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市民管理制度是一種規(guī)范城市居民行為、維護公共秩序、保障社會和諧的重要機制。它涵蓋了公民道德、公共安全、環(huán)境衛(wèi)生、交通管理、社區(qū)服務(wù)等多個方面，旨在提升市民的文明素質(zhì)和生活質(zhì)量。
包括哪些方面
1. 公民道德：強調(diào)市民應(yīng)遵守的基本道德準(zhǔn)則，如誠實守信、尊重他人、愛護環(huán)境等。
2. 公共安全：包括防火防盜、應(yīng)急處理、公共設(shè)施保護等方面的規(guī)定，確保市民生命財產(chǎn)安全。
3. 環(huán)境衛(wèi)生：規(guī)定垃圾處理、公共場所清潔、綠化養(yǎng)護等，保持城市整潔美觀。
4. 交通管理：涉及交通規(guī)則、停車管理、公共交通秩序，確保道路暢通無阻。
5. 社區(qū)服務(wù)：提供社區(qū)活動、鄰里關(guān)系協(xié)調(diào)、公共服務(wù)設(shè)施的使用和維護等指導(dǎo)。
重要性
市民管理制度的重要性體現(xiàn)在以下幾個方面：
1. 維護社會穩(wěn)定：通過規(guī)范市民行為，減少沖突，促進社會和諧。
2. 提升城市形象：良好的市民行為能提升城市形象，吸引投資和游客。
3. 保障公共利益：制度的執(zhí)行確保公共資源的合理分配和有效利用。
4. 培養(yǎng)公民意識：市民通過遵守制度，逐漸形成良好的公民意識和責(zé)任感。
方案
1. 宣傳教育：通過媒體、社區(qū)活動等方式，廣泛宣傳市民管理制度，提高公眾知曉率。
2. 法規(guī)完善：定期評估制度的有效性，適時修訂和完善相關(guān)法規(guī)，確保其適應(yīng)社會發(fā)展。
3. 執(zhí)行力度：強化執(zhí)法力度，對違反制度的行為進行及時糾正和處罰，樹立法律權(quán)威。
4. 公眾參與：鼓勵市民參與城市管理，如志愿服務(wù)、社區(qū)監(jiān)督等，增強歸屬感。
5. 評價反饋：建立市民滿意度調(diào)查機制，收集反饋，不斷優(yōu)化管理制度。
市民管理制度是構(gòu)建和諧城市、塑造良好社會風(fēng)尚的關(guān)鍵。通過全面的制度設(shè)計、有效的執(zhí)行和公眾的積極參與，我們有望實現(xiàn)一個更加有序、文明、宜居的城市環(huán)境。
市民管理制度范文
第1篇 市民醫(yī)院退藥管理制度
人民醫(yī)院退藥管理制度
根據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第七章、第二十八條為保證患者用藥安全,藥品一經(jīng)發(fā)出,除醫(yī)方責(zé)任外,不得退換。之規(guī)定,結(jié)合精神病?？朴盟幪攸c,特制定如下退藥管理制度。
1、藥品作為一種特殊商品,凡屬下列情況,一律不退
(1)無該藥品的原始憑證,如本院發(fā)票、清單
(2)所退藥品批號與我院該藥品批號不符
(3)藥品發(fā)出時間超過1個月,或3個月后過期的藥品
(4)藥品有特殊保存要求的,如:冷藏、密封等
(5)對包裝封簽有嚴格要求但已拆封的藥品,如:口服制劑、拆零藥品、氣霧劑、藥膏等
(6)因患者儲存不當(dāng)造成藥品變質(zhì)、藥效受損的
(7)麻醉藥品、一類精神藥品(按規(guī)定無償回收)
2、符合下列情況的可酌情辦理退藥
(1)患者在依據(jù)醫(yī)師處方用法用量的情況下,出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng),致使患者無法繼續(xù)服用
(2)因疾病診斷原因造成病人無法繼續(xù)服用藥品
(3)醫(yī)師不當(dāng)開具超量大處方或重復(fù)用藥,患者要求退藥
注:(1)注射劑、口服液體制劑、拆零藥品不屬此范圍
(2)所退藥品必須保持藥品原包裝完整(原包裝未拆除)
3、退藥流程
(1)開方醫(yī)生填寫退藥單,并注明退藥原因;提供藥品不良反應(yīng)報告表或原始處方摘要
(2)門診藥師審核退藥單,不良反應(yīng)報告表或原始處方摘要,是否有符合退藥要求
(3)門診藥師審核藥品:原始配藥發(fā)票、藥品的效期、數(shù)量、質(zhì)量,核對藥品批號是否由本藥房發(fā)出
(4)門診藥師登記原始配藥發(fā)票、藥品的效期、數(shù)量、外包裝質(zhì)量等,憑退藥單有效配藥發(fā)票和所退藥品到門診藥房、收費處辦理退藥手續(xù)。
(5)每月財務(wù)科匯總退藥單,交于醫(yī)務(wù)科登記備案。
附:__人民醫(yī)院退藥單
第2篇 市民醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理制度
人民醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理制度
1、為嚴格醫(yī)院麻醉藥品、精神藥品管理,保證正常醫(yī)療工作需要,根據(jù)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》、《處方管理辦法》,特制定本制度。
2、醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)要親自把關(guān),成立由分管院長負責(zé),醫(yī)務(wù)、護理、藥學(xué)、保衛(wèi)等部門參加麻醉藥品、精神藥品管理小組,定期組織麻醉藥品、精神藥品使用、管理的專項檢查。與各科室主任簽訂麻醉藥品、精神藥品安全使用責(zé)任書,層層落實,責(zé)任到人,確保麻醉藥品、精神藥品管理使用安全。
3、醫(yī)院的麻醉藥品、精神藥品只限醫(yī)療、科研教學(xué)需要,禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓、借用麻醉藥品、精神藥品。麻醉藥品、精神藥品應(yīng)建立采購、驗收、儲存、供應(yīng)、使用、安全管理等制度,并嚴格執(zhí)行。
4、使用麻醉藥品、精神藥品的醫(yī)務(wù)人員必須具有醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)并經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品、精神藥品并經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)有麻、精藥品處方權(quán)者。
5、麻醉藥品、一類精神藥品要加強管理,嚴格執(zhí)行五專管理要求,藥劑科要做到專人負責(zé)、專柜加鎖(保險箱)、專用賬冊、專用處方、專冊登記,各部門要加強防盜措施。各臨床科室要做到專人負責(zé)、專柜加鎖、專用清點核對交接班登記本。
6、為門(急)診患者開具的麻醉藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時,每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。
第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量;對于慢性病或某些特殊情況的患者,處方用量可以適當(dāng)延長,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。
為門(急)診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑,每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量;控緩釋制劑,每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量;其他劑型,每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。
