(yī)療服務與藥品價格管理調查報告 第9篇2023年農村醫(yī)療實習調查社會實踐報告范文 第10篇新型農村醫(yī)療保險社會優(yōu)秀調查報告 第11篇臺州農村醫(yī)療保險調查報告分析 第12篇關于農村醫(yī)療改革調查報告 第13篇農村醫(yī)療實踐調查社會實踐報告范文 第14篇2023年寒假新型農村醫(yī)療保險社會調查報告范文 第15篇農村醫(yī)療保障調查報告
第1篇 農村醫(yī)療情況調查報告
一、調查基本情況
本次調查涉及全市100戶384人，20__年總純收入1770600元，人均純收入4611元，95%為非低保戶;5%為低保戶，低保戶中有80%是因疾病損傷致貧，20%是因家中勞動力少致貧。
二、農村醫(yī)療服務狀況
1、73%的人選擇距離家最近的衛(wèi)生組織是村衛(wèi)生室，10%的人選擇是私人診所，9%的人選擇是社區(qū)衛(wèi)生服務中心，7%的人選擇是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1%選擇縣級以上醫(yī)院;家到最近的衛(wèi)生組織的距離60%的人選擇不足1公里，39%的人選擇在1-2公里，1%的人選擇在2-5公里。
2、99%的農戶參加新型合作醫(yī)療制度。在被調查的100戶中，只有1戶沒有參加新型農村合作醫(yī)療制度，參保率達99%。
3、66%的人認為農村新型農村合作醫(yī)療應以保大病或保住院為重點，33%的人認為門診、住院都保，1%的人認為應以保門診或保小病為重點。
4、19%的人對農村新型農村合作醫(yī)療感到滿意，71%的人基本滿意，8%的人不滿意，2%的人選擇說不清楚。不滿意的地方主要有報銷醫(yī)藥費少，報銷手續(xù)煩，定點醫(yī)院收費高，定點醫(yī)院看病手續(xù)煩，定點醫(yī)院少，就醫(yī)不方便，定點醫(yī)院醫(yī)療水平低等。
5、47%的人認為農村新型農村合作醫(yī)療個人所承擔的比例基本合適，11%的人認為過高，10%的人認為過低，32%的人選擇說不清楚
6、在現有合作醫(yī)療基礎上，44%的人愿意再增加醫(yī)療保障支出，56%的人不愿意增加。
7、如果有家庭成員患病，經常就診的醫(yī)療單位44%是村衛(wèi)生室，44%是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，7%是私人診所，5%是縣級或以上醫(yī)院。選擇上述單位的主要原因56%是離家近，13%是質量好，11%是定點醫(yī)療單位，8%是有熟人，7%是價格低，5%是其他原因。
8、調查前半年，22%的農戶沒有家人患病，59%的農戶有家人得了小病，10%的農戶有家人有慢性病，7%的農戶有家人患了大病、重病，2%的農戶有家人得了其它病。89%的人患病后及時就診，共花費醫(yī)藥費121743元，按照規(guī)定能報銷或減免43509.4元，實際報銷或減免20712.3元。沒有及時就診的主要原因有病輕，自己治療，經濟困難，能拖則拖，醫(yī)藥費不能報銷等。
9、43%的人認為現在看病難，51%的人認為不難，6%的人選擇說不清楚。認為看病難的主要原因有經濟困難，醫(yī)院缺少名醫(yī)，醫(yī)務人員服務態(tài)度不好，手續(xù)太煩等。
10、86%的人認為現在看病貴，5%的人認為不貴，9%的選擇說不清楚。認為貴的原因主要有藥品太貴，檢查太多，醫(yī)療機構亂收費，個人支付比例高等。
11、9%的農戶因家人得病向醫(yī)生送過紅包。
三、農村居民醫(yī)療服務中存在的問題
1、報銷范圍窄、比例低，報銷的醫(yī)藥費少。調查顯示，實際報銷或減免僅占全部醫(yī)藥費的17%，農民掙錢不易，他們希望每一分錢的投入都要得到回報。而目前我市推行的新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統籌為主，對小病、門診補償的比例很低。 而一般來說，農民患上需住院治療的大病相對較少，而頭痛、感冒等小病時有發(fā)生，但不需住院治療。因此，農民在繳納費用后，往往全年得不到任何的醫(yī)療補償，導致農民認為付出多，回報小，不劃算。這在很大程度上影響了農民的積極性，身體健康、沒有患過大病的農民不太愿意參加。調查顯示在20__年僅17%的農戶得到補償，表明絕大部分農戶近期并沒有在新型農村合作醫(yī)療制度中得到實惠。部分農戶在問卷上寫上了他們的困惑：“為什么只有非要得大病才能報銷?”。
2、部分定點醫(yī)院不規(guī)范經營，亂收費，農民利益受損。調查顯示藥品太貴、檢查太多及亂收費是目前看病貴的主要原因，而現在的醫(yī)療機構都是按市場經濟規(guī)律經營，追求利潤最大化是目標之一。新型農村合作醫(yī)療的定點機構有在合作醫(yī)療制度中受益的期望。而定點醫(yī)院是新型合作醫(yī)療制度實施第一線的部位，它的服務好壞和收費高低至關農民切身利益。定點醫(yī)院收費普遍較高，與新型農村合作醫(yī)療所能獲得的補償相比微不足道。許多農戶反映，同樣一個感冒或其它小病，在私人醫(yī)生那里只花二十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。一些比較常見的小病，醫(yī)生卻要病人作各種檢查，什么心電圖、b超和各種化驗，小病大看現象時有發(fā)生。為了能報銷，有病往定點醫(yī)院跑，路費、餐宿費、誤工費再加上虛高收費等，化了許多冤枉錢，就算得到了一定補償，仔細算算反而不劃算。
3、定點醫(yī)院少，看病手續(xù)煩。調查顯示，農民就醫(yī)大多數選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、村合作醫(yī)療站以及個體醫(yī)生。因為他們覺得這些醫(yī)療單位離家近，就醫(yī)方便，藥價便宜，收費低，服務態(tài)度好。定點醫(yī)院少，給農民看病帶來不方便。
農村醫(yī)療調查報告
第2篇 農村醫(yī)療調查報告
為加快建立農村醫(yī)療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經濟統籌協調發(fā)展，一年多來，根據中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農村群眾積極參與，我市初步確立了大病統籌、醫(yī)療救助和農村社區(qū)衛(wèi)生服務三位一體的新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農醫(yī))體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農醫(yī)的運行情況進行了專題調研。通過調研，總結概括制度的現狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。
一、現狀和成效
主要工作成效：
(一)加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農醫(yī)制度的良性運行機制。
一是加強領導。市委市政府和縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農醫(yī)，從實踐三個代表重要思想和統籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2023連續(xù)兩年把實施新農醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣(市)區(qū)根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫(yī)實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區(qū))長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫(yī)協調小組，并設立經辦機構。市和縣(市、區(qū))兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專項資金，確保新農醫(yī)政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農村群眾參加;衛(wèi)生、財政、民政、農業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督;基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三是規(guī)范管理。各縣(市、區(qū))成立了新農醫(yī)管委會，設立了專門的新農醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社區(qū))設立了新農醫(yī)聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質服務;同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。
(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農醫(yī)的多種運作模式。
二是根據各地社會經濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有農村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，南三縣相對較低，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在 22-25元;平均補償水平在25%35%之間，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉診，控制醫(yī)療費用;與農村社區(qū)衛(wèi)生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農醫(yī)。社會保障部門運作型鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經辦機構、人員網絡和軟件系統，實施新農醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。
(三)大病統籌、醫(yī)療救助、農村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位一體的農村基本醫(yī)療保障雛形。
總之，新農醫(yī)制度的實施，初步構建了我市農村基本醫(yī)療保障的雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉(xiāng)社會經濟統籌發(fā)展起到了積極作用。拿一位農民的話說，這是記憶中最深的，繼農村推行家庭聯產承包責任制以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。
二、困難和問題
新農醫(yī)是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫(yī)制度過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫(yī)缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。
(二)審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續(xù)有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規(guī)定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區(qū))，乃至全市的網絡信息管理系統建設尚未啟動等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優(yōu)化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區(qū)資金沉淀過多。由于新農醫(yī)剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現在部分縣(市、區(qū))資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監(jiān)管組織建設有待加強，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新農醫(yī)管委會和基金監(jiān)督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規(guī)定，缺乏規(guī)范化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫(yī)基金收支和管理的審計監(jiān)督，還沒有形成規(guī)范的程序，對委托商業(yè)保險公司運作的資金如何加強監(jiān)督更缺乏依據，一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權威性。
另外，隨著各地新農醫(yī)制度的推廣實施，也出現了許多需要特別關注和研究的新情況。主要有：一是醫(yī)保盲區(qū)的問題。新農醫(yī)制度的主體對象是農民，城鎮(zhèn)醫(yī)保的對象是城鎮(zhèn)職工，那些非農非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象(包括歷史遺留下來的農轉非人員、被征地未參加養(yǎng)老保障人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了醫(yī)保盲區(qū)，應盡快研究解決。二是醫(yī)療救助高門檻的問題。目前的醫(yī)療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣(市、區(qū))都控制在5 萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫(yī)療費用，無法享受這一政策，需要對醫(yī)療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的發(fā)展問題。執(zhí)行藥品順價作價后，全市相當部分農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)虧損嚴重，實施新農醫(yī)后，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優(yōu)惠部分醫(yī)藥費，實現對參保人員的小病普惠政策，來促進新農醫(yī)的持續(xù)發(fā)展，在財政補償機制暫時還不到位、農村公共衛(wèi)生體系建設尚未健全的情況下，農村社區(qū)衛(wèi)生服務中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)背負了過重的公共衛(wèi)生服務職能，面臨著生存發(fā)展危機，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。
三、對策與建議
總體發(fā)展目標：2023年全面實施，覆蓋面達到全市農村居民應保對象的85%以上;2023-2023年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;2023年前后建立較完善的農村基本醫(yī)療保障制度，并逐步與城鎮(zhèn)醫(yī)保接軌，最終建立與我市社會經濟發(fā)展水平相適應的城鄉(xiāng)一體的社會基本醫(yī)療保障體系。
總體工作思路：著力建設三大體系 一是新型農村合作醫(yī)療為主導，抓住農村基本醫(yī)療保障的突破口;二是醫(yī)療救助為補充，突出農村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型農村合作醫(yī)療保障的不可及性;三是農村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立三個定位 一是目標定位：最終目標是建立農村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現城鄉(xiāng)統籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向;二是階段定位：低水平、廣覆蓋 起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證三個到位一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農民意愿，又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍;三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。
具體發(fā)展對策：
(一)進一步加強領導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。
一是從社會保障角度，明確界定新型農村合作醫(yī)療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務;二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關系，加強對基層的指導，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機制;三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力;四是有關業(yè)務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。
(二)進一步加強宣傳，提高農村群眾參保積極性。
一是通過報紙、電視、網絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協和社會各界對新型農村合作醫(yī)療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。
一是切實鞏固實施成果?？偨Y經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據農村社會經濟的發(fā)展和農村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個人籌資根據農村居民人均收入和對制度的認同程度，穩(wěn)妥地提高，村(社區(qū))自治組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設，簡化審核結算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結報，提高服務水平和效率;四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時，有條件的地方可根據群眾對農村醫(yī)保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。
(四)健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。
一是充分發(fā)揮新型農村合作醫(yī)療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督;二是加強經辦機構建設，按規(guī)定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規(guī)范管理;三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確保基金運作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫(yī)療服務，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。
