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篇一 社會保障考察報告
社會保障考察報告
“推進我區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式”列為區(qū)政協(xié)主席會議專題協(xié)商課題以來，在有關領導的關心支持下，政協(xié)文史和教文衛(wèi)體委會同區(qū)衛(wèi)計、民政等部門和政協(xié)有關界別活動組等，組成了課題組，圍繞推進我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的體系建設、實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合等問題，陸續(xù)進行了考察調(diào)研，多次開展探討交流，并作了一些梳理和思考?，F(xiàn)將相關情況報告如下：
一、課題背景
(一)現(xiàn)實矛盾日益突出
2023年，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2022)》顯示，2023年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。專家預測到2050年，我國每三個人就將有一個老年人。根據(jù)世界銀行的預測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。
截至2023年底，柯橋區(qū)戶籍人口中60周歲及以上老年人口達15.09萬人，占全區(qū)戶籍人口的22.81%，其中失能、半失能老年人口為0.68萬人，占老年人口的4.5%。我區(qū)共有獨居老人12612人，占老年人口8.65%，其中80周歲及以上的獨居老人4391人。日益增長的養(yǎng)老服務需求與醫(yī)療資源供給相對有限之間的矛盾日益突出，尤其是老年醫(yī)療養(yǎng)老服務總的滿足率僅為15.9%，醫(yī)養(yǎng)分離問題日益成為制約我區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的“短板”。
(二)上級文件陸續(xù)出臺
2023年11月，浙江省人民政府辦公廳轉發(fā)了省衛(wèi)生計生委等部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的實施意見》，從目標要求、重點任務、保障措施、組織實施等13個方面提出具體意見和政策措施。今年3月，紹興市人民政府辦公室出臺了《關于印發(fā)紹興市推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合實施意見的通知》，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合的工作目標和任務要求，結合部門職能，進一步明確了各相關部門在醫(yī)養(yǎng)結合體系建設中的職能。兩個《意見》都明確，改革試點一年后進行總結、評估，初步探索出可持續(xù)、可復制、可推廣的基層“醫(yī)養(yǎng)結合”健康服務新模式。
其實，早在2023年11月，浙江省民政廳等5部門制定了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務融合發(fā)展的實施意見的通知》，就作出具體部署,明確有關政策措施。2023年底，國務院辦公廳轉發(fā)了衛(wèi)生計生委等九部委《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，對建立醫(yī)養(yǎng)結合政策體系、標準規(guī)范、管理制度、專業(yè)化人才培養(yǎng)制度等提出了指導意見。
(三)試點工作破冰前行
目前，杭州、溫州2個市和德清縣、嘉善縣等7個區(qū)(縣)作為我省醫(yī)養(yǎng)結合工作試點已經(jīng)開始工作。為此，4月20日，課題組由駱學新副主席帶隊，赴湖州德清縣和嘉興嘉善縣兩個試點縣進行考察。
在德清縣考察了德清乾元頤養(yǎng)中心和德清愛慕佳養(yǎng)老院。德清乾元頤養(yǎng)中心設在德清縣人民醫(yī)院分院(原德清縣人民醫(yī)院)內(nèi)，屬于公立性質(zhì)，位于醫(yī)院住院部頂樓，有養(yǎng)老床位23張，配有一名專職護士和4名護理員，晚上有1名護理員值班，每張床位每月收取2000-3000元，老人有醫(yī)療需求時，可以直接請樓下醫(yī)院的醫(yī)生診治。德清愛慕佳養(yǎng)老院由社會資本舉辦，在養(yǎng)老院內(nèi)設置了醫(yī)療機構，有6名執(zhí)業(yè)醫(yī)師(其中2名是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)，其他醫(yī)護人員12名，設計的住院床位是220張，養(yǎng)老床位280張，目前核定的醫(yī)療床位是20張，現(xiàn)有50名老人入住養(yǎng)老院，每月收費在3000-5000元。上述兩個養(yǎng)老機構的醫(yī)療費用另算。
嘉善縣人民政府已于今年3月出臺了《2023年嘉善縣養(yǎng)老服務業(yè)綜合改革工作要點》，由當?shù)孛裾块T牽頭，特色是實行長期護理保險制度，經(jīng)評估確定為失能、半失能的老人，社保中心給予每人每月600-900元不等的護理補貼，其中居家養(yǎng)老的每人每天給予10元現(xiàn)金和10元護理券(護理券不能兌換現(xiàn)金)。
