崗位職責是什么
醫(yī)療審核崗位是醫(yī)療保健行業(yè)中至關重要的一個環(huán)節(jié)，主要負責確保醫(yī)療服務的質(zhì)量、合理性和合規(guī)性。該崗位的工作人員通過對醫(yī)療記錄、診斷報告、治療方案等進行細致審查，確保醫(yī)療服務符合保險報銷政策、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定及醫(yī)療行業(yè)標準。
崗位職責要求
1. 具備扎實的醫(yī)學知識基礎，了解各類疾病的診斷、治療流程及醫(yī)療規(guī)范。
2. 熟悉醫(yī)療保險政策和法規(guī)，能夠準確解讀和應用相關條款。
3. 具備良好的分析能力和判斷力，能識別潛在的不合理醫(yī)療行為。
4. 精通醫(yī)療編碼系統(tǒng)，如icd-10和cpt，以正確分類和計費。
5. 擁有良好的溝通技巧，能與醫(yī)生、護士和其他醫(yī)療專業(yè)人員有效協(xié)作。
6. 注重細節(jié)，能在大量醫(yī)療文檔中找出關鍵信息。
7. 具備一定的計算機技能，熟練使用醫(yī)療審核軟件和電子病歷系統(tǒng)。
崗位職責描述
醫(yī)療審核員的工作日常包括審核醫(yī)療索賠，檢查醫(yī)療服務是否必要且符合適用的報銷規(guī)則。他們需要分析病人的病史、檢查結(jié)果和治療計劃，確保其符合臨床實踐指南。此外，他們還需監(jiān)控醫(yī)療費用，防止過度診療和欺詐行為。在遇到疑點時，醫(yī)療審核員會與醫(yī)療服務提供者進行溝通，以獲取更多信息或澄清問題。
在合規(guī)性方面，醫(yī)療審核員需要關注不斷變化的醫(yī)療保險政策和醫(yī)療行業(yè)標準，保持敏銳的洞察力，及時更新知識庫。他們還可能參與制定和優(yōu)化內(nèi)部審核流程，提高效率并確保服務質(zhì)量。
有哪些內(nèi)容
1. 審核醫(yī)療索賠，包括檢查診斷、手術和藥物的合理性。
2. 解析醫(yī)療記錄，確定醫(yī)療服務是否符合保險覆蓋范圍。
3. 分類和編碼醫(yī)療程序，為計費和報銷做準備。
4. 與醫(yī)療服務提供者溝通，解決審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題。
5. 監(jiān)控醫(yī)療費用，預防過度診療和欺詐行為。
6. 評估和改進醫(yī)療審核流程，提高工作效率。
7. 參與內(nèi)部培訓，分享最新的醫(yī)療保險政策和醫(yī)療實踐指南。
8. 維護醫(yī)療審核數(shù)據(jù)庫，確保信息準確無誤。
9. 編制和提交審核報告，向管理層匯報工作成果。
10. 及時跟蹤和應對醫(yī)療保險政策變動，確保合規(guī)運營。
通過以上工作內(nèi)容，醫(yī)療審核崗位在維護醫(yī)療質(zhì)量和控制成本方面發(fā)揮著關鍵作用，為醫(yī)療保健系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展貢獻力量。
醫(yī)療審核崗位職責范文
第1篇 醫(yī)療審核崗崗位職責職位要求
職責描述：
崗位職責： 負責對醫(yī)療費用審核；根據(jù)定點醫(yī)院結(jié)算申請報表的信息核對參合人身份、治療時間、診斷、科室、費用等內(nèi)容；根據(jù)保險要求以及其他相關規(guī)定進行審核，剔除不合理的醫(yī)療費用；定期到定點醫(yī)院抽取病案進行進一步核查，與審核出的不合理費用項目進行核對，提出扣款意見；將醫(yī)療審核和扣款意見反饋定點醫(yī)院。職位要求： （1）年齡：23-40歲，有醫(yī)學相關專業(yè)（臨床醫(yī)學、護理、藥劑、法醫(yī)均可），中專及以上學歷均可，熟悉臨床用藥及基本診療原則，熟悉了解基本醫(yī)保政策； （2）有較強的工作責任心，誠實、上進，吃苦耐勞； （3）有較強的溝通能力、交流能力、協(xié)調(diào)能力和學習能力； （4）有駕駛資格者優(yōu)先。
崗位要求：
學歷要求：中專/中技
語言要求：不限
年齡要求：不限
工作年限：不限
第2篇 醫(yī)療審核崗崗位職責任職要求
醫(yī)療審核崗崗位職責
工作職責:
1.對全轄車險、意外險、責任險等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關費用進行審核，剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關費用，確保涉案醫(yī)療費用真實、合理;
2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關要求，結(jié)合人傷跟蹤崗所確認的案件信息，審核估損金額的準確性;
3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況，對符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預案，供人傷跟蹤崗與機構(gòu)人傷處理崗使用;
4.實時注意人傷案件理賠政策的變化，收集所轄地賠償標準、相關法律法規(guī)的變化情況，為人傷理賠管理提供政策依據(jù);
5.定期開展針對小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查，并就抽查結(jié)果提出改進方案，提高人傷理賠質(zhì)量。
任職資格:
1.大學本科及以上學歷，醫(yī)學相關專業(yè)優(yōu)先;
2.2年以上相關工作經(jīng)驗;
3.了解保險相關知識、政策掌握人傷理賠流程、保險險種條款;
4.熟練運用office辦公軟件;
5.執(zhí)行力強，具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達能力，為人正直、誠信，有責任心。
醫(yī)療審核崗崗位
第3篇 醫(yī)療審核崗位職責
審核員(醫(yī)療器械-有源)-03173 tüv南德意志集團 南德認證檢測(中國)有限公司上海分公司,tüv南德意志集團,南德認證,南德 position summary:
this position is responsible for conducting audit/technical documentation review in active medical product (amp) of central region.