(五)積極推進農村社區(qū)衛(wèi)生服務建設，擴大受益面。
一是加強農村社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，優(yōu)化重組現有農村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構功能轉型;二是結合新型農村合作醫(yī)療和農村公共衛(wèi)生體系建設，不斷完善農村社區(qū)衛(wèi)生服務功能，農村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務;三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農村合作醫(yī)療制度的吸引力;四是加強農村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，出臺優(yōu)惠政策，保證農村公共衛(wèi)生人員編制和工作經費，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農村社區(qū)衛(wèi)生服務工作，開展衛(wèi)生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養(yǎng)、準入、淘汰和更新機制;五是開展農村社區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進農村社區(qū)衛(wèi)生機構和功能建設。
(六)切實加強醫(yī)療救助體系建設，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。
一是會同有關部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面;二是新型農村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金;三是建立與新型農村合作醫(yī)療的結合機制，把參加新型農村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助;四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。
第3篇 農村醫(yī)療改革調查報告
最新一份農村醫(yī)療改革網路調查報告顯示對農村醫(yī)療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%；醫(yī)改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處；有56.7%的人認為現今的醫(yī)改不盡人意，覺得醫(yī)改成功的人只占1%。
農村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內容, 也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農村醫(yī)療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。
__年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單?？h級醫(yī)院能力不夠等等問題。
從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫(yī)療改革是不力的。
從我了解我當地下塘鎮(zhèn)的農村醫(yī)療改革情況如下：
一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況
有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現在藥品分配都是縣級及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4% ，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴重，已經形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參加新農合，新農合是從__年起逐步實行的，旨在減輕農民的負擔，解決一定的農村看病難問題，但是一般農民都不愿意說自己參加了新農合，即使他已經參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經歷的事。
二、制約農村醫(yī)療改革的主要問題
全國絕大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療專款，更多的卻是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當時的農村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的，現在中國有8億的農民，這也為現在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農村醫(yī)療在最初的聯產承包責任制時期，由公共衛(wèi)生所負責農村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務型行業(yè)。之后，隨著聯產承包責任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務體系，農民的醫(yī)療再次出現“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。
三、對農村醫(yī)療改革的意見
政府在在醫(yī)療公共產品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產品的服務。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農民的每一分錢都落實到實處。加強農村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎醫(yī)療設備和醫(yī)務人員的招募上。在全國建立全面的互聯的醫(yī)療信息網，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務模式。由上級直接領導，實現“四個分開”。
四、總結
醫(yī)療改革是世界性的難題，對中國這樣的農業(yè)大國來說，對農村醫(yī)改也正處于一個艱苦探索的過程中。在實行醫(yī)改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰(zhàn)需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農村醫(yī)改一定取得成功的，改變現有的看病難，病則返窮的現狀。陳竺說現代醫(yī)院管理最終將走向董事會體制，大醫(yī)院和基層要形成良性互動關系。
第4篇 農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的調查報告
最近，我們對我縣農村衛(wèi)生工作進行了一次全面調查，從調查的情況看，我縣衛(wèi)生事業(yè)近年來發(fā)展雖然較快，但存在的困難和問題仍相當突出，改革、發(fā)展、穩(wěn)定的任務十分艱巨。我們認為，在全面建設小康社會的實踐中，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作不但十分重要，而且刻不容緩。
一、我縣農村衛(wèi)生改革取得的成績令人矚目
近年來，我縣認真貫徹《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》和《國務院辦公廳關于農村衛(wèi)生改革和發(fā)展的指導意見》精神，突出抓了農村衛(wèi)生改革和發(fā)展，取得了較好成績，全縣衛(wèi)生工作在困難中發(fā)展，在發(fā)展中壯大。
一是全面推進了農村衛(wèi)生院體制改革。理順了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理體制，人、財、物由縣衛(wèi)生行政主管部門主管;從__年7月開始，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防疫專干、婦幼專干的工資納入了縣財政全額撥款，確保了隊伍穩(wěn)定;妥善解決了農村衛(wèi)生院干部職工的養(yǎng)老保險問題，解除了他們的后顧之憂;積極穩(wěn)妥地推進了人事制度改革，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、防保專干實行競聘上崗，激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人事機制。
二是疾病預防控制和婦幼保健工作成效顯著。取得了抗擊非典的全面勝利，沒有出現一例非典病例和疑似病例。在抓好以非典、霍亂為重點的重大傳染病防治的同時，我縣進一步抓了麻風病、地方病、結核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的防治，特別是農村計劃免疫工作得到了進一步加強。繼續(xù)推進降消工作，提高了全縣婦幼保健水平。住院分娩率提高到85.07%，比上年提高5%，孕產婦死亡率為61.36/10萬，嬰兒死亡率為17.96。
四是農村衛(wèi)生網絡建設步伐加快。我縣對農村衛(wèi)生機構實行分類管理，將醫(yī)療機構分為盈利性醫(yī)療機構和非盈利性醫(yī)療機構，每村設一個非盈利性醫(yī)療機構，負責本轄區(qū)的預防保健工作，將其責、權、利有機地結合起來，加強了專干的責任心，調動了他們的工作積極性，全縣農村醫(yī)療衛(wèi)生網絡建設不斷完善。
二、我縣農村醫(yī)療衛(wèi)生工作存在的問題不容忽視
4、醫(yī)療市場混亂，醫(yī)療環(huán)境較差。無證行醫(yī)、非法行醫(yī)現象突出，部分衛(wèi)生院門診過多過濫，特別是農村診所使用假冒偽劣藥品、過期失效藥品等現象較普遍。由于農村地域廣，農民居住分散，衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測工作存在一定難度和漏洞。醫(yī)療市場的混亂，既對農村衛(wèi)生機構造成嚴重沖擊，又直接威脅人民生命財產安全。同時，一些部門對農村醫(yī)療衛(wèi)生機構的四亂現象比較突出，擾亂了他們的正常經營秩序，加重了基層和群眾的負擔。
三、加強我縣農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的對策建議
1、切實把農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)擺上更加重要的位置。農村醫(yī)療衛(wèi)生事關廣大人民群眾的身體健康和生命安全。各級各部門要站在實踐三個代表重要思想的高度，充分認識加強農村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重大意義，把加快發(fā)展農村衛(wèi)生事業(yè)作為落實科學發(fā)展觀的具體行動，作為全縣經濟社會發(fā)展的重點，擺上各級領導的重要議事日程。要把發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)納入領導干部任期政績考核的重要內容，作為全面建設小康社會的重要指標，切實搞好規(guī)劃，落實工作措施，確保農村衛(wèi)生事業(yè)長足發(fā)展。
2、積極穩(wěn)妥地推進農村衛(wèi)生體制改革。要推進衛(wèi)生院人事制度改革，打破鐵飯碗，砸爛鐵交椅，大力推行公選院長制、競爭上崗制，并對院長、防保專干繼續(xù)實行末位淘汰制管理，進一步完善院長、專干的業(yè)績考核機制，建立科學的考評體系，將淘汰的崗位向社會公開招聘，擇優(yōu)錄取。要創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經營模式，促進醫(yī)療衛(wèi)生單位參與市場競爭，改變過來由政府包辦包攬的局面，并可考慮在穩(wěn)定公益性營運機構的基礎上，推進農村醫(yī)療衛(wèi)生單位的產權制度改革，鼓勵能人領辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，用市場的辦法促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構優(yōu)勝劣汰，還可考慮把村級衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理范圍，探索一體化經營模式，進一步加強衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導。要深化衛(wèi)生分配制度改革，實行按崗定酬，按業(yè)績定酬，調動廣大職員的積極性和創(chuàng)造性。要建立合理的人才流動機制，推動人才資源在全縣范圍內的統一配置，保證各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有比例合適的技術骨干，保證農民群眾小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。要逐步開展合作醫(yī)療、大病統籌或其它醫(yī)療保障制度，改變目前農民群眾小病拖、大病挨，重病才往醫(yī)院抬的現狀，確保農民看得起病。
4、加強衛(wèi)生法制建設，規(guī)范醫(yī)療服務市場。增強法制意識，切實加強衛(wèi)生監(jiān)管，強化醫(yī)療機構、從業(yè)人員、衛(wèi)生技術應用等方面的準入管理，從源頭上規(guī)范醫(yī)療服務市場。繼續(xù)開展醫(yī)藥市場專項整治工作，堅決取締無證行醫(yī)和零售藥店坐堂行醫(yī)，糾正超范圍行醫(yī)，嚴厲打擊游醫(yī)藥販。整頓和規(guī)范衛(wèi)生院門診過多過濫的問題，一個衛(wèi)生院最多只能設12個門診，并實行統一管理。糾正醫(yī)藥購銷不正之風，規(guī)范藥品采購渠道，實行藥品集中招標采購，切實降低群眾醫(yī)療成本。
第5篇 新型農村醫(yī)療保險社會調查報告
寒假期間，我在網上調看了大量關于新農村合作醫(yī)療保險的資料。了解到我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對我農村合作醫(yī)療的現狀進行簡單調查。我簡單做了新型農村合作醫(yī)療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫(yī)療保障的主要看法?？傮w了解如下：
一，關于新型農村合作醫(yī)療
新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加， 個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫(yī)療制度從__年起在全國部分縣(市)試點，預計到2023年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫(yī)療制度，新型農村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到__0元。
二，建設新農合的意義
經過二十多年的改革開放，中國農村發(fā)生了巨大的變化，經濟有了長足的發(fā)展，然而，經濟的發(fā)展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到__年農民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網絡、遍布每個農村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛(wèi)生工作，發(fā)展農村合作醫(yī)療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。
三， 歷史弊端
由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，__年前三季，農村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長了2.52倍，而10年間農民純收入增長也僅是2.52倍。 而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。 以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務。而農村合作醫(yī)療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。
四，實施中的一些問題：
1、社會滿意度低
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、 障水平低
新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、 型農村合作醫(yī)療的宣傳不到位
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
4、 型農村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣
首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業(yè)稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保。
第6篇 2023新型農村醫(yī)療保險社會調查報告
我簡單做了新型農村合作醫(yī)療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫(yī)療保障的主要看法?？傮w了解如下：
一，關于新型農村合作醫(yī)療
新型農村合作醫(yī)療，簡稱新農合，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加， 個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫(yī)療制度從__年起在全國部分縣(市)試點，預計到2023年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫(yī)療制度，新型農村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到__0元。
二，建設新農合的意義
因此，農民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎，是在將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網絡、遍布每個農村社區(qū)的土生土長的赤腳醫(yī)生隊伍和合作醫(yī)療制度的三大法寶。因此，加強農村衛(wèi)生工作，發(fā)展農村合作醫(yī)療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。
三， 歷史弊端
四，實施中的一些問題：
1、社會滿意度低
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、障水平低
新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
第7篇 關于新型農村醫(yī)療保險社會調查報告
一、關于新型農村合作醫(yī)療