目前，紹興市在越城區(qū)東浦鎮(zhèn)、柯橋區(qū)平水鎮(zhèn)、上虞區(qū)章鎮(zhèn)鎮(zhèn)等地開展醫(yī)養(yǎng)結合改革試點，試點衛(wèi)生院做了不少探索，像平水衛(wèi)生院通過簽約“家庭醫(yī)生”，開展為老人提供慢性病管理、中醫(yī)進社區(qū)等服務;蕺山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期派駐醫(yī)生到社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心服務等，均取得一定成效。但由于醫(yī)和養(yǎng)體制性的問題，制約較多。
二、我區(qū)現(xiàn)狀
我區(qū)現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構406家，住院床位3705張，其中區(qū)級醫(yī)院約2900張，基層醫(yī)療機構約800張，而區(qū)級醫(yī)院康復床位僅有128張(其中殘疾人康復中心60張)，鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構康復床位只有25張。區(qū)中醫(yī)院新建老年康復醫(yī)院，設計床位400張，預計今年底投入使用，屆時康復床位占總住院床位也僅有13.5%。我區(qū)現(xiàn)有養(yǎng)老機構13家，其中：區(qū)社會福利中心1家，鎮(zhèn)街社會福利中心11家，民辦養(yǎng)老機構1家，共有養(yǎng)老床位1147張。另有2家民辦養(yǎng)老機構正在建設中。
養(yǎng)老機構中基本上都沒有設置醫(yī)療機構，而醫(yī)療機構中又不能設置養(yǎng)老床位，致使我區(qū)醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構互相獨立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院與醫(yī)療機構之間距離較遠，不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機構之間，既耽誤治療，也增加了家庭負擔。
醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。去年平水衛(wèi)生院作為紹興市醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，其實際開展的工作主要是借助全科醫(yī)生簽約服務平臺，上門為敬老院內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務、健康咨詢等。
我區(qū)在推進醫(yī)養(yǎng)結合體系建設過程中存在著一些瓶頸問題，主要有：
1.醫(yī)保結算問題較為突出。當前醫(yī)療和養(yǎng)老的分離很大程度上源于醫(yī)療機構可實行醫(yī)保，而養(yǎng)老機構則不能，致使許多患病老人把醫(yī)院當成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進來。醫(yī)養(yǎng)結合要推行，首先要解決養(yǎng)老院附屬的醫(yī)務室納入醫(yī)保，由此將引發(fā)兩方面的問題：一是現(xiàn)行醫(yī)?；鹳~戶無力支付大額康復護理費用;二是“套?！爆F(xiàn)象將頻發(fā)。有些不需要住院的老年人可能會借“醫(yī)養(yǎng)結合”長期住院，占用社會醫(yī)療資源，損害其他參保人的權益，所以在管理上如何區(qū)分好養(yǎng)老和住院的界限，還需進一步研究。同時，康復服務未列入鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保報銷范圍。我區(qū)部分鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機構為患者提供了康復服務，但社保部門只規(guī)定區(qū)級醫(yī)院提供的康復服務可以進醫(yī)保。
2.老年醫(yī)療護理專業(yè)人才匱乏。養(yǎng)老機構要具備醫(yī)療服務功能，除了設施設備之外，最重要的是要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓練的醫(yī)師和護士，而這樣的專業(yè)人員為了自身的發(fā)展，往往不愿到養(yǎng)老機構內(nèi)設的醫(yī)務室執(zhí)業(yè)。截止2023年底，全區(qū)65歲及以上人口為97898人，按照國際標準(約65歲以上老人的10%)，我區(qū)需要近9790名養(yǎng)老護理員，而我區(qū)專業(yè)的護理員人數(shù)遠遠不足，與我區(qū)6800名失能老人的潛在需求相距甚遠。缺乏高素質(zhì)、專業(yè)化的護理員隊伍將成為制約醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構協(xié)同發(fā)展的共同難題。
3.相關收費項目定價偏低。去年，紹興第二醫(yī)院平水分院作為全市醫(yī)養(yǎng)結合的試點之一，與轄區(qū)內(nèi)28個居家養(yǎng)老服務照料中心簽約合作，通過定期派醫(yī)生上門進行醫(yī)療巡查的方式開展服務，但由于缺乏配套政策，單靠行政手段推動，難以持續(xù)，無法取得實效。今年4月1日，市發(fā)改委等3部門重新核定了社區(qū)衛(wèi)生服務價格，對家庭病床巡診費、出診費等進行了明確，普通巡診費為40元/人次，同一患者一天收費不超過60元。盡管如此，因農(nóng)村地域較廣，人員居住不夠集中，交通不便，要開展此項服務，出診醫(yī)生需要自己解決交通問題，加上交通安全、時間成本等因素，仍存在很多困難。