為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具,每張?zhí)幏綖?日常用量。
對于需要特別加強管制的麻醉藥品,鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量,僅限于二級以上醫(yī)院內(nèi)使用;鹽酸哌替啶處方為一次常用量,僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用。
7、麻醉藥品、精神藥品使用專用處方,處方應(yīng)書寫規(guī)范、字跡清晰,處方醫(yī)師應(yīng)簽全名,配方應(yīng)嚴格核對,配方和核對人員均應(yīng)簽名。
8、必須備用麻醉藥品、精神藥品的科室,須經(jīng)麻醉藥品、精神藥品管理小組審批同意后,方可備用少量麻醉藥品、精神藥品,科室不得隨意增減備用數(shù)量。
9、凡有殘留的麻醉藥品,必須有兩人以上監(jiān)督下當(dāng)面銷毀,并填寫麻醉藥品殘余量登記表,并將登記表附在麻醉藥品處方后面。
10、各臨床科室使用針劑及貼劑麻醉藥品、一類精神藥品后,一律憑空安瓿及廢貼和完整的處方,由醫(yī)務(wù)人員向藥房領(lǐng)用。藥房對回收的空安瓿及廢貼進行麻醉藥品、一類精神藥品空安瓿及廢貼回收、銷毀登記表。
11、因搶救病人急需麻醉藥品的,有關(guān)醫(yī)療單位和麻醉藥品經(jīng)營單位應(yīng)立即迅速辦理,但只限于該病例一次性使用劑量,手續(xù)不完備的,可事后補辦。進行計劃生育的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的,在進行手術(shù)期間有麻醉藥品的處方權(quán)。
12、在使用麻醉藥品、精神藥品的過程中,如發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問題或不良反應(yīng),應(yīng)及時向藥劑科反饋匯報,并及時處理。如發(fā)現(xiàn)失竊情況應(yīng)及時向院長及衛(wèi)生行政部門匯報。
13、對麻醉藥品、精神藥品實行三級管理,從藥庫入庫到門診、病區(qū)使用實行全過程監(jiān)督管理。藥庫負責(zé)麻精藥品的采購、入庫驗收、儲存;門診藥房、病區(qū)藥房負責(zé)麻精藥品的發(fā)放、使用及每季度對備用科室的檢查;麻精藥品備用科室由護理部每日清點交接班。
附件:麻醉藥品、精神藥品安全使用責(zé)任書
第3篇 市民醫(yī)院預(yù)約門診管理制度
人民醫(yī)院預(yù)約門診管理制度
(一)我院預(yù)約門診電話號碼對全市公布:
內(nèi)科門診:__
兒科門診:__
婦產(chǎn)科門診:__
(二)各科預(yù)約門診由專人負責(zé)登記、預(yù)約。如果負責(zé)預(yù)約的人員休息時,由值班護士代為預(yù)約。登記需詳細,聯(lián)系電話要兩次核對并簽字。
(三)相關(guān)人員在接預(yù)約電話時態(tài)度和藹,文明用語,解答問題要耐心、詳細。
(四)預(yù)約專家和專科醫(yī)師因特殊情況不能來上班的,分診護士必須做好解釋工作,并聯(lián)系被預(yù)約醫(yī)師進行再次預(yù)約或介紹其他相應(yīng)的?？漆t(yī)師給予接待就診。
(五)對門診預(yù)約病員,分診護士根據(jù)不同情況適當(dāng)予以優(yōu)先就診。
(六)醫(yī)院將開展復(fù)診現(xiàn)場預(yù)約和網(wǎng)上預(yù)約工作等多種形式的預(yù)約診療活動。
第4篇 市民醫(yī)院（急診）門診候診室管理制度
人民醫(yī)院門(急)診候診室管理制度
(一)保持候診廳(室)整潔衛(wèi)生:
1、門急診工友和保潔人員應(yīng)定期對候診廳(室)進行打掃、整理,保持地面整潔、衛(wèi)生。如有污物,保潔員應(yīng)及時進行打掃。
2、候診廳(室)內(nèi)禁止吸煙。
(二)保持候診廳(室)內(nèi)安靜的環(huán)境:
1、各候診廳(室)應(yīng)有醒目的標(biāo)志牌,提示患者保持安靜的候診環(huán)境。
2、分診護士應(yīng)維護好候診秩序,按患者的病歷依次排隊。
3、候診廳(室)內(nèi)電視機音量應(yīng)適當(dāng)調(diào)低,以免影響診室內(nèi)醫(yī)師診療質(zhì)量,護士下班時應(yīng)及時關(guān)閉電視機。
(三)各候診廳(室)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。候診椅和地面應(yīng)定期進行消毒,如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時進行隔離。凡傳染病人不得在普通診室就診,應(yīng)引導(dǎo)患者至傳染科門診就診,并對候診廳(室)及時進行消毒。
(四)各候診廳(室)應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作,加強衛(wèi)生防病和健康教育工作。各候診廳(室)應(yīng)建立健康教育宣傳欄。
(五)各候診廳(室)分診護士對各位患者認真做好預(yù)檢工作,如發(fā)現(xiàn)危重和急診患者應(yīng)及時引導(dǎo)患者至急診室就診,不得貽誤患者搶救。
第5篇 市民醫(yī)院手術(shù)及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度
市人民醫(yī)院手術(shù)及有創(chuàng)操作分級與分類管理制度
為了確保手術(shù)及有創(chuàng)操作安全和質(zhì)量,加強我院各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理,根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,參照有關(guān)資料,制定本規(guī)范。
一、手術(shù)及有創(chuàng)操作分級
手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險度,將手術(shù)分為四級:
(一)四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險度大的各種手術(shù)。
(二)三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)。
(三)二級手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險度中等的各種手術(shù)。
(四)一級手術(shù):技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級
依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等,規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上,或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。
(三)副主任醫(yī)師:
1、低年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi),或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。
2、高年資副主任醫(yī)師:從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。