responsibilities:
1. conduct auditing/technical documentation review according to standard requirements, regulatory requirements, procedures and code of conduct
2. maintain customer communication as project leader for the allocated customers
3. support relevant in amp field for customer service and complaint investigation
4. perform other duties assigned by active auditing supervisor and section manager
requirements:
1. bachelor degree or above; software education and working background is preferred.
2. at least 4 years working e_perience in the field of medical device;
3. at least 2 years quality management working e_perience;
4. know well about all company’s policy, procedures related to medical business, with qualification as medical device in certain area;
5. respect and safeguard company’s image, reputation and benefit;
6. diligence, self-motivation, self-improvement and strong teamwork spirit;
7. good communication and interpersonal skills;
8. can work independently and efficiently, can work under pressure;
9. good computer skill;
10.good command of english;
11.physical condition allows normal working, stable outputs and business trip as required.
第4篇 醫(yī)療審核員崗位職責
審核員(醫(yī)療器械-有源)-03173 tüv南德意志集團 南德認證檢測(中國)有限公司上海分公司,tüv南德意志集團,南德認證,南德 position summary:
this position is responsible for conducting audit/technical documentation review in active medical product (amp) of central region.
responsibilities:
1. conduct auditing/technical documentation review according to standard requirements, regulatory requirements, procedures and code of conduct
2. maintain customer communication as project leader for the allocated customers
3. support relevant in amp field for customer service and complaint investigation
4. perform other duties assigned by active auditing supervisor and section manager
requirements:
1. bachelor degree or above; software education and working background is preferred.
2. at least 4 years working e_perience in the field of medical device;
3. at least 2 years quality management working e_perience;
4. know well about all company’s policy, procedures related to medical business, with qualification as medical device in certain area;
5. respect and safeguard company’s image, reputation and benefit;
6. diligence, self-motivation, self-improvement and strong teamwork spirit;
7. good communication and interpersonal skills;
8. can work independently and efficiently, can work under pressure;
9. good computer skill;
10.good command of english;
11.physical condition allows normal working, stable outputs and business trip as required.
第5篇 醫(yī)療審核崗崗位職責
醫(yī)療審核崗 天安財險廣東分公司 天安財產(chǎn)保險股份有限公司廣東省分公司,天安財險廣東分公司,天安 工作職責:
1.對全轄車險、意外險、責任險等涉及人身傷亡賠案的醫(yī)療相關費用進行審核,剔除涉及人身傷亡賠案不合理的醫(yī)療相關費用,確保涉案醫(yī)療費用真實、合理;
2.根據(jù)總、分公司人傷理賠管理相關要求,結(jié)合人傷跟蹤崗所確認的案件信息,審核估損金額的準確性;
3.結(jié)合人傷前期調(diào)查取證的情況,對符合總公司規(guī)定的案件制定合理的賠償預案,供人傷跟蹤崗與機構(gòu)人傷處理崗使用;
4.實時注意人傷案件理賠政策的變化,收集所轄地賠償標準、相關法律法規(guī)的變化情況,為人傷理賠管理提供政策依據(jù);
5.定期開展針對小額人傷、三方調(diào)解案件的合規(guī)性、案件質(zhì)量抽查,并就抽查結(jié)果提出改進方案,提高人傷理賠質(zhì)量。
任職資格:
1.大學本科及以上學歷,醫(yī)學相關專業(yè)優(yōu)先;
2.2年以上相關工作經(jīng)驗;
3.了解保險相關知識、政策掌握人傷理賠流程、保險險種條款;
4.熟練運用office辦公軟件;
5.執(zhí)行力強,具備較好的組織、溝通、協(xié)調(diào)、分析、表達能力,為人正直、誠信,有責任心。
第6篇 醫(yī)療審核人員崗位職責內(nèi)容
1.負責辦理醫(yī)保病人住院以及特殊病種門診和家庭病床治療的檢查、審核和醫(yī)療費用結(jié)算的初審和復審。
2.負責辦理醫(yī)保病人異地診治醫(yī)療費用的檢查、報銷清單的初審和復審。
3.負責辦理醫(yī)保病人轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關手續(xù)的審核和費用報銷的初審和復審。
4.對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督、檢查、管理。
5.做好參保人員來信來訪的接待工作。
6.完成中心領導交辦的其他工作。
