手術(shù)管理制度是醫(yī)療機構(gòu)中至關重要的組成部分，它涵蓋了手術(shù)室的運作、人員職責、安全規(guī)定、設備管理、患者護理等多個方面。以下是該制度的主要內(nèi)容：
1. 手術(shù)室操作規(guī)程：包括手術(shù)前準備、手術(shù)進行中管理及手術(shù)后清理。
2. 人員管理：包括手術(shù)團隊的資質(zhì)要求、培訓、評估和輪崗制度。
3. 安全管理：涉及手術(shù)風險評估、應急處理機制和患者權(quán)益保護。
4. 設備與物資管理：包括設備維護、耗材采購與使用監(jiān)控。
5. 患者服務：如知情同意書的簽署、術(shù)后跟蹤和患者滿意度調(diào)查。
6. 質(zhì)量控制與持續(xù)改進：定期評估手術(shù)效果，實施質(zhì)量改進行動。
包括哪些方面
1. 手術(shù)流程標準化：確保每一步驟都有明確的指南，減少人為錯誤。
2. 人員技能與知識更新：強調(diào)持續(xù)教育和專業(yè)發(fā)展，提升團隊能力。
3. 設施與設備保障：保證手術(shù)設備的性能穩(wěn)定，及時更新維護。
4. 信息溝通與記錄：強化術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后溝通，完整記錄手術(shù)過程。
5. 風險防控：建立風險識別、評估和應對機制，預防醫(yī)療事故。
6. 法規(guī)遵從性：遵守國家和地方的醫(yī)療法規(guī)，確保合法合規(guī)運營。
重要性
手術(shù)管理制度的重要性不言而喻，它不僅保障了手術(shù)過程的順利進行，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量和滿意度，還提升了醫(yī)院的整體醫(yī)療服務質(zhì)量。良好的手術(shù)管理制度能夠有效防止醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方的權(quán)益，維護醫(yī)院的聲譽和穩(wěn)定性。
方案
1. 制定詳細的操作手冊：涵蓋所有手術(shù)流程，明確每個角色的職責和操作步驟。
2. 定期培訓與考核：確保所有手術(shù)室人員熟悉并能執(zhí)行手術(shù)管理制度。
3. 實施質(zhì)量監(jiān)控：設立專門的質(zhì)量控制部門，定期檢查手術(shù)室工作，反饋改進意見。
4. 建立反饋機制：鼓勵員工提出改進建議，對有效建議給予獎勵。
5. 強化風險管理：設立風險管理部門，定期進行風險評估，制定應急預案。
6. 信息化管理：利用醫(yī)療信息系統(tǒng)，實現(xiàn)手術(shù)資料的電子化管理，提高效率。
通過上述方案的實施，手術(shù)管理制度將更加完善，為患者提供更安全、高效、貼心的醫(yī)療服務。醫(yī)院管理層需持續(xù)關注制度的執(zhí)行情況，適時調(diào)整和完善，以適應醫(yī)療環(huán)境的變化。
手術(shù)管理制度范文
第1篇 手術(shù)患者安全管理制度
一、加強手術(shù)負責制
1、三級醫(yī)師負責制 科主任應根據(jù)本科現(xiàn)已開展的手術(shù),制定各級醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限并報醫(yī)政科備案,所有醫(yī)師必須在本人責任權(quán)限內(nèi)開展手術(shù)。
2、報告 當遇到緊急手術(shù)超出當班醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限或技術(shù)水平時,在采取急救措施的同時立即報告上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)政科匯報。
3、教學手術(shù)管理 在醫(yī)院開展的各類手術(shù)中,實習生、進修醫(yī)師只能在本院醫(yī)師的指導下進行觀摩學習或擔任助手從事輔助工作,不得獨立上臺操作
二、加強手術(shù)操作規(guī)范化、
1、制定常規(guī)手術(shù)規(guī)范 科主任負責制定本科范圍內(nèi)的常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范,內(nèi)容要詳細、具體。
2、圍手術(shù)期檢查
(1)、術(shù)前全面檢查:在術(shù)前應對患者進行全面的臨床檢查,各學科專業(yè)的手術(shù)如有必要的項目檢查不全者,手術(shù)室可拒絕安排手術(shù)。
(2)、術(shù)中異常情況會診:在術(shù)中如出現(xiàn)異常情況須向其他科室或醫(yī)師會診時,該科室或醫(yī)師必須以會診為當前第一選擇,迅速及時應診,不得拖延,更不得決絕。
(3)、術(shù)后監(jiān)護:危重患者術(shù)后先送入icu,經(jīng)24-48h監(jiān)護后再轉(zhuǎn)入相應病區(qū);一般患者術(shù)后回所在病區(qū),但醫(yī)護人員必須注意加強患者監(jiān)護,如有問題,須盡可能保證隨叫隨到,以免貽誤病情,造成不良后果。
三、加強術(shù)前討論
1、常規(guī)手術(shù)專業(yè)組討論對于常規(guī)開展的手術(shù),須在本專業(yè)組內(nèi)進行術(shù)前討論,形成手術(shù)操作意見,并作記錄。
2、新手術(shù)方式、疑難患者全科討論對于新開展的手術(shù)方式或患者屬疑難患者時,須在全科范圍進行充分的討論,對手術(shù)方式選擇,術(shù)中可能出現(xiàn)的問題、術(shù)后可能發(fā)生的情況要有一個較為準確地預測,形成手術(shù)操作意見,并作記錄。
四、重大手術(shù)審批報告
對于截肢等重大手術(shù),負責醫(yī)師須填寫手術(shù)審批表并報醫(yī)政科批準后,方可進行手術(shù)。
五、加強圍手術(shù)期患者溝通及簽署同意書
1、術(shù)前談話及簽字 在手術(shù)前,負責醫(yī)師應對患者及家屬履行告知義務,應具體、詳細地告訴患者及家屬手術(shù)及麻醉的方式,術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的危險及注意事項,在患者或家屬同意的并簽字后方可開展手術(shù)。
2、術(shù)中談話在手術(shù)進行中如出現(xiàn)病情變化或需要改變手術(shù)方式、麻醉方式時,出其下一級醫(yī)師(第一助手)替代其完成手術(shù)。
七、手術(shù)患者術(shù)后管理制度
1、根據(jù)病情、病種進行監(jiān)護、觀察、治療。落實“外科手術(shù)患者護理常規(guī)”及“外科常見疾病診治常規(guī)”。
2、麻醉醫(yī)師術(shù)后應去病區(qū)看手術(shù)患者,并向責任護士交代有關注意事項,防止麻醉并發(fā)癥的發(fā)生。
3、各級醫(yī)師認真查房,注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,及時做好病程記錄。發(fā)現(xiàn)問題逐級匯報,及時處理。
4、預防術(shù)后感染,合理使用抗生素。
5、及時查看病理結(jié)果,避免延誤患者治療。
提高術(shù)前、術(shù)后、病理診斷符合率。
第2篇 州醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度
自治州醫(yī)院手術(shù)分級授權(quán)管理制度
為了加強我院手術(shù)分級管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,維護患者合法權(quán)益,依據(jù)《中華人民共和國國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件,制定本制度。
一、手術(shù)分級授權(quán)管理
(一)成立手術(shù)分級授權(quán)管理委員會,在醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會指導下,負責全院醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)工作。
1、手術(shù)醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)注冊地點在本院。
2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。
(二)醫(yī)務科負責日常監(jiān)督工作。
(三)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會每年對本科手術(shù)醫(yī)師進行衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格,手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績效指標評價審核,確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級授權(quán)資格。
二、手術(shù)分級授權(quán)管理委員會
主任委員:院長
副主任委員:業(yè)務副院長
委員:醫(yī)務科、質(zhì)控辦、相關科室負責人
委員會下設辦公室及各專業(yè)組,組成人員如下:
(一)辦公室(設在醫(yī)務科)
辦公室主任由醫(yī)務科主任擔任。
(二)外科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關科室負責人
(三)內(nèi)科綜合組
組長:分管副院長
組員:相關科室負責人
三、臨床手術(shù)分級
依據(jù)其技術(shù)難度、復雜程度和風險水平,將手術(shù)分為四級:
(一)一級手術(shù):技術(shù)難度較低,手術(shù)過程簡單、風險度較小的各種手術(shù)。
(二)二級手術(shù):技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復雜、風險度中等的各種手術(shù)。
(三)三級手術(shù):技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復雜、風險度較大的各種手術(shù)。
(四)四級手術(shù):技術(shù)難度大、手術(shù)過程復雜、風險度大的各種手術(shù)。
四、手術(shù)醫(yī)師分級
(一)住院醫(yī)師:
1、低年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi),或碩士生畢業(yè),從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。
2、高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師工作3年以上,或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并從事住院醫(yī)師工作2年以上者。