(四)主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。
三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下,可主持一級手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上,在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:可主持二級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展三級手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:可主持三級手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:可主持三級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下,逐步開展四級手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下或根據(jù)實際情況可主持新技術(shù)、新項目手術(shù)及科研項目手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)。
(八)對資格準(zhǔn)入手術(shù),除必須符合上述規(guī)定外,手術(shù)主持人還必須是已獲得相應(yīng)專項手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。
(九)任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。
四、醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)權(quán)限
三級醫(yī)院:在設(shè)備及技術(shù)條件允許、符合上述規(guī)定的情況下,可施行所有級別手術(shù)。三級甲等醫(yī)院可申請開展各種其他類型的手術(shù)。
五、手術(shù)審批權(quán)限
手術(shù)審批權(quán)限是指對擬施行的不同級別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。
(一)常規(guī)手術(shù)
1、四級手術(shù):科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
2、三級手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
3、二級手術(shù):科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。
4、一級手術(shù):主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)資格準(zhǔn)入手術(shù)
資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。由市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學(xué)術(shù)機構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項手術(shù)資格準(zhǔn)入證書或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。任何級別的資格準(zhǔn)入手術(shù)均由手術(shù)醫(yī)院院長簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)高度風(fēng)險手術(shù)
高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科負責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長審批,獲準(zhǔn)后,手術(shù)科室科主任負責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。
(四)急診手術(shù)
預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時,可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時,應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。原則上應(yīng)由具備實施手術(shù)的相應(yīng)級別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下,在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間,任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下,有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù),不得延誤搶救時機。急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時,應(yīng)立即口頭上報請示。
(五)新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)
1、一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論,在科主任填寫《手術(shù)審批單》,簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。
2、高風(fēng)險的新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報市衛(wèi)生局審批。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。對重大的涉及生命安全和社會環(huán)境的手術(shù)項目還需按規(guī)定上報省衛(wèi)生廳批復(fù)。
(六)其他特殊手術(shù)
1、被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的。
2、被手術(shù)者系中央、省保健對象或普洱市一級保健對象的。
3、可能導(dǎo)致毀容或致殘的。
4、已經(jīng)或預(yù)期可能引致司法糾紛的。
5、本院因術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的。
6、外院醫(yī)師會診主持手術(shù)的(異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。
(七)外出會診手術(shù)
本市執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù),必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其按本規(guī)范規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級別。
(八)外籍醫(yī)師在本市行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關(guān)規(guī)定審批。
第6篇 市民醫(yī)院污水處理管理制度
人民醫(yī)院污水處理管理制度