三、幾點建議
推進醫(yī)養(yǎng)結合體系建設、實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合，涉及養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費理念上的重大轉變，也對現(xiàn)有行政管理體制、公共服務體系建設提出了新的要求，應當進一步形成共識和合力，進一步加強頂層設計和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，進一步推進醫(yī)療養(yǎng)老事業(yè)的供給側改革，積極破解瓶頸、彌補短板，力爭通過若干年的努力，成為全省開展醫(yī)養(yǎng)結合體系建設的示范區(qū)。為此提出以下建議：
(一)加強政策供給，形成各方合力
1.出臺《關于推進柯橋區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務結合體系建設的實施意見》。明確總體目標和重點任務，根據(jù)全區(qū)老年人群醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老、醫(yī)療資源分布狀況，統(tǒng)籌做好各類醫(yī)養(yǎng)結合機構，實現(xiàn)醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構建設的有效配置和有機銜接。加強政府主導，明確有關部門職責，分工協(xié)作，全面落實分級診療和雙向轉診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機構的內(nèi)設醫(yī)療機構納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。
2.建立由區(qū)政府牽頭，民政、衛(wèi)計、人力社保、發(fā)改、財政等部門組成的工作聯(lián)席會議制度。加強各部門間的橫向聯(lián)系，定期召開會議，及時協(xié)調(diào)解決問題。
3.將康復醫(yī)療服務納入醫(yī)保。目前我區(qū)只有3家區(qū)級醫(yī)院的康復醫(yī)療被納入醫(yī)保，而16個鎮(zhèn)街醫(yī)療機構的康復醫(yī)療收費不納入醫(yī)保報銷范圍，這個情況很大程度上阻礙了基層醫(yī)療機構開展康復醫(yī)療的步伐。盡管床位使用率不高，但患者因不能報銷相關費用，而選擇到區(qū)級醫(yī)院康復治療，進一步增加了區(qū)級醫(yī)院的住院床位壓力。
(二)加強服務供給，促進醫(yī)養(yǎng)結合
1.公立醫(yī)療機構延伸服務或部分轉型。鼓勵現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機構適當增加老年或康復病房?，F(xiàn)有的醫(yī)院、衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療服務中心)結合實際，開辟康復病區(qū)，適當增加康復床位，結合中醫(yī)康復治療，為失能老人提供住院治療。如紹興市第六醫(yī)院將原來傳染病方面的醫(yī)療資源空余調(diào)劑轉型為老年醫(yī)院后，市場需求旺盛。也可以結合全科醫(yī)生簽約服務，把老年人、慢性病人等作為重點簽約服務對象，通過全科醫(yī)生簽約服務，提供個性化服務(如開設家庭病床)，逐步實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合。
2.養(yǎng)老機構合作醫(yī)養(yǎng)服務?？稍诂F(xiàn)有養(yǎng)老機構內(nèi)設置醫(yī)療機構。2023年，國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構醫(yī)務室、護理站的基本標準，對設置在養(yǎng)老機構內(nèi)的醫(yī)務室、護理站，從人員、房屋、設備、制度等方面作出規(guī)定，只要有一名醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務室，門檻大大降低。目前我區(qū)的養(yǎng)老機構都沒有醫(yī)療資質(zhì)。最近華舍街道“金色年華”養(yǎng)老服務中心正在申請開設醫(yī)務室，該養(yǎng)老機構負責人表示，今后在養(yǎng)老床位增加的情況下，將提升醫(yī)療機構的級別或開設護理院。
3.全科醫(yī)生居家醫(yī)養(yǎng)服務。目前全科醫(yī)生簽約服務工作正在我區(qū)基層醫(yī)療機構全面推開。在簽約過程中，全科醫(yī)生可根據(jù)居家養(yǎng)老簽約對象的健康評估情況及實際需求，為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭的老年人提供上門巡診、社區(qū)護理、家庭病床等持續(xù)有效的個性化“醫(yī)養(yǎng)結合”服務。
(三)加強資本供給，鼓勵民營共建