(一)主治醫(yī)師:
1、低年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格3年以內(nèi)者。
2、高年資主治醫(yī)師:取得主治醫(yī)師資格三年以上者。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格三年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:取得副主任醫(yī)師資格3年以上者。
(四)主任醫(yī)師
1、低年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以內(nèi)。
2、高年資主任醫(yī)師:擔任主任醫(yī)師三年以上者。
五、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級原則
1、低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準,可主持一級手術(shù)。
2、高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎上,由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核批準,在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術(shù)。
3、低年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準,可承擔二級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展三級手術(shù)。
4、高年資主治醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準,可承擔三級手術(shù)。
5、低年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準,可承擔三級手術(shù),在上級醫(yī)師臨場指導下,逐步開展四級手術(shù)。
6、高年資副主任醫(yī)師:由所在科室和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)授權(quán)委員會審核比準,可承擔四級手術(shù)。
7、主任醫(yī)師:由醫(yī)院醫(yī)療授權(quán)委員會審核比準,承擔四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準的高風險手術(shù)。
六、手術(shù)審批權(quán)限
(一)常規(guī)手術(shù)
1.四級手術(shù):科主任審批,由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
2.三級手術(shù):科主任審批,由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報批手術(shù)通知單。
3.二級手術(shù):科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員報批手術(shù)通知單。
4.一級手術(shù):主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批,并可簽發(fā)手術(shù)通知單。
(二)高度風險手術(shù)
高度風險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論,科主任簽字報醫(yī)務科,由醫(yī)務科負責人決定審批或提交業(yè)務副院長審批,獲準后,手術(shù)科室科主任負責簽發(fā)手術(shù)通知單。
(三)急診手術(shù)
預期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時,可通知并施行手術(shù)。若屬高風險手術(shù)或預期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時,應緊急報上級醫(yī)師審批,需要時再逐級上報。
(四)資格準入手術(shù)
資格準入手術(shù)是指按州級或州級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定,需要專項手術(shù)資格認證或授權(quán)的手術(shù)。
(五)特殊手術(shù):
凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù):
1、被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的;
2、被手術(shù)者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人;
3、各種原因致毀容或致殘的;
4、可能引起司法糾紛的;
5、同一患者24小時內(nèi)需再次手術(shù)的;
6、高風險手術(shù);
7、外援醫(yī)師來院參加手術(shù)者,異地行醫(yī)必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定執(zhí)行。
以上手術(shù),須科內(nèi)討論,科主任簽字報醫(yī)務科審核,由業(yè)務院長或院長審批,由副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術(shù)通知單。
第3篇 醫(yī)院手術(shù)管理制度（3）
醫(yī)院手術(shù)管理制度(三)
(一)凡需施行手術(shù)的病人,術(shù)前需要完成必要的檢查,盡可能明確診斷。對診斷有疑問的病人或診斷依據(jù)不夠直接、客觀的病人,應充分估計診斷出錯的可能性。對明確診斷的擇期i―ⅲ類手術(shù),如無禁忌癥及特殊要求,應在入院96小時內(nèi)施行手術(shù)。
(二)術(shù)前必需的、短時期有變化可能的檢查,距手術(shù)日期不得超過1周,否則應重新檢查。
(三)手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)前必須親自診視病人,檢查手術(shù)準備情況。
(四)各類手術(shù)必須嚴格執(zhí)行術(shù)前討論制度。i-ⅱ類手術(shù)由手術(shù)者組織討論記錄在病歷;ⅲ-ⅳ類手術(shù)、新開展手術(shù)、有可能嚴重影響患者生命質(zhì)量的手術(shù)、修改重要常規(guī)的手術(shù)以及老人小孩疑難病例、有嚴重并發(fā)癥的病人,必須由科主任組織全科人員共同討 論(手術(shù)者、經(jīng)管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、經(jīng)管護士必須參加),重點討論診斷、手術(shù)適應癥、術(shù)前準備、手術(shù)方案、麻醉方案、手術(shù)參加人員,最后擬定手術(shù)方案,提出術(shù)中注意事項和應急處理方案、術(shù)后注意觀察事項、護理要點等,并在病歷及病例討論登記簿上作好詳細記錄。
(五)手術(shù)病人經(jīng)討論決定手術(shù)后,由經(jīng)管醫(yī)師填寫手術(shù)申請單,按手術(shù)審批制度逐級審批。審批者必須詳細了解術(shù)前準備及術(shù)前討論情況,再作決定。
(六)手術(shù)前應由手術(shù)主刀醫(yī)師向病人或家屬詳細說明疾病的性質(zhì)、診斷、手術(shù)日期、手術(shù)方案及手術(shù)中和手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥。手術(shù)的預后以及可能的替代療法,必須用通俗的語言,務必使病人及家屬完全理解。經(jīng)管醫(yī)師將與病家談話內(nèi)容詳細記錄在手術(shù)申請單上,讓病家仔細閱讀(或由醫(yī)生宣讀)后,簽署姓名、日期與病人關系等。急診手術(shù)如無家屬、單位領導,可由醫(yī)教科、分管院長或總值班簽字。
(七)麻醉科施術(shù)者應在術(shù)前檢視病人,了解術(shù)前準備情況,將麻醉方法、風險及可能的變更方案向病人及家屬交代清楚,并簽署同意書。對未作好充分準備的病人,有權(quán)拒絕麻醉。
(八)擇期手術(shù),必須在術(shù)前一天上午10點前將手術(shù)通和單送達手術(shù)室。通知單應注明手術(shù)時間、病人姓名、性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)方案、主刀及助手(如系指導手術(shù)應注明指導者)、批準人、是否需要器械護士以及有無傳染性疾病(如乙肝、愛滋病等)或感染等。如需特殊體位或特殊器械、設備也應注明。急診手術(shù)應在半小時前通知手術(shù)室,麻醉科及手術(shù)室必須在半小時內(nèi)作好手術(shù)準備,接收病人。特殊情況,手術(shù)室可先接收病人,手術(shù)醫(yī)生負責觀察,搶救病人,以盡可能縮短等待時間。
(九)手術(shù)室應規(guī)定各病區(qū)的手術(shù)臺數(shù),允許接臺手術(shù)。各病區(qū)根據(jù)手術(shù)臺數(shù)安排手術(shù)。在手術(shù)臺有空的情況下,允許各病區(qū)增加手術(shù)臺數(shù)。手術(shù)應優(yōu)先保證急診。對由于急診而取消預定的擇期手術(shù),必要時應加班手術(shù)、醫(yī)院按業(yè)余勞務發(fā)給補貼。擇期手術(shù)病人由手術(shù)室負責接收。急診病人由病區(qū)護士護送。手術(shù)室護士接收前,應做好交接班.并檢查術(shù)前準備情況。對未做好術(shù)前準備者。應協(xié)助做好術(shù)前準備,對確實無法在手術(shù)室補充完成術(shù)前準備者,可拒絕接收。(上述二種情況,手術(shù)室均應登記,并報告醫(yī)教科,由醫(yī)教科根據(jù)情節(jié)、對責任人進行處理。)手術(shù)前,手術(shù)巡回護士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師應認真核對病員姓名、床號、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式等,然后再施行手術(shù)。
(十)手術(shù)人員應嚴格按照手術(shù)權(quán)限執(zhí)行。實習醫(yī)師不得單獨進行任何手術(shù),包括門診小手術(shù)及急診清創(chuàng)手術(shù)。進修醫(yī)師手術(shù)權(quán)限必須經(jīng)醫(yī)教科批準。主刀醫(yī)師為手術(shù)小組負責人,在手術(shù)過程中對病員負完全責任,助手、麻醉師、護士應按主刀醫(yī)師要求,協(xié)助手術(shù),并聽從主刀醫(yī)師的指揮,發(fā)現(xiàn)不利于病人情況時,應提醒術(shù)者注意,但不能隨意評論,以免增加病人心理負擔或造成不必要的醫(yī)療糾紛。當手術(shù)是在上級醫(yī)師指導下,由低年資醫(yī)師或進修、實習醫(yī)師任手術(shù)者,仍由上級醫(yī)師對病員負完全責任,術(shù)者必須服從指導。