一、建立污水處理專職人員,并須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),建立健全的崗位責(zé)任制、操作規(guī)程、防水檢測等規(guī)章制度。
二、嚴格記錄污水排放量、設(shè)施完好狀況,包括投氯系統(tǒng)運轉(zhuǎn)是否正常,機電設(shè)備運轉(zhuǎn)良好程度,各種構(gòu)筑物尤其是地下部分是否滲漏,管件閥門是否滲漏等。
三、嚴格污水的排放管理,尤其病區(qū)、傳染病區(qū)和放射性物質(zhì)所污染的污水必須經(jīng)過處理。凡排入自然水系的污水必須符合《工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、《工業(yè)三廢排放試行標(biāo)準(zhǔn)》等有關(guān)規(guī)定。
四、定期進行對原污水、沉淀池、生化處理出水、接觸池出水等的日常檢測,包括水量、水溫、余氯、ph值、大腸菌群數(shù)、腸道致病菌、蠕蟲卵、生化需氧量(bod5)、懸浮固體、溶解氧等。
五、建立污水處理的技術(shù)檔案。
第7篇 市民醫(yī)院門診候診室管理制度
人民醫(yī)院門(急)診候診室管理制度
(一) 保持候診廳(室)整潔衛(wèi)生:
1、 門急診工友和保潔人員應(yīng)定期對候診廳(室)進行打掃、整理,保持地面整潔、衛(wèi)生。如有污物,保潔員應(yīng)及時進行打掃。
2、 候診廳(室)內(nèi)禁止吸煙。
(二) 保持候診廳(室)內(nèi)安靜的環(huán)境:
1、 各候診廳(室)應(yīng)有醒目的標(biāo)志牌,提示患者保持安靜的候診環(huán)境。
2、 分診護士應(yīng)維護好候診秩序,按患者的病歷依次排隊。
3、 候診廳(室)內(nèi)電視機音量應(yīng)適當(dāng)調(diào)低,以免影響診室內(nèi)醫(yī)師診療質(zhì)量,護士下班時應(yīng)及時關(guān)閉電視機。
(三) 各候診廳(室)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染。候診椅和地面應(yīng)定期進行消毒,如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時進行隔離。凡傳染病人不得在普通診室就診,應(yīng)引導(dǎo)患者至傳染科門診就診,并對候診廳(室)及時進行消毒。
(四) 各候診廳(室)應(yīng)做好衛(wèi)生宣教工作,加強衛(wèi)生防病和健康教育工作。各候診廳(室)應(yīng)建立健康教育宣傳欄。
(五) 各候診廳(室)分診護士對各位患者認真做好預(yù)檢工作,如發(fā)現(xiàn)危重和急診患者應(yīng)及時引導(dǎo)患者至急診室就診,不得貽誤患者搶救。
第8篇 市民醫(yī)院護理差錯事故管理制度
人民醫(yī)院護理差錯事故管理制度
一、事故分類及評定標(biāo)準(zhǔn)
1、護理差錯事故是指護理人員在醫(yī)療活動中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害的事故。
2、事故等級分類:一級醫(yī)療事故指造成患者死亡或重度殘疾的事故;二級醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的事故;三級醫(yī)療事故指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的事故;四級醫(yī)療事故指造成患者明顯人身損害的其他后果的事故。
二、一般差錯分類標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療差錯是指由于責(zé)任和技術(shù)上的原因,發(fā)生或影響診斷和治療上的問題,延誤病人的搶救,雖未造成患者致死、致殘,也未造成嚴重功能障礙,但給患者帶來直接或間接的影響。其中使病人帶來一定的痛苦、損害,但無嚴重不良后果者為嚴重差錯;無不良后果者為一般差錯。一般差錯又分為一類一般差錯和二類一般差錯。
1、一類一般差錯是指由于差錯增加病人一般性、短暫、輕微痛苦,雖未加重病情,但對病人有直接或間接影響。主要表現(xiàn):
⑴錯用特殊藥品,如安定注射液、氯硝安定等精神藥物無不良后果。
⑵靜脈輸液滲出血管外,造成較大范圍腫脹,但未造成感染;
⑶靜脈注射刺激性液體滲出血管外,但未造成壞死;
⑷在本班內(nèi)違反管理規(guī)定,病人被其他病人輕度傷害或自傷,增加病人痛苦;
⑸二級護理病人逃跑,24小時內(nèi)被找回,無不良后果(不包括性質(zhì)嚴重者)。
2、二類一般差錯是指差錯未造成病人任何不良后果者或不良影響的差錯。主要表現(xiàn):
⑴二級護理病人傷人、自傷,形成皮下血腫或表皮破裂;
⑵處理醫(yī)囑錯誤、發(fā)錯一般藥物及錯做治療:①多發(fā)、少發(fā)一般口服藥物或多注射、少注射一般藥物,如維生素類及一般輔助藥物;②一般治療藥物按規(guī)定給藥時間超過或提前2小時以上;
⑶漏、錯采集一般標(biāo)本,對治療無影響;
⑷器械、敷料、溶液未定期消毒和檢查。
三、事故、差錯登記報告制度
1、各科室建立事故、差錯登記本,及時登記發(fā)生事故、差錯的經(jīng)過、原因、后果,護士長及時組織討論與總結(jié)。
2、發(fā)生差錯事故后,要積極采取搶救措施,以減少和消除由于差錯事故而造成的不良后果。
3、發(fā)生事故或嚴重差錯后,責(zé)任者應(yīng)按《院安全報告制度》進行報告。
4、發(fā)生事故或嚴重差錯的有關(guān)各種記錄、檢查報告、造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管,不得擅自涂改或銷毀,并保留病人的標(biāo)本,以備鑒定。
5、差錯事故發(fā)生后,按其性質(zhì)與情節(jié)分別組織全科、全院有關(guān)人員進行討論,以提高認識,吸取教訓(xùn),改進工作,并確定事故性質(zhì),提出處理意見。
6、發(fā)生差錯事故的科室或個人,如不按規(guī)定報告,有意隱瞞,事后給領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時,按情節(jié)輕重給予處分。
7、護理部應(yīng)定期組織護士長分析差錯事故發(fā)生的原因,并提出防范措施。
第9篇 市民醫(yī)院高危藥品管理制度
人民醫(yī)院高危藥品管理制度
為促進高危藥品的安全、有效、合理的使用,減少不良反應(yīng),結(jié)合我院實際用藥情況,由藥劑科、護理部及醫(yī)務(wù)科共同制定高危藥品管理制度和目錄。
1、高危藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品,包括高濃度電解質(zhì)制劑、胰島素制劑、肌肉松弛劑、細胞毒性藥品及血管活性藥物等,詳見高危藥品目錄。
2、定期對高危藥品目錄進行更新,新引進高危藥品時須經(jīng)過充分論證,引進后及時將藥品信息告知臨床,促進臨床合理應(yīng)用。
3、高危藥品在滿足藥品使用說明書的儲存要求的基礎(chǔ)上,存放處應(yīng)相對集中,并盡量避免與其他藥品混合存放。
4、高危藥品存放藥架應(yīng)有醒目的標(biāo)識,設(shè)置紅色白底標(biāo)簽提醒醫(yī)務(wù)人員注意。
5、高危藥品應(yīng)嚴格按藥品使用說明書要求使用,對超常規(guī)使用時應(yīng)再次核對確認。電子系統(tǒng)在顯示高危藥品時,均以黃色背景、加粗字樣顯示,起到警示作用。
6、高危藥品在使用時,嚴格執(zhí)行給藥的5r原則,核對病人姓名、床號、藥品名稱、藥物劑量及給藥途徑等5項內(nèi)容;對使用高危藥物的病人,要加強監(jiān)測,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,立即與主診醫(yī)生交流及時處理。