1.鼓勵社會資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療機構，并做好布點規(guī)劃工作。2023年，我區(qū)已出臺了《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構的實施意見》，鼓勵和引導社會資本優(yōu)先開設老年病醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理醫(yī)院、康復醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構。由社會資本舉辦養(yǎng)老機構，規(guī)劃布點上應盡可能靠近醫(yī)療機構，打造“10分鐘醫(yī)療服務圈”。這是最理想的醫(yī)養(yǎng)結合模式，也應成為今后醫(yī)養(yǎng)結合的重點發(fā)展方向。如杭州市拱墅區(qū)和睦老人公寓屬于公建民營性質(zhì)，在打出“養(yǎng)醫(yī)結合，養(yǎng)、醫(yī)、護一體化，智慧養(yǎng)老”的特色品牌的同時，與毗鄰的杭州和睦醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、省立同德醫(yī)院等都有著緊密的協(xié)作，其運作模式已經(jīng)較為成熟。從周邊情況看，無論德清縣還是嘉善縣，包括紹興市社會福利中心和紹興綠康老年康復護理院的結合，其實走的也是醫(yī)養(yǎng)結合路線，都是養(yǎng)老院辦好醫(yī)務室，以周邊醫(yī)院作為養(yǎng)老的配套支持，在地理位置上十分接近，建立與就近醫(yī)院的就診快捷通道。這樣做的好處就是方便診治，大大降低成本，同時可以大幅提高效率，這樣的設計布局，可為醫(yī)養(yǎng)結合奠定基礎，從空間上突破醫(yī)養(yǎng)結合的屏障，是效務實的結合模式。
2.公立民營并舉，加快老年醫(yī)院建設步伐。針對我區(qū)老年醫(yī)療資源短缺的短板，近期，要加快區(qū)中醫(yī)院老年康復病房大樓的建設;同時也要整合利用好存量醫(yī)療資源(特別是鎮(zhèn)街衛(wèi)生院相對空閑的現(xiàn)有資源)，來拓展老年醫(yī)療康復服務。建議區(qū)政府在“十三五”期間，加快集醫(yī)、養(yǎng)、護、康復和臨終關懷于一體的老年醫(yī)院的規(guī)劃建設步伐，可以借鑒市區(qū)做法，鼓勵社會資本來興辦老年?？漆t(yī)院。
(四)加強人才供給，充實專護隊伍
1.采取多種措施進行職業(yè)培訓。建立一支以專職人員為主體，兼職人員和志愿者為輔助的社會化醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務隊伍，為社會化、職業(yè)化養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展提供人才保障。要積極支持我區(qū)中等職業(yè)學校增設養(yǎng)老服務相關專業(yè)和課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學、康復、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面的人才。同時開展繼續(xù)教育和遠程醫(yī)養(yǎng)結合學歷教育，并依托院校和養(yǎng)老機構建立實訓基地。加強養(yǎng)老服務人員的職業(yè)培訓，養(yǎng)老服務人員必須取得相應的上崗資格后才能從業(yè)。
2.建立合理的薪酬保障機制。從薪資水平、薪資結構及福利待遇方面提高養(yǎng)老護理人員的滿意度，對符合條件的參加養(yǎng)老護理職業(yè)培訓和職業(yè)技能簽定的人員按規(guī)定給予補貼，采取多種方式提升護理人員的社會地位，吸引更多的人才投入到養(yǎng)老護理隊伍中來。
篇二 社會保障制度的考察報告
芬蘭、丹麥、挪威和瑞典四國的社會保障制度以“高稅費、高福利”的北歐斯堪的納維亞模式著稱于世，是當今世界上社會保障制度幾種主要類型之一。前不久我們對北歐四國社會保障制度進行了考察，現(xiàn)將其主要特點以及可供借鑒之處報告如下。
一、北歐四國“高福利”社會保障制度的共性和突出特點
1.社會保障范圍和內(nèi)容十分寬泛
以芬蘭為例，社會保障體系包括三大部分：預防性社會和健康政策，社會和衛(wèi)生服務以及社會保險。具體內(nèi)容見下面圖示：
以上內(nèi)容表明，芬蘭的社會福利和保險涉及到從人的出生、嬰兒時期到老年的全過程，從預防疾病、事故，控制飲酒、抽煙開始，到實施基本免費醫(yī)療。中小學教育基本實行免費教育，學校提供一頓免費午餐，政府提供的社會保障是全方位的。這種社會保障體系盡管是建立在市場經(jīng)濟基礎上，但從貧富差距很小和共同富裕的程度看，類似于社會主義所追求的社會目標。這被當?shù)厝朔Q為“資本社會主義”。
挪威、丹麥的社會保障也基本具有以上特點，只是在具體的保障標準上與芬蘭有所差別，比如丹麥的養(yǎng)老金制度的覆蓋面是全部在丹麥居住的退休人員，不論是否交納社會保險稅費，而其他三國的養(yǎng)老保險只覆蓋交納社會保險稅費的退休人員。當然這種區(qū)別與社會保障資金的來源有密切關系。
2.社會保障收支占國內(nèi)生產(chǎn)總值或國民收入的比重很高
芬蘭的資料表明，整個90年代社會保障支出占gdp的比重保持在25—30%之間，近一、兩年來社會保障支出占gdp的比重有所下降。詳見表1。
表190年代芬蘭社會保障支出規(guī)模
資料來源：芬蘭社會事務與衛(wèi)生保障部。1998年和1999年數(shù)據(jù)為初步統(tǒng)計數(shù)。
高福利的社會保障支出必然導致政府的高稅費收入。丹麥的社會保障資金主要來自稅收，其稅收負擔率是世界上最高的國家之一，1996年達到51.7%。芬蘭、瑞典和挪威的社會保障資金主要來自三個方面：財政預算撥款、雇主和雇員繳費，財政預算收入主要來自一般稅收。從總體看，稅收和繳費約占個人總收入的50%左右。