(十一)術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符或需改變原定手術(shù)方案,或者術(shù)中出現(xiàn)意外情況和需修改重要常規(guī)手術(shù)方案,應及時向上級醫(yī)師或科主任或醫(yī)教科、分管院長匯報,作術(shù)中急會診,并完善補充家屬談話和簽字手續(xù)。
(十二)術(shù)后病程錄應在術(shù)后即時完成,應記錄麻醉方式、手術(shù)方案、術(shù)中情況、術(shù)后診斷、術(shù)后情況及術(shù)后注意事項。手術(shù)記錄應在12小時內(nèi)完成。應具體、詳細記錄切口、進路、探查情況及手術(shù)過程。手術(shù)記錄由術(shù)者或第一助手書寫,由第一助手書寫的手術(shù)記錄必須經(jīng)手術(shù)者簽名認可。上級醫(yī)師指導的手術(shù)記錄,必須經(jīng)上級醫(yī)師簽名認可。(邀請上級醫(yī)院醫(yī)師手術(shù)者,由本院第一助手書寫。)
(十三)手術(shù)醫(yī)師及經(jīng)管醫(yī)師應加強術(shù)后管理。實習、進修醫(yī)師及下級醫(yī)師發(fā)現(xiàn)情況要及時向手術(shù)醫(yī)師或科主任匯報,對并發(fā)癥的解釋應征得手術(shù)醫(yī)師或科主任的同意,不得自以為是,獨斷行事。麻醉醫(yī)師應加強術(shù)隨訪,處理相關問題。
(十四)手術(shù)病人應重視圍手術(shù)期用藥。術(shù)后要嚴格控制抗生素的應用,尤其是抗生素的長期應用及二聯(lián)、三聯(lián)應用。
第4篇 醫(yī)院核心制度：手術(shù)分級管理制度
醫(yī)院十四項核心制度:手術(shù)分級管理制度
為確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量,預防醫(yī)療事故發(fā)生,加強各級醫(yī)師的手術(shù)管理,根據(jù)《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》的文件精神,結(jié)合醫(yī)院分級管理的要求,制定本規(guī)范。
一、手術(shù)分級
根據(jù)手術(shù)的風險性、復雜性和技術(shù)難易程度不同,手術(shù)分為四級(包括介入、腔鏡等各種微創(chuàng)手術(shù)):
(一)一級手術(shù):風險較低,過程簡單,技術(shù)難度低的普通手術(shù)。
(二)二級手術(shù):有一定風險,過程復雜程度一般,有一定技術(shù)難度的手術(shù)。
(三)三級手術(shù):手術(shù)風險較高,過程較復雜,技術(shù)難度較大的手術(shù)。
(四)四級手術(shù):手術(shù)風險高,過程復雜,技術(shù)難度大的重大手術(shù)。
二、醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍
各級各類醫(yī)療機構(gòu)的手術(shù)級別范圍必須與其功能和任務相適應,具備開展手術(shù)所必需的能力、水平、設施、設備、管理制度、操作規(guī)程等條件。被衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳納入特殊管理的手術(shù)項目應符合相關規(guī)定。
(一)三級醫(yī)院:三級醫(yī)院是向含有多個地區(qū)的區(qū)域提供以高水平專科醫(yī)療服務為主,兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫(yī)學院校教學和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu);是省或全國的醫(yī)療、教學、科研、預防相結(jié)合的技術(shù)中心,是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu),可開展各級手術(shù),但應側(cè)重開展三、四級手術(shù),并加強圍手術(shù)期管理,切實提高手術(shù)技術(shù)水平,確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。
(二)二級醫(yī)院:二級醫(yī)院是向含有多個社區(qū)的地區(qū)提供以醫(yī)療為主,兼顧預防、保健和康復醫(yī)療服務并承擔一定教學和科研任務的地區(qū)性醫(yī)療機構(gòu),完成一、二、三級手術(shù),側(cè)重二、三級手術(shù),應注意質(zhì)量水平的提高,并重視圍手術(shù)期的準備和處理。有條件的二級甲等醫(yī)院經(jīng)省轄市衛(wèi)生行政主管部門審核同意,可開展部分四級手術(shù)。
(三)一級醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和由一、二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型的社區(qū)衛(wèi)生服務中心):是向一個社區(qū)提供基本醫(yī)療、預防、保健和康復服務的基層醫(yī)療機構(gòu),完成一級手術(shù),并應注意其質(zhì)量水平的提高;一級甲等醫(yī)院經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(以下簡稱登記機關)審核同意,可開展部分二級手術(shù)。
(四)未明確級別的醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍,由登記機關在其手術(shù)級別審核權(quán)限范圍內(nèi)確定。登記機關無權(quán)確定醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍的,應報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。
(五)?？漆t(yī)院手術(shù)級別范圍由省轄市衛(wèi)生行政主管部門根據(jù)其級別、功能、任務適當調(diào)整并審核確定。
三、手術(shù)醫(yī)師分級
手術(shù)醫(yī)師應依法取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師取得相應的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務任職資格、受聘的專業(yè)技術(shù)職務、從事相關專業(yè)的年限,手術(shù)醫(yī)師分級如下:
(一)住院醫(yī)師
1、低年資住院醫(yī)師:擔任住院醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資住院醫(yī)師:擔任住院醫(yī)師3年以上。
(二)主治醫(yī)師
1、低年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資主治醫(yī)師:擔任主治醫(yī)師3年以上。
(三)副主任醫(yī)師
1、低年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。
2、高年資副主任醫(yī)師:擔任副主任醫(yī)師3年以上。
(四)主任醫(yī)師
四、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限
根據(jù)醫(yī)師服從醫(yī)療機構(gòu)的原則,醫(yī)療機構(gòu)應在本規(guī)范限定的或衛(wèi)生行政部門核定的手術(shù)級別范圍內(nèi),根據(jù)對具有不同專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開展不同級別的手術(shù)進行限定,并對其專業(yè)能力進行審核后授予相應的手術(shù)權(quán)限。
(一)低年資住院醫(yī)師:在上級醫(yī)師指導下,逐步開展并熟練掌握一級手術(shù)。
(二)高年資住院醫(yī)師:在熟練掌握一級手術(shù)的基礎上,在上級醫(yī)師指導下逐步開展二級手術(shù)。
(三)低年資主治醫(yī)師:熟練掌握二級手術(shù),并在上級醫(yī)師指導下,逐步開展三級手術(shù)。
(四)高年資主治醫(yī)師:掌握三級手術(shù),有條件者可在上級醫(yī)師指導下,適當開展一些四級手術(shù)。
(五)低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握三級手術(shù),在上級醫(yī)師指導下,逐步開展四級手術(shù)。
(六)高年資副主任醫(yī)師:在主任醫(yī)師指導下,開展四級手術(shù),亦可根據(jù)實際情況單獨完成部分四級手術(shù)、新開展的手術(shù)和經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的臨床試驗、研究性手術(shù)。
(七)主任醫(yī)師:熟練完成四級手術(shù),開展新的手術(shù),或經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門批準的重大臨床試驗、研究性手術(shù)。
五、手術(shù)審批管理
醫(yī)療機構(gòu)應建立嚴格的手術(shù)審批制度,按以下要求經(jīng)審批后方可開展:
(一)常規(guī)手術(shù)審批
1、一級手術(shù):由主治醫(yī)師審批,并簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
2、二級手術(shù):由科主任審批,高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、三級手術(shù):由科主任審批,副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報醫(yī)務管理部門備案。
4、四級手術(shù):由科主任審批,高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》,報醫(yī)務管理部門備案。
(二)特殊手術(shù)審批
1、凡屬下列情形之一的可視作特殊手術(shù):
(1)被手術(shù)者系外賓、華僑,港、澳、臺同胞,特殊保健對象等。特殊保健對象包括高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人等;
(2)各種原因?qū)е職莼蛑職埖?