7、高危藥品調(diào)劑和臨床使用實行雙人復(fù)核制度,確保調(diào)劑和使用的準(zhǔn)確無誤。
8、各科室應(yīng)加強對高危險藥品的效期管理,保持先進先出,保證安全有效。藥劑科每季度盤點,病區(qū)護士站每日清點。
9、護理工作站原則上不存放高危藥品(搶救藥品除外),如確實需要,須單獨貯存在固定的地方,貯存處有醒目標(biāo)簽紙標(biāo)志,限量存放,并定期(每季)核查備用情況。
10、各科室應(yīng)加強對高危險藥品的養(yǎng)護工作,嚴格控制藥品存放條件,嚴格按國家批準(zhǔn)的藥品說明書所列貯存條件存放。
11、藥劑科應(yīng)定期和臨床醫(yī)護人員溝通,加強對高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測,并定期總結(jié)匯總,及時反饋給臨床醫(yī)護人員。定期排查醫(yī)院內(nèi)使用藥品中與高危藥品的外觀相似、發(fā)音相似的藥品清單,并采取相應(yīng)的防范措施。
12、附件1、2:高危藥品目錄。
第10篇 市民醫(yī)院毒性藥品管理制度
人民醫(yī)院毒性藥品管理制度
為加強醫(yī)療用毒性藥品的管理,防止中毒或死亡事故的發(fā)生,根據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》的規(guī)定,特制定本制度。
1、醫(yī)療用毒性藥品(以下簡稱毒性藥品),系指毒性劇烈、治療劑量與中毒劑量相近,使用不當(dāng)會致人中毒或死亡的藥品。
2、藥劑科應(yīng)設(shè)立毒性藥品專柜,實行專人負責(zé)保管、專柜加鎖、專帳登記的管理方式,做到日清月結(jié),做到帳物相符。
3、毒性藥品憑醫(yī)師處方調(diào)配,醫(yī)生按處方的書寫要求準(zhǔn)確開毒性藥品,只允許開制劑,不得開原料。每次處方劑量不得超過2日極量。
4、毒性藥品的配制,應(yīng)由藥師負責(zé)配制,另由藥師以上技術(shù)人員負責(zé)質(zhì)量檢查。要建立嚴格的管理制度,嚴防與其他藥品混雜,每次配料必須經(jīng)第二人復(fù)核無誤,經(jīng)手人與復(fù)核人均須簽字備查。所有工具、容器必須處理干凈,以防污染其他藥品。標(biāo)示量要準(zhǔn)確無誤,同時建立完整的生產(chǎn)記錄,保存5年備查。
5、藥師調(diào)配處方時,必須認真負責(zé),計量準(zhǔn)確,按醫(yī)囑注明要求,并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)核人員簽名或蓋章后方可發(fā)出。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問時,須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。
6、毒性藥品處方保存二年備查。
第11篇 市民醫(yī)院傳染病管理制度（4）
人民醫(yī)院傳染病管理制度4
(一)嚴格遵照《中華人民共和國國傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,服從省、市、區(qū)衛(wèi)生防疫部門的劃片領(lǐng)導(dǎo),積極配合搞好傳染病防治工作。
(二)負責(zé)每年的傳染病防治任務(wù)的計劃落實監(jiān)督工作,負責(zé)傳染病防治知識的宣傳教育。
(三)定期檢查傳染科的消毒隔離情況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
(四)負責(zé)全院職工的《傳染病防治法》的知識培訓(xùn)和年度考核,及上崗前教育。
(五)做好各種傳染病卡的分類登記工作,每月查對門診日志,每月對住院卡,發(fā)現(xiàn)漏報及時補報并按規(guī)定處理。
(六)每日收集各科的傳染病報告卡,按時寄出。
(七)凡發(fā)現(xiàn)甲類傳染病(鼠疫、霍亂)或新發(fā)傳染病或斑疹傷寒、回歸熱、白喉、流腦、乙腦、惡性瘧疾應(yīng)先電話報告,隨后補報告卡片。
(八)對各科的傳染病消毒隔離工作進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及監(jiān)督管理。
第12篇 市民醫(yī)院慢性病報告及死因監(jiān)測管理制度
人民醫(yī)院慢性病報告及死因監(jiān)測管理制度
1、醫(yī)院的慢性病報告管理組織由防保科、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室人員組成。慢性病報告管理小組負責(zé)醫(yī)院內(nèi)的慢性病管理工作,防?？曝撠?zé)日常工作。
2、防?？聘鶕?jù)慢性病管理規(guī)定制定相應(yīng)的規(guī)章制度,并實行工作檢查過問制度。按工作的實際情況及時改進慢性病報告管理工作。
3、慢性病報告內(nèi)容包括:冠心病急性發(fā)作,包括急性心肌梗死、冠心猝死、各種類型的冠心病死亡;腦卒中發(fā)作,包括致死性腦卒中和非致死性腦卒中(蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、腦血栓形成、腦梗死及未分類腦卒中),不包括一過性腦缺血發(fā)作(小卒中)及慢性腦動脈硬化;糖尿病,確診為新發(fā)糖尿病病例;腫瘤,確診為新發(fā)惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤病例。
4、慢性病報告程序:醫(yī)生發(fā)現(xiàn)市區(qū)冠心病急性發(fā)作、腦卒中發(fā)作病例和新發(fā)糖尿病病例、惡性腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤以及中心城市外醫(yī)療機構(gòu)確診的上述疾病在復(fù)診時,均應(yīng)填報相應(yīng)原報告卡。報告卡必須在出院前上報防?？啤?/p>
5、有關(guān)科室應(yīng)建立健全門診日志、病房住院登記和檢驗登記的質(zhì)控管理。
6、臨床科室對來我院住院治療或東山街道轄區(qū)內(nèi)居民,而因病正常死亡的,必須開具《死亡醫(yī)學(xué)證明書》,內(nèi)容填寫要完整、準(zhǔn)確,并在七日內(nèi)上防保科。
7、凡未按要求上報的責(zé)任人,造成漏報與科室質(zhì)量分及個人獎金掛鉤。
8、本制度適用于各臨床科室及門診部。
第13篇 市民醫(yī)院供應(yīng)室護理管理制度
人民醫(yī)院供應(yīng)室護理管理制度
1、護理人員應(yīng)熟練掌握各種器械、物品的性能、清潔、消毒、滅菌、保養(yǎng)的方法,嚴格遵守各項規(guī)章制度和各種操作常規(guī)。
2、污染、清潔、無菌物品要嚴格分開,無菌物品應(yīng)專室貯放,保持清潔、干燥,定期打掃、消毒并每月空氣采樣培養(yǎng),每日嚴格檢查有效日期,過期或有污染可疑者應(yīng)重新消毒滅菌。
3、各種器械包和治療包的包裝應(yīng)按操作規(guī)程。所有包布要每次清洗,器械包、治療包應(yīng)有二人核對后包裝,并注明名稱、滅菌日期或有效日期,器械包裝不超過7kg,布類不超過30cm×30cm×40cm。滅菌包(盒)均應(yīng)放指示劑測定滅菌效果,包外應(yīng)有指示膠帶,未達到滅菌要求的,重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應(yīng)單件包裝,若確需將不同類型的器皿開口應(yīng)朝一個方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和無孔金屬盒。