新型農村合作醫(yī)療，簡稱新農合，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加， 個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫(yī)療制度從__年起在全國部分縣(市)試點，預計到2023年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫(yī)療制度，新型農村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到__0元。
二、建設新農合的意義
三、歷史弊端
四、實施中的一些問題
1、社會滿意度低
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度[7]。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、 障水平低
新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、 型農村合作醫(yī)療的宣傳不到位
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
4、 型農村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣
首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業(yè)稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保。
第8篇 鄉(xiāng)村醫(yī)療服務與藥品價格管理調查報告
根據安徽省物價局《關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)療服務和藥品價格調查的通知》(皖價醫(yī)函(2023)21號)要求，結合當前深入開展的學習實踐科學發(fā)展觀教育活動，緊密結合本職工作，關注民生，我們于3月12日至13日會同市衛(wèi)生局重點對太湖縣衛(wèi)生局及部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的經營狀況和價格政策執(zhí)行情況進行了實地調查，并綜合市轄其他縣(市)的調查情況一并報告如下：
一、太湖縣衛(wèi)生醫(yī)療機構的總體情況
太湖縣屬山區(qū)縣、庫區(qū)縣，也是國家級貧困縣，全縣2300平方公里，人口56萬人。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構數37個，在職職工739人(其中合同制242人，衛(wèi)生技術人員505人，管理人員44人)，離退休人員287人，床位414張，病床使用率為53.8%，全年門急診53.4萬人次，每門急診人均平均收費水平61.81元，其中藥品費40.6元，財政補助收入占總支出19.8%，2023年度業(yè)務收入4324萬元，其中藥品收入2558萬元，占業(yè)務收入的59.16%，藥品費1669萬元，藥品加價率為28.7%。農村衛(wèi)生院醫(yī)療服務收費都是嚴格依據2023年3月市物價局、市衛(wèi)生局印發(fā)的《__市醫(yī)療服務價格》(試行)(縣級以下醫(yī)療機構價格)的標準，有些一般衛(wèi)生院由于醫(yī)療市場的競爭還略低于此價格標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都沒有收取掛號費。
太湖縣農村衛(wèi)生院都是政府辦的公益性、非營利性醫(yī)療機構，由于該縣屬大別山區(qū)貧困縣，老百姓的經濟還十分拮據，一年的收入用于基本生活外所剩無幾，用于看病就醫(yī)的錢就更少了，所以大部分農村衛(wèi)生院還是以中醫(yī)或者是以中西醫(yī)結合為主的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況長期困擾著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，制約著農村衛(wèi)生院的發(fā)展，農村有些一般衛(wèi)生院和分院甚至只能是醫(yī)生開處方賣藥，一年中藥品收入占醫(yī)療收入的80%左右。
二、調查點的基本情況
為了更準確掌握鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構的經營狀況，根據工作安排，我們按好、中、差三個等次分別選擇了江塘衛(wèi)生院、李杜衛(wèi)生院、晉熙衛(wèi)生院和新倉鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室進行了實地調查，基本情況如下：
(一)太湖縣江塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院現有專業(yè)技術人員26人。其中在編人員21人，聘用人員5人;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上13人，護理4人，其他衛(wèi)技人員9人;退休人員12人。編制床位20張，實際床位20張。主要醫(yī)療設備有200ma
_光機一臺，黑白b超一臺，心電監(jiān)護儀一臺，麻醉呼吸機一臺，三導聯心電圖機一臺，除顫監(jiān)護儀一臺。2023年總收入152萬元，其中藥品收入65萬元，醫(yī)療收入85萬元，其他收入2萬元，政府投入95萬元;2023年總支出267萬元，其中設施建設87萬元，設備購置10萬元，人員工資91萬元，其他公用支出79萬元(其中藥品材料50萬元)。
凱塘衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行省市醫(yī)療服務價格。主要收費項目有：診費2元/次，床位費20元/雙人間，肌肉注射3元/次，靜脈注射4元/次，靜脈輸液6元/次(含輸液器)，中清創(chuàng)縫合60元/次，小清創(chuàng)縫合30元/次，中換藥15元/次，小換藥8元/次，洗胃25元/次，b超常規(guī)檢查40元/次，肝功能全套26元/次，腎功能全套16元/次，生化全套(含電解質)84元/次，血常規(guī)16元/次，尿常規(guī)8元/次，_光攝片12_15胸片26元/次，產前檢查6元/次，婦科檢查6元/次，心電圖檢查20元/次，心電監(jiān)護16元，椎管內麻醉250元，胸腔穿刺術40元，闌尾切除術250元，剖宮產術550元，全子宮切除術550元(均含材料費)。
2023年度藥品銷售65萬元，藥品購進未公開招標采購，采取在市縣藥品批發(fā)企業(yè)進行價格面議，加價率根據物價公報限定零售價，結合當地藥品市場聚格確定，藥品、器械均按15%加成率進行銷售。
(二)天華鎮(zhèn)李杜衛(wèi)生院是一所非營利性鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構，現有正式職工10人，非在編職工6人，退休職工5人。編制床位10張，主要醫(yī)療設備有放射機、b超機、心電圖、生化分析儀等。
2023年度該院年收入88.4萬元，其中醫(yī)療收入12萬元，藥品收入54.8萬元，財政補助15.9萬元，其他收入5.8萬元，醫(yī)療收入占業(yè)務收入的比例為18%，藥品收入占72%。年總支出88.4萬元，其中人員工資35.7萬元，設備購置維修、房屋維修、辦公開支等支出6.7萬元。
該院主要醫(yī)療收費項目均嚴格執(zhí)行《安徽省醫(yī)療服務價格》和《__市醫(yī)療服務價格》，并報物價部門備案。開展的醫(yī)療服務項目有綜合醫(yī)療服務類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)診療類四大類。
2023年全年藥品收入54.8萬元，藥品進貨均在有經營資質的醫(yī)藥公司購進，藥品支出46萬元，實際藥品綜合加價率為19.1%。各類藥品價格均未超過最高限價。
(三)晉熙鎮(zhèn)衛(wèi)生院是太湖縣老城區(qū)唯一的一所非營利性公立醫(yī)療機構，服務人口3萬多人。主要醫(yī)療設備有：_光機、b超機、胃鏡機、心電圖機、激光機、萬能手術床、綜合治療臺、自動尿液分析儀、半自動化分析儀、全自動血液分析儀和血凝細胞分析儀等主要設備。編制人數63人，就業(yè)及合同工11人，在職職工合計74人，退休17人。編制床位60張，實際30張。
2023年總收入394萬元(其中財政補助98萬元)，醫(yī)療收入103萬元，藥品收入179萬元，其他收入11萬元;藥品收入
占總收入的比重為45%，檢查檢驗收入占收入的比重為5.3%;年總支出393萬元，其中設備購置17萬元，在職職工工資支出136萬元，退休工資43萬元，其他支出10萬元。醫(yī)療服務價格方面，該院主要依照2023年頒發(fā)的《__市醫(yī)療服務價格(試行)》中的各種醫(yī)療服務規(guī)定的價格收費，其主要收費標準：診費2元/人次、靜脈注射6元/次、肌肉注射2元/次、靜脈采血4元/次、大換藥20元/次、中換藥10元/次、小換藥6元/次、電子胃鏡160元/次、b超40元/次、_攝片(12×25)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、腎功能20元/次、尿常規(guī)8元/次、血沉8元/次、心電圖15元/次、腹股溝疝修補術400元/次。2023年藥品銷售額為179萬元。進貨渠道是以__醫(yī)藥站、縣醫(yī)藥公司等二、三級批發(fā)站購入。未從非正規(guī)渠道和私人藥販購入。藥品銷售價格基本上是按照安徽省物價局《價格公報》上發(fā)布的政府定價，以不超出最高零售價格為標準，新特藥價格是按照進價順加15%執(zhí)行。
(四)新倉鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室：香茗山村衛(wèi)生室是該縣首批建設的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化衛(wèi)生室，衛(wèi)生室由8名村醫(yī)組合而成，成立于2023年元月1日，衛(wèi)生室固定資產投入13萬元，其中：上級補助5萬元，村醫(yī)集資8萬元。從經營近3個月的情況看，村衛(wèi)生室收入95%來源為藥品收入，診療服務收費僅有注射收費，約占總收入的5%，少數藥品實際加價率在60%以上，衛(wèi)生室工作人員人均工資在600元/月左右。
根據安徽省物價局《關于開展鄉(xiāng)村醫(yī)療服務和藥品價格調查的通知》(皖價醫(yī)函(2023)21號)要求，結合當前深入開展的學習實踐科學發(fā)展觀教育活動，緊密結合本職工作，關注民生，我們于3月12日至13日會同市衛(wèi)生局重點對太湖縣衛(wèi)生局及部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的經營狀況和價格政策執(zhí)行情況進行了實地調查，并綜合市轄其他縣(市)的調查情況一并報告如下：
一、太湖縣衛(wèi)生醫(yī)療機構的總體情況
太湖縣屬山區(qū)縣、庫區(qū)縣，也是國家級貧困縣，全縣2300平方公里，人口56萬人。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構數37個，在職職工739人(其中合同制242人，衛(wèi)生技術人員505人，管理人員44人)，離退休人員287人，床位414張，病床使用率為53.8%，全年門急診53.4萬人次，每門急診人均平均收費水平61.81元，其中藥品費40.6元，財政補助收入占總支出19.8%，2023年度業(yè)務收入4324萬元，其中藥品收入2558萬元，占業(yè)務收入的59.16%，藥品費1669萬元，藥品加價率為28.7%。農村衛(wèi)生院醫(yī)療服務收費都是嚴格依據2023年3月市物價局、市衛(wèi)生局印發(fā)的《__市醫(yī)療服務價格》(試行)(縣級以下醫(yī)療機構價格)的標準，有些一般衛(wèi)生院由于醫(yī)療市場的競爭還略低于此價格標準，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般都沒有收取掛號費。
太湖縣農村衛(wèi)生院都是政府辦的公益性、非營利性醫(yī)療機構，由于該縣屬大別山區(qū)貧困縣，老百姓的經濟還十分拮據，一年的收入用于基本生活外所剩無幾，用于看病就醫(yī)的錢就更少了，所以大部分農村衛(wèi)生院還是以中醫(yī)或者是以中西醫(yī)結合為主的，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況長期困擾著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，制約著農村衛(wèi)生院的發(fā)展，農村有些一般衛(wèi)生院和分院甚至只能是醫(yī)生開處方賣藥，一年中藥品收入占醫(yī)療收入的80%左右。
二、調查點的基本情況
為了更準確掌握鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構的經營狀況，根據工作安排，我們按好、中、差三個等次分別選擇了江塘衛(wèi)生院、李杜衛(wèi)生院、晉熙衛(wèi)生院和新倉鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室進行了實地調查，基本情況如下：
(一)太湖縣江塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院現有專業(yè)技術人員26人。其中在編人員21人，聘用人員5人;執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上13人，護理4人，其他衛(wèi)技人員9人;退休人員12人。編制床位20張，實際床位20張。主要醫(yī)療設備有200ma
_光機一臺，黑白b超一臺，心電監(jiān)護儀一臺，麻醉呼吸機一臺，三導聯心電圖機一臺，除顫監(jiān)護儀一臺。2023年總收入152萬元，其中藥品收入65萬元，醫(yī)療收入85萬元，其他收入2萬元，政府投入95萬元;2023年總支出267萬元，其中設施建設87萬元，設備購置10萬元，人員工資91萬元，其他公用支出79萬元(其中藥品材料50萬元)。
凱塘衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行省市醫(yī)療服務價格。主要收費項目有：診費2元/次，床位費20元/雙人間，肌肉注射3元/次，靜脈注射4元/次，靜脈輸液6元/次(含輸液器)，中清創(chuàng)縫合60元/次，小清創(chuàng)縫合30元/次，中換藥15元/次，小換藥8元/次，洗胃25元/次，b超常規(guī)檢查40元/次，肝功能全套26元/次，腎功能全套16元/次，生化全套(含電解質)84元/次，血常規(guī)16元/次，尿常規(guī)8元/次，_光攝片12_15胸片26元/次，產前檢查6元/次，婦科檢查6元/次，心電圖檢查20元/次，心電監(jiān)護16元，椎管內麻醉250元，胸腔穿刺術40元，闌尾切除術250元，剖宮產術550元，全子宮切除術550元(均含材料費)。
2023年度藥品銷售65萬元，藥品購進未公開招標采購，采取在市縣藥品批發(fā)企業(yè)進行價格面議，加價率根據物價公報限定零售價，結合當地藥品市場聚格確定，藥品、器械均按15%加成率進行銷售。
(二)天華鎮(zhèn)李杜衛(wèi)生院是一所非營利性鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務機構，現有正式職工10人，非在編職工6人，退休職工5人。編制床位10張，主要醫(yī)療設備有放射機、b超機、心電圖、生化分析儀等。
2023年度該院年收入88.4萬元，其中醫(yī)療收入12萬元，藥品收入54.8萬元，財政補助15.9萬元，其他收入5.8萬元，醫(yī)療收入占業(yè)務收入的比例為18%，藥品收入占72%。年總支出88.4萬元，其中人員工資35.7萬元，設備購置維修、房屋維修、辦公開支等支出6.7萬元。
該院主要醫(yī)療收費項目均嚴格執(zhí)行《安徽省醫(yī)療服務價格》和《__市醫(yī)療服務價格》，并報物價部門備案。開展的醫(yī)療服務項目有綜合醫(yī)療服務類、醫(yī)技診療類、臨床診療類、中醫(yī)診療類四大類。
2023年全年藥品收入54.8萬元，藥品進貨均在有經營資質的醫(yī)藥公司購進，藥品支出46萬元，實際藥品綜合加價率為19.1%。各類藥品價格均未超過最高限價。
(三)晉熙鎮(zhèn)衛(wèi)生院是太湖縣老城區(qū)唯一的一所非營利性公立醫(yī)療機構，服務人口3萬多人。主要醫(yī)療設備有：_光機、b超機、胃鏡機、心電圖機、激光機、萬能手術床、綜合治療臺、自動尿液分析儀、半自動化分析儀、全自動血液分析儀和血凝細胞分析儀等主要設備。編制人數63人，就業(yè)及合同工11人，在職職工合計74人，退休17人。編制床位60張，實際30張。
2023年總收入394萬元(其中財政補助98萬元)，醫(yī)療收入103萬元，藥品收入179萬元，其他收入11萬元;藥品收入
占總收入的比重為45%，檢查檢驗收入占收入的比重為5.3%;年總支出393萬元，其中設備購置17萬元，在職職工工資支出136萬元，退休工資43萬元，其他支出10萬元。醫(yī)療服務價格方面，該院主要依照2023年頒發(fā)的《__市醫(yī)療服務價格(試行)》中的各種醫(yī)療服務規(guī)定的價格收費，其主要收費標準：診費2元/人次、靜脈注射6元/次、肌肉注射2元/次、靜脈采血4元/次、大換藥20元/次、中換藥10元/次、小換藥6元/次、電子胃鏡160元/次、b超40元/次、_攝片(12×25)25元/次、生化全套100元/次、肝功能35元/次、腎功能20元/次、尿常規(guī)8元/次、血沉8元/次、心電圖15元/次、腹股溝疝修補術400元/次。2023年藥品銷售額為179萬元。進貨渠道是以__醫(yī)藥站、縣醫(yī)藥公司等二、三級批發(fā)站購入。未從非正規(guī)渠道和私人藥販購入。藥品銷售價格基本上是按照安徽省物價局《價格公報》上發(fā)布的政府定價，以不超出最高零售價格為標準，新特藥價格是按照進價順加15%執(zhí)行。
(四)新倉鎮(zhèn)香茗山村衛(wèi)生室：香茗山村衛(wèi)生室是該縣首批建設的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化衛(wèi)生室，衛(wèi)生室由8名村醫(yī)組合而成，成立于2023年元月1日，衛(wèi)生室固定資產投入13萬元，其中：上級補助5萬元，村醫(yī)集資8萬元。從經營近3個月的情況看，村衛(wèi)生室收入95%來源為藥品收入，診療服務收費僅有注射收費，約占總收入的5%，少數藥品實際加價率在60%以上，衛(wèi)生室工作人員人均工資在600元/月左右。
第9篇 2023年農村醫(yī)療實習調查社會實踐報告范文
導語：農村教育也是一個很大的問題?？茖W技術是先進的生產力，有了先進的生產力農民就更容易致富。但是，至少在我們村，我好象沒看見過什么發(fā)展農業(yè)生產的相關書籍，下面為大家整理了農村醫(yī)療調查社會實踐報告范文供大家參考。
社會實踐是學校教育向課堂外的一種延伸，是作為一位知識青年的至關重要的人生歷程。進入新世紀以來，黨和國家號召進行社會主義新農村建設，取得了一系列的可喜成績。然兒事物的發(fā)展都具有兩面性，我們要對其進行全面的認識就對其進行全面的實踐調查。因此進行社會實踐調查對我們當代大學生來說是十分重要的。新農村建設對我家鄉(xiāng)的變化起了很大的作用。國家出臺的“三農”政策讓人民的生活變的更加舒適，作為一名大學生，我們要做的就是根據社會的需要努力學習文化知識，為祖國的繁榮昌盛，為人民的生活水平的提高，盡自己應盡的力量。
我是一名在農村長大的大學生，雖說我學的專業(yè)可能對新農村建設的作用不是很大，但我卻不能不去關心新農村建設，因為那是撫育我長大的地方。當國人在沐浴著社會新風尚的陽光，那么建設怎么樣的新農村、怎么樣建設好新農村是我們大家必須思考的問題。十分高興，我能夠在暑假進行相關的實踐調查。然兒經過我的一番調查之后卻發(fā)現了一些問題，我不禁產生了這樣一個問題;這樣一種已有的村莊發(fā)展模式是否正確?