值得一提的是，四國政府高度重視社會保障資金的安全和持續(xù)性。挪威政府從1996年開始，建立了一筆約4000億挪威克郎的社會保障基金，約占gdp的40—50%。這筆基金由挪威國民銀行管理和經(jīng)營，主要通過國際投資達到保值增值，以便將來補充社會保障資金的不足。從某種意義上講，四國目前雖然實行現(xiàn)收現(xiàn)付的社會保障模式，但挪威的做法是由國家為主體建立了社會保障資金的積累，具有一定的特殊意義。
3.社會保障收入的結構特點
在芬蘭、挪威和瑞典三國的社會保障資金來源中，雇主和雇員(或稱為受保人theinsured)的收費(contributions)，大體占60%左右，政府財政預算支出占35%左右。與這三國不同，丹麥的社會保障資金主要來自稅收，約占全部資金來源的80%。
下面對芬蘭、丹麥和歐盟(平均水平)社會保障資金收入結構進行具體描述和對比。
表2芬蘭、丹麥和歐盟社會保障資金來源結構(%)
注：其他是包括利息和其他資本收入。
資料來源：芬蘭資料來自芬蘭社會事務和衛(wèi)生保障部(1999年數(shù)據(jù))，丹麥和歐盟數(shù)據(jù)來自丹麥社會事務部(1995年資料)。
據(jù)考察，社會保障資金收入結構變化的趨勢是政府預算支出所占比重有所下降，雇主和雇員
交納的社會保障費比重有所提高。資料較全的芬蘭反映了這一總體趨勢。詳見表3。
表3芬蘭社會保障收入結構變動趨勢(%)
表3的數(shù)據(jù)表明，芬蘭社會保障資金收入結構中，政府財政支出和雇員繳費所占比重下降，雇主繳費和其他資金來源比重呈提高趨勢。
4.社會保障的法制化程度高
5.社會保障管理體制中的中央與地方關系
社會保障管理職責在政府間的劃分，是社會保障管理體制的重要方面。北歐四國采取的體制很不相同。挪威中央政府承擔社會保障管理的主要職責，從中央到縣、市三級政府都設置衛(wèi)生和社會事務部。縣政府主要負責醫(yī)院和特殊社保服務，市政府負責老年人照顧等基層社保服務。養(yǎng)老金、失業(yè)救濟等大部分社會保障都由中央政府負責。
丹麥社會保障管理體制與挪威有較大差別，主要職責由地方政府承擔，中央政府只負責制定政策、標準、計劃、實施轉移支付等宏觀調(diào)控。由于中國的體制與丹麥相近，因此這里主要介紹丹麥的做法。
在社會保障職責上，大多數(shù)職責是由最基層的地方政府承擔，包括老年人的照顧和服務、嬰兒家庭補貼、殘疾人康復和照料、失業(yè)救濟(沒有交納社保費的失業(yè)人員)、生病津貼以及社會養(yǎng)老金分配等?？h級政府負責地方政府不承擔的一些特殊社保職責，包括對部分或全部喪失勞動力的家庭救助、擁有多子女家庭的補助等。由于社會保障是基層政府的職責，所以縣和地方政府的公務員占政府公務員總數(shù)的75%。
關于社會保障收入的來源，縣和地方政府都有自己的稅收。由于地區(qū)之間存在經(jīng)濟條件和發(fā)展差距，各地方的稅率水平不同，最高稅率和最低稅率相差9個百分點。地方政府的收入通常不能彌補本身的支出，收入的1/3左右來自中央和上級政府收入返還和補助。
中央政府承擔著制定社會保障范圍、標準和政策，制定和頒布社會保障法律，在全國范圍內(nèi)調(diào)節(jié)社會保障資金的責任。由于中央政府主管社會保障的社會事務部不在下級政府設辦事機構，因此不存在行政管理關系，換言之，中央政府對社會保障事業(yè)的管理不依靠行政手段。中央政府主要依靠兩方面的手段履行職責，對各縣和地方政府的社會保障事業(yè)進行調(diào)控。一是通過統(tǒng)一的法律，全國都要遵守《社會救助法》，本法規(guī)定了社會保障的范圍、內(nèi)容和標準。各級政府都要按照法律的規(guī)定和承諾具體實施社會保障管理。總體上講，實際情況表明縣和地方政府都能較好地履行法律，并根據(jù)當?shù)毓姷男枰?，不斷改進社會保障的服務水平。二是通過中央財政的轉移支付制度。全國gdp的20%是用于轉移支付的，中央政府通過這種制度對地區(qū)間的社會保障財力進行調(diào)節(jié)，以達到社會福利均等化的目標。
6.社會保障資金收繳與支付管理是相互分離的
北歐四國的社會保障資金支付基本上是由各國社會事務部、社會事務與衛(wèi)生部、勞動部(或勞工部)及其他承擔社會福利職責的部門管理，收繳社會保障資金不由這些部門負責。丹麥的社會保障收入主要來自稅收，自然是由稅務部門征收管理，芬蘭和挪威的社會保障繳費是由稅務部門代征。
7.“高福利”社會保障模式的發(fā)展趨勢
這些國家的社會事務與衛(wèi)生部官員認為，他們將堅持這種“高稅費、高福利”模式，不準備對其進行重大改革。其主要原因是這些國家的政治團體、執(zhí)政者仍繼續(xù)將社會福利均等化作為重要的社會政策。但他們也認識到這種模式面臨著人口老齡化和歐盟對其成員國減少政府債務率要求的壓力，主張并開始通過改良社會保障制度中的某些做法，如提高雇主和受保人繳費比例，嚴格控制提前退休，政府將經(jīng)濟增長的部分收入轉作社會保障基金積累等措施，以應對未來挑戰(zhàn)。
二、啟示、借鑒與建議
1.中國不宜實行“高福利”國家社會保障模式
盡管北歐四國的社會保障使其社會基本達到了“共同富?！蹦繕耍袊F(xiàn)階段還難以借鑒這一模式。其主要理由如下。
國情差異很大。北歐四國的共同特點是人口少，國土面積小，人均gdp很高。北歐四國人口分別在400—800萬之間，面積分別在30—40萬平方公里左右，人均gdp分別在2—3萬美元左右。經(jīng)濟發(fā)達、收入水平高，具備了實行高福利和共同富裕的條件。而中國國情恰好相反，人口多，國土面積大，人均gdp只有800美元，不具備實行高福利保障的經(jīng)濟實力。