4、做好滅菌物品的清潔滅菌監(jiān)控,滅菌物品每月抽樣檢查作細菌培養(yǎng)一次,各項監(jiān)測符合標(biāo)準(zhǔn)并有記錄。
5、每日定期下收下送,下送車內(nèi)滅菌物品與污染物嚴格分開放置。每季下科室核對賬目,并聽取意見,以便改進工作,提高供應(yīng)質(zhì)量。
6、物品的清洗應(yīng)按照規(guī)定步驟和操作程序,凡是接觸過病源微生物的物品,應(yīng)先以化學(xué)消毒劑處理(浸泡30分鐘),然后進行常規(guī)清洗。用流水沖凈的物品,需用蒸餾水沖洗,測ph值中性后,方可包裝、消毒、滅菌。各導(dǎo)管經(jīng)常規(guī)處理后,用加壓沖洗各導(dǎo)管15分鐘,涼干,檢查導(dǎo)管完整無損后備用。
7、用過的器材,須由科室初步清潔洗滌。傳染病患者用過的物品由科室先行消毒后退還供應(yīng)室。
8、壓力蒸汽滅菌必須嚴格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時間,每鍋進行工藝監(jiān)測,放5個定點指示劑及留點溫度計測定,并詳細記錄。每個滅菌包均有化學(xué)監(jiān)測,大手術(shù)包尚需進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前行b-d試驗,每月做生物監(jiān)測。消毒物品不能超過滅菌器容積的85%,消毒好的物品要達到干燥。滅菌物品和非滅菌物品應(yīng)嚴格分室放置。提取無菌物品時必須洗手,戴口罩。
9、回收使用后的一次性物品應(yīng)用消毒液浸泡并毀形后由指定單位統(tǒng)一回收處理。
10、每日做好清潔整理工作。每周大掃除,空氣消毒每天1次,每月室內(nèi)空氣細菌培養(yǎng)1次。
第14篇 市民醫(yī)院結(jié)核病防治管理制度
人民醫(yī)院結(jié)核病防治管理制度
(一)防?？平Y(jié)核病防治管理工作制度
1、每天將放射科、病房、檢驗科等部門的結(jié)核病人報告卡信息收集、整理,剔除重卡,登記在《醫(yī)院肺結(jié)核可疑者及肺結(jié)核病人登記本》內(nèi),并當(dāng)天錄入疫情網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
2、將當(dāng)天的可疑肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診到市結(jié)核病防治所,并做好宣教工作。對10天尚未到位的可疑肺結(jié)核病人,由醫(yī)院進行追蹤。
3、每年組織1-2次對有關(guān)醫(yī)生進行的結(jié)核病轉(zhuǎn)診工作專業(yè)培訓(xùn)。
4、協(xié)調(diào)、檢查放射科、病房、門診、檢驗科等部門的可疑肺結(jié)核病人報告工作。
5、每年2次協(xié)助市結(jié)核病防治所做好肺結(jié)核病人漏報率調(diào)查、痰檢質(zhì)控抽查工作。
6、按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定,在肺結(jié)核病人、轉(zhuǎn)診檢查中,發(fā)現(xiàn)漏報病人,每例處罰責(zé)任人100元。
7、將市疾控中心下發(fā)的轉(zhuǎn)診費(報病費)下發(fā)至有關(guān)醫(yī)師。
8、協(xié)助市結(jié)核病防治所做好其他結(jié)核病防治工作。
(二)內(nèi)科結(jié)核病防治工作制度
1、在門診發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核病人或確診病人應(yīng)及時登記在門診日志上,并注明傳染病報告標(biāo)識。
2、填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單,一聯(lián)交病人(轉(zhuǎn)結(jié)核病防治所檢查確診),二聯(lián)、三聯(lián)和傳染病報告卡報防?？?由防保科網(wǎng)絡(luò)直報。
3、在住院病人中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人,即填寫傳染病報告卡,報告防保科。
4、電話通知結(jié)防所。由結(jié)防所派人送3個痰標(biāo)本盒,并詳細交待病人咳痰的方法、時間(過夜痰、清晨痰、即咳痰),第2天上午由病人家屬送結(jié)防所檢驗,痰檢結(jié)果由結(jié)防所電話報告病房醫(yī)生。根據(jù)痰檢結(jié)果,由病房醫(yī)師開醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥物。病人出院時,病房醫(yī)師開具肺結(jié)核病人三聯(lián)轉(zhuǎn)診單,一聯(lián)交病人到結(jié)防所繼續(xù)治療、管理,二聯(lián)、三聯(lián)交防?？啤?/p>
5、按照醫(yī)院肺結(jié)核病人管理有關(guān)規(guī)定,漏報1例或者漏轉(zhuǎn)1例肺結(jié)核病人,處罰責(zé)任醫(yī)師100元。
6、按照有關(guān)規(guī)定,每轉(zhuǎn)診1例肺結(jié)核病人,給予轉(zhuǎn)診醫(yī)師一定獎勵,由疾控中心下發(fā),每季度兌現(xiàn)1次。
(三)放射科結(jié)核病防治工作制度
1、在日常胸部_線透視和胸部_拍片工作中,發(fā)現(xiàn)胸部有異常陰影的肺結(jié)核病人或可疑肺結(jié)核病人,在結(jié)核病人登記上詳細登記。
2、已發(fā)現(xiàn)胸部有異常陰影的肺結(jié)核病人或可疑肺結(jié)核病人,電話通知防?？?并督促檢查病人回診治醫(yī)生處,防止結(jié)核病人流失。
3、放射科醫(yī)生可開具肺結(jié)核病人三聯(lián)轉(zhuǎn)診單,一聯(lián)交病人告知病人到結(jié)防所復(fù)檢,二聯(lián)、三聯(lián)與填寫的傳染病報告卡一起交防?？?由防?？凭W(wǎng)上直報。
4、按照結(jié)核病管理要求,在檢查中發(fā)現(xiàn)漏報或漏轉(zhuǎn)診肺結(jié)核病人,根據(jù)醫(yī)院規(guī)定,對責(zé)任人處罰100元。
5、按有關(guān)規(guī)定,每轉(zhuǎn)診1例肺結(jié)核病人,給予轉(zhuǎn)診醫(yī)師一定獎勵,由疾控中心下發(fā),每季度兌現(xiàn)1次。
第15篇 市民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度
人民醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度
為了加強我院抗菌藥物的管理,保證抗菌藥物的合理應(yīng)用,特制定如下管理制度:
1、成立合理使用抗菌藥物專家咨詢小組,由主管院長、醫(yī)務(wù)部、院感科、臨床抗感染專家、藥劑科、檢驗科等組成。
2、制訂和實行抗菌藥物分級管理和審批制度,執(zhí)行情況必須在病程記錄上體現(xiàn)。
3、嚴格限制無指征的抗菌藥物使用,對于非感染性疾病、病毒性感染和發(fā)熱原因不明者,不要輕易應(yīng)用抗菌藥;同時要嚴格控制或盡量避免抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用和局部應(yīng)用,預(yù)防用藥僅適用于外科圍手術(shù)期及符合預(yù)防用藥指征的非手術(shù)病人,局部應(yīng)用只有在全身用藥局部感染灶難以達到有效濃度時才予以考慮。