新農村未來建設的整體框架?中國的新農村建設是否有走形式主義的危險?
我的有關新農村與我家鄉(xiāng)的變化調查主要體現在下面的方面:
目前,農民增收困難伴隨著一系列負面影響,尤其是醫(yī)療保障方面顯得更加突出，一些地方又出現了農民看病難，看不起病，甚至因病而陷入絕境的現象。新型農村合作醫(yī)療是新農村建設的主要改革方案之一，新型農村合作醫(yī)療基金的籌集標準為每人每年55元，主要由農民個人自愿繳納、地方財政補助、中央財政轉移支付三部分組成。
建國后，中國政府十分重視農村衛(wèi)生工作，農村逐步建立了三級(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生服務網絡，基本解決了農村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從50年代中期開始，部分農村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農村集體經濟組織和農民個人共同籌資，為農村居民提供疾病治療和預防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務網絡相互配合，在農村地區(qū)經濟發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農民看不上病，看不起病的問題。中國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，①這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農村居民提供健康保障的農村合作醫(yī)療和農村衛(wèi)生服務網絡功不可沒。
然而，從80年代農村經濟體制改革以來，農村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴重的衰退。隨著集體經濟的削弱，農村合作醫(yī)療制度發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。②絕大部分農民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障?；鶎有l(wèi)生服務機構——村級衛(wèi)生所、室或不復存在，或者轉化為私人診所。
合作醫(yī)療的衰退和農村基層衛(wèi)生服務機構的消亡或市場化，導致農民醫(yī)療費用的急速攀升，大大越出了農民的承受能力。從1990年至1999年，農民人均純收入由686.31增至2210.34，增長了3.2倍;而同期每人次均門診費用和住院費用分別增長了6.2倍、5.1倍，③醫(yī)療費用的增長大大超過農民收入的增長。在農村最貧困的農戶(占4%)中，有一半屬于因病致貧或因病返貧。
政府投入不足。1998年政府投入的衛(wèi)生費用為587.2元，其中用于農村的92.5億元。僅占政府投入的15.9%。④政府投入不足不僅導致農村基層醫(yī)療服務機構的市場化和服務提供不足，由此增加了農民的醫(yī)療費用負擔，而且也限制了公共預防保健機構的能力。因為投入不足，使衛(wèi)生防疫站、保健站等機構把主要精力用于門診，住院等有償服務的開展，預防保健服務有所削弱。一些傳染病(如肝炎)沒有得到有效控制;一些地方病(血吸蟲病，碘缺乏等)又死灰復燃。
新世紀，政府應該通過加大投入，合理規(guī)劃，提供幫助等多方面措施，切切實實把醫(yī)療衛(wèi)生的重點重新放回到農村。(1)真正增加政府對農村的衛(wèi)生投入，加強農村衛(wèi)生基礎設施建設，加強醫(yī)療醫(yī)務人員的培訓，提高衛(wèi)生服務質量。(2)加強農村公共預防保健工作。公共預防保健具有投入低、效益高的優(yōu)點。必須改變目前基層政府忽視預防保健的現狀，要明確公共預防保健是政府的職能，政府應該加強這方面的財力、人力投入。尤其是在一些傳染病，慢性非傳染病、地方病等方面，預防保健尤其重要。(3)繼續(xù)發(fā)展和完善合作醫(yī)療 (4)、積極探索其他形式的農村醫(yī)療保障形式。
還有就是新農村建設的鄉(xiāng)村公路硬化情況。建設社會主義新農村，是、__根據我國經濟社會發(fā)展的階段特點，為解決“三農”問題而做出的重大決策。按照“生產發(fā)展、生活富裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理民主”的要求，通過綜合建設，最終目標是把農村建設成為經濟繁榮、設施完善、環(huán)境優(yōu)美、文明和諧的社會主義新農村。這一重大決策為“十一五”時期的農村公路建設提供了新的歷史機遇。
第10篇 新型農村醫(yī)療保險社會優(yōu)秀調查報告
寒假期間，我在網上調看了大量關于新農村合作醫(yī)療保險的資料。了解到我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對我農村合作醫(yī)療的現狀進行簡單調查。我簡單做了新型農村合作醫(yī)療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫(yī)療保障的主要看法。總體了解
一，關于新型農村合作醫(yī)療
新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加， 個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫(yī)療制度從__年起在全國部分縣(市)試點，預計到2023年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫(yī)療制度，新型農村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到__0元。
二，建設新農合的意義
經過二十多年的改革開放，中國農村發(fā)生了巨大的變化，經濟有了長足的發(fā)展，然而，經濟的發(fā)展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到__年農民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網絡、遍布每個農村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛(wèi)生工作，發(fā)展農村合作醫(yī)療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。
三， 歷史弊端
由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，__年前三季，農村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長了2.52倍，而10年間農民純收入增長也僅是2.52倍。 而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。 以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務。而農村合作醫(yī)療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。
第11篇 臺州農村醫(yī)療保險調查報告分析
摘要：醫(yī)療保險制度的建立旨在改善農村的醫(yī)療現狀，提高農民的健康水平，這是我國經濟建設過程中必須面，臨的重要環(huán)節(jié)，但是，在堅定不移地實施廣覆蓋、低水平的醫(yī)保政策的過程中，看病難看病貴的情況并沒有隨之而消去，而醫(yī)保制度的缺陷以及在實施過程中存在的問題日益暴露。通過抽樣調查的方法對浙江臺州地區(qū)的問卷調查，探討了農村醫(yī)療保險存在的問題與解決途徑。
關鍵詞：農村；醫(yī)保
近年來，醫(yī)療保險覆蓋面在逐步擴大，很多農民們也都加入到了參與醫(yī)療保險的隊伍中。投保無疑能給農民們帶來巨大影響，在面臨高額醫(yī)藥負擔時，是真正能夠給農民們帶來實質性幫助的措施之一。我國的醫(yī)療保險大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等多種形式，其中合作醫(yī)療是最普遍的形式。農村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農民群眾與農村經濟組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟的一種有醫(yī)療保險性質的農村健康保障制度。醫(yī)療保險制度的建立旨在改善農村的醫(yī)療現狀，提高農民的健康水平。
1 調研方法
本次調查立足于臺州農村的基本醫(yī)療保險情況，以問卷調查為主，以訪問調查為輔，以隨機選取得椒江的上京村、路橋的士岙村、三門的長浦莊村以及溫嶺的陳家宅村四個村為樣本展開調查，按不同年齡分別發(fā)放問卷100份，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷400份，有效回收率為100％。
在實際調查過程中，因為考慮到年齡太小和太大的村民對農村醫(yī)療保險不是很熟悉和了解，因此更加側重于20～60歲之間的村民的看法和反映以保證問卷的有效性。
2 調研分析
2.1 農民對農村醫(yī)療保險制度的滿意度不高
由此知道，農村醫(yī)療保險體系在落實和實施的過程中還存在一些亟待解決的問題。
2.2 相關部門對農村醫(yī)療保險制度的宣傳嚴重缺乏
在對相關部門對農村醫(yī)療保險的宣傳的調查中。呈現出一個嚴峻的事實。其中55％的農民都選擇了選項中的不宣傳，有力地說明了相關部門如鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府或村委在保障醫(yī)療保險得到落實方面做得不夠好，因為宣傳不到位，農民對這項制度也就不了解，也就無法信任它，到最后農民是基本享受不到這種保障。
2.3 農村醫(yī)療保險中個人所承擔費用偏離
2.4 現行農村醫(yī)療保險制度還存在很多缺陷，亟待改善 通過對在調查過程中表示不參保的村民的進一步調查，他們不參保原因的結果顯示，如圖4分別有10.7％、15％、20％和6％的村民表示擔心管理存在漏洞、害怕得不到保險賠償、不了解內容和程序以及政策不穩(wěn)定，總結一下，其實就是農民擔心農村醫(yī)療保險政策得不到落實。他們擔心自己的利益受到損害，尤其是在對政策不完全了解的情況下，出了狀況也不知道該如何去保障自己的權利不受侵犯，所以干脆就不拿出這個錢。
另外，還有15％的人表示投保沒有足夠的資金。這是出乎意料的，農民的自我保護意識還太淺了。只有7.7％和5％的人反映投保沒有足夠的資金和在外務工的醫(yī)療費用不能回戶籍地報銷，這分別是個人的經濟原因和政策政策所存在的一點漏洞。
3 措施
針對調查分析的結果，我們提出以下幾條措施：
(1)重視醫(yī)衛(wèi)知識宣傳，促進全民健康意識，提高健康水平。
(2)加強醫(yī)療保險政策宣傳，普及醫(yī)療保險。尤其是社保性質的醫(yī)療保險。加強正確的輿論導向，把醫(yī)保改革的意義講透內容講清，政策講準。按國力發(fā)展水平，在國力資助下逐步覆蓋全民并逐步提高保障水平。
(3)重視疾病治療標準化指導。如住院天數、醫(yī)衛(wèi)服務、高效藥物、高效設備、指導價格都應有國內外統計數據反饋給醫(yī)院及保險機構并對外公布，促進提高醫(yī)衛(wèi)效率，促使大病治療費用下降。
(4)醫(yī)衛(wèi)管理部門及保險機構應與消費者保護協會加強對醫(yī)衛(wèi)機構的監(jiān)督，反對一切不正當行為。保證醫(yī)保費用正常使用。
(5)加強立法，在國家機關和人民群眾的監(jiān)督下保證醫(yī)保政策落實。
相信經過不斷的實踐和改革，我國的醫(yī)保制度會得到全面落實，并真正做到衛(wèi)人民群眾服務，實現其價值。
第12篇 關于農村醫(yī)療改革調查報告
最新一份農村醫(yī)療改革網路調查報告顯示對農村醫(yī)療改革的有所認識的人占到65.4%，而一無所知的人占到23.1%；醫(yī)改給人們帶來益處的只占到39.4%，56.7%的人認為沒有帶來什么益處；有56.7%的人認為現今的醫(yī)改不盡人意，覺得醫(yī)改成功的人只占1%。
農村合作醫(yī)療制度不僅是推進我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內容, 也是促進我國社會主義新農村建設的基本政策之一。面對農民醫(yī)藥費用得不斷攀升,農村醫(yī)療機構服務質量低下,因病致貧現象的不斷增加;面對全面建設小康社會、和諧社會得宏偉目標,如何建立起一個人人可及而又有效的農村醫(yī)療衛(wèi)生體制,解決農民就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題已成為理論界和實踐界的當務之急。