(3)涉及法律風險,可能引起司法糾紛的;
(4)同一病人24小時內(nèi)需再次手術(shù)的;
(5)高風險手術(shù);
(6)邀請外院醫(yī)師參加手術(shù)者的;
(7)人體器官移植手術(shù);
(8)雖已廣泛應用于臨床,但在本院屬首次開展的手術(shù);
(9)重大的新手術(shù)以及臨床試驗、研究性手術(shù);
(10)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳有其他特殊技術(shù)準入要求的。
2、特殊手術(shù)須組織科內(nèi)討論,填寫《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)務管理部門審核、院領導審批后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
3、第(4)種情形的特殊手術(shù),如在非正常工作時間或病情危急的情況下,先組織科內(nèi)討論,經(jīng)科主任簽署意見并向醫(yī)務管理部門、院領導匯報,經(jīng)批準同意后先行手術(shù),術(shù)畢24小時內(nèi)補辦手續(xù)。
4、第(8)種情形的特殊手術(shù),須組織科內(nèi)
討論,填寫《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)務管理部門審核、院領導審批并報登記機關備案后,由高年資副主任醫(yī)師以上人員簽發(fā)《手術(shù)通知單》。
5、第(9)種情形的特殊手術(shù),需報經(jīng)省級以上衛(wèi)生行政部門組織的論證,并經(jīng)醫(yī)學倫理委員會評審后方能在醫(yī)院實施。對重大涉及生命安全和社會環(huán)境的項目還需按規(guī)定上報國家有關部門批復。
(三)在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》注冊地點外開展手術(shù)的,需按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關規(guī)定或《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的要求執(zhí)行。外藉醫(yī)師的執(zhí)業(yè)手續(xù)按《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。
(四)在急診或緊急情況下,為搶救病員生命,經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷,爭分奪秒積極搶救,并及時向上級醫(yī)師和總值班匯報,不得延誤搶救時機。
(五)手術(shù)審批、通知等實施信息化管理的醫(yī)療機構(gòu),應采用電子簽名;未實行電子簽名的,應打印出紙質(zhì)《手術(shù)審批申請單》、《手術(shù)通知單》,按照審批、通知程序規(guī)定履行相應的手寫簽名手續(xù)。
六、手術(shù)級別范圍及手術(shù)權(quán)限管理
(一)省衛(wèi)生廳負責全省醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理工作。省轄市衛(wèi)生行政部門負責所轄范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,可審核、認定各級手術(shù);縣(市、區(qū))級衛(wèi)生行政部門負責其執(zhí)業(yè)登記的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的手術(shù)管理,審核、認定二級及二級以下手術(shù)級別范圍。
省級以上衛(wèi)生行政部門有特殊準入規(guī)定的手術(shù)、項目,從其規(guī)定執(zhí)行。
(二)各醫(yī)療機構(gòu)、各級醫(yī)師須嚴格執(zhí)行手術(shù)級別范圍和手術(shù)權(quán)限規(guī)定。
(三)醫(yī)療機構(gòu)開展規(guī)定手術(shù)級別范圍外手術(shù),必須對手術(shù)科室、麻醉科及需要技術(shù)支持的相關科室的專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)和操作能力、技術(shù)水平、設施設備條件、管理制度、操作規(guī)范、突發(fā)事件應急處置和搶救預案等進行綜合考評,綜合考評合格,報請登記機關審核同意后方可開展。登記機關無權(quán)確定醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍的,應報請上一級衛(wèi)生行政部門審核確定。
(四)醫(yī)療機構(gòu)超手術(shù)級別范圍手術(shù)的審批按以下要求執(zhí)行:
1、申請程序:由手術(shù)科室提出申請,醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部進行綜合考評,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)學術(shù)委員會討論同意后,上報登記機關審核。
2、醫(yī)療機構(gòu)提出超范圍手術(shù)申請時需提供以下材料:
(1)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件和復印件;
(2)開展新手術(shù)的可行性論證報告;
(3)醫(yī)院手術(shù)科室、麻醉科及icu等所需技術(shù)支持的相關科室的專業(yè)技術(shù)人員的學歷、專業(yè)技術(shù)職務、技術(shù)開展情況,設備、基礎設施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況;
(4)手術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范;
(5)相關專業(yè)技術(shù)人員進修、培訓、學習情況;
(6)是否有上級指導醫(yī)師,上級指導醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)職務、開展相關手術(shù)的年限和手術(shù)例數(shù)、治療效果等情況;
(7)手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度;手術(shù)、麻醉等意外的防范措施和應急搶救預案等;
(8)近二年本科室重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計;
(9)其他需要補充說明的資料。
3、登記機關在接到申請后組織專家進行資料審核、現(xiàn)場考察、評審驗收,并在20個工作日內(nèi)予以書面答復。二級醫(yī)院新開展四級手術(shù)的,需經(jīng)縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門初審后報各省轄市衛(wèi)生行政部門審核、認定。
(五)在搶救生命、突發(fā)事件應急醫(yī)療救治等緊急情況下,醫(yī)療機構(gòu)超越手術(shù)級別范圍開展手術(shù),應邀請上級醫(yī)院會診并電話報經(jīng)登記機關批準后進行,術(shù)畢一周內(nèi)補辦書面手續(xù)。
(六)除第(五)項情形外,醫(yī)師不得超過其手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)。
七、監(jiān)督管理
(一)明確各級醫(yī)院、各級醫(yī)師手術(shù)級別范圍,是規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,維護患者利益的有效措施,各級衛(wèi)生行政部門、各級醫(yī)院、各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。
(二)各級衛(wèi)生行政部門應加強對醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)級別范圍、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限及手術(shù)質(zhì)量和安全的監(jiān)督管理。
(三)各醫(yī)療機構(gòu)未按本規(guī)范執(zhí)行的,一經(jīng)查實,各級衛(wèi)生行政部門應責令其改正;造成嚴重后果的,應依法追究醫(yī)療機構(gòu)主要負責人和直接責任人的責任。
(四)醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師在實施手術(shù)診療活動中違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《人體器官移植條例》等法律、法規(guī)的,按照有關法律、法規(guī)處罰。
第5篇 五一醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
第五醫(yī)院手術(shù)室安全管理制度
一.手術(shù)室應24h有護士值班,隨時配合急診手術(shù)。
二.手術(shù)期間應注意病人的體位,床單平整、干燥,觀察受壓部位皮膚,必要時按摩,防止壓瘡。為防止煩燥病人墜床,可用約束帶保護,需有人看護。
三.手術(shù)室電器設備,如電刀、插燈應定期檢查。手術(shù)結(jié)束時及時切斷電源。
四.認真執(zhí)行交接班制度。值班人員巡視各手術(shù)間,負責氧氣、吸引器、水電、門窗的安全檢查及大門的安全,發(fā)現(xiàn)意外情況立即報告有關部門、院部領導。非值班人員勿任意進入手術(shù)室。
五.妥善保存標本,及時送檢并記錄。
六.對進修生、實習生嚴格管理,實習護士必須在注冊護士指導下工作。
七.定時檢查接送平車、手術(shù)臺等性能,防止零部件、螺絲帽松動或脫落,保證正常運轉(zhuǎn)。
第6篇 醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度（3）
醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度(三)
一、術(shù)前管理:
1. 凡需手術(shù)治療的病人,各級醫(yī)生應嚴格手術(shù)適應癥,及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查。準備輸血的病人必須檢查血型及進行感染篩查(肝功、乙肝五項、hcv、hiv、梅毒抗體)。
2. 手術(shù)前日術(shù)者(指主刀醫(yī)師,下同)及麻醉醫(yī)師必須親自查看病人,向病人及家屬或病人授權(quán)的代理人履行告知義務,包括:病人病情、手術(shù)風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容,征得其同意并由病人或其授權(quán)的代理人簽字。如遇緊急手術(shù)或急救情況,病人不能簽字,病人家屬或授權(quán)代理人又未在醫(yī)院,不能及時簽署知情告知書時,按《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》相關規(guī)定執(zhí)行,報告上級主管部門,同時在病歷中詳細記錄。
3. 經(jīng)管醫(yī)師應做好術(shù)前小結(jié)記錄。三級(骨科四級)以上(含三級)手術(shù)均需行術(shù)前討論。重大疑難手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容須體現(xiàn)在術(shù)前討論記錄中,并上報醫(yī)務科備案。
4.主刀醫(yī)師確定應按《杭州市蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)及高風險有創(chuàng)操作分級管理規(guī)范》執(zhí)行。四類以上手術(shù)、新開展手術(shù)及各類探查性質(zhì)的手術(shù)須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔任術(shù)者,同時須經(jīng)主管業(yè)務的副院長同意簽字并報醫(yī)務科備案。(緊急情況于術(shù)后24小時內(nèi)補辦手續(xù)。)
5. 手術(shù)時間安排提前一天通知手術(shù)室,查看各項術(shù)前檢查結(jié)果、檢查術(shù)前護理工作實施情況及特殊器械準備情況。所有醫(yī)療行為均應在病歷上有記錄。如有不利于手術(shù)的疾患必須及時請相關科室會診處理。
6. 手術(shù)前患者應固定好識別用的腕帶,所標的信息準確無誤;同時由術(shù)者完成手術(shù)部位的標記。
二、手術(shù)當日管理:
1. 手術(shù)室醫(yī)護人員要在接診時及手術(shù)開始前認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。病人進手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2. 當日參加手術(shù)團隊成員(手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術(shù)室,由手術(shù)者講述重要步驟、可能出現(xiàn)的意外及對策,嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。
3. 手術(shù)過程中術(shù)者對病人負有完全責任,助手須按照術(shù)者要求協(xié)助手術(shù)。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)疑難問題,必要時須及時請示上級醫(yī)師。
4. 手術(shù)過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人,不得擅自離崗。
5. 手術(shù)中如確需更改原訂手術(shù)方案、術(shù)者或決定術(shù)前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時,要及時請示上級醫(yī)師,必要時向醫(yī)務科或分管院長報告;并須再次征得患者或其授權(quán)的家屬/代理人同意并簽字后實施。
6. 核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期,條形碼應貼在麻醉記錄單的背面。
7. 術(shù)中切除的病理標本須向患者或家屬展示并在病案中記錄。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、床號、姓名、住院號,由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時,切除的標本由手術(shù)室專人及時送病理科,專人取回病理報告。
8. 凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術(shù)中不談論與手術(shù)無關的事情。術(shù)中實施自體血回輸時,嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。
9.嚴格按照《蕭山區(qū)中醫(yī)院手術(shù)安全核查制度》(蕭中醫(yī)〔2010〕40號)進行手術(shù)安全核查。
三、術(shù)后管理:
1. 手術(shù)結(jié)束后,術(shù)者對病人術(shù)后需要特殊觀察的項目及處置(各種引流管和填塞物的處理)要有明確的書面交待(手術(shù)記錄或病程記錄)。手術(shù)記錄應在規(guī)定時限(術(shù)后24小時)內(nèi)及時、準確、真實、全面地完成。
2. 麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估,尤其對全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向(術(shù)后恢復室或病房或外科監(jiān)護室)。并對重點病人實行術(shù)后24 小時隨訪且有記錄。病人送至病房后,接送雙方必須有書面交接,以病歷中簽字為準。
3. 凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復雜的高?；颊邥r,手術(shù)者應在病人術(shù)后24小時內(nèi)查看病人。如有特殊情況必須做好書面交接工作。術(shù)后48小時之內(nèi)必須要有1次主刀醫(yī)師查房記錄。
四、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理:
1. 手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師/或由術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。
2. 對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品使用按上級行政管理部門有關規(guī)定執(zhí)行。
第7篇 手術(shù)質(zhì)量安全管理制度
神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量、安全管理制度包括:圍手術(shù)期管理制度;手術(shù)室管理制度;手術(shù)安全核查制度;手術(shù)分級管理制度。
圍手術(shù)期管理制度
圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準備和促進術(shù)后康復。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準備內(nèi)容及術(shù)后康復措施,是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、術(shù)前管理
1 、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。
2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房,共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機,總住院要嚴格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
3 、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應經(jīng)科主任審批,四類手術(shù)需填手術(shù)審批表,疑難重癥大手術(shù)、高風險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù),由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務科備案,致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務科,由主管院長審批后進行。
4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話,談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂,并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。
5、手術(shù)通知單應由總住院或科主任統(tǒng)一填寫,各項目(包括參觀人員)均需詳細、準確填寫到位,如手術(shù)室要求接臺,科室需配合手術(shù)室,自行將接臺順序排好。
6、擇期手術(shù),手術(shù)通知單需10∶30前送至手術(shù)室,急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室,隨后送手術(shù)通知單,并標明“急”字。
7、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人,了解病情:患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式,同時了解術(shù)前準備情況,如準備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。
8、手術(shù)當日病人作好術(shù)前準備后,由手術(shù)室7∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室,手術(shù)室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。
9、患者入手術(shù)間前,手術(shù)室護士應在準備間為患者脫去自身衣服,換上手術(shù)服。
二、術(shù)中管理
1、手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進入手術(shù)室,進手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。
2 、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術(shù)無關的話題,時刻注意尊重病人。
3 、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應暫停手術(shù),擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務科進行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話,征得家屬簽字同意后方可施行。
4 、術(shù)中急需用血,巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間,化驗室必須配合以最快速度合血。
6 、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè),所有術(shù)中用藥及搶救設備須術(shù)前準備好,除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外,任何時候均應守護在床頭,嚴密監(jiān)視生命體征變化。
7 、所有手術(shù)均應盡可能派器械護士上臺,所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適,有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術(shù),手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。
8 、手術(shù)過程中非手術(shù)人員(修理工、擔架工)不得入手術(shù)間,如特殊情況,進手術(shù)室需戴口罩、帽子,穿手術(shù)衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。
9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
三、術(shù)后管理
1 、巡回護士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備,由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房,麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2 、術(shù)后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。
3 、破壞性較大手術(shù)病人,術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人,原則上術(shù)后先送監(jiān)護病房 ,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。
4 、麻醉師與病房護士應床頭交接病人,檢查患者身體各種束縛帶是否已解除各種管道是否通暢引流情況要記錄。
5 、手術(shù)當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人,主動為患者鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四類手術(shù),術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人,主刀醫(yī)師及主任要親自查房。
6 、手術(shù)記錄應由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容)。
7 、術(shù)中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
8 、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次,并記錄。
手術(shù)室管理制度
1、凡在手術(shù)室工作的人員,必須嚴格遵守無菌原則。保持室內(nèi)肅靜和整潔。進手術(shù)室時必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩,手術(shù)衣不能隨意穿出手術(shù)室。
2、進手術(shù)室實習、參觀,須經(jīng)手術(shù)室護士長同意。
3、手術(shù)室的藥品、器械、敷料,均應有專人負責保管、放置,經(jīng)常檢查,以保證手術(shù)正常進行。麻醉藥品與劇毒藥品應有明顯標志,加鎖保管,根據(jù)醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對方可使用。