4、在保證抗菌藥物有效、安全、合理、經(jīng)濟使用的基礎(chǔ)上,門診醫(yī)生以使用非限制級抗菌藥物為主,盡量避免特殊使用級抗菌藥物的使用。門診處方抗菌藥以單用為主,原則上不超過三天量,最多不超過7天,嚴格控制聯(lián)用,三聯(lián)用藥原則上禁用(抗結(jié)核藥物除外)。
5、臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時要遵循有效、安全、合理、經(jīng)濟的原則,確立診斷,在抗菌藥物進入人體以前力求采好標(biāo)本,進行病原學(xué)檢查和藥敏試驗,做到有樣必采,住院病人有樣可采送檢率必須達到60%以上。根據(jù)抗菌藥物的藥理學(xué)和藥動學(xué)特點,選擇有效藥物和合適的給藥方法。
6、培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)果還須結(jié)合臨床表現(xiàn)評價其意義。應(yīng)排除污染菌、正確菌群和寄殖菌所致的陽性培養(yǎng)結(jié)果。
7、經(jīng)驗性使用抗菌藥物時,必須參照本院的細菌分布狀況及其耐藥性情況,合理選用抗菌藥物。
8、選擇抗菌藥物時,應(yīng)做到:能用窄譜的,就不用廣譜,能用基本藥物就不用新型昂貴藥,能用單一用藥就不聯(lián)合用藥,實行抗菌藥物分線使用并有計劃地對同代藥物輪換使用。
9、對醫(yī)院感染、嚴重感染、難治性感染應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位,推斷可能的病原菌及其耐藥狀況,選用覆蓋面廣、抗菌活性強的殺菌劑并建議聯(lián)合用藥。
10、對(去甲)萬古霉素、第三、四代頭孢菌素、新型β一內(nèi)酰胺類、兩性毒素b、惡唑烷酮類等及其它價格昂貴、毒性大或較易產(chǎn)生耐藥性的品種應(yīng)嚴格審批制度,控制使用。
11、抗菌藥物的使用、停用、更改均要在病歷上詳細分析、記載。
12、抗結(jié)核藥物由?？漆t(yī)生開具。
13、醫(yī)院感染管理科定期統(tǒng)計和分析全院抗菌藥物使用率等,以便隨時掌握異?，F(xiàn)象;并會同檢驗科定期公布全院常見病原菌分布及耐藥情況。
14、醫(yī)院藥劑科應(yīng)對各類抗菌藥物的使用情況進行動態(tài)監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)異常情況,立即報告合理使用抗菌藥物專家咨詢小組,咨詢小組及時進行調(diào)查和整頓。
附件:
1、合理使用抗菌藥物專家咨詢小組
2、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實施細則
3、病房抗菌藥物使用管理
4、門診科室抗菌藥物使用管理
5、合理使用抗菌藥物專家咨詢小組(見醫(yī)院相關(guān)文件)
6、抗菌藥物臨床合理應(yīng)用實施細則
一、抗菌藥物分級原則:
根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素,將抗菌藥物分為三級,即:非限制使用級、限制使用級與特殊使用級,具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下:
(一)非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效,對病原菌耐藥性影響較小,價格相對較低的抗菌藥物。
(二)限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效,但與非限制使用級抗菌藥物相比較,在安全性、療效、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性的抗菌藥物,不宜作為非限制級藥物使用。
(三)特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物:
1.具有明顯或者嚴重不良反應(yīng),不宜隨意使用的抗菌藥物;
2.需要嚴格控制使用,避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物;
3.療效、安全性方面的臨床資料較少,不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物;
4.新上市,在適應(yīng)證、療效或安全性方面尚需進一步考證的抗菌藥物;
5.價格昂貴的抗菌藥物。
3、病房抗菌藥物使用管理
(1)第一線藥物(非限制使用):所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師可根據(jù)臨床需要,在明確診斷的前提下,選擇合理的抗菌藥物,但也要力爭采集標(biāo)本,進行病原學(xué)檢查和藥敏試驗。
(2)第二線藥物(限制使用):根據(jù)患者病情,認為需要二線藥物治療時,應(yīng)該有藥敏試驗結(jié)果證實;若無,應(yīng)由醫(yī)教科指定醫(yī)生或高級職稱醫(yī)師或科室主任的查房記錄,并簽名。
(3)第三線藥物(特殊使用):根據(jù)患者病情,確實需要三線藥物治療時,使用前必須按規(guī)定提出申請,由具高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的三級醫(yī)生(或醫(yī)院專家小組)查房或會診同意后才能使用,三級醫(yī)生應(yīng)在病程錄上簽名。三級醫(yī)生外出期間,需報醫(yī)務(wù)科,由醫(yī)務(wù)科指定相應(yīng)級別的醫(yī)師會診后才能使用,并應(yīng)有會診記錄。
(4)下列情況可直接使用一線以上藥物進行治療,但若培養(yǎng)及藥敏證實第一線藥物有效時應(yīng)盡可能改為第一線藥物。
a、感染病情嚴重者如:(a)敗血癥、膿毒血癥(sepsis)等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并癥;(b)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染;(c)臟器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;(d)感染性心內(nèi)膜炎、化膿性包炎等;(e)嚴重的肺炎、骨關(guān)節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎等;(f)重度燒傷、嚴重復(fù)合傷、多發(fā)傷及合并重癥感染者;(g)有混合感染可能的患者。
b、免疫功能低下患者發(fā)生感染時,包括(a)接受免疫抑制劑治療;(b)接受抗腫瘤化學(xué)療法;(c)接受大劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療者;(d)血wbc<1_109/l或中性粒細胞<0.5_109/l;(e)脾切除后不明原因的發(fā)熱者;(f)愛滋病;(g)先天性免疫功能缺陷者;(h)65歲以上的老年患者。
4、門診科室抗菌藥物使用管理
(1)第一線藥物(非限制使用):所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師可根據(jù)臨床需要,在明確診斷的前提下,選擇合理的抗菌藥物,但也要力爭采集標(biāo)本,進行病原學(xué)檢查和藥敏試驗。
(2)第二線藥物(限制使用):根據(jù)患者病情,認為需要二線藥物治療時,應(yīng)該有藥敏試驗結(jié)果證實,如無,應(yīng)由已在醫(yī)務(wù)科審批備案的有資質(zhì)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)生會診后,才能使用,會診醫(yī)師應(yīng)簽名,如果病情確實危重,可以越權(quán)開取一天量的藥物(指抗菌藥物),但需在病歷上記載清楚。
(3)第三線藥物或三聯(lián)以上(含三聯(lián))抗菌藥物原則上不得使用。