經(jīng)濟發(fā)展階段和社會政策目標不同。北歐四國在經(jīng)濟基本實現(xiàn)工業(yè)化基礎上，社會政策目標側重于社會平等。而中國目前仍處于工業(yè)化過程中，社會發(fā)展政策更側重于效率，當然在現(xiàn)階段，政府也在盡可能兼顧社會平等目標。
社會保障制度的成熟程度不同。北歐四國的社會保障制度是建立在市場經(jīng)濟基礎上的，已有幾十年歷史，相對成熟和穩(wěn)定。中國目前雖然初步建立了社會主義市場經(jīng)濟體制，但社會保障制度正處于體制轉軌時期，面臨的難點問題很多，歷史遺留的包袱很重。因此在體制重建過程中，難以將保障水平定的過高。
2.北歐四國社會保障管理中值得借鑒的幾個方面
社會保障資金的收繳和支付應分開管理。目前我國社會保障資金的收繳在多數(shù)地區(qū)是由勞動和社會保障局負責，支付也由該部門負責。這種“收”、“支”兩方面集中由一個政府部門管理的體制在國際上比較少見，其弊端較多：①一個部門管理工作量太大，收支管理粗放。目前在實際中實行差額繳撥十分普遍，這種做法實際上仍是以企業(yè)自我保障為基礎，社會進行調(diào)劑，而不是真正意義上的社會統(tǒng)籌;②勞動和社會保障部門征管收費的嚴肅性差，征管手段不足，社會保障費欠繳十分嚴重;③繁重的收費工作影響勞動和社會保障部對社會保障資金支付管理的效率。
建議由稅務部門代征社會保障收費，資金實行財政預算專戶管理，由財政通過社會保障專門預算撥款給勞動和社會保障部。這樣做的好處是：①由于財政部門承擔社會保障的最后“兜底”責任，所以稅務部門將嚴格社會保障費的收繳，力求減少企業(yè)欠費，減輕財政壓力，使財政自身責任和控制管理權力相統(tǒng)一;②勞動和社會保障部專司社會保障支付管理職責，有利于管理的細化，提高效率;③有利于真正實現(xiàn)社會保障的社會統(tǒng)籌，解除企業(yè)負擔，基本統(tǒng)一社會保障支付標準。
借鑒丹麥政府實行社會保障宏觀控制和分級管理的經(jīng)驗，處理好社會保障管理體制中中央政府和地方政府的關系。我國社會保障管理體制與丹麥有相似之處，也是由地方政府主要承擔社會保障職責。目前中國地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展和收入差距很大，如何加強中央政府對社會保障的調(diào)節(jié)和控制十分重要。丹麥的經(jīng)驗表明，中央財政必須保持一定的財力，通過轉移支付調(diào)節(jié)地區(qū)間社會保障水平和標準的基本統(tǒng)一和到位，不能差距太大。為此，地方政府在社會保障方面的事權和財權不一定是完全對稱的，而是形成財權在一定程度上小于事權，留有中央政府調(diào)節(jié)的空間。這與財權和事權相統(tǒng)一的我國傳統(tǒng)理論是不一致的，換言之，傳統(tǒng)理論值得商榷或革新。
在建立社會保障新制度過程中，必須注重社會保障的法制建設。這對約束社會保障管理部門及相關政府部門的行為，防止腐敗，約束受保人行為和保護受保人的利益都是至關重要的。借鑒挪威政府從海洋石油收入中提取部分資金建立社會保障基金的做法。建議我國應從每年國民收入增量中提留一個固定比例的資金，建立社會保障基金，用于中長期社會保障收入的補充和調(diào)節(jié)。這筆基金可以通過獨立的資本運作進行保值增值。
篇三 勞動和社會保障局赴勞動爭議仲裁院學習考察報告
為深入貫徹落實科學發(fā)展觀，學習勞動仲裁工作先進城市的成功經(jīng)驗，切實提升勞動爭議處理能力，促進勞動關系和諧穩(wěn)定，日前，市勞動仲裁院派出人員赴市勞動爭議仲裁院學習考察，通過參觀、座談等方式開闊視野、查找差距，為市勞動仲裁工作發(fā)展提供新思路、新舉措。
一、市勞動爭議仲裁院的基本情況
XX年11月，市在全國率先進行勞動仲裁機構改革，成立了市勞動仲裁院，將原先勞動行政部門的勞動爭議處理機構與勞動爭議仲裁委員會的辦事機構兩塊牌子一套人馬的格局，合并成勞動仲裁院的單一體制，使市勞動仲裁走上了實體化的軌道。XX年5月市勞動仲裁院與社會保險仲裁辦公室合并，更名為市勞動爭議仲裁院。
該院為行政事務機構，按副局級建制，比照公務員管理，現(xiàn)設三庭一室：立案調(diào)解庭、審理一庭、審理二庭、綜合辦公室，政府核定人員編制29名。其中行政事務編制28名，工勤雇員編制1名?，F(xiàn)實有工作人員62人。其中在編29人，聘用專職仲裁員9人、書記員7人，借用就業(yè)協(xié)理員6人(就業(yè)協(xié)理員為公益性崗位，不需要勞動爭議仲裁院支付工資)，此外還有11名實習的大學生協(xié)助辦案。該院設院長1人，副院長3人，副處級以上人員8人。在一線直接審理案件的仲裁員26人，其中審理一庭、審理二庭共有21人，立案調(diào)解庭有5人。
在辦公設施上，共有立案接待大廳1個，仲裁庭7個(配備先進多功能視頻顯示臺和音響系統(tǒng))，調(diào)解室3個，車輛10臺。市勞動和社會保障局辦公樓的二樓、五樓、六樓屬于勞動爭議仲裁院。
該院經(jīng)費充足，全額財政保障。經(jīng)費主要分為人頭經(jīng)費和辦案經(jīng)費兩大部分，人頭經(jīng)費按編制每人每年為8～9萬元，辦案經(jīng)費比較靈活，每年大約200萬元左右。
近幾年來該院受理案件呈較快上升趨勢。僅XX年1～6月份，市勞動爭議仲裁委員會共受理案件3600件，立案2351件，案件量約為去年同期的3倍。
二、市勞動爭議仲裁院的主要做法和經(jīng)驗
(一)承擔的職責。市勞動和社會保障局沒有設置仲裁處，原勞動行政部門的勞動爭議處理機構已經(jīng)合并成勞動仲裁院的單一體制。市勞動爭議仲裁院的主要職責：貫徹執(zhí)行法律法規(guī)，擬定并組織實施本市勞動爭議規(guī)章、政策和勞動仲裁中長期規(guī)劃;負責受理企業(yè)勞動爭議;指導區(qū)勞動爭議仲裁工作;負責勞動爭議專、兼職仲裁員的培訓。