4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行,如無條件時,先做無菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護士應詳細清點手術(shù)器械、敷料等的數(shù)目,并應及時收拾干凈被污染的器械和敷料。
5、手術(shù)室對施行手術(shù)的病員應作詳細登記,按月統(tǒng)計匯報。協(xié)同有關科室研究感染原因,及時糾正。
6、手術(shù)室應每周徹底清掃消毒一次,每月作細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。
7、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準備,急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。
8、接手術(shù)病人時,要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位,防止差錯。
9、負責保存和送檢手術(shù)室采集的標本。
手術(shù)安全核查制度
一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方,分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,同時對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。
本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者,特殊情況下可由第一助手代替。
二、本制度適用于各級各類手術(shù),其他有創(chuàng)操作應參照執(zhí)行。
三、手術(shù)患者均應配戴標示有患者身份識別信息的標識以便核查。
四、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持并填寫《手術(shù)安全核查表》。如無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù),則由術(shù)者主持并填寫表格。
五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。
(一)麻醉實施前:由麻醉醫(yī)師按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對患者身份(姓名、性別、年齡、病案號)、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等其他內(nèi)容,由核查三方共同核查確認。
(二)手術(shù)開始前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標示,并確認風險預警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。
(三)患者離開手術(shù)室前:由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士按上述方式,共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實際手術(shù)方式,清點手術(shù)用物,確認手術(shù)標本,檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管,確認患者去向等內(nèi)容。
(四)三方核查人確認后分別簽名。
六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行,每一步核查無誤后方可進行下一步操作,不得提前填寫表格。
七、術(shù)中用藥的核查:由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄,由手術(shù)室護士負責核查。
八、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進管理工作的主要責任人。
九、醫(yī)院醫(yī)務部門、護理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應根據(jù)各自職責,認真履行對手術(shù)安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理,提出持續(xù)改進的措施并加以落實。
十、《手術(shù)安全核查表》應歸入病案中保管。
十一、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度,并嚴格按照查對制度的要求進行逐項交接。
手術(shù)分級管理制度
l、為了確保醫(yī)療安全,根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任,實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。
2、各手術(shù)科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定,科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。
3、手術(shù)時按照已確定的手術(shù)人員分工進行,不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍,可改變預定術(shù)式,需請示上級醫(yī)師,按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進行手術(shù)。
4、如施行越級手術(shù)時,需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。
5、不執(zhí)行分級手術(shù)制度者要追究責任。實行病人選擇醫(yī)生制度時,只能選擇醫(yī)療組(手術(shù)小組),不得違反分級手術(shù)制度。
6、除正在進行的手術(shù)外,上級醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會診,進行必要的術(shù)前討論,以及辦理必要的手術(shù)手續(xù),而直接參加手術(shù)。
7、凡新開展的重大手術(shù)、危險性較大的五級手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進行的手術(shù),除術(shù)前要認真進行全科討論外,應由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上人員擔任術(shù)者并報醫(yī)務科和主管院長批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場的搶救手術(shù),也應履行上述報批手續(xù)。
手術(shù)分級標準
一、 醫(yī)生分級:
1. 初年住院醫(yī)生:醫(yī)師畢業(yè)后從事本專科工作三年以內(nèi)者、醫(yī)士。
2. 高年住院醫(yī)生:醫(yī)師畢業(yè)后從事本?？乒ぷ魅暌陨险?。
3. 初年主治醫(yī)師:晉升主治醫(yī)師三年以內(nèi)者。
4. 高年主治醫(yī)師:晉升主治醫(yī)師三年以上者。
5. 正、副主任醫(yī)師和科主任
二、疾病分級:
一級:常見疾病和小手術(shù)。
二級:中等疾病和手術(shù)。
三級:重大疾病和手術(shù)。
四級:疑難疾病和手術(shù)。
五級:疑難疾病和大手術(shù),新開展的診療方法,高級干部、高級知識分子及外賓、港澳臺胞。
三、各級醫(yī)生疾病診療范圍及權(quán)限
醫(yī)生分級與有疾病分級相對應,即各級醫(yī)生要熟練掌握對應分級以下的疾病診療技能,對于德才兼?zhèn)洹I(yè)務技術(shù)提高較快的各級醫(yī)師,經(jīng)過科主任、業(yè)務院長同意后,可適當放寬診療范圍,但應在上級醫(yī)師指導下進行,防止發(fā)生以外。急診、搶救手術(shù)和疾病治療不受級別限制。
嚴格三級查房制度和會診制度,要根據(jù)疑難程度,經(jīng)組內(nèi)、科內(nèi)、院內(nèi)會診后確定治療方案。凡三級以上病例,必須要經(jīng)過科內(nèi)會診;三級以上擇期手術(shù)必須在術(shù)前組織由術(shù)者、麻醉師、臺上護士參加的術(shù)前討論;新開展項目或危險較大的手術(shù)應報告醫(yī)務科批準備案,術(shù)前填寫手術(shù)自愿書同時錄音錄像。
四、神經(jīng)外科手術(shù)分級
一級手術(shù)
顱鉆孔術(shù),腦室穿刺術(shù),腦血管造影術(shù),脊髓造影術(shù),腦膿腫穿刺抽膿術(shù),顱骨凹陷骨折整復術(shù),顱骨腫瘤切除術(shù),開放性顱腦損傷清創(chuàng)術(shù),顱骨修補術(shù)。
二級手術(shù)
外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù),腦出血手術(shù),腦膠質(zhì)瘤切除術(shù),腦室腦池分流術(shù)(torkiidsen手術(shù)),腦積水分流術(shù)。
三級手術(shù)
腦膿腫切除術(shù),鞍部腫瘤切除術(shù),顱神經(jīng)微血管減壓術(shù),顱內(nèi)腦膜瘤切除術(shù),脊髓腫瘤切除術(shù),重癥顱腦損傷搶救手術(shù)。
四級手術(shù)
橋小腦角腫瘤切除術(shù),腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù),顱內(nèi)外動脈吻合術(shù),松果體區(qū)腫瘤切除術(shù)。
五級手術(shù)
腦動脈瘤蒂夾閉術(shù),腦血管畸形切除術(shù),新開展的手術(shù),高級干部、高級知識分子和外賓、港澳臺胞病人的手術(shù)。
第8篇 圍手術(shù)期管理制度范例
圍手術(shù)期即從病人決定需要手術(shù)開始至術(shù)后基本恢復生理功能的一段時期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的是為病人手術(shù)作好充分準備和促進術(shù)后康復。制定圍手術(shù)期管理制度的目的是更好地落實術(shù)前準備內(nèi)容及術(shù)后康復措施,是保障醫(yī)療安全的重要手段。
一、術(shù)前管理
1、各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等等。
2 、經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房,共同討論決定病人是否手術(shù)及手術(shù)時機,總住院要嚴格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
3 、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應經(jīng)科主任審批,四類手術(shù)需填手術(shù)審批表,疑難重癥大手術(shù)、高風險手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù),由主任醫(yī)生或科主任審批并報醫(yī)務科備案,致殘手術(shù)、科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報醫(yī)務科,由主管院長審批后進行。
4 、主刀醫(yī)師親自與病人或家屬術(shù)前談話,談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂,并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。
5、手術(shù)通知單應由總住院或科主任統(tǒng)一填寫,各項目(包括參觀人員)均需詳細、準確填寫到位,如手術(shù)室要求接臺,科室需配合手術(shù)室,自行將接臺順序排好。
6、擇期手術(shù),手術(shù)通知單需10∶30前送至手術(shù)室,急診需術(shù)前30分鐘電話通知手術(shù)室,隨后送手術(shù)通知單,并標明“急”字。
7、麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房查看二、三、四類手術(shù)病人,了解病情:患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再決定麻醉方式,同時了解術(shù)前準備情況,如準備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。