2023年兩會上衛(wèi)生部長陳竺對農村醫(yī)療和公立醫(yī)院改革表示不滿意。在農村醫(yī)療改革上政府的財政投入非常重要，我國醫(yī)療資源總體比較短缺，尤其是優(yōu)質醫(yī)療資源，“十年樹木，百年樹人”，醫(yī)務人員的培養(yǎng)也非常的不易。從去年到今年，農村醫(yī)改的成就也是有目共睹的，尤其是總理提到保障制度的進步、基層服務能力也在逐步增強。60%基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多地方做的不足，譬如農村欠賬太多、公立醫(yī)院改革是在太復雜。目前的醫(yī)改工作路線不太清晰，在公立醫(yī)院深層次問題上，比如四個“分開”等問題也并不十分簡單。縣級醫(yī)院能力不夠等等問題。
從開始的調查報告顯示，隨著社會老年化的加劇，人們對于切身醫(yī)療保障的意識的加強，人們開始普片關注醫(yī)療問題，但是政府對于醫(yī)改的宣傳方法不夠合理并且宣傳力度不夠致使還有相當一部分的人不了解醫(yī)改，尤其是農民這樣文化層次相對較低的人群。從切身與醫(yī)改有過接觸的人來說，感到帶來益處的人只占1/3，一半以上的人并沒有感覺到醫(yī)改給他們帶來的好處。由此絕大部分的人都認為政府農村醫(yī)療改革是不力的。
從我了解我當地下塘鎮(zhèn)的農村醫(yī)療改革情況如下：
一、長豐縣醫(yī)療改革基本情況
有一次，我家人出了點車禍，由此便和醫(yī)院有了深層次的接觸。從中我了解到一些基本的情況。新醫(yī)療改革實行以后，說實在的看病也沒少花多少錢。燒了的錢是鄉(xiāng)村鎮(zhèn)衛(wèi)生所里的藥變成最基本的了，說白了就是沒有好藥新藥，只是由于現在藥品分配都是縣級及以上的醫(yī)院分配的，為了降低藥品價格，便只給下面的小衛(wèi)生院分配低廉的基本藥物。這本來是件好事，禁止醫(yī)院私自購藥，降低藥品價格。卻也帶來個些負面的影響。比方說現在的流感在中國有60%的變異，這在歐洲些國家只有4% ，這和我國消炎藥亂用濫用所致，而現在鄉(xiāng)村醫(yī)院里的基本流感藥物和消炎藥卻大部分都是無效的或者效果差。如果有個人出了車禍腿部大面積受傷，這種村鎮(zhèn)的小醫(yī)院根本沒法醫(yī)治，這種情況是綜合所致的，醫(yī)院里沒有好的藥物給予治療，基礎設備差，醫(yī)療改革后這種醫(yī)院的醫(yī)生工資低了很多，醫(yī)院醫(yī)生流失嚴重，已經形成了一個惡性循環(huán)。醫(yī)院為了維持基本的運作，最終還是得向患者下手，不管什么病，進去就是三項檢查，然后才給你看病。在大醫(yī)院里在辦理入院手續(xù)的時候，醫(yī)院會問你有沒有參加新農合，新農合是從2003年起逐步實行的，旨在減輕農民的負擔，解決一定的農村看病難問題，但是一般農民都不愿意說自己參加了新農合，即使他已經參加過。這方面的原因很耐人尋味。這是我的親身經歷的事。
二、制約農村醫(yī)療改革的主要問題
全國絕大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)逐步把合作醫(yī)療補助經費納入財政預算，許多干部在成績面前沒有抵住誘惑，開始侵吞醫(yī)療?？睿嗟膮s是政府工作者的不作為。在醫(yī)療改革中牽涉到許多復雜的利益問題，政府不愿意徹頭徹尾的來個“斬草除根”，當然這也有政府的難處。從上世紀六七十年代毛主席提出的“赤腳醫(yī)生”大大降低了行醫(yī)者的門檻，對當時的農村醫(yī)療情況有了一定的改觀，但是這些醫(yī)生的水平是沒法和一個正規(guī)的醫(yī)生相比的，現在中國有8億的農民，這也為現在的遺留下了很大的隱患。中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展是種畸形的成長，農村醫(yī)療在最初的聯產承包責任制時期，由公共衛(wèi)生所負責農村村民的基本醫(yī)療，這還是個社會服務型行業(yè)。之后，隨著聯產承包責任制的改變，公共衛(wèi)生所基本上由鄉(xiāng)村醫(yī)生（赤腳醫(yī)生）充當，此后，逐漸演變成私人診所，醫(yī)療設備因為資金匱乏、醫(yī)療觀念落伍等因素影響，未能形成一系列整體性的醫(yī)療器械和一套完整的醫(yī)療服務體系，農民的醫(yī)療再次出現“看病難、看病貴”的問題。這是種長期積累下來的沉疾，現近改革只是把這些“赤腳醫(yī)生”聚集到村鎮(zhèn)衛(wèi)生站來，結果只是雙敗不是雙贏，這些“赤腳醫(yī)生”也因工資低而離去，最后衛(wèi)生站只不過是個空殼而已。
三、對農村醫(yī)療改革的意見
政府在在醫(yī)療公共產品方面不應缺位，政府應主動承擔的公共產品的服務。加強政府在醫(yī)改方面的監(jiān)管，防止某些官員在醫(yī)改方面不作為或者挪用醫(yī)改公款，讓屬于農民的每一分錢都落實到實處。加強農村醫(yī)療改革的資金投入，可以由政府投入和社會募集相結合，社會募集資金保守在每年3000億左右，加強資金投入用以改善村鎮(zhèn)醫(yī)療的基礎醫(yī)療設備和醫(yī)務人員的招募上。在全國建立全面的互聯的醫(yī)療信息網，醫(yī)院資金的流動和用途向社會公開，保證透明公正的原則。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，轉變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務模式。由上級直接領導，實現“四個分開”。
四、總結
醫(yī)療改革是世界性的難題，對中國這樣的農業(yè)大國來說，對農村醫(yī)改也正處于一個艱苦探索的過程中。在實行醫(yī)改后還是有一定的成效的，60%的基層目前正在推進基本藥物制度，藥價降低了30%，老百姓切實得到了實惠。但是還有很多重大的挑戰(zhàn)需要我們政府和人民去面對。我們相信新的農村醫(yī)改一定取得成功的，改變現有的看病難，病則返窮的現狀。陳竺說現代醫(yī)院管理最終將走向董事會體制，大醫(yī)院和基層要形成良性互動關系。
第13篇 農村醫(yī)療實踐調查社會實踐報告范文
導語：農村教育也是一個很大的問題?？茖W技術是先進的生產力，有了先進的生產力農民就更容易致富。但是，至少在我們村，我好象沒看見過什么發(fā)展農業(yè)生產的相關書籍，下面為大家整理了農村醫(yī)療調查社會實踐報告范文供大家參考。
社會實踐是學校教育向課堂外的一種延伸，是作為一位知識青年的至關重要的人生歷程。進入新世紀以來，黨和國家號召進行社會主義新農村建設，取得了一系列的可喜成績。然兒事物的發(fā)展都具有兩面性，我們要對其進行全面的認識就對其進行全面的實踐調查。因此進行社會實踐調查對我們當代大學生來說是十分重要的。新農村建設對我家鄉(xiāng)的變化起了很大的作用。國家出臺的“三農”政策讓人民的生活變的更加舒適，作為一名大學生，我們要做的就是根據社會的需要努力學習文化知識，為祖國的繁榮昌盛，為人民的生活水平的提高，盡自己應盡的力量。
我是一名在農村長大的大學生，雖說我學的專業(yè)可能對新農村建設的作用不是很大，但我卻不能不去關心新農村建設，因為那是撫育我長大的地方。當國人在沐浴著社會新風尚的陽光，那么建設怎么樣的新農村、怎么樣建設好新農村是我們大家必須思考的問題。十分高興，我能夠在寒假進行相關的實踐調查。然兒經過我的一番調查之后卻發(fā)現了一些問題，我不禁產生了這樣一個問題;這樣一種已有的村莊發(fā)展模式是否正確?
新農村未來建設的整體框架?中國的新農村建設是否有走形式主義的危險?
我的有關新農村與我家鄉(xiāng)的變化調查主要體現在下面的方面:
目前,農民增收困難伴隨著一系列負面影響,尤其是醫(yī)療保障方面顯得更加突出，一些地方又出現了農民看病難，看不起病，甚至因病而陷入絕境的現象。新型農村合作醫(yī)療是新農村建設的主要改革方案之一，新型農村合作醫(yī)療基金的籌集標準為每人每年55元，主要由農民個人自愿繳納、地方財政補助、中央財政轉移支付三部分組成。
建國后，中國政府十分重視農村衛(wèi)生工作，農村逐步建立了三級(縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、室)衛(wèi)生服務網絡，基本解決了農村“缺醫(yī)少藥”的問題。另外，從50年代中期開始，部分農村開展了合作醫(yī)療。合作醫(yī)療指由農村集體經濟組織和農民個人共同籌資，為農村居民提供疾病治療和預防的一種社區(qū)型醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療和三級衛(wèi)生服務網絡相互配合，在農村地區(qū)經濟發(fā)展水平較低的條件下，基本上解決了農民看不上病，看不起病的問題。中國人口的預期壽命由建國前的35歲迅速上升到1996年的71歲，①這一巨大成就的取得，為占總人口80%的農村居民提供健康保障的農村合作醫(yī)療和農村衛(wèi)生服務網絡功不可沒。
然而，從80年代農村經濟體制改革以來，農村醫(yī)療保障發(fā)生了嚴重的衰退。隨著集體經濟的削弱，農村合作醫(yī)療制度發(fā)生了大幅度的滑坡，到1996年，全國農村參加合作醫(yī)療的人口由1976年的90%銳減到5%左右。②絕大部分農民失去了醫(yī)療保障，退回到家庭保障?；鶎有l(wèi)生服務機構——村級衛(wèi)生所、室或不復存在，或者轉化為私人診所。
合作醫(yī)療的衰退和農村基層衛(wèi)生服務機構的消亡或市場化，導致農民醫(yī)療費用的急速攀升，大大越出了農民的承受能力。從1990年至1999年，農民人均純收入由686.31增至2210.34，增長了3.2倍;而同期每人次均門診費用和住院費用分別增長了6.2倍、5.1倍，③醫(yī)療費用的增長大大超過農民收入的增長。在農村最貧困的農戶(占4%)中，有一半屬于因病致貧或因病返貧。
政府投入不足。1998年政府投入的衛(wèi)生費用為587.2元，其中用于農村的92.5億元。僅占政府投入的15.9%。④政府投入不足不僅導致農村基層醫(yī)療服務機構的市場化和服務提供不足，由此增加了農民的醫(yī)療費用負擔，而且也限制了公共預防保健機構的能力。因為投入不足，使衛(wèi)生防疫站、保健站等機構把主要精力用于門診，住院等有償服務的開展，預防保健服務有所削弱。一些傳染病(如肝炎)沒有得到有效控制;一些地方病(血吸蟲病，碘缺乏等)又死灰復燃。
新世紀，政府應該通過加大投入，合理規(guī)劃，提供幫助等多方面措施，切切實實把醫(yī)療衛(wèi)生的重點重新放回到農村。(1)真正增加政府對農村的衛(wèi)生投入，加強農村衛(wèi)生基礎設施建設，加強醫(yī)療醫(yī)務人員的培訓，提高衛(wèi)生服務質量。(2)加強農村公共預防保健工作。公共預防保健具有投入低、效益高的優(yōu)點。必須改變目前基層政府忽視預防保健的現狀，要明確公共預防保健是政府的職能，政府應該加強這方面的財力、人力投入。尤其是在一些傳染病，慢性非傳染病、地方病等方面，預防保健尤其重要。(3)繼續(xù)發(fā)展和完善合作醫(yī)療 (4)、積極探索其他形式的農村醫(yī)療保障形式。
還有就是新農村建設的鄉(xiāng)村公路硬化情況。建設社會主義新農村，是、__根據我國經濟社會發(fā)展的階段特點，為解決“三農”問題而做出的重大決策。按照“生產發(fā)展、生活富裕、鄉(xiāng)風文明、村容整潔、管理民主”的要求，通過綜合建設，最終目標是把農村建設成為經濟繁榮、設施完善、環(huán)境優(yōu)美、文明和諧的社會主義新農村。這一重大決策為“十一五”時期的農村公路建設提供了新的歷史機遇。
農村公路是公路網的基礎，是農村地區(qū)最主要甚至是一些地區(qū)惟一的運輸方式，是關系到農民群眾的生產、生活，關系到農村經濟社會發(fā)展，關系到全面建設小康社會和構建和諧社會的重要基礎設施。作為社會主義新農村總體規(guī)劃的有機組成部分，農村公路建設規(guī)劃是很重要的。農村公路發(fā)展了，可以改善農村運輸條件和投資環(huán)境，促進農村“生產發(fā)展”;可以增加農民收入，擴大農民就業(yè)，促進農民“生活寬裕”;可以加快農村信息傳播和對外交流，改變傳統的生產生活方式和思想觀念，激發(fā)農民自力更生、奮發(fā)圖強的進取精神，促進“鄉(xiāng)風文明”;可以加快農村城鎮(zhèn)化進程，改善村容村貌，促進“村容整潔”。當我還在讀高一的時候，聽家人說會修水泥路，那時候可讓我高興壞了!終于可以擺脫泥巴路了，天晴時漫天塵土，下雨時泥濘不堪，而且經常是坑坑洼洼的，真不爽啊! 當我踏在新鋪的水泥路上時，我的心情是多么激動啊!雖然鋪的不是很好看，但路面還是蠻平整的!有條水泥路就是好啊!進進出出方便多了，我也不時可以飆下車了!修路的錢有一部分需要農民出錢，但卻沒有一戶沒交的，這足以說明農民對修公路的渴望!我們不是天天說在嘴上嗎?要致富先修路嗎!農村公路建設繁榮了農村經濟、促進了產業(yè)結構調整，是根本上減輕農民負擔、維護農民根本利益的大好事。
農村教育也是一個很大的問題?？茖W技術是先進的生產力，有了先進的生產力農民就更容易致富。但是，至少在我們村，我好象沒看見過什么發(fā)展農業(yè)生產的相關書籍，也沒有看見過村里請過哪位技術人員來我們村指導農業(yè)生產。建設社會主義新農村怎么能沒有教育呢?沒有書籍就會缺少知識，農民的素質的提高就會受到阻礙，有了現代化的新農村怎么能沒有具有素質較高的現代化村民呢?在農村也沒有什么文化活動，最多是舞一下龍。但我隱約記得上一次舞龍還是六、七年前的事。舞龍是一件好活動，在這一個星期里，全村人的積極性都調動了。年輕的由幾個中年的師傅帶著，到了晚上整個村都沉靜在春節(jié)的喜慶中。爆竹聲幾乎就沒斷過，都在忙著接龍。我們的這條龍有十五節(jié)，前面兩個打燈籠的和一個打鑼的，接下來有四個人輪流舉龍頭，后面還有兩個打鑼的，四個打鼓的，反正總共有三十二個成員。在這個星期里，舞龍的大概內容是穿屋、賀壽、賀新房子等節(jié)目。