(4)門診處方抗菌藥:靜脈給藥時原則上不超過三天,對診斷不明者,靜脈給藥時原則上以一日量,對老年慢性呼吸道感染疾病患者拒絕入院者,如確需連
續(xù)使用抗菌藥物,可適當(dāng)延長;口服給藥時不超過7天量。
(5)門診處方抗菌藥以單用為主,使用二聯(lián)抗菌藥物需要有藥敏試驗支持或經(jīng)科主任或門診辦主任簽字,三聯(lián)以上(含三聯(lián))抗菌藥物除了抗結(jié)核治療外原則上不得使用,如確需要,應(yīng)由門診辦主任審批并簽名。
(6)當(dāng)處方中含有抗菌藥物時,必須有使用該藥物的感染性疾病診斷。
(7)如果處方中某種抗菌藥物有規(guī)定的使用時間(如在輸液后第二天使用等),則必須仔細交代病人并在處方或病歷中注明。
(8)上呼吸道系統(tǒng)感染患者如果需要使用抗菌治療,原則上要有血常規(guī)的支持,如果患者不愿意抽血化驗,應(yīng)在門診病歷上簽字說明。
(9)急診病人參照急診科管理。
(注:抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理措施
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用基本原則,根據(jù)感染部位與嚴重程度、病原菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮,同時遵循以下有關(guān)分級管理的要求,合理使用抗菌藥物。
(一)不同類別抗菌藥物的使用
原則上預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物;中重度感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時,可以選用限制使用級抗菌藥物;嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。
1.非限制使用級抗菌藥物:各級醫(yī)師均具有處方權(quán),需按各種藥物適應(yīng)證合理用藥。
2.限制使用級抗菌藥物:住院病人由具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑,無副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。門急診病人由中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。
3.特殊使用級抗菌藥物:住院病人由具有正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑。無正高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。此外,經(jīng)具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意,或多學(xué)科疑難病例討論意見,可使用特殊使用級抗菌藥物。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。急診處方須具有高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師或科室主任開具,一次處方不得超過3天,必要時應(yīng)請具有特殊使用級抗菌藥物會診資格的醫(yī)師或藥師會診同意后使用。
感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)醫(yī)師在使用限制使用級抗菌藥物、特殊使用級抗菌藥物時,其專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格要求可降低一個等級。
臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物必須嚴格掌握適應(yīng)癥,積極開展相關(guān)病原學(xué)檢查,提高特殊使用級抗菌藥物目標(biāo)治療使用率,原則上用于以下各種情況:
(1)可能危及生命的重癥感染初始經(jīng)驗治療;
(2)病原菌不明確,有混合感染可能的病情較重患者經(jīng)驗治療;
(3)免疫功能低下或基礎(chǔ)病較嚴重的感染患者治療;
(4)病原檢查明確僅對該類藥敏感;
(5)國內(nèi)外權(quán)威抗感染治療指南推薦方案。
(二)特殊使用級抗菌藥物會診人員確定
由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師擔(dān)任。會診人員的認定必須按照科學(xué)和負責(zé)任態(tài)度進行,會診人員需要具有良好的專業(yè)水平和工作態(tài)度;
會診人員不宜過多,需要由各醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物管理小組按照科學(xué)嚴謹工作方式認定,會診人員資質(zhì)定期進行評審,不合格者及時停止其會診權(quán)限。
(三)特殊使用級抗菌藥物會診方式
各醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)具體情況采用現(xiàn)場會診或網(wǎng)絡(luò)會診等方式進行,無論何種會診方式,均需要建立恰當(dāng)?shù)臅\流程,會診人員做好會診記錄,對同意使用特殊使用級抗菌藥物患者,需要有明確證據(jù)或指征。
(四)越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物的規(guī)定
因搶救生命垂危的患者等緊急情況,臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物,處方量僅限于1天用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指征,并應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。
下列情況可越級使用抗菌藥物:
1.感染病情嚴重,具有相應(yīng)級別處方權(quán)的醫(yī)師無法及時到場處方藥物;
2.患者感染治療需要,特殊使用級抗菌藥物會診人員無法或沒能進行會診時;
3.已有客觀證據(jù)表明病原菌只對限制使用級或特殊使用級抗菌藥物敏感的感染。)
注:1.本目錄收錄153種抗菌藥物品種,主要涵蓋了《國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分)》、《中國國家處方集》、《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險目錄》和《第一批浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增補藥物目錄(試行)》(2009年版基層部分)的抗菌藥物品種,其他一些具有臨床應(yīng)用價值的抗菌藥物也適當(dāng)收錄;
2.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物(含抗真菌藥物)。不包括抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥和抗菌中成藥;也不包括局部用抗菌藥物;
3.標(biāo)注_的抗菌藥物品種,原則上僅限于二級甲等以上醫(yī)院使用。特殊情況下,其他醫(yī)療機構(gòu)因個案治療需要使用此類抗菌藥物的,應(yīng)采按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定,通過臨時采購程序申購使用;
4.未在本分類目錄中抗菌藥物,一般不推薦使用,確有需要使用者,按特殊使用級抗菌藥物管理;