(二)人員方面。市勞動和社會保障局將勞動仲裁工作列為XX年全局勞動工作重點。為應對《勞動合同法》和《勞動爭議調(diào)解仲裁法》出臺可能出現(xiàn)勞動爭議案件呈“井噴”的態(tài)勢，年初便以市勞動爭議仲裁委員會的名義向市政府打報告申請增加人員。到目前為止，今年又新增書記員7人，新招大學生9人，以緩解由于案件量上升而帶來的工作壓力。除此之外，他們還借用就業(yè)協(xié)理員，利用實習的大學生協(xié)助辦案。
(三)案件調(diào)解方面。案件調(diào)解率指標由政府下達，年立案前調(diào)解率要達到50%以內(nèi)。今年調(diào)解率為38%，其中立案前調(diào)解占30%，庭上調(diào)解占8%。通過庭前和庭后的調(diào)解，減輕了仲裁員開庭審理案件的工作量。
(四)職責分段、分工。在立案中強化調(diào)解，在審理中強化分工。開庭之前的輔助工作均由書記員完成，仲裁員寫好裁決書后，后期的工作全部交由就業(yè)協(xié)理員完成。此外，他們還配有專人負責送達工作。
(五)多數(shù)案件實行獨任制審理。因為案件量較多，他們主要采取獨任制審理案件。院里規(guī)定，只有30人以上的集體勞動爭議案件才組成合議庭審理，其余案件均實行獨任制審理。
(六)勞動仲裁工作不參加行風評議，院長、庭長承擔投訴、舉報等接待工作。市勞動和社會保障局考慮到勞動仲裁工作的特殊性質(zhì)，經(jīng)市政府、市糾風辦等相關部門同意，不參加對市勞動和社會保障局組織的行風評議工作。對仲裁院的監(jiān)察、紀檢、效能考核、信訪等方面的工作，由院長、庭長承擔。除仲裁員有違紀行為之外，其余責任全部由院領導承擔的做法，為仲裁員減輕了壓力，可以讓仲裁員專心辦案。
(七)簡化仲裁工作程序。市勞動爭議仲裁委員會于XX年6月12日下發(fā)了《關于加快勞動爭議案件審理工作的若干意見(試行)》，通過嚴格明確訴求，規(guī)范變更訴求或提起反訴程序，庭審程序簡化，實行書面審理，簡化仲裁裁決文書等辦法，減輕《勞動合同法》和《勞動爭議調(diào)解仲裁法》實施后，面臨的巨大辦案壓力，解決了“兩法”細則及新的《辦案規(guī)則》、《組織規(guī)則》未出臺，仲裁執(zhí)法可操作依據(jù)短缺的問題，加快了勞動爭議案件處理進度。
(八)運用軟件進行網(wǎng)絡化辦案。對案件的受理、審理、裁決等全部流程運用辦案軟件，實行網(wǎng)絡化管理。提高辦案效率和辦案質(zhì)量，增強了案件文書的規(guī)范性。
市勞動爭議仲裁院作為全國勞動仲裁工作的排頭兵，有很多成功經(jīng)驗值得學習和借鑒。一是，全面加強勞動仲裁工作力度，統(tǒng)一全市各級仲裁部門思想，重新確立各級勞動仲裁部門機構設置和人員編制。二是，投入大量資金改善辦公條件，優(yōu)化人員配備，使勞動仲裁事業(yè)邁向制度化、規(guī)范化、專業(yè)化的發(fā)展新階段。三是，對案件審理過程全程視頻監(jiān)控，以專業(yè)化的分工和現(xiàn)代化的監(jiān)控體系，增強仲裁工作的公正性和透明度。四是，大部分案件實行獨任制審理，強化仲裁員的權威感和責任感，大幅度提高仲裁員和書記員隊伍的專業(yè)素質(zhì)。五是，不斷加強規(guī)章制度建設，完善機制，規(guī)范流程，提高了辦案效率。六是注重以溫馨調(diào)解貫穿案件審理的始終。七是，開辟寬敞舒適的立案大廳，設計氛圍和諧的調(diào)解室，安裝大型電子顯示屏，提供專門檔案室，方便當事人查詢，體現(xiàn)出便民、利民的思想，樹立了以人為本的勞動仲裁新形象。八是，建立快、簡、廉的勞動爭議處理新機制，推動勞動仲裁事業(yè)全面發(fā)展，為城市的經(jīng)濟建設保駕護航。
三、市勞動爭議仲裁院與市勞動仲裁院的比較
市勞動爭議仲裁院 市勞動仲裁院
管轄范圍 注冊資金在1000萬以上的企業(yè) 三資企業(yè)、外地駐辦事處、駐的中直、省直企業(yè)、駐軍所屬企業(yè)及在的森工系統(tǒng)企業(yè)
管轄范圍內(nèi)企業(yè)數(shù)量 約1萬多戶 約4000多戶
機構規(guī)格 副局級 副局級
年辦案經(jīng)費 200多萬 未明確
人頭經(jīng)費 年8～9萬/人 未明確
硬件設施 7個標準化仲裁庭3個調(diào)解室1個立案接待大廳 1個標準化仲裁庭1個調(diào)解室1個立案接待室
編制數(shù)/實際工作人數(shù) 29/62 15/14
書記員數(shù)量 10 0
四、學習考察后的收獲和啟示
市勞動爭議仲裁院作為全國勞動仲裁工作的典范，具備了很強的勞動爭議處理能力。通過此次學習考察，市勞動仲裁院開闊了視野，也體會到了差距，收獲頗豐、受益匪淺，達到了學習經(jīng)驗、取長補短、增進友誼的目的。
市勞動仲裁院重新組建、人員配備完畢后，正處于起步階段，只有在橫向比較中查找差距，在學習借鑒中創(chuàng)新思路，才能有針對性的提升勞動爭議處理能力。通過學習考察，市勞動仲裁院更深刻地體會到勞動仲裁工作任重道遠，責任重大，也進一步堅定了做好勞動仲裁工作的信心。隨著《勞動合同法》和《勞動爭議調(diào)解仲裁法》實施后勞動爭議案件量的增加，及省勞動和社會保障廳于XX年7月14日將原屬省勞動爭議仲裁委員會管轄的XX多戶企業(yè)交由市勞動爭議仲裁委員會受理，市勞動仲裁院受理的勞動爭議案件量呈數(shù)倍增加，工作難度加大。面對巨大工作壓力，市勞動仲裁院決心努力克服人員少、經(jīng)費短缺等諸多困難，以開展深入學習實踐科學發(fā)展觀活動為契機，不斷提高貫徹落實科學發(fā)展觀的能力和水平，認真汲取市勞動仲裁工作可借鑒的方法和成功經(jīng)驗，改進辦案方式，縮短辦案時間，提高辦案質(zhì)量，不斷提高勞動爭議仲裁的效率和公信力，切實提高依法處理勞動爭議的能力和水平，維護好勞動關系雙方合法權益。