新農村的建設還存在這樣一個嚴重的問題。那就是青少年太少，他們都跑到外面去打工，所以村里平時是以老年人和留守兒童為主。這也是為什么隔這么多年才舞一次龍的原因。在外面打工的一般都是不等過完春節(jié)就要出去工作，所以找不到這么多人來舞龍。由于缺少青壯年，所以有不少土地被荒廢了，不少田都只種一季晚稻，大大降低了土地的利用率。當然，我的意思也不是說年輕人就得在家種田，在外面然夠找到好的謀生之路自然是好事，畢竟在外面的機會多點。但錢是世上的，生不帶來死不帶走，多留一點時間和家人呆在一起還是比較好的，因為有一個美好的家庭也是判定是否是合格新農村的一個方面。所以，在外的人兒記得多給家里打個電話，有機會就回家看看。同時如何使這些主力軍回鄉(xiāng)是政府所要努力的方向，畢竟建設社會主義新農村落在年輕人的肩上。
通過調查，給了我不少啟發(fā)：社會實踐調查對我們當代知識青年必須掌握的本領，任何事情在沒有經過調查之后請不要輕易下定論。這就好比那些從未到過中國卻天天在大談特談中國的軍事、政治、經濟等問題的外國專家們。，僅憑看到的幾篇文章或聽到的新聞。不搞社會實踐調查，就不能更好的了解我們周圍的世界，就不能發(fā)現我們平常看不到的問題，就不能解決問題，就不能找到正確的方向。我相信我們的祖國一定會建設的更加美好!
第14篇 2023年寒假新型農村醫(yī)療保險社會調查報告范文
寒假期間，我在網上調看了大量關于新農村合作醫(yī)療保險的資料。了解到我國近幾年來關于農民保障制度所做的一些成就我決定利用寒假對我農村合作醫(yī)療的現狀進行簡單調查。我簡單做了新型農村合作醫(yī)療群眾調查問卷，查閱了關于新農合的知識，分析了農民對醫(yī)療保障的主要看法?？傮w了解如下：
一，關于新型農村合作醫(yī)療
新型農村合作醫(yī)療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加， 個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。
新型農村合作醫(yī)療是由我國農民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的，而且在國際上得到好評。新型農村合作醫(yī)療制度從__年起在全國部分縣(市)試點，預計到2023年逐步實現基本覆蓋全國農村居民。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫(yī)療制度，新型農村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農民籌資15元。歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障，最高給付額達到__0元。
二，建設新農合的意義
經過二十多年的改革開放，中國農村發(fā)生了巨大的變化，經濟有了長足的發(fā)展，然而，經濟的發(fā)展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫(yī)療資源，其80%都集中在城市。從1998年到__年農民人均收入年均增長2.48%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出年均增長11.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。據有關媒體報道，至今中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。在廣東那樣的經濟發(fā)達地區(qū)，也有40.08%的群眾有病未就診，23.35%的群眾應住院而不能住院。另外，我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”。疾病，像一把利劍掛在農民兄弟的頭上，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。“十一五”時期，我國經濟社會轉型過程將進一步加劇，要使這一轉型能夠平穩(wěn)推進，整個社會需要構建嚴密而可靠的安全網。因此，農民的醫(yī)療衛(wèi)生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。如何解決農民的看病難?回顧歷史，我們曾經解決過這一問題，而且是在非常困難的條件下。1993年世界銀行年度發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外……到上世紀70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。”上個世紀80年代初期，農村人口還占全國人口80%，但我國人均預期壽命從新中國成立初期的36歲提高到了68歲。專家們承認，這種健康業(yè)績的基礎，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務網絡、遍布每個農村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。因此，加強農村衛(wèi)生工作，發(fā)展農村合作醫(yī)療，是新時期建設新農村題中應有之意，是非常必要的。
三， 歷史弊端
由于受經濟條件的制約，在農村，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，目前因因病致困返貧現象嚴重，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300—500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。自1985年以來，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小于城鎮(zhèn)居民。剔除物價因素，1985—1993年農村居民收入年均實際增長3.1%，而同期城鎮(zhèn)居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以后，農村居民實際收入增長基本處于停滯狀態(tài)，1989—1993年農村居民收入年均實際增長僅為1.4%。但與此同時，農民醫(yī)療支出大幅上升。以安徽省為例，__年前三季，農村人均醫(yī)療支出42.82元，與上年同期37.69元相比，上升了13.6%;其中醫(yī)療衛(wèi)生保健人均支出19元，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年壓療支出14.41元，1998年歷史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長了2.52倍，而10年間農民純收入增長也僅是2.52倍。 而且在全國的保障制度中，農民被排擠在保障體系之外。農村社會保障始終處于我國社會保障體系的邊緣，有相當部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體系以外。我國農村的經濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數農村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農村社會保障的主體。 以醫(yī)療保險為例，我國當前進行的醫(yī)療保險改革不同于發(fā)達國家，最大的原因就在于它不是全民醫(yī)保，而只是城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險改革，目前是解決公費醫(yī)療負擔過重問題，保障基本醫(yī)療服務。而農村合作醫(yī)療制度雖然曾在農村被廣泛實踐過，但幾經周折，最終由于各種原因而解體。 四，實施中的一些問題：
1、社會滿意度低
社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發(fā)現一些農民不參加新型農村合作醫(yī)療主要是基于新型農村合作醫(yī)療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫(yī)療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。
2、 障水平低
新型農村合作醫(yī)療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。這個定義顯示出新型農村合作醫(yī)療制度是救助農民的疾病醫(yī)療費用的而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規(guī)定使得農民實際受益沒有預想的那么大。
3、 型農村合作醫(yī)療的宣傳不到位
現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫(yī)療給農民帶來的表面好處上，沒有樹立起農民的風險意識，也沒有體現出重點，沒有對那些不參加的農民進行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺。
4、 型農村合作醫(yī)療制度的登記、理賠程序過于繁瑣
首先，參加新型農村合作醫(yī)療登記程序繁瑣。 其次農村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結算。國外的醫(yī)療保險更是讓醫(yī)院、醫(yī)生與保險公司而不是患者發(fā)生直接的利益關系。而有些新型農村合作醫(yī)療是要農民先墊付，這樣如果一些農民借不到錢還是看不起病，然后持著有關手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領錢。有的村莊離報帳中心和信用社很遠，來回的車費都比較貴。繁瑣的登記、理賠程序增加了農民許多不畢業(yè)的麻煩，降低了農民的滿意度。
以上都是我在大量閱讀了相關資料后，結合工作中和調查中了解的一些實際問題。對此次全國性的醫(yī)療保障制度的一些看法。在此次的暑期實踐中工作的同時我也深深的被打動著，我國對三農的重視。近幾年來國家一步步的免除了農業(yè)稅，學費，還有現在進行中的新型農村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。聽衛(wèi)生室的護士說現在好多種疫苗也是免費為兒童接種的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質聯單都是很復雜的多張聯單。我覺得既然已經錄入電腦保存就不需要浪費大量的紙張來開四聯單了，一張存單就可以了。對此醫(yī)生也甚感煩瑣，畢竟在惠民的同時我們也要注意環(huán)保。
第15篇 農村醫(yī)療保障調查報告
[摘要] 農村醫(yī)療保障由衛(wèi)生服務供給體系和農村醫(yī)療保健制度兩方面構成。長期以來，合作醫(yī)療是我國農村醫(yī)療保健制度的主要形式。然而農村合作醫(yī)療制度自建立以來，在我國廣大農村地區(qū)經歷了幾起幾落，時至今日，大部分地區(qū)的合作醫(yī)療已走向衰落。在農村經濟社會發(fā)生了重大變革以后，合作醫(yī)療能否恢復?醫(yī)療保險是否可行?什么是可行的農村醫(yī)療保障制度?這一系列關系農村社會發(fā)展的重大問題一直為政府、農民和研究者所關注。本文在對山西省聞喜縣8個村莊的部分農民進行個別訪談的基礎上，分析了農民對醫(yī)療保障的主要看法，提出：第一，建立農村醫(yī)療保障必須考慮農村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點;第二，雖然合作醫(yī)療能否恢復不取決于是否存在集體經濟組織，但社區(qū)前公共資財的確是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第三，在農戶分散經營后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件;第四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農民醫(yī)療保險必須具備的條件。
1. 建立農村醫(yī)療保障所依存的鄉(xiāng)村社區(qū)土壤
中國農村社區(qū)具有濃厚的鄉(xiāng)土特色，它在生活方式、價值觀念、收入來源、人際交往、尋醫(yī)問藥等方面，有區(qū)別于城市的典型特征。我們必須清醒地認識到農村醫(yī)療保障是建立在這種鄉(xiāng)土特色基礎之上的。