8、手術(shù)當日病人作好術(shù)前準備后,由手術(shù)室7∶30帶病歷將病人接往手術(shù)室,手術(shù)室護士查對病人姓名、性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后方可推入手術(shù)間。
9、患者入手術(shù)間前,手術(shù)室護士應在準備間為患者脫去自身衣服,換上手術(shù)服。
二、術(shù)中管理
1、手術(shù)醫(yī)師須9∶00前進入手術(shù)室,進手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師再次確認手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位。
2 、麻醉醫(yī)生及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護人員應注意語言交流嚴肅性不得談論與手術(shù)無關的話題,時刻注意尊重病人。
3 、術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應暫停手術(shù),擬請上級醫(yī)生或醫(yī)務科進行術(shù)中會診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍需由主刀醫(yī)師與病人家屬談話,征得家屬簽字同意后方可施行。
4 、術(shù)中急需用血,巡回護士負責催促各環(huán)節(jié)爭分奪妙在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間,化驗室必須配合以最快速度合血。
6 、術(shù)中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側(cè),所有術(shù)中用藥及搶救設備須術(shù)前準備好,除一、二類手術(shù)同時照看兩臺時可偶爾離開外,任何時候均應守護在床頭,嚴密監(jiān)視生命體征變化。
7 、所有手術(shù)均應盡可能派器械護士上臺,所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否合適,有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護士如只看護一臺手術(shù),手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。
8 、手術(shù)過程中非手術(shù)人員(修理工、擔架工)不得入手術(shù)間,如特殊情況,進手術(shù)室需戴口罩、帽子,穿手術(shù)衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。
9全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
三、術(shù)后管理
1 、巡回護士術(shù)畢提前 15 分鐘通知相關科室做好接受病人準備,由麻醉醫(yī)生、經(jīng)治醫(yī)師將病人送返病房,麻醉醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2 、術(shù)后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。
3 、破壞性較大手術(shù)病人,術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人,原則上術(shù)后先送監(jiān)護病房 ,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。
4 、麻醉師與病房護士應床頭交接病人,檢查患者身體各種束縛帶是否已解除各種管道是否通暢引流情況要記錄。
5 、手術(shù)當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人,主動為患者鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四類手術(shù),術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人,主刀醫(yī)師及主任要親自查房。
6 、手術(shù)記錄應由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容)。
7 、術(shù)中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
8 、麻醉醫(yī)生術(shù)后至少隨訪病人一次,并記錄。
第9篇 某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)管理制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)管理制度
一、手術(shù)準入管理
(-)按照執(zhí)業(yè)許可證核準的科目、衛(wèi)生部醫(yī)院分級管理標準及其附件規(guī)定和部、省、市相關文件的要求,醫(yī)院應開展與其等級相符合的手術(shù)。
(二)根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定,醫(yī)師首先應獲得合法資質(zhì)才能開展與其醫(yī)院等級和技術(shù)職稱相符合的手術(shù)。
(三)認真執(zhí)行手術(shù)報告及審批制度。
二、圍手術(shù)期管理
(一)術(shù)前管理
1、完成必需的術(shù)前檢查。
2、認真進行術(shù)前討論、明確診斷、指針、術(shù)式、風險、麻醉方式,預防用藥和術(shù)中應急措施。
3、認真履行告知義務、簽好三種同意書(手術(shù)、麻醉、輸血)。
4、醫(yī)師、麻醉師術(shù)前查房。
5、手術(shù)室作好一切準備。
(二)術(shù)中管理
1、手術(shù)查對無誤。
2、意外處理果斷合理。
3、改變術(shù)式書面告知并重新簽字。
4、手術(shù)切除的組織器官送病理檢查。
(三)術(shù)后管理
1、術(shù)前診斷與術(shù)后病理診斷相符。
2、有科學的并發(fā)癥預防的措施。
3、術(shù)后觀察及時、嚴密,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。
三、麻醉安全管理
(一)麻醉工作程序規(guī)范。
(二)術(shù)前麻醉準備充分。
(三)輸血正確。
(四)麻醉復蘇實施全程觀察。
第10篇 醫(yī)院手術(shù)器械物品消毒滅菌管理制度
醫(yī)院手術(shù)器械物品消毒及滅菌管理制度
一.手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌,并須經(jīng)高壓蒸氣或高效化學滅菌。
二.各種手術(shù)備用物品均應保持清潔,定期檢查手術(shù)器械關節(jié)是否鋒利,鉗、鑷是否密合。手術(shù)用過器械物品均應徹底清潔后(有菌器械先消毒后清洗),整理包裝送去滅菌。
三.無菌物品必須在無菌區(qū)專柜內(nèi)貯存。室內(nèi)應通風、干燥、清潔無塵、無雜物。
四.無菌物品必須定點、定位,按消毒滅菌日期先后順序排列,標記清楚。有效期為7天,霉季5天,細菌檢測每月1次。
五.無菌包一經(jīng)打開或無菌溶液開瓶后超過12h即不能使用。無菌臺準備后超過4h不得使用。無菌包不應超過30cm×30cm×50cm。包布應大小適宜,無破損,內(nèi)外包布均應有化學消毒指示劑以鑒定滅菌效果。
六.手術(shù)器械盡量不采用消毒液浸泡消毒,如必須選用高效消毒液消毒,應保證消毒液質(zhì)量、濃度和浸泡時間,浸泡時應打開鉗的關節(jié),每周更換消毒容器及溶液,標記清楚。無菌物品生物檢測每月1次,需有據(jù)可查。
七.無菌肥皂水、刷、小毛巾等打開24h后須重新消毒。泡手桶每周消毒,泡手酒精每周過濾并每日測比重,保持在70%~75%。pvp-i應記錄使用次數(shù),定時更換(一般80次即須更換)。醫(yī)護人員手指每月作細菌檢測1次,需有據(jù)可查。
第11篇 皮膚病?？漆t(yī)院手術(shù)室工作管理制度
皮膚病醫(yī)院手術(shù)室工作管理制度
1.嚴格分離潔、污流線,設立手術(shù)室工作人員通道、手術(shù)患者通道和污物通道,嚴格區(qū)分、嚴格執(zhí)行,流程符合手術(shù)需要,保持手術(shù)室清潔度。
2.實施手術(shù)必須有手術(shù)通知單,手術(shù)通知單必須于手術(shù)前一天上午11:00之前輸入電腦,一般不改變手術(shù)時間,因故更改應預先與手術(shù)室聯(lián)系,取得同意后方可更改。
3.按手術(shù)通知單在手術(shù)前30-60分鐘由手術(shù)室工作人員去病房接患者,如有特殊情況改變,需及時通知手術(shù)室,以便及時調(diào)整。
4.接患者時,需攜帶病歷并核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)名稱、手腕帶,防止接錯?；颊咝韪鼡Q患者衣褲進入手術(shù)室。
5.無菌手術(shù)和有菌手術(shù)在相對固定的手術(shù)室內(nèi)進行,如無條件時,應先做無菌手術(shù),再做有菌手術(shù),手術(shù)后及時消毒。手術(shù)開始前、閉合創(chuàng)口前后手術(shù)護士和巡回護士應逐個詳細清點手術(shù)器械、敷料的數(shù)量,前后數(shù)量必須相符。
6.專人負責保存和送檢手術(shù)采集的標本。核對標本登記本與病理單,清點送檢標本份數(shù),登記并簽名。
7.手術(shù)室應隨時保持清潔狀態(tài),定期進行大掃除,每月進行手術(shù)室空氣、無菌物品(不少于4種),物體表面(不少于2種),手術(shù)者手細菌檢測,合格率100%。每周徹底保潔一次,包括室內(nèi)地面、墻面、墻角及空調(diào)濾網(wǎng),做到無死角、無積灰。
8.熟悉手術(shù)室的各種電器設備,遵守操作規(guī)程,手術(shù)結(jié)束后,應拔去所有電源插頭。電器設備由專人負責,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問題,及時處理。
9.接送病人注意安全,防止碰傷、摔傷。
10.特異性感染手術(shù)使用過的物品、器械需嚴格消毒處理,行感染手術(shù)時,嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)。
11.污染的敷料、器械應及時進行消毒處理,特異性感染手術(shù)需行特殊處理。
12.各類藥品、器械應放在固定位置,用后歸原。手術(shù)器械應有專人保管,定期清點、擦拭和維修、毒、麻、劇限藥品應有明顯標志和專人保管。
13.各種器械、敷料包已滅菌和未滅菌應嚴格分開放置,杜絕未滅菌的物品進入無菌敷料室。
第12篇 醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度
一.手術(shù)室工作人員必必須嚴格遵守《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和無菌技術(shù)操作原則,熟練掌握預防院內(nèi)感染的基本知識和技能,防止感染的發(fā)生。
二.保持室內(nèi)整潔,凡進入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、衣、褲及口罩,嚴格控制參觀人員,未經(jīng)許可不得擅入。
三.手術(shù)物品需定期消毒更換,并由專人檢查。手術(shù)用器具及物品必須一用一滅菌。能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。已滅菌和未滅菌的物品應分室放置,并有明顯標識。
四.無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應分室進行,無條件時,先做無菌手術(shù),后做有菌手術(shù)。隔離病人手術(shù)通知單上應注明感染情況,嚴格隔離管理。
五.接送病人的平車要定期消毒,車輪應每次清潔,車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用,用后嚴格消毒。
六.每月對空氣、消毒器械、物品、工作臺面及洗過的手進行細菌監(jiān)測。
七.手術(shù)廢棄物品必須置在有明顯標識的塑料袋內(nèi),封閉運送,無害化處理。
第13篇 手術(shù)分級管理制度
l、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔的責任，實行各級醫(yī)師分級手術(shù)制度。
2、各手術(shù)科室應執(zhí)行各級醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。