篇四 南非、埃及社會保障及醫(yī)療保險制度考察報告
南非、埃及社會保障及醫(yī)療保險制度考察報告
2023年5月10日至21日，中國勞動保障學會醫(yī)療保險分會赴南非、埃及考察團一行13人在韓鳳團長的領導下，分別對南非、埃及兩國的社會保障及醫(yī)療保險制度進行了考察，期間訪問了南非國家社會福利部和亞非保險協(xié)會及埃及的東方保險公司、國家保險公司等，并與兩國人民進行了直接接觸和了解?，F(xiàn)將我們所了解的南非、埃及社會保障及醫(yī)療保險制度及其實施情況和我們所受到的啟示報告如下：
一、兩國概況
（一）南非
南非（republic of south africa）位于非洲大陸最南端，東、西、南三面瀕臨印度洋和大西洋?？傮w以高原為主。南非位于南緯19度至33度的半沙漠和沙漠地帶，全國2/3以上的面積氣候干旱，水量充沛的河流不多。全境大部分處副熱帶高壓帶，屬熱帶草原氣候。2001年，南非國民生產(chǎn)總值6380億蘭特（合1129億美元）。南非分9個省，實行三權鼎立制度，行政首都是高登省的比勒陀利亞，立法首都是西開普省的開普敦，司法首都是奧蘭治自治省的布隆方丹。
南非面積為1221037平方公里，總人口為4,329萬（2000年統(tǒng)計），全國人口密度36人/平方公里，主要分非洲人（黑人）占總人口的77.6%、白人占10.3%、有色人占8.7%和印度人（亞裔）占2.5%四大種族，系多種族、多民族國家，享有“彩虹國度”美稱。城市人口占53.9%，仍趨上升。世界銀行統(tǒng)計，1999年南非人均預期壽命57.1歲。
（二）埃及
埃及全稱阿拉伯埃及共和國（the arab republic of egypt），1952年埃及建立共和國。位于非洲東北部，全境96％以上的土地為沙漠。面積為100.2萬平方公里，人口7000萬（2002年）。穆斯林約占84％，科普特人（信奉東正教）約占11.8%，此外還有努比亞人和貝都因人。全國分為八個經(jīng)濟區(qū)，每區(qū)包括一或幾個省，共26個省。2001年國內(nèi)生產(chǎn)總值（gdp）：985億美元，僑匯、旅游、運河和石油工業(yè)，構成埃及四大外匯收入。人均月工資政府機關70-100美元，私人企業(yè)人均150-200美元。
埃及政體是總統(tǒng)／議會制。首都開羅（cario），是埃及政治文化中心，著名的金字塔和獅身人面象位于開羅市西南郊。
二、兩國社會保障及醫(yī)療保險制度
（一）南非
南非中央、省和市三級的管理模式，中央負責統(tǒng)一制定政策和總體規(guī)劃，并對各地進行監(jiān)督管理和考核社會福利金的發(fā)放是否符合中央的要求。?。ㄈ珖簿艂€?。┖褪袃杉壜鋵崍?zhí)行。中央設立社會福利部，主要目的：一是為正常人提供社會保障服務；二是為弱勢、殘疾的、低收入的、貧窮的人提供服務。社會福利部在9個省都設有辦公室，配合地方開展社會保障工作。
除社會福利部外，南非其他政府部門也參與為其國民提供社會保障，一是衛(wèi)生部，負責醫(yī)療保險和生育保險，以及改善一些黑人的居住、生活環(huán)境等；二是勞工部，負責失業(yè)救濟，失業(yè)人員可以領到4-6個月的失業(yè)金；三是交通部，因交通事故受傷害后的理賠辦法由交通部負責確定。黑人居住在黑人區(qū)，交通事故率高，交通部就有責任設立意外交通事故險。
新南非十年來正在進行調(diào)查研究如何將窮人納入到社會福利制度中來。南非全國總財政收入1個兆，其中有460億劃歸社會福利部，用于救助800萬貧窮、殘疾人員。因為用于救助的錢是有限的，所以在南非必須是最貧窮的人才能得到政府的幫助，月收入在800元以下的家庭都列入到救助對象，主要有：①無人供養(yǎng)的老年人；②沒有工作的殘障者；③無人供養(yǎng)的孤兒等。社會福利金發(fā)放的年齡范圍是：老年人女士60歲以上，男士65歲以上；殘疾人女士18—59歲，男士18—64歲。政府也將部分社會福利用于資助學生上學、救助病人、為低收入戶建房、為參加二次大戰(zhàn)的一些老兵提供幫助等，同時要求學校減免窮人費用，醫(yī)院減免窮人醫(yī)療費用。南非分別在中央和省兩級設立了評估監(jiān)督小組，檢查各地社會福利政策的落實情況，還有審計長，檢查社會福利金發(fā)放情況。中央還設立人權委員會，每年對社會福利政策的制定和落實情況向國會提供報告，政府和總統(tǒng)是非常重視人權委員會的報告。同時還有非官方組織對社會福利制度進行監(jiān)督。
南非實行完全開放的市場經(jīng)濟，同時由于長期的種族歧視，導致貧富懸殊很大。現(xiàn)在就業(yè)機會很少，失業(yè)人口很多，占總人數(shù)的一半。十年來，南非政府一是積極幫助就業(yè)，二是致力于擺脫貧窮。勞工部設立失業(yè)救濟金，年收入不到13000蘭特的就可以得到救濟。
南非未建立明確的醫(yī)療保險制度，但政府規(guī)定，所有公立醫(yī)院都有義務無償?shù)貫楦F人、老人、孤兒、殘弱人員提供免費診治，由衛(wèi)生部統(tǒng)一結算費用。因為收費低廉甚至免費，適合低收入戶，全國約有90%的人口在公立醫(yī)院就診。也有一些公務員、私人老板等前往私人醫(yī)院就醫(yī)，政府與私人醫(yī)院合作，個人交1/3，公司為其交2/3。高收入的白人基本不去公立醫(yī)院就醫(yī)。政府鼓勵發(fā)展商業(yè)保險，全國有十多家保險公司開展了養(yǎng)老、醫(yī)療保險，由個人投保，政府不介入，參保人員基本上都是一些高收入群體。