土地仍然是農民家庭對國家完糧納稅和解決自己吃飯問題的最基本保障，而農民家庭的其它一切開銷越來越依靠現金收入，這就要依靠種植經濟作物和外出打工來實現。但是這幾年種植經濟作物受市場的影響很大，價格也在不斷下跌。同時由于種植業(yè)生產周期較長，靠結構調整也比較難以增加收入。
由于農村經濟社會的變化，疾病譜也發(fā)生改變，農村中患惡性腫瘤和心腦血管疾病的人近年來有所增加，并且心腦血管病的發(fā)病年齡有所提前。有個村莊的心腦血管病人的發(fā)病年齡都集中在四、五十歲左右，雖然農民認為可能和農村中的環(huán)境污染、人們不再吃粗糧以及體力勞動減輕有關。但同時我們也認為這可能和競爭環(huán)境帶來的生存壓力增大有關。
當前農民家庭保障的資金來源主要是通過家庭積蓄解決醫(yī)療費用支出的急需;通過大家庭成員之間的互濟減輕醫(yī)療費用負擔;通過向親朋好友的借錢緩解醫(yī)療費用負擔。這種行為方式就形成了以家庭為核心向親戚、朋友擴散的互助互濟的人際網絡。
鄉(xiāng)村醫(yī)生是來自農民的鄉(xiāng)土醫(yī)生，長期的農村常見病的醫(yī)療實踐造就了他們，許多60年代、70年代培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在農民中行醫(yī)時間長，在村里有一定威信，對開展預防保健工作和治療農村常見病發(fā)揮著重要作用。但是農村經濟改革以來，村衛(wèi)生室的承包經營使鄉(xiāng)村醫(yī)生越來越把提供醫(yī)療服務作為謀生手段，而同時在鄉(xiāng)土社會里，農民又很難把鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務這種無形的產品當作需要購買的勞動產品，而只把藥品作為必須為之付費的商品。
鄉(xiāng)村醫(yī)生也常常感到“鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，怎么可能像城市醫(yī)院一樣收掛號費、治療費、出診費?”因此不論鄉(xiāng)村醫(yī)生還是個體醫(yī)生，都提供“免四費”(免掛號費、診斷費、注射費、出診費等)的服務，同時，傳統醫(yī)學中的簡便治療方法由于不能賺錢已多不被鄉(xiāng)村醫(yī)生采用，賣藥、處方藥品、靜脈輸液則被廣泛應用。但是鄉(xiāng)村醫(yī)生對于本村的貧困家庭，往往出于醫(yī)生懸壺濟世的職業(yè)傳統和鄉(xiāng)土社會中的鄉(xiāng)誼和同情心給予醫(yī)療費用的減免。
在就醫(yī)機構的選擇上，農民選擇大醫(yī)院是在得大病或疑難病時為求得較好的治療;尋求私人診所一般是在大醫(yī)院治療效果不明顯或費用較高的情況下，為找到較便宜的服務和尋求特殊治療效果時的選擇。這種選擇往往具有一定的盲目性，即所謂“有病亂投醫(yī)”。
通常在常見病的治療上，農民是靠自己的經歷和他人的經歷對縣、鄉(xiāng)、村各種醫(yī)療機構的醫(yī)療水平進行判斷，各種治療信息的獲得又是靠農民之間的人際傳播。由于政府衛(wèi)生部門沒有向農民發(fā)布醫(yī)療保健信息，鄉(xiāng)村醫(yī)生也沒有對農民提供健康教育和宣傳醫(yī)療保健常識的服務，使農民缺乏獲得醫(yī)療保健信息的正規(guī)渠道，只能靠非正規(guī)的渠道獲得零散和不確切的信息。
2. 合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的公共資財
我們從訪談中了解到對于建立農村醫(yī)療保障制度，除部分貧困戶外，多數農產家庭具有一定的籌資能力。但是這僅僅是農產家庭經濟上的可能性，這一制度能否建立，還存在著某些社會制約因素。在訪談中農民談的最多的是“合作醫(yī)療沒有集體經濟不能搞”;“現在都個人顧個人，合作醫(yī)療沒人組織不能搞”;“醫(yī)療保險要講信用，實施要長久”。
我們認為，合作醫(yī)療是社區(qū)和農戶共同籌資的醫(yī)療保障，是一種社區(qū)的公共產品。在集體經濟時期，生產大隊提留的公益金為合作醫(yī)療基金提供了大部分資金，農民個人只在年終分紅時由生產隊代扣少部分資金作為個人交納的合作醫(yī)療費，這使每個社區(qū)成員通過集體提留的預先扣除，得以享受社區(qū)的醫(yī)療保障。然而，這種社區(qū)醫(yī)療保障的有無及保障水平的高低，要視社區(qū)的經濟發(fā)展水平而定。
從一些農民的回憶中可以看出，即使在70年代時，各生產大隊合作醫(yī)療的興衰及持續(xù)時間也不同。集體經濟實力強的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間也長，有的一直堅持到實行生產責任制為止。集體經濟缺乏實力的大隊，合作醫(yī)療持續(xù)的時間則短，有的甚至不到一年就解體了。這說明并不是家庭聯產承包責任制的實施使合作醫(yī)療解體。
那么，為什么在訪談中農民把合作醫(yī)療的解體與家庭聯產承包責任制聯系在一起呢?這是因為集體經濟組織的終結使合作醫(yī)療失去了預先扣繳合作醫(yī)療費的籌資手段。實行生產責任制后，聞喜縣和我國多數中、西部農村地區(qū)一樣，村莊的公共積累逐漸減少，缺乏經濟實力，村提留只能維持村干部的工資，村莊的任何公共事業(yè)就只能依靠農民一家一戶的集資予以解決。對于村莊電路改造一類的公共事業(yè)，由于是每家農戶都明確受益的事情，即使是平均分攤公共電路改造的費用，挨家挨戶集資的難度還小一點;而醫(yī)療服務消費則是一種不確定的行為，當合作醫(yī)療籌資無法通過集體經濟組織預先扣除時，其挨家挨戶籌資的難度就可想而知。
因此，這種“空殼”的集體經濟由于沒有社區(qū)的“公共資財”， 而缺乏合作的經濟基礎，就像有的農民說的，“合作醫(yī)療沒有集體資金，和誰合作!”這就使我們不難理解在村里?？梢月牭降摹艾F在集體沒有錢，對農民沒有吸引力，合作醫(yī)療沒法搞”的說辭。
3. 合作醫(yī)療必須具備社區(qū)的組織資源
改革前的傳統體制時期，集體經濟組織不僅有組織生產的經濟職能，也有組織村莊社會事業(yè)的行政職能。70年代，正是通過公社體制使合作醫(yī)療制度幾乎是在一夜之間迅速推行，廣泛實施。改革以來，伴隨公社體制的終結，合作醫(yī)療制度大面積解體。但是在合作醫(yī)療的落潮中，人們相繼看到以下兩種情況。
一種情況是蘇南模式堅持集體經濟，依靠集體經濟發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)工業(yè)，促進村莊經濟和社會事業(yè)的發(fā)展，促使合作醫(yī)療向合作醫(yī)療保險過渡。蘇南模式使我們一度看到在傳統的集體制沒有徹底解體的情況下，村莊社區(qū)的醫(yī)療保障得到了不斷地發(fā)展。
另一種情況是一些村莊經過了改革初期的分散經營后，在“既承認合作者個人的財產權利，又強調法人成員共同占有”的基礎上在村域內再組織起來，這種再組織的社區(qū)合作體系：“超級村莊”，推動了包括醫(yī)療保障在內的村莊社區(qū)的公共事業(yè)的發(fā)展。
然而，與上述兩種情況不同的是大量的村莊;如同我們訪談的這些村莊基本上既沒有保留原有傳統體制發(fā)展生產和組織社會事業(yè)的組織功能，又沒有產生出新的再合作的社區(qū)組織，社區(qū)的組織資源正處于實質上的“空位”狀況。名義上每個村都有村委會和黨的基層組織，但是常常從村民那里聽到“不知道誰是村干部”的說法。這就造成了依托社區(qū)組織的合作醫(yī)療在缺乏社區(qū)組織資源的條件下難以為繼。雖然1982年的憲法就確立了村民委員會的法律地位，1998年又正式頒布了試行2023年的《村民委員會組織法》，但是，村組織的完善和功能的有效發(fā)揮，還需要一定的過程。在訪談中，農民幾乎都一再提到“現在是個人顧個人，沒有人組織，搞不了合作醫(yī)療”，當說這些話時，我們在農民的臉上看到的是無奈。
4. 信譽是推行農村醫(yī)療保險必須具備的條件
通過訪談，我們發(fā)現當地農民一般都對醫(yī)療保險缺乏了解，有些人對人壽保險、平安保險以及農業(yè)生產上的保險等其他商業(yè)保險還有所了解，但對社會醫(yī)療保險都一無所知。
但無論是哪種情況，農民都對醫(yī)療保險的信譽表示了極大的關注。在市場經濟條件下，農產是獨立的經營實體，農村改革以來，產權明晰的結果，使風險和利益對稱，這既調動了農產生產、投資的積極性，同時也使他們獨自承擔著市場的風險。因此對一個新事物，他們完全是以一個獨立的生產經營者的眼光來觀察的。
對于保險組織和保險制度來說，在農民那里，信譽就是關鍵。他們要確信其對醫(yī)療保險的投保確實能夠得到分擔風險的回報才會投保。就像有的農民說的那樣，“現在基本是一部分貧困戶確實交不起錢：一部分富裕戶個人付得起醫(yī)療費，但不一定投保，多數農戶能付得起30元以內的保費，但是不是投保，還要看可信不可信”。訪談中，農民表現了對鄉(xiāng)、村干部的極大不信任，對保險公司商業(yè)信譽的不滿意和對政府政策多變的擔心。醫(yī)療保險能否實行?醫(yī)療保險由誰來辦?對于這些問題的回答，農民是從現實農村社會發(fā)生了的和正在發(fā)生著的各種事情中尋找答案的。以往合作醫(yī)療的失敗，合作醫(yī)療中的種種不合理現象;以往農村社會事務中的種種失誤和反復折騰，甚至生產經營中的損害農民利益的事件，都使農民變得懷疑、謹慎，不愿意輕易失去自己的血汗錢。
與此相關聯，農民提出了如果實行醫(yī)療保險，就要長久實施，管理要透明等制度建設的要求。他們擔心如果醫(yī)療保險放在縣里管理，則可能是可望不可及，他們難以獲得醫(yī)療保險的支付，甚至擔心如果經辦的人攜款跑了，他們都不知道。如果醫(yī)療保險放在鄉(xiāng)、村管理，他們又擔心管理有漏洞，保險金被挪用等腐朽現象的發(fā)生。然而作為制度建設，為防止這些問題的發(fā)生，在地域廣大，人口分散的農村社會，醫(yī)療保險就必然要付出較高的管理成本。
由于合作醫(yī)療是以社區(qū)和農產共同籌資為基礎的一種社區(qū)醫(yī)療保障，因此如果沒有社區(qū)公共資財的經濟基礎，沒有村級組織在村民自治基礎上的重新整合，僅依靠政府政策和衛(wèi)生部門工作的推動，合作醫(yī)療就無法持續(xù)實施和發(fā)展。農民的社會醫(yī)療保險是以政府保險機構信譽和農產投保為基礎的一種社會醫(yī)療保障形式，則政府和保險機構的信譽是能否實施農民醫(yī)療保險的關鍵問題。
我們的結論是：
其一，建立農村醫(yī)療保障必須考慮農村地區(qū)鄉(xiāng)土社會的特點。
其二，雖然合作醫(yī)療能否恢復不取決于是否存在集體經濟組織，但社區(qū)的公共資財的確是合作醫(yī)療必須具備的一個條件。
其三，在農產分散經營后，在社區(qū)的再合作、再組織基礎上的村民自治組織同樣是合作醫(yī)療必須具備的一個條件。
其四，醫(yī)療保險組織的信譽是實施農民醫(yī)療保險必須具備的條件。
俊康和經濟發(fā)展之間有著密切的關系：一方面，人民的健康是重要的人力資本，是經濟發(fā)展的重要源泉，另一方面，改革和發(fā)展的最終目的是為了提高人們生活水平，讓人們活得更健康、更幸福。因此，人民的健康既是發(fā)展的手段，也是發(fā)展的目的。中國是一個農業(yè)大國，大部分人口還生活在農村，改善農村的醫(yī)療衛(wèi)生條件，提高農民健康水平是農村發(fā)展的重要工作，也是民族復興的根本。我國“__”期間的重點任務之一是建設社會主義新農村，改善和提高億萬農民的教育和健康應該是建設社會主義新農村的關鍵所在。因此，加強農村醫(yī)療衛(wèi)生建設是建設社會主義新農村的重要內容，這也為農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展提供了大好機遇。
一.中國農村醫(yī)療衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)
我國的農村衛(wèi)生工作曾經取得過世人矚目的成績。建國以后初步形成了農村初級保健網，尤其是上世紀60年代，在“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的指導方針下，直到70年代末，農村合作醫(yī)療的創(chuàng)立使農村衛(wèi)生保健得到了很大的發(fā)展，農村居民健康狀況得到很大改善。但是80年代的農村經濟體制改革直接沖擊了農村醫(yī)療衛(wèi)生體系，農村衛(wèi)生的人、財、物等外部條件發(fā)生了很大的變化，期間，一是合作醫(yī)療紛紛解體，二是城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的配置差距逐漸擴大。