3、手術(shù)時按照已確定的手術(shù)人員分工進行，不得越級手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴大手術(shù)范圍，可改變預定術(shù)式，需請示上級醫(yī)師，按照醫(yī)師分級手術(shù)范圍規(guī)定進行手術(shù)。
4、如施行越級手術(shù)時，需經(jīng)科主任批準并必須有上級醫(yī)師在場指導。
5、不執(zhí)行分級手術(shù)制度者要追究責任。實行病人選擇醫(yī)生制度時，只能選擇醫(yī)療組(手術(shù)小組)，不得違反分級手術(shù)制度。
6、除正在進行的手術(shù)外，上級醫(yī)師不得未經(jīng)查看病人病情、會診，進行必要的術(shù)前討論，以及辦理必要的手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。
7、凡新開展的重大手術(shù)、危險性較大的五級手術(shù)、破壞性手術(shù)、特殊手術(shù)和病情危重而又必須進行的手術(shù)，除術(shù)前要認真進行全科討論外，應由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上人員擔任術(shù)者并報醫(yī)務科和主管院長批準。家屬和病人所屬單位負責人不在場的搶救手術(shù)，也應履行上述報批手續(xù)。
第14篇 西區(qū)醫(yī)院手術(shù)室管理制度
人民醫(yī)院手術(shù)室管理制度
手術(shù)室一般規(guī)則:
一、為了嚴格無菌技術(shù),除參加手術(shù)的醫(yī)務人員及與手術(shù)有關的本院工作人員、實習學生及進修人員外,其他人員未經(jīng)許可,不得進入手術(shù)室。
二、進入手術(shù)室的人員,必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時,如到病房看病人,接送病人,送病理標本或取血等,一律更換外出衣,外出鞋。
四、患癤瘡或急性呼吸道感染者,不準進入手術(shù)間,特殊情況下,須戴雙層口罩方可進入手術(shù)間及配合手術(shù)。
五、手術(shù)室內(nèi)須保持安靜,嚴禁吸煙。
六、一般手術(shù)間先進行無菌手術(shù),后進行感染手術(shù),兩臺手術(shù)之間地面應采用濕式擦拭進行清潔,術(shù)后進行消毒。
七、手術(shù)室上午除有特殊緊急情況,一律不傳私人電話及外出。
八、手術(shù)通知單應在手術(shù)前一天上午10點前填寫并送至手術(shù)室,過時填寫一定要取得麻醉科主任及護士長同意。感染、特殊手術(shù)應在通知單上注明。
九、手術(shù)室內(nèi)一切物品用后歸還原處,一切器械、儀器嚴格按操作程序使用,避免損害與浪費。
十、注意安全,做好預防工作。
十一、除值班人員外,一般人員不得在手術(shù)室留宿。
手術(shù)間規(guī)則:
一、手術(shù)必須準時開始(一般以開始準備作為開始時間)。
二、手術(shù)間內(nèi)應保持安靜,談話僅限于與手術(shù)有關的內(nèi)容,嚴禁閑聊談笑。
三、室溫盡可能保持在24-26℃,濕度在50%-60%,手術(shù)進行時關閉手術(shù)間房門。
四、嚴格遵守無菌技術(shù),無意違反或經(jīng)他人指出違反無菌技術(shù)時,應立即糾正,不得爭辯。
五、手術(shù)進行時,巡回護士不得無故外出,如必須外出時,須告知洗手護士和麻醉師,并及時返回。
六、手術(shù)完畢,必須將手套脫下,再做其他工作,脫下的手術(shù)衣要送洗漿房清洗、消毒。
第15篇 附一醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
第一醫(yī)院圍手術(shù)期管理制度
為規(guī)范我院圍手術(shù)期的質(zhì)量管理,嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和有關技術(shù)常規(guī),更好地落實術(shù)前準備內(nèi)容及術(shù)后康復措施,保障醫(yī)療安全,提高醫(yī)療質(zhì)量,經(jīng)學術(shù)委員會討論,針對我院圍手術(shù)期管理作出如下規(guī)定。
一、圍手術(shù)期定義及時限
圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程,從病人決定接受手術(shù)治療開始,到手術(shù)治療,直至基本康復,包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間,具體是指確定手術(shù)治療時起,直到與這次手術(shù)有關的治療基本結(jié)束為止。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等,術(shù)后期的長短可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。
二、手術(shù)前管理
1、凡需手術(shù)治療的病人,床位醫(yī)生必須非常熟悉手術(shù)病人的病情,包括病人及家屬對疾病的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等。
2、決定手術(shù)前,床位醫(yī)生必須請上級醫(yī)生或科主任查房,討論病人是否手術(shù)及手術(shù)時機,科室主任要嚴格按照手術(shù)分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限安排手術(shù)。
3、手術(shù)醫(yī)生應嚴格手術(shù)適應癥,及時完成手術(shù)前的各項準備和必需的檢查,嚴格執(zhí)行我院的手術(shù)風險評估制度,如有不利于手術(shù)的疾患必須及時匯報科主任請相關科室會診。
4、所有擇期手術(shù)及部分病情嚴重的急診手術(shù)均應經(jīng)科主任審批,三級及以上手術(shù)需同時報醫(yī)教科備案,特殊手術(shù)或四級手術(shù)需按照《zz市人民醫(yī)院特殊手術(shù)報告及審批制度》規(guī)定,填寫我院《手術(shù)審批申請單》,經(jīng)科主任簽署意見,報醫(yī)教科審核,分管院長、院長批準后進行。
5、手術(shù)醫(yī)生要親自與病人或家屬進行術(shù)前談話,談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗易懂,并與病人及家屬共同完成手術(shù)同意書簽字。
6、二級及以上手術(shù),麻醉醫(yī)生術(shù)前必須親自查看病人,遇特殊手術(shù)、重大手術(shù),麻醉科主任及手術(shù)室護士長術(shù)前要共同查看病人,向病人及家屬詳細交待病情及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,包括:病人病情、手術(shù)風險、麻醉風險等內(nèi)容,征得其同意并共同完成麻醉同意書簽字。
急診手術(shù)病人不能簽字,家屬或授權(quán)委托人又未在醫(yī)院不能及時簽字時,按《zz市人民醫(yī)院特殊手術(shù)報告及審批制度》相關規(guī)定執(zhí)行。
7、床位醫(yī)生應及時做好手術(shù)前小結(jié),三級及以上手術(shù)、特殊手術(shù)等必須由科主任組織本科室及相關科室人員進行術(shù)前討論制訂手術(shù)方案,討論內(nèi)容記錄在病歷及相關臺帳中。
三、手術(shù)中管理
1、嚴格按照我院手術(shù)安全核查制度對病人姓名、性別、住院號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等認真核對,病人進手術(shù)室前須摘除假牙,貴重物品由家屬保管。
2、參加手術(shù)人員(手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、器械與巡回護士、其它相關人員)應提前進入手術(shù)室,由手術(shù)醫(yī)生講述手術(shù)的重要步驟、可能的意外及對策,嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核查的要求執(zhí)行。
3、手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應暫停手術(shù),請上級醫(yī)生、科主任或醫(yī)教科進行術(shù)中會診,如需更改原訂手術(shù)方案,需由手術(shù)醫(yī)生與病人家屬談話,征得家屬簽字同意方可后實施。
4、手術(shù)過程中麻醉醫(yī)生不得離開病人頭側(cè),所有術(shù)中用藥及搶救設備須術(shù)前準備好,術(shù)中嚴密監(jiān)視病人生命體征變化,不得擅自離崗。
5、所有手術(shù)均應安排器械護士上臺,所有手術(shù)器械敷料必須清點數(shù)目,巡回護士需嚴密注意病人肢體擺放是否舒服、有無壓瘡及病人冷暖情況,巡回護士如只看護一臺手術(shù),手術(shù)過程中離開手術(shù)間不得超過兩次。
6、手術(shù)過程中,非手術(shù)人員不得進入手術(shù)間,如特殊情況,進手術(shù)室需戴口罩、帽子,穿手術(shù)衣或參觀衣,否則不允許入內(nèi)。
7、局麻手術(shù)中,手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)麻醉醫(yī)生同意后使用麻醉藥品,且麻醉醫(yī)生應觀察麻醉過程,防止意外情況。
8、麻醉醫(yī)生準備使用貴重藥品或術(shù)后鎮(zhèn)痛泵時須聽取手術(shù)醫(yī)生意見。
9、全麻病人拔管后待生命體征平穩(wěn),完全復蘇后方可送回病房且須有麻醉醫(yī)生陪同。
10、手術(shù)醫(yī)生、器械護士、巡回護士負責核查術(shù)中植入的假體材料、器材標示上的信息及有效期,條形碼一律貼在麻醉記錄單的背面。
11、術(shù)中切除的病理標本須向病人或家屬展示并在病歷中記錄。切取的標本及時按要求處理,在標本容器上注明科別、姓名、住院號,由手術(shù)醫(yī)生填寫病理檢查申請單。手術(shù)中需做冰凍切片時,切除的標本由手術(shù)室專人及時送病理科,專人取回病理報告。
12、凡參加手術(shù)的工作人員,要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī),注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度,術(shù)中不談論與手術(shù)無關的事情。
四、手術(shù)后管理
1、巡回護士術(shù)畢提前15分鐘通知相關科室做好接受病人準備,由麻醉醫(yī)生、床位醫(yī)生將病人送返病房,麻醉醫(yī)生向床位醫(yī)生交接術(shù)中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況。
2、破壞性較大的手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評估合并臟器功能不全病人,原則上術(shù)后送監(jiān)護病房,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。
3、麻醉醫(yī)生與病房護士要床頭交接病人,檢查病人身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢、引流情況等,并做好記錄。
4、手術(shù)當晚值班醫(yī)生要主動巡視病人,主動為病人鎮(zhèn)痛,不能坐等病人叫喚。三、四級手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定病人,手術(shù)醫(yī)生及科室主任要親自查房。
5、手術(shù)記錄應由手術(shù)醫(yī)生按《江蘇省病歷書寫規(guī)范》格式書寫,必須及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情變化及處理情況(包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容)等。
6、術(shù)中切除組織必須送病檢,不能主觀臆斷,以免誤診。
7、麻醉醫(yī)生對所有實施麻醉的病人術(shù)后進行三天隨訪,對病人神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化和泌尿等系統(tǒng)進行逐項觀察,如發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,應繼續(xù)隨訪,并及時做好隨訪記錄。
五、圍手術(shù)期醫(yī)囑管理
1、手術(shù)前后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)生開具或按手術(shù)醫(yī)生意見床位醫(yī)生開具;
2、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按省市衛(wèi)生行政部門有關規(guī)定執(zhí)行。