回顧改革開放以來所經歷的五個“五年計劃”(1981—2023年)，可以發(fā)現，上世紀80年代農村醫(yī)療衛(wèi)生所受到的重視程度最低，“六五”計劃綱要只提到了“加強赤腳醫(yī)生、農村衛(wèi)生員和接生員培訓”，而“七五”計劃綱要對農村醫(yī)療衛(wèi)生工作基本沒有提及。進入90年代后，日趨薄弱的農村衛(wèi)生服務體系開始重新得到一定的重視，“八五”計劃綱要重提“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放在農村”，提出恢復和發(fā)展農村三級合作醫(yī)療衛(wèi)生網，努力扶持“老少邊窮”地區(qū)衛(wèi)生設施建設?！癬_”計劃綱要提出重點改善農村醫(yī)療衛(wèi)生條件;加強農村基層衛(wèi)生組織建設，完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療預防保健網。“十五”計劃綱要提出健全農村初級衛(wèi)生保健服務體系，重點加強農村衛(wèi)生基礎設施建設，因地制宜發(fā)展合作醫(yī)療，努力解決農民基本衛(wèi)生醫(yī)療問題。上世紀90年代開始，政府針對農村醫(yī)療機構的效率低下、醫(yī)療機構不合理的補償機制以及醫(yī)療市場酷構等出臺了一些政策，例如，開展農村初級衛(wèi)生保健、實施農村衛(wèi)生“三項建設”、促進和恢復合作醫(yī)療，實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理等。
但是農村醫(yī)療衛(wèi)生、農民健康面臨很大的挑戰(zhàn)，“看病貴、看病難”問題在農村尤為突出，“因病致貧、因病返貧”現象也更多發(fā)生在農村，這些情況在上世紀90年代末至本世紀初體現得最為明顯，其主要原因有以下幾個方面。
(1) 政府對農村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足。農村衛(wèi)生總費用中政府、社會和個人投入的比重在1991年至2023年間的結構發(fā)生了顯著變化，政府農村衛(wèi)生投入比重由12.54%下降至6.59%，社會衛(wèi)生投入由6.73%降至3.26%。政府對衛(wèi)生投入下降的直接后果：一是農民個人醫(yī)療負擔的增加，同期，農民個人直接支付費用從80.73%上升到90.15%;二是農村公共衛(wèi)生的削弱。政府撥款主要用于醫(yī)療，而公共衛(wèi)生相對較少，對農村的就更少。在政府公共衛(wèi)生支出的構成中，人員經費呈逐年上漲的趨勢，而業(yè)務和公務費、公共衛(wèi)生項目補助呈逐年減少的趨勢，很多公共衛(wèi)生機構只能通過有償服務進行創(chuàng)收。
(2) 缺乏醫(yī)療保障的農民在醫(yī)療費用居高不下的情況下，醫(yī)療服務可及性下降。合作醫(yī)療紛紛解體后，絕大多數地區(qū)農民沒有任何醫(yī)療保障。根據三次全國衛(wèi)生服務調查的數據，絕大部分農村居民自費承擔醫(yī)療費用(1993年84.1%，1998年87.3%，2023年79%)，2023年新型農村合作醫(yī)療在全國全面推廣之后，合作醫(yī)療的覆蓋率上升，更多的農村居民具有了一定的醫(yī)療保障，在一定程度上緩解了農民的醫(yī)療負擔，但是和農村居民的醫(yī)療需求相比還有很大的差距。隨著收入的增加，農民的醫(yī)療保健支出也不斷上升，其增長速度超出收入的增長速度很多。農民醫(yī)療保健支出占收入的比重和占消費支出的比重也都逐年上升。上世紀90年代末，農民收入增長緩慢，而醫(yī)療費用快速上漲，全國衛(wèi)生服務調查顯示，1993年、1998年、2023年的農村平均門診費用分別為22元、25元和50元，平均住院費用分別為541元、837元和1455元(均為可比價格)。
研究表明，由于缺乏醫(yī)療保障，發(fā)展中國家的醫(yī)療價格格外重要，醫(yī)療服務價格的上升會降低醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性，尤其是對貧困人群，最終會影響健康狀況。醫(yī)療費用上升情況下，農民直接支付費用方式導致農村居民醫(yī)療服務的可及性降低。第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，農村中應住院而沒有住院的占30.3%，其中70%是由于經濟困難;應就診而未就診的比例為45.8%，其中38.2%是由于經濟困難。農民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢。收入越低的農民，未就診率和未住院率的比例越高。
(3) 三級醫(yī)療轉診體系的打破，導致有限的農村醫(yī)療資源效率不高，進一步扭曲農村醫(yī)療機構的行為。在過去的20多年里，中國原有的農村三級醫(yī)療轉診體系被逐步打破。雖然農村衛(wèi)生服務供給規(guī)模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫(yī)院，使得這些醫(yī)療機構人滿為患，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室所提供的醫(yī)療服務不斷下降。另一方面，農村醫(yī)療機構病源下降，發(fā)展受到限制，進一步加強了患者去大醫(yī)院就診的傾向，從而增加了農民的醫(yī)療負擔。農村衛(wèi)生技術人員所占的比重不斷下降，從建國初的近70%下降到2023年的不足40%，縣及縣以上醫(yī)院的床位數歷年一直在增加，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位數自80年代以來沒有明顯的增加。80年代初，衛(wèi)生院還承擔很多的醫(yī)療服務，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫(yī)院所承擔的醫(yī)療服務超過了衛(wèi)生院，此后，衛(wèi)生院的診療人次逐年下降，相關研究表明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務的利用率較低，接近70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現虧損或接近虧損的邊緣。
政府投入的不足，醫(yī)療條件和醫(yī)療人才的缺乏，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務收入只能以賣藥為主，有研究表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入占收入的比重一般在70%—80%，而就診患者的減少，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只能通過不規(guī)范的行為從為數不多的患者那里獲得收入，如一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不是定位在提供更符合當地農民需求的基本醫(yī)療服務和護理，而是定位于提供利潤高的新項目、建立特色?？埔栽黾邮杖?，有條件的就競相引進高科技、高費用的檢查設備吸引患者就醫(yī)，這進一步破壞了原有三級網絡的功能，導致更多不必要的醫(yī)療費用。
奎幾年，尤其是2023年“非典”之后，隨著政府對農村發(fā)展以及對醫(yī)療衛(wèi)生建設的重視，情況有所好轉，但解決農村醫(yī)療衛(wèi)生問題仍有很長的路，而且隨著中國社會和經濟的發(fā)展，農村醫(yī)療衛(wèi)生還面臨一些新的挑戰(zhàn)。
一是農村經濟發(fā)展所帶來的一些新情況的影響。例如農村人口流動性增加，艾滋病、非典、人禽流感等新發(fā)傳染病等使農村公共衛(wèi)生問題更為嚴重。進城農民工的健康狀況基本沒有保障，一旦有病一般只能回到農村。再如交通、生產事故導致的意外傷亡的增加也增加了農民的醫(yī)療負擔，同時也對醫(yī)療衛(wèi)生體系，尤其是急救體系提出了新的要求。又如由于迷信的復燃、家庭空巢、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的問題也日益突出，如何促進農民的精神健康，不僅是農村醫(yī)療衛(wèi)生的工作和面臨的挑戰(zhàn)，也是農村精神文明建設的重要任務。
二是人口老齡化、疾病模式轉變等人口特征變化帶來的影響。中國已經開始步入老齡化時代，農村老齡人口比重不斷上升;同時，隨著產業(yè)結構的調整，身體健康的青壯年農村人口進城務工，留在農村的更多是需要醫(yī)療保健服務比較多的老年人口。農村人口疾病模式變化的重要特點是55%—60%的死亡和疾病原因從傳染性、感染性疾病向慢性病的模式轉變。與此同時，由于農村居民生活環(huán)境、勞動環(huán)境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數在農村也不斷增加，成為威脅農民健康的主要病種。老齡人口、慢性病患者和重大疾病患者是農村最需要醫(yī)療保健服務的人群，這部分人口的增加會對農村醫(yī)療保障帶來財務上的巨大挑戰(zhàn)。
二.醫(yī)療衛(wèi)生應是社會主義新農村建設的重要內容
2023年一號文件提出社會主義新農村建設，并在“__”規(guī)劃中將建設社會主義新農村作為重要目標，這給農村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。
醫(yī)療衛(wèi)生應該也是社會主義新農村建設的重要方面。首先，投資醫(yī)療衛(wèi)生，投資健康也就投資了人力資本。健康是人力資本的一個組成部分，是經濟發(fā)展的一個推動因素。中國經濟的發(fā)展很大程度上得益于我們健康的、廉價的、高質量的勞動力帶動了整個制造業(yè)的發(fā)展，但在這個過程中，污染了環(huán)境，破壞了生態(tài)，損害了老百姓的健康。在科學發(fā)展觀和構建和諧社會目標的指導下，應該更重視老百姓的健康，而不是簡單的經濟增長。況且中國經濟的可持續(xù)發(fā)展離不開一支健康的勞動力隊伍。其次，衛(wèi)生投入，尤其是公共衛(wèi)生和基礎醫(yī)療投入，也是基礎設施建設的重要內容。改水、改廁、垃圾處理、精神衛(wèi)生促進等本身是公共衛(wèi)生的范疇，做好這些工作也是“村容整潔”，“鄉(xiāng)風文明”的要求，農民健康狀況提高了，就能更好地參加勞動，“生產發(fā)展”才能成為現實，從而使得農民增加收入，“生活寬?！?。
“__”規(guī)劃綱要結合社會主義新農村建設，用單獨的一節(jié)來闡述農村衛(wèi)生工作，內容更為全面，提出加強以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點的農村衛(wèi)生基礎設施建設，健全農村三級衛(wèi)生服務和醫(yī)療救助體系;培訓鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，開展城市醫(yī)師支援農村活動;建設農村藥品供應網和監(jiān)督網;整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，大力提高農村、中西部地區(qū)和基層公共衛(wèi)生資源的比重。新型農村合作醫(yī)療被定為農村醫(yī)改的突破口，也是近期農村衛(wèi)生工作的重點。根據“__”規(guī)劃和今年精神，2023年“新農合”試點覆蓋面將擴大到全國縣(市、區(qū))總數的40%，2023年達到60%，2023年在全國基本推行，2023年實現基本覆蓋農村居民的目標。
三.完善制度設計，增強新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)性
新型農村合作醫(yī)療的推行在一定程度上可以緩解農民的就醫(yī)用藥問題，促使農民無病早防、有病早醫(yī)?；仡櫤献麽t(yī)療歷史，分析新農合試點以及其他國家相關醫(yī)療保障制度的經驗教訓可以發(fā)現，新農合作為一種社區(qū)醫(yī)療風險分擔機制，其發(fā)展的可持續(xù)性面臨一定的挑戰(zhàn)。當前新農合的定位是“低水平、廣覆蓋”，從持續(xù)發(fā)展來看，新農合的目標是在擴大覆蓋面的基礎上逐步擴大保障水平，從而真正解決農民的健康保障問題。為了實現這個目標，一方面要“開源”，擴大參與率和籌資水平，另一方面要“節(jié)流”，控制農村醫(yī)療費用。
1. 政府推動是新農合擴大、推廣的重要保障。按照目前的制度設計，新農合以自愿參加為實施原則。之所以強調“自愿”的原則，既是出于對農民選擇的尊重，也是為了防止地方政府變相加重農民負擔。同時，合作醫(yī)療費用個人分擔一部分，在自愿參加原則下這是一個必然的選擇。
理論上，自愿原則下會存在“逆向選擇”?！澳嫦蜻x擇”是保險中由于信息不對稱而導致的最常見的難題，一方面高危人群更愿意參加保險，另一方面，保險方更愿意選擇疾病風險低的人群。目前合作醫(yī)療制度是以農民自愿為原則，而且對同一合作范圍內的農民統一對待，沒有根據疾病風險等因素對個人繳納費用進行調整，因此很難避免逆向選擇。如果只是聚集高危人群，那么就無法發(fā)揮合作醫(yī)療分擔風險的作用，合作醫(yī)療基金不足以補償參加人群的醫(yī)療費用。如果量入為出，降低補償的金額，同時就降低了人們參加的積極性。
實踐上，泰國在“30銖計劃”①之前實施過自愿性健康卡制度，家庭以500銖購買健康卡，國家每卡配套500銖給定點的有關衛(wèi)生機構，購卡家庭任何成員可持卡到定點公共衛(wèi)生機構免費就診或住院，但免費就診及住院次數和享受的服務項目都有嚴格的限定。由于自愿購買，購買者多為高危人群，僅覆蓋了10%的人口，最終也沒有能夠持續(xù)下去。
